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pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2020-02-17 18:30 Usuario: MFOO Impresion-> Fecha: 2020-02-17 18:31 Usuario: MFOO
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mANO.EIl
CUN teA DE CA NCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTAN DER tTDA
NIT 801 ..002.414-<6
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AVENIDA 2. N. !l7-94 LA PLAYA
TE1EFONO 58S.5a32-58359S3 ~
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HISTORIA CLINICA ~
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA iil
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,- PACIENTE------------------------------------------------------------------------------------,~
Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 44 Año(s) O Mes(es) 3 Semana(s)
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Número: 60374081 ®
,
Residencia: Dirección: CLL4 C-100 BRR MOTILONES Ciudad: CUCUTA (NORTE DE STeléfono(s): 5710210,31012376575
Seguridad Social: Entidad: COMPARTA EPS-S
Plan:
Código~ombre UbicaciÓn trNM

D460 IA_NEMIAREFRACTARIA SIN SIDEROBLASTOS, ASI DESCRITA 1.. [Estado: T: N: M:
Signos Vitales:
Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria ITemperatura IPresión Arterial
I
111 ppm O rpm 10 oC 1102/72 mm de Hg I
NOTA EVOLUCION y TRATAMIENTO
SUBJETIVO
Sindrome mielodisplásico tipo displasia multilineal.
Mejor si diarrea, con epigastralgia
OBJETIVO
Aceptables condiciones generales alerta orientada colaboradora afebril
Cabeza. normal.
cuello no adenopatías.
CIPo RsCsRsts no soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
abdomen: no se examina
PARACLINICOS
Coprocultivo: negativo.
- coproscópico NPI
ANALISIS
Asintomática. pendiente iniciar ciclo de azacitidina.
PLAN TRATAMIENTO
Omeprazol tab x 20 mg, 1 tableta en ayunas.
Cita el 2-03-20 con hemograma.
MÁRIO FERNANDO OUINTERO OcARIZ

CC: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
Pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2020-02-12 17:52 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2020-02-12 17:53 Usuario: MFQO
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CUN ICA DE CA NCEROtOGIA DEI!.NORTE DE SANTANIDER LH)A

NIT 807 _OO2424-<6
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AVENIDA 2: N .. 1.7-94 LA PLAYA
TELEFONO 5835932-.5855933 ~
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HISTORIA CLINICA Q
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CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA iil
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~ PAcIENTE------------------------------------------------------------------------------------,~
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 44 Año(s) O Mes(es) 2 Semana(s)
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081 ®
I
Residencia: Dirección: CLL4C-100 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210, 31012376575 ~
Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S ~
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: g
L_n=~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~8
Fecha de Atención: miércoles, 12 de febrero de 2020 a las 17:52 3
Sede de Atención: CLINlCA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-
8
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~~~~--------~---rT-a~íla---------------------rs-u-p-e-m-lc-ie-C-o-r-p-o-ra-I----------TM-a-s-a-c~o~r-po-r-a-I~--~------~Iª·
166 Cms 1.74 Mts2 23.95 PESONORMAL ~
Diagnóstico(s): §f
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~llc2ó"':"·~d-::',:-·9::o~~;.o~m;b~r~e-
- :-~--:-- ....-:--_- _-_-~~- ~-_-_-_- _--_-_-_-_-_-_-~-_- _-_-_-_--_-_-_-_- _-_-_-_--_-_-_- _~T~;;-;'"'\"ib;;i;;ca;;;·c~io;_:;':""n~~IT~IN:;;M~~~~~~~::~:~~~
~
10460 IANEMIAREFRACTARIASIN SIDEROBLASTOS,
ASI DESCRITA 1.. jEstado: T: N: M: Ql
Signos Vitales:
~Frecuencia Cardíaca IFrecuencia 'Respiratoria ITemperatura Ipresión Arterial
1199
ppm . .. 10rpm 10°C 1113/69 mm de Hg
NOTA EVOL'uCION y TRATAMIENTO
SUBJETIVO
Sindrome mielodisplásicotipo displasia multilineal.
Afligida, con fiebre en las mañanas y en las tardes, con deposiciones líquldas desde hace 6 días. ,sin apetito. la transfundieron hace 5 días. Con
sensaciónde mareo
OBJETIVO
regulares condicionesgenerales alerta orientada colaboradora afebril
Cabeza.normal.
CIPoRsCsRstsno soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
PARACLINICOS
WBC: 3800 Hb: 7,39 Pks: 71080 VCM: 89,63
ANALISIS
IMpresiona ligera mejoría, se debe descartar foco sépttco GI se iniciará antibiótico de amplio espectro. pendiente iniciar ciclo de .azacitidina
PLAN TRATAMIENTO '-e'L~ Oc~1S
Acetaminofen tab x 500 mg, 2 tabletas cada 8 horas si hay fiebre o dolor
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~';_¡¡¡1.o(f'\3.4í9at6\09 o
Ciprofloxacinatab x 500 mg, 1 tableta cada 12 horas por 7 días. .,IV é~CÓ ~e~3~o\09w.
SScoproscópico,coprocultivo. )A ~de ~f\ce
Cita el 17-02-20 G\\f\\CS
MARIO FERNANDO OUINTÉRO OCARIZ

CC: 13479403 REG:1135 .
HEMATOLOGO (A)
pag 1 De 2 Creacion-> Fecha: 2019-04-09 15:14 Usuario: CTS Impresion-> Fecha: 2019-04-09 15:14 Usuario: CTS
No: Orig;~ g>
CLINICA DE CANCEROLOGIADEL NORTE DE SANTANDER
NIT 807.002.424-6 ~
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AVENIDA 2 N. 17-94 LA PLAYA
TELEFONO5835932 - 5835933 ~
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¡- PACIENTE --------------------------------------- ~
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! Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 g'
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 2 Mes(es) 2 Semana(s) N
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081 N

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Residencia: Dirección: CLL4C-100 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210,3114940828 N
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L1 Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan:
~Se~g~U~ri~da~d~S~o~c~ia~I:~~En~t~id~a~d:~C~O~M~P~A~RT~A~E~P~S-~S~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~I';,' ~
Fecha de Atención: martes, 09 de abril de 2019 a las 15:13 6"

Sede de Atención: "
CLINICA DE CANCEROLOGIADEL NORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER) -.
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~--~~~--------------------------------------------~----------------------------~~
Diagnóstico(s): o
C7~Il.~--------------------------------------------------~~~~~~--------------_
NM
ONSENTIMIENTO INFORMADO BIOPSIA/ ASPIRADO MEDULA OSEA ~

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INFORMACiÓN GENERAL
Lafinalidad este procedimiento es obtener una muestra del lugar donde se fabrican las células de la sangre y estudiar sus
enfermedades. También puede ser útil para descartar que las células de otros órganos estén infiltrando la médula o para
estudiar determinadas infecciones. Según la enfermedad sospechada se realizará un aspirado, una biopsia o ambos.
El tipo de anestesia requerida es local. También es necesario que Ud. informe de sí sufre de alergias medicamentosas,
alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones que
está usando o cualquier otra circunstancia.
EN QUE CONSISTEASPIRADO /BIOPSIA DE MEDULA OSEA
El procedimiento consiste en la punción y extracción de un poco de sangre (aspiración de médula ósea) del hueso, o bien
la punción y obtención de un pequeño cilindro de hueso (biopsia de médula ósea). Lasaspiraciones suelen realizarse en
el esternón o en la cresta iliaca posterior; las biopsias se realizan en la cresta iliaca anterior o posterior.
También cabe la posibilidad de que durante el procedimiento haya que realizar modificaciones del mismo por los
hallazgos intraoperatorios para proporcionar un tratamiento más adecuado.
RIESGOSDEL ASPIRADO /BIOPSIA DE MEDULA OSEA
A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto
los comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas, como los debidos a la
situación vital del paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad...), y los específicos del
procedimiento:
• Enel momento de la aspiración puede notar dolor en el lugar de punción.

• En la zona donde se ha realizado la prueba, puede quedar un hematoma o moretón pasajero.
pag 2 De 2 Creacion-> Fecha: 2019-04-09 15:14 Usuario: CTS Impresion-> Fecha: 2019-04-09 15:14 Usuario: CTS No: Original
CLINICADECANCEROLOGIA DELNORTEDESANTANDER
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NIT 807.002.424-6 ro
AVENIDA2 N. 17-94LA PLAYA
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TELEFONO 5835932 - 5835933 :::c
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PÁCIENTE
Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo,25 de enerode 1976
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Historia Clínica No: 000000060374081
Edad: 43 Año(s)2 Mes(es)2 5emana(s)
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Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DECIUDADANIA Número: 60374081 t-,¡
Residencia: Dirección: CLL4C-100BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA
(NORTEDESTeléfono(s): 5710210,3114940828 I~
Seguridad Social: Entidad: COMPARTA EPS-S ~
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO Tipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: ~
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Estascomplicaciones, habitualmente, se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.), pero pueden 8
llegar'a requerir una intervención, en algunos casosde urgencia. ~
::!!
Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad, si bien :3
esta posibilidad es bastante infrecuente. ~
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e cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de la Clínica están ~ s:
III
disponibles para intentar solucionarla. a.
III
QUE OTRAS ALTERNATIVAS HAY
La única alternativa es la abstención terapéutica.
Si después de leer detenidamente este documento desea más información, por favor, no dude en preguntar al médico
residente o especialista responsable, quien le atenderá con mucho gusto.
Doy mi consentimiento para que me sea realizada un ASPIRADO ¡BIOPSIA DE MEDULA OSEA.
Se me ha facilitado esta hoja informativa, habiendo comprendido el significado del procedimiento y los riesgos
inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, según disponen los artículos 15 y 16 de la ley 23 de
1981, Por la cual se dictan normas en materia de ética médica, habiendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en
entrevista personal con el profesional del área.
Asimismo, he recibido respuesta a todas mis preguntas, habiendo tomado la decisión de manera libre y voluntaria.
Nombre: JUSTINAORTEGA
Parentesco: HERMANO(A)
Teléfonos: 3204537516 ;:A1.)5\''''0 O\-t~o ~
Documerlto ID: Firmadel Responsable
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MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

ee: 13479403REG:1135
HEMATOLOGO (A)
CLlNICA DE.CA NCEROLOGIA DEL NOIllTE DE SANTANDER LUlA ?;?J ~

NIT 807.00.2..42:4-16 ~
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AVENIDA 2. N. 17-94 LA PLAYA
TE1EFONO 5835932:-5835933 ~
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HISTORIA CLINICA Q
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CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA ¡¡¡
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~ PACIENTE-------------------------------------------------------------------------------------~
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 11 Mes(es) 3Semana(s)
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081 ®
,
Residencia: Dirección: CLL4C-l00 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210,31012376575 :!j
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: s-
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Fecha de Atención: miércoles, 15 de enero de 2020 a las 18:07 3
Sede de Atención: CLINlCA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-.
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Peso Talla Superficie Corporal Masa Corporal
~6~7~K~S-----------------El~66~C-m-s------------------~1~.7~6~M~~~2~~~~--------~2~4=.3~1~P~E~SO~N~O~R~M~A~L----------~
I~
Diagnóstico(s): g:
1~IC~Ód~i~g-O~~IO-m~b-re----------------------------------------------------~~lb7ic-a-c~ió~n-C~=IN=M~-----------------'~'
FIID-46-0~~FIN-E-M-IA--RE-F-AA-CT~A-RI-A-S-IN--SI-D-ER~O-B-LA-S-T-O-S,-A-S-I-DE-S-C-RIT~A~~~----------_,I-
...--~--+IIE-st-ad-o-:--T-:--N-:--M-:------~~
Signos Vitales:
~Frecuencia Cardíaca jFrecuencia Respiratoria jTemperatura jPresión Arterial j
~99ppm 10rpm lo oC 1113/69 mm de Hg 1
SUBJETIVO
Mejor le transfundieron 3 U de GRE. Está con orinas hipercoloreadasdesde hace 20 días.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
C/P. RsCsRs~no soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
PARACLINICOS
WBC: 6820 Hb: 6,12 Pks: 73100 VCM: 94,17
ANALISIS
Se quiere determinar si hay hematuria y si es así se debe determinar HPNSe considera iniciar 2do ciclo y se ordena transfundir 2 u de GREpobres en
leucocitos.
PLAN TRATAMIENTO
Transfundir 2 U de GREpobres en leucocitos Urgente. nuevamente
Ondansetron tab x 8 mg, 16 mg vo día por 7 días a partir del 14-01-20
5 azacitidina amp x 100 mg, 140 mg IV o SC por 7 días a partir del 14-01-20
Cita el 12-02-20 con hemograma,

ce 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2020-01-07 15:55 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2020-01-07 15:56 Usuario: MFQO
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CLlflJlCADECANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA ~~
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-- PACIENTE - - ---- -- -- --------------------------------------------,~
I Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081
I Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 11 Mes(es) 2 Semana(s)
I Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081
Residencia: Dirección: CLL4C-100 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210,31012376575
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I
I Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S

Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: o
"
--------------~~~==~==~~------~~~~~==========================================~
~Fecha de Atención:
martes, 07 de enero de 2020 a las 15:55 3
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ISede de Atención: CLlNICA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-. @J
~M~e-d7.i~d-as-:------------------------------------------------------------------------------ __J~
~Peso
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Talla
J6§~_rllS- -=-~ Superficie Corporal Masa Corporal
1-,J-:.8-!-:0:--;_,M-,-=t:--S~2===~==============~2~5~.4~0=S~O~B;R~E~P~E~S
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Diagnóstico(s): ~
j~~C~ó~d~ig~~~~-~~~~~~~~r~e------------------------------------------------------~~lb7ic-a-cl~·ó~n-c~=IN7M~------------------~~·
lD460 ~NEMIA~:RE::~::-~~C=.T
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-T-: ~N-: -M-: ---"'"", fr
Signos Vitales:
::Frecuencia Cardíaca
~ _lFrecuencia Respiratoria ITemperatura Ipresión Arterial
I
~O ppm lo rpm 10°C 1118/69 mm de Hg 1
SUBJETIVO
Se sentía bien, pero desde hace 2 días nuevamente decaída. Ya inició primer ciclo de azacitidina.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
C/P. RsCsRstsno soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
PARACLINICOS
WBC: 13900 Hb: 4,2 Pks: 49000
Ferritina 1159,2 Creatinina: 0,7
ANALISIS
Se iniciará próximo ciclo a partir del 14-01-20, Se decide transfundir previamente GRE
PLAN TRATAMIENTO
Transfundir 2 U de GREpobres en leucocitos Urgente.
Ondansetron tab x 8 mg, 16 mg vo día por 7 días a partir del 14-01-20
5 azactidina amp x 100 mq, 140 mg IV o SCpor 7 días a partir del 14-01-20
Cita el 15-0i- 20 con hemograma,

ce. 13479403REG:1135
HEMATOLOGO (A)
pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2019-12-03 18: 18 Usuario: MFOO Impresion-> Fecha: 2019-12-03 18: 18 Usuario: MFOO
CLlNICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA l> \ ~

NIT Sü7.00l.424-6 Q)
ro
TELEFONO 58.35932-5835933 ~
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O
HISTORIA CLINICA Q
~
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~- PACIENTE------------------------------------------------------------------------------------,~
Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 Vl
o
,
Residencia: Dirección: CLL4 C-100 BRR MOTILONES Ciudad: CUCUTA (NORTE DE STeléfono(s): 5710210,31012376575
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO Tipo de Usuario: REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL Plan:
L_¡===========================================================================================~8
Fecha de Atención: martes, 03 de diciembre de 2019 a las 18:18 3
8
Sede de Atención: CLINlCA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA - CUCUTA (NORTE DE SANTANDER) - ®
Medidas: "TI
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Peso Talla __ .__ . __------~----------~--------~------------Iª·
~~~--------------~~--------------------r---
Superficie Corporal Masa Corporal
~n..Kgs ~ 166 Cms ~ _ ~ .c1=.=82"""M'-!.t=s_2 --I~2=6._.,.1=3-"'S=O=BR'-"E"-'-'PE=S=O'-- ~
Diagnóstico(s): ~
c¡C~Ó~d~ig-o~N,o-m~b-r-e---------------------------------------------------~~Ib~ic-a-c~ió~n-C~=IN~M~-----------------'~'
l~~~~I~~~~---=----------~~------~--~~----~----~~~~~~~~~------------
0460 J..
~NEMIA REFRACTARIASIN SIDEROBLASTOS, ASI DESCRITA ¡Estado: T: N: M:
Signos Vitales:
~Frecuencia Cardíaca IFrecuencia Respiratoria Temperatura Ipresión Arterial
I
1113ppm lo rpm o oC 1131/81 mm de Hg 1
SUBJETIVO
Con dolor epigástrico cuando tose y erupta, con picos febriles. Bien. en manejo con lenalidomida.
OBJETIVO
regulares condiciones generales alerta orientada colaboradora afebril
Cabeza. normal.
C/P. RsCsRsno soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
PARACLINICOS
WBC: 14500 Hb: 5,1 Pks: 61000
creatinina. 0,8
ANALISIS
Se decide suspender lenalidomida, transfundir GRE e iniciar 5 azacitidina.
PLAN TRATAMIENTO
Suspender Lenalidomida y ASA
Transfundir 2 U de GRE pobres en leucocitos Urgente.
Ondansetron tab x 8 mg, 16 mg vo día por 7 días
5 azacitidina amp x 100 mg, 140 mg IVo SC por 7 días cada 28 días. ~I'cs;ris
Cita el 7-01-20 con hemograma, reticulocitos, ferritina y creatinina. . I\uitlt~ '-3
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Ce: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
Pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2019-11-2218:28 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2019-11-2218:28 Usuario: MFQO
CLlNICA DE CA NCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA

NIT 807 ,002,.424-6
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AVENIOA 2 N, 17-'94 LA PLAYA

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TELEFONO 5835932-58.35933 ~
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HISTORIA CLINICA Q
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CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA ül
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,- PACIENTE----------------------------------------------------------------------------- ~
I Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 VJ
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 9 Mes(es) 4 Semana(s) o
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I Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Número: 60374081 @)
,
! Residencia: Dirección: CLL4 C-100 BRR MOTILONES Ciudad: CUCUTA (NORTE DE STeléfono(s): 5710210,31012376575
I Seguridad Social: Entidad: COMPARTA EPS-S
I Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO Tipo de Usuario: REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL Plan: ~
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~'Fecha de Atención: viernes, 22 de noviembre de 2019 a las 18:28 ~
11 Sede de Atención: CLINlCA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA - CUCUTA (NORTE DE SANTANDER) -, ~
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166 Cms 1.86 Mts2 27.22 SOBRE PESO i

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"ICódigo Nombre ~bicación ¡rNM Ñ'
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a.
·,ID460 IANEMIA REFRACTARIA SIN SIDEROBLASTOS, ASI DESCRITA 1.. IEstado: T: N: M: I Q)
Signos Vitales:
~Frecuencia Cardíaca IFrecuencia Respiratoria ITemperatura Presión Arterial
~111 ppm lO rpm [o -c 126/83 mm de Hg
SUBJETIVO
Refiere sentirse mejor, con la transfusión. Inició lenalidomida hace 4 días y ya trajo las autorizaciones de la 5-azacitidina.
OBJETIVO
regulares condiciones generales alerta orientada colaboradora afebril
Cabeza. normal.
C/P. RsCsRs no soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
PARACLINICOS
WBC: 34430 Hb: 7,5 Pks: 91000
ANALISIS
Se continuará ciclo de lenalidomida y posteriormente se iniciará azacitidina.
PLAN TRATAMIENTO
Betametasona crema 0,05% aplicar 2 veces al día en zona afectada.
Lenalidomida tab x 10 mg 1 tableta al día por 21 días por 28 días, se continuará hasta autorización de azacitidina.
ASA tab x 100 mg, 1 tableta al día día 21 días cada 28 días se continuará hasta que se suspenda la lenalidomida.
Cita el 3-12-19 con hemograma, reticulocitos, ferritina y creatínlna, .
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CC: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2019-11-08 17: 15 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2019-11-08 17: 15 Usuario: MFQO
CLINICADECANCEROLOGIADELNORTEDESANTANDERLTDA ~g ~
N IT &07.002.4 24-·6 Q)
ro
AVENIDA 2: N. 17-g4 LA PLAYA oí
TELEFONO5835932-5835933 »
I
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Q
HISTORIA CLINICA ;f
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA Cil
6
::J
--- PACIENTE N
Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 VJ
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 9 Mes(es) 2 Semana(s) ~
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADECIUDADANIA Número: 60374081 ~
I Residencia: Dirección: CLL4C-100 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210, 31012376575 ~
I Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S ~
I Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: ~
L_c=======================================================================================~g
Fecha de Atención: viernes, 08 de noviembre de 2019 a las 17:15
3
8
Sede de Atención: CLINICADE CANCEROLOGIADELNORTEDESANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)- @
"T1
~====~--------------'T-a-lI-a---------------------rS-u-p-e-IT-ic-i-e-C-o-rp-o-r-a-I----------TM-a-s-a-c-o-r-p-o-ra-I---------------¡ª·
Diagnóstico(s):
166 Cms 1.86 Mts2 27.22 SOBREPESO i
Qj
~IIC=Ó=d=i9=o~,~='o=m==br=e=~~==:=========~======================================;~~lb=ic~a~c=ió=n=~ln=N=M====================~~
10460 IANEMIAREFRACTARIASIN SIDEROBLASTOS,ASI DE5CRITA l.. IEstado: T: N: M: Q)
Signos Vitales:
¡Frecuencia Cardíaca IFrecuencia Respiratoria ITemperatura Presión Arterial I
[in ppm lo rprn 10°C 126/83 mm de Hg I
,SUBJETIVO
Refiere sentirse mejor, con mejor apetito, aún con visión borrosa.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
abdomen: globoso. no se examina
PARACLINICOS
WBC: 17400 Hb: 5,5 Pks: 44000 (66000)
ANALISIS
No respuestaal tratamiento con lenalidomida, se considera iniciar 5 azacitidina..Se mantendrá lenalidomida hasta sea autorizada la azacitidina y Se
transfundirá nuevamente.
PLAN TRATAMIENTO
Transfundir 2 U de GREpobres en leucocitos Urgente.
Ondansetrontab x 8 mg, 16 mg vo día por 7 días
5 azacitidina amp x 100 mg, 140 mg IV o SCpor 7 días cada 28 días.
Lenalidomidatab x 10 mg 1 tableta al día por 21 días por 28 días, se continuará hasta autorización de azacitidina.
ASAtab x 100 mg, 1 tableta al día día 21 días cada 28 días se continuará hasta que se suspenda la lenalidomida.
Cita el 22-11-19 con hemograma, reticulocitos, ferritina y creatinina..
MARIO FERNANDOOUINTERO OCARIZ

Ce: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
CLINICADECANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA
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NIT S07.002.424-·6 Ql
ro
TELEFONO58359.32-583593.3 ~
I
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HISTORIA CLINICA ~
; CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA

PACIENTE------------------------------------------------------------------------------------,N
ombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081
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1
énero: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 9 Mes(es) 1 Semana(s) ~
dentificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081 ~
I Residencia: Dirección: CLL4C-I00 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210, 31012376575 ~
, Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S ~
L-n===============================================================================================~g
1
Fecha de Atención: martes, 05 de noviembre de 2019 a las 17:21 3

n
o
Sede de Atención: CLlNICA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)- ®
Medidas: "'T1
rp~e~so~~---------------'T-a-lIa----------------------rS-u-p-e-IT-ic-ie--c-o-rp-o-r-a-I----------TM-a-s-a-c-o-r-p-o-ra-I--------------Iª·
ti.'_~7'_7_'.'K""gs"-----
Diagnóstico(s):
___¡~1_"._66"-'"'C!.!.Cm'""-s o 1.88 Mts2 __ __ 27.94 SOBREPESO i
ID
Ñ'
ICódigo ~ombre 1)bicación IfNM Ql
Cl.
ID460 IANEMIAREFRACTARIASIN SIDEROBLASTOS,
ASI DESCRITA l.. IEstado: T: N: M: Ql
Signos Vitales:
iFrecuencia Cardíaca IFrecuencia Respiratoria ITemperatura Presión Arterial
~95ppm lO rpm [o oC 128/82 mm de Hg
SUBJETIVO
Refiere estuvo en Urgenciaspor cuadro de dificultad respiratoria con Hb: de 3 por lo que la transfundieron. Refiere visión borrosa, Con muchas
nauseas.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
C/P. RsCsRsno soplos ni sObreagregadosmurmullo vesicular normal.
abdomen: globoso. no se examina
PARACLINICOS
ANA LISIS
Se cita próximo viernes con hemograma control.
PLAN TRATAMIENTO
Metoclopramidatab x 10 mg, 1 tableta cada 8 horas si hay dolor.
Lenalidomidatab x 10 mg 1 tableta al día por 21 días por 28 días.
ASAtab x 100 mg, 1 tableta al día día 21 días cada 28 días. j¡iÚI W ~ll1tefÚ úur¡:.'
Cita el 8-11-19 con hemograma, reticulocitos, ferritina y creatinina.. e e 13.1...]9.403
édico H'tl'rnatólogo
R M.1135
Cllnica de Cancerologfa;

CC: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
Creacion-> Fecha: 2019-10-01 18:25 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2019-10-01 18:25 Usuario: MFQO
pag 1 De 1
,2:} g'
CUNICA DE.CA NCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA. ~
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NIT 807j)02:.4:24-6 ro
AVENIDA 2 N.17-94 LA PLAYA CJÍ
TELEfONO 5835932:-5855933
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Q
HISTORIA CLINICA ~
ül
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA o'
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-- PAcIENTE----------------------------------------------------------------------------------------.N
Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 0)
o
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 8 Mes(es) 15emana(s) N
®
,
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081
Residencia: Dirección: CLL4C-l00 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210,31012376575
Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan:
Fecha de Atención: martes, 01 de octubre de 2019 a las 18:25

Sede de Atención: CLlNICA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)
~==~~--------------'T-a-II-a---------------------.s-u-p-e-rfi-l-ci-e-C-o-r-p-or-a-I----------.-M-a-sa--c-o-rp-o-r-a-I--------------I~·
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166 Cms 1.88 Mts2 27.94 SOBREPESO :t
~
~
tu
_Código ~ombre ~bicación IrNM a.
tu
: D460 IANEMIAREFRACTARIASIN SIDEROBLASTOS,ASI DESCRITA
l.. IEstado: T: N: M:
Signos Vitales:
Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Temperatura Presión Arterial
95 ppm O rpm O oC 128/82 mm de Hg

SUBJETIVO
Refiere sentirse bien, con las pastillas siente que le dan fuerza, no ha terminado el primer ciclo. Disminución de los calambres.
OBJETIVO
Aceptablescondicionesgenerales alerta orientada colaboradora afebril
Cabeza.normal.
CIPoRsCsRsno soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
. abdomen: globoso. RsIs + blando depresible no doloroso no palpo masas ni megalias.
PARACLINICOS
WBC: 18900 Hb: 5 Pks: 77000
Creatinina: 0,87
ANA LISIS
Está finalizando primer ciclo, se mantendrán manejo con lenalidomida, se decide transfundir nuevamente
PLAN TRATAMIENTO
Transfundir 2 U de GREpobres en leucocitos.
ASAtab x 100 mg, 1 tableta al día día 21 días cada 28 días.

ee: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
CLlNICA DE CANCErROLOGIA DEI NORTE DE SANTANDER LTlDA ;Lb ~

N Ir 801 ..00:1:.424-6 Ol
AVENIDA 2 N'..17-94 LA PLAYA al

TELEFO~~O5836932-5835933 ~
I
f5
HISTORIA CLINICA Q
~
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,- PAcIENTE------------------------------------------------------ :J
,N

Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 7 Mes(es) 1 Semana(s)
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Número: 60374081
Residencia: Dirección: CLL4 C-l00 BRR MOTILONES Ciudad: CUCUTA (NORTE DE STeléfono(s): 5710210, 31012376575f
~
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO Tipo de Usuario: REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL Plan: O"
o
L_¡=======================================================================================~8
Fecha de Atención: jueves, 05 de septiembre de 2019 a las 17:36 3
Sede de Atención: CUNICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA - CUCUTA (NORTE DE SANTANDER) -
8
@
""T1
1~~~~--------------rT-a-lI-a---------------------rs-u-p-e-rl-i-Ci-e-C-o-r-po-r-a-I----------'M--a-sa--c-o-rp-o-r-al---------------I~·
166 Cms 1.92 Mts2 29.03 SOBRE PESO :i

~
Código~ombre Ñ'
~bicación trNM Ol
a.
D460 ¡ANEMIA REFRACTARIA SIN SIDEROBLASTOS, ASI DESCRITA l.. IEstado: T: N: M: Ol
Signos Vitales:
Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria
,
Temperatura Presión Arterial
96 ppm O rprn O oC 116/79 mm de Hg
.SUBJETIVO
, Sindrome mielodisplásico tipo displasia multilineal.
Se siente bien, se le han quitado los calambres, no tiene cansancio, sin dolor. No ha iniciado la lenalidomida.
OBJETIVO
Aceptables condiciones generales alerta orientada colaboradora afebril
Cabeza. normal.
CIPo RsCsRs no soplos ni sobreaqreqados murmullo vesicular normal.
abdomen: globoso. RsIs + blando depresible no doloroso no palpo masas ni megalias.
PARACLINICOS
WBC: 24400 Hb: 6 Pks: 122000
Ferritina: 1159 Creatinina: 0,84
ANALISIS
Pendiente iniciar la lenalidomida, Con anemia severa, se decide nuevamente transfundir, Ferritna eleva por politransfusión se repetirá y si está elevada
se planteará quelante de hierro. ~\O\\0
e"P .
PLAN TRATAMIENTO O}~\)~>fl .~\?~1J'1.
Transfundir 2 U de GRE pobres en leucocitos. \¿,g"
.,\.po~ ~\\~~\<;~ b01l'p1A)
(>oh >()¡_.v"t> "'l.! ~ .. ,
Lenalidomida tab x 10 mg 1 tableta al día por 21 días por 28 días. o ~0'6).~~14~"-- .
ASA tab x 100 mg, 1 tableta al día día 21 días cada 28 días. !\li'l'e .
Cita el 1-10-19 con hemograma, reticulocitos, ferritina y creatinina ..
MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ ".

ce: 13479403REG:1135
HEMATOLOGO (A)
CLlNICA DE CA NCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER: LTDA

NIT 801 ..00.2:..424-6
~5 ~
Ol
ro
AVENIDA 2. N. 17-94 LA PLAYA
TELEFONO 5S3!5931~5S3S:9;33
~
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Q
HISTORIA CLINICA ~
ül
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA s:
:J
~ PACiENTE-------------------------------------------------------------------------------------~
Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 N
<O
®
,
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADECIUDADANIA Número: 60374081
Residencia: Dirección: CLL4C-l00 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210,3114940828
. Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan:
Fecha de Atención: viernes, 16 de agosto de 2019 a las 18:48

Sede de Atención: CLlNICA DE CANCEROLOGIADEL NORTEDESANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-.
Código~ombre ~bicación trNM

D460 IANEMIAREFRACTARIASIN SIDEROBLASTOS,ASI DESCRITA 1.. IEstado: T: N: M:
Signos Vitales:
96 ppm O rprn O oC 126/77 mm de Hg

SUBJETIVO
Bien porque respira.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
PARACLINICOS
WBC: 23790 Hb: 5,3 PI<s:150000
Inmunohistoquímica favorece a neoplasia mielodisplásica.
ANALISIS
nuevamente anemia severa, se decide transfundir, y se decide inicio manejo con lenalidomida.
PLAN TRATAMIENTO
Aciclovir tab x 200 mg, 1 tableta al día día 21 días cada 28 días.
MARIO FERNANDO OUINTERO OeARIZ

ee: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
Pag 1 De 2 Creacion-> Fecha: 2019-07-25 18:32 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2019-07-2518:32 Usuario: MFQO
CLINICA DE CANCEROLOGIADEL NORTE DE SANTANDER

NIT 807.002.424-6
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ro
TELEFONO5835932 - 5835933 ~
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HISTORIA CLINICA Q
~
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-- PACIENTE-------------------------------------------------------------------------------------,N
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Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento: domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 6 Mes(es) O Semana(s) N
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADECIUDADANIA Número: 60374081 ®,
Residencia: Dirección: CLL4C-l00 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210, 3114940828 ~,
~-n===========================================================================================~8
Fecha de Atención: jueves, 25 de julio de 2019 a las 18:32 3
8
Sede de Atención: CLINlCA DECANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-. ®
~~--------------------------------------------------------------------------~~
Talla Superficie Corporal
~~----------------~1~6~6~C-m-s------------------Fl~.9~2~M~~~2~~~=----------E2~9=.0~3~S~O~B~R~E~P=ES~O~----------~
Masa Corporal I ~'
~
Códigoj',lombre '_'bicación ITNM
~
Q)
a.
Q)
C921 ILEUCEMIAMIELOIDECRONlCA jNO APLICA jEstado: T: N: M:
Signos Vitales:
96 ppm O rpm O oC 125/81 mm de Hg
SUBJETIVO
Con desaliento.
OBJETIVO
cabeza. normal.
CfP. RsCsRsno soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
abdomen: globoso. Rsls + blando depresible no doloroso no palpo masas ni megalias.
PARACLINICOS
WBC: 24580 Hb: 4,3 Pks: 129000
Aspirado de médula ósea: Sindrome mielodisplásicotipo displasia multilineal.
Biopsiade médula ósea Hipercelular con población atípica a clasificar por inmunohistoquímica.
IPSS: bajo riesgo.
ANA LISIS
nuevamente anemia severa, se decide transfundir, se continuará eritropoyetina y pendiente informe de inmunohistoquímica para definir inicio de
lenalidomida o 5 azacitidina.
PLAN TRATAMIENTO
PendienteInmunohistoquímica 9 a 12 marcadores.
Eritropoyetina amp x 30000 U aplicar 1 amp se semanal por 4 semanas.
Acido fálico tab x 1 mg, 1 tableta con el desayuno.
Sulfato ferroso tab x 300 mg, 1 tableta 1 hora antes del almuerzo.
Cita el 8-08-19 con hemograma, reticulocitos.

ee: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
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CLINICA DE CANCEROLOGIADEL NORTE DE SANTANDER ~
NIT 807.002.424-6 ¡¡¡
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TELEFONO5835932 - 5835933 I
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Q
HISTORIA CLINICA ~
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PAcIENTE-----------------------------------------------------------------------------~------~~
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 5 Mes(es) O Semana(s)
Residencia: Dirección: CLL4C-l00 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210, 3114940828 ~
~r=~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~=r~~~~~~~8 3
Fecha de Atención: jueves, 27 de junio de 2019 a las 19:09
8@
Sede de Atención: CLINICA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-.
~~-------- -----------------------------------------------------------------------------J. "TI
rp-e~so~~--------------rT-a-lI-a--------------------~s-u-p-e-m~lc-ie--C-or-p-o-ra-I----------~M-a-s-a-c-o-r-p-or-a-I-------------Iª"
81 K s
Diagnóstico(s):
166 Cms 1.93 Mts2 29.39 SOBREPESO i
~
~I,~-,~~.~--------------~-------------------------------------~~II--~~~Ir.------------------
fl'C~ó~d~i9~O~I~,o~m~b~r~e~~------
__ ~------------------------------------~~~Ib~ic~a~c~ió~n~I~'IN~M~ ------------~~
IC921 ILEUCEMIAMIELOIDECRONICA INOAPLICA IEstado: T: N: M: al
Signos Vitales:
~F¡'ecuencia Cardíaca "IFrecuenda Respiratori"a ITemperatura IpresiÓn Arterial l
110
ppm " lo rpm " 10 oC 1123/76 mm de Hg I
NOTA EVOLUCION y T~TAMIENTO
SUBJETIVO
Mejor, ya inició la eritropoyetina.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
PARACLINICOS
WBC: 22130 Hb: 7,2 Pks: 151000
Aspirado de médula ósea: Sindrome mielodisplásicotipo displasia multilineal.
Biopsiade médula ósea Hipercelular con población atípica a clasificar por inmunohistoquímica.
IPSS: bajo riesgo.
ANALISIS
ligera mejoría en la hb. se continuará manejo con Eritropoyetina.
PLAN TRATAMIENTO
PendienteInmunohistoquímica 9 a 12 marcadores.
Eritropoyetina amp x 30000 U aplicar 1 amp se semanal por 4 semanas.
Acido fólico tab x 1 mg, 1 tableta con el desayuno.

ce 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
(fJ
o
CUI\J1CA DE CAr'·.JCEROLOGLlI,DEL NORTE DE SANTANDER ~
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r\JIT 807.002.424-6 ro
,lI,VENIDA 2 r\j, 17-94 LA PLAY,ll, oí
»
TELEFONO 5835932 - 5835933 I
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HISTORIA CLINICA <
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Nombre:
PACIENTE
GLADIS ORTEGA ABRIL
~- ~--- ---~-~ ---- -- -
--~ -- ---1~
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43,Año(s) 4 Mes(es) O Semana(s)
I~ IV

,
, Residencia: Dirección: CLL4 C-100 BRR MOTILONES Ciudad: CUCUTA (NORTE DE STeléfono(s): 5710210,3114940828
! Seguridad Social: Entidad: COMPARTA EPS-S
o
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO Tipo de Usuario: REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL Plan:
~==================================~~================================================~8 "3
Fecha de Atención: lunes, 27 de mayo de 2019 a las 18:04
li o
o
1I Sede de Atención: CLINICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA - CUCUTA (NORTE DE SANTANDER) ®
~
Medidas:
¡:...:.pe::_cs:_::o'--
~ªlJSgs,,--_______
+T_a::..:.I.:..cla
166 Cms
I-S=-u"'p"-e:_::rfic:.:l-=.ci:...:e--C=-:o:...:.r-"-p_:_or:...:a_:_I--.~.--I-M-a-sa--=.c_:_o-'rp_o_ra::._I
1.93 Mts2 29,39 SOBRE PESO
--=I,~º·.
- ~
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Diagnóstico(s): ~
rIC~Ó-di-9-O~~-o-m-b-re----------------------------------------------------T~~b7ic-a-c~ió~n-ct~=N~M~~~~~~~~~~~~:~~~~~~~I~
IC921 IL.;..EU;.;.;C.:;.EM~I-A~M~IE-L~O-ID-E~C~RO-N~I~CA~~~
..- - - ,_ .- - --== -
INO APLICA IEstado' T' N' M' J tu
Signos Vitales:
¡Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Temperatura Presión Arterial
I
~Opprn O rpm O oC 123/76 mm de Hg I
SUBJETIVO
Con dolores en las articulaciones y pesantez en la cabeza otra vez. Aún no ha iniciado la eritropoyetina,
OBJETIVO
Regulares condiciones generales alerta orientada colaboradora afebril
Cabeza, normal.
cuello no adenopatías,
C/P. RsCsRs no soplos ni sobreagregados murmullo vesicular normal.
abdomen: globoso, Rsls + blando depresible no doloroso no palpo masas ni megalias.
PARACLINICOS
WBC: 18260 Hb: 6,2 Pks: 154000
Aspirado de médula ósea: Sindrome mielodisplásico tipo displasia multilineal.
Biopsia de médula ósea Hipercelular con población atípica a clasificar por inmunohistoquímica,
IPSS: bajo riesgo,
ANALISIS
Se decide transfundir y nuevamente se insiste en el inicio pronto de la entropovetina.
PLAN TRATAMIENTO
Pendiente Inmunohistoquímica 9 a 12 marcadores,
Transfundir 2 U de GRE pobres en leucocitos,
Eritropoyetina amp x 30000 U aplicar 1 amp se semanal por 4 semanas,
Acido fólico tab x 1 mg, 1 tableta con el desayuno,
Sulfato ferroso tab x 300 mg, 1 tableta 1 hora antes del almuerzo,
Cita el 27-06-19 con hemograma, retículocitos.

Ce: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
CLINICíl. DE CLl,f\JCEROLOGI.ll,DEL NORTE DE SMJT,íl.r'.JDER

r'.JIT 807,002.424-6
.8'vEr\lIDA 2 r'~. 17-94 LA PLA.Y.íl.
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TELEFOr\lO 5835932 - 5835933 I
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HISTORIA CLINICA ~
¡¡¡
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA o::>
PACIENTE -~ ---
¡ Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 3 Mes(es) 2 Semana(s)
, Residencia: Dirección: CLL4C-100 BRRMOTILONES Ciudad: CUCUTA(NORTEDE STeléfono(s): 5710210,3114940828
I Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan:
I Fecha de Atención:' viernes, 10 de mayo de 2019 a las 15:47

~Sede de Atención: CLINICA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-
,1
Medidas: :!1
'~,p~e~so~~---------------rT-a-lIa----------------------_rs-u-p-e-rr-ic-ie--C-o-rp-o-r-a-I----------TM-a-s-a-c-o-r-p-o-ra-I--------------I~
~81iós_ _ -- - -- - _ 169 Crns 1.93 Mts2_ 22_·12__g)BRE
PESO - ~
Diagnóstico(s): 6r'
ICódigo~ombre
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INOAPLICA_~E_s~ta~d~o-:
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Ol
Signos Vitales:
i¡Frecuencia Cardíaca ¡Frecuencia Respiratoria ITemperatura ¡Presión Arterial
I
¡lO ppm [o rprn [o oC 1123/76 mm de Hg I
SUBJETIVO
LMC?
Mejor con la transfusión, se le quitaron los calambres, mejor de la cefalea. Solo se está administando eutirox.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
PARACLINICOS
Aspirado de médula ósea: Sindrome rntelodtsplásíco tipo displasia multilineal.
Biopsiade médula ósea Hipercelular con población antípica a clasificar por inmunohistoquímica.
IPSS: bajo riesgo.
ANALISIS
Se decide iniciar terapia de soporte. y se solicitará inmunohistoquimica como sugiere patología.
PLAN TRATAMIENTO
SS Inmunohistoquímica 9 a 12 marcadores.
Eritropoyetina amp x 30000 U aplicar 1 amp sc semanal por 4 semanas.
Acido fólico tab x 1 mg, 1 tableta con el desayuno.

Ce: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
LABORATORIO ClINICO MElliCO
CAN
tlli!HlAllt MAIlVAEl 41002580
Fecha de recepcion: 4/10/2019 8:45:00AM

Nombre: ORTEGAABRIL GLADiS Fecha de impresion: 5/3/2019 8:32:00AM
Identificacion: ce 60374081 Te!. Empresa: COMPARTANORTE DE SANT
Edad: 42 Años 11 Meses 30 Dias Sexo F Sede: SEDE CUCUTA
Medico: 131140001293726 Fecha Validacion: 4/17/2019 11:30:00AM
BIOPSIA DE MEDULA OSEA
Biopsia No: 6707-19
ESPECIMEN: MEDULA OSEA
DESCRIPCION MACROSCOPICA:
Rotulado Médula Ósea: Con el nombre de la paciente y en recipiente con formol se recibe un
fragmento cilíndrico de tejido óseo pardo claro que mide 1.5 cm de longitud por 0.2 cm de diámetro.
Se procesa todo en un bloque. Previo decal.
DESCRIPCION MICROSCOPICA:
Los cortes muestran Médula ósea con once espacios, celularidad del 90% con abundantes células de
tamaño intermedio con nucleos redondeados y citoplasma amplio eosinófilo.
Hay escasa hematopoyesis residual con linea megacariocítica presente, linea mieloide y eritroide en
relación 2 a 1.
Coloraciones especiales normales, hierro negativo.
DIAGNOSTICO:
MÉDULA ÓSEA BIOPSIA.
HIPERCELULAR PARA LA EDAD CON POBLACIÓN ATÍPICA A CLASIFICAR POR INMUNOHISTOQUIMICA.
CORRELACIONAR CON MIELOGRAMA, CITOMETRÍA y CITOGENÉTICA.
COD PATOLOGO: 2
/~)
,)('
(-
-,
..~ l""'
JOSE DE JESUS A'1IAS AGUDELO

MEDICO PATOLOGO
ce 79.142.922
REG.SSD79.142,922
PATOLOGO
N:T SOODer.o:]; 3
Evolueíouamoscomo la vida SC(jr, p¡¡IlCV.iL Gdi!¡; 49 NO "U-fiD .. /<lt! '?SS:)Lx\. .. F8x r~,~?SS5 [At. 232S - ?:)?~~
SeiE!NDrlr CJl!::109~b. Fi-Ll"l.. Td' 21/;;¿1:?4"f(;x: ~~14 ¿'Ptl
St)!!e GentrJ. Cai!f 19 No 1D·m~Censo í.Q4 '!(;!~;# 28í. 2319·- 28í. 2rl .. ¡:;.x ?82 2f19
Sede Caile 85' C.1lis A'~no. 12-1~1 « T(- 236 :~7fle·Fax. ?5l ?O'l?
F~ma¡1 in!(!(.)!3t)m2h)Tio'~0\(.a(l CO'"'1 • WW'N i;:¡ho,aicriQcoic?.n.con .. R.1{)cl,á . Gf)!o!'nb!d
San José de Cúcuta, octubre 26 de 2018.
MEDULOGRAMA.
NOMBRE: GLADISORTEGAABRIL
EDAD: 43 AÑOS.
HISTORIACLlNICA: 60374081
CELULARIDAD: Al,lMAMENDA
MEGACARIOCITOS: AUMENTADOS
BLASTOS: 1%
ERITROBLASTOS: 45%
GRANULOCITOSJOVENES: 39%
GRANULOCIT05 ADULTOS: 10%
LINFOCITOS: 0%
MONOCITOS: 0%
BASOFILOS: 0%
EOSINOFllOS: 0%
CELULASPLASMATICAS: 0%%
1,
Médula ósea hipercelular con cambios displásicosen todas las líneas celulares. Se recomienda
correlacionar con biopsia de médula ósea, citogenética.
I •
IDx: SINDROME MIELODISPLASICOTIPO DISPLASIAMULTILlNEAL.
MARIO FERNANDO QUINTERO OCARIS.

HEMATOlOGO CLlNICO
Pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2019-04-1119:18 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2019-04-1119:18 Usuario: MFQO
CLINICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER

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~JIT 807,002.424-6 ro
AVENID,ll, 2 N, 17-94 LA PLAY,ll,
TELEFOr'JO 5835932 - 5835933 ~
I
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HISTORIA CLINICA Q
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(1)

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- PACIENTE -- -~-- - --- - -- N

<D
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 2 Mes(es) 2 semana(s) N
! Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081 ®
,
Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPs-s
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: O'
Fecha de Atención: jueves, 11 de abril de 2019 a las 19:18

"~
------' 8
!Sede de Atención: CLINlCA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-

o
®
~M7e-d~id7a-s-:------------------------------------------------------------------------------------~~
Talla . __ Superficie_Co_~ora~~_ Masa Corporal

"-"--'-"""- --e1""6""8
_"C,_,_m",-s ---'-'1=.9=3~M~ts~2 28.34 SOBREPESO
-=11- @".
~---'--------------------------------------------------------~~~~~N~M~-----------------'~'
r~~~--~~--~------~~~--~~~------~----~--~~~~~~~~T~:~N-:~M~:--~--~Ifr
Signos Vitales:
¡Frecuencia Cardíaca ¡Frecuencia Respiratoria ¡Temperatura ¡Presión Arterial ¡
10ppm 10rpm JO OC 10/0 mm de Hg I
SUBJETIVO
LMC?
Bien. anoche calambres y se agita cuando está en actividad.
OBJETIVO
Cabeza.normal.
abdomen: globoso. RsIs + blando depresible no doloroso no palpo masas ni mecanas.
PARACLINICOS
WBC: 25600 Hb: 5,1 Pks: 1400000
Acido úrico: 3,96 DHL: 1153 glicemia: 97 BUN: 8,8 creatinina: 0,8
TsH: 2,76 T4L: 1,44 T3: 3,35, ,
PCRpara BCR-ABL:indetectable.
ANA LISIS
Están pendiente los informes de biopsias, el PCRno orienta a LMC.Se transfundirán GRE.
PLAN TRATAMIENTO
Transfundir 2 U de GREpobres en leucocitos, ~a1"W QHintero Ocaris
Pendiente informes de aspirado y biopsia de médula ósea. C.C. 13.479.403
Cita el 24-04-19 con hemograma. CMédico Hematólogo
R. M. 1135
CHnica de Cancerologfa

ce: 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO (A)
S
A
5
Información del Paciente / Muestra: CasoNa: 32768

Paciente: GLADISORTEGAABRIL Genera: F FechaTomaMuestra Primaria: 03 abril 2019, 03:00 p.
Identificación: 60374081 FN: 25 enero 1976 Fecha RecepciónMuestra: 05 abril 2019, 10:25 a. m.
Teléfono/ Celular: 3204973100 EPS: COMPARTA FechaEmisionResultados: 10 abri/2019, 04:58 p. m.
Médico Remitente: MARIO FERNANDOQUINTEROO. Muestra: SP

Especialidad: HEMATOLOGIA Cantidad de la muestra: 12
Institución: CL/NICADECANCEROLOGIA DELNORTEDESANTANDER Calidad de la muestra:' OPTIMA
Programa/ Inst. Remitente: LABORATORIOFRANCOCOLOMBIANOLAFRANCOL ObservacionesIngreso: NA
Voucher/ Orden: 03709
Motivo consulta: LMCE/E
Metodología:
Técnico: cRT-PCRBCR-ABll Multiplex p210-pl90-p230- Gel de agarosa2" Tipodeprueba : Diagnósticoin vitro
Plataforma: QIAGEN,RotorGene Equipo: RGQSPLEXHRM
Valores de Referencia:
DETECTADO Presencia de bandas (en pares de bases pb) carrespondientes a las iso/armas asociodas a las proteínas:
p210: bla3(92pb) - b2a3(197pb) - b3a3(272pb) - b2a2(371pb) - b3a2(446pb)
p190: ela3(223pb) -ela2(397pb) - e6a3(865pb)
p230: e19a3(127pb) -e20a3(262pb) - e19a2(301pb) - e20a2(436pb)
INDETECTAOO= Ausencia de bandas en electroforesis en gel de agarosa.
interpretacion (*J;
No se encontró evidencio de bandas asociadas a ninguna de las proteínas de fusión del gen BCR/ABLl.
(~wct4"- f~
~G'EnETIC:R~!
Dr. Mauricio Camargo G.
1m,'Go.642,450~
Genetista (MSc, PhD)
Calle 7 No. 39 -197 Canso918-919 Torre tntermédíca - Centro de Especialistas

Tels.321 3340 - 3128816578 - 315 506 5062 genetlcalabsas@gmatLcam- Medellín
CUI\JICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER

NIT 807.002.424-6
TELEFOI'JO 5835932 - 5835933
HISTORIA CLINICA
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA
I PACIENTE ----------
I Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL
Género: FEMENINO
Identificación:
---
Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976

Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADECIUDADANIA
Edad: 43 Año(s) 2 Mes(es) 1 5emana(s)
Número: 60374081
l~
I~
i~
o
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: ¡g
L_r===================================================================================~o
Fecha de Atención: lunes, 01 de abril de 2019 a las 18:33
3
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Sede de Atención: CLINICADE CANCEROLOGIADELNORTEDESANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)- @
Medidas:
li~~~~------------.------------------------r-----------------------r-----------------------ª·
~Peso Talla Superficie Corporal ._ _ -
"TI
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O Cms 0.00 Mts2 - --- -- -- ~
Diagnóstico(s): ~
I~C-Ó-d-i9-o~No-m-b-r-e--------------------------------------------------~~-lb-i-ca-c-io-'n~~rIN-M--------------------'I~'
:lC=9=21==-I~LE=U=C=EM=I=A=M=IE=LO=I=D=E=C=RO=N=IC=A==================================I=INO==AP=L=ICA===IE=st=ad=o=:=T=:==N
Signos Vitales:
~Frecuencia Cardíaca IFrecuencia Respiratoria ¡Temperatura ¡presión Arterial
I
~Oppm lO rpm [o oC 10/0 mm de Hg I
NOTA PRIMERA VEZ
MOTIVO DE CONSULTA
Se sentía débil.
ENFERMEDAD ACTUAL
Pacientequien refiere cuadro clínico de 1 1/2 mes de evolución caracterizadopor debilidad, cansancio,cefalea, tos seca por lo que consultó a Md
particular por lo que fue hospitalizaday fue remitida para valoración.
ANTECEDENTES
Patológicos:SDI.
Tabaquismo: negativo.
Etilismo: negativo.
alérgicos: negativo.
Transfusionales.negativo.
Qx: legrado hace 10 años.
GO: M: 15 años, ciclos 60-90/3 días, G3P2A1FUR: 15-12-18 FUP:aborto hace 10 años.
HF: Ca: madre.
REVISION POR SISTEMAS
EXAMEN FISICO
Aceptablescondicionesgeneralesalerta orientada colaboradora afebril
Cabeza.normal.
CIPoRsCsRsno soplos ni sobreagregadosmurmullo vesicular normal.
abdomen: globoso. RsIs + blando depresible no doloroso no palpo masasni megalias.
LABORATORIOS
WBC: 30800 Hb: 6,1 pks:155000 retis: 6%
ESP:blastos 2%
Glicemia: 90,3 ColesterolT: 162,1 TSH: 14,7 (0,39-6,13)
Eco abdominal: esteatosts hepática.
IMPRESIÓN DX
LMC?
PLAN TRATAMIENTO
Pag 2 De 2 Creacion-> Fecha: 2019-04-01 18:34 Usuario: MFQO Impresion-> Fecha: 2019-04-0118:34 Usuario: MFQO
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CLINICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER ~
Q)
NIT 807,002.424-6 ro
AVENIDA 2 N, 17-94 LA PUl.Y A oí
TELEFONO 5835932 - 5835933 »
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HISTORIA CLINICA Q
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA

PACIENTE----------------------------------------------------------------------------------N
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Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento:domingo, 25 de enero de 1976 Edad: 43 Año(s) 2 Mes(es) 1 Semana(s) 'N
Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081 I®
1,
Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S I~
Tipo de Afiliado: BENEFICIARIOTipo de Usuario: REGIMENSUBSIDIADOTOTAL Plan: O"
o
~----------------------------------------------------------------~~--------------------~8
Se solicita: hemograma, glicermia, BUN, creatinina, DHL, ácido úrico, T3, T4L, TSH ~'\" .:, 3
PCRpara BCR-ABL. _0<
\. ....... r.; ...' ;" 8
Biopsiapor aspiración y cruenta de médula ósea (9-04-19) .~.. "'" ®
Cita 11-04-19 con laboratorios, r' ~'(IIt- ~S,:',~- '~~, Jt!
~~~~~~"j,,'1~'-O~/~~'''
«».:
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ce 13479403 REG:1135
HEMATOLOGO CA)
pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2019-04-01 16:58 Usuario: CTS Impresion-> Fecha: 2019"04-01 16:58 Usuario: CTS No: Original
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en
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CLINICA DE CANCEROLOGIADEL NORTE DE SANTANDER ~
Q)
NIT 807.002.424-6 ro
TELEFONO5835932 - 5835933
PACIENTE
-Datos Personales:
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
r ORTEGA ABRIL
GLADIS
Género
FEMENINO
Estado Civil
SOLTERO(A)
Estrato
2
Grupo de Atención Especial
OTRAS ETNIAS
io
Ocupación Escolaridad o
(')
r , o
OCUPACIONES ELEMENTALES NO CLASIFICADAS BAJO OTROS EPIGRAFES BASICA PRIMARIA 3
\ 8
@J
,
DocumentodeIdentidadl~'--------------------------------------------------------------~
I
I
Propiedad
PROPIA
Tipo
CEDULA DE CIUDADANIA
Número
60374081
Historia Clínica Número
000000060374081
r a;:~::d~~::~:~:7~
Datos De La Residencia:
Edad
43 Año(s) 1 Mes(es) 3 Semana(s)
Ciudad
CUCUTA (NORTE DE SANTANDER)
Dirección a~d ~~ I
CLL4 C-100 BRR MOTILONES
Teléfono(s) CUCUTA(NORTEDESANTANDE_R~)
Correo Electrónico ~U~R~B~A~NA___________I~ .
~L_~10210, 3114940828
Seguridad SociaI 00-. ------------~--------------------------------------------------------
Entidad Tipo de Usuario Tipo de Afiliado

COMPARTA EPS-S REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL BENEFICIARIO
Plan Número de Afiliación Fecha de Afiliación Pensionado Tutela
60374081 NO NO
lDmo DelCo... nte:

e F,ume-
Propiedad
deIden';dad'
Tipo Número
JI
DiagnósticoInicia.
Código Nombre
¡
Fecha Grupo Sanguíneo
1 Ubicación
Fecha de Creación Estado Natural

lunes, 18 de marzo de 2019 VIVO
Sede de Origen:
CLlNICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA - CUCUTA (NORTE DE SANTANDER) -
Observaciones:
FÓRMULA! RESO - MÉDICA N°. 731048 Fecha: 18-mar.-2019
CLlNICA SANTA ANA S.A Historia N°: 60374081
Nit: 8905000607
Ch-1-~~':!(_).,;_~~ Al"" 5.A.
5.<- ~.~ ",..,,,.J,/.t COMPARTA EPS-S- COMPARTA EPS-S_Tipo Afiliado: SUBSIDIADO
Paciente: GLADIS ORTEGA ABRIL Documento:CC 60374081 Edad: 43 Años Sexo: Femenino
Teléfono: 3204973100 Dirección: CALLE 4 6-100 BARRIO MOTILONE Ciudad: CUCUTA
Lugar de Residencia:CUCUTA - NORTE DE SANTANDER Estado Civil: Casado (a) . ._ N°. Ingreso: 744216
Diagnóstico: io: URGEÑC.lAS--OBSERVACION
-Sr:-cOiViPARi A-EP
CONSULTA PRIORITARIA
1 UN
Anotaciones: Con Hematologia.
------------------~--~-------
Profesional:
FRANCISCO JAVIER LABRADOR MURILLO
Especialidad: Medicina Interna - Reg. Médico: 3850 /13225480
Sede Principal Dirección: AV 11E 8 -41 Barrio Colsag Cúcuta N.D.S. CUCUTA Teléfono: 5828384
Impreso por: MARLYN LORENA RAMIREZ CALDERON Fecha de impresión: mar. 18 201911:28 a. m. Página: 1 de 1
/
,. LABORATORIO CLINICO
ALFREDO JOSE SOTOMAYOR OLIVEROS
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
Av. 2E No. 13-12 Consultorio 201 Los Caobos - Teléfono 5717128 - Cúcuta
Nombre: GLADYS ORTIZ ABRIL Identificación: 60.374.081

Médico: ROBERTO CLARO Serie: 01
Entidad: Particular Fecha: Marz - 15 de 2019
CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO Adjunto Resultado
REVISION DEL EXTENDIDO

GLÓBULOS ROJOS:
Marcada hipocromía
Ligera anisocitosis +
Moderada poiquilocitosis con presencia de: eliptocitos +, acantocitos +, macrocitos +
GLÓBULOS BLANCOS:
Aumento en el número total. Se observaron células INMADURAS.
Blastos 2% Promielocitos: 5%
Neutrófilos 53% Mielocitos 10%
Linfocitos . 22% Monocitos 8%
PLAQUETAS:
Ligera disminución en el número total, con morfología y agregación normales.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACiÓN 72 mms

Valor de referencia: Hombres 0- 15 mm3/hora
Mujeres O - 20 mm3/hora
RECUENTO DE RETICULOCITOS 6%
Valor de Referencia
Infantes 5.0 -10.0 %
, Adultos 0.3 - 2.0 %
GLlCEMIA EN AYUNAS ' 90.3 mg/dl

Valor de Referencia
70 -110 mg/dl
Método: GOD-PAP- Enzimático- Colorimétrico
COLESTEROL TOTAL 162.1 mg/dl

Valor de Referencia
Hasta 200 mg/dl
Sospechoso : sobre 220 mg/dl
Elevado : sobre 260 mg/dl
Método: GHOP-PAP- Enzimático- Colorimétrico
TSH ULTRASENSIBLE 14.7 uUl/ml

Valor de Referencia:
Adultos 0.39 - 6.13 uUllml
Método: ECUA (Cobas e411)
LABORATORIO CLINICO J
ALFREDO JOSE SOTOMAYOR OLIVEROS
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
Av. 2E No. 13-12 Consultorio 201 Los Caobos - Teléfono 5717128 - Cúcuta
Nombre: GLADYS ORTIZ ABRIL Identificación: 60.374.081

Médico: ROBERTO CLARO Serie: 01
Entidad: Particular Fecha: Marz - 15 de 2019
PARcrAL De ORINA - -r--v-. -
COLOR Amarillo
PH 5.0
ASPECTO Turbio +
DENSIDAD 1.025
PROTEINAS Negativo
GLUCOSA Negativo
CETONA Negativo
BILlRRUBINAS Negativo
TEST LEUCOCITOS Negativo
UROBILlNOGENO Normal
SANGRE Negativo
NITRITOS Negativo
LEUCOCITOS 0-2xc
HEMATIES
PIOCITOS
BACTERIAS Escasas
CELULAS EPITELIALES 1-3 xc
MOCO +
COPROLOGICO
-_ MUESTRA--· - ..-- Materiá feCal - -
CONSISTENCIA Blanda
COLOR Negra
CELULAS VEGETALES +
FIBRAS MUSCULARES +
FLORA BACTERIANA Normal
ANÁLISIS MICROSCÓPICO Blastocytis Hominis : ++
SANGRE OCULlA HUMANA NEGATIVA
Valor de referencia: Negativo

Método: Inmunocromatico
:._
..-.».
INFORME RESULTADO PACIENTE
ID paciente Apell Nombre

60374081 ORTIZABRIL GLADYS
Tipo Fecha nacimiento NSS
Mujer - _.- .- - -=-. -~,- ~ '_-- .- -,..__ -~--_
_ -- --=- - -_ - ._-
-
ID muestra Fecha análisis Operador
1034750 2019/03/15 10:20:37 AM tech
Servicio 10méd. Médico

LABSOTOMAYOR
,
Alarmas analizador
Alarmas de análisis or. G2. G3. M2
Límites
LEU 30.8 H 103/mm3 4.1 11.1 LEU
f\"
LIN% 25.0 % 16.0 46.0
I I
MON% 10.0 H % 2.3 8.5 I
I
I
I
I I
GRA% 65.0 % 48.7 81.2
LIN# 7.60 H 103/mm3 1.20 3.70
T:
I I t--)-
I I ~
MON# 3.00 H 103/mm3 0.10 0.60
50 100 200 300 400
GRA# 20.20 H 103/mm3 2.30 8.20
ERI 1.88 L 106/mm3 3.90 5.20 ERI

HGB 6.1 L g/di 12.0 15.1
A
HCT 18.8 L% 36.4 46.0
VCM 100 H um>
I
83 96
_.'<'-- --- -~ . - -- .- e".H.CM 32.7 H pg- --2~.4~ 32.3
CHCM 32.7 g/di 31.8 34.2
30 100 200
10E-CV 21.0 H% 11.9 14.4
lOE-SO 75 H urn> 38 49
PLA 155. L 103/mm3 168 418 PLA

VPM 8.1 j.lm3 7.0 10.5
PCT 0.125 L% 0.150 0.500
10P 9.1 L% 11.0 18.0
30
Impreso el 2019/03/15 10:20:46 AM Micros N° 004ESCH00872

o para investigación
SOTOIV1AYOR OLIVEROS
q
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CLINICA NORTE S.A.

NIT.890.500.309-5
San José de Cúcuta, 15 de Marzo del 2019.
NOMBRE DE PACIENTE GLADYS ORTEGA

ESTUDIO REALIZADO ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
ORDENADO POR : DR. ROBERTO JOSE CLARO
INFORME ECOGRÁFICO
Hígado hiperecogenico por infiltración grasa, de forma, tamaño y ecoestructura

conservada, sin dilatación de la vía biliar intra ni extra hepática, ni imágenes
nodulares o quísticas intra parenquimatosas.
Vesícula biliar de paredes finas y contenido anecoico. .
Páncreas y el baZo son homogéneos sin alteraciones en su forma ni en su tamaño.
Aorta abdominal, de calibre normal, no observo adenopatías retro ni intra
abdominales. No observo imágenes de colecciones.
Ambos riñones son de forma, tamaño y ecoestructura conservada, con puena
_-, . - __
._ -~, relación conlco siñliSaf, smrnfatación de los sistemas Píelocalicialesni imágenes de
macrolitiasis en los senos renales.
Riñón derecho mide: 102 X 48mm en sus diámetros longitudinal y transverso.
Riñón izquierdo mide: 108 X 50mm en sus diámetros longitudinal y transverso.
Vejiga urinaria con buena repleción de paredes finas y contenido anecoico.
Útero en anteversoflexión de forma, tamaño y ecoestructura conservada.
Ambos ovarios son de forma, tamaño y ecoestructura conservada.
Endometrio central de 5mm
Ovario derecho mide: 24 x 14mm, en sus diámetros transverso y longitudinal.
Ovario izquierdo mide: 26 x 14mm, en sus diámetros transverso y longitudinal.
IDX: ESTEATOSIS HEPATICA.
Atentamente,
DR. CARLOS ALBERTO CARVAJAL

MEDICO RADiÓLOGO RECERTIFICADO POR LA ASOCIACION COLOMBIANA
_QE ~ADIOLOGIA.
REG MEDICO N. 1063
Av. la. No. 18 -11 Teléfonos:5828222 - Fax. 5731396

www.clinicanorte.com.co
secretaria@clinicanorte.com.co
CUCUTA - COLOMBIA
CLlNICA SANTA ANA S.A
.~" Nit: 890500060 7
ct;":'u. ~ A ..... S.A. EPICRISIS
So. ,t...:.-:.",.. #>-.t.i~
Historia N°CC 60374081
GLADIS ORTEGA' ABRil
Documento: ee 60374081 Fecha Nacimiento: ene. 25 1976 Edad: 43 Años Sexo: Femenino Pertenencia Étnica: Otros
Estado Civil: Casado (a) Ocupación: Hogar (Ama de casa) Grupo Poblacional: Otros grupos Poblacionales
Dirección: CALLE4 6-100 BARRIO MOTILONES Lugar de Residencia: eUeUTA - NORTE DE SANTANDER
Teléfono: 3204973100 N°. Ingreso: 744216
Entidad Pagadora: COMPARTA EPS-SCOMPARTA EP5-STIpo Afiliado: SUBSIDIADO
EPICRISIS - FECHAREGISTO : marzo'18·.2a1~i11:20 a.cm·

DATOS DE INGRESO N". 744216
Servicio General Adultos Profesional que Ingresa: MARCElO ANDRES CASTAÑEDA.DUARTE Fecha: mar. 15201905:34 p. m,
MOTIVO DECONSULTA:" ME REMITIERON PORQUETENGO LA HEMOGLOBINA MUY BAJA"
ENFERMEDADACTUAL: PACIENTEFEMENINA DE42 AÑOS REMITIDA DEVALORACION DE CONSULTA EXTERNAPOf\RESULTADOS DE CH CON HB EN 6, LA

PI\CIEN'IE REFIEI\EDESDE
QUE INGHESAPORCANSANCION, FATIGA,TOS, ESTABAEN CONSULTA CON EL DR CLAROQUIEN REMITE POR HEMOGLOBINA EN 6, REFIEREDESDEHACE1
MES,ASTENIA,ADINAMIA" CEFALEAOCCIPITALTIPO PUNZADA DE INTENSIDAD DE4/10 EAD QUE CEDEESPONTANEMETE,TOS NO PRODUGIVA DE10 OlAS
DE EVOLUCION,CONSULTAA MEDICINA PARTICULAR DR CLAROQUIEN SOLICITA HEMOGRAMA CON REPORTEDE HB EN 6.1 POR LO QUE REMITEA
URGENCIAS.
PARAClINICOS EXTRAINSTITUCIONALES:
RElICULOClTOSW: 6& GLlCEMIA ENAYUNAS: 90.3 CT: 162.1 TSH: 14.7PDO: NO SUGESTIVODE INFECCIONSANGREOCULTA NEGATIVA
CB:30,Soo 1.:)$%& Glb.SS HH:6.1 VCM:100 HCM:32.7
SleNOS VITALES:
- Presión Arterial Sistolica 124 mmHg
- Presión Arterial Diastolica 83 mmHg
- Frecuencia Cardiaca 100 Vx Min
, Frecuencia Respiratoria 21 VxMin
, Temperatura 37 oC
, Peso 80 Kg
Talla 168 Cm
, Saturación 98 %
REVISiÓN POR SISTEMAS:

- RESPIRATORIO (NORMAL).
,NEUROPSIQUIATRICO (NORMAL).
,ORGANOS DE LOSSENTIDOS (NORMAL),
- CARDIOVASCULAR (NORMAL).
- CARDIOPULMONAR (NORMAL).
- NEUROLOGICO (NORMAL).
,CIHCULATORIO (NORMAL) .
. HEMATOPOYETICOy LlNFATICO (NORMAL).
- ENDOCRINOLOGICO (NORMAL).
- GASTROINTESTINAL (NORMAL).
, RENAL (NORMAL).
- GENITOURINARIO (NORMAL).
, PIELy FANERAS (NORMAL).
,OSTEOMUSCULAR (NORMAL).
,OTROS CUALES? (NORMAL).
EXÁMEN FISICO:
-Cabeza (NORMAL). Normocéfalo sin alteraciones en cuero cabelludo
,Organos de los Sentidos (ANORMAL). ESCLERASANICTERICAS,CONJUNITVAS HIPOCROMICAS,MUCOSA ORAL SEMISECA.
-Orofacial (NORMAL). Mucosa oral SEMISECA,no halitosis, dentadura en buen estado general, lengua limpia, paladar normal, no se observa
CLlNICA SANTA ANA S.A - Cód. Habilitación: 540010060301

Dirección: AV 11 E 8 -41 Barrio Colsag Cúcuta N.D.S., CUCUTA Teléfono: 5828384
Impresopor: MARLYN I.ORENA BAMIREZ CALDERON Fecha de Impresión: mar. 182019 11:26a. m, Página: 1 de 7
CUNICA SANTA ANA S.A
Nit: 890500060 7
ct..:...:..:" s.w..:t", AM SA EPICRISIS
Historia N° CC 60374081
GLAOlS O~T~G~:AB)~iIL
Documento: CC60374081 Fecha Nacimiento: ene. 25 1976 Edad: 43 Años Sexo: Femenino Pel1l!nencla Étnica: Otros
Dirección: CALLE46-100 BARRIO MOTILONES Lugar de Residencia: CUCUTA- NORTEDE SANTANDER
Teléfono: 3204973100 N°.lngreso: 744216
Entidad Pagadora: COMPARTA EPS-SCOMPARTA EP5-STIpoAfiliado: SUBSIDIADO
escurrimiento posterior, amígdalas normales.

- Cuello (NORMAL). Simétrico, sin signos de rigidez, no adenopatías, no ingurgitación yugular ni soplos carotideos, tiroides de tamaño y forma
normal, no doloroso a la palpación. •
. Cardiovascular (NORMAL). Ruidos cardiacos rítmicos regulares, SOPLOSISTOLlCOMITRAL IRRADIADO A FOCOAORTICO.
- Respiratorio (NORMAL). Ruidos respiratorios bien transmitidos, murmullo vesicular simétrico, ventilación pulmonar sin agregados.
Abdomen (NORMAL). Blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda ni superficial Ruidos Intestinales presentes sin alteración, no
presenta masas ni visceromegalias. puñopercusíón negativo, blumberg negativo, rovsing negativo.
Genitourinarin (NORMAL). Sin alteraciones.
- Ncurologico (NORMAL). Concien te, alerta, orfentado en las 3 esferas, pares craneales normales, no presenta déficit motor ni sensitivo, sin
signos de focalizacíón, reflejos osteotendinosos normales, no reflejos patológicos, no hay presencia de signos meníngeos .
. Extremidades (NORMAL). Bien perfundidas, normotróficas no presenta edemas, pulsos pedios normales y simétricos.
Piel y Anexos (NORMAL). Sin escoriaciones ni brotes
- Psiquiatricos (NORMAL). Consciente orientado en sus tres esferas.Sin alteraciones
CONCEPTO:PACIENTEFEMENINA DE42 AÑOS CON CUADRO CLlNICO DE 1MES DE EVOLUCIONDE DETERIORODE LA CLASEFUNCIONAL, ASISITEA
CONSULTA DE MEDICINA GENERAL,EN DONDE SS PARACLlNClCOSENCOTNRANDOHB EN 6.1, SECONSIDERAPOR (L MOMENTO ANEMIA NORMOCITICA,
NORMOCROMICA, CON VALORESDE RETICULOCITOSPOR DEBAJO DEL 6%LO QUE NO SUGIEREANEMIA HEMOLlTICA, POR ELMOMENTO SE DECIDEDEJAR
PACIENTEEN OBSERVACiÓN,ADICIONALMENTE LLAMA LA ATENClON LEUCOClTOSISIMPORTANTE LO CUAL PODRIA CORRESPONDERA SD
MIELOPROLlFERATlVO,SSVALORAClON POR MEDICINA INTERNA, SEEXPLICAA PACIENTECONDUCTASA SEGUIR,REFIEREENTENDERY ACEPTAR.
*** PACIENTEREFIEREACEPTATRANSFUCION SANGUINEA EN CASO DESERNECESARIA***

PLAN DE MANIOJO:-OBSERVACION
. CLORURO [)E SODIO 50CC/h
·55 VALOHACION PORMEDICINA INTERNA
SS CUADHO IIEMATICO,FUNClON HEPATICA,FUNClON RENAL, RETICULOCITOS,BILlRRUBINAS, COOMBS DIRECTO,EXTENDIDO DE SANGREPERIFÉRICA.
Diagnóstico - ANEMIA DETIPO NO ESPEClFICADO(D649)-Impresión Diagnostica. LATERALlDAD: No Aplica. Principal
CONSULTAS y EVOLUCIONES
OLUCIÓN MEDICA - Is/rnar./lOI9 11:37p. m.
_STADOACTUAL .
VALOIV\MOS A PACIENTEQUIEN REFIEREPERSISTENCIADE DECAIMIENTO. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA
SE VALOHAN C.OMPLEMENTAHIOS:HEMOGRAMA CON LEUCOClTOSISMODERADA, ANEMIA SEVERA(HB 6.5), RESTONORMAL. PRUEBA DECOOMBS
POSITIVO.BUN NORMAl. CREArlNINA NORMAl. ALAT NORMAL. ASAT NORMAL. BIURRUBINAS TOTALESNORMAI:ES. LAMINA PERIFERICACON GLOBULOS
BLANCOSAUMENTADOS, RESTONORMAL.
SIGNOSVITALES
- Frecuencia Cardiaca 100 V x Min
- Frecuencia Respiratoria 21 V x Min
. Temperatura 37 Oc
Peso 80 Kg
Talla 168 Cm
- Saturación 98 %
DIAGNOSTlCOS

Dirección: AV 11E 8 -41 Barrio Colsag Cúcuta N.D.S., CUCUTA Teléfono: 5828384
Impreso por: MARLYN LORENARAMIREl CALDERON Fecha de! Impresión: mar.18 2019 11:26a. m. Página: 2 de 7
é·:r. :-<. eL'lNICA SANTA ANA S.A
Nit: 890500060 7
Cl;~;.-_..5.-uÑ.; 11.... Sil EPICRISIS
Historia N° ce 60374081
.GLAeJS ORllE~A\qBR'-L
Documento: CC60374081 Fecha Nacimiento: ene. 25 1976 Edad: 43 Años Sexo: Femenino Pertenencia ~tnlca: Otros
Estado Civil: Casado (a) Ocupación: Hogar (Ama de casa) Grupo Poblacional:Otros grupos Poblacionales
Dirección: CALLE4 6-100 BARRIO MOTILONES Lugar de Residencia: CUCUTA- NORTE DE SANTANDER
Teléfono: 3204973100 N°. Ingreso: 744216
Entidad Pagadora: COMPARTA EPS-SCOMPARTA EPS-STipoAfiliado: SUBSIDIADO
- ANEMIA DETIPO NO ESPECIFICADO(D649)- Impresión Diagnostica. LATERALlDAD: No Aplíca- Principal
CONCEPTO
PACIENTECON SINDROME ANEMICO PARA ESTUDIO CON LEUCOCITOSISMODERADA. SESOSPECHAPROCESOHEMOPROLlFERATIVO
PLAN DE MANEJO
OBSERVAClON
VI\I ORI\CION POR MEDICINA INTERNA
)SE I\LEXANDER RODRIGUEZPABON

edicina General
RM.1090451357
RESULTADOINFORME ESTUDIOSRADIOLÓGICOS• 16/mar./2019 12:00 a. m.

APOYOS DIAGNOSTICOS
ECOGRAFIADEABDOMEN TOTAL:
!-liGADO, VEsíCULA, PÁNCREAS,BAZO, RIÑONES Y RETROPERITONEO·NORMALESSIN ALTERACIONES

COLEDOCODE 3 MM
VIA BILIAR NORMAL
NO HAY MASAS NI COLECCIONESNI LIQUIDO LIBRE EN ABDOMEN
VEJIGA NORMAL
Normal:
-ECOGRAFIAABDOMINAL TOTAL DENTRO DE LÍMITES NORMALES
PROCEDIMIENTOS
ULTRASONOGRAFIADEABDOMEN TOTAL: HIGADO, PANCREAS,yESICULA, VIAS BILIARES,RIÑONES, BAZO, GRANDESVASOS, PELVISy FLANCOS+(881302)
OSCAHANDRES PARADA DUARTE

Hadiologia E Imágenes Diagnosticas
RM.8110181999
EVOLUCiÓN MEDICA -16/mar./2019 07:46 a. m.

ESTADOACTUAL
Femenina de 43 años, residente en zona rural. Con cuadro clinico de 1 y medio mes de evolución que consiste en cefalea, astenia, fiebre, tos seca. Desde hace 10
días deposiciones melénicas.
Acudió a la consulta y le fueron tomados exámenes que revelaron anemia con Hb 6,0 gr%Celulas inmaduras blastos:zl promielocitos 5% Gb 30.800/uL y TSH
14.7uUllml,por lo que es remitida, no refiere antecedentes patológicos. G3 P2Al. Qx. negativos. Alergias: neg. FUares:madre con Ca de estómago.
o. Regular estado general. Palidez cutánea. TA 110/65 FC80/Min Peso 80 Kg. Cuello: normal. Cardiopulmonar. normal. Abdomen blando, no doloroso, sin masas
palpables. Piel normal. Neurológico sin alteraciones.
Exámenes de laboratorio: Gb 25.81O/uL.N 575 L 14%M 13%Plaquetas 164.000/uL HB 6.3 gr%Hcto 17.6%Coombs directo + GOT46 GPT46 U/L creatinina 0,73
BUN 20 mgldl. Bilirrubina normal

Dirección: AV 11E 8 -41Barrio Colsag Cúcuta N.D.S., CUCUTA Teléfono: 5828384
impreso por: MARLYN LORENARAMIREZ CALDERON Fecha de Impresión: mar. 18201911:26a.m. Página: 3 de 7
.. .5
CI:.'INICA 'SANTA ANA S.A
Nit: 890500060 7 /
CU.';CA s..-..r" A_ S.A. EPICRISIS
GLADIS ORT6~~.ABRll'
Documento: CC60374081 Fecha Nacimiento: ene. 251976 Edad: 43 Años Sexo: Femenino Pertenencia Éblica: Otros
Estado Civil: Casado (a) Ocupación: Hogar (Ama de casa) " Grupo Poblaciona!: Otros grupos Poblacionales
Dirección: CALLE4 6-100 BARRIO MOTILONES Lugar de Residencia: CUCUTA- NORTE DE SANTANDER
Teléfono: 320497310U N'. Ingreso: 744216
Entidad Pagadora: COMPARTA EPS-SCOMPARTA EPS-STIpoAfiliado: SUBSIDIADO
SIGNOSVITALES
- Presión Arterial Sistolíca 124 mmHg
, Presión Arterial Diastolica 83 mmHg
- Frecuencia Cardiaca 100 V x Min
. Frecuencia Respiratoria 21 VxMin
Temperatura 37 'c
. Peso 80 Kg
,Talla 168 Cm
, Saturación 98 %
IAGNOSTICOS
- ANEMIA DETIPO NO ESPECIFICADO(D649)- Impresión Diagnostica. LATERAUDAD: No Aplica - Principal
CONCEP'IO
Paciente ron Se!constitucional, anemia severa, alteración leucocitaria sugestiva de Leucemia, melenas sugestivas de sangrado digestivo y coombs positivo. TSH
elevada compatible con hipotiroidisrno. '
Se hospitaliza,s e solicita endoscopia, valoración por Hematología.
PLAN DE MANEJO
Hospitalizar
Dieta normal.
Observar características de las deposiciones
IC Hematología
JOHGEOMAH PABON U\GUADO

Medicina Interna
HM. 641 NDS/132S6376
EVOLUCiÓN MEDICA -17/mar./2019 01:21p. m.

ESTADOACTUAL
PORTELDH 1223pendiente t4
aciente con Sd constitucional, anemia severa, alteración leucocitaria sugestiva de leucemia, melenas sugestivas de sangrado digestivo hemoglobina de ayer
hbina de 6,3 y coombs positivo. TSH elevada compatible con hipotiroidismo. hemodinamicamente estable
Se hospitaliza.s e solicita endoscopia, valoración por Hematología.
StCNOSVITI\LE.S
- Presión Arterial Sistolica 124 nlmHg
- Frecuencia Cardiaca 100 VxMin
- Frecuencia Respiratoria 21 Vx Min
- Temperatura 37 'c
. Peso 80 Kg
Talla 168 Cm
, Saturación 98 %
DIAGNOSTICOS
,ANEMtA DETIPO NO ESPEClFICADO(D649)- Impresión Diagnostica. LATERALlDAD: No Aplica - Principal

Impreso por: MARL.YNLORENARAMIREZ CALDERON Fecha de Impresión: mar. 18201911:26a. m. Página: 4 de 7

CI::JNICA"SANTA ANA S.A
Nit: 890500060 7
('l;""". s..-vMA 11""SA EPICRISIS
GLA91S, .~R"f~~AAB,R.I.t"
Documento: CC60374081 Fecha Nacimiento: ene. 25 1976 Edad: 43 Años Sexo: Femenino Pertenencia Étnlai: Otros
Dirección: CALLE4 6-100 BARRIO MOTILONES Lugar de Residencia: CUCUTA- NORTE DESANTANDER
Teléfono: 3204973'00 N·. Ingreso: 744216
Entidad Pagadora: COMPARTA EPS-SCOMPARTA EPS-STipoAfiliado: SUBSIDIADO
CONCEPTO
Paciente con Sd constitucional, anemia severa, alteración leucocitária sugestiva de Leucemia, melenas sugestivas de sangrado digestivo hemoglobina de ayer
hbina de 6,3 y coombs positivo. TSH elevada compatible con hipotiroidismo. hemodinamicamente estable
pendiente i/e con hemato logia "pendiente reporte de t4
PLAN DE MANEJO
PENDIENTETRASLADOA HOSPITALlZACION POR MEDICINA INTERNA.E I/C CON HEMATOLOGIA Y REAUZACION DE EVDA
s, hbina D[ CONTROL
RAFAELARNOLDO COLOBON PORRAS

edicina De Urgencias y Domiciliaria
M.8676/90
INTERCONSULTAS. 17/mar./201902:12 p. m.
ES'IADO ACTUAL
PACIENTEHOSPITALIZADACON DX DE S. MIELODISPLASICO,ANEMIA SEVERA/ ANEMIA HEMOLlTICA?
EN EL MOMENTO ASINTOMATICA, TOLERANDO VIA ORAL EUPNEICA.GLASGOW15/15TA 110/70MMHG Fe. 68LX' FR: 16RX'SAT DE0298% FI02 AMBIENTE
RSCSRSRSSRSIN AGREGADOS.ABDOMEN BLANDO, NO DOLOR. EXTREMIDADESNO EDEMAS, NO LESIONESDE PIEL.
LDH 1120,COOMB OTOPOSITIVO,NO HIPERBIILRRUBINEMIA
DIAGNOSTICOS
. AN EMlA DETIPO NO ESPEClFICADO(D649)- Impresión Diagnostica. LATERALlDAD: No Aplica - Principal
CONCEPTO
P/\CIENTEESTABLE,CONTINUA A LA ESPERADE VALORACiÓN POR HEMATOLOGlA
PLAN DE MANEJO
SE REVISAMANEJO
CLAUDIA ROSAOMAÑA MALDONADO '

Medicina Interna
RM, 1102NDS/603~0392
INTERCONSULTAS. 18/mar./2019 08:04 a. m.

ESTADOACTUAL
Tiene anemia, Dx de Medico General, 11/2 mes de evolucion. No hay antecedentes de perdida aguda, de sangre, pero hace el mismo tiempo (11/2mes) viene
resentando, deposiciones color cuncho de "Café.No dolor en el estomago.
No antecedentes de: HTA. DM.
DIAGNOSTICOS
. ANEMIA DETIPO NO ESPEClFICADO(D649)' Impresión Diagnostica. LATERALIDAD: No Aplica - Principal
CONCEPTO
PA 100/70. Tolera el decubito. Palidez de piel y mucosas,
Noadenopatias cervicalrs.
RsCsRsno soplos.
Pulmonar sin ruidos anormales.
CLlNICA SANTA ANA S.A . Cód. Habilitación: 540010060301

Impreso por: MARI YN I ORENA RAMIREZ CALDERON Fecha de Impresión: mar. 18201911:26a. m. Página: 5 de 7
CtlNICA~SANTA ANA S.A
Nit: 890500060 7
c.t;~-" ~ .. 11.... SA. EPleRISIS
Historia N° ee 60374081
GlADJS .O.RmEG'AfABRlt
Documento: CC60374081 Fecha Nacimiento: ene. 25 1976 Edad: 43 Años Sexo: Femenino Pertenencia Étnica: Otros
Dirección: CALLE46-100 BAHHIO MOTILONES Lugar de Residencia: CUCUTA- NORTE DE SANTANDER
Teléfono: }204973100 N°. Ingreso: 744216
Entidad Pagadora: COMPARTA EPS-SCOMPARTA EP5-STlpo Afiliado: SUBSIDIADO
Abdomen blando. depresible, no megalias.
PLAN DE MANEJO
VOM
Pendiente eco abdominal solicitada por urgencias.
FHANCISCOJAVIER LABRADOHMURILLO
Medicina Interna
RM. 3850 /13225480
EVOLUCIÓNMEDICA-18/mar./2019 11:18a. m.
ESTADOACI VAL
Paciente quien solicita cita especializada con Hematologia, Dr Mario Quintero.
SIGNOSVITALES
- Frecuencia Cardiaca 100 VxMin
- Frecuencia Respiratoria 21 VxMin
- Temperatura 37 Oc
- Peso 80 Kg
- Talla 168 Cm
- Saturación 98 %
DIAGNOSTICOS
-ANEMIA DETIPO NO ESPECIFICADO(D649)-Impresión Diagnostica. LATERAUDAD: No Aplica - Principal
CONCEPTO
Asintomática.
PLAN DE MANEJO
miciliu
FRANCISCOJAVIER LABRADOR MURILLO

Medicina Interna
RM. 3850/13225480
DATOS DE EGRESO
Servicio Fecha: mar. 182019U:20 a, m,
Diagnóstico ANEMIA DETIPO NO ESPECIFICADO(D649)
CONDIClON GENERAL:Estado al egreso: Vivo

Impreso por: MARLYN LORENARAMIREZ CALDERON Fecha de Impresión: mar. 18201911:26a. m. Página: 6 de 7
C.UNICA SANTA ANA S.A
.-
(lL;..;.;.. ~ .. 11.... SA
~d..;.....;('.A._(.ú.
Nit: 890500060 7
EPICRISIS /
..•~GtiÓJ:Si:iGRTEG#1A~1i1~3~":-·····
Documento: CC6037408, Fecha Nacimiento: ene. 25 '976 Edad: 43 Años Sexo: Femenino Pertenencia Étnica: Otros
Estado Civil: Casado (a) Ocupación: Hogar (Ama de casa) Grupo Poblacional:Otros grupos Poblacionales
Dirección: CI\LLE 46-100 BI\RRIO MOTILONES Lugar de Residencia: CUCUTA- NORTE DE SANTANDER
Teléfono: 32049731{)() N°.lngreso: 744216
Entidad Pagadora: COMPARTA EPS-SCOMPARTA EPS-STlpoAfiliado: SUBSIDIADO
Destino : Domicilio
Condición salida: Aceptables
PLAN DE MANEJO:
Profesional: FRANCISCOJAVIER LABRADOR MURILlO

Reg. Médico: 3850/13225480
Especialidad: Medicina Interna

Dirección: AV 11E 8 -4' Barrio Colsag Cúcuta N.D.S., CUCUTA Teléfono: 5828384
Impreso por: MARLYN LorlENA RAMIREZ CALDERON Fecha de Impresión: mar. ,8 20'9 11:263. m. Página: 7de 7
....

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pag 1 De 1 Creacion-> Fecha: 2020-02-17 18:30 Usuario: MFOO Impresion-> Fecha: 2020-02-17 18:31 Usuario: MFOO

Código~ombre UbicaciÓn trNM

MÁRIO FERNANDO OUINTERO OcARIZ

CUN ICA DE CA NCEROtOGIA DEI!.NORTE DE SANTANIDER LH)A

MARIO FERNANDO OUINTÉRO OCARIZ

Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULADE CIUDADANIA Número: 60374081 N

Fecha de Atención: martes, 09 de abril de 2019 a las 15:13 6"

ONSENTIMIENTO INFORMADO BIOPSIA/ ASPIRADO MEDULA OSEA ~

EN QUE CONSISTEASPIRADO /BIOPSIA DE MEDULA OSEA

RIESGOSDEL ASPIRADO /BIOPSIA DE MEDULA OSEA

• Enel momento de la aspiración puede notar dolor en el lugar de punción.

QUE OTRAS ALTERNATIVAS HAY

La única alternativa es la abstención terapéutica.

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

CLlNICA DE.CA NCEROLOGIA DEL NOIllTE DE SANTANDER LUlA ?;?J ~

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

I Seguridad Social: Entidad: COMPARTAEPS-S

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

CLlNICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA l> \ ~

CLlNICA DE CA NCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER LTDA

AVENIOA 2 N, 17-'94 LA PLAYA

166 Cms 1.86 Mts2 27.22 SOBRE PESO i

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 VJ

MARIO FERNANDOOUINTERO OCARIZ

; CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA

Fecha de Atención: martes, 05 de noviembre de 2019 a las 17:21 3

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

Fecha de Atención: martes, 01 de octubre de 2019 a las 18:25

95 ppm O rpm O oC 128/82 mm de Hg

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

CLlNICA DE CANCErROLOGIA DEI NORTE DE SANTANDER LTlDA ;Lb ~

AVENIDA 2 N'..17-94 LA PLAYA al

Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081

166 Cms 1.92 Mts2 29.03 SOBRE PESO :i

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ ".

CLlNICA DE CA NCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER: LTDA

Fecha de Atención: viernes, 16 de agosto de 2019 a las 18:48

Código~ombre ~bicación trNM

96 ppm O rprn O oC 126/77 mm de Hg

MARIO FERNANDO OUINTERO OeARIZ

CLINICA DE CANCEROLOGIADEL NORTE DE SANTANDER

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

Identificación: Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Número: 60374081 ®

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

CLINICíl. DE CLl,f\JCEROLOGI.ll,DEL NORTE DE SMJT,íl.r'.JDER

I Fecha de Atención:' viernes, 10 de mayo de 2019 a las 15:47

MARIO FERNANDO OUINTERO OCARIZ

Fecha de recepcion: 4/10/2019 8:45:00AM

BIOPSIA DE MEDULA OSEA

Biopsia No: 6707-19

ESPECIMEN: MEDULA OSEA

JOSE DE JESUS A'1IAS AGUDELO

IDx: SINDROME MIELODISPLASICOTIPO DISPLASIAMULTILlNEAL.

MARIO FERNANDO QUINTERO OCARIS.

CLINICA DE CANCEROLOGIA DEL NORTE DE SANTANDER

CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA ül

Nombre: GLADIS ORTEGA ABRIL Historia Clínica No: 000000060374081 N

Fecha de Atención: jueves, 11 de abril de 2019 a las 19:18

!Sede de Atención: CLINlCA DE CANCEROLOGIADELNORTEDE SANTANDERLTDA - CUCUTA (NORTEDE SANTANDER)-

Talla . __ Superficie_Co_~ora~~_ Masa Corporal

MARIO FERNANDO OUINTERO OeARIZ

* PACIENTEREFIEREACEPTATRANSFUCION SANGUINEA EN CASO DESERNECESARIA*