Clase

Complicaciones de la DPC

Coiz Luciano
Duodenopancreatectomía cefalica
Generalidades
Postoperatorio normal
Complicación

Desviación del curso POP habitual

Etapas POP
Crónico (>2-3 semanas)
Agudo (<4-5 días)

Subagudo

\
Complicaciones

Fístula Pancreática
Retardo del vaciamiento gástrico
Hemorragia
Fistula pancreática
Fístula Pancreática
Definición

Cualquier cantidad de liquido

A través de un drenaje de cavidad
Luego del 3er día POP
Amilasa x 3 de la serica

Actualmente solo se consideran las

clínicamente relevantes (B y C)
International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF)
Fístula pancreatica
Generalidades

Complicación mas frecuente de las resecciones pancreáticas

22-26% DPC
Fístula Pancreática
Fisiopatología:

Perdida de hermeticidad:
Pancreatoyeyunoanastomosis
Linea de sutura yeyunal
\
Fístula Pancreática
Clasificación
Fístula Pancreática
Clasificación
Fístula Pancreática
Clínica

Liquido no seroso por drenajes

Infección del sitio quirúrgico
Dolor, distención abdominal, intolerancia oral
SEPSIS
Diagnóstico
TAC
Fístula Pancreática
Tratamiento

DIRIGIR LA FISTULA!!!
Fístula Pancreatica
Drenaje Percutáneo

Primera instancia del tto invasivo

Condiciones:
Estabilidad Hemodinamica
Acceso seguro
Ausencia de coagulopatía
Tasa de exito 85%
Fístula Pancreatica
Reoperación

5-20%
Mortalidad 40%
Colecciones inaccesibles
Fracaso percutaneo
Deterioro clínico o inestabilidad hemodinámica
Complicaciones asociadas
Fístula Pancreatica
Reoperación

50% requerirán nuevas reintervenciones

Fístula Pancreatica
Reoperación

50% requerirán nuevas reintervenciones

Fístula Pancreatica
Expectante
Fístula Pancreatica
Soporte nutricional - nutrición parenteral total

Inhibe la secreción pancreática

Infección, complicaciones metabólicas
, atrofia de mucosa intestinal
Fístula Pancreatica
Soporte nutricional - nutrición enteral

Estimula de liberación de determinados

peptidos intestinales
Autorregulación negativa en la secreción
pancreática
Fístula Pancreatica
Análogos de la somatostatina

Estimula de liberación de determinados

peptidos intestinales
Autorregulación negativa en la secreción
pancreática
Hemorragia
Hemorragia

3-10%
3 variables:
Momento de aparición
Localización y causa
Severidad
Hemorragia
Momento de aparición

Temprana (24 hs)

Defectos técnicos intraoperatorios
Lineas de suturas
Coagulopatías
Tardía
Complicaciones locales
Hemorragia
Localización y causa

Extraluminal
Estructuras venosas o arteriales peripancreaticas
Pseudoaneurismas
Lechos de resección
Intraluminal
Lineas de sutura
Ulcera gastrica/duodenal
Hemobilia
Hemorragia
Severidad
Hemorragia
Severidad
Hemorragia - Tratamiento
Temprana

Leve: Conservador
Grave: Reexploración
Hemorragia
Tardía

Mortalidad 41%
Complejo escenario:
Producto de una complicación local
Estructuras vasculares involucradas
Adherencias posquirúrgicas
Hemorragia - Tratamiento
Tardía

“Sangrado Centinela”
Sangrado mínimo, intermitente que a veces
precede a la hemorragia tardía.
Signo de gravedad
50% desarrollan sangrado significativo
Mortalidad:
CON sangrado centinela: 57%
SIN sangrado centinela: 38%
Hemorragia - Tratamiento
Tardía

Arteriografía - Cx
Mortalidad 22%-47%
Hemorragia
Retardo del vaciamiento gastrico
Retardo del vaciamiento gastrico

Complicación mas frecuente (14-40%)

Autolimitado
Gran malestar/ procedimientos diagnósticos/ internación prolongada/ reinternación
Retardo
Fisiopatología

Duodeno—> Motilina
Desvascularización y denervación —> Espasmo pilórico

Cualquier alteración en la vecindad

del lecho quirúrgico contribuye a
REG
Retardo del vaciamiento gastrico
Diagnóstico - TAC

Clínico
TAC: Complicaciónes subyascentes
Seriada esofagogastrica: Tiempo de vaciamiento y motilidad gastrica
VEDA: Ulceras gástricas y boca anastomótica
Retardo del vaciamiento gastrico
Diagnóstico - Seriada gastrointestinal

Clínico
TAC: Complicaciónes subyascentes
Seriada esofagogastrica: Tiempo de vaciamiento y motilidad gastrica
VEDA: Ulceras gástricas y boca anastomótica
Retardo del vaciamiento gastrico
Diagnóstico - VEDA

Clínico
TAC: Complicaciónes subyascentes
Seriada esofagogastrica: Tiempo de vaciamiento y motilidad gastrica
VEDA: Ulceras gástricas y boca anastomótica
Retardo del vaciamiento gastrico
Tratamiento

Sintomático
Reposo digestivo y descompresión gastrica
Nutrición enteral/Nutrición parenteral
Mosapride/Eritromicina
Retardo del vaciamiento gastrico
Tratamiento

Sintomático
Reposo digestivo y descompresión gastrica
Nutrición enteral/Nutrición parenteral
Mosapride/Eritromicina
Complicaciones
Otras

Fistula de la HYA
Fistula de la GEA
Trombosis portal
Pancreatitis postdpc
Otras
Fistula de la HYA
Otras
Trombosis portal
Otras
Fistula GEA
Muchas gracias!!!
Muchas gracias!!!