PSICOPATOLOGIA BASICA DR. GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” Av.

La Paz 841, Recoleta, Santiago Teléfono: 4793572, casilla 2677

Resumen Se revisa cómo la psicopatología básica requiere de habilidad y práctica para la pesquisa de síntomas que orientan hacia el diagnóstico de normalidad, neurosis, personalidades anormales y psicosis, mediante el estudio de las grandes funciones de la mente. Específicamente cómo ciertos síntomas y síndromes pueden corresponder a diagnósticos determinados por ej: delirium (alcoholismo); desorientación (demencia); alucinación auditiva verdadera (esquizofrenia); pensamiento viscoso (epilepsia); idea delirante primaria (esquizofrenia); dificultad de abstracción (debilidad mental); tristeza extrema (depresión endógena); ausencia del instinto social (personalidad psicopática desalmada); síndrome de obediencia automática (catatonía esquizofrenica). Se enfatiza cómo en la práctica clínica, incluyendo la atención primaria es fundamental el encuentro interpersonal con otro ser humano, captando sus vivencias y expresiones en orden a llegar a un diagnóstico lo más acertado posible, basado en el conocimiento de la psicopatología o semiología psiquiátrica. Se recalca el que los métodos exploratorios complementarios no superan al examen clínico psicopatológico en psiquiatría, siendo éste más que suficiente en la atención primaria.

En términos muy generales recalcaremos que las neurosis son reacciones a situaciones cuyo síntoma fundamental es la angustia. en el encuentro interpersonal con otro ser humano. lo psicopático se refiere a alteraciones en la manera de ser. Hoy se sabe que hay otros fenómenos que sin ser lúcidos para el sujeto. Debo resaltar que no hay métodos exploratorios complementarios que sustituyan al examen psicopatológico. Son: vivenciar normal. por lo que. dando especial importancia a las que constituyen síntomas de enfermedad mental. producto de un proceso cerebral que significa un daño orgánico del cerebro. . PATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Se llaman conscientes aquellos procesos que se acompañan de conocimiento para el sujeto mismo que los vivencia. en atención primaria. depende la pesquisa de síntomas que nos orientarán hacia la patología que presenta. que se desarrolla o despliega en la biografía de la persona y finalmente. dicho conocimiento es un arma. las psicosis son situaciones clínicas en las que el sujeto pierde el juicio de realidad. la mayoría de las veces más que suficiente. que no es materia de esta exposición. vivenciar neurótico. (ANGUSTIA) vivenciar psicopático. (PERDIDA DEL JUCIO DE REALIDAD) Para hacer tal distinción es que recurrimos a la psicopatología. un presunto enfermo. (ALTERACION EN LA MANERA DEL SER) vivenciar psicótico. incluyendo por supuesto la atención primaria. podemos detectar cuatro condiciones clínicas reflejadas en el vivenciar de la persona que tenemos enfrente.2 INTRODUCCION En la práctica clínica. que son el constituyente del inconciente. ejercen una acción sobre la vida mental y el comportamiento. la que. En el examen psicopatológico exploramos las siguientes funciones de la mente: conciencia orientación percepción memoria curso y contenido del pensamiento inteligencia afectividad instintos y psicomotilidad Del estudio de estas funciones. Es lo que puede llamarse semiología psiquiátrica. muy ocasionalmente. disciplina en parte científica y en parte práctica que trata de las anormalidades psíquicas. en este capítulo desarrollaremos con el título de Psicopatología Básica. que puede ser reversible.

ello da a entender que la perturbación abarca al conjunto de los procesos mentales de ese sujeto en un momento determinado. o sea. denominadas enturbiamiento o anublamiento. En el embotamiento los procesos psíquicos se realizan con dificultad. y en otras ocasiones se van configurando mas. Las alteraciones cuantitativas y de acuerdo a su profundización son: embotamiento. afectividad. somnolencia. es el coma. su afectividad está indiferente y la iniciativa y funciones instintivas embotadas. hasta aparecer una actividad escénica oniroide (como en el sueño) en la que el sujeto participa activamente como integrante. percepciones. etc. que pueden ser orientados o desorientados según que el enfermo se comporte ordenada o desordenadamente. no habla espontáneamente y contesta tardíamente y con dificultad. etc. que se caracteriza por la pérdida completa de las funciones psíquicas. con gran dificultad de atención y es fácilmente fatigable. lentitud. lentitud. a pesar de seguir afectado por los fenómenos alucinatorios y de incoherencia.3 Cuando en clínica se habla que un paciente está afectado de un trastorno de conciencia. sopor o torpor y finalmente el coma. en su nivel de lucidez. anticolinérgicos. a la observación del espectador. El enfermo en cama inmóvil. atenuándose el embotamiento y lo delirioso. Hay estados crepusculares psicógenos. y las que producen un estrechamiento del campo de la conciencia (denominados estados crepusculares). Esta alteración denota la existencia de un cuadro orgánico generalmente exógeno: alcohol. El grado mas profundo de la alteración cuantitativa de la conciencia. embriaguez patológica por ejemplo). Entre las alteraciones cualitativas de la conciencia hay las que alteran la claridad. lo que se designa como amencia. trastornos del animo. o bien cualitativamente. La conciencia puede alterarse cuantitativamente. la sensibilidad y las motilidades voluntarias. especialmente histéricos y orgánicos (epilepsia. esto se refiere a la atención. adaptándose más al paciente al ambiente. la orientación deficiente. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN DE ORIENTACIÓN . cocaina. Los estrechamientos de la conciencia son los estados crepusculares. memoria. A veces el delirium se alarga. Las percepciones son borrosas. olvida de inmediato y los recuerdos del pasado son pobres y fragmentarios. que incluyen el delirium y la amencia. borrosidad e incompletud. El delirium se caracteriza porque sobre un fondo de obnubilación aparecen alucinaciones visuales a veces elementales. y en especial la totalidad de sus contenidos y actividades de la conciencia objetiva que es la que toma conocimiento del mundo. iniciativa. Abandonado a si mismo el sujeto tiende a caer en un dormir sin sueño (modorra).

Catatímicas. 2. Lagunar: se pierde la orientación para un determinado espacio de tiempo por ej.4 La orientación es un complejo de funciones que nos permiten a cada instante darnos cuenta de la situación real en que nos encontramos. La falsa orientación de las personas puede darse en las demencias pero también como un fenómeno delirante: desconocimientos o falsos reconocimientos delirantes. Es necesario aclarar que las ilusiones se dan en personas normales generalmente. etc. traumatismo de cráneo. en la depresión profunda II. por ej: en la oscuridad y por temor confundir un arbusto con un asaltante. La desorientación en el lugar y en el tiempo se da en cuadros orgánicos agudos como delirium. Por inatención: como su nombre lo dice es la percepción deformada de un objeto al estar desatento o despreocupado. PATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Fundamentalmente se trata de la ilusión y de la alucinación. en el espacio o de lugar y orientación de persona. y en las demencias constituyendo muchas veces su sintomatología inicial. mientras las alucinaciones nos hablan a favor de una enfermedad. La orientación respecto de la propia persona a veces reviste el fenómeno de la doble orientación en la cual el sujeto delirante vive simultáneamente dos personalidades. lugar o de las personas. estados confusionales por traumatismos de craneo u otras intoxicaciones. diferenciándose la propia personalidad y las personas del medio ambiente. situación que se produce cuando un estado afectivo de momento. Apática: el sujeto no se interesa como por ej. V. Se clasifica la función de orientación en las siguientes clases: Orientación en el tiempo. Delirante: producto de una idea delirante se falsea la orientación en el tiempo. en dementes III. la primera es la percepción deformada de un objeto real y la segunda es una percepción sin objeto. Las ilusiones son de tres tipos: 1. . IV. nos hace percibir deformadamente un objeto. Amnésica: por falla de la memoria de fijación como por ej. Amencial: en los estados que causan confusión mental. Jaspers distingue las siguientes clases de desorientación: I.

la imagen se percibe con verdadera forma de cuerpo. es decir. pseudoalucinaciones y alucinaciones propiamente tal: a todo esto se llaman los enfermos indistintamente “voces”. Independencia de la voluntad: no depende de la voluntad el que uno perciba algo o no. Proyección espacial: el objeto es percibido en el espacio que le corresponde. Pareidolias: sobre la base de una percepción real incompleta la imaginación creadora la reviste con todas las características de una percepción real. En las esquizofrenias es el mismo pensamiento que adquiere sonido o se escucha repetido a continuación por una voz exterior: son los fenómenos de “sonorización” o “eco” del pensamiento. el sujeto las corrige rápidamente. fuera de la persona.5 3. Certidumbre de realidad. Nitidez córporea. Lo dicho no es obstáculo para que en ocasiones pueda verse en la clínica la transformación de pseudoalucinación en legítima alucinación y viceversa. Las producciones alucinatorias en lo que se refiere a su contenido.: la contemplación de las nubes nos hace ver la cara del viejo pascuero. ya que aunque aparezcan en un momento. casi siempre psicótica. respectivamente. las que serían las más características. III. o que ambos fenómenos se den combinados. pero es tarea del psicopatólogo establecer las diferencias. olfatorias. Así no es raro que esquizofrénicos presenten transiciones entre pensamiento impuesto. La distinción anterior no es indiferente sino que tiene trascendencia clínica ya que las pseudoalucinaciones se suelen dar en personas normales. Estas tres situaciones no son acompañadas de la certidumbre de realidad. Pueden ser visuales. IV. II. por ej. casi nunca son extrañas a la personalidad del enfermo. gustativas. Si a la alucinación le falta uno de estos cuatro componentes se habla de pseudoalucinación y si los cumple se trata de una alucinación verdadera. La condición de proyección espacial y nitidez córporea son los elementos más importantes de las alucinaciones verdaderas. Diferente es el caso de las alucinaciones que es la percepción de estímulos no presentes en la realidad. es independiente de ésta. o sea. táctiles y cenestésicas. Hay que establecer si las alucinaciones se producen en estado de lucidez o no de conciencia y precisar a qué órgano de los sentidos corresponde. . no se duda de su existencia real. Las primeras cumplen con los cuatro requisitos propios de la percepción de una imagen real que son: I. en cambio la verdadera alucinación (excepción hecha de las del sueño). siendo estas disquisiciones importantes en la orientación diagnóstica. sería siempre patológica y cuando sobreviene en estados de lucidez de conciencia. auditivas. Se diferencia la alucinación verdadera de las pseudoalucinaciones.

son generalmente múltiples. También los alcohólicos suelen tener estas alucinaciones. entablando una relación familiar y cercana con ellos. Hay en ellos a veces alucinaciones gustativas frecuentemente gusto a metal. con impresión de realidad y participar en las escenas producto de su enfermedad. en un estado de éxtasis o felicidad extrema. amenazantes y recriminatorias. Fijación: un hecho nuevo se fija . lo que ha recibido el nombre de personificación del delirio (y más como alucinación verdadera). A veces esto hace el diagnóstico. Suelen también los epilépticos en los delirium ver a la Virgen y a Jesucristo. y el segundo consiste en verse desde afuera generalmente desde arriba. Alucinaciones visuales de complejidad creciente: elementos configurados y escénicos. delirium epiléptico. en los cuadros orgánicos como por ejemplo en la psicosis epiléptica lúcida. Respecto de las alucinaciones auditivas es importante tener en cuenta que las “voces” en los esquizofrénicos. el primero consiste en verse proyectado hacia fuera como si se viera en un espejo. Alucinaciones del tacto son frecuentes en cocainómanos que sienten y ven pequeños insectos en la piel. Las fases de la función de la memoria son cuatro: I. En los epilépticos suele darse el fenómeno de la autoscopia especular y la heautoscopia. retener y utilizar secundariamente una experiencia. en la que el sujeto escucha voces insultantes. anónimas y frecuentemente susurradas (y más como pseudoalucinación).6 En otras ocasiones las “voces” comentan o critican ideas y también las intenciones. o ven al demonio y en general hay predominio del color rojo en las escenas. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir. se ven en cuadros orgánicos como el delirium tremens. aunque en ellos son más frecuentes las visiones de animales en el espacio exterior y que les causan pánico. también molestos. En estos estados el sujeto puede tener un cuadro muy vívido. etc. excremento) o de flores o perfumes. De especial gravedad son las alucinaciones que le dan órdenes al esquizofrénico. En cambio. También alucinan de la vista con escenas terroríficas como de fin de mundo. lo mismo sucede en la alucinosis alcohólica. problema tan candente en nuestros días. las voces pertenecen a una persona determinada y de volumen sonoro normal o fuerte. delirium anticolinérgico. ya que éste tiende a cumplirlas y como resultado agrede o se autoagrede hasta cualquier límite por estas órdenes alucinadas (homicidios y suicidios). sentimientos y acciones del enfermo. En las epilepsias del lóbulo temporal suelen darse alucinaciones olfativas de olores repugnantes (muerto.

Conservación o retención: el acontecimiento fijado se mantiene III. 1) Clasificación Clásicamente las alteraciones mnésicas se dividen clínicamente en dos grupos principales según que la anormalidad se relacione con el acto de fijación del dato (memoria anterógrada) o con el de la evocación del mismo (memoria retrograda). desorientación temporoespacial y falsos reconocimientos de personas. Es el aumento de la capacidad de recordar. espacio y conceptual. . histéricos con alteraciones de la conciencia. Este síndrome es característico del alcoholismo crónico. Existe una forma de memoria que se denomina inmediata mediante la cual una información reciente se puede mantener durante un tiempo reducido (20 segundos aproximadamente). Evocación: el acontecimiento fijado y conservado. Hipermnesia. Esto quiere decir que para que la evocación sea útil el recuerdo debe ser ubicado en el tiempo y lugar en que ocurrió y en su contenido conceptual.7 II. en el estado hipnótico. 2) Amnesia e hipomnesia anterógrada La falta de fijación de los acontecimientos rara vez es total. Hay hipermnesias momentáneas en: epilépticos en estados crepusculares. Generalmente es parcial. IV. 3) Anormalidades cuantitativas de la memoria de evocación Los desórdenes cuantitivos del recuerdo son de dos tipos: aumento (hipermnesia) y por defecto o pérdida del poder de rememorar (amnesia e hipomnesia). Se caracteriza por falta de fijación que es suplida con fantasías de relleno denominadas confabulaciones. que para recuerdos específicos como recordar números por ej. El exponente clásico de la amnesia de fijación es el de la psicosis polineuritica de Korsakoff en el cual el sujeto no fija ni evoca. constituyendo la amnesia absoluta. en epilépticos y otras intoxicaciones del cerebro. La amnesia de fijación o anterógrada suele darse en los traumatismos cráneoencefálicos. I. se utiliza a voluntad en un momento preciso para lo que se evoca. eso si. en estados febriles y en personas en trance de muerte. Se da en personas con talento especial pero ocasionalmente la poseen deficientes mentales. El primer grupo comprende sólo la amnesia y la hipomnesia de fijación y el segundo incluye anormalidades cuantitativas y cualitativas de la evocación. Reconocimiento: el hecho evocado es sometido a juicio y se ubica en tres jalonamientos: tiempo.

La alomnesia o ilusión del recuerdo consiste en rememorar equivocadamente. infecciones vasculares degenerativas o tóxicas. después del cual la persona tiene recuerdos parcelares. a) El déficit se evocación según su extensión y contenido presenta tres variedades. La amnesia lacunar que comprende trozos limitados del pasado como por ej: estado crepuscular y crisis epilépticas. traumatismos encefalocraneanos. La amnesia psicógena es motivada. La amnesia orgánica es causada por traumatismos encefalocraneanos. Se clasifican en: a) Paramnesia fantástica . - b) Según la evolución del desorden mnésico tenemos la amnesia reversible. definitiva y progresiva. La amnesia sistemática o selectiva entraña el olvido de determinados datos relacionados entre ellos. alterando sin saberlo el sentido del recuerdo. (por ej. Amnesia e hipomnesia de evocación. Se clasifican según su extensión y contenido.8 II. Frecuente en la histeria. - 4) Anormalidades cualitativas de la memoria de evocación I. su evolución y su causa. Consisten en la pérdida total o parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su momento fueron fijadas. Sucede en las demencias y traumatismos encefalocraneanos graves. lesiones del cerebro. incluso todo.La amnesia masiva compromete grandes porciones del pasado. c) Según la causa la amnesia puede ser orgánica o psicógena. Puede ser masiva o lacunar y evolucionar en una de las tres formas indicadas. . II. La paramnesia o alucinación del recuerdo que consiste en tener evocado hechos que nunca sucedieron.: demencias tipo Alzheimer y vascular). Generalmente es sistemática o selectiva lo que se da especialmente en estados crepusculares histéricos.

pensamiento epiléptico. c) El fenómeno inverso es el desconocimiento de los conocidos. Por ej: un esquizofrénico que dice recordar con detalle su vida intrauterina. frondosidad y viscosidad del pensar. ya vivido. Finalmente quiero hacer un alcance acerca de las confabulaciones y la pseudología fantástica. Puede ser un fenómeno delirante o la simple impresión de ya conocer algo que puede ser corregido lógicamente (ya visto. es muy superior a la capacidad para expresarlo. fenómeno denominado fuga de ideas. y enseguida. respectivamente. detallismo. estereotipias. por lo que en el lenguaje aparecen algunas ideas y otras no se alcanzan a manifestar. En cambio en la pseudología fantástica (mitomanía o mentira patológica) se trata de invenciones iniciales voluntarias y que a veces terminan por ser creídas por su autor. las siguientes alteraciones: blocaje. Blocaje Es la interrupción brusca y momentánea del curso de las ideas. Recibe este síntoma el nombre de síndrome de Capgras. se ve fundamentalmente en esquizofrénicos y constituye una idea delirante. Se ve en la esquizofrenia. perseveración. Inhibición del pensamiento Las ideas emergen con gran dificultad y en escaso número y se asocian entre si lenta y difícilmente. ya pensado). También se llama fabulación. Fuga del pensamiento Lo esencial de esta alteración es que la velocidad del pensar. Describiré sucesivamente la lentitud y rapidez del pensar que pueden llegar a la inhibición y fuga de ideas. b) Falso reconocimiento El sujeto atribuye al objeto la cualidad de conocido. incoherencia y finalmente la disgregación. PATOLOGÍA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO El estudio del curso del pensar se refiere a dos aspectos: su velocidad y su estructuración. Perseveración . Es propio de los estados maníacos. Esta alteración es propia de los estados depresivos. Las primeras se dan en personas con amnesia de fijación con el objeto de rellenar los vacíos anémicos.9 El sujeto experimenta como si fuera recuerdo un producto de su imaginación.

Estereotipias Es la repetición de un contenido que en ningún momento fue adecuado. Es propio del deterioro mental y demencias. Se alteran las asociaciones del pensamiento y la mayoría de las veces el paciente pierde la meta o tarea del pensar. Se ve en débiles mentales. con gran dificultad para cambiar y avanzar en el discurso. Se produce en estado de lucidez de conciencia lo que la diferencia de la incoherencia. pero sin que se pierda la sintaxis del discurso. delirium. Se produce en estados de alteración de conciencia como por ej: en estados febriles. Detallismo Consiste en abundar en detalles el discurso en forma generalmente innecesaria. palabras de relleno. repetido y detallista pierda la meta de su pensar. Se ve en epilépticos. rebuscado y exuberante con lo que se produce el fenómeno psicopatológico de la frondosidad. frases rodeativas. Pensamiento epiléptico Se caracteriza por lentitud. Viscosidad del pensamiento Consiste en quedar adherido a los pensamientos. el sujeto abunda en detalles y rodeos haciendose el discurso complicado. rigidez. Se ve en ellos un desorden en la estructura lógica del pensar. etc. Disgregación Se da este nombre al conjunto de las alteraciones formales del pensar que se ve en el esquizofrénico. perseveraciones. . sobrevalorada y la obsesiva. detallismo y frondosidad pero sin que el enfermo a pesar de su discurso exuberante. estados crepusculares. epilépticos y en obsesivos. PATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Estudiaremos en este capítulo la idea delirante.10 Consiste en la repetición de un contenido que en un momento fue atigente pero que con posterioridad no lo es. Frondosidad del pensamiento Cuando falla la tarea direccional del pensar. repeticiones. Incoherencia Consiste en la desintegración de los conceptos e inconexión lógica de las representaciones. Es característico de la epilepsia.

Lo molesto se denomina egodistonía y esto la diferencia de la idea delirante y la sobrevalorada donde la personalidad se identifica con la idea denominándose egosintónica. o sea. erotomaniacas y otras. Se puede definir como la capacidad de un individuo de adaptarse a situaciones nuevas de la vida. y de la creencia que es una convicción que no está sujeta a verificación. ésta es una idea que se impone en el centro del campo de la conciencia. lo importante de lo insignificante. En lo referente al contenido las ideas delirantes pueden ser de varios tipos: expansivas o de grandeza. que a causa de su fuerte tonalidad afectiva es tomada por verdadera y se impone sobre la personalidad determinando su conducta. El factor central y general de la inteligencia es el juicio. depresivas o de ruina. aun recurriendo a los mejores argumentos lógicos. . Respecto de la idea obsesiva. de la idea mágica que es frecuente y compartida en sociedades primitivas. culpa o enfermedad y de persecución o perjuicio de invención. comprender. Según su origen las ideas delirantes se distinguen en primarias y secundarias. o las ideas de ruina del melancólico que derivan de su depresión afectiva. sino general. y que es la base de las funciones de abstraer. reconocer y combinar lo nuevo. PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA La inteligencia no es una función parcelar de la psiquis. contra la voluntad del sujeto. Estas últimas son derivables de otros fenómenos psicopatológicos. Lo fundamental en la idea delirante primaria. como por ejemplo las ideas de grandeza del maníaco que derivan de su euforia. que puede ser una ocurrencia o partir de una percepción normal (percepción delirante) o recuerdo normal (recuerdo delirante). Cuando las ideas delirantes se producen en estado de alteración de la conciencia se les llama deliriosas. Se observa ideas sobrevaloradas en personalidades fanáticas. lo general de lo particular. quien la vivencia como absurda pero que no puede dejar de tenerla. en este sentido es fiel reflejo de un proceso morboso. La idea sobrevalorada o prevalente es aquella idea falsa. Se les denomina ideas deliroides (idea delirante secundaria). la capacidad de crítica que permite distinguir lo esencial de lo accesorio. Es de primordial importancia destacar que la idea delirante es incorregible. Se diferencia del error en que éste se corrige. es la interpretación delirante.11 Se define la idea delirante como una idea falsa (de significación equivocada) de origen morboso e incorregible. reindivicativas.

alegría-tristeza. que tienen abundante correlación somática. como por ejemplo. que correspondan especialmente al sujeto e influyen sobre toda su personalidad y que por lo general. o dicho de otro modo. pero podemos recurrir a pruebas de juicio. Temperamento: es el humor predominante de una persona como constituyente biológico de su personalidad. Sentimientos: son estados afectivos más complejos. estables y duraderos que las emociones y son de menor repercusión somática que aquellos. Es de primordial importancia la apreciación de la inteligencia en el examen psicopatológico. PATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD El ser humano no asiste a los aconteceres de su vida de un modo neutral. un colorido emocional que matiza así cualquier acto. V. interpretación de refranes o pruebas de aritmética simples. Por ej: el amor. pronóstico. amor-odio. agradable-desagradable. placer-dolor. IV. Finalmente se puede recurrir a una evaluación psicométrica que está contemplada en otro capítulo de este libro. que se desencadenan por una percepción o representación. La vida afectiva sería el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de forma inmediata. y son pasajeros como por ejemplo: miedo. como de diferencias o semejanzas. II. siempre une a toda vivencia una cierta afectación. Emociones: son afectos agudos y bruscos. . III. etc. Con el fin de simplificar y facilitar el estudio clínico de la afectividad revisaré las grandes patologías o anormalidades y sus correspondientes alteraciones en la afectividad. cólera y angustia. una ideación con gran impregnación afectiva. se polarizan en términos duales.12 La inteligencia se aprecia en la entrevista con bastante exactitud. rehabilitación y posibilidades de reinserción social entre otros. Pasiones: son estados afectivos fuertemente intelectualizados. el tipo de tratamiento. Al examinar la afectividad debemos tener claro los diferentes estados afectivos a estudiar que fundamentalmente son: I. Humor: se denomina también estado de ánimo y significa un estado emocional predominante y duradero. el orgullo o el odio. ya que de su nivel dependen en parte muchos aspectos de las patologías. la compasión.

ajenos a su modo de ser habitual y previo. que a mi modo de apreciar el mejor término es de la extremosidad de los afectos. Este cambio del humor es duradero y puede durar meses hasta años. los esquizofrénicos tienen momentos de furia que luego ceden totalmente: a veces son el resultado de alucinaciones que han pasado inadvertidas. En los epilépticos suelen producirse cambios bruscos. En las neurosis un síntoma central es la angustia que es una emoción de temor indefinido. especialmente de tristeza con llanto copioso repentino y que terminan rápidamente. Entusiasmos locos con euforia. Esto se llama incontinencia emocional y es producto de las llamadas reacciones catastróficas de los dementes. Aplanamiento afectivo: Progresivamente algunos esquizofrénicos van teniendo cada vez menos repercusión afectiva respecto de su vivenciar. tristes. Raptos de furia: A veces por pequeños contratiempos o sin mediar nada. hasta llegar a un verdadero aplanamiento de la afectividad. angustiadas y apáticas. Hay distimias alegres. seguidos de desilusiones extremas al momento siguiente. agresivas. En las patologías que afectan al lóbulo frontal del cerebro. sudoraciones. falta de aire. no son raros en la Histeria. Por ejemplo. intensos y repentinos del humor. Ambivalencia afectiva: consiste en tener afectos opuestos y en forma simultánea frente a una misma persona o cosa. lo que se traduce en que las tendencias afectivas se expresan sin ningún control. En las demencias es frecuente que los pacientes presenten quiebres emocionales bruscos.13 En la psicosis maniaco-depresiva existe una alteración del humor ó estado del ánimo en sus dos fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la manía y deprimido en la fase depresiva. Inversión afectiva: de pronto sin explicación el esquizofrénico invierte su afecto hacia algo o alguien. generalmente inmotivados que se denominan distimias. Se acompaña de síntomas corporales: opresión torácica. se ven de dos tipos de alteraciones de la afectividad: al dañarse la convexidad se produce apatía y cuando se afecta la zona retroorbitaria hay gran desinhibición. cayendo el sujeto muchas veces en actos desmedidos atentatorios contra el pudor. . palpitaciones. como es el caso de la enfermedad de Pick. Odia al que recién amaba por ejemplo. temblor. En la Esquizofrenia tenemos alteraciones muy importantes y que son a veces determinantes para el diagnóstico: Discordancia ideoafectiva que consiste en que no concuerde el efecto experimentado con respecto a la idea expresada. En la Histeria se ven cambios espectaculares del estado emocional. que un esquizofrénico que haya amado a su madre nos cuenta con la mejor de las sonrisas de su fallecimiento. sin contenido preciso de que algo tremendo va a suceder.

En intoxicaciones se observa un cambio de las tendencias: la morfina rebaja los instintos vitales y exalta los superiores o espirituales mientras que el alcohol ejerce una acción opuesta. En personalidades psicopáticas desalmadas hay una falta de instinto social. en caso que la vida en la tierra se complicase. y explosivas por ejemplo. etc. resultan múltiples tipos de personalidad. pues. y significa un rendimiento útil. El desalmado o antisocial carece de consideración alguna por los demás. El instinto tiende a la satisfacción de una necesidad. de conservación de la vida individual: hambre. Queda claro la estructura instintiva es un constituyente importante de la personalidad. Esto lo diferencia de la acción impulsiva que representa una descarga primaria sin objetivo ni dirección predeterminadas y que resulta de un estado de tensión penosa. Social: el hombre experimenta continuamente la necesidad participar en las cosas de sus semejantes y que éstos toman parte en los suyos. Cosmicos: el hombre tiene el afán de curisear y conocer el cosmos con el fin de observarlo y claramente de habitarlo. filial. depresivas. . maternal. Según el control de los instintos hay hombres “instintivos” que se dejan arrastrar por sus tendencias y otros “volitivos” que son controlados. Hay sujetos con instintos fuertes (esténicos) y. En el acto volitivo se tiene clara conciencia del objetivo elegido y pleno conocimiento y control de los medios para lograrlo. y según que domine la tendencia a la afirmación o sumisión de la propia persona. III. actividad y reposo (dormir). Se clasifican según la naturaleza de su objetivo en: I. Pasaré enseguida a una revisión de diferentes condiciones clínicas donde se pesquisan alteraciones instintivas. otros de instintos débiles (asténicos). y según todavía la índole del objetivo de instinto dominante. lo que podría entenderse como la búsqueda de nuevos habitat. PATOLOGIA DE LOS INSTINTOS El instinto comienza por una necesidad orgánica que se siente vagamente y se procura su objetivo de satisfacción mediante movimientos ordenados y guiados de modo subconsciente. respiración. Tiene.14 Variantes del temperamento suelen teñir en forma importante la personalidad dándole un sello característico como en las personalidades hipertímicas. sed. II. el instinto un objetivo y una dirección determinados. IV. de conservación de la especie: instinto sexual.

En los dañados del lóbulo frontal se liberan instintos inferiores: sexo. Velocidad y Riqueza de Movimientos Atendiendo a este criterio se hace la distinción entre los cuadros caracterizados por la lentitud de los movimientos (inhibición motora del melancólico) y por su rapidez (fuga psicomotora del maníaco). como por ejemplo el sexual. a diferencia de la fase depresiva donde está rebajado o abolido. a excepción de los desplazamientos respiratorios y de los globos oculares. en otros casos se produce abulia y apatía. En el primer caso los miembros levantados y dejados en el aire caen pesadamente a plomo. nos daremos cuenta que a este respecto hay tres tipos de estupor: hipotónico o fláccido. hiperotónico o rígido y de contra-mantención o negativista. La Encefalitis epidérmica si sobreviene en la juventud determina exceso de emoción. hay que tener en cuenta el fenómeno de la interrupción brusca y transitoria del suceder motor que se observa en el esquizofrénico (blocaje motor). fenómeno digno de estudiarse más. I. hambre. agresión. En la esquizofrenia paranoide las madres no abandonan espontáneamente a sus hijos. así como también. Son las madres que abandonan hijos sin dolor. . en las mujeres histéricas graves. instintividad e impulsividad. En las psicosis maniaco-depresiva en la fase maníaca los instintos están exaltados. Si ponemos atención en el estado muscular del enfermo estuporoso. los miembros entran en contractura de posición solo en el momento en que se intenta movilizarlos pasivamente. PATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD Se comprende en este capítulo el estudio de los síntomas del comportamiento motor que tienen una apariencia voluntaria o. y en el tercero.15 En cerebropatias difusas y localizadas se producen modificaciones de la instintividad. Por otro lado es de observación frecuente que los esquizofrénicos tanto hombres como mujeres se comportan como homosexuales y/o bisexuales por períodos para luego volver a una conducta heterosexual. en el segundo se encuentran en actitud permanente de hipertonía. Respecto del instinto maternal es una observación nuestra que se ve claramente dañado y hasta ausente en la esquizofrenia hebefrénica y. se denomina estupor. también. Los síndromes de la psicomotilidad pueden estudiarse desde el punto de vista de la velocidad y riqueza de movimientos o bajo el aspecto del mecanismo psicopatogénico de los síntomas motores. por lo menos un contenido psicológico. La ausencia de movimientos tanto en lo que respecta a los espontáneos como a los expresivos y reactivos.

ecopraxia). Opuesto al anterior es el síndrome de sugestibilidad patológica. tenemos íntegramente constituido el síndrome de la “obediencia automática” o de “automatismo del mandato”. Cuando el examinador puede moldear al paciente como si este fuera de cera. II. se mantienen indefinidamente en la misma actitud aunque ésta sea a veces bastante incómoda. se adelanta espontáneamente a cumplir las posiciones que el examinador proyecta determinarle. gestos o movimientos que se dan en el entorno (ecolalia. epilepsia. El paciente calla cuando se le pregunta algo. se resiste en el momento de sacarlo de la sala. y los fenómenos de eco o repetición instintiva de palabras. lo que se llama signo de imán (descrito por el Prof.16 El fláccido se observa en melancolías graves y en cuadros histéricos o psicógenos (carcelarios por ejemplo). El negativismo se caracteriza por la oposición del enfermo. actitudes o movimientos. aprieta los dientes si le pide que muestre la lengua. Cada uno de ellos representa la exageración morbosa de una de las dos actitudes instintivo-volitiva que componen la conducta motora del individuo normal. Los enfermos estuporosos y los aquinéticos abandonados a si mismos. La riqueza de movimientos es el síndrome opuesto al estupor y se llama de agitación motora o de hiperquinesia que adopta diferentes formas de acuerdo a ciertas características de sus movimientos. se habla del síntoma de la flexibilidad cérea. Mecanismo psicopatogénico Desde este punto de vista las alteraciones de la psicomotilidad o síntomas catatónicos se dividen en dos grupos: síndromes de negativismo y síndromes de sugestibilidad patológica. éstas se llaman “actitudes fijas o estatuarias” y a este síntoma se le ha dado el nombre de catalepsia. . en que el paciente mantiene las posiciones que se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le puede moldear como si fuera de cera (flexibilidad cérea). Si agregamos a todo lo anterior la hipermetamorfosis o proyección y mantención sostenida de la atención sensorial en los estímulos que destacan del ambiente. Téllez). no voluntaria sino instintiva. y aún. La agitación psicomotora se ve en diferentes patologías: esquizofrenia. a todas las solicitaciones del ambiente de las personas o aún de su propio cuerpo. retiene sus heces y orina. Recordemos que esterotipia es la repetición de un acto que en ningún momento ha tenido una finalidad. A. demencias. se niega a recibir alimentos. y dejarlo en diferentes posiciones. Las estereotipias motoras pueden ser de palabras. Los estupores hipertónico y negativista forman parte del síndrome catatónico y se dan en cerebropatías orgánicas y en la esquizofrenia. ecomimia. drogadictos especialmente con estimulantes del SNC como la cocaína. histerias. embriaguez patológica y estados maníacos.

el mismo acto denota sugestibilidad y negativismo. . La primera está compuesta por los movimientos expresivos del momento y los segundos son las huellas permanentes que éstos han dejado en el rostro y resto del cuerpo. Esto último vale para toda la psicopatología donde interviene la habilidad del psicopatólogo y la práctica. lo que se denomina ambitendencia. cumple y no cumple simultáneamente con un requerimiento del examinador. como la marcha y otras manifestaciones de expresión corporal. desconfiado. es decir. Sus modales y forma de relacionarse gestualmente con los demás: contacto gentil. pero hay casos en que ambos fenómenos se dan simultáneamente. Para terminar un último alcance respecto de la psicomotilidad sería el estudio de la mímica y la fisiognómica del paciente. etc. como también su costumbre habitual. Su arreglo personal y su forma de vestir de momento. al pedírsele que muestre la lengua la saca y luego la entra. de ciertas personas con especiales aptitudes. Especial importancia tiene el estudio de la mirada y voz del paciente así como también expresión facial y del resto del cuerpo. hosco. estados crepusculares.: al saludar toca la mano del otro con el dorso y no la palma. reacciones exógenas agudas.17 La agitación y el estupor pueden sucederse. como por ej. galante. lejano y hasta ausente o autista. situaciones a veces privativas. agresivo. Como es de suponer la aptitud para captar estas expresiones depende de la sagacidad de cada cual unido al ejercitarse en la disciplina psicopatológica. como así también los fenómenos de negativismo y de sugestibilidad. epilepsias. Finalmente hay que dejar en claro que lo catatónico se da con mayor frecuencia en la esquizofrenia pero puede darse en otras enfermedades como: cerebropatías orgánicas.

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