Semiología Clínica

Cavidad oral y glándulas salivares (Continuación…)

➢ Lengua vellosa negra (Melanoglosia): Es inocua. Se debe a que las papilas por
falta de descamación proliferan mucho y adquieren ese color, además de ciertos
fármacos que pueden pigmentar la mucosa (tetraciclinas y bismuto). Son papilas
filiformes (muy largas) y también se asocian a la falta de higiene y ciertas
deficiencias de vitaminas del complejo B (como la riboflavina, conocida también
como vitamina B2).

➢ Lengua atrófica: Es aquella en la que no hay papilas y duele. Puede aparecer en

la anemia megaloblástica por deficiencia de cobalamina (glositis de Hunter),
deficiencia de hierro (rara vez) y de riboflavina. Además, el tratamiento
prolongado con ciertos antibióticos también suele provocarlo.

➢ Tiroides lingual: Es debido a la falta de descenso de la tiroides en la base o detrás

de la lengua.
 ➢ Angina de Ludwig: Es la inflamación del suele de la boca por la presencia de pus
y necrosis por mala manipulación de la cavidad oral e infectada durante
procedimientos médicos u odontológicos. Además, sino se trata puede llegar hacer
letal.

➢ Ránula: Es una formación quística que se da casi siempre debajo de la lengua.

Además, se llama así porque se asemeja a los sacos que tienen la rana cuando
croan y es congénita.

- Dientes:
➢ Anadontia: Es la ausencia congénita de los dientes.

➢ Dientes supernumerarios: Es lo que coloquialmente se conoce como andana. Es

la presencia de dientes super numerarios en la cavidad bocal y es debido a una
alteración congénita.
 ➢ Dientes de Hutchinson: Es característicos en niños en la etapa fetal cuando la
sífilis penetra el feto y lo infecta (es provocada por la sífilis congénita).

Nota: En la triada de Hutchison

aparecen: dientes de Hutchison, sordera y
queratitis intersticial.

➢ Decoloración de los dientes: Se debe al uso de antibióticos como la tetracíclica

(doxiciclina) a niños de temprana edad (menor a 8 años). Esto hace que los dientes
se coloren de un color no habitual. Además, es permanente y provoca displacía de
las encías.

Nota: La distinción de los dientes de

leche y los dientes permanentes se dan
entre los 7 años o 8 años.

➢ Piorrea: Es típica de las personas fumadoras. Es un desgate de las encías que hace
posible ver casi la raíz de los dientes. También es común en pacientes tabaqueros
debido a que el tabaco se deposita en las encías.

- Glándulas salivares:
Hay tres glándulas salivares mayores (parótidas, las submaxilares y las sublinguales) y
varias menores.
En las glándulas salivares también pueden ocurrir algunas condiciones que ponen en
manifiesto la salud del paciente, tales son:
✓ Sialoadenitis: Es la obstrucción por cálculos del conducto de la glándula salival
y es dolorosa. Además, hay inflamación.
 ✓ Tumores.
✓ Tumefacción dolorosa de las glándulas.
✓ Parotiditis (paperas): Es la inflamación de la glándula parótida y puede llegar
hacer dolorosa. Se provoca por un virus (paramixovirus) y el tratamiento es
sintomático.
✓ Enfermedades hepáticas: Es muy común que aparezca hipertrofia de la parótida.
✓ Parálisis facial (malignidad): Por el nervio facial que es comprimido por un
tumor.
✓ Adenoma pleomorfo: Es el tumor benigno y más común de la glándula parótida.

Cuello
Existe ciertas estructuras que atraviesan el cuello como: la vena yugular, las carótidas, la
tiroides, la tráquea y el esófago.
En ciertos tipos de adultos masculinos aparecen la manzana
o nuez de Adán (que es el nombre que recibe el cartílago
tiroides).
Normalmente la tiroides con la deglución asciende. Por eso,
cuando se evalúa la tiroides hay que pedirle al paciente que
degluta para evaluar la movilidad de la tiroides.

- Bocio:
Es el crecimiento excesivo de la tiroides, no causada por
inflamación, sino porque creció de manera anormal. Puede ser
difuso o nodulares.
Puede tener una consistencia blanda, elástica, difusa o dura. Puede
haber dolor o no y puede haber adherencias a estructuras vecinas
(con la deglución).
Nota: Cuando el crecimiento es por inflamación se denomina tiroiditis.
- Maniobra de Quervain:
✓Se debe colocar detrás del paciente y flexionar la cabeza
hacia delante.
✓ Los pulgares sobre la vertebra C7.
✓Con los índices y dedos medios se palpa la glándula
tiroides.
✓Se le debe pedir al paciente que degluta (vaso de agua).
 ✓ Normalmente la tiroides asciende a la deglución.
✓ Se debe evaluar de manera comparativa (un lóbulo con el otro).
✓ Es la más usada.
- Maniobra de Lahey:
✓Se gira de barbilla ligeramente al lado a examinar.
✓Es bimanual.
✓Se rodea el cuello con ambas manos.
✓Los pulgares de forma anterior y los demás hacia atrás.
✓Se termina cuando el paciente deglute

- Maniobra de Crile:
✓ Es unimanual
✓ Con un dedo se empuja la glándula y con dos se
realiza la exploración.

- Pterygium colli:
Es un defecto congénito. Se le llama cello alado por un pliegue
cutáneo. Es característico de las mujeres y niñas con el
síndrome de Turner (falta un cromosoma X y es la única
monosomía que es compatible con la vida).

- Ganglios linfáticos del cuello:

Cunado se evalúa las cadenas ganglionares del cuello se tiene que tomar en cuenta lo
siguiente:
✓ Número (mono o polidenitis).
✓ Tamaño (adenopatía o módulo).
✓ Consistencia (duro, blando elástico).
✓ Sensibilidad (doloroso o no).
✓ Adherencias (dato de malignidad).
 ➢ Ganglio cervical superior: Recoge la linfa de la mucosa rinofaríngea.

➢ Ganglio subangulomaxilar: Bajo el ángulo de la mandíbula.

➢ Ganglio submaxilar: En la rama horizontal de la mandíbula, glándula

submaxilar, en procesos dentarios.

➢ Cadena ganglionar submentoniana: Debajo del arco mandibular, en procesos

dentarios.

➢ Ganglio yugular medio: Pertenece a la cadena yugular, linfáticos de la base de

la lengua.

➢ Ganglio espinal medio.

➢ Cadena nucal: Suele afectar en la mononucleosis infecciosa.

➢ Ganglios supraclaviculares: A lo largo del borde superior de la clavícula.

Nota: En el lado derecho desemboca el conducto linfático derecho que

drena la linfa del lado derecho y en el lado izquierdo desemboca el
conducto torácico (es el más grande) que drena la linfa del lado izquierdo
del cuerpo.

Nota: El conducto torácico drena la parte inferior del cuerpo y la parte

izquierda o la mitad izquierda de la parte superior.
- Ganglio de Troisier (o nódulo de Virchow):
La linfa del abdomen desemboca en una cisterna que se llama cisterna de Pecker o cisterna
del quilo. Se encuentra debajo del diafragma y vierte su contenido al conducto torácico.
Desde el conducto torácico a traviesa el diafragma sube hacia la parte izquierda el cuerpo
y hace ahí el drenaje, es decir, drena en las confluencias de la vena yugular izquierda con
la ven subclavia.
Nota: El conducto torácico drena en la confluencia confluencias de la vena
yugular izquierda con la ven subclavia.

Nota: El ganglio de Troisier o nódulo de Virchow se encuentra en la fosa

supraclavicular izquierda. Es duro e indoloro y casi siempre se dan metástasis de
origen digestivo.