SEGURIDAD DEL PACIENTE - USUARIO Y LA CALIDAD DE LA ATENCION.

La seguridad es una dimensión de la calidad en atención en salud, de hecho, no se podría

hablar de calidad de la atención sin un enfoque centrado en la seguridad del usuario o
paciente. Para fines de este manual, el paciente es quien tiene una patología que recibe
atención sanitaria, y el usuario es la persona sin una patología aparente, que hace uso del
servicio. En este sentido, la calidad de la atención, entendida como el conjunto de atributos
que deben tener los procesos administrativos y asistenciales diseñados para responder de
la mejor manera a las necesidades y condiciones de los pacientes, se convierte en un factor
indispensable que debe gestionarse permanentemente en cualquier sistema de salud.

La seguridad de la atención en salud es un proceso permanente que se centra en:

 Conocimiento de los riesgos de eventos adversos.
 Eliminación de los riesgos innecesarios.
 Prevención y corrección de aquellos riesgos que son evitables a través de intervenciones
basadas, en evidencia científica, con demostrada efectividad.

PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE – USUARIO.

Se realiza la Identificación a través de:

A. Verificación Cruzada.
B. Brazalete de Identificación.
C. Identificación con tarjeta en la cabecera, pie de cama o habitación.

A. VERIFICACIÓN CRUZADA.

“Es el procedimiento mediante el cual el prestador de salud identifica al usuario/paciente a

través de dos mecanismos como mínimo, por ejemplo: verbal y a través de brazalete; verbal
y un documento de identificación personal (número de historia clínica, cédula de identidad,
partida de nacimiento, carnet etc.)”.8

Procedimiento: 8

1. Preguntar el nombre completo del paciente, esperar su respuesta verbal, y verificar dicha
información con el documento (solicitud médica) que abaliza dicha intervención y la
información del brazalete.
2. Comparar la identidad, en el caso de pacientes-usuarios ambulatorios sin brazalete, para
lo cual se preguntará el nombre completo del paciente/usuario, esperar la respuesta
verbal de éste o en su defecto la de su acompañante, responsable o representante legal
cuando se justifique, y verificar dicha información con el documento (solicitud médica)

1
 que abaliza dicha intervención y la información de un documento de identificación
personal.
3. Efectuar el procedimiento de verificación cruzada durante la estancia, hospitalización y/o
atención ambulatoria del paciente/usuario en todos los niveles de atención, cuando
involucre algún tipo de intervención, como:
 Atención de consulta externa.
 Control de signos vitales.
 Administración de medicamentos.
 Administración de vacunas.
 Muestras de laboratorio.
 Transfusiones.
 Intervenciones quirúrgicas.
 Exámenes complementarios.
 Procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
 Otros relacionados con el cuidado directo del paciente/usuario.

Consideraciones Especiales:
 En el caso que el paciente-usuario no porte documento de identificación personal,
para la atención de salud, se le informará sobre la necesidad de este documento. Por
ningún concepto, el documento de identidad será considerado un requisito para
limitar la atención de salud.

 El brazalete de identificación no es el único identificador del paciente, por lo que se

debe realizar en todos los casos la verificación cruzada.

 Si las condiciones clínicas del paciente no le permiten realizar identificación verbal no

se debe realizar ningún procedimiento sin brazalete que permita realizar la
identificación, ante esta situación informar inmediatamente a persona responsable
del servicio.

 Se prohíbe la identificación de los pacientes por números de habitación, cama,

diagnósticos, procedimientos terapéuticos y otros que no hayan sido los citados.

PERSONAL QUE INTERVIENE:

Cargo Responsabilidad/Autoridad.
Enfermera Jefa de área Responsable del monitoreo
Enfermera Supervisora Responsable del control del cumplimiento
Enfermeras/os
Responsable de la aplicación
Auxiliares de Enfermería

ACTIVIDADES.

2
Enfermera de Cuidado Directo.
 Realizar verificación cruzada para la identificación correcta del paciente que va a ser
atendido.
 Educar al paciente y/o cuidadores sobre la importancia de comparar la identidad del
mismo.

Enfermera Jefe de Área.

 Asegurar que se realice correctamente la verificación cruzada para la identificación
correcta del paciente.

B. BRAZALETE DE IDENTIFICACION.

Es un dispositivo que se le coloca al paciente y figuran los datos identificativos inequívocos

del paciente. El personal de enfermería que realice el proceso de admisión del paciente,
será responsable del llenado de los datos y la colocación inmediata del brazalete de
identificación.

ES OBLIGATORIEDAD su uso en los siguientes casos: hospitalización, emergencia,

ambulatorios en los cuales se realizarán procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos
invasivos, con compromiso de consciencia y transferencias, referencias y/o derivaciones en
vehículos de transporte sanitario.

Procedimiento:
1. Verificar la identidad del paciente, utilizando documentos adicionales como, cédula
de identidad, licencia, y/o pasaporte.
2. Confirmar con el familiar más cercano, en pacientes menores de edad y adultos,
incapaces de corroborar su identidad.
3. Explicar al paciente y/o familiar la importancia de mantener, durante su estadía, el
brazalete de identificación.

3
 4. Registrar en el brazalete con esferográfico de color negro o azul y letra de imprenta
legible, los datos de identificación del paciente: los dos nombres y los dos
apellidos, cedula de identidad, numero de historia clínica.
5. Lavar las manos.
6. Colocar el brazalete de identificación en la muñeca del brazo derecho, si el paciente
tiene amputación del miembro superior derecho, se colocara en miembro superior
izquierdo o dependiendo de las condiciones físicas del paciente (laceración, edema,
quemadura, etc.) si esto no es posible, se lo instalará en las extremidades inferiores.
7. Instalar el brazalete de identificación en presencia del familiar en pacientes menores
de edad y adultos.
8. Asegurar que no esté muy ajustado, permitiendo que la pulsera se pueda mover.
9. Verificar en la entrega y recepción de guardia que el paciente posea su brazalete de
identificación.
10. Indicar que el retiro del brazalete de identificación lo retire el familiar en el domicilio.
11. Lavar las manos.
12. Realizar el registro correspondiente en las notas de evolución de Enfermería.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

VIGILAR LA PRESENCIA DEL BRAZALETE

El personal de cuidado directo deberá confirmar sus datos, cada vez que se proceda a
realizar algún procedimiento relacionado con:
 Administrar medicación.
 Medición de signos vitales.
 Obtener muestras de laboratorio.
 Realizar transfusiones
 Intervenciones quirúrgicas
 Realizar un proceso invasivo.

 Exámenes de diagnóstico.
 Otros relacionados con el cuidado directo.

El personal de enfermería del área de emergencia dará prioridad a los cuidados, antes
que la colocación del brazalete. En cuanto sea posible, se colocará correctamente el mismo
para lo cual, de ser el caso, se cotejarán los datos con la unidad pre-hospitalaria de traslado.

En caso del paciente que acude al área de emergencia sin documentación, será imposible
conocer su identidad; en este caso, se elaborará el brazalete registrando como nombres y
apellidos NN, sexo, y la fecha de ingreso, hasta confirmar los datos con el familiar y
proceder a cambiarlos.

4
CUANDO NO PORTA EL BRAZALETE.
La Enfermera de cuidado Directo registrará la novedad en la historia clínica y se
procederá con la identificación mediante mecanismos de verificación cruzada en los
siguientes casos:
 Paciente rechaza el uso del brazalete.
 Paciente con intolerancia al material.
 Paciente con alteraciones mentales.
 Paciente en los cuales físicamente no es posible la colocación (ejemplos: pacientes
quemados, mutilados, poli traumatizados, entre otros.), en estos caso se colocará
una identificación en alguna parte del cuerpo y que sea visible.

CUANDO SE RETIRA EL BRAZALETE.

Al egreso del paciente el retiro del brazalete de identificación lo realiza el familiar en el
domicilio.
En caso de defunción se retirará el brazalete al momento en que el familiar retire del área
de patología el cadáver.
A los usuarios externos o ambulatorios no se colocará el brazalete de identificación, es
mandatorio que se realice la doble verificación de la identidad del paciente ante cualquier
procedimiento.

VERIFICACION DE USO DE BRAZALETE.

La Enfermera Jefa de Área y/o Enfermera responsable del turno, si durante el proceso
de verificación el paciente no cuenta con el brazalete de identificación se debe informar
inmediatamente al responsable y registrar en el formulario de “Registro de pacientes sin
Brazalete de Identificación”.

En caso de cambio del brazalete, ya sea por diversos motivos (error en los datos de
identificación, deterioro del brazalete, etc.), se procederá a su registro en el formulario de
“Registro de Control de Colocación de Brazaletes de Identificación”.

PERSONAL QUE INTERVIENE:

Cargo Responsabilidad/Autoridad.
Enfermera Jefa de área Responsable del monitoreo
Responsable del control del
Enfermera Supervisora
cumplimiento
Enfermeras/os
Responsable de la aplicación
Auxiliares de Enfermería

ACTIVIDADES.
Enfermera de Cuidado Directo.
 Realizar el procedimiento de colocación de brazalete de identificación.
 Cumplir de acuerdo a consideraciones especiales el uso de brazalete.
 Vigilar la presencia del brazalete de identificación.

5
  Colocar la pulsera al paciente que no la porte (en caso de haberse retirado), y
registrará la novedad en el Formulario de Registro de colocación o cambio de
Pulsera de Identificación. (anexo 1)
 Educar al paciente y/o cuidadores sobre la importancia de mantener el brazalete de
identificación.
 Registrar en las notas de evolución de enfermería la colocación del brazalete.

Enfermera Jefe de Área.

 Monitorear la colocación de brazalete de identificación del paciente.
 Controlar que se realice el reporte de notas de evolución de enfermería.
 Llenar el formulario de Registro de Pacientes sin brazalete de Identificación (anexo
2) y/o formulario de Registro de Control de Colocación de Brazaletes de
Identificación.

C. IDENTIFICACIÓN CON TARJETA EN LA CABECERA, PIE DE CAMA O

HABITACIÓN.

Son los datos personales que intervienen en la descripción de la propia identidad

Procedimiento:
1. Realizar confirmación verbal de los datos consignados con el paciente o familiar.
2. Elaborar la tarjeta de cabecera inmediatamente una vez asignada la cama o
habitación del paciente.
3. Anotar los datos del brazalete de identificación en la tarjeta. (con letra de imprenta
legible los dos nombres y dos apellidos, cedula de identidad, numero de historia
clínica.)
4. Evitar en lo posible el cambio constante de sitio durante la estancia hospitalaria.
5. Asegurar que la tarjeta se mantenga en sitio correcto de acuerdo al paciente.
6. Eliminar la tarjeta inmediatamente después del alta hospitalaria.
7. Considerar que la tarjeta de cabecera, pie de cama o habitación, en sí misma, NO es
un identificador absoluto y seguro, por tanto el personal de salud tendrá que ejecutar

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 en cada caso, el proceso de verificación cruzada previo a cualquier procedimiento
requerido.

PERSONAL QUE INTERVIENE:

Cargo
Enfermera Jefa de área
Enfermera Supervisora
Enfermeras/os
Auxiliares de Enfermería
Responsabilidad/Autoridad.
Responsable del monitoreo
Responsable del control del
cumplimiento
Responsable de la aplicación

ACTIVIDADES:

Enfermera de Cuidado Directo

 Aplicar el procedimiento para elaborar tarjeta de identificación del paciente.
 Educar al paciente y/o cuidadores sobre la importancia de mantener la tarjeta de
identificación.