PRACTICA CLINICA

COLOCACION DE SONDA VESICAL

El sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la uretra hasta la
Concepto: vejiga para proporcionar un sistema de drenaje artificial y por lo tanto la
comunicación de la vejiga urinaria con el exterior tanto con fines diagnóstico,
como terapéuticos, es una técnica de enfermería que demanda la observación
estricta de los principios de enfermería y de la asepsia quirúrgica de modo que
microorganismos patógenos no sean introducidos en el sistema urinario.
Son las intervenciones de enfermería encaminadas a la inserción,
mantenimiento y retiro de un catéter vesical de manera correcta.
Inserción de Sonda Vesical: Es una técnica aséptica que consiste en la
introducción de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga con el fin de
establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la
vejiga al exterior. Tiene fines diagnósticos, tratamiento y monitorización.
Mantenimiento de Sonda Vesical: Conjunto de actividades que realiza la
enfermera para mantener la permeabilidad de la sonda vesical y prevenir
infecciones.
Retiro de catéter vesical: Extracción de la sonda vesical cuando el paciente ya
no la precisa, está obstruida o en posición incorrecta.

Objetivo: -Estandarizar los cuidados de Enfermería en pediatría en la inserción,

mantenimiento y retiro de la sonda Foley en niños hospitalizados.
- Estandarizar el cuidado de Enfermería en el manejo de catéteres vesicales con
el fin de garantizar la seguridad clínica del paciente y calidad de la atención

Logro Al finalizar la sesión, el estudiante realizará la demostración de colocación

Esperado: de sonda vesical
Reconocerá los equipos y materiales necesarios para dicho procedimiento.
Identificará las posibles complicaciones de este procedimiento.
MATERIALES
Materiales de práctica Materiales del estudiante/guía
Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Equipo de Protección 02 Equipo de Protección Personal 02

Personal
Guantes estériles (par) 01 Guantes estériles (par) 01
Para la higiene genitourinaria
previo a la inserción del
Catéter vesical.
- Par de guantes estériles. 01 Par de guantes estériles. 01
- Solución antiséptica: - Solución antiséptica:
Clorhexidina2% solución y 01 Clorhexidina2% solución y 01
Jabón liquido Jabón liquido
-paquete de gasas (7.5 x 7.5 O2 - paquete de gasas (7.5 x 7.5 cm.) O2
cm.)
- Solución Fisiológica 01 - Solución Fisiológica 01
Cl Na 0.9 % 1000 ml Cl Na 0.9 % 1000 ml
- Cinco torundas de algodón 01 -Chata para orinar 01
-Chata para orinar 01 -Papel toalla 01
-Papel toalla
 Para el sondaje vesical:
01 01
- Sonda vesical estéril. Tipo y - Sonda vesical estéril. Tipo y
número según edad del número según edad del paciente
paciente pediátrico Nº 06, 01 pediátrico: Nº 06,08, 10, 12 01
08, 10, 12
- Sistema colector cerrado (si 02 - sistema colector cerrado (si el 02
el sondaje es permanente) sondaje es permanente)
- Par de guantes estériles 02 - par de guantes estériles 02
- Campos estéril (fenestrado y 01 - Campos estéril (fenestrado y no 01
no fenestrado) 01 fenestrado) 01
- Jeringa de 10 cm 01 - Jeringa de 10 cm 01
- Paquete de gasas 5x5cm - Paquete de gasas 5x5cm
- Apósito transparente - Apósito transparente adhesivo de
adhesivo de acuerdo al 01 acuerdo al tamaño del paciente 01
tamaño del paciente
- Apósito hidrocoloide delgado - Apósito hidrocoloide delgado

Para el mantenimiento de la
sonda vesical:
- Guantes limpios 01 Guantes limpios 01
- Solución jabonosa. 01 - Solución jabonosa. 01
- Antiséptico (alcohol 70° ó 01 - Antiséptico ( alcohol 70° ó toallas 01
toallas de clorhexidina 2%) de clorhexidina 2%)

- Apósito hidrocoloide delgado 01 - Apósito hidrocoloide delgado 01

- Apósito adhesivo 01 - Apósito adhesivo transparente 01
transparente según la edad del según la edad del niño.
niño.
- Frasco estéril para 01 - Frasco estéril para recolección 01
recolección de muestra de muestra de orina.
de orina.

Para el retiro de la sonda

vesical:
- Par de guantes limpios. 01 - Par de guantes limpios. 01
- Agua y solución jabonosa. - Agua y solución jabonosa.
- Paquete de gasas 5x5cm 01 - Paquete de gasas 5x5cm 01
- Jeringa de 10 ml. 01 - Jeringa de 10 ml. 01

Medicamentos
- Lidocaína al 2% jalea (o 01 -Lidocaína al 2% jalea (o 01
lubricante estéril) de un solo lubricante estéril) de un solo uso.
uso.
-Frasco de agua destilada o - Frasco de agua destilada o 01
01
Cl Na 0.9 % 1000 ml Cl Na 0.9 % 1000 ml
 PROCEDIMIENTO DE INSERCION DE SONDA VESICAL
PROCEDIMIENTO
1. Verificar en la historia clínica la indicación
médica de colocación de sonda vesical.
2. Explica al familiar responsable y paciente
(según edad cronológica) el procedimiento
a realizar y se solicita autorización.
3. Preparación del material a utilizar: tener
dos números de sonda vesical según la
edad cronológica.
4. Colocarse el gorro, mascarilla y mandil.
Luego realizar la higiene de manos
5. Realizar el calzado de guantes estéril
6. El paciente debe estar boca arriba, con las
rodillas flexionadas y las piernas giradas
ligeramente hacia afuera.
7. Proceder a la higiene perineal
Paciente mujer: Se requiere de 5 torundas
de algodón, solo se utilizan una vez,
aseando desde el área más limpia (cerca de
la sínfisis del pubis) hasta la más
contaminada (cerca del recto).
Luego higienizar con solución clorhexidina
2 % y gasa
Paciente varón: Los insumos y la técnica
son similares al de la mujer.
8. Colocar el campo fenestrado en zona
FUNDAMENTO
La historia clínica es un documento legal,
que garantiza el cuidado brindado en el
paciente. Está prohibida la indicación
verbal o por teléfono.
El paciente y familiar tienen derecho a estar
informados del procedimiento y exámenes a
realizar.
Ahorra tiempo y se cumple con el protocolo
La higiene de manos, elimina por arrastre
gérmenes y evita la contaminación cruzada.
Asegura la asepsia del procedimiento.
La posición decúbito dorsal permite realizar el
procedimiento con comodidad para el paciente y
el personal de salud.
Evitar introducir bacterias a las vías urinarias, que
pueden causar infección local o generalizada.
Asegura la asepsia del procedimiento.
 perineal y preparar el material con técnica
aséptica
9. Aplicar lidocaína en gel, unos 10 cm cerca a
la punta de la sonda vesical
10. Realizar la inserción aséptica de la sonda
uretral
Paciente mujer, introducir la sonda de 3 a
5 cm.
Paciente varón, introducir la sonde unos
20 cm. La curvatura descendente de la
uretra pre púbica del varón puede
enderezarse levantando el pene, y con
ligera tracción se sostiene perpendicular al
cuerpo del enfermo.
11. El otro extremo de la sonda se encuentra
en el recipiente estéril colocado entre las
piernas de la paciente y se conserva así
hasta que se vacié la vejiga o se haya
obtenido la muestra. Si hay gran retención
urinaria, la vejiga distendida debe vaciarse
poco a poco; pinzando la sonda a
intervalos.
12. Si el paciente necesita una sonda
permanente, se llena el globo con la
cantidad de agua estéril que corresponda.
Una vez inyectada, se hace ligera tensión
en la sonda
13. Una vez que la sonda permanente se
encuentra con seguridad en la vejiga, se
une al sistema colector cerrado, fijándose a
la cama a un nivel más bajo que el
enfermo.
Los tubos no deben formar asas (vueltas)
abajo del recipiente
14. Registrar las características de la orina:
volumen, color, claridad, olor. Así mismo
respuesta del paciente e incidencias.
Lubrica, facilita la inserción, evita lesionar la
mucosa de la uretra.
Es la distancia del meato urinario a la vejiga en la
mujer.
Es la distancia del meato urinario a la vejiga en el
varón. Esta técnica facilita ingresar la sonda vesical
Si durante la inserción se encuentra resistencia del
pliegue de Guarín o la bolsa de la fosa navicular, se
evita girando la sonda. Si se halla resistencia en los
esfínteres vesicales, no debe forzarse la entrada de
la sonda, sino sostenerse firmemente hasta que
estos se relajen.
No debe eliminarse toda la orina de una vez, debe
ser poco a poco, Para dar tiempo a que la vejiga se
ajuste a los cambios de presión causadas por la
eliminación de la orina. La eliminación repentina
de la presión puede lesionarla o causar una
reacción como escalofrío, fiebre y en ocasiones
choque.
Evita que se salga la sonda con facilidad de la
vejiga
El sistema colector cerrado, evita el ingreso de
microorganismos.
La orina fluye con facilidad por gravedad.
Pueden torcerse y ocluirse, evitando que fluya la
orina
Es responsabilidad de la Enfermera/o, registrar en
la historia clínica el procedimiento realizado,
motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del
paciente
 LISTA DE CHEQUEO SI NO OBSERVACION
COLOCACION DE SONDA FOLEY
LISTA DE CHEQUEO DE GUÍA PARA LA INSERCION DE SONDA VESICAL

1. El estudiante verifica la indicación escrita de colocación de sonda vesical en historia

clínica.

2.El estudiante verifica los datos de identificación del paciente, explica el procedimiento al
familiar responsable y solicita autorización. En pacientes en edad escolar y adolescente
explicar el procedimiento a realizar. Respetar la intimidad del paciente, realizando el
procedimiento en un ambiente cerrado (habitación del paciente o tópico del servicio.
3.El estudiante se coloca el equipo protector: gorro, mascarilla, mandil

4. El estudiante realiza la higiene de manos según protocolo institucional

5. El estudiante realiza el calzado de guantes estériles.

6. El estudiante realiza la higiene perineal con agua y solución antiséptica. El
procedimiento debe ser asistido por otro alumno o la docente
7. El estudiante realiza el retiro de guantes e higiene de manos

8.El estudiante realiza la colocación de guantes estériles

9. El estudiante coloca campos fenestrados en zona genital

10. El estudiante prepara material con técnica aséptica

11. El estudiante coge la sonda a unos 10 cm. De la punta y aplica lidocaína en gel
(estéril, de un solo uso)
12.El estudiante realiza la Inserción aséptica de la sonda uretral:

13. El estudiante conectar el catéter al sistema colector cerrado

14.El estudiante infla el balón con agua destilada y el volumen indicado en la sonda por
el fabricante

15.El estudiante fija la sonda en la zona del muslo inferior: protege la piel con
hidrocoloide, luego fijar la sonda con apósito adhesivo y rotula

16. El estudiante coloca el sistema colector por debajo del nivel de la vejiga, sin tocar el
suelo.

17.El estudiante rotula sonda y sistema colector cerrado: fecha y hora de instalación,
personal que instala, numero de french del catéter, cantidad de agua inyectada en el
balón

18.El estudiante retira y desecha el material en contenedores según el tipo de residuos

19.El estudiante descarta los guantes y realiza el lavado de manos

20.El estudiante registra el procedimiento en el formato de enfermería: personal que

insertó, fecha y hora de la inserción, numero de french del catéter, cantidad de agua
inyectada en el balón, incidencias durante el procedimiento.
 LISTA DE CHEQUEO DE GUÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE SONDA VESICAL

01.El estudiante valora la necesidad de continuar con la sonda. Tiene fecha de

instalación.
02.El estudiante realiza la higiene de manos antes de manipular la sonda

03. El estudiante usa guantes limpios al manipular la sonda o sistema colector

04. El estudiante observa que el sistema colector se encuentra por debajo del nivel de
la vejiga y colocada en su colgador.
05.El estudiante revisa que el sistema colector este aprox. a 30 cm del piso.

06. El estudiante verifica que la sonda no presente dobleces o torsiones

07. El estudiante pinza o clampa la sonda al movilizar al paciente

08. El estudiante drena el sistema siempre que sea necesario o al menos cada 8 horas y
evita que la orina rebase 2/3 de su capacidad.
09.El estudiante al vaciar el sistema colector evitará el contacto entre la llave de
salida y el recipiente de recogida

10. El estudiante evita tocar el sitio de conexión o que la válvula de salida toque el suelo
mientras se vacía la bolsa

11.El estudiante anota la diuresis recogida, las características de la orina y el motivo y

la fecha del cambio del sistema de colector en las notas de enfermería.

12.El estudiante cambia la sonda cuando el flujo urinario esté interrumpido

(obstrucción) o en caso de infección

13.El estudiante realiza la higiene de manos al retirarse los guantes , después de

manipular la sonda o sistema colector.

14. El estudiante registra en las notas de enfermería el procedimiento realizado,

motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente

LISTA DE CHEQUEO PARA EL RETIRO DE LA SONDA FOLEY

01. El estudiante verifica la identificación del paciente, le informa y pide su

autorización para realizar el procedimiento

02. El estudiante realiza la higiene de manos antes de manipular la sonda y usa

guantes limpios.

03.El estudiante limpia con solución antiséptica la doble vía. Extrae mediante
la jeringa el contenido del globo de la sonda vesical.

04.El estudiante corrobora la cantidad de líquido extraído según lo indicado en la

sonda.

05.El estudiante retira suavemente la sonda vesical

06.El estudiante realiza la higiene perineal.

07.El estudiante descarta el material contaminado en el contenedor de residuos
biocontaminados.
08.El estudiante se retira los guantes y realiza la higiene de manos.

09.El estudiante registrar en el formato de enfermería: el procedimiento, motivo,

fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente
06.El estudiante realiza la higiene perineal.

07.El estudiante descarta el material contaminado en el contenedor de residuos

biocontaminados.
08.El estudiante se retira los guantes y realiza la higiene de manos.

09.El estudiante registrar en el formato de enfermería: el procedimiento, motivo,

fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente