Tumores de la glándula tiroides

la glándula tiroides es una glándula endocrina que va a producir las hormonas tiroideas la cual
necesitamos para el metabolismo diario, se va a originar en la base de la lengua y estas células
van a formar migrar y defender hasta su sitio habitual la tercera anillo traqueal. se va a formar
alrededor de la séptima semana y debe descender hasta el lapso de la décima semana cuando
nosotros tenemos la tiroides formada a nivel de la base de la lengua y no llega a su posición
habitual podemos tener una tiroides ectópica y la otra patología o alteración que se puede dar en
el descenso de esta glándula tiroides hacia su posición habitual es un quiste tirogloso.

diagnóstico diferencial es pedirle al paciente que haga la maniobra de Hamilton En qué consiste
esto pedirle que saque la lengua que el paciente protruya la lengua al protruir la lengua este
tumor Aparentemente impresiona que disminuiría o que asciende nosotros lo cogemos entre los
dos dedos, determinarse que es un quiste tirogloso versus una tiroides ectópica porque no
debemos operar nosotros la tiroides ectópica Peor si es que es en niños pues necesitan la
hormona tiroidea para poder terminar la maduración cerebral.

quiste tirogloso es la operación de cistrum consiste en

resecar el quiste lo ideal en su totalidad parte del conducto
más el cuerpo del hueso hioides con la finalidad de
disminuir las probabilidades de reciba por lo tanto cuando
nosotros hacemos un diagnóstico de quiste tirogloso
primero tenemos que descartar que no estemos ante una
tiroides ectópica mediante una ecografía Pero además
solicitando que la ecografista no reporte si es que la
tiroides está en su posición habitual otro de los exámenes
que tenemos para poder hacer un descarte en que sea un
quiste tirogloso O tal vez una tiroides ectópica es una gamagrafía con tecnesio 99 para que nos
pueda Ubicar dónde está la tiroides una tomografía también me puede decir si es que la tiroides
está en su posición habitual o está de manera ectópica Entonces lo primero que debemos hacer
ante la sospecha de un quiste tirogloso descartar la probabilidad de una tiroides ectópica

se forma a nivel de la base de la lengua y a

ese nivel es donde vamos a ver la tumoración
pero El tumor no se ve en estado basal sino
cuando el paciente protruye la lengua
Generalmente son asintomáticos no les causa
molestias y los pacientes se acostumbran a
comer los alimentos hacen unos ciertos giros
no les causa mayor problema y el paciente
viene por un hallazgo, hace la tomografía
respectiva con captación de contraste donde
vemos la formación de la tiroides o la tiroides
a nivel de la base de la lengua y la ausencia de la tiroides a nivel del Tercer anillo traqueal,
 aquí estamos viendo la tiroides ectópica a nivel de la
base de la lengua cuando el paciente protruye tiene un
color rosado medio sombreado con sus vascularización
Esta es la el color característico que nosotros vemos a
una tiroides cuando no tiene un cáncer cuando es un
bocio digamos cuando es un el lóbulo izquierdo está
comprometido por un cáncer pero el lado derecho está
dentro de los parámetros normales .

La glándula tiroides Ubicar en su posición habitual a nivel del Tercer anillo traqueal está
conformada por dos lóbulos unidos por un istmo y en un 80% de los pacientes tienen la pirámide
el óvulo piramidal o de lalotte son hallazgos que los vamos a encontrar en el intraoperatorio que
toman importancia cuando operamos pacientes con cáncer, cuando nosotros hacemos el
tratamiento quirúrgico se hace la tiroideectomía
debemos sacar todo la tiroides los lóbulos que
tenga en la Pirámide del lalouette a veces
tienen unas proyecciones laterales que justo
dan hacia el nervio laríngeo recogen también
debemos nosotros asegurarnos de sacar toda la
glándula tiroidea, la vascularización de la
tiroides este está dada principalmente por la
arteria tiroidea superior que es la primera rama
de la externa en el cuello las va a ocurrir la
bifurcación de la carótida tenemos la carótida
interna la carótida externa la carótida interna
no da ramas a nivel del cuello la que sí da
ramas es la carótida externa siendo la primera
rama la tiroidea superior esta va a entrar a
nivel de la tiroides por tres pedículos por eso que cuando nosotros hacemos nuestras cirugías
nuestras recepciones debemos tener cuidado de poder ligar bien estos vehículos porque podemos
tener hemorragias Y esa es una de las complicaciones que nos va a llevar a un hematoma y el
paciente se nos puede morir tenemos que conocer nuestra la arteria tiroidea superior me va a
irrigar a la tiroides en un 75% el resto va a estar dado por la arteria tiroidea inferior que va a
prevenir de la arteria subclavia esta arteria tiroidea inferior toma más importancia para de la
Irrigación de las glándulas paratiroides que vemos aquí estas estructuras que generalmente son
cuatro que están irrigadas por la arteria tiroidea inferior en un 75% por eso que cuando nosotros
hacemos las disecciones o la tiroidectomía tenemos que tener mucho cuidado en dejar las
glándulas paratiroides con su vascularización porque el va a estar alterado en el postoperatorio el
metabolismo del calcio el paciente puede tener una hipocalcemia que puede ser severa Incluso si
no tenemos los cuidados respectivos podrían fallecer los pacientes por eso es importante tener un
manejo adecuado en el intraoperatorio de las glándulas paratiroides otra de las estructuras que
debemos conocer nosotros son los nervios laríngeos recurrentes que van a ir paralelos a la
tráquea pero que van a ingresar a nivel de la membrana cricotraqueal estas glándulas estas
nervios son los que me van a dar la movilidad de las cuerdas vocales Por lo cual voy a poder
emitir la voz si hay una lesión de estos nervios por técnica quirúrgica pues debemos tener mucho
cuidado otra cosa es que esté operando un cáncer y que el cáncer me haya infiltrado el nervio es
si una lesión que ya se prevé

PATOLOGIA TIROIDEA
Funcional:
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
Estructural:
• Nódulo: Benigno, maligno
• Difuso

ALTERACION ESTRUCTURAL DE LA GLANDULA TIROIDES

Nódulo Tiroideo : “Condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en la
glándula tiroides ”.

 Clasificación: bocio grado I es el que no se ve y bocio grado II es el que ve así se ve así

sea corta distancia

 la glándula tiroidea no me va a producir dolor lo que me produce dolor es el crecimiento rápido

de la cápsula de la tiroides Esta sí me puede llevar un dolor y un crecimiento rápido
 un bocio es algo que va creciendo despacio va creciendo con el tiempo va distendiendo la
cápsula y no me produce dolor y otra de las características es que también no tengo infiltración
en la piel la piel se va distendiendo.

Evaluación

• Historia clínica: antecedentes

• Examen físico: tamaño, consistencia, ubicación, borde inferior, movilidad

• Exámenes auxiliares:

• Ecografía

• PAAF

• BAAF CON GUIA ECOGRAFICA: se usa para disminuir los errores en la ecografía y de la biopsia, es mejor porque se
define mejor la zona y ahorra tiempo.

MANIOBRA DE LAHEY y MANIOBRA DE QUERVAIN: palpar con los pulgares pedimos al paciente
que degluta u otra de las formas es con un dedo fijo la tráquea y la empujo hacia el lado contralateral y
me permite evaluar mejor el lado contralateral, la deglución me va a determinar la movilidad Porque si se
mueve la glándula tiroides a pesar de que tenga nódulos quiere decir que está localizado dentro o intra
tiroideo si ya no tengo movimiento o es un movimiento parcial pues es un nódulo que probablemente es
un cáncer que me está comprometiendo músculos pretiroideos Y si tengo una tiroides fija Pues lo más
probable que efectivamente sea un cáncer. Si se tiene dos nódulos en la tiroides ya sea en ambos lóbulos o
en el mismo lóbulo yo ya puedo considerarlo como un bocio multinodular hasta demostrar lo contrario.
Nódulo Tiroideo
• Nódulos tiroideos palpables solo si meden (1cm) si mide menos de esto es más difícil que se palpe: 4 a
7% de la población en general.
• 5% en mujeres, 1% en varones
• La incidencia del nódulo tiroideo en la población general es el 5%. Solo el 10% son malignos.
* Hallazgo incidental por ultrasonido: 20 a 30% de la población., • 19-68% Personas al azar, • >
Frecuencia en mujeres y personas adultas
• Necropsias 50%.

Antes se usaba la gammagrafía, ahora ya no se usa solo en endocrinología para determinar si

tengo un hipotiroidismo o un hipertiroidismo captador de contraste o no es si es que es un nódulo
frío Si es que es un nódulo caliente nódulo frío que no produce mayor hormona nódulo caliente
que si produce mayor hormona.
* Nódulos fríos: oscilan entre el 5 a 25%.
• Distribución por sexo F a M: 5-6 : 1 • Sexo Masculino: mayor riesgo de malignidad.
• Mayor incidencia entre la tercera y cuarta década de la vida. • La incidencia de malignidad
entre el nódulo solitario y nódulo dominante en una enfermedad multinodular es similar.
Sospecha clínica de malignidad:
• Sexo masculino. • Edad < 20 y > 55 años. • Rápido crecimiento de un nódulo preexistente.
• Consistencia firme de la lesión. • Síntomas de invasión local (disfonía, disfagia, dolor de
cuello). • Presencia de adenopatías cervicales • Historia de radiación de cabeza y cuello. •
Historia familiar de cáncer de tiroides.
 todo paciente con más de dos semanas de disfonía es un paciente que debe evaluarse
cuerdas vocales
 paciente con un nódulo tiroideo de consistencia dura y el paciente además refiere
disfonía Pues yo ya estoy pensando en que es un cáncer de tiroides asociado o que ha
salido ya de la glándula tiroides y que está comprometiendo el nervio laríngeo
recurrente dependiendo del lado derecho izquierdo Donde esté localizado El nódulo. Y
se pide para dx una NASOFIBROSCOPIA. (NFC). Muy útil para Evaluacion pre qx
para px con nódulo tiroideo
 Si yo no logro palpar el borde inferior del nódulo al deglutir: TAC para ver hasta
dónde está llegando ese tumor ese bocio
 si yo el paciente tiene una disfonía le solicite una: nasofibrocopía
 sí tiene disfagia le solicito una endoscopia alta además de una tomografía

Ecografía sirve para ver las características del nódulo tiroideo ya sea sólido ya sea quístico y contienen elastismografía
esto nos van a medir la consistencia del nódulo

NÓDULOS:
• Microcalcificaciones

• Hipoecogenicidad

• Vascularidad intranodular

• Márgenes infiltrados.

• Forma más alta que ancha.

ADENOPATÍAS:
• Vascularidad periférica.
• Más largo que ancho
• Ausencia de hilio central la + importante
clasificación que lo manejan los ecografistas

4 es el corte: 4ª hasta abajo son

benignos, 4B para arriba son malignos, T6 ya es cancer de tiroides y se usa con tto quirúrgico

BAAF: biopsia aspiración con aguja fina o punción aspiración con aguja fina

• Sensibilidad: 95%.

• El valor depende de 2 factores:

• La habilidad del médico que obtiene las preparaciones citológicas.

• La experiencia del anatomopatólogo que interpreta la muestra.

Clasificación Bethesda

cuando repito la punción,

generalmente a los tres meses de haber hecho la primera punción, betesda
1 la muestra insuficiente pues se repite
la la punción inmediatamente, en el betesda 3 después de tres meses
 Tumor benigno se hace un seguimiento del paciente pero si a mí me reportan un btsda 4
c/ ecografía que me dice tirads 5 y mi examen físico también me oriente a que es un
cáncer pues, se hace una heterodirectomía y lo puedo mandar a congelación, si en
 congelación me dice que benigno pues ahí se acaba la cirugía si en congelación me dice
que es maligno completo La tiroidectomía.

TAC - RMN
• Util para valorar extensión y compromiso de estructuras adyacentes a la glándula, facilitando
intervención quirúrgica.
• Detecta adenomegalias que no se pueden localizar clínicamente, aunque mejor es la ecografía.
• No es útil para valorar la mayor parte de los nódulos tiroideos.
 bordes bien delimitados superficie homogénea esto es un bocio en cambio aquí tenemos en las
microcalcificaciones bordes que no están bien delimitados pues nos orienta más a un cáncer de
tiroides

PET SCAN : NO ES TAN Útil para ser diagnóstico de cáncer de tiroides

INDICACIONES QUIRURGICAS de cancer benignos: no todo paciente se opera

• Bocio: cuando el nódulo mide más de tres cm, cuando se atora y se vea mal físicamente, mediante
ecografía cada seis meses y mediante una nueva biopsia cada dos años pero cada dos años siempre y
cuando la ecografía siga manteniendo las mismas características.
• Hipertiroidismo: refractario a tratamiento médico, pacientes que son alérgicos al tiamazol , bocio
gigante,
• Compresión cervical
• Cáncer
CANCER DE TIROIDES

• En la población general, representa el 1.5 % de todos los cánceres y el 33 % en Cx cabe y cuello. / Es 1°

cáncer de piel , 2° cáncer de laringe y 3° cáncer de tiroides
• En USA se diagnostican anualmente 10,000 nuevos casos, el 12% fallece por esta causa.
• En el Perú según cifras del MINSA 2013 el promedio anual del carcinoma de tiroides es de 492 casos,
con una incidencia del 2,7%.
• El nódulo tiroideo es la manifestación clínica más importante del cáncer de la glándula tiroidea.
• Con ecografía en la población adulta sana y en necropsias se encontró, qué entre el 30 a 40% tenían 1 ó
más nódulos ocultos. 15% eran Neopl.Maligna.
• Los cánceres diferenciados son más frecuentes, de baja mortalidad y buen pronóstico. Los
indiferenciados son todo lo contrario.
CANCER DE TIROIDES - HNERM
• Diferenciados: Papilar 62 % Folicular 18 %
• Indiferenciados : Medular 04 % Anaplásico 12 %
• Otros ------------------------- 4%: linfoma y sarcomas
nuestra diferenciación un corte menores de 55 años mayores de 55 años en los menores solo hay dos
estadios clínicos estadio clínico uno estadio clínico dos cuya diferencia va a ser la metástasis a distancia si
el paciente tiene metástasis a distancia estadio dos si no hay metástasis a distancia menores de 55 años
estadio clínico uno en cambio para mayores de 55 años sí tengo los cuatro estadios clínicos dependiendo
del tamaño de la metástasis ganglionar y de la metástasis a distancia que puede tener el paciente.

CARCINOMA PAPILAR :
• 60 – 80%
• Diseminación linfática: as personas jóvenes en los niños tienden a debutar por la presencia de
ganglios
• Metástasis ganglionar
• Mejor sobre vida
• Diagnostico con BAAF
Quiénes va a recurrir la enfermedad Y eso va a
depender del tipo histológico que tiene el cáncer
papilar de tiroides esto tenemos cerca de dieciséis
subtipos la variedad clásica y la folicular son las
que menos recurren la variedad de células altas es
el que me va a tener yo debo tener mayor control
en estos pacientes porque tiende a volver la
enfermedad Ya sea en el hecho tiroideo o ya sea
con compromiso de los ganglios.
 CARCINOMA FOLICULAR:
• 15 - 20%
• Diseminación hemática
• Metástasis : Pulmón. Hígado. Hueso.
Ganglios
• Buena sobre vida
• Diagnostico anatomo patológico

CARCINOMA MEDULAR : ya es indiferenciado un buen pronóstico menores de 55 años en casi 100%

•3–6%
• Células parafoliculares
• Diseminación linfática y hemática
• Regular sobre vida
• Calcitonina: su marcador tumoral,
• Hereditario (20%) o esporádico (80%)
• Neoplasia endocrina múltiple: NEM 2
 marcadores post cirugía que los
vamos a hacer con el cual vamos a
hacer el seguimiento de los pacientes
es la tiroglobulina y los anticuerpos
antireglobulina
 primero se operaría y feocromositoma y después se hace la cirugía de carcinoma medular de
tiroides porque el paciente se me puede morir en sala de operaciones

 cáncer diferenciado de tiroides: tiroidectomía total:

 si tengo un ganglio positivo: disección del cuello del lado derecho,
  si solo el nódulo está en la tiroides y cuello negativo: hago mi tiroidiectomía total
 el carcinoma medular de tiroides lo mínimo que hago es tiroidectomía total más disección de
cervical del grupo seis (va desde el hueso hioides músculo externocleidomastoideo de un lado
músculo externocleidomastoideo de otro lado hasta la escotadura del esternón
 calcitonina: es importante lo normal es hasta 10microgramos por mililitro
 calcitonina de 200 yo tengo que hacer tiroidectomía total más disección del grupo seis
además hago disección de cuello tanto derecho como izquierdo así tenga una baaf o
ecografía negativa de cuello
 carcinoma medular de tiroides le encontramos por encima de 500 con 700
 cuando tiene un valor por encima de mil quinientos ese paciente tiene metástasis a
distancia,
 Cuál es el marcador que me va a determinar el tipo de cirugía en cáncer medular de
tiroides calcitonina por encima de 200 microgramos por mililitro

CARCINOMA ANAPLASICO : no se opera al px porque aumenta su volumen ya que

es muy agresivo
• 6%
• Tamaños celulares
• Infiltrativo: infiltración de piel
• Pésima sobre vida
• Todos estadios clínico IV

CANCER DE TIROIDES
Factores pronósticos
• Edad “AGES”
• Metástasis a distancia “AMES”
• Tamaño del tumor “MACIS”
• Invasión extratiroidea “DAMES”

• Grado histológico “TNM”

• Resecabilidad “EORTC” “ETC.”

TRATAMIENTO
• Quirúrgico: carcinoma diferenciado de tiroides, el carcinoma medular y carcinoma anaplásico
• Yodo radiactivo: Sí para el cáncer diferenciado de tiroides no para el carcinoma medular
• Hormonoterapia
• Radioterapia*