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FIRMA Y SELLO DEL MEDICO

Dr. Guillermo Barrón García


MEDICO. FISIATRA
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San Isidro, lima 27, Pe
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f.'l v ,~'l ciones (r) Dentro
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Fuera de las instala


Lugar de ocurrencia lesión
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O Ca lor O He rra mi ent a ma nu
O Qu em adu ras O Me tales O Eléctricos
O Go lpe s O Atr opello Otr os:
O Intoxicación O Vid rio O Esc ale ras
O Co rte s Otr o:
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