Plantilla Manual de Calidad Clinica Medica de Aguachica Primera Entrega (1) Enfasis Ii Parcial

MANUAL DE CALIDAD CLÍNICA MEDICA DE
AGUACHICA
Versión 1.0
“30 de septiembre de 2023”
Código: M-CLIMEDA-05
Código M-CLIMEDA-05
CLINICA MEDICA DE AGUACHICA - NIT 900008376-5
Versión 1.0
MANUAL DE CALIDAD Página 2 de 48
REGISTRO DE ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA INFORMACIÓN

DOCUMENTADA
Revisó Aprobó
Elaboró
Nombre  Betsy Liliana Algarra VIVIANA JULIETH VIVIANA JULIETH

Montaño MARTÍNEZ QUINTERO MARTÍNEZ QUINTERO
 Daniel Clavijo Ríos
 Valentina Diez Angarita
 Jaider Fernando
Gómez Rojas
 Andrés Camilo Urrego
Sánchez.
Cargo ESTUDIANTES
Firma
Fecha 30/09/2023
Fecha próxima revisión:

Fecha próxima Actualización:
Versión 1.0
Control de cambios
Fecha Descripción del Autor Versión
cambio
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CONTENIDO
 Introducción
o Alcance
o Datos de identificación institucional
o Exclusiones
o Términos y abreviaturas
 Capítulo I
 Contexto de la organización
o Reseña histórica
o Misión
o Visión
o Valores
o Factores externos e internos de la organización
 Análisis PESTEL
 Análisis FODA
 Análisis CAME
o Alcance del SGC
o Marco normativo
o Estructura del Sistema de Gestión y Enfoque a procesos.
o Estructura de la organización
o Política de calidad y objetivos
o Objetivos de calidad
 Capítulo II
 Acciones para abordar riesgos y oportunidades
o Matriz de riesgos
 Capítulo III
 Planificación del Sistema de Gestión de Calidad
o Gestión de Personal
o Competencia del personal
 Capítulo IV
 Gestión de los recursos
o Recursos Físicos e Infraestructura
o Mantenimiento
o Ambiente en la operación
o Nuestra comunicación
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o Control de los Documentos

o Control de registros
 Capítulo V
 Realización del producto
o Planificación de la realización del producto y/o servicio
o Requisitos relacionados con el servicio
o Diseño y/o desarrollo
o Revisión y verificación para el desarrollo del servicio
o Compras
o Identificación y trazabilidad
o Actividades posteriores a la entrega del servicio
o Control de Cambios
 Capítulo VI
 Medidas, análisis y mejoras
o Satisfacción del cliente
o Análisis y Evaluación
o Auditoría interna
 Capítulo VII
 Mejora del Sistema de Gestión de Calidad
o Control de las no conformidades
 Anexos
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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INTRODUCCIÓN
El presente Manual de Calidad describe el Sistema de Gestión de la Calidad implementado por

la Clínica Médica de Aguachica el cual ha sido estructurado conforme a los requerimientos de las
normas de calidad y muestra el compromiso para el cumplimiento de dichos requisitos.
Este Manual es un reflejo del empeño y compromiso de todo el personal de Clínica Médica de
Aguachica en lograr satisfacer las necesidades y expectativas de sus clientes a través de la
aplicación eficaz del Sistema de Gestión de la Calidad y el Mejoramiento Continuo de la
prestación de servicios hospitalarios, quirúrgicos y ambulatorios.
La adopción para creación de este manual de calidad es una decisión estratégica. El diseño y la
futura implantación de este, esta influenciado por las diferentes necesidades, objetivos
particulares, los servicios suministrados, los procesos empleados y el tamaño y estructura de la
organización. Este manual servirá como una guía integral que define los estándares, procesos y
responsabilidades que deben seguirse en la clínica para asegurar la satisfacción del paciente, la
seguridad del personal y el cumplimiento de regulaciones y normativas.
Este manual de calidad ha sido elaborado con la participación de todo el personal de la clínica y
un grupo de estudiantes de una Universidad Popular del Cesar seccional Aguachica, y se basa
en los principios de mejora continua. Su objetivo principal es establecer directrices claras y
procedimientos estandarizados para garantizar que los pacientes reciban un tratamiento seguro,
efectivo y humano en todas las etapas de su atención médica.
A través de este manual, abordaremos aspectos fundamentales de la operación, incluyendo la

misión y visión de la clínica, la estructura organizativa, los procesos de atención médica, la gestión
de recursos, la seguridad del paciente, la formación y desarrollo del personal, y la medición y
mejora del desempeño.
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ALCANCE
Este manual de calidad aplica a todos los procesos que afectan directamente la calidad de los
Servicios hospitalarios, quirúrgicos y ambulatorios. provistos por la Clínica Medica de Aguachica
y que conforman el Sistema de Gestión de la Calidad.
Este manual Este manual tiene el propósito fundamental de establecer y describir las directrices
del sistema de calidad basado en los criterios para una correcta prestación de servicios de la
Clínica Médica de Aguachica. Para demostrar nuestra capacidad para proporcionar asistencia
acorde con los requisitos de los pacientes.
El manual describe los elementos y la estructura del sistema de gestión de calidad, los procesos
identificados, sus productos e interrelaciones, mediante los lineamientos
establecidos y busca el mejoramiento de las operaciones realizadas esperando alcanzar mejores
resultados en la ejecución de los servicios.
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DATOS DE IDENTIFICACIÓN INSTITUCIONAL
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: Clínica Médica de Aguachica
NIT: 900008376-5
ACTIVIDAD ECONÓMICA: Prestación de servicios de salud tales como: Consultas, cirugía,

terapias físicas y psicológicas, urgencia, hospitalización, imágenes diagnosticas (radiografías,
tomografías, ecografías, entre otras), servicio de enfermería, laboratorio clínico y farmacia.
NATURALEZA JURÍDICA: Sociedad por Acciones Simplificadas (SAS)
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: Julio Cesar Cabrera Pérez
NÚMERO DE EMPLEADOS: 78
DIRECCIÓN: calle 5 #26-51- Aguachica, Cesar
TELÉFONO: 5650451
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EXCLUSIONES
Actividades Administrativas Generales: Las tareas administrativas generales, como la

contabilidad, la gestión de recursos humanos y la administración de la nómina, a menudo se
excluyen del manual de calidad, ya que su enfoque principal es la atención médica.
Mantenimiento de Edificios: Las actividades de mantenimiento y reparación de la

infraestructura del edificio, como el sistema de climatización o la fontanería, generalmente se
excluyen del alcance del manual de calidad, pero deben cumplir con los estándares de seguridad
y regulaciones locales.
Servicios de Limpieza: Aunque la limpieza y desinfección son cruciales en una clínica médica,
las actividades específicas de limpieza pueden ser gestionadas en un manual o protocolo
separado y no formar parte del manual de calidad principal.
Actividades de Investigación Clínica: Si la clínica realiza investigaciones clínicas, estas

actividades pueden excluirse del manual de calidad principal y estar sujetas a protocolos y
regulaciones de investigación específicos.
Servicios de Suministro: La gestión de suministros médicos, como la adquisición de

medicamentos o material quirúrgico, puede estar cubierta en un manual de gestión de suministros
separado y no estar incluida en el manual de calidad principal.
Atención Domiciliaria o Servicios de Telemedicina: Si la clínica ofrece servicios de atención

médica a domicilio o mediante telemedicina, estos pueden estar excluidos o tener sus propios
estándares y protocolos.
Actividades de Formación y Capacitación: La formación y capacitación del personal, aunque

es esencial, puede gestionarse en un manual o programa de formación separado y no ser parte
del manual de calidad principal.
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TÉRMINOS Y ABREVIATURAS
Manual. Un manual es un libro o folleto en el cual se recogen los aspectos básicos, esenciales
de una materia. Así los manuales nos permiten comprender mejor el funcionamiento de algo, o
acceder, de manera ordenada y concisa, al conocimiento de algún tema o materia.
Proceso. Un proceso es una secuencia de pasos dispuesta con algún tipo de lógica que se
enfoca en lograr algún resultado específico. Los procesos son mecanismos de comportamiento
que diseñan los hombres para mejorar la productividad de algo, para establecer un orden o
eliminar algún tipo de problema.
Procedimiento. Son pasos claros y objetivos que se deben seguir para completar una tarea.
SGC. Sistema de Gestión de Calidad
Calidad: es la adecuación al uso, la satisfacción del cliente y el cumplimiento de las

especificaciones y estándares definidos." Es decir, la calidad se refiere a la medida en que un
producto, servicio o proceso cumple con los estándares y requisitos establecidos, satisfaciendo
las expectativas del cliente o usuario.
Servicio: Es una actividad o una serie de actividades llevadas a cabo por un proveedor con el
propósito de satisfacer una determinada necesidad del cliente, sus características básicas son la
intangibilidad, la heterogeneidad, la inseparabilidad y la perecibilidad.
Gestión: es una diligencia, entendida como un trámite necesario para conseguir algo o resolver
un asunto, habitualmente de carácter administrativo o que conlleva documentación.
Servicios hospitalarios: hospitalaria son pruebas y acciones médicas que varían de simples a
muy complejas, y que a menudo requieren una variedad de personal para realizarlas.
Paciente: es aquella persona que sufre de dolor y malestar y, por ende, solicita asistencia médica
y, está sometida a cuidados profesionales para la mejoría de su salud.
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CAPÍTULO I
CONTEXTO DE LA ORGANIZACIÓN
Reseña histórica
La Clínica Médica de Aguachica es una institución de salud privada que se encuentra ubicada en
el municipio de Aguachica, en el departamento del Cesar, Colombia. Fue fundada en el año 1975
por el doctor Rafael María Daza, quien buscaba brindar una atención médica de calidad a los
habitantes de la región.En sus inicios, la clínica contaba con un área de hospitalización de 20
camas, un consultorio de medicina general, un laboratorio clínico y un servicio de rayos X. Con
el paso del tiempo, la clínica fue creciendo y ampliando sus servicios, hasta convertirse en uno
de los principales centros de salud de la región.
En la actualidad, la Clínica Médica de Aguachica cuenta con una capacidad de hospitalización de

50 camas, 10 consultorios médicos, un laboratorio clínico, un servicio de rayos X, un servicio de
ecografía, un servicio de hospitalización de día, un servicio de urgencias y un servicio de
hospitalización domiciliaria.
La clínica ofrece una amplia gama de servicios médicos, incluyendo atención en las siguientes
especialidades:
 Medicina general
 Pediatría
 Ginecología y obstetricia
 Cirugía general
 Traumatología y ortopedia
 Cardiología
 Neumología
 Gastroenterología
 Otorrinolaringología
 Oftalmología
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 Urología
 Dermatología
La Clínica Médica de Aguachica es una institución comprometida con la salud de sus pacientes.
Cuenta con un equipo de profesionales altamente calificados y con un amplio portafolio de
servicios médicos.
A continuación, se presenta un resumen de la historia de la Clínica Médica de Aguachica:
 1975: Fundación de la clínica por el doctor Rafael María Daza.

 1980: Ampliación de la capacidad de hospitalización a 30 camas.
 1990: Apertura de un servicio de laboratorio clínico.
 2000: Apertura de un servicio de rayos X.
 2010: Apertura de un servicio de hospitalización de día.
 2020: Apertura de un servicio de urgencias.
 2023: Ampliación de la capacidad de hospitalización a 50 camas.
Logros y reconocimientos:
 La Clínica Médica de Aguachica ha sido reconocida por su calidad asistencial por parte
de la Secretaría de Salud del departamento del Cesar.
 La clínica ha recibido el Premio a la Excelencia en Gestión Empresarial otorgado por la
Cámara de Comercio de Aguachica.
 La clínica ha sido certificada por el ICONTEC en la norma ISO 9001:2015.
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Misión
Somos una institución prestadora de servicios de salud, de mediana complejidad orientada a
contribuir en el mejoramiento continuo en la prestación de servicios basada en estándares de
calidad apoyado por profesionales idóneos y comprometidos, que trabajan de manera continua
con eficiencia, responsabilidad y calidez humana, satisfaciendo las necesidades de los usuarios
y sus familiares garantizando una economía para el sur del cesar y conservando el medio
ambiente.
Visión
En el 2025 nos mantendremos líder en la prestación de servicios de salud privado de mediana

complejidad, reconocida por altos estándares de calidad, excelencia en la atención contando con
un talento humano calificado comprometidos con la optimización de los servicios en cumplimento
con los estándares calidad en salud.
Valores
Nuestros valores institucionales son principios éticos y culturales que guían el comportamiento y
la interacción de todos los miembros del equipo de salud, así como la forma en que la clínica se
relaciona con los pacientes y la comunidad en general:
 Trato Humanizado: El trato humanizado en una clínica implica que todos los pacientes
sean tratados con respeto, compasión y empatía. Esto significa que el personal de la
clínica debe considerar las necesidades emocionales y psicológicas de los pacientes,
además de sus necesidades médicas. Se trata de brindar atención médica con
sensibilidad hacia el sufrimiento y las preocupaciones de los pacientes, creando un
ambiente acogedor y de apoyo.
 Comunicación Asertiva: La comunicación asertiva en una clínica se refiere a la habilidad
de expresar pensamientos, necesidades y preocupaciones de manera clara y respetuosa,
tanto entre el personal de la clínica como en la interacción con los pacientes. La
comunicación efectiva es esencial para garantizar que la información médica se transmita
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con precisión y comprensión, y para fomentar una relación de confianza entre el equipo
médico y los pacientes.
 Calidad: La calidad con la clínica se relaciona con la excelencia en la atención médica y
los servicios prestados. Esto implica garantizar que los procedimientos médicos sean
seguros y efectivos, que se sigan las mejores prácticas clínicas y que se realice un
seguimiento adecuado de la atención del paciente. La calidad también se refiere a la
mejora continua, donde la clínica busca constantemente formas de mejorar sus servicios
y resultados.
 Respeto: El respeto es un valor fundamental en una clínica. Implica tratar a todos los
pacientes, colegas y miembros del personal con dignidad y cortesía. Esto significa
reconocer la autonomía y las decisiones de los pacientes, así como valorar las diferencias
culturales y personales. El respeto también se refleja en mantener la confidencialidad de
la información médica y en brindar atención sin discriminación ni prejuicios.
 Responsabilidad Social: La responsabilidad social en una clínica se refiere a la
obligación de la institución de contribuir positivamente a la comunidad y la sociedad en su
conjunto. Esto puede incluir actividades como programas de salud preventiva,
participación en campañas de salud pública, apoyo a comunidades desfavorecidas y
prácticas sostenibles en la gestión de recursos y residuos. La responsabilidad social
implica que la clínica no solo se preocupa por la atención médica de sus pacientes, sino
también por el bienestar de la comunidad en la que opera.
Estos valores son esenciales para establecer una cultura de atención médica de calidad y ética
en la institución. Ayudan a garantizar que los pacientes reciban una atención centrada en sus
necesidades y que la clínica contribuya positivamente a la sociedad en su conjunto.
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Factores externos e internos de la organización
Análisis PESTEL
 Personal capacitado.
 Contratación y abastecimiento.
CONTEXTO INTERNO  Supervisión de los servicios.
 Mantenimiento de planta y equipo.
 Organigrama.
P
Regulaciones gubernamentales.
 Políticas de salud pública.
OLÍTICO  Financiamiento público de la salud.
 Ciclos económicos.
 Seguros de salud.
E CONÓMICOS




Costos de atención médica.
Crecimiento del PIB.
La inflación, crecimiento económico.
Las tasas de interés y el desempleo.
 Cambios demográficos.
CONTEXTO
EXTERNO
S OCIAL



Expectativas del paciente.
Estigma social.
El envejecimiento de la población.
 Avances médicos.
T ECNOLÓGICO



Sistemas de información de salud
Ciberseguridad.
Desarrollo de nuevo equipamiento médico.
E COLÓGICO
(Ambiental)


Sostenibilidad.
Cambio climático.
 Responsabilidad legal.
L EGAL



Regulaciones de salud.
Leyes de la salud.
Normas de seguridad.
Versión 1.0
Análisis FODA
DEBILIDADES D
FORTALEZAS: -F
1. Recursos limitados: Puede enfrentar
1. Personal altamente capacitado:
desafíos financieros y de recursos, lo que
CLÍNICA Cuenta con un equipo de médicos y
personal de atención médica altamente
capacitado y experimentado.
limita su capacidad para expandir servicios o
infraestructura.
2. Problemas de gestión: Posibles desafíos
MEDICA 2. Tecnología de vanguardia: Está

equipada con tecnología médica moderna
y equipos de diagnóstico de última
en la gestión interna y la coordinación de
servicios
3. Dependencia de personal clave: Si
médicos.
generación.
AGUACHICA 3. Ubicación estratégica: Se encuentra
en una ubicación céntrica y accesible para
depende en exceso de un médico o
profesional de la salud, puede ser vulnerable
en caso de que ese personal clave se retire
la población local.
o deje la clínica.
ESTRATEGIAS DO
Oportunidades: ESTRATEGIAS FO
1. Desarrollo de alianzas: Dado que la
1. Crecimiento de la demanda: La creciente 1. Promoción de la telemedicina: Dado
clínica enfrenta recursos limitados, podría
población y la necesidad continua de atención que la clínica tiene tecnología de
buscar asociarse con hospitales o centros
médica ofrecen oportunidades para aumentar el vanguardia, podría promover activamente
médicos más grandes para aprovechar su
número de pacientes. la telemedicina para llegar a un público más
experiencia y recursos.
2. Diversificación de servicios: Puede expandir amplio y atender la creciente demanda de
2. Diversificación de servicios: Para
su gama de servicios para incluir especialidades atención médica en línea.
abordar las debilidades, la clínica podría
médicas adicionales o servicios complementarios. 2. Campañas de marketing local: Utilizar
considerar la expansión de su oferta de
3. Alianzas estratégicas: Establecer su buena reputación en la comunidad para
servicios médicos, incluyendo atención
colaboraciones con otras instituciones médicas o desarrollar campañas de marketing locales
especializada y servicios de salud
proveedores de seguros de salud puede generar y atraer a más pacientes a la clínica.
preventiva.
nuevas oportunidades. 3. Desarrollo de clínicas satélite:
3. Mejora de la gestión interna:
4. Enfoque en la telemedicina: El crecimiento de Considerar la apertura de clínicas satélite
Implementar prácticas de gestión más
la telemedicina permite llegar a un público más en áreas cercanas para ampliar su alcance
eficientes y efectivas podría ayudar a abordar
amplio y brindar servicios médicos en línea. y servir a más pacientes.
los problemas de gestión interna.
ESTRATEGIAS FA
1. Planificación de contingencia: Para
ESTRATEGIAS DA
AMENAZAS -A 1. abordar la dependencia de personal clave,
1. Mantenimiento de la calidad: Para
Cambios en la regulación: Cambios en las la clínica debe desarrollar planes de
enfrentar la competencia creciente, la clínica
regulaciones gubernamentales o de salud pueden contingencia para manejar la partida de
debe seguir manteniendo altos estándares
afectar la forma en que opera la clínica. profesionales médicos esenciales.
de calidad en la atención médica y servicios.
2. Crisis de salud pública: Eventos como 2. Diversificación de fuentes de
2. Adaptación tecnológica: Mantenerse al
pandemias pueden ejercer presión sobre la financiamiento: Dado que enfrenta
día con los avances tecnológicos y la
capacidad y los recursos de la clínica. desafíos financieros, la clínica podría
infraestructura médica para mantener su
3. Competencia creciente: La entrada de nuevas explorar opciones de financiamiento
ventaja competitiva.
clínicas o hospitales en la zona puede intensificar alternativas o diversificar sus fuentes de
3. Participación en grupos de defensa:
la competencia. ingresos.
Unirse a grupos de defensa médica o
4. Evolución tecnológica: Si no se mantiene al 3. Cumplimiento normativo: Para
asociaciones locales puede ayudar a la
día con los avances tecnológicos, podría quedar enfrentar los cambios en la regulación, la
clínica a influir en las regulaciones y políticas
rezagada en términos de atención médica. clínica debe mantenerse al tanto de las
de salud que puedan afectar su operación.
normativas de salud y asegurarse de
cumplirlas rigurosamente.
Análisis CAME
Versión 1.0
AFRONTAR LAS AMENAZAS
 Realizar estudios de
CORREGIR DEBILIDADES
regulaciones constantes para
estar atentos los cambios.
 Aumentar el número de
 Capacitar al personal y
servicios prestados y así
desarrollar planes de
obtener mejores recursos.
contingencia para situaciones
 Supervisar todas las áreas de
extremas.
la clínica y evaluar los
 Establecer un sistema de
procesos realizados.
gestión de calidad que brinde
 Contratación de personal
seguridad, confianza y
para evitar dependencia.
excelente atención.
 Comprar equipo adaptado a los
avances de la medicina.
C A
M E
MANTENER LAS FORTALEZAS
EXPLORAR OPORTUNIDADES
 Seguir brindando un buen
servicio para brindar  Buscar nuevas ideas para
confianza a la comunidad, mejorar la prestación del
Continuar con la ejecución de servicio diario.
capacitaciones para el  Realizar continuos estudios
personal. para conocer los servicios
 Continuar con compras de nuevos en el mercado.
equipo que este apto a las  Subcontratar y/o realizar
necesidades del paciente y colaboraciones con empresas
en línea con los avances que brindes nuevas
médicos. oportunidades.
 Se cuenta con un  Adaptar Tecnologías que
establecimiento propio permitan brindar un servicio
ubicado en un excelente digital.
punto de la ciudad.
Versión 1.0
Alcance del SGC
El Sistema de Gestión de Calidad en la Clínica Médica de Aguachica, César, busca establecer

un enfoque integral para la mejora continua de la calidad en la prestación de servicios de salud,
su alcance abarca todas las áreas y procesos de la clínica, desde la atención médica directa
hasta los servicios administrativos y de apoyo, por esto, los departamentos que se rigen por los
estándares del SGC son:
 Departamento Administrativo: El departamento administrativo está encargado de

garantizar que los procesos financieros, recursos humanos, compras y suministros
cumplan con los estándares de calidad y eficiencia, asegurando un funcionamiento eficaz
de la clínica.
 Laboratorio: El laboratorio clínico sigue estándares de calidad rigurosos para garantizar

la precisión y confiabilidad de los análisis y pruebas realizadas, además de mantener
equipos calibrados y personal capacitado.
 Cirugía: En el departamento de cirugía, se aplican estándares para asegurar la seguridad

del paciente durante los procedimientos quirúrgicos y el control de infecciones.
 Imágenes Diagnósticas: Aquí se establecen normas de seguridad para la operación de

equipos de diagnóstico por imágenes y para garantizar la interpretación precisa de los
resultados como Rayos X, tomografía, entre otros.
 Departamento de Médicos Generales: Los médicos generales siguen los estándares de

calidad en la atención médica, la toma de decisiones clínicas y la comunicación efectiva
con los pacientes.
 Enfermería: El personal de enfermería se rige por estándares de calidad en la prestación

de cuidados de enfermería, seguimiento de procedimientos y atención al paciente.
 Aseo: Se siguen pautas de limpieza y desinfección para mantener un ambiente seguro y

libre de infecciones en la clínica.
 Facturación y Contabilidad: El departamento de facturación y contabilidad cumple con
los estándares de calidad en la gestión de transacciones financieras, registros precisos y
cumplimiento normativo.
Versión 1.0
 Gestión de Calidad: Este departamento tiene como función principal la supervisión y

aseguramiento de la implementación de los estándares de calidad en toda la clínica,
además de llevar a cabo auditorías y seguimiento de los procesos.
 Oficios Varios: Los trabajadores en oficios varios siguen estándares de calidad en sus
tareas diarias, especialmente si sus actividades pueden afectar la higiene, seguridad o
eficiencia de la clínica.
 Admisión: Se aplican estándares en la recepción y registro de pacientes para asegurar
que los procedimientos administrativos sean efectivos y precisos.
 Urgencias: Se siguen estándares de calidad en la atención de pacientes de urgencias,
incluyendo la priorización de casos y la toma de decisiones rápidas y efectivas.
 Hospitalización: Los estándares de calidad en el área de hospitalización se centran en
la atención continua al paciente, la administración de medicamentos y la supervisión de
su evolución clínica
En resumen, en cada uno de estos departamentos, los estándares de calidad son esenciales para
garantizar la seguridad del paciente, la eficiencia de los procesos y la calidad de la atención
médica en la Clínica Médica de Aguachica cabe resaltar que los estándares pueden variar según
la función y responsabilidad de cada departamento, pero todos contribuyen al funcionamiento
efectivo de la clínica y al bienestar de los pacientes.
Marco normativo
En la clínica médica de Aguachica César existen varias normas internacionales y nacionales que
son aplicables para garantizar la calidad de la atención médica, la seguridad de los pacientes y
el cumplimiento de estándares. Algunas de las normas aplicables a la Clínica Médica de
Aguachica son:
Normas Internacionales:
ISO 9001: Esta norma internacional establece los requisitos para sistemas de gestión de calidad
y es ampliamente aplicable en organizaciones de atención médica para garantizar la calidad de
los servicios.
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ISO 14001: En caso de que la clínica tenga preocupaciones ambientales, esta norma se aplica a
sistemas de gestión ambiental para controlar el impacto ambiental de las operaciones.
ISO 15189: Esta norma se enfoca en laboratorios clínicos y patológicos, asegurando la

competencia y calidad en los servicios de diagnóstico.
Normas Nacionales (Colombia):
Resolución 2003 de 2014 (Ministerio de Salud y Protección Social): Regula las condiciones
para la prestación de servicios de salud en Colombia y establece los requisitos para la habilitación
de servicios y la calidad en la atención médica.
Normas de habilitación: Estas normas regulan la habilitación de servicios de salud en Colombia

y aseguran que la clínica cumpla con los estándares de calidad y capacidad necesarios.
Resolución 8440 de 1993: Reglamenta los requisitos técnicos y científicos de los

establecimientos prestadores de servicios de salud en Colombia.
Norma NTC 5555: Esta norma colombiana establece requisitos específicos para la seguridad en
los servicios de atención médica.
Resolución 4505 de 2012: Regula la historia clínica y la obligación de mantener registros

precisos y confidenciales de la atención médica.
Ley 100 de 1993: Definir el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia y regular
la prestación de servicios de salud.
Es fundamental que la Clínica Médica de Aguachica cumpla con estas normas y reglamentos
tanto internacionales como nacionales para garantizar la calidad, seguridad y eficiencia en la
atención médica.
Versión 1.0
Estructura del Sistema de Gestión y Enfoque a procesos.

Versión 1.0
Diagrama de flujo del proceso.

Recepción
Registro de
Registro de datos del Espera para ser ¿Dr. Y área de Si
¿Es paciente Si 1
Inicio datos del paciente en atendida en revisión
afiliado? sala especial disponible?
paciente mostrador
No
Cajera toma
No
datos y cobra
Revisión
Dr. Registra Dr. Lleva a Dr. da ¿Hay cama
Cambiarse en Si Si
1 cabo Cambiarse en indicaciones disponible en 2
datos del ¿Hospitalización?
baño baño observación?
paciente revisión del al paciente
paciente
No
Dr. Registra No
Dr. da
datos del
indicaciones Paciente
paciente Fin
finales a espera
paciente
Observación
Monitoreo del ¿Está lista para ¿Paciente
Si ¿Hay sala No Si Paciente ¿Hay sala Si
2 paciente en llevar a cabo el puede 3
disponible? espera disponible?
sala de procedimiento? esperar?
observación
Si No
No
3
Se lleva a cabo el
No
procedimiento 4
Salas
Registro de ¿Hay camas Si Registro de
3 datos del ¿Paciente Si
Se lleva a cabo el disponibles en datos del Recuperacion del Fin
paciente en estabilizado?
procedimiento recuperacion? paciente en paciente
sala de sala
expulsión o recuperacion
quirófano No
Paciente No
espera
Recuperación
Versión 1.0
Estructura de la organización
A continuación, se describe el organigrama que define la estructura organizacional de la Clínica Médica
de Aguachica.
Versión 1.0
Política de calidad y objetivos

Política de calidad
La Clínica Médica Aguachica se compromete a garantizar la prestación del servicio a nuestros

clientes y partes interesadas cumpliendo con altos estándares de calidad, canales de
comunicación abiertos, precios pactados, mediante el mejoramiento continuo de las
competencias del recurso humano y de los procesos, para lograr así rentabilidad y
posicionamiento.
Fortalecer la cultura de servicio con enfoque proactivo preventivo, mejora continua de la calidad,
gestión desarrollo del conocimiento e innovación y creación de valor, apoyados en el liderazgo y
trabajo en equipo para cumplir con la oferta de valor diferenciada.
Esta política será conseguida mediante:
1. Cumpliremos altos estándares de calidad.

2. Mejoraremos continuamente a través de capacitación.
3. Enfocaremos en servicio proactivo y desarrollo.
4. Liderazgo y trabajo en equipo serán clave
Política ambiental de calidad
La Clínica Médica Aguachica, como institución Prestadora de Servicios de Salud acogiéndose a

la normatividad actual, busca contribuir al cuidado y la protección del medio ambiente previniendo,
controlando y minimizando los impactos negativos sobre las personas y el entorno.
Puntualmente para la gestión integral de los residuos hospitalarios; se compromete al desarrollo

e implementación del plan de Gestión Ambiental, a sensibilizar sobre la cultura de la no basura y
promover el auto cuidado, buscando generar un impacto en el individuo y la colectividad, siempre
orientado al cuidado del medio ambiente.
1. Protegeremos el medio ambiente y minimizaremos impactos.

2. Gestionaremos residuos hospitalarios de manera responsable.
Versión 1.0
3. Fomentaremos una cultura de no basura.
Política de seguridad y salud en el trabajo
La Clínica Médica Aguachica se compromete a:
 Mejorar continuamente las condiciones laborales para que sean seguras y saludables
mediante la identificación de peligros, evaluación y control del riesgo a fin de proteger a
sus trabajadores.
 Minimizar las lesiones, enfermedades, incidentes, accidentes y letalidad relacionadas con
el trabajo, mediante la mejora continua del SGSST.
 Cumplir con la normatividad vigente relacionada con Seguridad y Salud en el Trabajo
(SST).
 Permitir la participación de todas las partes interesadas de los principios y métodos
adecuados de gestión de la SST.
 Desarrollar programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades laborales.
 Preservar y disponer los recursos financieros, técnicos, humanos u otros, manteniendo el
respaldo en inversiones técnicas y locativas para la implementación del SG-SST y las
capacitaciones que amerite el Talento Humano de la clínica para fortalecer la aptitud de
los trabajadores en cuanto a SST.
 Gestionar el equilibrio entre procesos, los procedimientos, equipos tecnológicos, insumos,
herramientas implícitas en todo el proceso productivo de la clínica, aumentando la
productividad, disminuyendo la extenuación laboral y niveles máximos de exposición al
riesgo.
 Mantener las instalaciones, equipos y herramientas con un programa de mantenimiento
preventivo-correctivo permanente que obedezca el Reglamento de Higiene y Seguridad
Industrial en el Control de Peligros.
 Actuar de manera oportuna y efectiva ante las emergencias de toda índole, incluidas las
emergencias sanitarias (COVID-19) y accidentes que resulten de la actividad económica.
Política de humanización
Versión 1.0
La Clínica Médica Aguachica adquiere el compromiso de promover entre los empleados, una
cultura de humanización en la atención, fundamentada en un trato digno, humano y respetuoso,
con el fin de fortalecer la confianza en la atención, propiciando espacios donde el paciente,
familiares y colaboradores, interactúen de manera incluyente como seres humanos.
1. Fortaleceremos la confianza en la atención.

2. Propiciaremos la interacción inclusiva.
Política de seguridad del paciente
En Clínica Médica Aguachica nos comprometemos a promover entornos seguros de atención

para los pacientes, sus familias y colaboradores, basados en el cumplimiento de las metas
internacionales de seguridad del paciente y las mejores prácticas recomendadas por el ministerio
de salud.
 Identificación Segura De Pacientes.

 Reducción Del Riesgo De Daño Al Paciente Causado Por Caídas.
 Vigilancia, Prevención Y Control De Infecciones Asociadas Al Cuidado De La Salud.
 No Reúso.
 Manejo De Medicamentos De Alto Riesgo.
Objetivos de calidad
1. Realizar una autoevaluación trimestral para identificar áreas de mejora y garantizar un mínimo
del 90% de cumplimiento de los estándares de calidad establecidos.
2. Mantener un monitoreo constante de los servicios de salud brindados por la clínica y asegurar
una tasa de satisfacción del paciente de al menos el 85% anualmente, superando a nuestros
competidores en la región.
Versión 1.0
3. Identificar las necesidades actuales y futuras de los pacientes y adaptar nuestros servicios de
manera proactiva, asegurando que al menos el 95% de las necesidades prioritarias sean
atendidas en el transcurso del año.
4. Implementar un sistema de gestión de inventarios eficiente para garantizar un control de

almacenes e inventarios con una confiabilidad del 90% semestralmente, evitando
desabastecimientos o excesos.
5. Realizar un mantenimiento preventivo y correctivo a las instalaciones, mobiliario y equipo de la

clínica, cubriendo al menos el 90% de las necesidades anualmente para garantizar un ambiente
seguro y cómodo para pacientes y personal.
6. Reducir los tiempos de espera en la atención médica a un máximo de 15 minutos en un plazo

de 6 meses, mejorando la experiencia del paciente.
7. Capacitar al personal médico y administrativo de manera regular para garantizar un estándar

de competencia y conocimiento actualizado en la atención médica y los procedimientos
administrativos.
8. Implementar un sistema de historias clínicas electrónicas para mejorar la precisión y

accesibilidad de los registros médicos, asegurando al menos un 95% de registros completos y
legibles.
9. Colaborar con organizaciones locales de salud para promover campañas de salud comunitaria
y concienciar a la población sobre la importancia de la prevención y el cuidado de la salud.
10. Evaluar y mejorar continuamente los procesos internos de la clínica mediante la

implementación de un sistema de retroalimentación de pacientes y empleados, buscando
alcanzar una mejora del 5% en la eficiencia operativa anualmente.
Capítulo II
Acciones para abordar riesgos y oportunidades
La Clínica Médica Aguachica S.A.S, como cualquier organización, enfrenta una serie de riesgos
y oportunidades en su operación. Para garantizar su éxito y sostenibilidad a largo plazo, es
Versión 1.0
esencial llevar a cabo un análisis exhaustivo de estos factores y, posteriormente, desarrollar un

plan de acción para abordarlos de manera efectiva.
En primer lugar, en lo que respecta a los riesgos, la clínica debe centrarse en identificar y mitigar
las posibles amenazas que puedan afectar su funcionamiento. Esto incluye riesgos relacionados
con la seguridad de los pacientes, la calidad de los servicios médicos, la regulación
gubernamental, la gestión de recursos humanos, los problemas financieros y otros aspectos
críticos para su operación. Para abordar estos riesgos, se deben implementar medidas
preventivas y correctivas que estén en línea con las normativas y los estándares de calidad en el
sector de la salud. Esto podría implicar la revisión y actualización constante de los protocolos de
seguridad, la capacitación del personal médico y administrativo en aspectos clave, así como la
inversión en tecnología y sistemas de gestión que reduzcan el riesgo de errores y mejoren la
eficiencia operativa.
Además, es importante considerar las estrategias de gestión de riesgos financieros, como la
diversificación de las fuentes de ingresos, la evaluación y mitigación de los riesgos económicos
y la suscripción de seguros adecuados. La diversificación, por ejemplo, puede incluir la ampliación
de la gama de servicios médicos ofrecidos, lo que puede ayudar a reducir la dependencia de una
sola fuente de ingresos y a explorar nuevas oportunidades en el mercado.
Por otro lado, las oportunidades son igualmente importantes para el crecimiento y la expansión
de la clínica. Las oportunidades pueden surgir en diversas formas, como la adopción de nuevas
prácticas médicas innovadoras, la expansión geográfica a áreas con una creciente demanda de
atención médica, la identificación de nichos de mercado no explotados, el establecimiento de
alianzas estratégicas con otros proveedores de salud o empresas afines, y la incorporación de
tecnología avanzada para mejorar la atención al paciente y la eficiencia operativa.
Un enfoque proactivo en la búsqueda de oportunidades puede llevar a la clínica a un crecimiento
sostenible y a una mayor competitividad en el sector de la salud. La exploración de nuevas
tecnologías, como la telemedicina, la inteligencia artificial en diagnósticos médicos y la gestión
de registros electrónicos de pacientes, puede mejorar significativamente la atención médica y la
experiencia del paciente. La expansión geográfica puede ayudar a llegar a nuevas poblaciones y
Versión 1.0
comunidades que necesitan servicios médicos de calidad, contribuyendo al crecimiento y a la

consolidación de la marca.
Matriz de riesgos
Zona de Tratamiento Zona de Tratamiento
Probalilidad Impacto Probabilidad Impacto
Clasificacion de riesgo del riesgo riesgo del riesgo
Unidad de riesgo Nombre del riesgo Causas Descripcion Efectos (riesgo (riesgo (riesgo (riesgo
reisgos (riesgo (riesgo (riesgo (riesgo
obsoludo) absoluto residual) residual)
absoluto) absoluto) residual) residual)
Una vez el paciente salga de su
Probabilidad de periodo de enfermedad critica el
Ejecución y
incumplimiento del medico dispondrá de acuerdo con la Inoportunidad en la
administración de Falta de conocimiento del
protocolo de traslado de valoración diaria el momento oferta de un cubículo a
Gestión de procesos, proceso de liquidación para los Reducir el Reducir el
pacientes por la no adecuado para el traslado para un otro paciente. Baja Moderado Moderado Baja Moderado Moderado
Cuidados Intensivos Usuarios, cierres parciales o traslado a riesgo riesgo
adherencia del personal a servicio de hospitalización. En el Inoportunidad en el
productos y hospitalización.
los procesos alistamiento de los documentos se cierre de la facturación.
prácticas
institucionales. puede omitir alguno de los formatos
requeridos
El incumplimiento en el manejo
integral del paciente se puede
presentar por la inadecuada
Probabilidad de
comunicación entre las Demora en la
inadecuado tratamiento al
personas que atienden y cuidan prestación del servicio,
paciente hospitalizado por
al paciente por el Se pueden generar fallas en la generando
incumplimiento en la Ejecución y
Gestión de desconocimiento de las atención integral del paciente por la insatisfacciones y Evitar el Evitar el
atención integral dada la administración de Baja Menor Aceptable Raro Menor Aceptable
Internación técnicas de comunicación mala comunicación entre el personal estancias prolongadas riesgo riesgo
inadecuada comunicación procesos
efectivas por el de salud de los pacientes en el
entre las personas que
desconocimiento del protocolo servicio de
atienden y cuidan al
para la adecuada comunicación hospitalización.
paciente
de las personas que cuidan y
atienden al paciente adoptado
en la institución
Probabilidad de
incumplimiento en la Demora en la
asignación de citas prestación del servicio
ambulatorias en los generando
servicios de apoyo Se pueden generar inconformidades e insatisfacciones en los
Ejecución y Falta de adherencia al
Apoyo Diagnostico diagnostico especializado insatisfacción en los usuarios que servicios de apoyo Reducir el Reducir el
administración de protocolo de asignación de Baja Leve Aceptable Baja Leve Aceptable
Especializado por fallas en la aplicación requieran citas de los servicios de diagnostico riesgo riesgo
procesos sitas ambulatorias.
del procedimiento de apoyo diagnostico especializado e
asignación de citas interrupción en
vigente en la institución tratamientos de los
dada la falta de usuarios.
capacitación en el mismo.
Inoportunidad en el
El riesgo describe la probabilidad de
resultado Diagnostico
que se generen solicitudes de
Probabilidad de no Incorrecto Perdida de
Porque el personal desconoce laboratorios de forma incorrecta por
cumplir la solicitud, Muestras Rechazadas
Ejecución y los procedimientos, no se parte del médico, de que no se
identificación, toma, Contaminación de las Reducir el Reducir el
Laboratorio Clínico administración de adhiere a los protocolos y omite cumpla con identificación correcta de Alta Moderado Alto Alta Moderado Alto
conservación y transporte muestras Riesgos de riesgo riesgo
procesos las indicaciones dadas con pacientes y muestras, conservación y
de muestras biológicas exposición a
respecto a los procedimientos transporte inadecuada de las
del laboratorio clínico. microorganismos del
muestras de los servicios de
personal que transporta
internación al laboratorio clínico.
las muestras.
Posibilidad de demora en
el diagnóstico del
paciente por una Al no adherirse al procedimiento de
Incumplimiento al Afectación en el
inadecuada identificación manejo seguro de las muestras y
Ejecución y procedimiento de manejo paciente por no poder
de las muestras debido el resultados en el laboratorio de Reducir el Reducir el
Patología administración de seguro de las muestras y emitir un resultado para Baja Moderado Moderado Alta Moderado Alto
incumplimiento del patología se puede retrasar el riesgo riesgo
procesos resultados en el laboratorio de apoyar la conducta
procedimiento de manejo resultado de la muestra lo cual impide
patología. medica
seguro de las muestras y un diagnóstico oportuno del paciente
resultados en el
laboratorio de patología.
Hace referencia a la capacidad que -Accidentes laborales

Ejecución y tenga la clínica para responder de riesgo biológico
Incumplimiento en la Falta de contrato de
administración de cuando se presenten emergencias -Afectación de la
respuesta ante una recolección para la prestación Reducir el Reducir el
Gestión Ambiental procesos, Daños como sobrecapacidad de imagen institucional Baja Moderado Moderado Baja Moderado Moderado
emergencia de riesgo del servicio de recolección y riesgo riesgo
a activos fijos/ almacenamiento de residuos -Sanciones
biológico disposición final de residuos.
eventos externos peligrosos y que no se puedan disciplinarias por entes
evacuar o dar tratamiento. de control
Posibilidad de afectación En el servicio farmacéutico toda 1- Eventos adversos

económica por multa y recepción de medicamento y por problemas de
sanción del ente dispositivos médicos debe realizarse calidad del
Realizar el proceso de
regulador debido al aplicando herramientas técnicas como medicamentos y
recepción sin aplicar las
incumplimiento técnico en la tabla militar, acta de recepción y dispositivo médico.
herramientas técnicas (Tablas
la recepción de Ejecución y termómetros para verificar la cadena 2- Daño fiscal por
de muestreo Militar Estándar) Reducir el Reducir el
Farmacia medicamentos y administración de de frío; la no utilización de estas deterioro del Media Moderado Alto Media Moderado Alto
necesaria para asegurar la riesgo riesgo
dispositivos médicos con procesos herramientas por el alto volumen de medicamento.
calidad de medicamentos y
defectos mayores, pedidos recepcionados puede permitir 3- Investigación
dispositivos médicos hasta la
críticos, fraudulentos, sin el ingreso de productos sin el lleno de disciplinaria por
administración al paciente.
requisitos legales y los requisitos técnico y de calidad para recepción de
almacenados sin criterios garantizar la seguridad en la terapia medicamentos
técnicos. prescrita a los usuarios. fraudulentos.
Posibilidad de afectación
reputacional de la
Ejecución y
institución por generación
administración de -Peticiones, Quejas,
Sistema de de Peticiones, Quejas, La satisfacción global es el concepto
procesos, No despliegue de los deberes y Reclamos, Sugerencias Reducir el Reducir el
Información del Reclamos, Sugerencias y relativo que el usuario tiene luego de Baja Moderado Modeado Baja Moderado Moderado
Usuarios, derechos de los usuarios. y Felicitaciones riesgo riesgo
Usuario Felicitaciones (PQRSF) la experiencia con el servicio recibido
productos y (PQRSF)
debido al no despliegue
prácticas
de los deberes y
derechos de los usuarios.
Desconocimiento de la Hace referencia a la formulación y

Incumplimiento en la Sanciones
Normatividad legal vigente No seguimiento del Plan de Desarrollo
formulación y seguimiento Ejecución y Disciplinarias Mala
articulación del Plan estratégico Institucional de la clínica teniendo en Reducir el Reducir el
Planeación del Plan de Desarrollo administración de calificación en la Baja Menor Aceptable Baja Menor Aceptable
con el Plan de Desarrollo cuenta el inicio del Cuatrienio (Período riesgo riesgo
Institucional según procesos evaluación de la gestión
Departamental y Nacional y de Gestión) acorde al Plan de
normatividad vigente. del gerente
demás normatividad vigente. Desarrollo Departamental y Nacional.
Versión 1.0
Representa las incongruencias que

Probabilidad de no puedan surgir de información
La toma de decisiones
confiabilidad en la Ejecución y No registro o registro de suministrada por las diferentes áreas
desacertadas por parte Reducir el Reducir el
Contabilidad información para la administración de información incorrecta por las para procesar el estado financiero y Baja Leve Aceptable Raro Leve Aceptable
de la gerencia y junta riesgo riesgo
generación de estados procesos áreas involucradas. que como resultado se obtengan
directiva.
financieros estados de resultados poco
confiables.
Sanciones disciplinarias
de entes de control en
contra de la clínica.
Ejecución y Deterioro de los documentos en forma
Probabilidad de que los Ausencia de equipos y control Perdida de la memoria Reducir el Reducir el
Gestión Documental administración de natural, incendio, terremoto o Baja Moderado Moderado Baja Moderado Moderado
documentos se deterioren del medio ambiente institucional. Mala riesgo riesgo
procesos inundación o por falta de equipos.
imagen institucional.
Reprocesos y pérdidas
económicas.
-Daño en el hardware y
software lo cual puede
generar interrupción en
la prestación del
Posibilidad de ausencia El no realizar un seguimiento y control
Ejecución y servicio, perdida de
en el seguimiento y Error humano, olvido en la a los elementos tecnológicos que
administración de información.
control a los elementos inspección presencial de las hacen parte de la data center puede
Sistema de procesos, -Perdida de conexión a Asumir un Reducir el
tecnológicos de la data plataformas tecnológicas con generar interrupciones en la Media Menor Moderado Raro Leve Aceptable
Información Usuarios, internet, sistemas de riesgo riesgo
center, evitando que se encuentran en el data continuidad del servicio, la perdida de
productos y información externos a
interrupciones a la center. información contenida en los
prácticas la institución.
continuidad del servicio. diferentes sistemas de información
-Fallas en la seguridad
perimetral lo cual nos
hace vulnerables a
taques informáticos.
CAPÍTULO III
Planificación del Sistema de Gestión de Calidad
El sistema de gestión de la calidad ha sido planificado e implementado para:
Entregar servicios y productos utilizados que cumplan con los requisitos de los Clientes y otras
partes interesadas.
El funcionamiento como un sistema de procesos que interactúan y se retroalimentan, en

conformidad con los requisitos de la norma ISO 9001:2015 y requisitos internos documentados,
orientados al cumplimiento de la política y objetivos de calidad.
Responder oportunamente a los cambios en el entorno externo e interno de la organización

(análisis PESTEL) y (análisis FODA), para garantizar su permanente adecuación. La mejora
continua de su eficacia y eficiencia en el logro de políticas y objetivos de calidad, lo cual implica
la mejora de sus productos, procesos y sistemas de trabajo.
En el caso que se requiera realizar ajustes en el sistema de calidad que conlleven a cambios en
su planificación, estos son identificados y ejecutados siguiendo los lineamientos de alguno de los
siguientes documentos:
● Diagrama de flujo del proceso. Cuando se requiera algún cambio en servicio o en caso en
que los ajustes estén asociados a cambios en requisitos del cliente, inclusión de nuevos
procesos, productos y cambios en alguno de los procesos o nuevos proyectos.
Versión 1.0
● Revisión por la dirección, cuando la planificación es resultado e identificada en este

proceso.
● Planeación Estratégica para el desarrollo de la política y objetivos de calidad, cuando los
ajustes involucran modificación de políticas y objetivos.
● Acciones Correctivas, Preventivas y de Mejora, para las fuentes de identificación (cambios
en normas externas por ejemplo la ISO 9001, mantenimientos de equipos, cambios en la
organización, etc.), se tienen que planear y asegurar el cambio.
Gestión de Personal
La gestión de colaboradores es considerada por la clínica Medica de Aguachica., como uno de
los tres componentes básicos de su gestión y a los cuales se enfocan los valores
organizacionales, visión, misión, política de calidad, los objetivos de calidad y resultados de la
empresa. Esta gestión es realizada por el proceso REH “Recursos Humanos” que es
responsabilidad de área de Administración.
La competencia del personal para el desarrollo de sus actividades, de modo que estas
contribuyan al cumplimiento de objetivos por parte de la empresa, se basa en:
● Educación: estudios básicos o profesionales requeridos para el desempeño de su labor.
● Habilidades: capacidades específicas que debe tener el colaborador.
● Experiencia: tiempo de práctica en el área o campos afines a la labor a desarrollar.
El documento Descriptivo de Puesto enuncia el perfil de competencia, asociado a estos tres

elementos, para cada uno de los cargos con incidencia en la calidad del servicio. Este documento
es utilizado en el caso de ingreso de personal nuevo al proceso, plan de desarrollo, promoción y
sirve como elemento de decisión de contratación y de identificación de necesidades de
entrenamiento. Cabe anotar que el incumplimiento de algún requisito del descriptivo de puesto
no es motivo para no consideración de la persona, pues todas esas características pueden ser
suplidas con la experiencia suficiente para cubrir de manera adecuada las funciones del puesto,
ya que unas características pueden suplir otras. El área de Administración tiene la autoridad para
Versión 1.0
obviar algún requisito, en caso de considerarlo necesario deben tener presente la identificación
de las necesidades de capacitación pertinentes.
En el caso de personal nuevo se deben aplicar disposiciones del procedimiento Reclutamiento,

selección, inducción, capacitación, entrenamiento y evaluación por competencias para garantizar
la correcta selección de la persona, su inducción en la empresa y sistema de calidad y el
entrenamiento inicial en su puesto de trabajo.
La inducción de la persona a su nuevo cargo incluye la entrega del procedimiento al proceso al

cual va ingresar o documento de apoyo; con la descripción del puesto, la cual orientará a la
persona en las actividades a realizar.
La gestión del personal en la Clínica Médica de Aguachica, al igual que en cualquier institución
de atención médica, es fundamental para garantizar la calidad de la atención y el funcionamiento
eficiente de la clínica. Aquí hay algunas áreas claves de gestión del personal:
 Reclutamiento y Selección: La clínica tiene procesos sólidos de reclutamiento y

selección para contratar al personal adecuado, esto incluye médicos, enfermeras,
personal de apoyo administrativo y otros profesionales de la salud. Los candidatos deben
cumplir con los requisitos de calificación y experiencia necesarios.
 Capacitación y Desarrollo: Proporcionar capacitación continua y oportunidades de
desarrollo profesional es esencial, ya que el personal médico y de enfermería debe
mantenerse actualizado con las últimas prácticas médicas y procedimientos.
 Evaluación del Desempeño: En la clínica se llevan a cabo evaluaciones de desempeño
periódicas para evaluar el rendimiento de cada empleado y brindar retroalimentación
constructiva, esto puede ayudar a identificar áreas de mejora y reconocer los logros.
 Planificación de Personal: La clínica debe contar con un plan de personal adecuado que
asegure que haya suficiente personal disponible para cubrir las necesidades de atención
médica en todo momento. Esto incluye la planificación de turnos y la gestión de
vacaciones y licencias.
 Comunicación Interna: Fomentar una comunicación interna efectiva es esencial para
garantizar que todos los miembros del equipo estén informados y alineados con los
Versión 1.0
objetivos y políticas de la clínica, esto puede incluir reuniones regulares de personal y

sistemas de comunicación interna.
 Gestión de Conflictos: En un entorno médico, es importante abordar cualquier conflicto
de manera rápida y eficaz. La gestión de conflictos debe ser parte de la capacitación y la
cultura de la clínica.
 Salud y Seguridad: Garantizar un entorno de trabajo seguro es crucial en una clínica
médica. Esto incluye el cumplimiento de las regulaciones de salud y seguridad, así como
la formación en prácticas seguras.
 Motivación y Compromiso: Fomentar la motivación y el compromiso del personal es
esencial para mantener un equipo eficiente y satisfecho, esto puede incluir programas de
reconocimiento y beneficios para el personal.
 Cumplimiento Normativo: Asegurarse de que todo el personal cumpla con las
regulaciones y normativas médicas y de salud aplicables es fundamental para evitar
problemas legales y garantizar la calidad de la atención.
 Gestión de Recursos Humanos: Tener un departamento de recursos humanos eficiente
que se encargue de la gestión de personal, la nómina y otros aspectos relacionados con
el personal es esencial.
De acuerdo a esto, es importante la gestión efectiva del personal de la Clínica Médica de

Aguachica es clave para brindar una atención médica de alta calidad, garantizar la
satisfacción de los pacientes y mantener un entorno de trabajo positivo y seguro para el
personal.
Competencia del personal
Además de los requisitos contenidos en el descriptivo de puesto; El área de Administración realiza

la evaluación por competencias para cada colaborador según la Evaluación de Competencias tal
y como se indica también en el procedimiento de Reclutamiento, selección, inducción,
capacitación, entrenamiento y evaluación por competencias.
Versión 1.0
Es fundamental asegurar que el personal cuente con las competencias necesarias por lo cual
aquí se definen algunas competencias clave que deben tener el personal médico y administrativo
en la clínica:
 Conocimientos Médicos: El personal médico debe tener un sólido conocimiento de las

últimas prácticas médicas, procedimientos y avances en la atención médica. Deben estar
actualizados en sus respectivas especialidades y ser capaces de proporcionar un
diagnóstico y tratamiento precisos.
 Habilidades Clínicas: Además de los conocimientos, los médicos y enfermeras deben
poseer habilidades clínicas sólidas, como la capacidad de realizar exámenes físicos,
procedimientos médicos y administrar tratamientos de manera efectiva.
 Comunicación Empática: La empatía y la comunicación efectiva son cruciales en la
atención médica, el personal debe ser capaz de comunicarse claramente con los
pacientes, escuchar sus preocupaciones y proporcionar apoyo emocional cuando sea
necesario.
 Trabajo en Equipo: La atención médica es un esfuerzo de equipo, por lo que él personal
médico debe ser capaz de colaborar de manera efectiva con otros médicos, enfermeras y
personal de apoyo para garantizar una atención integral y coordinada.
 Gestión de Tiempo: La gestión del tiempo es esencial para garantizar que las citas se
realicen de manera eficiente y que no haya demoras innecesarias en la atención
 Ética Profesional: El personal médico debe adherirse a altos estándares éticos y cumplir
con las regulaciones médicas y de privacidad de manera estricta.
 Resolución de Problemas: La capacidad de diagnosticar y resolver problemas médicos
es fundamental, debido a que los médicos deben ser capaces de tomar decisiones
informadas y rápidas en situaciones de emergencia.
 Habilidades de Comunicación Asertiva: El personal administrativo debe tener
habilidades de comunicación asertiva para interactuar con los pacientes, programar citas,
manejar el papeleo y proporcionar información clara sobre los procedimientos de la clínica.
 Conocimiento de Sistemas de Salud: El personal debe estar familiarizado con los
sistemas de salud locales y nacionales, incluidos los programas de seguro médico y los
procesos de facturación.
Versión 1.0
 Capacitación Continua: La atención médica está en constante evolución, por lo que el

personal debe estar dispuesto a participar en programas de capacitación continua para
mantenerse actualizado.
Versión 1.0
CAPÍTULO IV
Gestión de los recursos
Recursos Físicos e Infraestructura

En [nombre de la organización] , cuenta con la infraestructura necesaria para atender las
demandas normales y urgentes de sus clientes. Esta infraestructura incluye, entre otros:
Coloca el inventario realizado
Mantenimiento
El correcto estado de los equipos es garantía de la capacidad del proceso para atender los
requerimientos del servicio que están especificados en el meciona el formato que utilizas en tu
organización para recibir la especificación del producto o servicio y por lo tanto este proceso se
considera incluido en el sistema de calidad.
Cuando un equipo falla debe ser inmediatamente reportado al área responsable, la cual debe
coordinar su atención inmediata con el fin de devolver el equipo lo más pronto posible a su
funcionamiento habitual.
En el indica los procesos con los cuales cuentes en tu organización se describen los pasos a
seguir con el fin de garantizar el control permanente sobre estos equipos que son parte del
cumplimiento del punto 7.1.5 de la norma ISO 9001:2015 Recursos de Seguimiento y
Medición.
En el Programa de Mantenimiento a Equipos se establecen la programación de los equipos
utilizados para el desarrollo del servicio y cumplir con los requerimientos establecidos en las
especificaciones del proyecto.
Versión 1.0
En el programa de Mantenimiento a Instalaciones se establece la programación del

mantenimiento al edificio y equipo de seguridad, para asegurar que el inmueble cumple con las
condiciones para desarrollar los servicios.
Ambiente en la operación
Se realiza la encuesta de clima organizacional; por medio de una encuesta interna donde se
definen variables para garantizar un clima organizacional acorde a las metas, principios y valores
de la organización, esta encuesta cumple también con los requerimientos de la NOM-STPS-035-
2018, donde se analiza los factores psicosociales y entorno organizacional.
Las categorías que se miden son:
⮚ Ambiente de trabajo
⮚ Factores propios de la actividad
⮚ Organización del tiempo de trabajo
⮚ Liderazgo y relaciones en el trabajo
⮚ Entorno organizacional
La encuesta procesa toda la información e incluye un análisis cuantitativo y cualitativo de cada

categoría mencionada anteriormente. Los resultados son presentados a la Dirección General de
la organización, luego son analizados por la área responsable.
Así como también se evalúan aspectos de seguridad, higiene en los centros de trabajo descritas
en las:
Versión 1.0
Nuestra comunicación
En [nombre de la organización], llevamos a cabo la comunicación con base en la siguiente
ilustración.
Versión 1.0
Control de los Documentos
El SGC de [nombre de la organización], está soportado en documentos que indican que deben
hacer en los diferentes procesos y actividades. La ejecución de estos con base en los
lineamientos documentados (responsables, metodologías, controles, registros y análisis) debe
permitir a la organización el cumplimiento con sus metas, objetivos y políticas. Así mismo, su
ejecución y los procesos de acciones correctivas y de mejora, así como los cambios en el mismo
entorno del sistema, mostrarán la necesidad de ajustar estos documentos a la situación real y
mejoras de cada proceso, de modo que no se constituyan en una camisa de fuerza que frene la
evolución del proceso.
Por lo anterior, estos documentos deben estar controlados, esto es:
● Se revisan y aprueban antes de su emisión.

● Se revisan y actualizan cuando es necesario, lo cual implica una nueva aprobación.
● Se identifican los cambios y la versión vigente de cada documento.
● Se tiene control sobre poseedores de copias de documentos, así como versiones
electrónicas de los mismos.
● Permanecen legibles y fácilmente identificables.
● Se previene el uso no intencionado de documentos obsoletos.
Los documentos del sistema de calidad tienen una estructura común que facilita su lectura y
entendimiento y están identificados con códigos únicos y el número de la versión vigente. Los
responsables del sistema de gestión de calidad tienen conocimiento de la copia y versión
entregada a cada poseedor, lo cual asegura la vigencia de los documentos y previene la
existencia de copias indiscriminadas. Es responsabilidad de cada área velar por el buen estado
de sus documentos. Cada área puede proponer los documentos a elaborar, pero la emisión de
cualquier documento asociado al sistema de calidad está centralizada por la área responsable,
quien debe evaluar las implicaciones que dicho documento tiene sobre el sistema y la no
existencia de duplicidad o contradicciones con otros documentos. Posteriormente, la Dirección
Versión 1.0
General coordina su elaboración, revisión, aprobación, edición, distribución, difusión,

implementación y retiro de copias obsoletas.
El procedimiento Normalización, Actualización y Control de Documentos y Registros indica las

acciones, responsabilidades, registros y controles asociados a este proceso. Forma parte
también del control de documentos, aquellos de origen externo necesarios para el funcionamiento
del SGC. Este control se describe también en dicho procedimiento.
Control de registros
Los registros suministran la evidencia del cumplimiento con las disposiciones del sistema de
calidad y sirven de base para su retroalimentación, análisis y mejora. Por lo tanto la importancia
de su adecuada recolección y control. Cada proceso, procedimiento, instrucción o documento de
apoyo del sistema de calidad indica los registros generados y las disposiciones para su control
(responsable, ubicación, acceso, tiempo de retención y conservación y disposición). Así mismo,
se ha centralizado en una base de datos los registros que generan el sistema de calidad y los
criterios de control. En el procedimiento “Normalización, Actualización y Control de Documentos
y Registros” se describe más a detalle este proceso.
Versión 1.0
CAPÍTULO V
Realización del producto
Planificación de la realización del producto y/o servicio
La necesidad de realizar una planeación en la operación del negocio y de nuevos proyectos

obedece a alguno de los siguientes criterios:
● Cambios en requisitos de un cliente, los cuales alteran las características del

servicio/proyecto.
● Proporcionar servicio/proyecto para un nuevo cliente.
Este proceso es aplicado en casos de gran magnitud, donde el sistema de calidad y el servicio
se ven afectados de forma importante. La decisión de aplicarlo es responsabilidad tanto de la
menciona las área responsables, se debe analizar las implicaciones de los cambios o nuevas
condiciones sobre los servicios utilizados actualmente, los procesos, los recursos y el sistema de
calidad.
En el Diagrama de Flujo del Proceso se puede observar que la planeación de un nuevo

servicio/proyecto empieza en el sub-proceso de recepción de la información del cliente y
aclaración de dudas, donde se reciben los requerimientos, cuando es algún cambio en el
requerimiento de un cliente se determina en el mismo sub-proceso.
De acuerdo con las actividades definidas en la planeación, este proceso se relaciona con otros
documentos y procesos del sistema de calidad, tales como:
● “Planeación y Generación de Especificaciones”.

● “Compras y Evaluación de Proveedores”.
● “Normalización y Actualización y Control de Documentos y Registros”.
● “Reclutamiento de Participantes”.
● …..
Versión 1.0
Finalmente la planeación de nuevos proyectos se enlaza con el proceso de acciones correctivas

y de mejora para la implementación, control y seguimiento de las acciones definidas.
Requisitos relacionados con el servicio
Los requisitos relacionados con el servicio se definen en aspectos diferentes, cada uno de los
cuales está presente en un momento diferente del proceso:
a. Requisitos propios de cada cliente son los asociados a la particularización de las necesidades
de cada cliente en características que vienen descritas en el BRIEF/CRP de investigación.
Estos requisitos son planteados en el “Formato de Especificaciones” por la responsable del
proceso de atención y servicio al cliente.
b. Requisitos propios de [nombre de la organización] están relacionados con aspectos de

identificación y trazabilidad.
Diseño y/o desarrollo

Planeación para el Desarrollo del servicio. (Equivalente al punto 8.3.2 de la norma ISO
9001:2015).
Durante la planeación del desarrollo del servicio [nombre de la organización], determina los
requerimientos del servicio.
1. Las etapas del desarrollo se determinan con el equipo de trabajo.

2. La revisión y verificación de cada etapa del desarrollo del servicio.
3. Las responsabilidades y autoridades para el desarrollo del servicio.
Los resultados de la planeación se van actualizando según sea necesario, en la medida que el
desarrollo del servicio o proyecto vaya acorde a las necesidades del cliente.
Versión 1.0
Revisión y verificación para el desarrollo del servicio
nombre de la organización], realizará las revisiones del desarrollo del servicio de acuerdo con la
planeación verificando los resultados del desarrollo con los requisitos del cliente e identificar
cualquier problema y proponer acciones necesarias. Las revisiones del desarrollo del servicio
serán llevadas a cabo por los responsables de cada proceso y serán registradas la revisiones y
verificaciones en la mencionar el formato correspondiente.
Los resultados de las revisiones son conservados de acuerdo al procedimiento “Normalización,

Actualización y Control de Documentos y Registros”. La verificación se lleva de acuerdo con las
pautas planificadas para asegurar que los datos de salida para el desarrollo del servicio hayan
cumplido con los requisitos de entrada para el desarrollo del servicio. Los registros de los
resultados y acciones son conservados.
Compras
Las compras de insumos que afectan directamente a la calidad de los servicios se realizan por
medio del proceso “Compras”. Se cuenta con un registro de proveedores autorizados para
suministros de productos y servicios.
Estos proveedores son seleccionados (previo a primera compra) con base en las disposiciones
del documento “Compras y evaluación de proveedores”. En este se describen los criterios a
evaluar para determinar el grado de confiabilidad de los posibles proveedores y, con base en
este, definir la intensidad del control que se ejercerá sobre ellos al momento de recibir sus
productos, servicios y recomendaciones adicionales.
Cada año se deben evaluar a los proveedores con base en el desempeño mostrado durante el
año. Esta evaluación busca actualizar la confiabilidad del proveedor y su capacidad para
suministrar productos o servicios con las características de calidad, cumplimiento de entrega,
servicios, condiciones de pago y si cuenta con un sistema de calidad. Esta evaluación se hace
según el procedimiento “Compras y evaluación de proveedores” y la metodología establecida.
Versión 1.0
Identificación y trazabilidad
Desde el momento en que un requerimiento de servicio es recibido por la colocar el área

responsable hasta su entrega al cliente, es acompañado por una serie de información para poder
identificar y tener trazabilidad en el desarrollo del servicio o proyecto.
Para garantizar la trazabilidad del servicio o proyecto y poder reconstruir su historia. Se conservan
las evidencias de la información involucrada en el desarrollo del servicio o proyecto.
PROCESO DE COTIZACIÓN
● Formato de cotización del servicio.
● Formato de cotización de estudio cuantitativo.
● Formato de cotización de estudio cualitativo.
● BITÁCORA DE PROCESOS INTERNOS.
PROCESO DE PLANEACIÓN Y GENERACIÓN DE ESPECIFICACIONES.

● Orden de Compra del cliente.
● AGENDA (Tabla de tiempos)
Actividades posteriores a la entrega del servicio
Describe las actividades que se realizan posterior a entregar el producto/servicio

Ejemplo:
La entrega del servicio o proyecto se realiza al momento de entregar el reporte de resultados, si

el cliente valida dicha información se procede a solicitar la generación del GR y a enviar la factura
tal y como se describe en los procedimientos “Entrega de resultados” y “Facturación”.
Versión 1.0
Control de Cambios
Cualquier cambio en el desarrollo del servicio o proyecto la información del cambio la tiene que
notificar el área responsable con los responsables de cada proceso. En base a esta información
se realizan los ajustes necesarios para el desarrollo del proyecto/servicio.
CAPÍTULO VI
Medidas, análisis y mejoras
Para medir el rendimiento de los procesos y las características de los [servicios o productos],
[nombre de la organización] dispone de un conjunto de indicadores que aportan datos precisos
con una periodicidad establecida.
Satisfacción del cliente
El sistema de calidad está orientado a la satisfacción del cliente, por lo tanto, es importante la
evaluación de su nivel de satisfacción. Esto se hace por medio de una encuesta donde el área
responsable es el medio por el cual se recopila la información en donde se evalúan aspectos
específicos asociados al servicio como:
1. Servicio prestado.
2. Costo
3. Atención del ejecutivo
4. Trabajo del personal de campo
5. Reclutamiento acorde a lo solicitado
6. Entrega puntual del reporte de resultados
7. Capacidad de respuesta
8. Instalaciones adecuadas y limpias
9. Calidad de la moderación
10. Calidad de la traducción
Versión 1.0
Análisis y Evaluación
Un sistema de gestión de calidad es, entre otras cosas, una fuente de información confiable y
oportuna sobre el desempeño de la organización. Por esto, los diversos procesos que lo
componen generan múltiple información que debe ser procesada y analizada en conjunto para
concluir sobre la aplicación de las disposiciones del sistema y de su eficacia para el logro de
políticas y objetivos.
Las técnicas estadísticas incluyen, entre otras, herramientas para la medición, el análisis,
seguimiento y tendencias de los procesos y conformidad del servicio.
Las técnicas estadísticas aplicadas incluyen:
● Estadísticas de control de No Conformidades internas, de clientes, de proveedores, de

auditorías internas, auditorias de certificación y seguimiento.
● Análisis de la satisfacción de clientes.
● Acciones correctivas y de mejora.
● Indicadores
● Clima organizacional.
● Riesgos y oportunidades.
● Evaluación de proveedores.
● Resultado de auditorías internas.
Auditoría interna
Las auditorías internas del sistema de calidad son uno de los principales mecanismos con los que
se cuenta para evaluar la aplicación de las diferentes disposiciones establecidas en los
documentos del sistema de calidad y su capacidad y eficacia en el cumplimiento de las políticas
y objetivos de calidad de la organización.
Versión 1.0
El procedimiento Auditorías Internas describe las actividades para la planeación, programación y

ejecución de la auditoría interna, siendo, además, un excelente elemento de consulta para los
auditores internos de calidad. Son programadas por el auditor líder asignado en cada ciclo quien
para esto se basa en resultados de auditorías previas, estado e importancia de la actividad a
auditar y resultados de otros elementos de seguimiento del sistema de calidad como pueden ser
las técnicas estadísticas.
CAPÍTULO VII
Mejora del Sistema de Gestión de Calidad
El proceso de Control y Mejora del sistema de calidad puede ser de los más importantes de este,
pues en él se analizan los resultados de los procesos que conforman el sistema de gestión de
calidad.
Control de las no conformidades
Este proceso, descrito en el procedimiento de acciones correctivas y de mejora, propone una

metodología común para la ejecución de acciones correctivas derivadas de todos los procesos
del sistema de calidad. Con esto se busca garantizar que la información y las acciones están
centralizadas, que se registran, se hace su seguimiento y se cierran al verificarse su aplicación y
eficacia.
Entre las fuentes que suministran información para la ejecución de este proceso se incluyen:
● No conformidades de clientes.
● No conformidades identificadas internamente en cualquiera de las etapas del flujo del
proceso.
Versión 1.0
● Resultados de auditorías internas de calidad y no conformidades en el sistema de calidad

identificadas utilizando este mecanismo.
● Resultados de ejecución de encuestas de satisfacción cliente, tanto en su análisis general
como en cada uno de los grupos considerados en dicha encuesta.
● Acciones y conclusiones generadas en el proceso de Revisión por la Dirección, después
de su análisis sobre el desempeño del sistema de calidad en el periodo considerado y su
eficacia en el logro de políticas y objetivos de calidad.
● Clima organizacional.
● La revisión de indicadores.
Anexos
En esta se podrá integrar planes, listados de documentos, requisitos legales, etc.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Plantilla Manual de Calidad Clinica Medica de Aguachica Primera Entrega (1) Enfasis Ii Parcial

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MANUAL DE CALIDAD CLÍNICA MEDICA DE

MANUAL DE CALIDAD Página 2 de 48

REGISTRO DE ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Nombre  Betsy Liliana Algarra VIVIANA JULIETH VIVIANA JULIETH

Fecha próxima revisión:

MANUAL DE CALIDAD Página 3 de 48

MANUAL DE CALIDAD Página 4 de 48

MANUAL DE CALIDAD Página 5 de 48

o Control de los Documentos

MANUAL DE CALIDAD Página 6 de 48

El presente Manual de Calidad describe el Sistema de Gestión de la Calidad implementado por

A través de este manual, abordaremos aspectos fundamentales de la operación, incluyendo la

MANUAL DE CALIDAD Página 7 de 48

MANUAL DE CALIDAD Página 8 de 48

DATOS DE IDENTIFICACIÓN INSTITUCIONAL

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: Clínica Médica de Aguachica

ACTIVIDAD ECONÓMICA: Prestación de servicios de salud tales como: Consultas, cirugía,

NATURALEZA JURÍDICA: Sociedad por Acciones Simplificadas (SAS)

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: Julio Cesar Cabrera Pérez

DIRECCIÓN: calle 5 #26-51- Aguachica, Cesar

MANUAL DE CALIDAD Página 9 de 48

Actividades Administrativas Generales: Las tareas administrativas generales, como la

Mantenimiento de Edificios: Las actividades de mantenimiento y reparación de la

Actividades de Investigación Clínica: Si la clínica realiza investigaciones clínicas, estas

Servicios de Suministro: La gestión de suministros médicos, como la adquisición de

Atención Domiciliaria o Servicios de Telemedicina: Si la clínica ofrece servicios de atención

Actividades de Formación y Capacitación: La formación y capacitación del personal, aunque

MANUAL DE CALIDAD Página 10 de 48

SGC. Sistema de Gestión de Calidad

Calidad: es la adecuación al uso, la satisfacción del cliente y el cumplimiento de las

MANUAL DE CALIDAD Página 11 de 48

En la actualidad, la Clínica Médica de Aguachica cuenta con una capacidad de hospitalización de

MANUAL DE CALIDAD Página 12 de 48

A continuación, se presenta un resumen de la historia de la Clínica Médica de Aguachica:

 1975: Fundación de la clínica por el doctor Rafael María Daza.

MANUAL DE CALIDAD Página 13 de 48

En el 2025 nos mantendremos líder en la prestación de servicios de salud privado de mediana

MANUAL DE CALIDAD Página 14 de 48

MANUAL DE CALIDAD Página 15 de 48

Factores externos e internos de la organización

MANUAL DE CALIDAD Página 16 de 48

MEDICA 2. Tecnología de vanguardia: Está

MANUAL DE CALIDAD Página 17 de 48

AFRONTAR LAS AMENAZAS

MANUAL DE CALIDAD Página 18 de 48

Alcance del SGC

El Sistema de Gestión de Calidad en la Clínica Médica de Aguachica, César, busca establecer

 Departamento Administrativo: El departamento administrativo está encargado de

 Laboratorio: El laboratorio clínico sigue estándares de calidad rigurosos para garantizar

 Cirugía: En el departamento de cirugía, se aplican estándares para asegurar la seguridad

 Imágenes Diagnósticas: Aquí se establecen normas de seguridad para la operación de

 Departamento de Médicos Generales: Los médicos generales siguen los estándares de

 Enfermería: El personal de enfermería se rige por estándares de calidad en la prestación

 Aseo: Se siguen pautas de limpieza y desinfección para mantener un ambiente seguro y

MANUAL DE CALIDAD Página 19 de 48

 Gestión de Calidad: Este departamento tiene como función principal la supervisión y

MANUAL DE CALIDAD Página 20 de 48

ISO 15189: Esta norma se enfoca en laboratorios clínicos y patológicos, asegurando la

Normas Nacionales (Colombia):

Normas de habilitación: Estas normas regulan la habilitación de servicios de salud en Colombia

Resolución 8440 de 1993: Reglamenta los requisitos técnicos y científicos de los

Resolución 4505 de 2012: Regula la historia clínica y la obligación de mantener registros