NOMBRE: EDUARDO CAMACHO MONTES

SEMESTRE: 2 PARALELO: 3

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ESTRUCTURA DE LOS DIENTES

La dentina es un tejido duro, mineralizado. Se distingue una dentina coronaria y
otra radicular. La dentina se ha formado por la pulpa dentaria: los odontoblastos
migraron hacia el centro del diente dejando el tejido mineralizado; dentro de la
dentina quedan las prolongaciones de los odontoblastos, por eso se habla del
complejo pulpo-dentinario.
La dentina no tiene la suficiente dureza para cumplir la funcin masticatoria, por lo
que por fuera de esta existe una capa sobre la corona llamada esmalte, que ms
que de proteccin es una estructura que permite al diente cumplir su funcin.
La dentina tampoco es apta para el anclaje, por lo que tiene una capa adicional de
tejido mineralizado llamada cemento.

GENERALIDADES DE ESMALTE

El esmalte est cubriendo la corona dentaria. Hay dos tipos de corona:
Corona anatmica: parte del diente cubierta por esmalte.
Corona clnica: lo que se ve en boca, puede ser menor, igual o mayor que la
anatmica.

Es el tejido ms duro que tiene el organismo humano, posee una
resistencia mecnica al roce, desgaste, etc. Esto se debe a que tiene un 96% de
su peso de cristales (casi todo el cristal es inorgnico), el 4% restante se reparte
en protenas (enamelina) y agua (en muy poca cantidad). Esto permite que el
esmalte pueda interactuar con el medio vecino, como la saliva y sus componentes
o elementos que se puedan colocar en la cavidad bucal.
Al mismo tiempo, el esmalte es muy frgil a las cargas de compresin, se
fractura con mucha facilidad. Como el esmalte est apoyado en dentina, las
cargas del esmalte se traspasan a la dentina, la que tiene un pequeo grado de
deformacin, y resiste las cargas normales. Pero cuando falta el apoyo dentinario,
el esmalte se fractura con mucha facilidad. Esto tiene importancia clnica en el
diseo de cavidades.
El esmalte tiene un grosor en las distintas piezas dentarias, alcanzando a
2,5 mm en las cspides, disminuyendo gradualmente hacia el cuello dentario,
terminando en un borde muy fino (filo de cuchillo).
El color del esmalte depende de si la pieza es temporal o permanente:
blanco azulado en los temporales y blanco amarillento en los permanentes.
Teniendo este color, como est mineralizado es muy transparente, por lo que el
color del diente est dado por el color de la dentina. En las zonas ms altas, en un
incisivo se ve blanco transparente, el que se hace ms amarillento a medida que
se acerca al cuello del diente por la presencia de dentina.
El esmalte tiene cierto grado de permeabilidad debido a su contenido de
protenas y agua, lo que permite un intercambio, principalmente de iones. El
esmalte no se regenera, solo se gasta.

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ESTRUCTURA

Est dada por las clulas que lo formaron: ameloblastos. Primero secretan
una matriz orgnica y se van retirando, dejando los cristales y retirando los
elementos blandos. Como resultado se obtiene una estructura alargada.
El esmalte est formado por elementos alargados (donde estn los
cristales) denominados prismas o varillas o bastones de esmalte. Se llaman
prismas porque los ameloblastos son cilndricos de perfil hexagonal, y en un
principio se pens que los elementos alargados deban ser hexagonales; pero
ahora se sabe que al irse retirando los ameloblastos generan una punta que deja
cristales que dan una forma ms o menos cilndrica con una parte ms delgada.
La parte ms ancha se llama cabeza del prisma, la ms angosta se denomina cola
del prisma.
Cada prisma est constituido por una gran cantidad de cristales de
hidroxiapatita. En la cabeza del prisma los cristales estn orientados en sentido
del eje mayor del prisma y muy juntos uno al lado del otro (entre cada cristal estn
las protenas y el agua); en la parte angosta, los cristales se ubican
perpendiculares al eje mayor del prisma. Esto genera un sector intermedio donde
los cristales estn en direccin oblicua. La distinta direccin de los cristales entre
prismas vecinos crea espacios mayores para sustancia orgnica; esto crea una
imagen de unos contornos denominados Vaina del prisma.

Direccin de los prismas: (por ejemplo, en un canino)
Los prismas estn perpendiculares a la superficie de dentina.
Como el contorno de la dentina es ms o menos circular, los prismas estn en
disposicin circular.
Pero los prismas no tienen una trayectoria rectilnea, sino que sinuosa, con una
doble curvatura, una convexidad hacia cervical y otra hacia incisal, lo que se
conoce como curvatura incisal.
Curvatura lateral: lo que determina que las bordes libres de los prismas no
coincidan con los de la base de apoyo, formando una S.

Todo este ordenamiento ondulante en distintos planos da como resultado la gran
resistencia del esmalte.

FORMACIONES DEL ESMALTE

Estriacin transversal de los prismas: cuando se examina esmalte y se
observan los prismas a lo largo se ve que no tienen una organizacin
homognea, sino que cada cierto tramo se ve una lnea que lo atraviesa
perpendicularmente a su eje mayor; estas zonas pueden ser de alternancia en
la mineralizacin por parte de la clula; se encuentran ms o menos a 4
micrones de distancia.

Lneas de Retzius: al observar cortes longitudinales del diente (se hacen
desgastes hasta que quede una lmina casi transparente) se ven lneas no
rectas, sino oblicuas, que al corte transversal se ven concntricas. Se generan
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porque un grupo de clulas trabaja rtmicamente; lo que se ve es expresin de
las estriaciones de los prismas.

Bandas de Hunter-Schreger: en la superficie del diente observada con luz
desde arriba se ven unas bandas: zonas ms claras y ms oscuras alternadas.
Esto se ve as porque los prismas tienen oblicuidades; cuando el desgaste
corta al prisma longitudinalmente, refleja ms la luz y se ve ms claro; cuando
el mismo desgaste lo toma en forma transversal se ve ms oscura porque
refleja menos la luz. Diazonias: cortes perpendiculares (zonas oscuras).
Parazonias: cortes longitudinales.

Esmalte nudoso: hacia las zonas cuspdeas de los dientes, las curvaturas de
los prismas producen entrecruzamientos de grupos de prismas, formando
nudos, lo que produce mayor resistencia a la carga y compresin.

Superficie del esmalte

a) Interna

Lmite amelodentinario: no es una zona donde los tejidos tengan una
separacin lisa y regular, sino que se relacionan con un lmite irregular
festoneado, con salientes de la dentina respecto del esmalte; esto se debe a
que la dentina est formada por clulas colgenas mineralizadas y los cristales
de la dentina quedan integrados con los del esmalte, dejando este lmite
regular. Este limite le da mejor agarre a las fuerzas laterales. Los cristales de
esmalte quedan todos en la misma direccin (porque la clula no tiene una
punta que de la forma prismtica de herradura) por lo que en este lmite, en un
espesor de 5 micrones, el esmalte es aprismtico, de estructura homognea.

Penachos del esmalte: son zonas del esmalte menos mineralizadas, por lo que
tienen ms sustancia orgnica; es una lmina pero en un corte se ven sus
bordes como un arbusto. No significan menor resistencia a las caries, porque
estn en la superficie interna.

Husos: son puntas de las prolongaciones de odontoblastos que quedan
metidos en el esmalte.

b) Libre

Lneas de Imbricacin o periquematos o periquematas: surcos poco profundos
en sentido horizontal, ms tupidos hacia el cuello y menos hacia oclusal.
Corresponden a las estras de Retzius. El desgaste masticatorio y del cepillo
hace que con los aos desaparezcan.

Extremos de los Prismas: entre cada lnea de imbricacin la superficie no es
lisa, sino llena de concavidades, cada una de las cuales corresponde al punto
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de llegada de un bastn. Otras veces hay reas de unos 30 micrones de
espesor de esmalte aprismtico (ms comn en la denticin temporal y zonas
cervicales en dientes permanentes) porque el ameloblasto modifica su forma al
llegar a la superficie libre.


Laminillas del esmalte: son lneas que van desde la superficie libre hasta la
dentina, aunque no necesariamente llegan a la dentina: No corresponde a
trizaduras del esmalte, sino que a zonas hipomineralizadas, lo que se produce
durante la formacin del esmalte. Se clasifican como laminillas de tipo I, II y III,
lo que obedece al mayor o menor compromiso del esmalte:
Laminillas tipo I: no comprometen todo el espesor del esmalte, es el menor
defecto.
Laminillas tipo II: abarca desde la superficie hasta el lmite amelodentinario,
incluso compromete a la dentina; aqu adems hay restos celulares que han
quedado durante la formacin del esmalte.
Laminillas tipo III: son ms profundas y anchas, de tal forma que han
permitido el ingreso de elementos extraos desde la cavidad bucal hasta
esta zona.

Cutcula del esmalte o cutcula primaria o membrana de Nasmith: pelcula
orgnica que se forma en toda la superficie del esmalte; mide solo algunos
micrones de grosor. Esta capa de glucoprotenas es secretada por las propias
clulas formadoras del esmalte. Esta cutcula se pierde rpidamente con el
roce de la masticacin, durando ms en aquellos lugares menos expuestos al
roce. Al desaparecer esta cutcula, encima del esmalte se forma otra pelcula
orgnica llamada cutcula secundaria, la que tenemos diariamente; no es
producto de clulas, sino que proviene de los elementos que estn en la saliva
y de los alimentos. En esta fina pelcula se depositan los grmenes y la
colonizan, formando la placa bacteriana, la que posteriormente causar
desmineralizacin del esmalte.

Fosas y fisuras del esmalte: la zona ms profunda entre dos elevaciones
constituye una fosa, la que normalmente se contina con una fisura. Estas no
son fallas del esmalte, sino parte de su conformacin natural. Las fosas y
fisuras son en su mayora profundas y finas, generando un ancho de solo
algunos micrones entre ambas superficies. Existen restos de alimentos
microscpicos y bacterias (que miden 0,1 o 0,2 micrones) capaces de penetrar
por estas fisuras, por lo que constituyen siempre puntos iniciales de caries.
Agreguemos adems que este sitio est ajeno al roce de los dientes y al del
cepillo. Dada la disposicin del esmalte, la caries se va a propagar entre sus
lneas, siendo la abertura de esa caries del tamao de las fosas y fisuras; este
proceso llega a la dentina, se extiende ms rpido hacia los lados, originando
puntos de esmalte que no estn apoyados en dentina, los que finalmente se
rompen.

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HISTOFISIOLOGIA DEL ESMALTE.

Es permeable, lo que permite el intercambio de iones con el medio bucal, as a
veces algunas zonas del esmalte que se estn desmineralizando por procesos
cariognicos se pueden remineralizar. Por eso se aplica flor en forma tpica a las
piezas dentarias, ya que las sales de flor tienen ms afinidad que los grupos
hidroxilos, por lo que los reemplaza; as la hidroxiapatita se transforma en
fluorapatita, mucho ms resistente a la desmineralizacin.

Desgaste: fenmeno irreversible que puede ser por abrasin, por atricin y por
erosin.
Atrisin: desgaste producto del trabajo normal, roce, etc.
Abrasin: desgaste anormal por causas ajenas al funcionamiento normal
(exposicin a polvos abrasivos; morder los dientes durante el da), este
desgaste es ms rpido.
Erosin de esmalte: el fenmeno es de origen qumico, cuando algunas
personas consumen mucho cido de las comidas (limn, binagre).

Accin de los cidos sobre el esmalte: los cristales del esmalte se disuelven con
los cidos (cido asctico, cido ctrico). Esto se aprovecha para que la superficie
del esmalte, que es relativamente lisa, se desmineralice controladamente para
dejarla muy irregular. Esto es lo que se llama grabado cido del esmalte, con el
propsito de que una recina que se va a aplicar se adhiera mucho mejor logrando
un buen anclaje.

Un cristal se disuelve preferentemente desde los extremos al centro, por lo que en
una determinada superficie se van a desmineralizar las cabezas de las varillas;
esto se llama patrn de grabado cido tipo I. Hay zonas en las que se
desmineralizan las colas de las varillas, lo que se llama patrn de grabado cido
de tipo II. Otras zonas presentan reas de desmineralizacin totalmente
irregularidades, caso en que se denomina patrn de gravado cido tipo III. El que
da mejor enganche por ser ms angosto es el tipo II.