EJES MULTIAXIALES

A partir de la demanda y el problema, se ha considerado que la exploracin del

sujeto debera centrarse en la bsqueda de datos que permitan corroborar una
primera hiptesis diagnostica de depresin, descartar o asumir cualquier otro
correlato

comorbilidad

precisar

las

condiciones

implicadas

en

el

mantenimiento del problema.

Mediante el anlisis de las puntuaciones alcanzadas en el MMPI, en el BDI y el
examen de los sistemas clasificatorios, se confirma la hiptesis diagnostica de
depresin mayor de carcter nico, reactivo y crnico (DSM IV). Tambin se
descarta otro tipo de patologa asociada, puesto que no presenta sintomatologa
en ninguna otra de las escalas clnicas, ni indicios de que los sntomas
depresivos puedan estar asociados a causas orgnicas o de consumo de drogas.
La somatizacin a la que apunta el MMPI se centra fundamentalmente en
problemas de sueo y apetito.
Como prueba especfica de depresin, las puntuaciones alcanzadas en el BDI
permiten apoyar el diagnstico y precisar los canales en los que se manifiesta la
depresin son diversos (motor, cognitivo y fisiolgico). La puntuacin obtenida
en el BDI (28) permite tambin precisar la gravedad de la depresin en un nivel
moderado.
Integrando la informacin procedente de las distintas pruebas aplicadas, se
podran precisar los siguientes componentes del diagnstico.
En el DSM-IV se clasificara como:
Eje I: Trastorno depresivo mayor nico y grave
Eje II: Sin patologa.
Eje III: Sin patologa.
Eje IV: Aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y abandono de hogar de
hijos.
Eje V: Disminucin patolgica de todas las actividades relacionadas con una
adaptacin normal.
Como se puede comprobar en el apartado de las tcnicas empleadas, en todas las
pruebas
que se han administrado para la determinacin de los repertorios bsicos de
conducta y otras condiciones que hipottica y funcionalmente estn asociadas a
la depresin (carencia de habilidades sociales y comportamiento asertivo,

ausencia de acontecimientos reforzantes y autorefuerzos), se confirma la

hiptesis de partida que han aconsejado su uso.
Se perfila claramente que presenta dficit en sus habilidades sociales, lo que
impide llevar a cabo un buen ajuste social e inhibe su correspondiente fuente de
refuerzos, y lo mismo ocurre con su falta de asertividad, que le dificulta
desarrollar una actitud vindicativa de sus necesidades y deseos.
Por lo que respecta a los resultados alcanzados en las pruebas de autorefuerzos,
asi como en las de actividades reforzantes, en ambas se manifiesta una marcada
carencia de fuentes de satisfaccin y de refuerzo, lo que naturalmente consolida
su estado depresivo e inhibe sus posibilidades de recuperacin.
Por tanto, con alta probabilidad tres repertorios bsicos de conducta parecen
estar funcionalmente asociados a su depresin (habilidad social, actividad
reforzante

autorefuerzos),

pudiendo

ser

considerados

como

variables

relevantes explicativas del trastorno presentado.

Respecto a su tasa de ingesta de alcohol, los registros llevados a cabo indican
que no alcanza el criterio de alcoholismo, puesto que no sobrepasa las 600
caloras (Kleinmutz, 1974) y no se da ni un patrn de conducta aditiva ni ningn
sntoma de sndrome de abstinencia. Por otra parte, el perfil del MMPI hallado no
tiene ninguna similitud a los tpicos de sujetos alcohlicos.
Sin embargo, ingerir alcohol es una conducta diaria y llevada a cabo con el
propsito de mejorar su estado de nimo, lo que la sita en una fase de posible
pre alcoholismo que con mucha probabilidad tambin esta funcionalmente
asociada a su aislamiento social.
El patrn de sueno esta cualitativamente alterado, pero se mantiene en unos
niveles cuantitativos aceptables. Como este patrn se da asociado a la ingestin
de medicacin, habr que reajustar est en el futuro al disear un plan general de
accin.
Conclusiones y recomendaciones:
Se trata de una depresin mayor que cursa con algunas otras conductas
problema. El problema se ha desencadenado a la muerte del marido y aparece
funcionalmente relacionado con un dficit en habilidades sociales, dficit en
refuerzos y en autorefuerzos. A la vista de los datos precedentes, es
imprescindible que Isabel Rivera comience un tratamiento psicolgico, en el que
se logre la manipulacin de las condiciones que se encuentran funcionalmente

asociadas a la depresin. Asimismo, tambin se llevaran a cabo las acciones

necesarias encaminadas a suprimir todas aquellas conductas indeseables que
empeoran su situacin, como la ingestin de alcohol, y el control de la
medicacin contra el insomnio.