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Anterior – Posterior
Medial – Lateral
• Medial: hace referencia a la zona más cercana a la línea media del cuerpo (eje X) con
respecto a otra zona más alejada de la misma. Zona interna.
• Lateral: hace referencia a la zona más alejada de la línea media del cuerpo (eje X) con
respecto a otra zona más cercana de la misma. Zona más externa.
• Proximal: hace referencia a la zona más cercana al tronco, con respecto a otra zona más
alejada del mismo.
• Distal: hace referencia a la zona más alejada del tronco, con respecto a otra zona más
cercana al mismo.
Craneal – Caudal
• Craneal: hace referencia a la zona más cercana a la cabeza, con respecto a otra zona más
alejada de la misma, la cual sería más caudal.
• Caudal: hace referencia a la zona más alejada de la cabeza, con respecto a otra zona más
alejada de los mismos, la cual sería más craneal.
Por ejemplo, cuando en una proyección radiológica hablemos de angulación del rayo, no
sólo hablaremos de X grados de angulación, sino también de una dirección del rayo,
craneocaudal o caudocraneal, según se de cabeza a pies o de pies a cabeza
respectivamente.
Además, podríamos hablar de otros puntos de referencia radiológicos que indicarían la posición
de una estructura anatómica con respecto a dicho termino. Así, por ejemplo, hablaremos de
radial-cubital, tibioperoneo, palmar-dorsal (manos), plantar dorsal (pies).
TERMINOLOGÍA DE LA PROYECCIONES
Las diferentes proyecciones radiográficas responden al sentido del rayo central con respecto a
los diferentes planos del cuerpo, es decir, por donde entra y por donde sale el rayo. De este
modo hablaremos de:
• Proyección anteroposterior (AP): el rayo incide por la cara anterior y sale por la cara
posterior de la zona a radiografiar.
• Proyección posteroanterior (PA): el rayo incide por la cara posterior y sale por la cara
anterior de la zona a radiografiar.
Por tanto:
Flexión – Extensión
Flexión: supone que las caras anteriores de dos segmentos adyacentes se aproximen, de manera
que el ángulo de unión decrece.
Extensión: cuando las caras anteriores tienden a separarse, de manera que le ángulo de unión
aumenta.
Abducción – Aducción
Abducción: supone la separación de la zona anatómica de la línea media del cuerpo.
Aducción: supone la aproximación a la línea media del cuerpo.
POSICIONES RADIOLÓGICAS
Toda proyección radiológica se realiza con el paciente en una posición determinada que, junto
con las indicaciones que le daremos (“coja aire y no respire”, “no se mueva”, etc. Permitirá
obtener una radiografía de calidad diagnostica.
Bipedestación: EL paciente permanecerá de pie y sin moverse durante la prueba.
Decúbito: el paciente permanecerá tumbado y sin moverse durante la prueba. Existen tres tipos
principales de decúbitos: supino, prono y lateral.
• Longitudinal o en conjunto: entenderemos como tal cuando la distancia más larga del
chasis sea paralela al eje longitudinal de la anatomía a estudiar.
• Transversal o apaisada: entenderemos como tal cuando la distancia más larga del chasis
sea perpendicular al eje longitudinal de la anatomía a estudiar.
• Hay dos casos concretos, como son el fémur y la tibia, que por su tamaño se suelen salir
del formato estándar. Para estos casos lo ideal sería realizar el estudio utilizando la mayor
distancia posible, esto es, en diagonal utilizando un 35x43.
• Bipedestación.
• Decúbito.
• Sedestación o semisentado.
• Supino.
• Prono.
• Anteroposterior (AP).
• Posteroanterior (PA).
• Lateral.
• Semisentado.
• Oblicuo.
• Rotación interna o externa.
• En carga.
También tendremos en cuenta los movimientos que a veces nos interesa realizar en la anatomía
de la región a estudio para obtener un buen resultado. Por ejemplo, la desviación cubital en la
proyección de escafoides.
6. DISTANCIA FOCO PELÍCULA
Por norma general esta distancia es de un metro, excepto en los casos del tórax en
bipedestación, la proyección lateral de la columna cervical (para evitar la magnificación de las
vértebras) que se hacen a un metro y ochenta centímetros.
8. CENTRAJE
Lo ideal es que se centre la proyección en el propio centro de la región anatómica a estudiar,
para para lo que es fundamental el conocimiento de la anatomía; debemos saber exactamente
qué es lo que hay debajo de la piel y pensar que estamos visualizando un esqueleto (puntos de
palpación).
9.COLIMACIÓN
Se trata de un aspecto fundamental que, al igual que el punto anterior requiere un profundo
conocimiento de la anatomía. Por un lado, evitaremos radiar más de la cuenta al paciente, y por
otro lado no cortaremos ninguna estructura. Hay que adaptar los colimadores a la anatomía del
paciente lo máximo posible.
10.TÉCNICA APROXIMADA
En este manual de protocolos de estudio en rayos X, reflejamos las técnicas basándonos en el
rendimiento del tubo de nuestro centro de trabajo. Está claro que hay un rango de Kv y mAs
dentro el cual nos moveremos a la hora de hacer una radiografía, sin embargo, las técnicas
variarán de un equipo a otro dependiendo de su rendimiento, antigüedad y también de cada
profesional.
Lo que sí que algo es universal es la aplicación del principio ALARA (del inglés As Low As
Reasonably Achievable): “reducir los niveles de exposición a lo mínimo posible manteniendo la
calidad diagnostica” (uno de los principios de protección radiológica).
Es muy importante indicar al paciente que debe bajar los hombros, bien simulando peso en
las manos o mejor directamente colocando peso en ellas. Con esto se ayuda a una correcta
visualización de C6 C7 D1 y se evita la superposición de los hombros.
Es muy importante colocar bien lateralizado al paciente para que las costillas de ambos
lados salgan superpuestas entre si y no se interpongan con la columna. Es fundamental
que las piernas estén flexionadas y juntas con lo cual se conseguirá un mejor equilibrio.
Es importante flexionar bien ambas piernas, ya que así se consigue una correcta
estabilización del paciente en el decúbito lateral. Así mismo, se debe colocar una superficie
radiotransparente en la zona de la cintura, sobre todo en mujeres, puesto que la diferencia
de perímetro entre las caderas y la cintura es mayor. Si no se consigue estirar
completamente la columna, lo ideal es angula unos 10º craneocaudal.
En caso de sospecha de un neumotórax, los más seguro es que nos pidan también la misma proyección, pero
en espiración forzada, para facilitar su visualización en caso de que lo hubiera. Es importante que nos
aseguremos de la calidad de la técnica de la placa antes de entregarla. Recuerde la regla PRIM:
Esta proyección se suele utilizar en las urografías para ayudar en la eliminación del
contraste en los riñones hacia los uréteres.
Se llama “falsa axial” a esta proyección porque la verdadera proyección axial es difícil de
realizar al tener que colocar el chasis encima del hombro incidiendo el rayo desde la axila.
En esta proyección nos podemos ayudar de algún utensilio para elevar el codo un poco
sobre la mesa de rayos, ya que es una posición incómoda debido a que la mesa suele ser
baja con respecto al paciente.
En esta proyección nos podemos ayudar de algún utensilio para elevar el codo un poco
sobre la mesa de rayos, ya que es una posición incómoda debido a que la mesa suele ser
baja con respecto al paciente, y a su vez conseguiremos una correcta visualización de la
articulación superponiendo el radio y el cubito.
Es vital que el radio y el cúbito no se superpongan. Para ello la mano debe estar en
pronación o supinación completa.
En esta proyección nos podemos ayudar de algún utensilio para elevar el codo un poco
sobre la mesa de rayos, ya que esta suele ser una posición incómoda debido a que la mesa
suele ser baja respecto al paciente, y a su vez conseguiremos una correcta visualización de
la articulación superponiendo el radio y el cubito.
(*) También se suele dar el caso de tener que realizarlos por separado, y en tal caso variaremos:
Para el 2º dedo:
• Posición de la región anatómica: sentado en una silla y paralelo al eje longitudinal de la mesa procurando inclinar el cuerpo
hacia adelante y a su vez estirando el brazo hacia atrás, de tal forma que se apoye en el chasis la cara externa del 2º dedo. El
resto de los dedos doblados.
• Posición de la región anatómica: sentado en una silla y formando 90º entre el cuerpo y el eje longitudinal de la mesa de
rayos. Brazo flexionado 90º grados de tal manera que el húmero sea paralelo al eje longitudinal de la mesa y el cúbito y el
radio sean perpendiculares. El antebrazo y la palma de la mano totalmente laterales 3. er dedo totalmente estirado.
Para el 5º dedo:
- Posición de la región anatómica: sentado en una silla y formando 90º entre el cuerpo y el eje longitudinal de la mesa de rayos. Brazo
flexionado 90º de tal manera que el húmero sea paralelo al eje longitudinal de la mesa y el cubito y el radio sean perpendiculares. El antebrazo
y la palma de la mano totalmente laterales, de tal forma que apoye en el chasis la cara externa del 5º dedo. 5º dedo totalmente extendido. El
resto de los dedos flexionados.
- Centraje: a nivel de la segunda falange del 5º dedo.
Con la rotación interna de los pies nos aseguramos de que los cuellos femorales se
desplieguen, visualizándose los trocánteres mayores y menores.
Esta proyección se realiza con frecuencia en las exploraciones periódicas de seguimiento en los pacientes jóvenes. Es
importante colocar correctamente una protección radiológica gonadal tanto en varones como en mujeres,
asegurándose de que estas no oculten las articulaciones de la cadera.