Monitorización

de RCP
DRA. LINDA MASSIEL CÓRDOBA
R1 ANESTESIOLOGÍA
Índice
Introducción
Monitoreo de procesos
ETCO2
Presión de perfusión coronaria
Saturación venosa central de oxígeno
Valoración de uso de monitoreo en RCP
Posibilidades de monitoreo
Recomendaciones
 Introducción
La reanimación cardiopulmonar Aplicación de fuerza
es un proceso mecánico hacia el esternón

Caracterizable y evaluable por Desplazamiento de

variables de proceso estructuras internas

Profundidad, frecuencia y pausas Eyección cardíaca

Genbrugge C et al. Monitor the quality of cardiopulmonary resuscitation in 2020. Co critical Care. Volume 26 Number 3 June 2020
 Monitoreo de profundidad de compresión

Genbrugge C et al. Monitor the quality of cardiopulmonary resuscitation in 2020. Co critical Care. Volume 26 Number 3 June 2020
Monitorización fisiológica

OBJETIVOS HERRAMIENTAS

Supervisar la calidad de RCP PETCO2

Optimizar las compresiones torácicas Monitorización de relajación arterial
Detectar el retorno de la circulación Presión de perfusión coronaria
espontánea Saturación central de O2 venoso

2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation. 2020;142(suppl 2):S337–S357.
 C02 al final
de espiración
Determinado por el flujo
sanguíneo hacia los pulmones
Un valor de PETCO2 menor a 10
mmHg es de mal pronóstico
Relación entre gasto cardíaco y Un valor de 35-40 mmHg indica
PETCO2 retorno de circulación espontánea

2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation. 2020;142(suppl 2):S337–S357.
 Saturación venosa central de O2
CO2 exhalado y medido
por monitor (ETCO2)

La sangre regresa a la
La sangre fluye desde el
circulación pulmonar y el
corazón a los tejidos con
CO2 es transferido al
cada compresión
alveolo
 Presión de
perfusión
coronaria
Alta relación con el flujo
sanguíneo miocárdico. La presión
de relajación arterial (diastólica)
es un sustituto razonable

2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation. 2020;142(suppl 2):S337–S357.
Saturación venosa
central de O2
En condiciones constantes
cualquier cambio en la ScvO2
reflejará un cambio en la
administración de oxígeno derivado
de cambios en el gasto cardíaco
Normal: 60-80%
2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation.
RCP adecuado

PETCO2

Presión de
relajación
arterial

2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation. 2020;142(suppl 2):S337–S357.
RCP inadecuado

PETCO2

Presión de
relajación
arterial

2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation. 2020;142(suppl 2):S337–S357.
Cambio de ETCO2 durante RCP

2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation. 2020;142(suppl 2):S337–S357.
 ¿Beneficio?
Resultado Monitoreo Sin monitoreo OR (CI95) p

Recuperación de circulación
70 % 66% 1.22 (1.04, 1.43) 0.017
espontánea

Supervivencia 17% 17% 1.04 (0.91, 1.18) 0.57

Supervivencia con resultado

13% 13% 0.97 (0.75, 1.26) 0.83
neurológico favorable

Sutton RM, French B, Meaney PA, Topjian AA, Parshuram CS, Edelson DP, Schexnayder S, Abella BS, Merchant RM, Bembea M,
Berg RA, Nadkarni VM; American Heart Association's Get With The Guidelines–Resuscitation Investigators. Physiologic
monitoring of CPR quality during adult cardiac arrest: A propensity-matched cohort study. Resuscitation. 2016 Sep;106:76-82.
 Posibilidades de monitoreo
Saturación cerebral Medición transcraneal
por espectroscopía infrarroja

Capnografía Medición del CO2 expirado

por sensor de vía aérea.

Monitoreo invasivo Medición de presión intravascular

de presiones para inferir perfusión coronaria

Ecocardiograma Valoración directa del corazón, podría

guiar compresiones

Genbrugge C et al. Monitor the quality of cardiopulmonary resuscitation in 2020. Co critical Care. Volume 26 Number 3 June 2020
 Oxigenación
transcraneal
Poca disponibilidad
Relación significativa pero
modificable por factores como
pH sérico, potasio sérico
Actualmente no recomendado
en guías ACLS

Genbrugge C et al. Monitor the quality of cardiopulmonary resuscitation in 2020. Co critical Care. Volume 26 Number 3 June 2020
 Ecocardiograma
Permite distinguir entre la actividad
eléctrica sin pulso y la pseudo-actividad
eléctrica sin pulso
Permite valorar la compresión ventricular
más que la aórtica
Requiere un examinador experimentado
y orientado únicamente a realizar el
exámen durante la reanimación
Genbrugge C et al. Monitor the quality of cardiopulmonary
resuscitation in 2020. Co critical Care. Volume 26 Number 3 June 2020 Pseudo-AEP: Fibrilación ventricular
 Valoración de
actividad cerebral
La mejor guía de la efi cacia de la CPR es el
grado de actividad cerebral.
Evaluación del diámetro pupilar
Reflejo corneal
Movimientos de defensa
Tono muscular
Movimientos respiratorios espontáneos
Lovesio, Carlos. Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008
Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support 2020 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics. 2020

Recomendaciones
Nivel Calidad Recomendación

Para los pacientes con monitorización continua invasiva de la PA en el

2a C
momento del paro cardíaco, es razonable utilizar la PAD.

Se puede considerar la monitorización de ETCO2, pero no se han

2b C
establecido valores específicos para guiar la terapia en niños.

Pueden utilizarse dispositivos de retroalimentación de RCP para

2b C
optimizar la frecuencia y profundidad de las compresiones torácicas

Se puede considerar la ecocardiografía para identificar causas

2b C potencialmente tratables del paro, Valorar riesgo/beneficio de la
posibilidad de interrumpir las compresiones
 Mindray (2022). The Visible Quality of Cardiopulmonary Resuscitation. MINDRAY.COM
https://www.mindray.com/en/media-center/blogs/the-visible-quality-of-cardiopulmonary-resuscitation
 Mindray (2022). The Visible Quality of Cardiopulmonary Resuscitation. MINDRAY.COM
https://www.mindray.com/en/media-center/blogs/the-visible-quality-of-cardiopulmonary-resuscitation
 Mindray (2022). The Visible Quality of Cardiopulmonary Resuscitation. MINDRAY.COM
https://www.mindray.com/en/media-center/blogs/the-visible-quality-of-cardiopulmonary-resuscitation
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