“Diente”

Dr. Luis Manuel Bustos Arango

20-nov.-20 Diente 2

1 2

I. Introducción
El diente esta constituido por tres capas: externa,
media e interna.
A. La capa externa del diente está formada por dos
estructuras:
1. El esmalte que reviste la corona.
2. El cemento que cubre la raíz.
B. La capa media la constituye la dentina.
C. La capa interna corresponde a la pulpa.

20-nov.-20 Diente 3 20-nov.-20 Diente 4

3 4
 Histología II. Esmalte
A. Introducción:
Esmalte 1. El esmalte es el componente de mayor dureza del
cuerpo humano y el más rico en calcio.
Dentina 2. La dureza del esmalte se debe a que está constituido
en un 96% de sustancia inorgánica y el 4% restante
corresponde a sustancia orgánica y agua.
Pulpa
3. La dureza del esmalte se debe a su alto contenido
Encía de sustancia inorgánica pero también da origen a su
Hueso extrema fragilidad.
alveolar
20-nov.-20 Diente 5 20-nov.-20 Diente 6

5 6

B. Matriz orgánica: C. Matriz inorgánica:

La matriz orgánica del esmalte está formada
principalmente por dos tipos de proteínas no
colágenas (semejantes a la queratina):
1. Amelogeninas: Glucoproteínas ricas en prolina con
peso molecular de 30,000 daltons.
2. Enamelinas: Glucoproteínas ácidas con peso
molecular de 72 000, ricas en glicina y ácido
aspártico.
1. Está formada principalmente por cristales de
fosfato de calcio en forma de hidroxiapatita
cristalina.
1. Los cristales en el esmalte son grandes y de
forma hexagonal, en la dentina y hueso son
pequeños, aplanados y en forma de aguja.

20-nov.-20 Diente 7 20-nov.-20 Diente 8

7 8
 3. Los cristales además contienen sodio magnesio
y carbonato en la unión dentina esmalte (UDE)
(más solubles en agua, mayor resistencia
fracturas) y en las capas superficiales flúor,
plomo y zinc (menor solubilidad, menor
resistencia a fracturas, mayor dureza y mayor
resistencia a caries).

Cristales de hidroxiapatita del esmalte.

20-nov.-20 Diente 9 20-nov.-20
(publicado en julio de 2020 NIDCFR)
Diente 10

9 10

D. Estructura:

1. Prismas.
a. La unidad estructural del esmalte es el prisma o
bastón formado por un ameloblasto.
b. Los “prismas” están formados por cristales de
hidroxiapatita que se orientan en sentido
perpendicular al eje mayor del prisma.
c. Los “prismas” en un corte transversal tienen por lo
general forma cilíndrica y presentan un diámetro
aproximado de 4 m y se extiende a todo lo
Localización de Mg, Fl y Na en los bastones del esmalte. La presencia de ancho del esmalte.
Mg en el centro del prisma lo hace menos resistente a la erosión: caries.
20-nov.-20
(publicado en julio de 2020 NIDCFR)
Diente 11 20-nov.-20 Diente 12

11 12
 Prismas del esmalte

Prismas del
esmalte

20-Nov-20 Diente 13 Diente 20-Nov-20 14

13 14

2. Líneas incrementales:

a. El crecimiento del esmalte es por aposición y

se caracteriza por períodos alternos de
crecimiento y reposo.
b. El esmalte maduro presenta dos líneas de
incremento que reflejan los períodos de
crecimiento: las líneas o estrías de Retzius y las
líneas o estrías transversales.

20-nov.-20 Diente 15 20-nov.-20 Diente 16

15 16
 c. Las líneas o estrías de Retzius en el corte
longitudinal aparecen como series de e. Enfermedades sistémicas (fiebre)
bandas oscuras y en el corte transversal producen líneas más acentuadas
se ven como anillos concéntricos. debido a hipomineralización. Los
estímulos sistémicos afectan al mismo
d. Externamente las estrías o líneas de Retzius tiempo a todos los dientes en
aparecen como surcos llamados desarrollo.
periquimias y son más visibles en el tercio
cervical de la corona.
20-nov.-20 Diente 17 20-nov.-20 Diente 18

17 18

Líneas de Retzius

Esmalte

Líneas de Dentina

Retzius

20-nov.-20 Diente 20
Diente 20-Nov-20 19

19 20
 Líneas de Retzius f. Las líneas transversales, a intervalos de 4 µm,
reflejan el crecimiento diario por aposición
del esmalte: 0.004 mm por día.

g. Las líneas transversales corresponden a líneas

de reposo (hipocalcificación) que reflejan la
ritmicidad diurna de la amelogénesis
relacionada con la absorción de calcio en el
intestino y la concentración de calcio en
sangre.
20-nov.-20 Diente 21 20-nov.-20 Diente 22

21 22

Líneas transversales
E. Amelogénesis:

1. La formación del esmalte es un proceso que comprende tres

estadios:
a. Formación de matriz orgánica (amelogeninas y enamelinas).
La matriz se mineraliza casi instantáneamente y está formada
por 65% agua, 20% material orgánico y 15% inorgánico.
b. Maduración que implica el crecimiento de los cristales y
pérdida de agua y proteínas.
c. Mineralización completa y pérdida de la porosidad del
esmalte.

20-nov.-20 Diente 23
20-nov.-20 Diente 24

23 24
 2. El esmalte es formado por los ameloblastos,
células derivadas del ectodermo. Sus
principales características son:
a. Células alargadas que se localizan en la
superficie durante el proceso de formación del
diente. Ameloblasto
b. Desaparecen al brotar el diente.
c. En la porción apical presentan una
prolongación llamada proceso de Tomes y es
responsable de la organización del esmalte.
20-nov.-20 Diente 25
Diente 20-Nov-20 26

25 26

Amelogénesis.
maduración

secretor protección

diferenciación

indiferenciado

20-nov.-20 Diente 27 20-nov.-20 Diente 28

27 28
 Amelogénesis.
Amelogénesis
Matríz
mineralizada Esmalte
Ameloblastos
Dentina

Pulpa

Ameloblasto

20-nov.-20 Diente 29 20-nov.-20 Diente 30

29 30

Amelogénesis Amelogénesis

Hueso
Ameloblastos alveolar

Esmalte
Esmalte

Dentina
Pulpa
Ameloblastos
20-nov.-20 Diente 31 20-nov.-20 Diente 32

31 32
 G. Defectos de la amelogénesis 3. El ión fluoruro se incorpora al esmalte en el
proceso de calcificación produciendo
1. Enfermedades febriles, aparición de bandas pigmentación.
malformadas en la superficie del esmalte
(periquimias).
4. Amelogénesis imperfecta o hipoplasia del
esmalte, enfermedad de naturaleza
2. Tetraciclinas, se incorporan a los tejidos en hereditaria debida a mutación de genes que
proceso de calcificación. Banda de regulan la amelogénesis.
pigmentación marrón, pigmentación total, Se caracteriza por hipoplasia o
hipoplasia. hipomineralización del esmalte.
20-nov.-20 Diente 33 20-nov.-20 Diente 34

33 34

Fluorosis
Tetraciclinas

20-Nov-20 Diente 35 Diente 20-Nov-20 36

35 36
 Comida + Saliva +
Falta de cepillado =
PLACA BACTERIANA
Amelogénesis
imperfecta

20-Nov-20 Diente 37 20-nov.-20 Diente 38

37 38

Diente

SARRO O CÁLCULO DENTAL

40
20-nov.-20

20-nov.-20 Diente 39

39 40
 20-nov.-20 42

Formación de la caries

CARIES

20-nov.-20 Diente 41 Diente

41 42

III. Cemento 2. Tiene algunas características semejantes al

hueso pero es diferente a éste en varios
A. INTRODUCCIÓN aspectos:

1. El cemento es un tejido conectivo calcificado a. Es avascular.

especializado que cubre la superficie de la raíz
del diente que tiene como función principal b. Carece de nervios.
permitir la inserción de los diversos haces de c. Normalmente no presenta reabsorción ni
fibras del ligamento periodontal. remodelación.

20-nov.-20 Diente 43 20-nov.-20 Diente 44

43 44
 Cemento B. Matriz:

Esmalte
1. La matriz del cemento es orgánica (22%),
Cuello inorgánica (50%), agua (28%).
Dentina

2. La matriz orgánica, 22% está formada

Cemento
principalmente por colágena tipo I.

20-nov.-20 Diente 45 20-nov.-20 Diente 46

45 46

3. Existen dos tipos de fibras colágenas: 4. La matriz orgánica contiene además de la

colágena otras proteínas:
a. Intrínsecas formadas por los cementoblastos. a. Fosfatasas ácida y alcalina.
b. Proteínas que se unen al calcio.
b. Extrínsecas formadas por los fibroblastos del c. Fosfoproteínas
ligamento periodontal, se insertan en el d. Factor inhibidor de osteoclastos que explica la
cemento como fibras de Sharpey, poca capacidad de resorción o
generalmente están calcificadas al igual que remodelación.
las intrínsecas.

20-nov.-20 Diente 47 20-nov.-20 Diente 48

47 48
 C. Células:
2. Cementocitos:
El cemento contiene dos tipos de células:
1. Cementoblastos: Semejantes a los Semejantes a los osteocitos, presentan
osteoblastos, se pueden encontrar activos o prolongaciones y se localizan en lagunas.
en reposo, forman la matriz orgánica del Para su nutrición dependen de los vasos
cemento (precemento) y participan en su sanguíneos del ligamento periodontal, ya
calcificación, se consideran células del que el cemento es avascular.
ligamento periodontal.

20-nov.-20 Diente 49 20-nov.-20 Diente 50

49 50

Cemento D. Tipos de cemento:

Se identifican dos tipos de cemento:
1. Cemento acelular: forma una capa delgada,
no tiene cementocitos y es el resultado de un
ritmo lento de cementogénesis.
2. Cemento celular: Forma una capa más
gruesa, tiene cementocitos y es el resultado
de un ritmo más rápido de formación de
Matriz
Cementocitos cemento.
calcificada

20-nov.-20 Diente 51 20-nov.-20 Diente 52

51 52
 Cemento: Acelular y celular. Cemento: Acelular y celular.
Acelular
Celular

Cementocito Dentina
s
Acelular

Celular

Celular

20-nov.-20 Diente 53 20-nov.-20 Diente 54

53 54

E. Cementogénesis:
Cementogénesis
1. La formación del cemento se inicia con la
formación del periodonto. Cementoblastos
2. A diferencia del esmalte, se origina a partir del
Cementocitos
mesodermo.
3. El mesodermo, por inducción de la dentina, da
origen a los cementoblastos que secretan la
sustancia orgánica (precemento) la cual se
calcifica casi de inmediato. Precemento
4. Los cementoblastos al quedar incluidos en la matríz
reciben el nombre de cementocitos.
Ligamento
20-nov.-20 Diente 55 20-nov.-20 Diente
periodontal 56

55 56
 5. La cementogénesis es un proceso continuo,
aunque fásico, que dura toda la vida.
6. El depósito apical continuo de cemento es
funcionalmente importante ya que ayuda a
conservar la longitud del diente al
compensar la pérdida de esmalte debida al
desgaste por oclusión.
F. Alteraciones en la cementogénesis:
1. Hipercementosis (hipertrofia o hiperplasia).
Puede afectar a todos los dientes, a uno solo o
localizarse en zonas específicas de un diente.
2. Cementículos: Cuerpos calcificados
localizados en el ligamento periodontal.

20-nov.-20 Diente 57 20-nov.-20 Diente 58

57 58

Cemento: Hipercementosis Cemento: Hipercementosis

Cementoblastos

Hipercementosis

Cementocitos
Dentina Cemento
Ligamento
periodontal

20-nov.-20 Diente 59 20-nov.-20 Diente 60

59 60
 Cemento: Cementículo IV. Dentina
A. Generalidades:

Cementículo
1. La dentina corresponde a la capa media del
Hueso
alveolar
diente y cubre tanto la corona como la raíz.
Cemento
2. Este tejido está formado por células muy
diferenciadas: Odontoblastos, que sintetizan
Ligamento la matriz orgánica y participan en la
periodontal
mineralización de esta matriz.

20-nov.-20 Diente 61 20-nov.-20 Diente 62

61 62

Dentina B. Propiedades físicas:

Odontoblastos

1. Color: Blanco amarillento, debido a que el esmalte

Esmalte es translúcido, el color del diente es el color de la
dentina. El color depende:
Dentina
a. Grado mineralización.
b. Vitalidad pulpar. Desvitalizados = grisáceos.
Pulpa c. Edad: + edad = + amarilla.
d. Pigmentos: Hemorragias pulpares = negro,
obturaciones metálicas.

20-nov.-20 Diente 63 20-nov.-20 Diente 64

63 64
 2. Dureza. Determinada por el grado de mineralización: C. Matriz:
menor que la del esmalte pero mayor que la del cemento y
hueso.
3. Radioopacidad. Determinada también por el grado de
1. Orgánica 20%: Formada principalmente por
mineralización, es menor que el la del esmalte (+claro en colágena tipo I, sustancia amorfa y otras proteínas no
Rx). colágenas.
4. Elasticidad. Depende de la cantidad de sustancia orgánica
y agua. Compensa la rigidez del esmalte amortiguando los 2. Inorgánica 70%: Constituida por cristales de
impactos masticatorios.
hidroxiapatita, más pequeños que los del esmalte.
5. Permeabilidad. La dentina es permeable debido a los
túbulos dentinales.
3. Agua 10%.

20-nov.-20 Diente 65 20-nov.-20 Diente 66

65 66

D. Células: odontoblastos: Odontoblastos

1. Los odontoblastos son las células formadoras de la
dentina y se localizan entre ésta y la pulpa. A
diferencia de los ameloblastos, los odontoblastos no
desaparecen al erupcionar el diente y esto permite Dentina
que la dentina también a diferencia del esmalte se
regenere.
2. Los odontoblastos son células cilíndricas, con núcleo
localizado en la base, de la porción apical se origina
una prolongación delgada y larga llamada Odontoblastos
prolongación odontoblástica (fibra de Tomes) que se
extiende a la dentina y ocupa el túbulo dentinal.
Pulpa

20-nov.-20 Diente 67 20-nov.-20 Diente 68

67 68
 Odontoblastos E. Estructura:

• Al observar la dentina al microscopio se

distinguen las siguientes características
estructurales:
1. Túbulos dentinales.
2. Líneas incrementales.

20-nov.-20 Diente 69 20-nov.-20 Diente 70

69 70

1. Túbulos dentinales: Túbulos Dentinales

a. Los túbulos dentinales son espacios localizados en la Prolongación
dentina, llenos de líquido tisular y ocupados por las odontoblástica
(f. de Tomes)
prolongaciones odontoblásticas, fibras nerviosas
amielínicas, colágena e hidroxiapatita.
Matriz calcificada
Túbulo dentinal
b. Se extienden todo el espesor de la dentina. Su
diámetro es de 2.5 µm en la pulpa, 1.2 µm en la
media y .9mµ en la unión con el esmalte.

20-nov.-20 Diente 71 20-nov.-20 Diente 72

71 72
 Túbulos Dentinales Túbulos Dentinales

Túbulos dentinales
20-nov.-20 Diente 73 20-nov.-20 Diente 74

73 74

Túbulos Dentinales 2. Líneas incrementales:

La formación de la dentina es rítmica, con

fases alternantes de actividad y reposo. Estas
fases están representadas en la dentina
formada por líneas incrementales.
Las líneas incrementales representan zonas de
matriz poco calcificada.
Se distinguen dos grupos de líneas
incrementales: De Owen y de Von Ebner.

20-nov.-20 Diente 75 20-nov.-20 Diente 76

75 76
 a. Líneas de Owen. Líneas de Owen
Las líneas de contorno, mayores o de Owen son
irregulares en grosor y periodicidad, representan el
crecimiento por aposición de la dentina.
Línea neonatal es ancha se localiza en los dientes que
se están mineralizando en el momento del nacimiento
y es el resultado directo de los cambios fisiológicos y el
traumatismo relacionados con el parto.
Enfermedades (febriles), tetraciclinas también
acentúan estas líneas.

20-nov.-20 Diente 77 20-nov.-20 Diente 78

77 78

Líneas de Von Ebner.

b.Las líneas de Von Ebner representan el
crecimiento diario de la dentina, están
separadas por un espacio de 6 µm en la
corona y en la raíz por un espacio de 3.5 µm,
en ésta última el ritmo de crecimiento es más
lento.

20-nov.-20 Diente 79 20-nov.-20 Diente 80

79 80
 F. Sensibilidad: Sensibilidad de la Dentina.
La sensibilidad de la dentina se debe a varios
factores:
1. Cambios en la composición o presión del líquido
intratubular que estimula el plexo nervioso de
Raschkov localizado en la pulpa.
2. Las fibras nerviosas amielínicas que se localizan en
algunos túbulos (aunque los anestésico locales no
inhiben el dolor).
3. Los odontoblastos actúan como receptores.
Terminaciones Odontoblasto Cambios en presión
nerviosas receptor o composición líquido
peritubular
20-nov.-20 Diente 81 20-nov.-20 Diente 82

81 82

G. Cambios con la edad: H. Dentinogénesis:

1. Aumento de la dentina secundaria, reabsorción de 1. La dentina aparece en la etapa de campana del

la pulpa y disminución cámara pulpar.
2. Formación de dentina terciaria.
3. Formación de dentina transparente o esclerótica,
transparente y frágil.
4.Túbulos necróticos debido a la degeneración de las
prolongaciones odontoblásticas, los túbulos quedan
vacíos llenos de aire y que pueden contener restos
celulares y bacterias.
20-nov.-20 Diente 83
diente aproximadamente al tercer mes del
desarrollo.
2. La formación de dentina es continua hasta que la
forma del diente se ha completado. Este tipo de
dentina recibe el nombre de dentina primaria.
Posteriormente se sigue formando dentina pero a un
ritmo mas lento y recibe el nombre de dentina
secundaria. La dentina de reparación recibe el
nombre de dentina terciaria.
20-nov.-20 Diente 84

83 84
 Dentinogénesis
3. El proceso de formación de dentina consta de
dos fases: Túbulos dentinales

a. Fase I: Síntesis de la matriz orgánica por los

odntoblastos.
b. Fase II: Calcificación de la matriz realizada por
los odontoblastos, que tienen la capacidad
de captar, almacenar, transportar y liberar
iones minerales (calcio y fosfato) .

OdontoblastosPredentina Dentina primaria (globular)

20-nov.-20 Diente 85 20-nov.-20 Diente 86

85 86

IV. Pulpa Pulpa

A. Introducción:
Odontoblastos

1. Corresponde a la capa interna del diente, está

rodeada completamente por tejido calcificado. Dentina Dentina

2. Su función es mantener a la dentina. Pulpa

3. Es estructuralmente un tejido conectivo laxo.
4. Es la única capa que contiene vasos sanguíneos.

20-nov.-20 Diente 87 20-nov.-20 Diente 88

87 88
 B. Sustancia intercelular: C. Células:

En la pulpa se localizan las siguientes células:

1. La pulpa como tejido conectivo está
constituida por: Sustancia intercelular y 1. Odontoblastos.
células. 2. Células madre (mesenquimatosas) indiferenciadas
que pueden originar a cualquiera de las otras
2. La sustancia intercelular está formada por células; en la pulpa joven, con la edad, por lo
fibras colágenas, fibras reticulares y sustancia que su capacidad de regeneración disminuye con
intercelular amorfa. la edad .
3. Fibroblastos.
4. Macrófagos.
20-nov.-20 Diente 89 20-nov.-20 Diente 90

89 90

D. Capas: Capas de la pulpa

En la pulpa histológicamente se distinguen 4 capas:

1. Odontoblástica.
2. Subodontoblástica o de Weil llamada también
acelular, se localizan el plexo nervioso y el plexo
capilar suboodontoblástico.
3. Celular.
4. Pulpa central en la que se localizan los principales
vasos y nervios de la pulpa.

dentina odontoblástica acelular celular central

20-nov.-20 Diente 91 20-nov.-20 Diente 92

91 92
 E. Irrigación:
Pulpa Central
1. Los vasos sanguíneos más grandes (arteriolas) entran
nervio a la pulpa a través del agujero apical, algunos
pequeños entran por los agujeros laterales.
2. Las arteriolas se localizan en la pulpa central, siguen
un trayecto recto hacia la corona donde se
ramifican dando origen a una extensa red de
arteriolas capilares que forman el plexo capilar
vénula subodontoblástico.
3. Del plexo capilar se originan vénulas que a su vez
desembocan en venas de pequeño calibre que
salen del diente a través del agujero apical.
20-nov.-20 Diente 93 20-nov.-20 Diente 94

93 94

Irrigación de la pulpa Irrigación de la pulpa

Plexo subodontoblastico

20-nov.-20 Diente 95 20-nov.-20 Diente 96

95 96
 Irrigación de la pulpa
F. Inervación:
Plexo subodontoblastico

1. Los nervios entran a la pulpa conjuntamente con las

arteriolas, se sitúan en la pulpa central al igual que
las arterias en la corona donde se ramifican y dan
origen al plexo nervioso subodontoblástico o de
Raschkov.
2. Algunas de las fibras penetran en los túbulos
dentinales con la prolongaciones de los
odontoblastos.

20-nov.-20 Diente 97 20-nov.-20 Diente 98

97 98

G. Cambios con la edad:

1. Disminución de la cámara pulpar por incremento de la

dentina secundaria.
2. Disminución del riego sanguíneo por estrechamiento del
agujero apical.
3. Disminución de la inervación con la consecuente
disminución de la sensibilidad de la dentina.
4. Disminución de las células con pérdida de la capacidad
de regeneración de la pulpa y de la dentina.
5. Calcificación y fibrosis de la pulpa.

20-nov.-20 Diente 99 20-nov.-20 Diente 100

99 100
 Calcificación de la pulpa

20-nov.-20 Diente 101

101