PSICOPATOLOGIA BASICA DR. GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” Av.

La Paz 841, Recoleta, Santiago Teléfono: 4793572, casilla 2677

Resumen Se revisa cómo la psicopatología básica requiere de habilidad y práctica para la pesquisa de síntomas que orientan hacia el diagnóstico de normalidad, neurosis, personalidades anormales y psicosis, mediante el estudio de las grandes funciones de la mente. Específicamente cómo ciertos síntomas y síndromes pueden corresponder a diagnósticos determinados por ej: delirium (alcoholismo); desorientación (demencia); alucinación auditiva verdadera (esquizofrenia); pensamiento viscoso (epilepsia); idea delirante primaria (esquizofrenia); dificultad de abstracción (debilidad mental); tristeza extrema (depresión endógena); ausencia del instinto social (personalidad psicopática desalmada); síndrome de obediencia automática (catatonía esquizofrenica). Se enfatiza cómo en la práctica clínica, incluyendo la atención primaria es fundamental el encuentro interpersonal con otro ser humano, captando sus vivencias y expresiones en orden a llegar a un diagnóstico lo más acertado posible, basado en el conocimiento de la psicopatología o semiología psiquiátrica. Se recalca el que los métodos exploratorios complementarios no superan al examen clínico psicopatológico en psiquiatría, siendo éste más que suficiente en la atención primaria.

(PERDIDA DEL JUCIO DE REALIDAD) Para hacer tal distinción es que recurrimos a la psicopatología. la mayoría de las veces más que suficiente. por lo que. En términos muy generales recalcaremos que las neurosis son reacciones a situaciones cuyo síntoma fundamental es la angustia. muy ocasionalmente. podemos detectar cuatro condiciones clínicas reflejadas en el vivenciar de la persona que tenemos enfrente. dicho conocimiento es un arma. en atención primaria. Hoy se sabe que hay otros fenómenos que sin ser lúcidos para el sujeto. ejercen una acción sobre la vida mental y el comportamiento. . que son el constituyente del inconciente. que no es materia de esta exposición. PATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Se llaman conscientes aquellos procesos que se acompañan de conocimiento para el sujeto mismo que los vivencia. dando especial importancia a las que constituyen síntomas de enfermedad mental. En el examen psicopatológico exploramos las siguientes funciones de la mente: conciencia orientación percepción memoria curso y contenido del pensamiento inteligencia afectividad instintos y psicomotilidad Del estudio de estas funciones. (ANGUSTIA) vivenciar psicopático. que puede ser reversible. disciplina en parte científica y en parte práctica que trata de las anormalidades psíquicas. incluyendo por supuesto la atención primaria. depende la pesquisa de síntomas que nos orientarán hacia la patología que presenta. en este capítulo desarrollaremos con el título de Psicopatología Básica. las psicosis son situaciones clínicas en las que el sujeto pierde el juicio de realidad. producto de un proceso cerebral que significa un daño orgánico del cerebro. vivenciar neurótico. la que. Son: vivenciar normal.2 INTRODUCCION En la práctica clínica. en el encuentro interpersonal con otro ser humano. lo psicopático se refiere a alteraciones en la manera de ser. (ALTERACION EN LA MANERA DEL SER) vivenciar psicótico. Debo resaltar que no hay métodos exploratorios complementarios que sustituyan al examen psicopatológico. que se desarrolla o despliega en la biografía de la persona y finalmente. Es lo que puede llamarse semiología psiquiátrica. un presunto enfermo.

y las que producen un estrechamiento del campo de la conciencia (denominados estados crepusculares). es el coma. El delirium se caracteriza porque sobre un fondo de obnubilación aparecen alucinaciones visuales a veces elementales. hasta aparecer una actividad escénica oniroide (como en el sueño) en la que el sujeto participa activamente como integrante. no habla espontáneamente y contesta tardíamente y con dificultad. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN DE ORIENTACIÓN . especialmente histéricos y orgánicos (epilepsia. El enfermo en cama inmóvil. lentitud. Abandonado a si mismo el sujeto tiende a caer en un dormir sin sueño (modorra). que se caracteriza por la pérdida completa de las funciones psíquicas. o bien cualitativamente. a pesar de seguir afectado por los fenómenos alucinatorios y de incoherencia. adaptándose más al paciente al ambiente. que pueden ser orientados o desorientados según que el enfermo se comporte ordenada o desordenadamente. esto se refiere a la atención. Las percepciones son borrosas. a la observación del espectador. Las alteraciones cuantitativas y de acuerdo a su profundización son: embotamiento. afectividad. anticolinérgicos. con gran dificultad de atención y es fácilmente fatigable. o sea. en su nivel de lucidez. percepciones. la sensibilidad y las motilidades voluntarias. iniciativa. ello da a entender que la perturbación abarca al conjunto de los procesos mentales de ese sujeto en un momento determinado. su afectividad está indiferente y la iniciativa y funciones instintivas embotadas. borrosidad e incompletud. memoria. lentitud. somnolencia.3 Cuando en clínica se habla que un paciente está afectado de un trastorno de conciencia. sopor o torpor y finalmente el coma. lo que se designa como amencia. Los estrechamientos de la conciencia son los estados crepusculares. y en especial la totalidad de sus contenidos y actividades de la conciencia objetiva que es la que toma conocimiento del mundo. En el embotamiento los procesos psíquicos se realizan con dificultad. etc. La conciencia puede alterarse cuantitativamente. que incluyen el delirium y la amencia. Hay estados crepusculares psicógenos. atenuándose el embotamiento y lo delirioso. El grado mas profundo de la alteración cuantitativa de la conciencia. cocaina. trastornos del animo. olvida de inmediato y los recuerdos del pasado son pobres y fragmentarios. embriaguez patológica por ejemplo). y en otras ocasiones se van configurando mas. A veces el delirium se alarga. denominadas enturbiamiento o anublamiento. la orientación deficiente. Entre las alteraciones cualitativas de la conciencia hay las que alteran la claridad. etc. Esta alteración denota la existencia de un cuadro orgánico generalmente exógeno: alcohol.

Delirante: producto de una idea delirante se falsea la orientación en el tiempo. La desorientación en el lugar y en el tiempo se da en cuadros orgánicos agudos como delirium. y en las demencias constituyendo muchas veces su sintomatología inicial. IV. Es necesario aclarar que las ilusiones se dan en personas normales generalmente. etc. situación que se produce cuando un estado afectivo de momento. Amencial: en los estados que causan confusión mental. en la depresión profunda II. en el espacio o de lugar y orientación de persona. V. Lagunar: se pierde la orientación para un determinado espacio de tiempo por ej. la primera es la percepción deformada de un objeto real y la segunda es una percepción sin objeto. Apática: el sujeto no se interesa como por ej. Se clasifica la función de orientación en las siguientes clases: Orientación en el tiempo. Por inatención: como su nombre lo dice es la percepción deformada de un objeto al estar desatento o despreocupado. traumatismo de cráneo. La orientación respecto de la propia persona a veces reviste el fenómeno de la doble orientación en la cual el sujeto delirante vive simultáneamente dos personalidades. Jaspers distingue las siguientes clases de desorientación: I. mientras las alucinaciones nos hablan a favor de una enfermedad. por ej: en la oscuridad y por temor confundir un arbusto con un asaltante. Catatímicas. PATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Fundamentalmente se trata de la ilusión y de la alucinación. lugar o de las personas.4 La orientación es un complejo de funciones que nos permiten a cada instante darnos cuenta de la situación real en que nos encontramos. en dementes III. Las ilusiones son de tres tipos: 1. . nos hace percibir deformadamente un objeto. diferenciándose la propia personalidad y las personas del medio ambiente. estados confusionales por traumatismos de craneo u otras intoxicaciones. 2. Amnésica: por falla de la memoria de fijación como por ej. La falsa orientación de las personas puede darse en las demencias pero también como un fenómeno delirante: desconocimientos o falsos reconocimientos delirantes.

5 3. táctiles y cenestésicas. Independencia de la voluntad: no depende de la voluntad el que uno perciba algo o no. por ej. sería siempre patológica y cuando sobreviene en estados de lucidez de conciencia. fuera de la persona. Lo dicho no es obstáculo para que en ocasiones pueda verse en la clínica la transformación de pseudoalucinación en legítima alucinación y viceversa. en cambio la verdadera alucinación (excepción hecha de las del sueño). o sea. Hay que establecer si las alucinaciones se producen en estado de lucidez o no de conciencia y precisar a qué órgano de los sentidos corresponde. . Pueden ser visuales. Las producciones alucinatorias en lo que se refiere a su contenido. IV. respectivamente. Estas tres situaciones no son acompañadas de la certidumbre de realidad. En las esquizofrenias es el mismo pensamiento que adquiere sonido o se escucha repetido a continuación por una voz exterior: son los fenómenos de “sonorización” o “eco” del pensamiento. III. La condición de proyección espacial y nitidez córporea son los elementos más importantes de las alucinaciones verdaderas. Certidumbre de realidad. es decir. auditivas. Diferente es el caso de las alucinaciones que es la percepción de estímulos no presentes en la realidad. el sujeto las corrige rápidamente. no se duda de su existencia real. casi siempre psicótica. pseudoalucinaciones y alucinaciones propiamente tal: a todo esto se llaman los enfermos indistintamente “voces”. Pareidolias: sobre la base de una percepción real incompleta la imaginación creadora la reviste con todas las características de una percepción real. Proyección espacial: el objeto es percibido en el espacio que le corresponde. Se diferencia la alucinación verdadera de las pseudoalucinaciones. las que serían las más características. Las primeras cumplen con los cuatro requisitos propios de la percepción de una imagen real que son: I. siendo estas disquisiciones importantes en la orientación diagnóstica. gustativas. ya que aunque aparezcan en un momento. Nitidez córporea. Si a la alucinación le falta uno de estos cuatro componentes se habla de pseudoalucinación y si los cumple se trata de una alucinación verdadera. Así no es raro que esquizofrénicos presenten transiciones entre pensamiento impuesto. pero es tarea del psicopatólogo establecer las diferencias. La distinción anterior no es indiferente sino que tiene trascendencia clínica ya que las pseudoalucinaciones se suelen dar en personas normales. es independiente de ésta. olfatorias. o que ambos fenómenos se den combinados. II. casi nunca son extrañas a la personalidad del enfermo. la imagen se percibe con verdadera forma de cuerpo.: la contemplación de las nubes nos hace ver la cara del viejo pascuero.

A veces esto hace el diagnóstico. En los epilépticos suele darse el fenómeno de la autoscopia especular y la heautoscopia. también molestos. Las fases de la función de la memoria son cuatro: I. lo mismo sucede en la alucinosis alcohólica. delirium epiléptico. Suelen también los epilépticos en los delirium ver a la Virgen y a Jesucristo. en un estado de éxtasis o felicidad extrema. anónimas y frecuentemente susurradas (y más como pseudoalucinación). Hay en ellos a veces alucinaciones gustativas frecuentemente gusto a metal. entablando una relación familiar y cercana con ellos. se ven en cuadros orgánicos como el delirium tremens.6 En otras ocasiones las “voces” comentan o critican ideas y también las intenciones. De especial gravedad son las alucinaciones que le dan órdenes al esquizofrénico. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir. sentimientos y acciones del enfermo. Respecto de las alucinaciones auditivas es importante tener en cuenta que las “voces” en los esquizofrénicos. excremento) o de flores o perfumes. las voces pertenecen a una persona determinada y de volumen sonoro normal o fuerte. y el segundo consiste en verse desde afuera generalmente desde arriba. problema tan candente en nuestros días. amenazantes y recriminatorias. También los alcohólicos suelen tener estas alucinaciones. en los cuadros orgánicos como por ejemplo en la psicosis epiléptica lúcida. lo que ha recibido el nombre de personificación del delirio (y más como alucinación verdadera). etc. En estos estados el sujeto puede tener un cuadro muy vívido. Alucinaciones visuales de complejidad creciente: elementos configurados y escénicos. en la que el sujeto escucha voces insultantes. aunque en ellos son más frecuentes las visiones de animales en el espacio exterior y que les causan pánico. retener y utilizar secundariamente una experiencia. el primero consiste en verse proyectado hacia fuera como si se viera en un espejo. delirium anticolinérgico. También alucinan de la vista con escenas terroríficas como de fin de mundo. son generalmente múltiples. ya que éste tiende a cumplirlas y como resultado agrede o se autoagrede hasta cualquier límite por estas órdenes alucinadas (homicidios y suicidios). con impresión de realidad y participar en las escenas producto de su enfermedad. Fijación: un hecho nuevo se fija . Alucinaciones del tacto son frecuentes en cocainómanos que sienten y ven pequeños insectos en la piel. En cambio. En las epilepsias del lóbulo temporal suelen darse alucinaciones olfativas de olores repugnantes (muerto. o ven al demonio y en general hay predominio del color rojo en las escenas.

El exponente clásico de la amnesia de fijación es el de la psicosis polineuritica de Korsakoff en el cual el sujeto no fija ni evoca. en estados febriles y en personas en trance de muerte. Esto quiere decir que para que la evocación sea útil el recuerdo debe ser ubicado en el tiempo y lugar en que ocurrió y en su contenido conceptual. que para recuerdos específicos como recordar números por ej. Este síndrome es característico del alcoholismo crónico. Reconocimiento: el hecho evocado es sometido a juicio y se ubica en tres jalonamientos: tiempo. desorientación temporoespacial y falsos reconocimientos de personas. I. constituyendo la amnesia absoluta. eso si. IV. en el estado hipnótico. en epilépticos y otras intoxicaciones del cerebro. . Hay hipermnesias momentáneas en: epilépticos en estados crepusculares. Evocación: el acontecimiento fijado y conservado. histéricos con alteraciones de la conciencia. espacio y conceptual. Es el aumento de la capacidad de recordar. Se da en personas con talento especial pero ocasionalmente la poseen deficientes mentales. 2) Amnesia e hipomnesia anterógrada La falta de fijación de los acontecimientos rara vez es total. La amnesia de fijación o anterógrada suele darse en los traumatismos cráneoencefálicos. 1) Clasificación Clásicamente las alteraciones mnésicas se dividen clínicamente en dos grupos principales según que la anormalidad se relacione con el acto de fijación del dato (memoria anterógrada) o con el de la evocación del mismo (memoria retrograda). Existe una forma de memoria que se denomina inmediata mediante la cual una información reciente se puede mantener durante un tiempo reducido (20 segundos aproximadamente). Conservación o retención: el acontecimiento fijado se mantiene III. Hipermnesia.7 II. se utiliza a voluntad en un momento preciso para lo que se evoca. Generalmente es parcial. 3) Anormalidades cuantitativas de la memoria de evocación Los desórdenes cuantitivos del recuerdo son de dos tipos: aumento (hipermnesia) y por defecto o pérdida del poder de rememorar (amnesia e hipomnesia). Se caracteriza por falta de fijación que es suplida con fantasías de relleno denominadas confabulaciones. El primer grupo comprende sólo la amnesia y la hipomnesia de fijación y el segundo incluye anormalidades cuantitativas y cualitativas de la evocación.

c) Según la causa la amnesia puede ser orgánica o psicógena. su evolución y su causa. después del cual la persona tiene recuerdos parcelares. La amnesia lacunar que comprende trozos limitados del pasado como por ej: estado crepuscular y crisis epilépticas. La alomnesia o ilusión del recuerdo consiste en rememorar equivocadamente. Sucede en las demencias y traumatismos encefalocraneanos graves.: demencias tipo Alzheimer y vascular). Consisten en la pérdida total o parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su momento fueron fijadas. (por ej. Se clasifican según su extensión y contenido. infecciones vasculares degenerativas o tóxicas. La amnesia psicógena es motivada. Se clasifican en: a) Paramnesia fantástica . a) El déficit se evocación según su extensión y contenido presenta tres variedades.8 II. - 4) Anormalidades cualitativas de la memoria de evocación I. La paramnesia o alucinación del recuerdo que consiste en tener evocado hechos que nunca sucedieron. - b) Según la evolución del desorden mnésico tenemos la amnesia reversible. . definitiva y progresiva. La amnesia orgánica es causada por traumatismos encefalocraneanos. incluso todo. Generalmente es sistemática o selectiva lo que se da especialmente en estados crepusculares histéricos. La amnesia sistemática o selectiva entraña el olvido de determinados datos relacionados entre ellos.La amnesia masiva compromete grandes porciones del pasado. traumatismos encefalocraneanos. Puede ser masiva o lacunar y evolucionar en una de las tres formas indicadas. II. Frecuente en la histeria. Amnesia e hipomnesia de evocación. lesiones del cerebro. alterando sin saberlo el sentido del recuerdo.

estereotipias. Recibe este síntoma el nombre de síndrome de Capgras. incoherencia y finalmente la disgregación. Por ej: un esquizofrénico que dice recordar con detalle su vida intrauterina. ya vivido. frondosidad y viscosidad del pensar. las siguientes alteraciones: blocaje. Se ve en la esquizofrenia. detallismo. Puede ser un fenómeno delirante o la simple impresión de ya conocer algo que puede ser corregido lógicamente (ya visto. respectivamente. En cambio en la pseudología fantástica (mitomanía o mentira patológica) se trata de invenciones iniciales voluntarias y que a veces terminan por ser creídas por su autor. y enseguida. b) Falso reconocimiento El sujeto atribuye al objeto la cualidad de conocido. Esta alteración es propia de los estados depresivos.9 El sujeto experimenta como si fuera recuerdo un producto de su imaginación. Blocaje Es la interrupción brusca y momentánea del curso de las ideas. ya pensado). También se llama fabulación. c) El fenómeno inverso es el desconocimiento de los conocidos. es muy superior a la capacidad para expresarlo. Las primeras se dan en personas con amnesia de fijación con el objeto de rellenar los vacíos anémicos. pensamiento epiléptico. perseveración. por lo que en el lenguaje aparecen algunas ideas y otras no se alcanzan a manifestar. fenómeno denominado fuga de ideas. se ve fundamentalmente en esquizofrénicos y constituye una idea delirante. Fuga del pensamiento Lo esencial de esta alteración es que la velocidad del pensar. Es propio de los estados maníacos. Inhibición del pensamiento Las ideas emergen con gran dificultad y en escaso número y se asocian entre si lenta y difícilmente. Finalmente quiero hacer un alcance acerca de las confabulaciones y la pseudología fantástica. Perseveración . PATOLOGÍA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO El estudio del curso del pensar se refiere a dos aspectos: su velocidad y su estructuración. Describiré sucesivamente la lentitud y rapidez del pensar que pueden llegar a la inhibición y fuga de ideas.

pero sin que se pierda la sintaxis del discurso. el sujeto abunda en detalles y rodeos haciendose el discurso complicado. palabras de relleno. Viscosidad del pensamiento Consiste en quedar adherido a los pensamientos. Es característico de la epilepsia. estados crepusculares. sobrevalorada y la obsesiva. Disgregación Se da este nombre al conjunto de las alteraciones formales del pensar que se ve en el esquizofrénico. Frondosidad del pensamiento Cuando falla la tarea direccional del pensar. detallismo y frondosidad pero sin que el enfermo a pesar de su discurso exuberante. Estereotipias Es la repetición de un contenido que en ningún momento fue adecuado. frases rodeativas. Se produce en estado de lucidez de conciencia lo que la diferencia de la incoherencia. Detallismo Consiste en abundar en detalles el discurso en forma generalmente innecesaria.10 Consiste en la repetición de un contenido que en un momento fue atigente pero que con posterioridad no lo es. Se ve en débiles mentales. rigidez. rebuscado y exuberante con lo que se produce el fenómeno psicopatológico de la frondosidad. Se alteran las asociaciones del pensamiento y la mayoría de las veces el paciente pierde la meta o tarea del pensar. perseveraciones. Pensamiento epiléptico Se caracteriza por lentitud. Incoherencia Consiste en la desintegración de los conceptos e inconexión lógica de las representaciones. Es propio del deterioro mental y demencias. repeticiones. delirium. epilépticos y en obsesivos. Se produce en estados de alteración de conciencia como por ej: en estados febriles. con gran dificultad para cambiar y avanzar en el discurso. Se ve en epilépticos. etc. PATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Estudiaremos en este capítulo la idea delirante. Se ve en ellos un desorden en la estructura lógica del pensar. . repetido y detallista pierda la meta de su pensar.

depresivas o de ruina. y de la creencia que es una convicción que no está sujeta a verificación. ésta es una idea que se impone en el centro del campo de la conciencia. la capacidad de crítica que permite distinguir lo esencial de lo accesorio. . en este sentido es fiel reflejo de un proceso morboso.11 Se define la idea delirante como una idea falsa (de significación equivocada) de origen morboso e incorregible. es la interpretación delirante. Lo molesto se denomina egodistonía y esto la diferencia de la idea delirante y la sobrevalorada donde la personalidad se identifica con la idea denominándose egosintónica. quien la vivencia como absurda pero que no puede dejar de tenerla. que a causa de su fuerte tonalidad afectiva es tomada por verdadera y se impone sobre la personalidad determinando su conducta. Cuando las ideas delirantes se producen en estado de alteración de la conciencia se les llama deliriosas. Se diferencia del error en que éste se corrige. que puede ser una ocurrencia o partir de una percepción normal (percepción delirante) o recuerdo normal (recuerdo delirante). Lo fundamental en la idea delirante primaria. aun recurriendo a los mejores argumentos lógicos. de la idea mágica que es frecuente y compartida en sociedades primitivas. Respecto de la idea obsesiva. reindivicativas. o las ideas de ruina del melancólico que derivan de su depresión afectiva. Se puede definir como la capacidad de un individuo de adaptarse a situaciones nuevas de la vida. El factor central y general de la inteligencia es el juicio. Según su origen las ideas delirantes se distinguen en primarias y secundarias. culpa o enfermedad y de persecución o perjuicio de invención. erotomaniacas y otras. Se les denomina ideas deliroides (idea delirante secundaria). reconocer y combinar lo nuevo. contra la voluntad del sujeto. PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA La inteligencia no es una función parcelar de la psiquis. lo general de lo particular. Es de primordial importancia destacar que la idea delirante es incorregible. como por ejemplo las ideas de grandeza del maníaco que derivan de su euforia. Estas últimas son derivables de otros fenómenos psicopatológicos. La idea sobrevalorada o prevalente es aquella idea falsa. lo importante de lo insignificante. Se observa ideas sobrevaloradas en personalidades fanáticas. sino general. y que es la base de las funciones de abstraer. comprender. o sea. En lo referente al contenido las ideas delirantes pueden ser de varios tipos: expansivas o de grandeza.

alegría-tristeza. Al examinar la afectividad debemos tener claro los diferentes estados afectivos a estudiar que fundamentalmente son: I. se polarizan en términos duales. la compasión. agradable-desagradable. Temperamento: es el humor predominante de una persona como constituyente biológico de su personalidad. III. PATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD El ser humano no asiste a los aconteceres de su vida de un modo neutral. que tienen abundante correlación somática. estables y duraderos que las emociones y son de menor repercusión somática que aquellos. o dicho de otro modo. placer-dolor. II. V. . La vida afectiva sería el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de forma inmediata. pronóstico. rehabilitación y posibilidades de reinserción social entre otros. amor-odio. Con el fin de simplificar y facilitar el estudio clínico de la afectividad revisaré las grandes patologías o anormalidades y sus correspondientes alteraciones en la afectividad. ya que de su nivel dependen en parte muchos aspectos de las patologías. interpretación de refranes o pruebas de aritmética simples. Humor: se denomina también estado de ánimo y significa un estado emocional predominante y duradero. que correspondan especialmente al sujeto e influyen sobre toda su personalidad y que por lo general. que se desencadenan por una percepción o representación. como de diferencias o semejanzas. etc. y son pasajeros como por ejemplo: miedo. un colorido emocional que matiza así cualquier acto. Finalmente se puede recurrir a una evaluación psicométrica que está contemplada en otro capítulo de este libro. pero podemos recurrir a pruebas de juicio. Sentimientos: son estados afectivos más complejos. una ideación con gran impregnación afectiva. como por ejemplo.12 La inteligencia se aprecia en la entrevista con bastante exactitud. Pasiones: son estados afectivos fuertemente intelectualizados. Por ej: el amor. el tipo de tratamiento. siempre une a toda vivencia una cierta afectación. IV. cólera y angustia. el orgullo o el odio. Es de primordial importancia la apreciación de la inteligencia en el examen psicopatológico. Emociones: son afectos agudos y bruscos.

angustiadas y apáticas. que un esquizofrénico que haya amado a su madre nos cuenta con la mejor de las sonrisas de su fallecimiento. intensos y repentinos del humor. Por ejemplo. . sudoraciones. En las demencias es frecuente que los pacientes presenten quiebres emocionales bruscos. En la Esquizofrenia tenemos alteraciones muy importantes y que son a veces determinantes para el diagnóstico: Discordancia ideoafectiva que consiste en que no concuerde el efecto experimentado con respecto a la idea expresada. temblor. seguidos de desilusiones extremas al momento siguiente. falta de aire. agresivas. sin contenido preciso de que algo tremendo va a suceder. En las neurosis un síntoma central es la angustia que es una emoción de temor indefinido. no son raros en la Histeria. palpitaciones. especialmente de tristeza con llanto copioso repentino y que terminan rápidamente. En los epilépticos suelen producirse cambios bruscos. Ambivalencia afectiva: consiste en tener afectos opuestos y en forma simultánea frente a una misma persona o cosa. Aplanamiento afectivo: Progresivamente algunos esquizofrénicos van teniendo cada vez menos repercusión afectiva respecto de su vivenciar. cayendo el sujeto muchas veces en actos desmedidos atentatorios contra el pudor. Raptos de furia: A veces por pequeños contratiempos o sin mediar nada. Inversión afectiva: de pronto sin explicación el esquizofrénico invierte su afecto hacia algo o alguien. lo que se traduce en que las tendencias afectivas se expresan sin ningún control. Se acompaña de síntomas corporales: opresión torácica. En las patologías que afectan al lóbulo frontal del cerebro. tristes. Esto se llama incontinencia emocional y es producto de las llamadas reacciones catastróficas de los dementes. hasta llegar a un verdadero aplanamiento de la afectividad. Odia al que recién amaba por ejemplo.13 En la psicosis maniaco-depresiva existe una alteración del humor ó estado del ánimo en sus dos fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la manía y deprimido en la fase depresiva. generalmente inmotivados que se denominan distimias. los esquizofrénicos tienen momentos de furia que luego ceden totalmente: a veces son el resultado de alucinaciones que han pasado inadvertidas. se ven de dos tipos de alteraciones de la afectividad: al dañarse la convexidad se produce apatía y cuando se afecta la zona retroorbitaria hay gran desinhibición. que a mi modo de apreciar el mejor término es de la extremosidad de los afectos. Entusiasmos locos con euforia. como es el caso de la enfermedad de Pick. ajenos a su modo de ser habitual y previo. Hay distimias alegres. En la Histeria se ven cambios espectaculares del estado emocional. Este cambio del humor es duradero y puede durar meses hasta años.

filial. El instinto tiende a la satisfacción de una necesidad. y explosivas por ejemplo. PATOLOGIA DE LOS INSTINTOS El instinto comienza por una necesidad orgánica que se siente vagamente y se procura su objetivo de satisfacción mediante movimientos ordenados y guiados de modo subconsciente. resultan múltiples tipos de personalidad. de conservación de la especie: instinto sexual. II. lo que podría entenderse como la búsqueda de nuevos habitat. de conservación de la vida individual: hambre. Cosmicos: el hombre tiene el afán de curisear y conocer el cosmos con el fin de observarlo y claramente de habitarlo. Se clasifican según la naturaleza de su objetivo en: I. El desalmado o antisocial carece de consideración alguna por los demás. maternal. Pasaré enseguida a una revisión de diferentes condiciones clínicas donde se pesquisan alteraciones instintivas. En personalidades psicopáticas desalmadas hay una falta de instinto social. III. sed.14 Variantes del temperamento suelen teñir en forma importante la personalidad dándole un sello característico como en las personalidades hipertímicas. respiración. En el acto volitivo se tiene clara conciencia del objetivo elegido y pleno conocimiento y control de los medios para lograrlo. Según el control de los instintos hay hombres “instintivos” que se dejan arrastrar por sus tendencias y otros “volitivos” que son controlados. En intoxicaciones se observa un cambio de las tendencias: la morfina rebaja los instintos vitales y exalta los superiores o espirituales mientras que el alcohol ejerce una acción opuesta. etc. y según que domine la tendencia a la afirmación o sumisión de la propia persona. y según todavía la índole del objetivo de instinto dominante. Social: el hombre experimenta continuamente la necesidad participar en las cosas de sus semejantes y que éstos toman parte en los suyos. en caso que la vida en la tierra se complicase. Tiene. actividad y reposo (dormir). depresivas. Queda claro la estructura instintiva es un constituyente importante de la personalidad. el instinto un objetivo y una dirección determinados. pues. . y significa un rendimiento útil. IV. otros de instintos débiles (asténicos). Hay sujetos con instintos fuertes (esténicos) y. Esto lo diferencia de la acción impulsiva que representa una descarga primaria sin objetivo ni dirección predeterminadas y que resulta de un estado de tensión penosa.

PATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD Se comprende en este capítulo el estudio de los síntomas del comportamiento motor que tienen una apariencia voluntaria o. . a excepción de los desplazamientos respiratorios y de los globos oculares. en las mujeres histéricas graves. En los dañados del lóbulo frontal se liberan instintos inferiores: sexo. nos daremos cuenta que a este respecto hay tres tipos de estupor: hipotónico o fláccido. a diferencia de la fase depresiva donde está rebajado o abolido. los miembros entran en contractura de posición solo en el momento en que se intenta movilizarlos pasivamente. En la esquizofrenia paranoide las madres no abandonan espontáneamente a sus hijos. Los síndromes de la psicomotilidad pueden estudiarse desde el punto de vista de la velocidad y riqueza de movimientos o bajo el aspecto del mecanismo psicopatogénico de los síntomas motores. en otros casos se produce abulia y apatía. hambre. hay que tener en cuenta el fenómeno de la interrupción brusca y transitoria del suceder motor que se observa en el esquizofrénico (blocaje motor). Si ponemos atención en el estado muscular del enfermo estuporoso. agresión. Respecto del instinto maternal es una observación nuestra que se ve claramente dañado y hasta ausente en la esquizofrenia hebefrénica y. y en el tercero. fenómeno digno de estudiarse más. por lo menos un contenido psicológico. En el primer caso los miembros levantados y dejados en el aire caen pesadamente a plomo. La Encefalitis epidérmica si sobreviene en la juventud determina exceso de emoción. en el segundo se encuentran en actitud permanente de hipertonía. Son las madres que abandonan hijos sin dolor. Velocidad y Riqueza de Movimientos Atendiendo a este criterio se hace la distinción entre los cuadros caracterizados por la lentitud de los movimientos (inhibición motora del melancólico) y por su rapidez (fuga psicomotora del maníaco). En las psicosis maniaco-depresiva en la fase maníaca los instintos están exaltados. Por otro lado es de observación frecuente que los esquizofrénicos tanto hombres como mujeres se comportan como homosexuales y/o bisexuales por períodos para luego volver a una conducta heterosexual. hiperotónico o rígido y de contra-mantención o negativista. instintividad e impulsividad. I. así como también. La ausencia de movimientos tanto en lo que respecta a los espontáneos como a los expresivos y reactivos. también. como por ejemplo el sexual.15 En cerebropatias difusas y localizadas se producen modificaciones de la instintividad. se denomina estupor.

Si agregamos a todo lo anterior la hipermetamorfosis o proyección y mantención sostenida de la atención sensorial en los estímulos que destacan del ambiente. a todas las solicitaciones del ambiente de las personas o aún de su propio cuerpo. se habla del síntoma de la flexibilidad cérea. histerias. gestos o movimientos que se dan en el entorno (ecolalia. tenemos íntegramente constituido el síndrome de la “obediencia automática” o de “automatismo del mandato”. Mecanismo psicopatogénico Desde este punto de vista las alteraciones de la psicomotilidad o síntomas catatónicos se dividen en dos grupos: síndromes de negativismo y síndromes de sugestibilidad patológica. Las estereotipias motoras pueden ser de palabras. se niega a recibir alimentos. ecomimia. Los estupores hipertónico y negativista forman parte del síndrome catatónico y se dan en cerebropatías orgánicas y en la esquizofrenia. Téllez). y aún. lo que se llama signo de imán (descrito por el Prof. II. no voluntaria sino instintiva. y dejarlo en diferentes posiciones. aprieta los dientes si le pide que muestre la lengua. La agitación psicomotora se ve en diferentes patologías: esquizofrenia.16 El fláccido se observa en melancolías graves y en cuadros histéricos o psicógenos (carcelarios por ejemplo). epilepsia. se mantienen indefinidamente en la misma actitud aunque ésta sea a veces bastante incómoda. A. se resiste en el momento de sacarlo de la sala. ecopraxia). Opuesto al anterior es el síndrome de sugestibilidad patológica. embriaguez patológica y estados maníacos. y los fenómenos de eco o repetición instintiva de palabras. se adelanta espontáneamente a cumplir las posiciones que el examinador proyecta determinarle. Recordemos que esterotipia es la repetición de un acto que en ningún momento ha tenido una finalidad. demencias. La riqueza de movimientos es el síndrome opuesto al estupor y se llama de agitación motora o de hiperquinesia que adopta diferentes formas de acuerdo a ciertas características de sus movimientos. retiene sus heces y orina. Cada uno de ellos representa la exageración morbosa de una de las dos actitudes instintivo-volitiva que componen la conducta motora del individuo normal. Los enfermos estuporosos y los aquinéticos abandonados a si mismos. El paciente calla cuando se le pregunta algo. drogadictos especialmente con estimulantes del SNC como la cocaína. en que el paciente mantiene las posiciones que se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le puede moldear como si fuera de cera (flexibilidad cérea). . éstas se llaman “actitudes fijas o estatuarias” y a este síntoma se le ha dado el nombre de catalepsia. Cuando el examinador puede moldear al paciente como si este fuera de cera. El negativismo se caracteriza por la oposición del enfermo. actitudes o movimientos.

: al saludar toca la mano del otro con el dorso y no la palma. como la marcha y otras manifestaciones de expresión corporal. de ciertas personas con especiales aptitudes. epilepsias. pero hay casos en que ambos fenómenos se dan simultáneamente. Finalmente hay que dejar en claro que lo catatónico se da con mayor frecuencia en la esquizofrenia pero puede darse en otras enfermedades como: cerebropatías orgánicas. situaciones a veces privativas. Esto último vale para toda la psicopatología donde interviene la habilidad del psicopatólogo y la práctica. como así también los fenómenos de negativismo y de sugestibilidad. galante. al pedírsele que muestre la lengua la saca y luego la entra. como por ej. lo que se denomina ambitendencia. cumple y no cumple simultáneamente con un requerimiento del examinador. hosco. etc. es decir. como también su costumbre habitual. agresivo. estados crepusculares. lejano y hasta ausente o autista.17 La agitación y el estupor pueden sucederse. Para terminar un último alcance respecto de la psicomotilidad sería el estudio de la mímica y la fisiognómica del paciente. . La primera está compuesta por los movimientos expresivos del momento y los segundos son las huellas permanentes que éstos han dejado en el rostro y resto del cuerpo. el mismo acto denota sugestibilidad y negativismo. reacciones exógenas agudas. Especial importancia tiene el estudio de la mirada y voz del paciente así como también expresión facial y del resto del cuerpo. Sus modales y forma de relacionarse gestualmente con los demás: contacto gentil. Como es de suponer la aptitud para captar estas expresiones depende de la sagacidad de cada cual unido al ejercitarse en la disciplina psicopatológica. Su arreglo personal y su forma de vestir de momento. desconfiado.

18 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Bleuler. Rev. Rev. Eugen (1967). Estudio sobre la Relación entre la Anonimización o Personificación del Delirio y su Etiología.E. págs. Agustín (1970).. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Rauch Yohannes (1983). págs.Chile. Patología de las Funciones de la Mente. Barcelona: Salvat. (1943). (2002). págs. Murillo Baeza. Abuso de Anticolinérgicos: Contribución a su Clínica. Chil. Psicopatología General. Curso de Psiquiatría. Vallejo Nágera. Tratado de Psiquiatría. Neuro-Psiquiat. Manual de Psiquiatría. Mira y López. 6-12. 158-162. Gustavo A. 127-139. Madrid: Espasa Calpe. Santiago. Murillo G. N° 3. (2001).A. N° 3. Delgado. 5ª Ed. Apuntes de la Universidad de Chile. de Psiquiatría y Salud Mental. Karl (1993). N° 2. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Lima: Santa María Dörr Otto. 2ª Ed. Honorio ((1955). Barcelona: Masson. 2ª Ed. . 4ª Ed. (1944). Tipo de Epilepsia y Forma de Psicotización. A. 2ª Ed. México: Fondo de Cultura Económica. E. Julio (1984). (1993). Buenos Aires: El Ateneo. Rev. Téllez. Jaspers. de Psiquiatría (Chile). Madrid: Aldus Vallejo Ruiloba. Propedéutica Clínica Psiquiátrica. Irarrazaval M.

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