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Psicopatología Básica

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PSICOPATOLOGIA BASICA DR. GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” Av.

La Paz 841, Recoleta, Santiago Teléfono: 4793572, casilla 2677

Resumen Se revisa cómo la psicopatología básica requiere de habilidad y práctica para la pesquisa de síntomas que orientan hacia el diagnóstico de normalidad, neurosis, personalidades anormales y psicosis, mediante el estudio de las grandes funciones de la mente. Específicamente cómo ciertos síntomas y síndromes pueden corresponder a diagnósticos determinados por ej: delirium (alcoholismo); desorientación (demencia); alucinación auditiva verdadera (esquizofrenia); pensamiento viscoso (epilepsia); idea delirante primaria (esquizofrenia); dificultad de abstracción (debilidad mental); tristeza extrema (depresión endógena); ausencia del instinto social (personalidad psicopática desalmada); síndrome de obediencia automática (catatonía esquizofrenica). Se enfatiza cómo en la práctica clínica, incluyendo la atención primaria es fundamental el encuentro interpersonal con otro ser humano, captando sus vivencias y expresiones en orden a llegar a un diagnóstico lo más acertado posible, basado en el conocimiento de la psicopatología o semiología psiquiátrica. Se recalca el que los métodos exploratorios complementarios no superan al examen clínico psicopatológico en psiquiatría, siendo éste más que suficiente en la atención primaria.

dando especial importancia a las que constituyen síntomas de enfermedad mental. que puede ser reversible. En el examen psicopatológico exploramos las siguientes funciones de la mente: conciencia orientación percepción memoria curso y contenido del pensamiento inteligencia afectividad instintos y psicomotilidad Del estudio de estas funciones. producto de un proceso cerebral que significa un daño orgánico del cerebro. . Debo resaltar que no hay métodos exploratorios complementarios que sustituyan al examen psicopatológico. En términos muy generales recalcaremos que las neurosis son reacciones a situaciones cuyo síntoma fundamental es la angustia. Hoy se sabe que hay otros fenómenos que sin ser lúcidos para el sujeto. ejercen una acción sobre la vida mental y el comportamiento. por lo que. PATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Se llaman conscientes aquellos procesos que se acompañan de conocimiento para el sujeto mismo que los vivencia. la mayoría de las veces más que suficiente. (ANGUSTIA) vivenciar psicopático. muy ocasionalmente. Son: vivenciar normal. vivenciar neurótico. disciplina en parte científica y en parte práctica que trata de las anormalidades psíquicas. que no es materia de esta exposición. en atención primaria. un presunto enfermo. que se desarrolla o despliega en la biografía de la persona y finalmente. en el encuentro interpersonal con otro ser humano. Es lo que puede llamarse semiología psiquiátrica. lo psicopático se refiere a alteraciones en la manera de ser. (ALTERACION EN LA MANERA DEL SER) vivenciar psicótico. podemos detectar cuatro condiciones clínicas reflejadas en el vivenciar de la persona que tenemos enfrente. dicho conocimiento es un arma.2 INTRODUCCION En la práctica clínica. incluyendo por supuesto la atención primaria. (PERDIDA DEL JUCIO DE REALIDAD) Para hacer tal distinción es que recurrimos a la psicopatología. depende la pesquisa de síntomas que nos orientarán hacia la patología que presenta. que son el constituyente del inconciente. la que. en este capítulo desarrollaremos con el título de Psicopatología Básica. las psicosis son situaciones clínicas en las que el sujeto pierde el juicio de realidad.

afectividad. su afectividad está indiferente y la iniciativa y funciones instintivas embotadas. Abandonado a si mismo el sujeto tiende a caer en un dormir sin sueño (modorra). es el coma. cocaina. El enfermo en cama inmóvil. somnolencia. a pesar de seguir afectado por los fenómenos alucinatorios y de incoherencia. percepciones. con gran dificultad de atención y es fácilmente fatigable. trastornos del animo. la orientación deficiente. o sea. que pueden ser orientados o desorientados según que el enfermo se comporte ordenada o desordenadamente. esto se refiere a la atención. hasta aparecer una actividad escénica oniroide (como en el sueño) en la que el sujeto participa activamente como integrante. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN DE ORIENTACIÓN . El delirium se caracteriza porque sobre un fondo de obnubilación aparecen alucinaciones visuales a veces elementales. memoria. lentitud. Los estrechamientos de la conciencia son los estados crepusculares. que incluyen el delirium y la amencia. Entre las alteraciones cualitativas de la conciencia hay las que alteran la claridad. embriaguez patológica por ejemplo). Las alteraciones cuantitativas y de acuerdo a su profundización son: embotamiento. en su nivel de lucidez. borrosidad e incompletud. ello da a entender que la perturbación abarca al conjunto de los procesos mentales de ese sujeto en un momento determinado. no habla espontáneamente y contesta tardíamente y con dificultad. y las que producen un estrechamiento del campo de la conciencia (denominados estados crepusculares). especialmente histéricos y orgánicos (epilepsia. La conciencia puede alterarse cuantitativamente. Las percepciones son borrosas. Hay estados crepusculares psicógenos. A veces el delirium se alarga. etc. que se caracteriza por la pérdida completa de las funciones psíquicas. iniciativa.3 Cuando en clínica se habla que un paciente está afectado de un trastorno de conciencia. denominadas enturbiamiento o anublamiento. y en otras ocasiones se van configurando mas. la sensibilidad y las motilidades voluntarias. etc. El grado mas profundo de la alteración cuantitativa de la conciencia. lentitud. En el embotamiento los procesos psíquicos se realizan con dificultad. a la observación del espectador. sopor o torpor y finalmente el coma. olvida de inmediato y los recuerdos del pasado son pobres y fragmentarios. adaptándose más al paciente al ambiente. o bien cualitativamente. anticolinérgicos. atenuándose el embotamiento y lo delirioso. lo que se designa como amencia. Esta alteración denota la existencia de un cuadro orgánico generalmente exógeno: alcohol. y en especial la totalidad de sus contenidos y actividades de la conciencia objetiva que es la que toma conocimiento del mundo.

La orientación respecto de la propia persona a veces reviste el fenómeno de la doble orientación en la cual el sujeto delirante vive simultáneamente dos personalidades. traumatismo de cráneo. estados confusionales por traumatismos de craneo u otras intoxicaciones.4 La orientación es un complejo de funciones que nos permiten a cada instante darnos cuenta de la situación real en que nos encontramos. Apática: el sujeto no se interesa como por ej. Catatímicas. Amencial: en los estados que causan confusión mental. Jaspers distingue las siguientes clases de desorientación: I. Delirante: producto de una idea delirante se falsea la orientación en el tiempo. Por inatención: como su nombre lo dice es la percepción deformada de un objeto al estar desatento o despreocupado. por ej: en la oscuridad y por temor confundir un arbusto con un asaltante. en el espacio o de lugar y orientación de persona. Amnésica: por falla de la memoria de fijación como por ej. 2. lugar o de las personas. La falsa orientación de las personas puede darse en las demencias pero también como un fenómeno delirante: desconocimientos o falsos reconocimientos delirantes. Lagunar: se pierde la orientación para un determinado espacio de tiempo por ej. Las ilusiones son de tres tipos: 1. diferenciándose la propia personalidad y las personas del medio ambiente. etc. Es necesario aclarar que las ilusiones se dan en personas normales generalmente. mientras las alucinaciones nos hablan a favor de una enfermedad. IV. . nos hace percibir deformadamente un objeto. PATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Fundamentalmente se trata de la ilusión y de la alucinación. en dementes III. situación que se produce cuando un estado afectivo de momento. y en las demencias constituyendo muchas veces su sintomatología inicial. La desorientación en el lugar y en el tiempo se da en cuadros orgánicos agudos como delirium. V. la primera es la percepción deformada de un objeto real y la segunda es una percepción sin objeto. Se clasifica la función de orientación en las siguientes clases: Orientación en el tiempo. en la depresión profunda II.

ya que aunque aparezcan en un momento. Diferente es el caso de las alucinaciones que es la percepción de estímulos no presentes en la realidad. pero es tarea del psicopatólogo establecer las diferencias.5 3. el sujeto las corrige rápidamente. auditivas. o sea. fuera de la persona. es independiente de ésta. Proyección espacial: el objeto es percibido en el espacio que le corresponde. Si a la alucinación le falta uno de estos cuatro componentes se habla de pseudoalucinación y si los cumple se trata de una alucinación verdadera. Pueden ser visuales. Nitidez córporea. la imagen se percibe con verdadera forma de cuerpo. en cambio la verdadera alucinación (excepción hecha de las del sueño). Las primeras cumplen con los cuatro requisitos propios de la percepción de una imagen real que son: I. Se diferencia la alucinación verdadera de las pseudoalucinaciones. En las esquizofrenias es el mismo pensamiento que adquiere sonido o se escucha repetido a continuación por una voz exterior: son los fenómenos de “sonorización” o “eco” del pensamiento. Así no es raro que esquizofrénicos presenten transiciones entre pensamiento impuesto. es decir. las que serían las más características. La distinción anterior no es indiferente sino que tiene trascendencia clínica ya que las pseudoalucinaciones se suelen dar en personas normales. sería siempre patológica y cuando sobreviene en estados de lucidez de conciencia. Las producciones alucinatorias en lo que se refiere a su contenido.: la contemplación de las nubes nos hace ver la cara del viejo pascuero. III. Lo dicho no es obstáculo para que en ocasiones pueda verse en la clínica la transformación de pseudoalucinación en legítima alucinación y viceversa. pseudoalucinaciones y alucinaciones propiamente tal: a todo esto se llaman los enfermos indistintamente “voces”. siendo estas disquisiciones importantes en la orientación diagnóstica. por ej. respectivamente. Certidumbre de realidad. . táctiles y cenestésicas. gustativas. casi siempre psicótica. no se duda de su existencia real. II. Estas tres situaciones no son acompañadas de la certidumbre de realidad. Hay que establecer si las alucinaciones se producen en estado de lucidez o no de conciencia y precisar a qué órgano de los sentidos corresponde. IV. La condición de proyección espacial y nitidez córporea son los elementos más importantes de las alucinaciones verdaderas. olfatorias. casi nunca son extrañas a la personalidad del enfermo. o que ambos fenómenos se den combinados. Pareidolias: sobre la base de una percepción real incompleta la imaginación creadora la reviste con todas las características de una percepción real. Independencia de la voluntad: no depende de la voluntad el que uno perciba algo o no.

A veces esto hace el diagnóstico. se ven en cuadros orgánicos como el delirium tremens. Suelen también los epilépticos en los delirium ver a la Virgen y a Jesucristo. el primero consiste en verse proyectado hacia fuera como si se viera en un espejo. o ven al demonio y en general hay predominio del color rojo en las escenas.6 En otras ocasiones las “voces” comentan o critican ideas y también las intenciones. lo mismo sucede en la alucinosis alcohólica. en los cuadros orgánicos como por ejemplo en la psicosis epiléptica lúcida. Alucinaciones del tacto son frecuentes en cocainómanos que sienten y ven pequeños insectos en la piel. En estos estados el sujeto puede tener un cuadro muy vívido. sentimientos y acciones del enfermo. las voces pertenecen a una persona determinada y de volumen sonoro normal o fuerte. Las fases de la función de la memoria son cuatro: I. y el segundo consiste en verse desde afuera generalmente desde arriba. con impresión de realidad y participar en las escenas producto de su enfermedad. ya que éste tiende a cumplirlas y como resultado agrede o se autoagrede hasta cualquier límite por estas órdenes alucinadas (homicidios y suicidios). En las epilepsias del lóbulo temporal suelen darse alucinaciones olfativas de olores repugnantes (muerto. Respecto de las alucinaciones auditivas es importante tener en cuenta que las “voces” en los esquizofrénicos. También los alcohólicos suelen tener estas alucinaciones. en la que el sujeto escucha voces insultantes. entablando una relación familiar y cercana con ellos. En los epilépticos suele darse el fenómeno de la autoscopia especular y la heautoscopia. en un estado de éxtasis o felicidad extrema. delirium epiléptico. Alucinaciones visuales de complejidad creciente: elementos configurados y escénicos. amenazantes y recriminatorias. Fijación: un hecho nuevo se fija . delirium anticolinérgico. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir. anónimas y frecuentemente susurradas (y más como pseudoalucinación). También alucinan de la vista con escenas terroríficas como de fin de mundo. Hay en ellos a veces alucinaciones gustativas frecuentemente gusto a metal. problema tan candente en nuestros días. En cambio. De especial gravedad son las alucinaciones que le dan órdenes al esquizofrénico. etc. lo que ha recibido el nombre de personificación del delirio (y más como alucinación verdadera). aunque en ellos son más frecuentes las visiones de animales en el espacio exterior y que les causan pánico. también molestos. excremento) o de flores o perfumes. son generalmente múltiples. retener y utilizar secundariamente una experiencia.

I. histéricos con alteraciones de la conciencia. en el estado hipnótico. Hipermnesia. Reconocimiento: el hecho evocado es sometido a juicio y se ubica en tres jalonamientos: tiempo. en estados febriles y en personas en trance de muerte. eso si. Este síndrome es característico del alcoholismo crónico. Esto quiere decir que para que la evocación sea útil el recuerdo debe ser ubicado en el tiempo y lugar en que ocurrió y en su contenido conceptual. espacio y conceptual. El primer grupo comprende sólo la amnesia y la hipomnesia de fijación y el segundo incluye anormalidades cuantitativas y cualitativas de la evocación. Evocación: el acontecimiento fijado y conservado. Se da en personas con talento especial pero ocasionalmente la poseen deficientes mentales. desorientación temporoespacial y falsos reconocimientos de personas. Generalmente es parcial. Es el aumento de la capacidad de recordar. Conservación o retención: el acontecimiento fijado se mantiene III. La amnesia de fijación o anterógrada suele darse en los traumatismos cráneoencefálicos. Hay hipermnesias momentáneas en: epilépticos en estados crepusculares. Se caracteriza por falta de fijación que es suplida con fantasías de relleno denominadas confabulaciones. . El exponente clásico de la amnesia de fijación es el de la psicosis polineuritica de Korsakoff en el cual el sujeto no fija ni evoca. se utiliza a voluntad en un momento preciso para lo que se evoca. constituyendo la amnesia absoluta. IV. en epilépticos y otras intoxicaciones del cerebro. 2) Amnesia e hipomnesia anterógrada La falta de fijación de los acontecimientos rara vez es total. que para recuerdos específicos como recordar números por ej. Existe una forma de memoria que se denomina inmediata mediante la cual una información reciente se puede mantener durante un tiempo reducido (20 segundos aproximadamente). 1) Clasificación Clásicamente las alteraciones mnésicas se dividen clínicamente en dos grupos principales según que la anormalidad se relacione con el acto de fijación del dato (memoria anterógrada) o con el de la evocación del mismo (memoria retrograda).7 II. 3) Anormalidades cuantitativas de la memoria de evocación Los desórdenes cuantitivos del recuerdo son de dos tipos: aumento (hipermnesia) y por defecto o pérdida del poder de rememorar (amnesia e hipomnesia).

8 II. Consisten en la pérdida total o parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su momento fueron fijadas. La alomnesia o ilusión del recuerdo consiste en rememorar equivocadamente. Frecuente en la histeria. La paramnesia o alucinación del recuerdo que consiste en tener evocado hechos que nunca sucedieron. La amnesia lacunar que comprende trozos limitados del pasado como por ej: estado crepuscular y crisis epilépticas. c) Según la causa la amnesia puede ser orgánica o psicógena.La amnesia masiva compromete grandes porciones del pasado. La amnesia sistemática o selectiva entraña el olvido de determinados datos relacionados entre ellos. su evolución y su causa. lesiones del cerebro. Se clasifican según su extensión y contenido. infecciones vasculares degenerativas o tóxicas. después del cual la persona tiene recuerdos parcelares. II. Generalmente es sistemática o selectiva lo que se da especialmente en estados crepusculares histéricos. alterando sin saberlo el sentido del recuerdo. La amnesia orgánica es causada por traumatismos encefalocraneanos. La amnesia psicógena es motivada. - b) Según la evolución del desorden mnésico tenemos la amnesia reversible. Se clasifican en: a) Paramnesia fantástica . traumatismos encefalocraneanos. a) El déficit se evocación según su extensión y contenido presenta tres variedades. Sucede en las demencias y traumatismos encefalocraneanos graves. Amnesia e hipomnesia de evocación. . incluso todo. Puede ser masiva o lacunar y evolucionar en una de las tres formas indicadas. definitiva y progresiva. (por ej. - 4) Anormalidades cualitativas de la memoria de evocación I.: demencias tipo Alzheimer y vascular).

Fuga del pensamiento Lo esencial de esta alteración es que la velocidad del pensar. perseveración. Perseveración . Blocaje Es la interrupción brusca y momentánea del curso de las ideas. Inhibición del pensamiento Las ideas emergen con gran dificultad y en escaso número y se asocian entre si lenta y difícilmente. En cambio en la pseudología fantástica (mitomanía o mentira patológica) se trata de invenciones iniciales voluntarias y que a veces terminan por ser creídas por su autor. Finalmente quiero hacer un alcance acerca de las confabulaciones y la pseudología fantástica. Es propio de los estados maníacos. Por ej: un esquizofrénico que dice recordar con detalle su vida intrauterina. b) Falso reconocimiento El sujeto atribuye al objeto la cualidad de conocido. fenómeno denominado fuga de ideas.9 El sujeto experimenta como si fuera recuerdo un producto de su imaginación. por lo que en el lenguaje aparecen algunas ideas y otras no se alcanzan a manifestar. estereotipias. las siguientes alteraciones: blocaje. PATOLOGÍA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO El estudio del curso del pensar se refiere a dos aspectos: su velocidad y su estructuración. es muy superior a la capacidad para expresarlo. Puede ser un fenómeno delirante o la simple impresión de ya conocer algo que puede ser corregido lógicamente (ya visto. Describiré sucesivamente la lentitud y rapidez del pensar que pueden llegar a la inhibición y fuga de ideas. pensamiento epiléptico. Las primeras se dan en personas con amnesia de fijación con el objeto de rellenar los vacíos anémicos. respectivamente. y enseguida. se ve fundamentalmente en esquizofrénicos y constituye una idea delirante. También se llama fabulación. c) El fenómeno inverso es el desconocimiento de los conocidos. frondosidad y viscosidad del pensar. ya pensado). Esta alteración es propia de los estados depresivos. ya vivido. incoherencia y finalmente la disgregación. Se ve en la esquizofrenia. detallismo. Recibe este síntoma el nombre de síndrome de Capgras.

Frondosidad del pensamiento Cuando falla la tarea direccional del pensar. estados crepusculares. Estereotipias Es la repetición de un contenido que en ningún momento fue adecuado. etc. con gran dificultad para cambiar y avanzar en el discurso. Se ve en ellos un desorden en la estructura lógica del pensar. Es característico de la epilepsia. sobrevalorada y la obsesiva. Disgregación Se da este nombre al conjunto de las alteraciones formales del pensar que se ve en el esquizofrénico. delirium. repeticiones. rigidez. palabras de relleno. repetido y detallista pierda la meta de su pensar. epilépticos y en obsesivos. Incoherencia Consiste en la desintegración de los conceptos e inconexión lógica de las representaciones. Viscosidad del pensamiento Consiste en quedar adherido a los pensamientos.10 Consiste en la repetición de un contenido que en un momento fue atigente pero que con posterioridad no lo es. Se ve en débiles mentales. frases rodeativas. Es propio del deterioro mental y demencias. Pensamiento epiléptico Se caracteriza por lentitud. rebuscado y exuberante con lo que se produce el fenómeno psicopatológico de la frondosidad. detallismo y frondosidad pero sin que el enfermo a pesar de su discurso exuberante. Se ve en epilépticos. Detallismo Consiste en abundar en detalles el discurso en forma generalmente innecesaria. el sujeto abunda en detalles y rodeos haciendose el discurso complicado. Se produce en estado de lucidez de conciencia lo que la diferencia de la incoherencia. pero sin que se pierda la sintaxis del discurso. Se alteran las asociaciones del pensamiento y la mayoría de las veces el paciente pierde la meta o tarea del pensar. Se produce en estados de alteración de conciencia como por ej: en estados febriles. perseveraciones. . PATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Estudiaremos en este capítulo la idea delirante.

y que es la base de las funciones de abstraer. y de la creencia que es una convicción que no está sujeta a verificación. Cuando las ideas delirantes se producen en estado de alteración de la conciencia se les llama deliriosas. contra la voluntad del sujeto. La idea sobrevalorada o prevalente es aquella idea falsa. . lo importante de lo insignificante. ésta es una idea que se impone en el centro del campo de la conciencia. erotomaniacas y otras. lo general de lo particular. depresivas o de ruina. En lo referente al contenido las ideas delirantes pueden ser de varios tipos: expansivas o de grandeza. Es de primordial importancia destacar que la idea delirante es incorregible. o sea. Lo fundamental en la idea delirante primaria. Se diferencia del error en que éste se corrige. como por ejemplo las ideas de grandeza del maníaco que derivan de su euforia. aun recurriendo a los mejores argumentos lógicos. Según su origen las ideas delirantes se distinguen en primarias y secundarias. que puede ser una ocurrencia o partir de una percepción normal (percepción delirante) o recuerdo normal (recuerdo delirante). quien la vivencia como absurda pero que no puede dejar de tenerla. Se observa ideas sobrevaloradas en personalidades fanáticas.11 Se define la idea delirante como una idea falsa (de significación equivocada) de origen morboso e incorregible. o las ideas de ruina del melancólico que derivan de su depresión afectiva. Lo molesto se denomina egodistonía y esto la diferencia de la idea delirante y la sobrevalorada donde la personalidad se identifica con la idea denominándose egosintónica. Respecto de la idea obsesiva. Se puede definir como la capacidad de un individuo de adaptarse a situaciones nuevas de la vida. PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA La inteligencia no es una función parcelar de la psiquis. El factor central y general de la inteligencia es el juicio. Estas últimas son derivables de otros fenómenos psicopatológicos. Se les denomina ideas deliroides (idea delirante secundaria). la capacidad de crítica que permite distinguir lo esencial de lo accesorio. sino general. en este sentido es fiel reflejo de un proceso morboso. de la idea mágica que es frecuente y compartida en sociedades primitivas. comprender. reconocer y combinar lo nuevo. culpa o enfermedad y de persecución o perjuicio de invención. es la interpretación delirante. reindivicativas. que a causa de su fuerte tonalidad afectiva es tomada por verdadera y se impone sobre la personalidad determinando su conducta.

que correspondan especialmente al sujeto e influyen sobre toda su personalidad y que por lo general. como por ejemplo. Emociones: son afectos agudos y bruscos. III. interpretación de refranes o pruebas de aritmética simples. IV. Humor: se denomina también estado de ánimo y significa un estado emocional predominante y duradero. II. Pasiones: son estados afectivos fuertemente intelectualizados. como de diferencias o semejanzas. siempre une a toda vivencia una cierta afectación. Al examinar la afectividad debemos tener claro los diferentes estados afectivos a estudiar que fundamentalmente son: I. ya que de su nivel dependen en parte muchos aspectos de las patologías. pero podemos recurrir a pruebas de juicio. La vida afectiva sería el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de forma inmediata. un colorido emocional que matiza así cualquier acto. placer-dolor. Finalmente se puede recurrir a una evaluación psicométrica que está contemplada en otro capítulo de este libro. Es de primordial importancia la apreciación de la inteligencia en el examen psicopatológico. V. Temperamento: es el humor predominante de una persona como constituyente biológico de su personalidad. que se desencadenan por una percepción o representación. o dicho de otro modo. que tienen abundante correlación somática. . amor-odio. agradable-desagradable. una ideación con gran impregnación afectiva. Sentimientos: son estados afectivos más complejos. y son pasajeros como por ejemplo: miedo. el tipo de tratamiento. se polarizan en términos duales.12 La inteligencia se aprecia en la entrevista con bastante exactitud. rehabilitación y posibilidades de reinserción social entre otros. cólera y angustia. etc. la compasión. estables y duraderos que las emociones y son de menor repercusión somática que aquellos. alegría-tristeza. Con el fin de simplificar y facilitar el estudio clínico de la afectividad revisaré las grandes patologías o anormalidades y sus correspondientes alteraciones en la afectividad. pronóstico. Por ej: el amor. el orgullo o el odio. PATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD El ser humano no asiste a los aconteceres de su vida de un modo neutral.

agresivas. como es el caso de la enfermedad de Pick. especialmente de tristeza con llanto copioso repentino y que terminan rápidamente. ajenos a su modo de ser habitual y previo. Aplanamiento afectivo: Progresivamente algunos esquizofrénicos van teniendo cada vez menos repercusión afectiva respecto de su vivenciar. intensos y repentinos del humor. Hay distimias alegres. los esquizofrénicos tienen momentos de furia que luego ceden totalmente: a veces son el resultado de alucinaciones que han pasado inadvertidas. que un esquizofrénico que haya amado a su madre nos cuenta con la mejor de las sonrisas de su fallecimiento. hasta llegar a un verdadero aplanamiento de la afectividad. no son raros en la Histeria. temblor. Ambivalencia afectiva: consiste en tener afectos opuestos y en forma simultánea frente a una misma persona o cosa. Esto se llama incontinencia emocional y es producto de las llamadas reacciones catastróficas de los dementes. En los epilépticos suelen producirse cambios bruscos.13 En la psicosis maniaco-depresiva existe una alteración del humor ó estado del ánimo en sus dos fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la manía y deprimido en la fase depresiva. En las demencias es frecuente que los pacientes presenten quiebres emocionales bruscos. Por ejemplo. que a mi modo de apreciar el mejor término es de la extremosidad de los afectos. seguidos de desilusiones extremas al momento siguiente. Inversión afectiva: de pronto sin explicación el esquizofrénico invierte su afecto hacia algo o alguien. Entusiasmos locos con euforia. sin contenido preciso de que algo tremendo va a suceder. Este cambio del humor es duradero y puede durar meses hasta años. En la Histeria se ven cambios espectaculares del estado emocional. sudoraciones. En las neurosis un síntoma central es la angustia que es una emoción de temor indefinido. angustiadas y apáticas. Raptos de furia: A veces por pequeños contratiempos o sin mediar nada. palpitaciones. Odia al que recién amaba por ejemplo. tristes. En las patologías que afectan al lóbulo frontal del cerebro. Se acompaña de síntomas corporales: opresión torácica. . falta de aire. En la Esquizofrenia tenemos alteraciones muy importantes y que son a veces determinantes para el diagnóstico: Discordancia ideoafectiva que consiste en que no concuerde el efecto experimentado con respecto a la idea expresada. generalmente inmotivados que se denominan distimias. cayendo el sujeto muchas veces en actos desmedidos atentatorios contra el pudor. lo que se traduce en que las tendencias afectivas se expresan sin ningún control. se ven de dos tipos de alteraciones de la afectividad: al dañarse la convexidad se produce apatía y cuando se afecta la zona retroorbitaria hay gran desinhibición.

IV. filial. y significa un rendimiento útil. etc. y según todavía la índole del objetivo de instinto dominante. III. y según que domine la tendencia a la afirmación o sumisión de la propia persona. maternal. actividad y reposo (dormir). En personalidades psicopáticas desalmadas hay una falta de instinto social. de conservación de la especie: instinto sexual. Social: el hombre experimenta continuamente la necesidad participar en las cosas de sus semejantes y que éstos toman parte en los suyos. II. otros de instintos débiles (asténicos). El desalmado o antisocial carece de consideración alguna por los demás. respiración.14 Variantes del temperamento suelen teñir en forma importante la personalidad dándole un sello característico como en las personalidades hipertímicas. Pasaré enseguida a una revisión de diferentes condiciones clínicas donde se pesquisan alteraciones instintivas. sed. de conservación de la vida individual: hambre. Hay sujetos con instintos fuertes (esténicos) y. pues. . El instinto tiende a la satisfacción de una necesidad. Cosmicos: el hombre tiene el afán de curisear y conocer el cosmos con el fin de observarlo y claramente de habitarlo. Tiene. Esto lo diferencia de la acción impulsiva que representa una descarga primaria sin objetivo ni dirección predeterminadas y que resulta de un estado de tensión penosa. En intoxicaciones se observa un cambio de las tendencias: la morfina rebaja los instintos vitales y exalta los superiores o espirituales mientras que el alcohol ejerce una acción opuesta. el instinto un objetivo y una dirección determinados. Se clasifican según la naturaleza de su objetivo en: I. resultan múltiples tipos de personalidad. y explosivas por ejemplo. lo que podría entenderse como la búsqueda de nuevos habitat. depresivas. En el acto volitivo se tiene clara conciencia del objetivo elegido y pleno conocimiento y control de los medios para lograrlo. Queda claro la estructura instintiva es un constituyente importante de la personalidad. en caso que la vida en la tierra se complicase. PATOLOGIA DE LOS INSTINTOS El instinto comienza por una necesidad orgánica que se siente vagamente y se procura su objetivo de satisfacción mediante movimientos ordenados y guiados de modo subconsciente. Según el control de los instintos hay hombres “instintivos” que se dejan arrastrar por sus tendencias y otros “volitivos” que son controlados.

y en el tercero. PATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD Se comprende en este capítulo el estudio de los síntomas del comportamiento motor que tienen una apariencia voluntaria o. Los síndromes de la psicomotilidad pueden estudiarse desde el punto de vista de la velocidad y riqueza de movimientos o bajo el aspecto del mecanismo psicopatogénico de los síntomas motores. los miembros entran en contractura de posición solo en el momento en que se intenta movilizarlos pasivamente. En los dañados del lóbulo frontal se liberan instintos inferiores: sexo. Son las madres que abandonan hijos sin dolor.15 En cerebropatias difusas y localizadas se producen modificaciones de la instintividad. a excepción de los desplazamientos respiratorios y de los globos oculares. La Encefalitis epidérmica si sobreviene en la juventud determina exceso de emoción. Si ponemos atención en el estado muscular del enfermo estuporoso. se denomina estupor. I. En la esquizofrenia paranoide las madres no abandonan espontáneamente a sus hijos. Por otro lado es de observación frecuente que los esquizofrénicos tanto hombres como mujeres se comportan como homosexuales y/o bisexuales por períodos para luego volver a una conducta heterosexual. hiperotónico o rígido y de contra-mantención o negativista. a diferencia de la fase depresiva donde está rebajado o abolido. Velocidad y Riqueza de Movimientos Atendiendo a este criterio se hace la distinción entre los cuadros caracterizados por la lentitud de los movimientos (inhibición motora del melancólico) y por su rapidez (fuga psicomotora del maníaco). En las psicosis maniaco-depresiva en la fase maníaca los instintos están exaltados. nos daremos cuenta que a este respecto hay tres tipos de estupor: hipotónico o fláccido. instintividad e impulsividad. en otros casos se produce abulia y apatía. agresión. en las mujeres histéricas graves. como por ejemplo el sexual. también. hay que tener en cuenta el fenómeno de la interrupción brusca y transitoria del suceder motor que se observa en el esquizofrénico (blocaje motor). así como también. En el primer caso los miembros levantados y dejados en el aire caen pesadamente a plomo. hambre. . en el segundo se encuentran en actitud permanente de hipertonía. La ausencia de movimientos tanto en lo que respecta a los espontáneos como a los expresivos y reactivos. por lo menos un contenido psicológico. Respecto del instinto maternal es una observación nuestra que se ve claramente dañado y hasta ausente en la esquizofrenia hebefrénica y. fenómeno digno de estudiarse más.

La riqueza de movimientos es el síndrome opuesto al estupor y se llama de agitación motora o de hiperquinesia que adopta diferentes formas de acuerdo a ciertas características de sus movimientos.16 El fláccido se observa en melancolías graves y en cuadros histéricos o psicógenos (carcelarios por ejemplo). y los fenómenos de eco o repetición instintiva de palabras. éstas se llaman “actitudes fijas o estatuarias” y a este síntoma se le ha dado el nombre de catalepsia. Los estupores hipertónico y negativista forman parte del síndrome catatónico y se dan en cerebropatías orgánicas y en la esquizofrenia. a todas las solicitaciones del ambiente de las personas o aún de su propio cuerpo. A. epilepsia. y dejarlo en diferentes posiciones. Cuando el examinador puede moldear al paciente como si este fuera de cera. aprieta los dientes si le pide que muestre la lengua. se niega a recibir alimentos. Recordemos que esterotipia es la repetición de un acto que en ningún momento ha tenido una finalidad. Opuesto al anterior es el síndrome de sugestibilidad patológica. gestos o movimientos que se dan en el entorno (ecolalia. Los enfermos estuporosos y los aquinéticos abandonados a si mismos. Téllez). no voluntaria sino instintiva. . embriaguez patológica y estados maníacos. La agitación psicomotora se ve en diferentes patologías: esquizofrenia. se mantienen indefinidamente en la misma actitud aunque ésta sea a veces bastante incómoda. drogadictos especialmente con estimulantes del SNC como la cocaína. se habla del síntoma de la flexibilidad cérea. se resiste en el momento de sacarlo de la sala. Cada uno de ellos representa la exageración morbosa de una de las dos actitudes instintivo-volitiva que componen la conducta motora del individuo normal. en que el paciente mantiene las posiciones que se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le puede moldear como si fuera de cera (flexibilidad cérea). Si agregamos a todo lo anterior la hipermetamorfosis o proyección y mantención sostenida de la atención sensorial en los estímulos que destacan del ambiente. ecopraxia). demencias. Las estereotipias motoras pueden ser de palabras. histerias. tenemos íntegramente constituido el síndrome de la “obediencia automática” o de “automatismo del mandato”. II. y aún. se adelanta espontáneamente a cumplir las posiciones que el examinador proyecta determinarle. ecomimia. actitudes o movimientos. retiene sus heces y orina. lo que se llama signo de imán (descrito por el Prof. El paciente calla cuando se le pregunta algo. El negativismo se caracteriza por la oposición del enfermo. Mecanismo psicopatogénico Desde este punto de vista las alteraciones de la psicomotilidad o síntomas catatónicos se dividen en dos grupos: síndromes de negativismo y síndromes de sugestibilidad patológica.

cumple y no cumple simultáneamente con un requerimiento del examinador. hosco. Su arreglo personal y su forma de vestir de momento. lejano y hasta ausente o autista. Finalmente hay que dejar en claro que lo catatónico se da con mayor frecuencia en la esquizofrenia pero puede darse en otras enfermedades como: cerebropatías orgánicas. La primera está compuesta por los movimientos expresivos del momento y los segundos son las huellas permanentes que éstos han dejado en el rostro y resto del cuerpo. Esto último vale para toda la psicopatología donde interviene la habilidad del psicopatólogo y la práctica. lo que se denomina ambitendencia. Como es de suponer la aptitud para captar estas expresiones depende de la sagacidad de cada cual unido al ejercitarse en la disciplina psicopatológica. Para terminar un último alcance respecto de la psicomotilidad sería el estudio de la mímica y la fisiognómica del paciente.17 La agitación y el estupor pueden sucederse. etc. el mismo acto denota sugestibilidad y negativismo.: al saludar toca la mano del otro con el dorso y no la palma. como así también los fenómenos de negativismo y de sugestibilidad. de ciertas personas con especiales aptitudes. Sus modales y forma de relacionarse gestualmente con los demás: contacto gentil. situaciones a veces privativas. como también su costumbre habitual. como por ej. al pedírsele que muestre la lengua la saca y luego la entra. epilepsias. agresivo. desconfiado. pero hay casos en que ambos fenómenos se dan simultáneamente. galante. estados crepusculares. . reacciones exógenas agudas. Especial importancia tiene el estudio de la mirada y voz del paciente así como también expresión facial y del resto del cuerpo. como la marcha y otras manifestaciones de expresión corporal. es decir.

A. 2ª Ed. Vallejo Nágera.18 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Bleuler. Eugen (1967). Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. (1943). de Psiquiatría y Salud Mental. 2ª Ed. N° 3. Neuro-Psiquiat. Estudio sobre la Relación entre la Anonimización o Personificación del Delirio y su Etiología. Julio (1984). Rev. Téllez. de Psiquiatría (Chile). Agustín (1970). Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Rev.. Patología de las Funciones de la Mente.A. Psicopatología General. Gustavo A. Manual de Psiquiatría. Tratado de Psiquiatría. Buenos Aires: El Ateneo. Barcelona: Masson. N° 3. 127-139. págs. 2ª Ed. Curso de Psiquiatría. págs.Chile. Mira y López. México: Fondo de Cultura Económica. Madrid: Aldus Vallejo Ruiloba. Rauch Yohannes (1983). Madrid: Espasa Calpe. (1944). Murillo G. Honorio ((1955). (1993).E. Murillo Baeza. E. Propedéutica Clínica Psiquiátrica. N° 2. Rev. págs. Apuntes de la Universidad de Chile. Barcelona: Salvat. Chil. Karl (1993). Delgado. 6-12. (2002). . Jaspers. Lima: Santa María Dörr Otto. (2001). 158-162. Abuso de Anticolinérgicos: Contribución a su Clínica. 4ª Ed. Irarrazaval M. Santiago. 5ª Ed. Tipo de Epilepsia y Forma de Psicotización.

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