ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

I.- DATOS GENERALES

Nombre del alumno(a): ____________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ______

__________________________Edad: ________ Sexo: _______

Domicilio particular: _______________________________________________________________

Grado y grupo que cursa el alumno: _______________________________________________

Nombre del docente de grupo: _____________________________________________________

Motivo de entrevista:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Nombre del padre: _________________________________________________________________

Edad: _____________________ Fecha de nacimiento: _______________________________
Estado civil: _____________________ Escolaridad: _________________________________
Ocupación: ________________________________________________________________________
Vive con el niño (a):__________________ Motivos: ________________________________
Domicilio actual: __________________________________________________________________
Teléfonos: Casa _________________________ Celular ______________________________
Estado de salud actual: ____________________________________________________________

Nombre de la madre: ______________________________________________________________

Edad: _____________________ Fecha de nacimiento: _______________________________
Estado civil: _____________________ Escolaridad: _______________________________
Ocupación: ________________________________________________________________________
Vive con el niño (a):_________________ Motivos: _____________________________________
Domicilio actual: __________________________________________________________________
Teléfonos: Casa _________________________ Celular __________________________________
Estado de salud actual: ____________________________________________________________

II.- ASPECTO FAMILIAR

¿Por cuantas personas está conformada su familia? ________________________________
¿Cuántas personas viven en su casa? ____________________________________________

Nombre Parentesco Escolaridad Ocupación

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No. Edad Estado de
Salud.

Describir dinámica/situación familiar actual:

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

¿Cómo percibe la familia al alumno? Inclusión

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
El alumno (a) ¿Con quién convive más tiempo? _____________________________________
¿Cómo es su relación con la familia?
____________________________________________________________________________________
¿Con quién de los integrantes de la familia se relaciona más (tiene mayor
comunicación?
____________________________________________________________________________________
¿Cuándo tiene un problema a quien acude a pedir ayuda?
____________________________________________________________________________________
¿Además de los integrantes de su familia con quien convive?
____________________________________________________________________________________
¿Existe algún familiar con una condición de salud que repercuta en la dinámica o
atención al menor?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Comportamiento del alumno en casa y con la familia.
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

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¿Cómo es la relación entre: ?
Padre – Madre
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Madre – Hijo
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Padre – Hijo:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Hermanos:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Actividades más frecuentes entre la familia? ¿Y cada que tiempo?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Redes de apoyo familiar.

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

III.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO.

¿Cuántos embarazos ha tenido?: ___________ normales: __________ cesáreas: ________

abortos: _____________ ¿Qué número de gesta es el niño?________________________
Edad de la madre en este embarazo:____________ ¿Usaba algún tipo de
anticonceptivo?_______ ¿Cuál’ ___________________________________________
Fue un embarazo planeado (deseado)________________________
¿Cuál fue su estado de ánimo emocional, económico… durante el embarazo?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
¿Fumaba o bebía alcohol durante su embarazo?____________________________________
¿Tuvo alguna complicación durante el embarazo? (caídas, amenaza de aborto,
infecciones, intoxicación, maltrato físico, enfermedad, etc.)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

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¿Cuántos meses duro el embarazo? ________________________________________________
¿Tuvo control médico? Si ( ) No ( ) Lugar: _______________________________________
¿Cuánto tiempo llevo este control? _________________________________________________
¿Tomo algún medicamento durante el embarazo? Si ( ) No ( )
¿Qué tipo de medicamento?
____________________________________________________________________________________
Tipo de parto: Normal ( ) ________________ Cesárea ( ) __________________________
¿Se presentaron complicaciones durante el parto? Si ( ) No ( )
Describir complicaciones y/ tiempo de labor de parto.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Lugar donde fue atendido? ________________________________________________________
¿Él bebe lloro al nacer? ______________ ¿Coloración del bebe? _______________________
¿Permaneció en incubadora? _________ ¿Qué tiempo? ______________________________
Malformaciones congénitas: ________________________________________________________
¿Cuánto peso al nacer? ______________ ¿Cuánto midió al nacer? _____________________
Resultado de prueba de tamiz: ___________________ Apgar: __________________________
Tipo de lactancia (materna /formula) y tiempos:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Inicio de la Ablactación (papillas): __________________________________________________
Duración: _________________________________________________________________________

IV.- MEDICO

Diagnóstico: _______________________________________________________________________
Emitido por: _______________________________________________________________________

Describir situación médica después del nacimiento.

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

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¿Desde el nacimiento hasta la fecha el niño (a) ha tenido temperaturas mayores a
40 °? Si ( ) No ( ) Causas: __________________________________________________
¿Ha tenido convulsiones? Si ( ) No ( )
Causas: ___________________________________________________________________________
Desde el nacimiento hasta la fecha ¿Que enfermedades ha padecido?
Describir: edad y tipo de atención recibida.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Presenta problemas de audición? Si ( ) No ( )
Describir: _________________________________________________________________________
¿Presenta problemas de vista? Si ( ) No ( )
Describir: _________________________________________________________________________
Antecedentes , heredo familiares ( Operaciones, enfermedades familiares,
problemas de aprendizaje lenguaje, motrices, drogas, alcoholismo, enfermedades
mentales, etc.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Le han realizo algún tipo de estudio médico? Si ( ) No ( )
¿Cuáles y dónde?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Esta bajo algún tratamiento médico? Si ( ) No ( )
Describir cual y por quien está indicado.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Acude alguna terapia alterna? si ( ) No ( )
Describir cual (es), lugar y tiempos (horarios)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
 ANEXAR HISTORIAL MEDICO

V.- DESARROLLO MOTOR

¿Edad en la que sostuvo la cabeza? ________________________________________________

¿Edad en la que se sentó? _________________________________________________________
¿Edad en la que gateo? ____________________________________________________________
¿Edad en la que se levantó con ayuda? ____________________________________________
¿Edad en la que camino? __________________________________________________________
¿Sube y baja escaleras? Si ( ) No ( )

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¿Se tropieza o cae con frecuencia? Si ( ) No ( )
¿Cómo es su coordinación general? ________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

VI.- DESARROLLO DEL LENGUAJE

¿A qué edad balbuceo? ____________________________________________________________

¿Edad en que pronuncio monosílabos? _____________________________________________
Cuales: ____________________________________________________________________________
¿Edad en que pronuncio las primeras palabras?___________________________________
Cuales: ____________________________________________________________________________
¿A qué edad pronuncio frases para comunicarse? ___________________________________
¿Cuál es su nivel de comunicación actual? (como se expresa)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

VII. INDEPENDENCIA PERSONAL.

¿Se viste solo? Si ( ) No ( ) A veces ( ) Coopera ( )

¿Sabe abrocharse y desabrocharse la ropa? Si ( ) No ( ) A veces ( ) Coopera ( )
Elige solo su ropa: Si ( ) No ( ) A veces ( ) Coopera ( )
¿Sabe el lugar donde se guarda su ropa? Si ( ) No ( )
¿Sabe abrocharse y desabrocharse los zapatos? Si ( ) No ( ) A veces ( ) Coopera
¿Come solo? Si ( ) No ( ) A veces ( ) Coopera ( )
¿Se lava las manos? Si ( ) No ( ) A veces ( ) Coopera ( )
¿Se lavaba los dientes? Si ( ) No ( ) A veces ( ) Coopera ( )
¿A qué edad controlo esfínteres? __________ Diurno _________Nocturno______________
¿A qué edad controlo encopresis? __________________________________________________
¿Dónde y con quien duerme el niño?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Actualmente moja la cama? Si ( ) No ( ) A veces ( )
¿A qué lo atribuye?_________________________________________________________________
¿Despierta con frecuencia? Si ( ) No ( ) A veces ( )
¿A qué lo atribuye?_________________________________________________________________
Horarios de dormir: ________________________________________________________________
¿Con que frecuencia se baña?______________________________________________________
¿Solo o con ayuda? ________________________________________________________________
¿En qué actividades participa en el hogar?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Qué responsabilidades tiene el alumno en casa?
____________________________________________________________________________________

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VIII.- ASPECTO CONDUCTUAL
¿Cómo es el estado de ánimo general del niño(a)’? __________________________________
Tiene conductas repetitivas? Si ( ) No ( ) Cuales: _______________________________
¿Es callado/ tranquilo? Si ( ) No ( ) Describir: __________________________________
¿Es inquieto? Si ( ) No ( ) Describir: _____________________________________________
¿Fija su atención cuando le habla? __________________________________________________
¿Cuál es su juguete favorito? ________________________________________________________
¿A que le gusta jugar? _______________________________________________________________
¿Cómo trata sus juguetes? ___________________________________________________________
En la televisión: ¿Cuáles son sus programas favoritos?
______________________________________________________________________________________
¿Con que frecuencia los ve? __________________________________________________________
¿Cómo trata a los animales? _________________________________________________________
¿Tiene alguna fobia? _________________________________________________________________
¿Tiene amigos? Si ( ) No ( )
¿Quiénes son? _______________________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con ellos? ________________________________________________________
El niño hace berrinches Si ( ) No ( )
¿Por qué? ___________________________________________________________________________
¿Cuál es la actitud de usted ante estos? ______________________________________________
¿Usted lo reprende? Si ( ) No ( )
¿Cómo y porque motivos? ____________________________________________________________
¿Usted considera que su hijo (a) es agresivo (a)? Si ( ) No ( ) A veces ( )
¿Porqué motivos?_____________________________________________________________________
¿Cómo manifiesta su afecto a los demás? ______________________________________________
¿Usted lo premia? Si ( ) No ( ) A veces ( )
¿Cuándo? ____________________________________________________________________________
¿Conque lo premia? __________________________________________________________________
¿Quién administra la disciplina en el hogar? __________________________________________
Actitud de los padres y /o encargados del niño, ante la indisciplina de su hijo?
Padre: ________________________________________________________________________________
Madre: _______________________________________________________________________________
Otros: ________________________________________________________________________________

IX.- ASPECTO SOCIAL Y ECONOMICO.

¿Quién aporta el gasto en la familia? ______________________________________________
¿Cuánto y cada que tiempo? ____________________________________________________
¿Cubre sus necesidades básicas? __________________________________________________
Apoyos Gubernamentales.
¿Con que programas y/ o apoyos cuenta? ¿ Y desde cuándo?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

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La zona donde vive es: Urbana ( ) Semiurbana ( ) Rural ( )
Casa: Propia ( ) Rentada ( ) Familiar ( ) Prestada ( )
Paredes: Ladrillo ( ) Adobe ( ) Lamina ( ) Otros ( )________________
Techo: Colado ( ) Lamina ( ) Teja ( ) Vigas ( ) Otros ( )
Piso: Loseta ( ) Cemento ( ) Ladrillo ( ) Tierra ( ) Otros ( )
Luz: ______ Drenaje: ______ Agua potable: _____
Baño: WC ( ) Letrina ( ) Comunal ( ) Aire libre ( ) Otros ( )
No. De cuartos: _____________________
Distribución: ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Estufa _____________ T.V. _________ Computadoras: __________ Refrigerador _________
Alimentación: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
Desayuno:
____________________________________________________________________________________
Comida:
____________________________________________________________________________________
Cena:
____________________________________________________________________________________
Servicio médico con que cuentan: IMSS ( ) ISSSTE ( ) Seguro Popular ( )
Particular ( ) ISSSTEP ( ) Ninguno ( )
¿Cuenta con algún tipo de apoyo? Si ( ) No ( )
¿Cuál y desde cuándo?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
En la comunidad donde vive ¿Con que servicios cuenta?
Médicos: __________________________________________________________________________
Transporte: ________________________________________________________________________
Recreativos: _______________________________________________________________________
Alumbrado Público: ________________________ Pavimentación: _______________________
En la comunidad: ¿El alumno en qué actividades participa?
____________________________________________________________________________________
¿Qué servicios utiliza?______________________________________________________________

X.- ASPECTO ESCOLAR

PREESCOLAR
Edad de ingreso al preescolar: _________________ Grado al que ingreso:_________________
Nombre del preescolar: ________________________________________________________________
Ubicación: ____________________________________________________________________________
¿Cuántos grados de preescolar curso? _________ ¿Cuáles?______________________________
¿Repitió algún grado? Si ( ) No ( ) ¿Cuál? ____________________________________
¿Cuantas veces?_______________________________________________________________________

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¿Durante el preescolar presento alguna dificultad en su aprendizaje? Si ( ) No ( )
Describir:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
¿Recibió algún tipo de servicio? Si ( ) No ( )
¿Cuál? CAM ( ) USAER ( ) CRIL ( ) ___________________________________________
¿Cómo fue su relación docente - alumno (a)?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
¿Cómo fue su relación entre sus compañeros?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
En caso de a verlo cambiado de escuela. Describir los motivos y a qué escuela fue
ingresado posteriormente:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

PRIMARIA
Edad de ingreso a la primaria: _________________ Grado al que ingreso:________________
Nombre de la escuela: _______________________________________________________________
Ubicación: ___________________________________________________________________________
¿Cuántos grados de primaria curso? __________ ¿Cuáles?_____________________________
¿Repitió algún grado? Si ( ) No ( ) ¿Cuál? ___________________________________
¿Cuantas veces?_____________________________________________________________________
¿Durante su estancia en primaria presento alguna dificultad en su aprendizaje?
Si ( ) No ( )
Describir:
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
¿Cómo fue su relación docente - alumno (a)?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
¿Cómo fue su relación entre sus compañeros?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
En caso de a verlo cambiado de escuela. Describir los motivos y a que escuela fue
ingresado posteriormente:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Actualmente:
¿Le gusta venir a la escuela?

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_______________________________________________________________________________________
¿Quiénes son sus amigos?
_______________________________________________________________________________________
¿Qué es lo que más le gusta hacer en la escuela?
_______________________________________________________________________________________
¿Qué es lo que más le desagrada de la escuela?
_______________________________________________________________________________________
¿Quién es el responsable de vigilar las tareas escolares del el niño (a)?
_____________________________________________________________________________________
¿Hay otra persona más que participe en la educación de su hijo(a)?
____________________________________________________________________________________
Cuales han sido los comentarios más frecuentes sobre el aprovechamiento de su hijo
(a):_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

XI.- EXPECTATIVAS DEL MADRE/PADRE

¿Según usted sabe qué problema tiene su hijo?

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Qué entiende usted sobre el servicio de Educación Especial?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Qué es lo que más se le dificulta a su hijo?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Qué expectativas tiene con respecto a su hijo(a)?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Qué espera de esta escuela?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿A qué se compromete usted con la escuela?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Observación (actitud ante la entrevista)

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____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Fecha de aplicación: _______________________________________________________________

Nombre del entrevistado: _________________________________________________________

Parentesco con el alumno: ________________________________________________________
Firma: ____________________________________________________________________________

Nombre del aplicador: _____________________________________________________________

Cargo en la Institución: ____________________________________________________________
Firma: ____________________________________________________________________________

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