Ejemplo de PAE III Sem.

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MATERIA: ENFERMERÍA BASICA PRÁCTICA
UNIDAD: I
TEMA: PROCESO ATENCIÓN ENFERMERIA
Docente: M. E. Brenda Haydee Gutiérrez Miranda.
No. de lista y/o Equipo: #17
Alumno: ELE. Osuna Bustamante Jesús Antonio.
Cd. Obregón Son., a 16 de septiembre de 2022.

ÍNDICE
PAG.
1. Introducción………………………………………………………………… 1
2. Objetivos…………………………………………………………………… 2
Marco teórico: 2.1 Anatomía y fisiología………………………………….3-8
2.2 Fisiopatología………………………………………………………….. 9-12
2.3 Descripción del padecimiento……………………………………….…13
2.4 Datos de identificación del paciente…………………………………..14
2.5 Historia clínica…………………………………………………………. 15-16
2.6 Condiciones actuales del paciente, evolución y pronostico………. .17
3. Valoración: 3.1 Aplicación de guía de valoración de patrones funcionales de

M. Gordon………………………………………………………………… 18-23
3.2 Estudios de laboratorio y escalas de valoración………………… 24-30
3.3 Documentación…………………………………………………………31-43
3.4 Diagnósticos de enfermería………………………………………… 44-48
3.5 Jerarquización de diagnósticos………………………………………..49-50
3.6 Clasificación de diagnósticos…………………………………………. 51
4. Planes de cuidado………………………………………………………… 52-55

5. Conclusión…………………………………………………………………… 56
6. Referencias bibliográficas…………………………………………………. 57
7. Anexos……………………………………………………………………… 58-70
1. INTRODUCCIÓN
La pancreatitis es una inflamación del páncreas. Esto ocurre cuando las

enzimas digestivas comienzan a digerir el páncreas. La pancreatitis puede
ser aguda o crónica. De cualquier forma, es grave y puede traer
complicaciones. Es una enfermedad común que representa
aproximadamente 2% de los ingresos de los hospitales generales en
México con una incidencia de 10 a 46 casos por cada 100,000 habitantes
por año. En México, la mortalidad reportada en pancreatitis es variable y
según datos del Instituto Nacional de Estadística en el año 1999 constituyó
la causa número 20 de muerte, con 0.5% de muertes en México. Para el
año 2008 hubo una tasa de mortalidad de 1.6 con el mismo porcentaje de
0.5% por 100,000 habitantes, lo que indica que no ha habido cambios
sustanciales. En el presente Proceso de Atención Enfermería se busca
constituir una estructura que pueda cubrir las alteraciones y necesidades
del paciente. A si como la identificación de necesidades reales y
potenciales. Desglosando de manera estratégica y prioritaria anatomía,
fisiología y fisiopatología del páncreas, describiendo el desarrollo de cierta
patología, valorando desde un punto objetivo hasta físicamente, enfatizando
cualquier otro agente que se pueda ver involucrado.
1
2. OBJETIVOS
General
El principal objetivo del presente trabajo es poder realizar una herramienta
que permita prestar cuidados de una manera racional, lógica y sistemática
que nos permita obtener información de vital importancia poniendo en un
todo la salud del paciente en todas sus derivaciones. A si como el alumno
realizara un instrumento de trabajo para el personal con el fin de que los
cuidados de enfermería se realicen de manera consciente, ordenada,
jerarquizada y objetivamente.
Especifico
Disminuir el dolor abdominal que presenta la paciente.
Planear y ejecutar planes de cuidados.
Cubrir necesidades humanas del paciente.
Brindar promoción a la salud en áreas de atención.
Conocer la clasificación, escalas de gravedad y pronostico.
2
MARCO TEÓRICO
2.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Anatomía del páncreas
Páncreas: El páncreas es una glándula retroperitoneal que mide alrededor

de 12-15 cm de longitud y 2,5 cm de ancho, se halla por detrás de la
curvatura mayor del estómago. Tiene una cabeza, un cuerpo y una cola, y
está habitualmente conectado con el duodeno por medio de dos conductos.
La cabeza es la porción dilatada del órgano cercana a la curvatura del duodeno;

por encima y a la izquierda de la cabeza se encuentran el cuerpo y la cola de
forma ahusada.
Los jugos pancreáticos se secretan en las células exocrinas dentro de conductillos

que se unen íntimamente para formar dos largos conductos, el conducto
pancreático y el conducto accesorio, que vuelcan las secreciones en el intestino
delgado.
3
El conducto pancreático (conducto de Wirsung) es el más largo de los dos. En la
mayoría de las personas, se une con el conducto colédoco (o hepatocístico ) y
entran en el duodeno como un conducto común llamado ampolla
hepatopancreática (ampolla de Vater). La ampolla se abre en una elevación de la
mucosa duodenal conocida como papila duodenal mayor, a unos 10 cm, por
debajo del esfínter pilórico del estómago. El paso de los jugos pancreático y biliar
por la ampolla hepatopancreática hacia el intestino delgado está regulado por una
masa de músculo liso, el esfínter de la ampolla hepatopancreática (esfínter de
Oddi). El otro conducto del páncreas, el conducto accesorio (conducto de
Santorini), sale del páncreas y desemboca en el duodeno a unos 2,5 cm por
encima de la ampolla hepatopancreática. El páncreas está constituido por
pequeñas agrupaciones de células epiteliales glandulares.
Fisiología del páncreas
Alrededor del 99% de los racimos, llamados ácinos, constituyen la porción

exocrina del órgano. Las células acinosas secretan una mezcla de líquido y
enzimas digestivas llamada jugo pancreático. El 1% restante de los ácinos, los
islotes pancreáticos (islotes de Langerhans), forman la porción endocrina del
páncreas. Estas células secretan las hormonas glucagón, insulina, somatostatina y
el polipéptido pancreático.
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Cada islote pancreático incluye 4 tipos de células secretoras de hormonas:
1. Las alfa o células A constituyen cerca del 17% de las células de los islotes
pancreáticos y secretan glucagón.
2. Las beta o células B constituyen cerca del 70% de las células de los islotes
pancreáticos y secretan insulina.
3. Las delta o células D constituyen cerca del 7% de las células de los islotes
pancreáticos y secretan somatostatina.
4. Las células F o constituyen el resto de las células de los islotes
pancreáticos y secretan polipéptido pancreático.
Las interacciones de las 4 hormonas pancreáticas son complejas y no están

completamente dilucidadas. Sí sabemos que el glucagón eleva el nivel de glucosa
sanguínea y la insulina lo baja. La somatostatina actúa de manera paracrina
inhibiendo la liberación de insulina y de glucagón de las células beta y alfa
vecinas. También puede actuar como una hormona circulante disminuyendo la
absorción de nutrientes desde el tubo digestivo. Además, la somatostatina inhibe
la secreción de la hormona de crecimiento. El polipéptido pancreático inhibe la
secreción de somatostatina, la contracción de la vesícula biliar y la secreción de
enzimas digestivas por el páncreas.
Glucagón:
Hormona y fuente Control de secreción Acciones principales

Glucagón de las células El nivel sanguíneo bajo Eleva el nivel de glucosa
alfa de los islotes de glucosa, el ejercicio sanguíneo acelerando la
pancreáticos y principalmente las degradación de
comidas ricas en glucógeno en glucosa en
proteínas estimulan la el hígado
secreción; la (glucogenólisis),
somatostatina y la convirtiendo otros
insulina inhiben la nutrientes en glucosa en
secreción. el hígado
(gluconeogénesis) y
liberando glucosa hacia
la
sangre.
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Insulina:

Insulina de las células El nivel sanguíneo alto Eleva el nivel de glucosa
beta de los islotes de glucosa, la sanguíneo acelerando la
pancreáticos. acetilcolina (liberada por degradación de
las fibras del nervio vago glucógeno en glucosa en
parasimpático), la el hígado
arginina y la leucina (dos (glucogenólisis),
aminoácidos), el convirtiendo otros
glucagón, el GIP, la GH y nutrientes en glucosa en
la ACTH estimulan la el hígado
secreción; la (gluconeogénesis) y
somatostatina inhibe liberando glucosa hacia
la secreción. la
sangre.
Somatostatina:

Somatostatina de las El polipéptido Inhibe la secreción de
células delta de los pancreático inhibe la insulina y glucagón y
islotes pancreáticos. secreción. enlentece la
absorción de nutrientes
desde el tubo digestivo.
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Polipéptido pancreático:

Polipéptido pancreático Las comidas ricas en Inhibe la secreción de
de las células F de los proteínas, el ayuno, el somatostatina, la
islotes pancreáticos. ejercicio y la contracción de la
hipoglucemia aguda vesícula biliar y la
estimulan la secreción; la secreción de enzimas
somatostatina y el nivel digestivas pancreáticas.
elevado de glucosa
sanguínea inhiben la
secreción.
Composición y funciones del jugo pancreático
Cada día, el páncreas produce entre 1 200 y 1 500 ml de jugo pancreático, un

líquido transparente e incoloro formado en su mayor parte por agua, algunas
sales, bicarbonato de sodio y varias enzimas. El bicarbonato de sodio le da al jugo
pancreático el pH alcalino (7,1- 8,2) que amortigua el jugo gástrico ácido del
quimo, frena la acción de la pepsina del estómago y crea el pH adecuado para la
acción de las enzimas digestivas en el intestino delgado. Las enzimas del jugo
pancreático son la amilasa pancreática, que digiere el almidón; varias enzimas que
digieren proteínas, como la tripsina, la quimotripsina, la carboxipeptidasa y la
elastasa; la principal enzima digestiva de los triglicéridos en los adultos llamada
lipasa pancreática, y enzimas que digieren los ácidos nucleicos: la ribonucleasa y
la desoxirribonucleasa.
Las enzimas que atacan las proteínas son producidas como precursores inactivos,
así como la pepsina se produce en el estómago como pepsinógeno. Como están
inactivas, no digieren las células del propio páncreas. La tripsina se secreta en su
forma inactiva (tripsinógeno).
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Las células acinosas pancreáticas también secretan la proteína denominada
inhibidor de la tripsina, que se combina con cualquier tripsina que se haya formado
accidentalmente en el páncreas o en el jugo pancreático y bloquea su actividad.
Cuando el tripsinógeno llega a la luz del intestino delgado, se encuentra con una
enzima del ribete en cepillo activadora, la enterocinasa, que desdobla parte de la
molécula de tripsinógeno para formar tripsina. A su vez, la tripsina actúa sobre los
precursores inactivos (quimotripsinógenos, procarboxipeptidasa y proelastasa)
para producir quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa, respectivamente.
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2.2 FISIOPATOLOGÍA
Pancreatitis biliar leve: La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La

inflamación del páncreas, asociada con el abuso de alcohol o con cálculos
biliares crónicos se denomina pancreatitis. En un cuadro más grave, la
pancreatitis aguda, vinculada con la ingesta de alcohol o la obstrucción del
tracto biliar, las células pancreáticas pueden liberar tripsina en lugar de
tripsinógeno o cantidades insuficientes de inhibidor de la tripsina, y ésta
comienza a digerir las células pancreáticas. Los pacientes con pancreatitis
aguda habitualmente responden al tratamiento, pero los ataques
recurrentes son la regla. En algunas personas la pancreatitis es idiopática,
lo que significa que se desconoce la causa. Algunas causas de pancreatitis
son la fibrosis quística, los niveles elevados de calcio en la sangre
(hipercalcemia) o de grasas (hiperlipidemia o hipertrigliceridemia), algunos
fármacos y enfermedades autoinmunitarias, aunque casi en el 70% de los
adultos con pancreatitis la causa es el alcoholismo. Los casos leves de
pancreatitis mejoran con tratamiento, pero los casos graves pueden causar
complicaciones que ponen en riesgo la vida. Algunas personas pueden
desarrollar pancreatitis crónica, que perdura muchos años.
La pancreatitis aparece cuando las enzimas digestivas se activan cuando todavía

se encuentran en el páncreas, lo que irrita las células del páncreas y causa
inflamación.
Tras repetidos episodios de pancreatitis aguda, el páncreas puede dañarse y

producir una pancreatitis crónica. Se puede formar tejido cicatricial en el páncreas
y provocar una pérdida funcional. Una actividad pancreática deficiente puede
causar problemas digestivos y diabetes.
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Las afecciones que pueden derivar en una pancreatitis aguda comprenden las
siguientes:
Cálculos biliares
Alcoholismo
Ciertos medicamentos
Niveles altos de triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia)
Niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia).
Cáncer de páncreas
Cirugía abdominal
Fibrosis quística
Infección
Lesión en el abdomen
Obesidad
Traumatismos
Los signos y síntomas de la pancreatitis pueden variar según qué tipo de esta
enfermedad tengas.
Los signos y síntomas de la pancreatitis aguda comprenden los siguientes:
Dolor en la parte alta del abdomen.

Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda.
Sensibilidad al tocar el abdomen.
Fiebre.
Pulso acelerado.
Náuseas.
Vómitos.
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Los signos y síntomas de la pancreatitis crónica comprenden los siguientes:
Dolor en la parte alta del abdomen.

Dolor abdominal que empeora después de comer.
Pérdida de peso sin intentarlo.
Heces aceitosas y con un olor fétido (esteatorrea).
Los factores de riesgo que incrementan el riesgo de pancreatitis incluyen los

siguientes:
1. Consumo excesivo de alcohol: Las investigaciones muestran que las

personas que consumen alcohol en exceso (personas que consumen de
cuatro a cinco bebidas al día) tienen un mayor riesgo de pancreatitis.
2. Hábito de fumar: Los fumadores son en promedio tres veces más

propensos a desarrollar pancreatitis crónica, en comparación con los no
fumadores. La buena noticia es que dejar de fumar reduce tu riesgo a la
mitad.
3. Antecedentes familiares de pancreatitis: El papel de la genética se está

reconociendo cada vez más en la pancreatitis crónica. Si hay miembros
de tu familia con la afección, tus probabilidades aumentan,
especialmente cuando esto se combina con otros factores de riesgo.
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Complicaciones
La pancreatitis puede causar complicaciones graves como las siguiente:
1. Insuficiencia renal: La pancreatitis aguda puede causar insuficiencia renal,

que se puede tratar con diálisis si esta es grave y persistente.
2. Problemas respiratorios: La pancreatitis aguda puede provocar cambios

químicos en el organismo que afectan la actividad pulmonar, lo que hace
que el nivel de oxígeno en sangre baje peligrosamente.
3. Infección: La pancreatitis aguda puede hacer al páncreas vulnerable ante

bacterias e infecciones. Las infecciones pancreáticas son graves y
requieren tratamiento intensivo, como una cirugía, para eliminar el tejido
infectado.
4. Pseudoquiste: La pancreatitis aguda puede hacer que se acumulen líquido

y residuos en bolsas con forma de quistes dentro del páncreas. La rotura de
un pseudoquiste grande puede causar complicaciones, como infección y
sangrado interno.
5. Malnutrición: Tanto la pancreatitis crónica como la aguda pueden hacer que

el páncreas produzca menos enzimas que las necesarias para
descomponer y procesar los nutrientes de los alimentos que consumes.
Esto puede provocar malnutrición, diarrea y pérdida de peso, aunque
consumas los mismos alimentos o la misma cantidad de comida.
6. Diabetes: El daño a las células productoras de insulina en el páncreas

causado por la pancreatitis crónica puede desencadenar una diabetes, una
enfermedad que afecta la manera en que el organismo utiliza la glucosa en
la sangre.
7. Cáncer de páncreas: La inflamación del páncreas por tiempo prolongado

causada por la pancreatitis crónica constituye un factor de riesgo de
desarrollar cáncer de páncreas.
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2.3 DESCRIPCIÓN DEL PADECIMIENTO
Expresa que el inicio de su padecimiento comenzó hace 6 años aproximadamente

donde refiere haber sentido dolor en el área hipocondrial derecha, a lo largo de los
años se encontraba asintomática, en el mes de abril del presente año nuevamente
presenta malestar en el área hipocondrial derecha. Al reincidir en este síntoma
mas potencializado acude al área de urgencias, lugar donde se le realizaron
estudios de gabinete y laboratorios, una vez controlado el síntoma se va de alta y
pasa a consulta externa donde acude en múltiples ocasiones por “cólico biliar”,
tras el paso de constantes consultas el día lunes 22 de agosto del presente año se
programa cirugía para el día viernes 26 de agosto, el día miércoles 24 de agosto
continua con dolor, nauseas y fiebre, motivo por el cual acude y es ingresada
antes de lo programado. Por lo tanto, su cirugía a sido remitida, tiene una
evolución satisfactoria y se encuentra en espera de resultados de
colangioresonancia para poder reprogramar nuevamente su cirugía.
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2.4 DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: ZEMC.
Edad: 27 Años.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Divorciada.
Ocupación: Cocinera.
Servicio: Cirugía general (cuarto piso).
Fecha de ingreso: 24 de agosto de 2022.
Numero de cama: 491.
Religión: Refiere no practicar alguna religión.
Nivel escolar: Preparatoria y cursos de asistente escolar.
Diagnóstico de ingreso: Pancreatitis leve.
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2.5 HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes heredofamiliares
Madre de 55 años con Diabetes mellitus tipo 1.
Antecedentes personales no patológicos
Alimentación inadecuada.
Niega uso de tabaco y drogas.
Refiere estrés y preocupaciones constantes.
Refiere tener una vida sana hasta el momento de presentar pancreatitis.
Antecedentes personales patológicos
Comenta una caída a los 5 años de edad en la cual se le realizo una sutura
en el labio inferior, con cicatriz percatable.
Padecimiento actual
Paciente femenino de 27 años de edad con diagnóstico: Pancreatitis biliar

sin datos de severedad remitida.
Se refiere sin dolor, tolerando dieta adecuadamente, uresis y evacuaciones
presentes, se moviliza y deambula sin deterioro, dentro y fuera de la cama.
Dieta
Libre de colecistoquinéticos.
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Soluciones
Catéter obturado y heparinizado.
Medicamentos
Omeprazol TAB 40mg VO c/24 horas.

Paracetamol FCO 1gr IV c/8 horas.
Ondansetron AMP 4gr IV c/8 horas PRN nausea y vomito.
Cefotaxima 1 AMP IV c/12 horas FI 30/08/2022.
Loratadina 1 TAB VO c/12 horas.
Medidas generales
SVPT Y CGE
Deambulación y baños asistidos.
Sigilación de curva térmica, patrón hemodinámico y respiratorio.
Tarjeta de aislamiento rojo estándar.
Reportar eventualidades.
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2.6 CONDICIONES ACTUALES DEL PACIENTE, EVOLUCIÓN
Y PRONOSTICO
ZEMC de 27 años de edad, se encuentra en estancia hospitalaria en el

cuarto piso del hospital general regional #1 en el área de “cirugía general”,
con diagnóstico de: Pancreatitis biliar leve.
Al realizar interrogatorio se refiere asintomática, con evacuaciones y uresis
presente, deambula sin asistencia sin presentar algún deterioro de
movilidad física. Tolerando dieta vía oral sin colecistoquineticos. Con signos
vitales dentro de los parámetros normales.
T/A: 110/80 mmHg.
FC: 80 lpm.
FR: 18 rpm.
TC: 36.9°C.
Al realizar exploración física se muestra consciente, cooperadora, orientada

en tiempo, espacio y persona, piel con adecuada coloración. Cuello
cilíndrico, tórax normolíneo, con eupnea, abdomen globoso y depresible,
peristalsis presente. La paciente se encuentra esperando cita para
colangioresonancia el día jueves 8 de septiembre del presente año.
Paciente y familiares informadas del plan medico a seguir donde se informo
que dicho estudio es para localizar la ubicación de calculo biliar para poder
aplicar tratamiento y poder reprogramar colecistectomía, antes suspendida.
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3. VALORACIÓN
3.1 APLICACIÓN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN DE

PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON.
I. SECCIÓN: HISTORIA DE ENFERMERIA
Datos básicos de ingreso
Paciente llega con acompañamiento de su madre de 55 años de edad con

el diagnostico de pancreatitis biliar leve, donde tenía programada cirugía de
colecistectomía para el día viernes 26 de agosto, pero por constante dolor
decide ir a consulta externa por complicaciones de “cólico biliar”, no refiere
antecedentes personales no patológicos, refiere como antecedente
patológico alrededor de los 5 años tener una caída donde tuvo una abertura
en labio menor el cual tuvo que suturarse, como antecedentes
heredofamiliares refiere a mamá la cual padece Diabetes mellitus tipo 1.
1. Patrón de mantenimiento y percepción de la salud.
Paciente refiere a lo largo de su vida haber presentado un estado de salud

muy sano, hasta el momento de presentar pancreatitis. En este momento
se percibe bien, donde expresa tener hábitos de cuidado bucodental 2 ó
menos veces al día, baño diario donde procede hacer cambio de ropa en
cada baño, comenta tener el habito de lavado de manos antes y después
de comer, antes y después del uso sanitario, nunca ha consumido tabaco ni
alguna otra sustancia nociva para la salud, consumió bebidas alcohólicas
en el ultimo año, donde presenta alergias a cefotaxima y a la ropa nueva
donde comenta picazón en la zona, asiste a revisiones medicas
parcialmente cada que se le asigna turno en consulta externa, donde se
realiza Papanicolau, mastografía, examen clínico de mamas, niega hacerse
revisión dental.
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Normalmente sale a caminar, especifica llevar un remedio casero en
tratamiento en casa para pancreatitis el cual refiere ser un te del cual no
recuerda sus ingredientes, es consciente de la causa de su hospitalización
ella refiere ser por “una inflamación en el páncreas a causa de piedras en la
vesícula las cuales le van a extirpar”, cuenta tener casa de block con 3
habitaciones de uso familiar, donde cuenta con 2 aires acondicionados y 1
minisplit, iluminación artificial, sala, comedor, estancia, cocina y 2 sanitarios
dentro de la vivienda los cuales cuentan con drenaje, donde especifica
realizar aseo diario de la vivienda, no cuenta con medidas de control de
vectores, en el hogar cuenta con 1 perro de raza chihuahua. Mobiliario
acorde a cubrir sus necesidades básicas.
2. Patrón nutricional metabólico.
Comenta dos comidas diarias a lo largo del día (comida y cena) refiere
omitir el desayuno por falta de tiempo, dentro del área hospitalaria lleva a
cabo una dieta sin colecistoquineticos, hígado y chorizo son alimentos que
desagradan, suele ingerir normalmente 2 litros de agua al día, tener un
apetito disminuido, expresa haber disminuido 15kg dentro de los últimos 6
meses, no cuenta con alguna dificultad para la deglución, presenta agruras
normalmente.
3. Patrón de eliminación.
Refiere tener habito de evacuación intestinal con frecuencia de 3 veces al

día, dentro de los limites normales, sin necesidad de laxantes o
supositorios, presencia hábitos de evacuación urinaria dentro de los limites
normales donde no refiere tener alguna alteración.
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4. Patrón de actividad y ejercicio.
No refiere tener cambios en función cardiaca al realizar actividades

cotidianas, refiere respiraciones rápidas y poco profundas al realizar
ejercicio, comenta que en sus tiempos libres refiere dedicar totalmente a
compartir tiempo con sus hijas, donde expresa necesitar ayuda para
realizar limpieza y arreglar tareas del hogar.
5. Patrón de sueño y descanso.
Comenta que su habito de sueño nocturno es de 5 a 6 horas por día, la

mayor parte del dia cuenta con sueño, pero debido a sus tareas del hogar,
no duerme lo necesario, refiere bañarse antes de dormir como rutina,
cuenta con presencia de bostezos a lo largo del día y ojeras.
6. Cognitivo-perceptivo.
Audición dentro de los limites normales, donde normalmente cuenta con

vértigo, molestias y dolor donde exacerba las molestias al hecho de no
comer y descansar lo suficiente.
7. Patrón autopercepción y concepto de sí mismo.
Comenta preocupación fundamental al que su patología no trascienda a

una mayor instancia, refiere problemas económicos, al estar hospitalizada
no puede llevar a sus hijas a la escuela, lo cual es una preocupación
grande al correr riesgo de perder el año educativo. Se describe como
persona alegre, carismática y con poca paciencia, refiere no estar conforme
con la persona que es en el presente, nunca a pasado por su mente el
acabar con su vida, el hecho de ver a sus hijas es un punto que le ayudaría
a sentirse mejor en este momento.
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8. Patrón de rol relaciones.
Su profesión es ser cocinera, donde su situación actual debido a su

patología es incapacidad temporal, vive con familia 2 hijas de 6 y 8 años
correspondientes y su madre de 55 años. Dentro de su familia desempeña
el papel de proveedora, donde su ingreso económico mensual es de $7,500
mxn. Comenta el tener dificultad para comunicarse con su papa, con el
cual tiene encuentros parcialmente, refleja expresiones faciales de
sinceridad con lo que comunica, no pertenece algún grupo, asociación o
club y el tener una buena amistad con sus vecinos.
9. Patrón de sexualidad-reproducción.
Niega tener algún cambio en las respuestas sexuales por la enfermedad,

sin vida sexual activa, cuenta tener ciclo menstrual regular, así como estar
satisfecho con el numero de hijos procreados, donde agrega que le hubiera
gustado tener aun mas en el tiempo que estuvo casada. Refiere practicar
mensualmente la autoexploración de sus mamas, contar con examen
cérvico vaginal con fecha de antigüedad de el pasado 01 de agosto del
presente año, donde se le detecto un problema, en el cual no tuvo
seguimiento ya que fue suspendido temporalmente por su hospitalización,
no refiere la presencia de algún tipo de flujo, comenta llevar a cabo la
práctica de sexo seguro mediante el uso de condón y haber acudido a
Unidad Médica Familiar a planificación familiar.
10. Patrón de afrontamiento tolerancia al estrés.
Comenta que la expresión habitual para expresar la tensión o preocupación

es el llanto y el coraje, la acciones que realiza para controlar dichas
expresiones es el meditar tomando tiempo a solas, refiere tener una
frecuencia de presentar el estrés 1-2 veces por semana el cual se lo
atribuye a su vida laboral.
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11. Patrón de valores y creencias.
Niega el practicar algún tipo de religión, por lo tanto, no solicita algún tipo
de ayuda para cumplir con su religión dentro del hospital, describe que los
valores mas importantes para ella son el respeto y la igualdad, donde
considera que sus dos hijas son lo mas valioso que tiene en la vida.
II. SECCIÓN
Examen físico (valoración objetiva)
1. Aspecto general.
Paciente femenina de 27 años, la cual aparenta una edad de 25 años,

expresa facie carismática y alegre, un estado de conciencia alerta,
responde a las preguntas colaborando sin ningún problema, cuenta con una
postura libre sin movimientos repetitivos.
A la toma de temperatura corporal por método axilar 37.1 °C, peso corporal
de 75 kg, talla 1.65 mts, circunferencia abdominal 99 cms. Piel de color
morena, no presenta lesiones, cicatrices solo en su labio, estado de uñas
normal, no cuenta con edematizaciones. Cuero cabelludo hidratado sin
presencia de prurito y zonas dolorosas. Característicamente su cabello es
de tono café, ondulado. Mucosa bucofaríngea integra con cicatriz, cuenta
con catéter heparinizado, sin ausencia de molares, no cuenta con alguna
prótesis dental. Refiere hábitos de higiene adecuada, abdomen plano,
blando y simétrico, sin presencia de masas, cuenta con dolor constante en
abdomen superior, específicamente “arriba del ombligo”, con presencia de
ruidos peristálticos.
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Refiere tener una frecuencia intestinal y urinaria de 3 veces al día, con

características normales, región perianal integra sin secreciones, ni lesión
alguna, comenta tener una frecuencia de miccionar de 4 a 5 veces al día
con características normales, no cuenta con presencia de sonda, ni alguna
presencia de sudoración u olor sobresaliente.
4. Patrón cognitivo-perceptivo.
Se observan pupilas isocóricas 2,2 normorreactivas, conductos lagrimales

permeables sin presencia de alguna obstrucción, sin problemas para la
audición, no cuenta con datos alarmantes de olfato al realizar prueba de
reflejo al estornudo con alcohol y pluma de algodón, sin alteración a la
prueba de sensibilidad para la evaluación del tacto, abdomen globoso, a
expensas de panículo adiposo, con peristalsis sin ruidos metálicos,
timpánico, depresible con dolor a la palpación profunda en epigastrio,
Murphy (-), sin datos de irritación peritoneal.
5. Patrón actividad-ejercicio.
En la inspección y auscultación del estado respiratorio/circulatorio cuenta

con una frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, expansión
torácica simétrica, sonidos pulmonares presentes normales, sin presencia
de alguna sibilancia o roncus, palpación de red venosa visible, presento una
frecuencia cardiaca de 68 respiraciones por minuto, las cuales eran rítmicas
y una tensión arterial de 122/78 mmHg. Llenado capilar proximal y distal
con una duración de 2 segundos, capacidad de movilización completa, con
una marcha estable e independiente, cuenta con reflejos presentes
bicipitales, rotulianos y aquilianos, sin lesiones en los sitios de presión.
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6. Patrón de sexualidad-reproducción.
Cuenta con integridad de genitales externos sin presencia de alguna

alteración, eutérmicas, pulsos periféricos presentes, sin edema, movilidad y
sensibilidad conservada, mamas con características normales, sin
presentar galactorrea, simétricas, piel sin alguna prominencia, cadena
ganglionar palpable sin presencia de dolor.
III. SECCIÓN
3.2 ESTUDIOS DE LABORATORIO
QUÍMICA CLÍNICA
Determinación Resultados Unidades Valores
normales
Bilirrubina directa 0.40 mg/dl (0.00-0.40)
Bilirrubina total 0.60 mg/dl (0.20-1-30)
Creatinina 0.72 mg/dl (0.70-1.20)
Gamma 30 U/L ((12.00-58.00))
glutamiltransferasa
Glucosa 97.00 mg/dl (65.00-110.00)
Deshidrogenasa 132.00 U/L (120.00-246.00))
láctica (DHL)
Aspartato 15 U/L ((5.00-34.00))
aminotransferasa
(AST/TGO)
Alanina 34 U/L ((0.00-55-00))
aminotransferasa
(ALT/TGP)
Urea: Bun 13.00 mg/dl (7.00-18.00)
Urea 27.82 mg/dl (16.80-43.20)
Bilirrubina indirecta 0.20 mg/dl (0.00-1.10)
24
BIOMETRÍA HEMÁTICA
normales
Formula roja:
Albumina en 5.0 g/dl (3.5-5.0)
suero
Eritrocitos 3.83 106 /uL (4.00-5.00)
Hemoglobina 10.0* g/dl (12.0-17.0)
Hematocrito 35.6 (35.0-52-0)
VCM 92.8 fL (80.0-100.0)
HCM 34..4* pg/cel (27.0-31.2)
CCMH 34.5 g/dL (31.8-35.4)
RDW-CV 12.3 (11-15)
RDW-SD 40.7 fL
Plaquetas 381 106 /uL (130.000000-
400.000000)
MPV 8.2 fL (7.5-10)
Formula blanca:
Leucocitos 7.50 103 /uL (4.00-11.00)
Neutrófilos totales 4.3 103 /uL (4.0-7-5)
#
Linfocitos # 2.7 103 /uL
Monocitos # 0.3 103 /uL (2-8)
Eosinófilos # 0.1 103 /uL (1-4)
Basófilos # 0.0 103 /uL (0.5-1)
25
COAGULACIÓN
normales
Tiempo de
protombina (TP):
Tiempo de 12.5 (9.4-12.5)
protombina (TP)
Índice 1.09 (0.8-1.1)
internacional
normalizado (IHR)
Porcentaje de 88
actividad
RATIO 1.09 (0.8-1.2)
Fibrinógeno 302.00 mg/dl (276-471)
calculado
Tiempo de
Tromboplastina
Parcial (TPT):
Tiempo de 31.7 seg (25,1-36,5)
Tromboplastina
Parcial (TPT)
RATIO 1.06 (0.8-1-2)
26
Se realiza ultrasonido en topografía de abdomen en escala de grises con
transductor convexo, y tiempo real, en el cual se observa lo siguiente:
Hígado en topografía anatómica habitual, de forma y tamaño normal, mide 138

mm de longitud, en el lóbulo hepático derecho, de bordes regulares y bien
definidos, de ecotextura fina, ecogenicidad conservada y homogénea, sin
evidencia de lesiones; vena porta libre y trayecto normal, miden 10 mm, se
observa dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática hasta la cabeza
pancreática, colédoco mide 7 mm, en su porción intrahepática se observa de
tamaño normal.
Vesícula biliar en si topografía habitual, con dificultad para su visualización por

colapso de la misma, no se aprecia claramente su forma, mide 40 x 16 x 17 mm
en sus ejes longitudinal, anteroposterior y transverso respectivamente. Pared
limítrofe de 3 mm, de contenido heterogéneo por la presencia de litios de
aproximadamente 10 mm, y presencia de sedimento biliar.
Páncreas en topografía y situación habitual, de forma conservado y tamaño

aumentado cabeza mide 35 mm y su cuerpo mide 20 mm, de bordes regulares y
definidos, ecogenicidad conservada y homogénea, sin presencia de lesiones
focales o difusas en su interior.
Bazo en su topografía anatómica habitual, de forma y tamaño conservados, mide

99 mm en su diámetro longitudinal, parénquima homogéneo sin lesiones.
Se concluye estudio sin incidentes ni accidentes
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
• Dilatación de la vía intrahepática y extrahepática sin delimitar sitio o

mecanismo de la obstrucción, se sugiere complementar con topografía
simple.
• Litiasis y sedimento vesicular parcialmente valorable.
• Páncreas de tamaño limítrofe, con antecedente de pancreatitis reciente.
27
Escalas de valoración
Signo de Murphy: El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea

(cese de la respiración) que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración
profunda mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del reborde
costal derecho, es decir, en el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho,
que es debido al contacto entre los dedos de la mano y la vesícula biliar inflamada.
ZEMC presenta un signo de Murphy

negativo (-), el cual al tener un dolor que se
provoca al comprimir sobre el área de la
vesícula biliar en el hipocondrio derecho, a
la vez que el paciente realiza una
inspiración profunda es un signo
característico de la colecistitis aguda.
Referencia bibliográfica: Uriburu, J. V., &

Gesualdi, J. A. (1966). El signo DE Murphy.
Prensa méd. argent, 1242-7.
Índice de Barthel (nivel de dependencia): La escala de Barthel valora los grados

de dependencia, para pacientes que solicitan el acceso de ayuda para realizar
algún proceso obteniéndose como resultado el nivel de desempeño de la persona
y realizando una intervención rehabilitadora/compensadora y/o de mantenimiento
acorde a los resultados obtenidos. Promocionando y/o manteniendo la
independencia de la persona.
28
ZEMC al necesitar ayuda física o supervisión para caminar 50 m, necesita
ayuda física o supervisión al subir escalones, suma un puntaje de 15 debido
a la asistencia necesitada. Valores del 0 al 100 (entre más cerca este al
cero la puntuación es la independencia que tiene el paciente mientras que
al a cercarse al 100 se muestra mayor independencia).
Referencia bibliográfica: Cid-Ruzafa, J., & Damián-Moreno, J. (2020).

Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Revista española
de salud pública, 71, 127-137.
Escala EVA (evaluación visual analógica): Consiste en una línea horizontal de

10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas del
dolor. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la
mayor intensidad.
29
ZEMC es valorada con el valor de 5, Se manifiesta por dolor intenso en
abdomen superior “arriba del ombligo”, el cual es controlado con
paracetamol 1gr intravenoso.
Referencia bibliográfica: Burón, F. D., Vidal, J. M., Escudero, P. B.,

Armenteros, A. M., López, J. B., & García, M. M. (2011). La escala visual
analógica en el seguimiento del dolor agudo. Revista española de
Anestesiología y Reanimación, 58(5), 279-282.
30
3.3 DOCUMENTACIÓN.
Análisis y síntesis:
Ingresa paciente femenino de 26 años de edad al área de cirugía el día 24/08/22

derivado del servicio de consulta externa; actualmente se encuentra a cargo del
servicio de cirugía general con dx medico: pancreatitis
Se realiza entrevista de trabajo social directa a paciente, quien proporciona la

siguiente información:
Originaria y residente de Ciudad Obregón; acude con sus propios medios,

ocupación: empleada de cocina, enfermedades crónicas negadas, consumo de
alcohol, consumo de tabaco y toxicomanías negadas.
Escolaridad: bachillerato, profesa ninguna religión, estado civil: soltera, habita con
madre e hijas en casa propia construida de material perdurable y cuenta con
servicios básicos.
Paciente cursando la etapa de adultez consciente, orientada y cooperadora, con

buena red de apoyo familiar durante la estancia hospitalaria, cuenta con tipo de
familia nuclear en etapa de independencia, afectada en su dinámica familiar y
laboral, hospitalización con necesidades de conocer sobre el manejo
intrahospitalario.
31
1. Percepción manejo de la salud
Paciente ZEMC de 27 años de edad con facies de aprensión, presenta un

estado de ánimo alegre, refiriendo un estado de salud muy sano a lo largo
de su vida hasta presentar pancreatitis, se percibe alerta, colaborando a
cada procedimiento a realizar y con una postura libre. Llego acompañada
de su hermana de 35 años, la frecuencia de higiene bucodental diaria es 2
o menos veces, comenta tener presente el hábito de lavado de manos
antes y después de comer, antes y después del uso de sanitario, al
levantarse. Niega el consumo de tabaco a lo largo de su vida, así como el
uso de sustancias estupefacientes, resalta el hecho de haber consumido
bebidas alcohólicas desde hace 10 años con una frecuencia mínima de
cada semana. Presenta alergias a cefotaxima, la cual le desencadena
reacciones de hipersensibilidad como prurito, erupción y fiebre. Asiste a
revisión medica hasta el momento de presentar algún signo o síntoma de
enfermedad, resaltando el hecho de haberse realizado “prueba de
Papanicolau”, para la prevención de cáncer cervicouterino, niega acudir con
dentista para revisión dental, sale a caminar normalmente por las tardes, al
momento de presentar signos y síntomas encaminados a pancreatitis
refiere llevar tratamiento de remedio casero el cual era un té herbolario que
le brindaba su madre donde comenta no recordar los ingredientes de dicho
remedio. Informa el conocer la causa de su hospitalización y el objetivo de
ella, el cual refiere tener “piedras en la vesícula, las cuales ocupan saber su
ubicación, para volver a3 reprogramar coledocolecistectomía”. Sigue el
tratamiento y/o recomendaciones médicas o de enfermería. Especifica el
material de construcción de su vivienda ser de block, la cual cuenta con 3
habitaciones de uso familiar con ventilación artificial, específicamente 2
aires acondicionados y 1 minisplit, iluminación artificial, mobiliario el cual
este equipado acorde a las necesidades básicas, cuenta con sala,
comedor, estancia, cuarto de lavado. Cuenta con sanitario a drenaje, el cual
se encuentra dentro de la vivienda, a la cual informa realizarle aseo diario.
Refiere la presencia de vectores dentro de su hogar, específicamente una
plaga de cucarachas, la cual trata con bactericidas, en el mobiliario los
familiares cuentan con convivencia con un 1 perro chihuahua.
32
Patrón disfuncional
Según Castillo Arévalo en el “Manual de Valoración de Patrones Funcionales”

(2020) refiere que el patrón esta alterado si:
La persona considera que su salud es pobre, regular o mala.

Tiene un inadecuado cuidado de salud.
Bebe en exceso.
Fuma.
Consume drogas.
No tiene adherencia a tratamientos farmacológicos ni a medidas
terapéuticas.
La higiene personal o de la vivienda no es adecuada.
ZEMC refiere tener un consumo de alcohol con una frecuencia mínima de cada
semana, así como el acudir a consulta hasta el hecho de presentar algún signo
o síntoma de alguna enfermedad.
Peso: 75 kg.
Talla: 1.65 mts.
IMC: 27.548
Cuenta con una dieta blanda libre de colecistoquineticos. Donde los

alimentos deben cocinarse con la menor cantidad de grasas posibles. No se
recomiendan los alimentos fritos o capeados. Se recomienda consumir
frutas, a excepción del coco. Es recomendable realizar actividad física y
perder peso. Señala específicamente el desagrado de chorizo, embutidos, y
cebolla en algún tipo de sopa. Comenta el tener un apetito disminuido,
resalta el hecho de durante los últimos 6 meses haber disminuido 15 kg. No
cuenta con alguna dificultad para deglutir alimento, niega problemas de piel
y/o cicatrización, cuero cabelludo o cabello hidratado e integro sin contar
con alguna alteración, estado de uñas sin alguna alteración o cambio,
refiere agrugaras abdominales.
33
Mucosa bucofaríngea integra, con presencia de cicatriz en el labio inferior,
cuenta con catéter heparinizado, piezas dentarias integras, refiere una
higiene adecuada, abdomen globoso, contando con ruidos peristálticos
presentes. Presenta cifra de Hemoglobina de 10.0 gr/dl, siendo los valores
normales de Hemoglobina de 12.0 gr/dl a 17 gr/dl, así como de
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) de: 34.4 pg/cel, siendo las cifras
normales: en mujeres adultas de 27.0 pg/cel a 31.2 pg/cel, encontrándose
por debajo de las cifras normales. Cuando las cifras de Hemoglobina
Corpuscular Media se encuentran por debajo de lo normal se denominan
hipocromía ya que los glóbulos rojos contienen menos hemoglobina de lo
normal y tiene un color rojo más pálido. La hemoglobina es una proteína del
interior de los glóbulos rojos que transporta oxígeno desde los pulmones a
los tejidos y órganos del cuerpo; además, transporta el dióxido de carbono
de vuelta a los pulmones. Por consiguiente, la capacidad de transporte de
oxigeno en la sangre es insuficiente para satisfacer las necesidades del
organismo.

Tiene una alteración metabólica o nutrición desequilibrada.

Los líquidos consumidos son escasos.
Hay dificultades para masticar y/o tragar.
Necesita sonda de alimentación.
Existen lesiones cutáneas o en mucosas, alteraciones de la piel o de
integridad tisular o cutánea.
Presencia de problemas digestivos, dependencias, inapetencias,
intolerancias alimenticias y alergias.
Con respecto al IMC: Patrón alterado superior al 30% o inferior a 18,5%
Patrón en riesgo: entre 25% y 30%
Patrón eficaz: entre 18,6% y 24,9%
ZEMC cuenta con un Índice de Masa Corporal de 27.548% encontrándose en un

patrón de riesgo, presencia cifras por debajo de las normales en Hemoglobina y
Hemoglobina Corpuscular media, siendo así una alteración metabólica.
34
No cuenta con presencia de sonda vesical. Refiere el hábito de evacuación

intestinal con frecuencia de 3 veces al día, dentro de los limites normales,
sin el uso de laxantes y supositorios, niega la presencia de estreñimiento,
cuenta con región perianal integra sin algún tipo de lesión, Comenta
miccionar con una frecuencia diaria de 4 veces al día, dentro de los limites
normales sin contar con alguna alteración, contando con una sudoración
habitual dentro de los limites normales.
Patrón funcional

Intestinal: Existe estreñimiento, incontinencia, diarrea, flatulencia, o la

persona necesita sistemas de ayuda (laxantes, enemas, ostomías).
Urinario: Si presenta incontinencias, retención, disuria, nicturia, poliuria,
polaquiuria, hematuria, o utiliza sistemas de ayuda (absorbentes, colector,
sondas o urostomías).
Sudoración excesiva.
ZEMC no cuenta con ninguna de las alteraciones anteriores, por lo tanto, cuenta
con patrón funcional. Donde se valora:
Intestinal: Consistencia, regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso

de laxantes, presencia de ostomías, incontinencia.
Urinaria: Micciones/día, características de la orina, problemas de micción,
sistemas de ayuda (absorbentes, colectores, sondas, urostomías),
incontinencias
Cutánea: Sudoración copiosa
35
4. Patrón de actividad y ejercicio
En inspección y auscultación de estado respiratorio por frecuencia cardiaca

dio resultado de 17 rpm, eupnea, dentro de los limites normales, refiere
cambios respiratorios al momento de hacer ejercicio o salir a caminar,
percibe que se queda sin aire al momento de realizarlo. Sonidos presentes
al momento de auscultación en campos pulmonares dentro de los limites
normales, inspección y palpación de red venosa visible, al momento de
valorar pulso cardiaco en estado vascular periférico dio resultado de 68 lpm
y una tensión arterial de 122/78 mmHg. Cuenta con llenado capilar proximal
y distal con una duración de 2 segundos, con una capacidad de
movilización completa, marcha estable, al valorar reflejos osteondinosos se
encuentran presentes reflejos bicipitales, rotulianos y aquilianos, sin algún
tipo de lesión en los sitios de presión, niega referencias de cambios
neuromusculares, en sus tiempos libres refiere solo dedicar totalmente el
tiempo a sus hijas saliendo de paseo, ver televisión entre otras actividades.
Comenta sentirse independiente para la mayoría de las actividades, refiere
en la actualidad y con anterioridad el necesitar ayuda para realizar las
tareas de el hogar. Sin contar alguna alteración plaquetaria dando como
resultado en biometría hemática 381 106 /uL, siendo las cifras normales en
mujeres adultas 150 106 /uL a 400 106 /uL

(2020) el patrón está alterado si:
Síntomas respiratorios: Frecuencia respiratoria alterada, disnea, cianosis,

tos inefectiva, tiraje, uso de oxígeno domiciliario.
Problemas circulatorios: Alteración de tensión arterial y frecuencia cardiaca
en respuesta a la actividad, pulsos periféricos inexistentes, edemas y
claudicación intermitente.
Problemas de salud limitantes, incapacidad para la actividad habitual.
Síntomas físicos: Cansancio excesivo, hipotonía muscular,
inmovilizaciones, claudicación intermitente, pulsos periféricos disminuidos,
parálisis, paresias.
Deficiencias motoras.
Problemas de movilidad.
36
Problema de equilibrio, inestabilidad.
Incapacidad de ocio habitual, aburrimiento manifestado por la persona.
ZEMC refiere el “quedarse sin aire al realizar ejercicio” (disnea), síntoma cual
entra en los parámetros para significar patrón alterado.
5. Patrón sueño y descanso
Refiere tener 5 horas de habito de sueño nocturno, comenta tener sueño la

mayor parte del día y niega tomar una siesta en el transcurso de este,
presentando cambios de humor y ojeras, su apoyo o rutina para dormir es
bañarse antes de dormir y una iluminación baja. Comenta que al estar
hospitalizaba esperaba estar en un estado alerta y al compartir habitación
con otros pacientes no poder descansar, pero refiere el estar descansando
correctamente hospitalizada.

(2020) el patrón se encuentra alterado si:
Si usa ayuda farmacológica para dormir o descansar.

Verbaliza la dificultad para conciliar el sueño, despertar precoz o inversión
día/noche.
Somnolencia diurna.
Confusión o cansancio relacionado con la falta de descanso.
Disminución de la capacidad de funcionamiento.
Conducta irritable en relación a la falta de descanso.
ZEMC verbaliza la disminuida inversión de descanso en el transcurso día/noche

por la necesidad de hacer tareas en casa o laborales, así como presenta cambios
de humor en relación a la falta de descanso.
37
6. Patrón cognitivo perceptivo.
Refiere tener audición dentro de los limites normales sin alguna alteración,
niega dificultad de olfato para distinguir los olores, visión dentro de los
limites normales, refiere tener memoria y orientación intacta en la
actualidad, no cuenta con problemas de lenguaje, sin contar cambios en
tono de voz y teniendo fluidez en discurso, refiere el olvidar las cosas
fácilmente, su manera de aprendizaje es visual ya que comenta tener más
memoria y retención al observar y comprender, negando dificultad para
tomar decisiones, al realizar prueba de tolerancia al dolor, refiere dolor en la
parte superior del abdomen. La paciente ha manifestado dolor en el sitio de
la patología clasificado como Dolor agudo, por ende, tiene prescrito:
Paracetamol FCO 1gr IV c/8 horas.
Ondansetron AMP 4gr IV c/8 horas PRN nausea y vomito.

(2020) el patrón se encuentra alterado si:
La persona no está consciente u orientada.

Presenta deficiencias en cualquier de los sentidos, especialmente vista y
oídos.
Si se encuentran dificultades de compresión por idioma o por
analfabetismo.
Presencia de dolor.
Existen problemas de memoria, concentración, de expresión o comprensión
de ideas.
Existe depresión.
Existen fobias o miedos injustificados.
Se dan conductas de irritabilidad, agitación o intranquilidad.
ZEMC cuenta con presencia de dolor en abdomen, así como el contar con
alteración en la memoria ya que refiere el que olvida las cosas fácilmente, por lo
tanto, cuenta con patrón disfuncional.
38
7. Patrón autopercepción y concepto de sí mismo.
Su preocupación fundamental en relación a hospitalización y enfermedad

es el que su patología pueda potencializar, fuera de su patología comenta
ser su mayor preocupación es al estar hospitalizada no puede llevar a sus
hijas a la escuela, niega temor a perdidas o renuncia a algo que le guste, ya
que comenta en el presente no tener temores ya que renuncio a cosas en
épocas pasadas, se describe como una persona alegre y carismática,
refiere “no estar conforme con la persona que es hoy en día, pero esta en
proceso de ser la persona que quiere ser”, niega totalmente tener
pensamientos de acabar con su vida en alguna ocasión, lo que le ayudaría
a sentirse mejor en este momento es el ver a sus hijas.
Patrón funcional

Existen verbalizaciones auto negativas, expresiones de desesperanza,

expresiones de inutilidad.
Tiene problemas con su imagen corporal y le preocupan los cambios en su
imagen corporal, el miedo al rechazo de otros y el sentimiento negativo del
propio cuerpo.
Existen problemas conductuales.
ZEMC no cuenta con ninguna de las alteraciones anteriores, refiere una actitud
positiva y el ser un proceso que día a día crezca como persona, por lo tanto,
cuenta con patrón funcional. Donde se valora:
Problemas consigo mismo.

Problemas con su imagen corporal.
Problemas conductuales.
Otros problemas.
Cambios recientes.
39
Datos de imagen corporal, Postura, Patrón de voz, Rasgos personales,
Contacto visual,
Si se siente querido, Cambios frecuentes del estado de ánimo, Asertividad /
pasividad y
Nerviosismo / Relajación.
8. Patrón rol relaciones.
Refiere su ocupación es ser cocinera de un restaurante, su situación actual

es incapacidad temporal debido a su hospitalización, actualmente vive con
familia (2 hijas de 8 y 6 años correspondientes y mama de 55 años),
desempeña el papel de proveedora económica, donde refiere un ingreso
económico alrededor de los $7,500 pesos mxn. Se observan expresiones
faciales acordes con lo que comunica, resaltando sinceridad, niega
pertenecer a algún grupo, asociación, club, entre otros tipos de
asociaciones.

(2020) el patrón esta alterado si:
Presenta problemas en las relaciones: sociales, familiares o laborales

(escolares).
Se siente solo. No tiene personas significativas (amigos, familia)
Refiere carencias afectivas, falta de comunicación
Tiene dificultad en las tareas de cuidador, apoyo insuficiente, cuidados
negligentes
Insatisfacción con el rol o falta de motivación o de capacidad para asumirlo.
Conductas inefectivas de duelo.
Violencia doméstica.
Abusos.
40
ZEMC presenta problemas de comunicación con su padre, donde refiere el
comunicarse parcialmente en un tiempo prolongado, donde le agradaría poderse
comunicar con el constantemente.
9. Patrón de sexualidad-reproducción
No expresa algún cambio en las respuestas sexuales por la enfermedad,

refiere no tener vida sexual activa, ciclo menstrual regular, satisfecha con el
número de hijos procreados, pero agrega que le hubiera gustado tener más
al momento de estar casada. Practica autoexamen de exploración mamaria
mensual, así como realizarse prueba de Papanicolau para la prevención de
cáncer cervicouterino, el ultimo realizado el pasado 01 de agosto del
presente año, se detectó algún problema, el cual iba ser atendido, pero fue
suspendido temporalmente debido a su hospitalización, niega la presencia
de algún flujo. Comenta que al estar casada llevaba a la practica sexo
seguro con el uso de condón y el haber acudido a unidad médica familiar a
planificación familiar. Cuenta con integridad de genitales externos, mamas
dentro de los limites normales, piel humectada con reflejo de buena
circulación, cadena ganglionar palpable sin presencia de dolor.

La persona presenta alteraciones o preocupación respecto a su sexualidad,

o insatisfacción.
Existen problemas en la etapa reproductiva de la mujer.
Existen problemas en la menopausia.
Relaciones de riesgo
ZEMC presenta una alteración respecto a su sexualidad al realizarse la prueba de

cáncer cervicouterino y encontrando un problema el cual fue suspendido
temporalmente por su hospitalización.
41
10. Patrón de afrontamiento tolerancia al estrés.
Refiere que su expresión habitual de la tensión o preocupación es el llanto,

la acción que realiza para controlar la tensión o ira es pasar tiempo a solas
y tomarse su tiempo para meditar, comenta presentar estrés 1-2 veces por
mes el cual le atribuye a su vida laboral.
Según el patrón Castillo Arévalo en el “Manual de Valoración de Patrones

Funcionales” (2020) esta alterado si:
La persona manifiesta tener sensación habitual de estrés y no dispone de

herramientas para controlarlo.
Si ante cambios o situaciones difíciles de la vida el individuo no es capaz de
afrontarlo de forma efectiva.
Si recurre al uso de medicamentos, drogas o alcohol para superar los
problemas.
Patrón funcional
ZEMC comenta las maneras de resolver sus problemas, el reflexionar para

obtener la solución correcta y disponer de herramientas para controlarlo, por lo
tanto, no cuenta con ninguna de las alteraciones anteriores. Donde se valora:
Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona.

Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en situaciones que le
estresan y forma de controlar el estrés.
La capacidad de adaptación a los cambios.
El soporte individual y familiar con que cuenta el individuo.
La percepción de habilidades para controlar o dirigir situaciones
estresantes.
11. Patrón de valores y creencias
Niega llevar a cabo la practica de alguna religión, a lo cual no presenta

alguna restricción por esta al no pertenecer, no comenta alguna solicitud de
ayuda para cumplir con alguna religión dentro del hospital, refiere los
valores morales mas importantes para ella son respeto, igualdad y
sobresale que lo más importante en su vida son sus hijas.
42
Patrón funcional

(2020) el patrón esta alterado si:
Cuando existe conflicto con sus creencias.

Tiene problemas para sus prácticas religiosas.
Existe conflicto / preocupación por el sentido de la vida, la muerte, el
sufrimiento,
dolor, enfermedad
ZEMC al no llevar a cabo la práctica de alguna religión, se percibe

satisfecha, con los valores que representa por lo tanto no cuenta con
ninguna de las alteraciones anteriores. Donde se valora:
Los patrones de valores y creencias que guían las elecciones o decisiones.

Lo que se considera correcto, apropiado; Bien y mal, bueno y malo.
Lo que es percibido como importante en la vida.
Las percepciones de conflicto en valores, creencias o expectativas relativas
a la salud.
Las decisiones a cerca de: tratamientos, prioridades de salud, vida o
muerte.
Las prácticas religiosas.
43
3.4 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
6.- Determinación de 7.- Determinación de 8-. Asignación del nombre
2, 3, 4.- Análisis y 5.- Identificación de los los factores las manifestaciones correspondiente de los
agrupación de datos con diagnósticos de relacionados diagnósticos de enfermería y
1.-Lista de datos significativos sus respectivas enfermería y problemas problemas interdependientes
deducciones interdependientes con sus factores relacionados y
sus características definitorias.
:
DATOS GENERALES:
ZEMC
27 años de
edad.
Estatura: 1.65 .
mts. .
Peso: 75 kg.
Sexo: Mujer.
Estado civil: Soltera.
Pancreatitis.
DATOS HISTÓRICOS:
Madre con Diabetes mellitus tipo
1
Creencia de no Diagnóstico Preferencias
1.-PATRÓN PERCEPCIÓN/ competitivas Conductas de
necesitar consulta de enfermería: Patrón de
MANTENIMIENTO DE LA de estilo de mantenimiento
médica. Conductas de falta de
SALUD: vida.
Desinformación. comportamie ineficaz de la salud
mantenimiento
Automedicación. nto de R/C preferencias
Otras ineficaz de la
búsqueda la competitivas de estilo
Acude a consulta hasta el salud
preferencias. salud. de vida M/P patrón
hecho de presentar algún Dominio: 1
signo o síntoma de falta de
Clase: 2 Interés
potencializado. comportamiento de
Página: 217 inadecuado
en mejorar búsqueda de la salud
Código: 00292
Desatención la salud. e interés inadecuado
médica. en mejorar la salud.
2.-PATRON NUTRICIONAL Un Índice de Diagnóstico Dolor Desequilibrio
METABOLICO: Masa Corporal de de enfermería: abdominal. nutricional: ingesta
27.548%. Desequilibrio Suministro inferior a las
IMC en riesgo. inadecuado Ingesta
nutricional: necesidades R/C
de inferior a las
Hemoglobina de ingesta inferior cantidades suministro
Desequilibrio metabólico. alimentos.
10.0 gr/dl. a las diarias inadecuado de
necesidades recomendad alimentos M/P dolor
Ingesta insuficiente de alimentos.
Hemoglobina Dominio: 2 as (RDA). abdominal e ingesta
Corpuscular Clase: 1 inferior a las
Media (HCM) de: Página: 231 cantidades diarias
34.4 pg/cel. Código: 00002 recomendadas
(RDA).
2 comidas diarias.
Alteración
alimentaria.
3.- PATRON DE ELIMINACIÓN:
Patrón funcional.
Diagnostico
4.-PATRON ACTIVIDAD Y Respiración de enfermería: Disminución Patrón respiratorio
EJERCICIO: Fatiga. de la ineficaz R/C fatiga
alterada. Patrón
ventilación
Fatiga constante. respiratorio M/P disminución de
Ventilación inadecuada. por minuto.
ineficaz. la ventilación por
Asistencia para deambular al Dominio: 4 Hipoventilaci minuto y bradipnea.
realizar ejercicio. Alteración de Clase: 4 ón.
patrón Página: 315
respiratorio. Código: 00032
Cambios de
humor por la falta Diagnóstico
Expresa
de descanso. de enfermería: insatisfacció
5.- PATRÓN REPOSO/SUEÑO:
Patrón de
sueño Privacidad n con el Patrón de sueño
Verbaliza alterado. insuficiente. sueño. alterado R/C
Desequilibrio de horas de
dificultad para Dominio: 4 privacidad
descanso. Dificultad
conciliar el sueño. Clase: 1 insuficiente M/P
para iniciar
Factores externos. Página: 298 al sueño. expresa
Cansancio Código: 00198 insatisfacción con el
relacionado con la sueño y dificultad
falta de descanso. Diagnóstico para iniciar el sueño.
de enfermería:
Disposición Disposición para
Malos hábitos de para mejorar Expresa mejorar el sueño R/C
descanso. el sueño deseos de expresa deseos de
Dominio: 4 mejorar el
mejorar el ciclo de
ciclo de
Clase: 1 sueño-vigilancia.
sueño-
Página: 297 vigilancia.
Código: 00165
Refiere olvidar las Diagnóstico

cosas fácilmente. de enfermería:
Deterioro de la Dificultad
6.- PATRÓN Refiere no memoria para retener
Deterioro de la
COGNITIVO/CONCEPTUAL: recordar eventos Dominio: 5 nueva
información. memoria R/C factores
u horarios Clase: 4 Factores
Alteración en la memoria. estresantes. estresantes M/P
establecidos. Página: 354 Olvida dificultad para retener
Código: 00131 consistente nueva información y
mente olvida
realizar un consistentemente
Problemas para la comportamie
retención. nto a la hora realizar un
programada. comportamiento a la
hora programada.
7.-PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN
Y CONCEPTO DE SI MISMO:
Patrón funcional.
8.- PATRÓN ROL RELACIONES: Dificultad para Diagnóstico Habilidades

comunicarse. de enfermería: inadecuadas Riesgo de relación
Riesgo de de ineficaz R/C
Vínculo familiar distanciado. relación comunicació habilidades
Refiere mantener
n. inadecuadas de
contacto ineficaz
comunicación.
disminuido con su Dominio: 7
Comunicación inadecuada. padre. Clase: 3
Página: 401
Código: 00229
Incapacidad para
comunicarse.
Diagnóstico
Riesgo de síndrome
de enfermería: Relaciones de trastorno de
Riesgo de familiares identidad familiar R/C
síndrome de ambivalente relaciones familiares
trastorno de s. ambivalente.
identidad
familiar.
Dominio: 7
Clase: 2
Página: 394
Código: 00284
Entorno
9.-PATRON SEXUALIDAD- Diagnostico inseguro. Conducta de
REPRODUCCIÓN: Problema de enfermería: vinculación
encontrado en Proceso de inadecuada. Proceso de
prueba de cáncer maternidad maternidad ineficaz
Probable patología. Estilo de R/C entorno inseguro
cervicouterino. ineficaz.
vida M/P conducta de
Inseguridad. Dominio: 8 inapropiado. vinculación
El seguimiento Clase: 3 inadecuada y estilo
fue suspendido Página: 410 de vida inapropiado.
debido a su Código: 00221
hospitalización.
Refiere el que le
hubiera gustado
tener mas hijos al
momento de estar
casada,
actualmente no.
Inseguridad en el
proceso maternal.
10.-PATRÓN DE
AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Patrón funcional.
11.-PATRON VALORES Y
CREENCIAS:
Patrón funcional.
3.5 JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
PROBLEMAS Y/O DIAGNÓSTICOS PRIORIZACIÓN DE ACUERDO A AQUELLOS QUE

ENCONTRADOS. PONEN EN PELIGRO LA VIDA O UN ÓRGANO Y A LAS
NECESIDADES DE MASLOW.
1. Conductas de mantenimiento ineficaz de la 1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a

salud R/C preferencias competitivas de las necesidades R/C suministro
estilo de vida M/P patrón de falta de inadecuado de alimentos M/P dolor
comportamiento de búsqueda de la salud abdominal e ingesta inferior a las
e interés inadecuado en mejorar la salud. cantidades diarias recomendadas (RDA).
2. Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga M/P

2. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a disminución de la ventilación por minuto y
las necesidades R/C suministro bradipnea.
inadecuado de alimentos M/P dolor
abdominal e ingesta inferior a las
cantidades diarias recomendadas (RDA).
3. Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga M/P 3. Patrón de sueño alterado R/C privacidad
disminución de la ventilación por minuto y insuficiente M/P expresa insatisfacción con
bradipnea. el sueño y dificultad para iniciar el sueño.
4. Patrón de sueño alterado R/C privacidad 4. Deterioro de la memoria R/C factores

insuficiente M/P expresa insatisfacción con estresantes M/P dificultad para retener
el sueño y dificultad para iniciar el sueño. nueva información y olvida
consistentemente realizar un
comportamiento a la hora programada.
5. Disposición para mejorar el sueño R/C
expresa deseos de mejorar el ciclo de 5. Conductas de mantenimiento ineficaz de la
sueño-vigilancia. salud R/C preferencias competitivas de
estilo de vida M/P patrón de falta de
comportamiento de búsqueda de la salud
e interés inadecuado en mejorar la salud.
6. Deterioro de la memoria R/C factores

estresantes M/P dificultad para retener 6. Proceso de maternidad ineficaz R/C
nueva información y olvida entorno inseguro M/P conducta de
consistentemente realizar un vinculación inadecuada y estilo de vida
comportamiento a la hora programada. inapropiado.
7. Disposición para mejorar el sueño R/C
7. Riesgo de relación ineficaz R/C expresa deseos de mejorar el ciclo de
habilidades inadecuadas de comunicación. sueño-vigilancia.
8. Riesgo de síndrome de trastorno de

identidad familiar R/C relaciones familiares 8. Riesgo de relación ineficaz R/C
ambivalente. habilidades inadecuadas de comunicación.
9. Proceso de maternidad ineficaz R/C

entorno inseguro M/P conducta de 9. Riesgo de síndrome de trastorno de
vinculación inadecuada y estilo de vida identidad familiar R/C relaciones familiares
inapropiado. ambivalente.
50
3.6 CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
Diagnósticos reales:
1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C suministro
inadecuado de alimentos M/P dolor abdominal e ingesta inferior a las
cantidades diarias recomendadas (RDA).
2. Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga M/P disminución de la ventilación por
minuto y bradipnea.
3. Patrón de sueño alterado R/C privacidad insuficiente M/P expresa
insatisfacción con el sueño y dificultad para iniciar el sueño.
4. Deterioro de la memoria R/C factores estresantes M/P dificultad para
retener nueva información y olvida consistentemente realizar un
comportamiento a la hora programada.
5. Conductas de mantenimiento ineficaz de la salud R/C preferencias
competitivas de estilo de vida M/P patrón de falta de comportamiento de
búsqueda de la salud e interés inadecuado en mejorar la salud.
6. Proceso de maternidad ineficaz R/C entorno inseguro M/P conducta de
vinculación inadecuada y estilo de vida inapropiado.
Diagnósticos de beneficio
7. Disposición para mejorar el sueño R/C expresa deseos de mejorar el ciclo
de sueño-vigilancia.
Diagnósticos de riesgo
8. Riesgo de relación ineficaz R/C habilidades inadecuadas de comunicación.
9. Riesgo de síndrome de trastorno de identidad familiar R/C relaciones
familiares ambivalente.
51
4. PLANES DE CUIDADO
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA
PACIENTE: ZEMC AFILIACIÓN: 19179551171F1995OR EDAD: 27 años CAMA: 491 SERVICIO: Cirugía general
DX MEDICO: Pancreatitis
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N.A.N.D.A. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS ENCONTRADOS (NOC)

(ED, FR, CD)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón RESULTADOS INDICADORES ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
respiratorio ineficaz R/C fatiga M/P NOC: 0415 Estado MANTENER AUMENTAR
disminución de la ventilación por minuto y respiratorio 041501 frecuencia 1. Desviación grave del rango normal. 041501 041501
bradipnea. respiratoria. 2. Desviación sustancial del rango 4 5
normal.
Dominio: Salud fisiológica 041502 ritmo respiratorio 3. Desviación moderada del rango 041502 041502
Dominio: 4 (11) normal. 4 5
Clase: 4 Clase: Cardiopulmonar 041503 profundidad de la 4. Desviación leve del rango normal.
Página: 315 (E) respiración 5. Sin desviación del rango normal. 041503 041503
Página: 402 3 4
041508 saturación de
oxigeno 041508 041508
4 5
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: Fisiológico complejo (cuidados que CLASE: (k) Control respiratorio CAMPO: Fisiológico complejo (cuidados CLASE: (k) Control respiratorio
apoyan la regulación que apoyen la regulación
homeostática). homeostática)
INTERVENCIÓN: 3350 Monitorización respiratoria. INTERVENCIÓN: 3390 Ayuda a la ventilación natural.
Página: 347 Página: 92
Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la Definición: Estimulación de un esquema respiratorio espontaneo optimo que maximice
permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado. el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
FUNDAMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN ACTIVIDADES
El registro del patrón respiratorio 1.Vigilar la frecuencia, ritmo, Se mejora la capacidad pulmonar 1. Mantener una vía aérea
proporciona información acerca de la profundidad y esfuerzo de las previniendo al organismo de permeable.
intensidad del impulso inspiratorio respiraciones. enfermedades respiratorias. Además, 2. Colocar al paciente de forma
central, mediante el flujo medio 2. Observar si se producen brinda mayor elasticidad a este órgano, que se alivie la disnea.
inspiratorio, y la duración de los respiraciones ruidosas, como favoreciendo su resistencia ante el 3. Observar si hay fatiga
distintos componentes del ciclo estridor de ronquidos. esfuerzo. Aumenta la vitalidad del muscular respiratoria.
respiratorio. 3. Monitorizar los niveles de corazón. 4. Fomentar una respiración lenta
saturación de oxígeno y profunda, cambios posturales
Referencia bibliográfica: Berger AJ MRA. Control continuamente. Referencia bibliográfica: 1. Calais- y tos.
de la respiración. Baltimore, MD, Estados Unidos 4. Monitorizar si aumenta la Germain B. Respiracion consciente. la Ciudad 5. Enseñar técnica de respiración
de América: Wolters Kluwer Health; 2018. inquietud, ansiedad o disnea. Condal, España: Editorial Mediterrania; 2019. según corresponda.
5. Palpar para ver si la expansión
pulmonar es igual.
EVALUACIÓN CUALITATIVA: Paciente refiere tener alteraciones respiratorias al realizar ejercicio o movimientos bruscos, EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE
específicamente disnea, Una vez realizada las actividades correspondientes donde en su presente estancia hospitalaria se le brindo INDICADORES:
promoción a la salud para la ayuda a la ventilación natural, así como una monitorización respiratoria estricta, para poder llevar de
cerca acabo la constante mejora de la paciente. CÓDIGO: SE AUMENTÓ A:
041501 5
041502 5
041503 4
041508 5
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA
PACIENTE: ZEMC AFILIACIÓN: 19179551171F1995OR EDAD: 27 años CAMA: 491 SERVICIO: Cirugía general
DX MEDICO: Pancreatitis
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N.A.N.D.A. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS ENCONTRADOS (NOC)

(ED, FR, CD)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de RESULTADOS INDICADORES ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
relación ineficaz R/C habilidades inadecuadas de NOC: 2603 Integridad MANTENER AUMENTAR
comunicación. de la familia. 260305 interacciona 1. Nunca demostrado.
frecuentemente con toda 2. Raramente demostrado. 260305 260305
la familia. 3. A veces demostrado.
Dominio: 7 Dominio: Salud familiar 4. Frecuentemente demostrado. 3 4
Clase: 3 (6) 260302 los miembros de 5. Siempre demostrado.
Página: 401 Clase: Bienestar familiar la familia manifiestan 260302 260302
(10) lazos fuertes.
Página: 430 2 4
260307 los miembros se
comunican de forma 260307 260307
abierta y honesta entre sí.
2 3
260308 implica a los
miembros en la 260308 260308
resolución de conflictos.
4 5
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: Familia (cuidados que apoyan a la CLASE: (X) Cuidados durante la vida CAMPO: Fisiológico complejo (cuidados CLASE: (X) Cuidados durante la vida.
Unidad Familiar). que apoyan a la Unidad
Familiar)
INTERVENCIÓN: 7140 Apoyo a la familia. INTERVENCIÓN: 7150 Terapia familiar.

Página: 71 Página: 422
Definición: Fomento de los valores, intereses y objetivos familiares. Definición: Ayuda a los miembros de la familia a vivir de un modo más productivo.
FUNDAMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN ACTIVIDADES
1. Valorar la reacción emocional de la 1. Utilizar la historia clínica del
Crecer sin apoyo familiar implica familia frente a la enfermedad del La terapia familiar puede ayudar a los paciente para fomentar el
sentirse desvinculado, aislado y en paciente. miembros de la familia a enfrentar la dialogo familiar.
peligro. Algo que puede fomentar el 2. Respetar y apoyar los mecanismos situación si uno de ellos padece una 2. Facilitar el dialogo familiar.
egoísmo y la desconfianza en la de afrontamiento utilizados por la enfermedad, tanto aguda como crónica. 3. Determinar los patrones de
personalidad futura. familia. El objetivo de la terapia sistémica es comunicación de la familia.
3. Enseñar a la familia los planes entender los problemas que se 4. Proporcionar educación e
médicos y de cuidados. producen en los sistemas y cambiar las información.
Referencia bibliográfica: Sanchez Eduardo L 4. Informar a la familia sobre como dinámicas de comunicación 5. Identificar los puntos
CMA. Apoyo familiar y crecimiento. La Villa y ponerse en contacto con el fuertes/recursos de la familia.
Corte de Madrid, España: Editorial Castalia; personal de enfermería. Referencia bibliográfica: 1. Calais- 6. Identificar los papeles
(2018) 5. Facilitar que los miembros de la Germain B. Respiracion consciente. la Ciudad habituales dentro del sistema
familia sean conscientes de los Condal, España: Editorial Mediterrania; 2020. familiar.
sentimientos del paciente.
EVALUACIÓN CUALITATIVA: Paciente refiere mantener una comunicación ineficaz con la familia, específicamente con su padre el EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE
cual ve parcialmente en un tiempo prolongado, una vez realizada las actividades correspondientesa donde se le asistió con INDICADORES:
promoción a la salud, brindándole ayuda emocional, se percibe con mas tranquilidad, la cual se espera potencializar
progresivamente. CÓDIGO: SE AUMENTÓ A:
260305 4
260302 3
260307 3
260308 4
ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA
DESCONCENTRADA, SONORA
Jefatura de Prestaciones Médicas
Coordinación de Planeación y Enlace Institucional
Coordinación Auxiliar Médica de Educación en Salud
Escuela Enfermería Ciudad Obregón
Clave Incorporación UNISON LEN99-LXVII/CO
5.CONCLUSIÓN.
5.1 LOGRO DE RESULTADOS DEL PACIENTE.

En relación a todo lo visto en el caso anterior, podemos concluir que la paciente de
sexo femenino ZEMC de 27 años de edad con diagnostico medico de Pancreatitis,
la cual tenía programada cirugía de colecistectomía, pero debido a la
potencialización de sus síntomas, fue ingresada al hospital al área de cirugía
general, donde durante el transcurso de la semana se nota una constante mejoría
a los síntomas presentados, ingiriendo dieta libre de colecistoquineticos tratando
de inhibir la producción de colecistoquinina para que la vesícula biliar expulse bilis
en el aparato digestivo. A la espera de ultrasonido para poder reprogramar cirugía.
5.2 INTERVENCIONES DE CRITERIOS DE RESULTADO.
Al llevar a cabo las intervenciones de enfermería, la paciente reacciona con un

incremento de salud, y disponibilidad al llevar a cabo los procedimientos,
brindando seguridad en los procedimientos, priorizando las necesidades del
paciente, donde en el transcurso de la semana su nivel de independencia
aumenta. Mejorando la calidad de vida del paciente, ya sea mediante la
restauración total de la salud o a través del acompañamiento paliativo
5.3 EVALUACIÓN DEL PROCESO GENERAL.

Por todo lo anteriormente mencionado se recomienda mejorar hábitos alimenticios
y de descanso, donde se brindo personalmente capacitación en las principales
áreas de atención, dado que se espera su evolución y recuperación. Se percibe
ansiosa a la espera de resultados médicos para reprogramación de
colecistectomía, siendo consciente en las áreas que personalmente está siendo
afectada. Donde con dicho trabajo se pudo constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizando las necesidades reales y potenciales del paciente.
56
“REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS”
1. Castillo Arévalo. Manual de Valoración de Patrones Funcionales [Internet].

Servicio de salud del principiado de Asturias. 2020 [citado el 16 de
septiembre de 2022]. Disponible en:
file:///C:/Users/Pc/Downloads/MANUAL-VALORACION-NOV-
2010%20(2).pdf
2. J. y Carballal Balsa FV. “Enfermería de salud mental y psiquiátrica”. Bogotá

DC, Colombia: Panamericana Editorial Ltda; (2019).
3. HERNANDEZ LOPEZ, LUIS PABLO. “Desarrollo cognitivo y motor”. Madrid,

España; Editorial Paraninfo, 2021
4. Coe, Gloria A. "Comunicación y promoción de la salud." Buenos Aires,

Argentina, Editorial UDP; (2018).
5. López, Elva Faviola Vintimilla, Rosa Piedad Morán Asencio, and Shirley
Castro. "Comportamientos asociados al autoconcepto y rol relaciones de los
habitantes de Pascuales." Revista de Producción, Ciencias e Investigación
Madrid, España; (2020).
6. Figueroa-Martín, Laura, et al. "Abordaje de la sexualidad en atención

primaria”. Barcelona. Editorial de Ciencias Médicas; (2019).
7. Álvarez-López, Francisco, and Nallely Deshire Castañeda-Huerta.

"Pancreatitis clinica" Medellín, Colombia, Revista Médica MD 5.2 (2018).
57
ANEXOS
58
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60
61
62
63
64
}}
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MATERIA: ENFERMERÍA BASICA PRÁCTICA

TEMA: PROCESO ATENCIÓN ENFERMERIA

Docente: M. E. Brenda Haydee Gutiérrez Miranda.

No. de lista y/o Equipo: #17

Alumno: ELE. Osuna Bustamante Jesús Antonio.

Cd. Obregón Son., a 16 de septiembre de 2022.

3. Valoración: 3.1 Aplicación de guía de valoración de patrones funcionales de

4. Planes de cuidado………………………………………………………… 52-55

La pancreatitis es una inflamación del páncreas. Esto ocurre cuando las

2.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Páncreas: El páncreas es una glándula retroperitoneal que mide alrededor

La cabeza es la porción dilatada del órgano cercana a la curvatura del duodeno;

Los jugos pancreáticos se secretan en las células exocrinas dentro de conductillos

Fisiología del páncreas

Alrededor del 99% de los racimos, llamados ácinos, constituyen la porción

Las interacciones de las 4 hormonas pancreáticas son complejas y no están

Hormona y fuente Control de secreción Acciones principales

Hormona y fuente Control de secreción Acciones principales

Hormona y fuente Control de secreción Acciones principales

Hormona y fuente Control de secreción Acciones principales

Composición y funciones del jugo pancreático

Cada día, el páncreas produce entre 1 200 y 1 500 ml de jugo pancreático, un

Pancreatitis biliar leve: La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La

La pancreatitis aparece cuando las enzimas digestivas se activan cuando todavía

Tras repetidos episodios de pancreatitis aguda, el páncreas puede dañarse y

Los signos y síntomas de la pancreatitis aguda comprenden los siguientes:

Dolor en la parte alta del abdomen.

Dolor en la parte alta del abdomen.

Los factores de riesgo que incrementan el riesgo de pancreatitis incluyen los

1. Consumo excesivo de alcohol: Las investigaciones muestran que las

2. Hábito de fumar: Los fumadores son en promedio tres veces más

3. Antecedentes familiares de pancreatitis: El papel de la genética se está

La pancreatitis puede causar complicaciones graves como las siguiente:

1. Insuficiencia renal: La pancreatitis aguda puede causar insuficiencia renal,

2. Problemas respiratorios: La pancreatitis aguda puede provocar cambios

3. Infección: La pancreatitis aguda puede hacer al páncreas vulnerable ante

4. Pseudoquiste: La pancreatitis aguda puede hacer que se acumulen líquido

5. Malnutrición: Tanto la pancreatitis crónica como la aguda pueden hacer que

6. Diabetes: El daño a las células productoras de insulina en el páncreas

7. Cáncer de páncreas: La inflamación del páncreas por tiempo prolongado

Expresa que el inicio de su padecimiento comenzó hace 6 años aproximadamente

Estado civil: Divorciada.

Servicio: Cirugía general (cuarto piso).

Fecha de ingreso: 24 de agosto de 2022.

Numero de cama: 491.

Religión: Refiere no practicar alguna religión.

Nivel escolar: Preparatoria y cursos de asistente escolar.

Diagnóstico de ingreso: Pancreatitis leve.

Madre de 55 años con Diabetes mellitus tipo 1.

Antecedentes personales no patológicos

Antecedentes personales patológicos

Paciente femenino de 27 años de edad con diagnóstico: Pancreatitis biliar

Catéter obturado y heparinizado.

Omeprazol TAB 40mg VO c/24 horas.

ZEMC de 27 años de edad, se encuentra en estancia hospitalaria en el

T/A: 110/80 mmHg.

Al realizar exploración física se muestra consciente, cooperadora, orientada

3.1 APLICACIÓN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN DE

I. SECCIÓN: HISTORIA DE ENFERMERIA

Datos básicos de ingreso

Paciente llega con acompañamiento de su madre de 55 años de edad con

1. Patrón de mantenimiento y percepción de la salud.