PSICOPATOLOGIA BASICA DR. GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” Av.

La Paz 841, Recoleta, Santiago Teléfono: 4793572, casilla 2677

Resumen Se revisa cómo la psicopatología básica requiere de habilidad y práctica para la pesquisa de síntomas que orientan hacia el diagnóstico de normalidad, neurosis, personalidades anormales y psicosis, mediante el estudio de las grandes funciones de la mente. Específicamente cómo ciertos síntomas y síndromes pueden corresponder a diagnósticos determinados por ej: delirium (alcoholismo); desorientación (demencia); alucinación auditiva verdadera (esquizofrenia); pensamiento viscoso (epilepsia); idea delirante primaria (esquizofrenia); dificultad de abstracción (debilidad mental); tristeza extrema (depresión endógena); ausencia del instinto social (personalidad psicopática desalmada); síndrome de obediencia automática (catatonía esquizofrenica). Se enfatiza cómo en la práctica clínica, incluyendo la atención primaria es fundamental el encuentro interpersonal con otro ser humano, captando sus vivencias y expresiones en orden a llegar a un diagnóstico lo más acertado posible, basado en el conocimiento de la psicopatología o semiología psiquiátrica. Se recalca el que los métodos exploratorios complementarios no superan al examen clínico psicopatológico en psiquiatría, siendo éste más que suficiente en la atención primaria.

(ALTERACION EN LA MANERA DEL SER) vivenciar psicótico. que son el constituyente del inconciente. (ANGUSTIA) vivenciar psicopático. un presunto enfermo. En términos muy generales recalcaremos que las neurosis son reacciones a situaciones cuyo síntoma fundamental es la angustia. que se desarrolla o despliega en la biografía de la persona y finalmente. en el encuentro interpersonal con otro ser humano. depende la pesquisa de síntomas que nos orientarán hacia la patología que presenta. dando especial importancia a las que constituyen síntomas de enfermedad mental. la que. que no es materia de esta exposición. Es lo que puede llamarse semiología psiquiátrica. que puede ser reversible. en este capítulo desarrollaremos con el título de Psicopatología Básica. (PERDIDA DEL JUCIO DE REALIDAD) Para hacer tal distinción es que recurrimos a la psicopatología. lo psicopático se refiere a alteraciones en la manera de ser. En el examen psicopatológico exploramos las siguientes funciones de la mente: conciencia orientación percepción memoria curso y contenido del pensamiento inteligencia afectividad instintos y psicomotilidad Del estudio de estas funciones. Son: vivenciar normal. incluyendo por supuesto la atención primaria.2 INTRODUCCION En la práctica clínica. las psicosis son situaciones clínicas en las que el sujeto pierde el juicio de realidad. disciplina en parte científica y en parte práctica que trata de las anormalidades psíquicas. ejercen una acción sobre la vida mental y el comportamiento. vivenciar neurótico. muy ocasionalmente. producto de un proceso cerebral que significa un daño orgánico del cerebro. la mayoría de las veces más que suficiente. dicho conocimiento es un arma. Hoy se sabe que hay otros fenómenos que sin ser lúcidos para el sujeto. PATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Se llaman conscientes aquellos procesos que se acompañan de conocimiento para el sujeto mismo que los vivencia. Debo resaltar que no hay métodos exploratorios complementarios que sustituyan al examen psicopatológico. por lo que. en atención primaria. . podemos detectar cuatro condiciones clínicas reflejadas en el vivenciar de la persona que tenemos enfrente.

lentitud. esto se refiere a la atención. trastornos del animo. o sea. que pueden ser orientados o desorientados según que el enfermo se comporte ordenada o desordenadamente. o bien cualitativamente. La conciencia puede alterarse cuantitativamente. percepciones. con gran dificultad de atención y es fácilmente fatigable. Entre las alteraciones cualitativas de la conciencia hay las que alteran la claridad. Abandonado a si mismo el sujeto tiende a caer en un dormir sin sueño (modorra). Los estrechamientos de la conciencia son los estados crepusculares. embriaguez patológica por ejemplo). somnolencia. denominadas enturbiamiento o anublamiento. la sensibilidad y las motilidades voluntarias. A veces el delirium se alarga. y en especial la totalidad de sus contenidos y actividades de la conciencia objetiva que es la que toma conocimiento del mundo. a la observación del espectador. afectividad. El grado mas profundo de la alteración cuantitativa de la conciencia. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN DE ORIENTACIÓN . y en otras ocasiones se van configurando mas. etc. Esta alteración denota la existencia de un cuadro orgánico generalmente exógeno: alcohol. ello da a entender que la perturbación abarca al conjunto de los procesos mentales de ese sujeto en un momento determinado. Hay estados crepusculares psicógenos. cocaina. olvida de inmediato y los recuerdos del pasado son pobres y fragmentarios. etc. a pesar de seguir afectado por los fenómenos alucinatorios y de incoherencia. especialmente histéricos y orgánicos (epilepsia.3 Cuando en clínica se habla que un paciente está afectado de un trastorno de conciencia. atenuándose el embotamiento y lo delirioso. lentitud. El enfermo en cama inmóvil. y las que producen un estrechamiento del campo de la conciencia (denominados estados crepusculares). memoria. Las alteraciones cuantitativas y de acuerdo a su profundización son: embotamiento. Las percepciones son borrosas. su afectividad está indiferente y la iniciativa y funciones instintivas embotadas. El delirium se caracteriza porque sobre un fondo de obnubilación aparecen alucinaciones visuales a veces elementales. adaptándose más al paciente al ambiente. la orientación deficiente. que incluyen el delirium y la amencia. anticolinérgicos. iniciativa. borrosidad e incompletud. lo que se designa como amencia. hasta aparecer una actividad escénica oniroide (como en el sueño) en la que el sujeto participa activamente como integrante. no habla espontáneamente y contesta tardíamente y con dificultad. En el embotamiento los procesos psíquicos se realizan con dificultad. sopor o torpor y finalmente el coma. es el coma. que se caracteriza por la pérdida completa de las funciones psíquicas. en su nivel de lucidez.

diferenciándose la propia personalidad y las personas del medio ambiente. PATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Fundamentalmente se trata de la ilusión y de la alucinación. traumatismo de cráneo. etc. . en el espacio o de lugar y orientación de persona. nos hace percibir deformadamente un objeto. Es necesario aclarar que las ilusiones se dan en personas normales generalmente. 2. estados confusionales por traumatismos de craneo u otras intoxicaciones. Amencial: en los estados que causan confusión mental. Amnésica: por falla de la memoria de fijación como por ej. en dementes III. Catatímicas. Las ilusiones son de tres tipos: 1. La orientación respecto de la propia persona a veces reviste el fenómeno de la doble orientación en la cual el sujeto delirante vive simultáneamente dos personalidades. situación que se produce cuando un estado afectivo de momento. Delirante: producto de una idea delirante se falsea la orientación en el tiempo. en la depresión profunda II. V. la primera es la percepción deformada de un objeto real y la segunda es una percepción sin objeto. IV. La falsa orientación de las personas puede darse en las demencias pero también como un fenómeno delirante: desconocimientos o falsos reconocimientos delirantes. Jaspers distingue las siguientes clases de desorientación: I. por ej: en la oscuridad y por temor confundir un arbusto con un asaltante.4 La orientación es un complejo de funciones que nos permiten a cada instante darnos cuenta de la situación real en que nos encontramos. lugar o de las personas. La desorientación en el lugar y en el tiempo se da en cuadros orgánicos agudos como delirium. mientras las alucinaciones nos hablan a favor de una enfermedad. Se clasifica la función de orientación en las siguientes clases: Orientación en el tiempo. Apática: el sujeto no se interesa como por ej. y en las demencias constituyendo muchas veces su sintomatología inicial. Lagunar: se pierde la orientación para un determinado espacio de tiempo por ej. Por inatención: como su nombre lo dice es la percepción deformada de un objeto al estar desatento o despreocupado.

olfatorias. Si a la alucinación le falta uno de estos cuatro componentes se habla de pseudoalucinación y si los cumple se trata de una alucinación verdadera. o que ambos fenómenos se den combinados. III. La distinción anterior no es indiferente sino que tiene trascendencia clínica ya que las pseudoalucinaciones se suelen dar en personas normales. pseudoalucinaciones y alucinaciones propiamente tal: a todo esto se llaman los enfermos indistintamente “voces”. Hay que establecer si las alucinaciones se producen en estado de lucidez o no de conciencia y precisar a qué órgano de los sentidos corresponde. casi nunca son extrañas a la personalidad del enfermo. Pareidolias: sobre la base de una percepción real incompleta la imaginación creadora la reviste con todas las características de una percepción real. por ej. fuera de la persona. el sujeto las corrige rápidamente. Pueden ser visuales. Las producciones alucinatorias en lo que se refiere a su contenido. Lo dicho no es obstáculo para que en ocasiones pueda verse en la clínica la transformación de pseudoalucinación en legítima alucinación y viceversa. IV. . en cambio la verdadera alucinación (excepción hecha de las del sueño). Independencia de la voluntad: no depende de la voluntad el que uno perciba algo o no. Así no es raro que esquizofrénicos presenten transiciones entre pensamiento impuesto. auditivas. Estas tres situaciones no son acompañadas de la certidumbre de realidad. es independiente de ésta. es decir. no se duda de su existencia real. Se diferencia la alucinación verdadera de las pseudoalucinaciones. la imagen se percibe con verdadera forma de cuerpo. gustativas. Nitidez córporea. Las primeras cumplen con los cuatro requisitos propios de la percepción de una imagen real que son: I. casi siempre psicótica. o sea. pero es tarea del psicopatólogo establecer las diferencias.5 3. II. ya que aunque aparezcan en un momento. Proyección espacial: el objeto es percibido en el espacio que le corresponde. respectivamente. En las esquizofrenias es el mismo pensamiento que adquiere sonido o se escucha repetido a continuación por una voz exterior: son los fenómenos de “sonorización” o “eco” del pensamiento. sería siempre patológica y cuando sobreviene en estados de lucidez de conciencia. Diferente es el caso de las alucinaciones que es la percepción de estímulos no presentes en la realidad. siendo estas disquisiciones importantes en la orientación diagnóstica. La condición de proyección espacial y nitidez córporea son los elementos más importantes de las alucinaciones verdaderas. táctiles y cenestésicas.: la contemplación de las nubes nos hace ver la cara del viejo pascuero. las que serían las más características. Certidumbre de realidad.

son generalmente múltiples. En las epilepsias del lóbulo temporal suelen darse alucinaciones olfativas de olores repugnantes (muerto. También alucinan de la vista con escenas terroríficas como de fin de mundo. Respecto de las alucinaciones auditivas es importante tener en cuenta que las “voces” en los esquizofrénicos. etc. en la que el sujeto escucha voces insultantes. A veces esto hace el diagnóstico. se ven en cuadros orgánicos como el delirium tremens. con impresión de realidad y participar en las escenas producto de su enfermedad. sentimientos y acciones del enfermo. también molestos. el primero consiste en verse proyectado hacia fuera como si se viera en un espejo. problema tan candente en nuestros días. retener y utilizar secundariamente una experiencia. ya que éste tiende a cumplirlas y como resultado agrede o se autoagrede hasta cualquier límite por estas órdenes alucinadas (homicidios y suicidios). Alucinaciones visuales de complejidad creciente: elementos configurados y escénicos. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir. las voces pertenecen a una persona determinada y de volumen sonoro normal o fuerte. Hay en ellos a veces alucinaciones gustativas frecuentemente gusto a metal. Las fases de la función de la memoria son cuatro: I. entablando una relación familiar y cercana con ellos. En cambio. lo que ha recibido el nombre de personificación del delirio (y más como alucinación verdadera). lo mismo sucede en la alucinosis alcohólica. Alucinaciones del tacto son frecuentes en cocainómanos que sienten y ven pequeños insectos en la piel. delirium anticolinérgico. Fijación: un hecho nuevo se fija . De especial gravedad son las alucinaciones que le dan órdenes al esquizofrénico. aunque en ellos son más frecuentes las visiones de animales en el espacio exterior y que les causan pánico. Suelen también los epilépticos en los delirium ver a la Virgen y a Jesucristo. y el segundo consiste en verse desde afuera generalmente desde arriba. amenazantes y recriminatorias. excremento) o de flores o perfumes. En los epilépticos suele darse el fenómeno de la autoscopia especular y la heautoscopia. en los cuadros orgánicos como por ejemplo en la psicosis epiléptica lúcida. En estos estados el sujeto puede tener un cuadro muy vívido.6 En otras ocasiones las “voces” comentan o critican ideas y también las intenciones. También los alcohólicos suelen tener estas alucinaciones. anónimas y frecuentemente susurradas (y más como pseudoalucinación). delirium epiléptico. en un estado de éxtasis o felicidad extrema. o ven al demonio y en general hay predominio del color rojo en las escenas.

3) Anormalidades cuantitativas de la memoria de evocación Los desórdenes cuantitivos del recuerdo son de dos tipos: aumento (hipermnesia) y por defecto o pérdida del poder de rememorar (amnesia e hipomnesia). El exponente clásico de la amnesia de fijación es el de la psicosis polineuritica de Korsakoff en el cual el sujeto no fija ni evoca. que para recuerdos específicos como recordar números por ej. . histéricos con alteraciones de la conciencia.7 II. desorientación temporoespacial y falsos reconocimientos de personas. I. en el estado hipnótico. Hay hipermnesias momentáneas en: epilépticos en estados crepusculares. Existe una forma de memoria que se denomina inmediata mediante la cual una información reciente se puede mantener durante un tiempo reducido (20 segundos aproximadamente). en estados febriles y en personas en trance de muerte. Es el aumento de la capacidad de recordar. 1) Clasificación Clásicamente las alteraciones mnésicas se dividen clínicamente en dos grupos principales según que la anormalidad se relacione con el acto de fijación del dato (memoria anterógrada) o con el de la evocación del mismo (memoria retrograda). espacio y conceptual. Conservación o retención: el acontecimiento fijado se mantiene III. Evocación: el acontecimiento fijado y conservado. Este síndrome es característico del alcoholismo crónico. Se caracteriza por falta de fijación que es suplida con fantasías de relleno denominadas confabulaciones. 2) Amnesia e hipomnesia anterógrada La falta de fijación de los acontecimientos rara vez es total. Generalmente es parcial. en epilépticos y otras intoxicaciones del cerebro. IV. constituyendo la amnesia absoluta. eso si. Se da en personas con talento especial pero ocasionalmente la poseen deficientes mentales. El primer grupo comprende sólo la amnesia y la hipomnesia de fijación y el segundo incluye anormalidades cuantitativas y cualitativas de la evocación. La amnesia de fijación o anterógrada suele darse en los traumatismos cráneoencefálicos. se utiliza a voluntad en un momento preciso para lo que se evoca. Reconocimiento: el hecho evocado es sometido a juicio y se ubica en tres jalonamientos: tiempo. Esto quiere decir que para que la evocación sea útil el recuerdo debe ser ubicado en el tiempo y lugar en que ocurrió y en su contenido conceptual. Hipermnesia.

La amnesia sistemática o selectiva entraña el olvido de determinados datos relacionados entre ellos. - 4) Anormalidades cualitativas de la memoria de evocación I. Se clasifican según su extensión y contenido. Consisten en la pérdida total o parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su momento fueron fijadas. definitiva y progresiva. Frecuente en la histeria. - b) Según la evolución del desorden mnésico tenemos la amnesia reversible. después del cual la persona tiene recuerdos parcelares. La paramnesia o alucinación del recuerdo que consiste en tener evocado hechos que nunca sucedieron. La amnesia lacunar que comprende trozos limitados del pasado como por ej: estado crepuscular y crisis epilépticas. Amnesia e hipomnesia de evocación. .La amnesia masiva compromete grandes porciones del pasado. Sucede en las demencias y traumatismos encefalocraneanos graves.8 II. Generalmente es sistemática o selectiva lo que se da especialmente en estados crepusculares histéricos. c) Según la causa la amnesia puede ser orgánica o psicógena. Puede ser masiva o lacunar y evolucionar en una de las tres formas indicadas. su evolución y su causa. lesiones del cerebro. a) El déficit se evocación según su extensión y contenido presenta tres variedades. La alomnesia o ilusión del recuerdo consiste en rememorar equivocadamente. incluso todo. II. traumatismos encefalocraneanos. alterando sin saberlo el sentido del recuerdo. Se clasifican en: a) Paramnesia fantástica .: demencias tipo Alzheimer y vascular). La amnesia psicógena es motivada. (por ej. infecciones vasculares degenerativas o tóxicas. La amnesia orgánica es causada por traumatismos encefalocraneanos.

Por ej: un esquizofrénico que dice recordar con detalle su vida intrauterina. Inhibición del pensamiento Las ideas emergen con gran dificultad y en escaso número y se asocian entre si lenta y difícilmente.9 El sujeto experimenta como si fuera recuerdo un producto de su imaginación. c) El fenómeno inverso es el desconocimiento de los conocidos. incoherencia y finalmente la disgregación. Blocaje Es la interrupción brusca y momentánea del curso de las ideas. Se ve en la esquizofrenia. y enseguida. Recibe este síntoma el nombre de síndrome de Capgras. b) Falso reconocimiento El sujeto atribuye al objeto la cualidad de conocido. Esta alteración es propia de los estados depresivos. PATOLOGÍA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO El estudio del curso del pensar se refiere a dos aspectos: su velocidad y su estructuración. También se llama fabulación. Describiré sucesivamente la lentitud y rapidez del pensar que pueden llegar a la inhibición y fuga de ideas. Perseveración . es muy superior a la capacidad para expresarlo. estereotipias. Fuga del pensamiento Lo esencial de esta alteración es que la velocidad del pensar. Finalmente quiero hacer un alcance acerca de las confabulaciones y la pseudología fantástica. las siguientes alteraciones: blocaje. se ve fundamentalmente en esquizofrénicos y constituye una idea delirante. respectivamente. fenómeno denominado fuga de ideas. Puede ser un fenómeno delirante o la simple impresión de ya conocer algo que puede ser corregido lógicamente (ya visto. por lo que en el lenguaje aparecen algunas ideas y otras no se alcanzan a manifestar. En cambio en la pseudología fantástica (mitomanía o mentira patológica) se trata de invenciones iniciales voluntarias y que a veces terminan por ser creídas por su autor. frondosidad y viscosidad del pensar. Es propio de los estados maníacos. pensamiento epiléptico. detallismo. perseveración. ya pensado). ya vivido. Las primeras se dan en personas con amnesia de fijación con el objeto de rellenar los vacíos anémicos.

Se alteran las asociaciones del pensamiento y la mayoría de las veces el paciente pierde la meta o tarea del pensar. rigidez. Pensamiento epiléptico Se caracteriza por lentitud.10 Consiste en la repetición de un contenido que en un momento fue atigente pero que con posterioridad no lo es. palabras de relleno. repeticiones. Se ve en epilépticos. Es propio del deterioro mental y demencias. Incoherencia Consiste en la desintegración de los conceptos e inconexión lógica de las representaciones. Se ve en débiles mentales. con gran dificultad para cambiar y avanzar en el discurso. detallismo y frondosidad pero sin que el enfermo a pesar de su discurso exuberante. frases rodeativas. Estereotipias Es la repetición de un contenido que en ningún momento fue adecuado. etc. Es característico de la epilepsia. epilépticos y en obsesivos. rebuscado y exuberante con lo que se produce el fenómeno psicopatológico de la frondosidad. Se produce en estados de alteración de conciencia como por ej: en estados febriles. perseveraciones. Viscosidad del pensamiento Consiste en quedar adherido a los pensamientos. Frondosidad del pensamiento Cuando falla la tarea direccional del pensar. Se ve en ellos un desorden en la estructura lógica del pensar. estados crepusculares. pero sin que se pierda la sintaxis del discurso. Detallismo Consiste en abundar en detalles el discurso en forma generalmente innecesaria. repetido y detallista pierda la meta de su pensar. sobrevalorada y la obsesiva. delirium. . PATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Estudiaremos en este capítulo la idea delirante. Disgregación Se da este nombre al conjunto de las alteraciones formales del pensar que se ve en el esquizofrénico. Se produce en estado de lucidez de conciencia lo que la diferencia de la incoherencia. el sujeto abunda en detalles y rodeos haciendose el discurso complicado.

El factor central y general de la inteligencia es el juicio. Se les denomina ideas deliroides (idea delirante secundaria). o sea. quien la vivencia como absurda pero que no puede dejar de tenerla. de la idea mágica que es frecuente y compartida en sociedades primitivas. lo importante de lo insignificante. erotomaniacas y otras. culpa o enfermedad y de persecución o perjuicio de invención. o las ideas de ruina del melancólico que derivan de su depresión afectiva. ésta es una idea que se impone en el centro del campo de la conciencia. Lo fundamental en la idea delirante primaria. Se diferencia del error en que éste se corrige. Respecto de la idea obsesiva. . en este sentido es fiel reflejo de un proceso morboso. comprender. y de la creencia que es una convicción que no está sujeta a verificación. que a causa de su fuerte tonalidad afectiva es tomada por verdadera y se impone sobre la personalidad determinando su conducta. y que es la base de las funciones de abstraer.11 Se define la idea delirante como una idea falsa (de significación equivocada) de origen morboso e incorregible. la capacidad de crítica que permite distinguir lo esencial de lo accesorio. Se observa ideas sobrevaloradas en personalidades fanáticas. Estas últimas son derivables de otros fenómenos psicopatológicos. Según su origen las ideas delirantes se distinguen en primarias y secundarias. La idea sobrevalorada o prevalente es aquella idea falsa. contra la voluntad del sujeto. Se puede definir como la capacidad de un individuo de adaptarse a situaciones nuevas de la vida. reindivicativas. En lo referente al contenido las ideas delirantes pueden ser de varios tipos: expansivas o de grandeza. aun recurriendo a los mejores argumentos lógicos. Lo molesto se denomina egodistonía y esto la diferencia de la idea delirante y la sobrevalorada donde la personalidad se identifica con la idea denominándose egosintónica. Es de primordial importancia destacar que la idea delirante es incorregible. Cuando las ideas delirantes se producen en estado de alteración de la conciencia se les llama deliriosas. que puede ser una ocurrencia o partir de una percepción normal (percepción delirante) o recuerdo normal (recuerdo delirante). como por ejemplo las ideas de grandeza del maníaco que derivan de su euforia. reconocer y combinar lo nuevo. depresivas o de ruina. PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA La inteligencia no es una función parcelar de la psiquis. es la interpretación delirante. lo general de lo particular. sino general.

que tienen abundante correlación somática. amor-odio. II. la compasión. V. se polarizan en términos duales. Pasiones: son estados afectivos fuertemente intelectualizados. . pero podemos recurrir a pruebas de juicio. siempre une a toda vivencia una cierta afectación. III. que correspondan especialmente al sujeto e influyen sobre toda su personalidad y que por lo general. alegría-tristeza. Emociones: son afectos agudos y bruscos. estables y duraderos que las emociones y son de menor repercusión somática que aquellos. pronóstico. un colorido emocional que matiza así cualquier acto. que se desencadenan por una percepción o representación. Al examinar la afectividad debemos tener claro los diferentes estados afectivos a estudiar que fundamentalmente son: I. Finalmente se puede recurrir a una evaluación psicométrica que está contemplada en otro capítulo de este libro. Sentimientos: son estados afectivos más complejos. placer-dolor. el orgullo o el odio. interpretación de refranes o pruebas de aritmética simples. y son pasajeros como por ejemplo: miedo. una ideación con gran impregnación afectiva. o dicho de otro modo. PATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD El ser humano no asiste a los aconteceres de su vida de un modo neutral. como por ejemplo. cólera y angustia.12 La inteligencia se aprecia en la entrevista con bastante exactitud. Con el fin de simplificar y facilitar el estudio clínico de la afectividad revisaré las grandes patologías o anormalidades y sus correspondientes alteraciones en la afectividad. Temperamento: es el humor predominante de una persona como constituyente biológico de su personalidad. rehabilitación y posibilidades de reinserción social entre otros. etc. ya que de su nivel dependen en parte muchos aspectos de las patologías. agradable-desagradable. Por ej: el amor. La vida afectiva sería el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de forma inmediata. el tipo de tratamiento. como de diferencias o semejanzas. Es de primordial importancia la apreciación de la inteligencia en el examen psicopatológico. Humor: se denomina también estado de ánimo y significa un estado emocional predominante y duradero. IV.

En las patologías que afectan al lóbulo frontal del cerebro. angustiadas y apáticas. Entusiasmos locos con euforia. ajenos a su modo de ser habitual y previo. agresivas. como es el caso de la enfermedad de Pick. que a mi modo de apreciar el mejor término es de la extremosidad de los afectos.13 En la psicosis maniaco-depresiva existe una alteración del humor ó estado del ánimo en sus dos fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la manía y deprimido en la fase depresiva. En las demencias es frecuente que los pacientes presenten quiebres emocionales bruscos. temblor. sudoraciones. Aplanamiento afectivo: Progresivamente algunos esquizofrénicos van teniendo cada vez menos repercusión afectiva respecto de su vivenciar. Odia al que recién amaba por ejemplo. los esquizofrénicos tienen momentos de furia que luego ceden totalmente: a veces son el resultado de alucinaciones que han pasado inadvertidas. lo que se traduce en que las tendencias afectivas se expresan sin ningún control. falta de aire. palpitaciones. se ven de dos tipos de alteraciones de la afectividad: al dañarse la convexidad se produce apatía y cuando se afecta la zona retroorbitaria hay gran desinhibición. En los epilépticos suelen producirse cambios bruscos. no son raros en la Histeria. Hay distimias alegres. Este cambio del humor es duradero y puede durar meses hasta años. En la Histeria se ven cambios espectaculares del estado emocional. Raptos de furia: A veces por pequeños contratiempos o sin mediar nada. tristes. hasta llegar a un verdadero aplanamiento de la afectividad. sin contenido preciso de que algo tremendo va a suceder. intensos y repentinos del humor. Por ejemplo. . especialmente de tristeza con llanto copioso repentino y que terminan rápidamente. seguidos de desilusiones extremas al momento siguiente. En la Esquizofrenia tenemos alteraciones muy importantes y que son a veces determinantes para el diagnóstico: Discordancia ideoafectiva que consiste en que no concuerde el efecto experimentado con respecto a la idea expresada. cayendo el sujeto muchas veces en actos desmedidos atentatorios contra el pudor. Esto se llama incontinencia emocional y es producto de las llamadas reacciones catastróficas de los dementes. Ambivalencia afectiva: consiste en tener afectos opuestos y en forma simultánea frente a una misma persona o cosa. Inversión afectiva: de pronto sin explicación el esquizofrénico invierte su afecto hacia algo o alguien. que un esquizofrénico que haya amado a su madre nos cuenta con la mejor de las sonrisas de su fallecimiento. generalmente inmotivados que se denominan distimias. En las neurosis un síntoma central es la angustia que es una emoción de temor indefinido. Se acompaña de síntomas corporales: opresión torácica.

El desalmado o antisocial carece de consideración alguna por los demás. el instinto un objetivo y una dirección determinados. etc. y explosivas por ejemplo. El instinto tiende a la satisfacción de una necesidad. En personalidades psicopáticas desalmadas hay una falta de instinto social. En el acto volitivo se tiene clara conciencia del objetivo elegido y pleno conocimiento y control de los medios para lograrlo. Se clasifican según la naturaleza de su objetivo en: I. resultan múltiples tipos de personalidad. maternal. III. de conservación de la vida individual: hambre. Queda claro la estructura instintiva es un constituyente importante de la personalidad. Hay sujetos con instintos fuertes (esténicos) y. . respiración. depresivas. pues. y según que domine la tendencia a la afirmación o sumisión de la propia persona. Pasaré enseguida a una revisión de diferentes condiciones clínicas donde se pesquisan alteraciones instintivas. sed. Según el control de los instintos hay hombres “instintivos” que se dejan arrastrar por sus tendencias y otros “volitivos” que son controlados. otros de instintos débiles (asténicos). y significa un rendimiento útil. Cosmicos: el hombre tiene el afán de curisear y conocer el cosmos con el fin de observarlo y claramente de habitarlo. Tiene. PATOLOGIA DE LOS INSTINTOS El instinto comienza por una necesidad orgánica que se siente vagamente y se procura su objetivo de satisfacción mediante movimientos ordenados y guiados de modo subconsciente. de conservación de la especie: instinto sexual. Esto lo diferencia de la acción impulsiva que representa una descarga primaria sin objetivo ni dirección predeterminadas y que resulta de un estado de tensión penosa. lo que podría entenderse como la búsqueda de nuevos habitat. II. filial. Social: el hombre experimenta continuamente la necesidad participar en las cosas de sus semejantes y que éstos toman parte en los suyos. actividad y reposo (dormir). IV. En intoxicaciones se observa un cambio de las tendencias: la morfina rebaja los instintos vitales y exalta los superiores o espirituales mientras que el alcohol ejerce una acción opuesta. en caso que la vida en la tierra se complicase.14 Variantes del temperamento suelen teñir en forma importante la personalidad dándole un sello característico como en las personalidades hipertímicas. y según todavía la índole del objetivo de instinto dominante.

. Velocidad y Riqueza de Movimientos Atendiendo a este criterio se hace la distinción entre los cuadros caracterizados por la lentitud de los movimientos (inhibición motora del melancólico) y por su rapidez (fuga psicomotora del maníaco). Por otro lado es de observación frecuente que los esquizofrénicos tanto hombres como mujeres se comportan como homosexuales y/o bisexuales por períodos para luego volver a una conducta heterosexual. PATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD Se comprende en este capítulo el estudio de los síntomas del comportamiento motor que tienen una apariencia voluntaria o. Respecto del instinto maternal es una observación nuestra que se ve claramente dañado y hasta ausente en la esquizofrenia hebefrénica y. a diferencia de la fase depresiva donde está rebajado o abolido. En la esquizofrenia paranoide las madres no abandonan espontáneamente a sus hijos. Son las madres que abandonan hijos sin dolor. instintividad e impulsividad. fenómeno digno de estudiarse más. Si ponemos atención en el estado muscular del enfermo estuporoso. y en el tercero. también.15 En cerebropatias difusas y localizadas se producen modificaciones de la instintividad. a excepción de los desplazamientos respiratorios y de los globos oculares. los miembros entran en contractura de posición solo en el momento en que se intenta movilizarlos pasivamente. así como también. en otros casos se produce abulia y apatía. hay que tener en cuenta el fenómeno de la interrupción brusca y transitoria del suceder motor que se observa en el esquizofrénico (blocaje motor). En las psicosis maniaco-depresiva en la fase maníaca los instintos están exaltados. se denomina estupor. I. en el segundo se encuentran en actitud permanente de hipertonía. La Encefalitis epidérmica si sobreviene en la juventud determina exceso de emoción. agresión. Los síndromes de la psicomotilidad pueden estudiarse desde el punto de vista de la velocidad y riqueza de movimientos o bajo el aspecto del mecanismo psicopatogénico de los síntomas motores. nos daremos cuenta que a este respecto hay tres tipos de estupor: hipotónico o fláccido. La ausencia de movimientos tanto en lo que respecta a los espontáneos como a los expresivos y reactivos. como por ejemplo el sexual. En el primer caso los miembros levantados y dejados en el aire caen pesadamente a plomo. hambre. En los dañados del lóbulo frontal se liberan instintos inferiores: sexo. por lo menos un contenido psicológico. en las mujeres histéricas graves. hiperotónico o rígido y de contra-mantención o negativista.

se mantienen indefinidamente en la misma actitud aunque ésta sea a veces bastante incómoda.16 El fláccido se observa en melancolías graves y en cuadros histéricos o psicógenos (carcelarios por ejemplo). se adelanta espontáneamente a cumplir las posiciones que el examinador proyecta determinarle. retiene sus heces y orina. Mecanismo psicopatogénico Desde este punto de vista las alteraciones de la psicomotilidad o síntomas catatónicos se dividen en dos grupos: síndromes de negativismo y síndromes de sugestibilidad patológica. y dejarlo en diferentes posiciones. se niega a recibir alimentos. lo que se llama signo de imán (descrito por el Prof. Si agregamos a todo lo anterior la hipermetamorfosis o proyección y mantención sostenida de la atención sensorial en los estímulos que destacan del ambiente. aprieta los dientes si le pide que muestre la lengua. Los estupores hipertónico y negativista forman parte del síndrome catatónico y se dan en cerebropatías orgánicas y en la esquizofrenia. Los enfermos estuporosos y los aquinéticos abandonados a si mismos. gestos o movimientos que se dan en el entorno (ecolalia. Téllez). se resiste en el momento de sacarlo de la sala. Cada uno de ellos representa la exageración morbosa de una de las dos actitudes instintivo-volitiva que componen la conducta motora del individuo normal. El paciente calla cuando se le pregunta algo. A. Las estereotipias motoras pueden ser de palabras. El negativismo se caracteriza por la oposición del enfermo. actitudes o movimientos. y los fenómenos de eco o repetición instintiva de palabras. epilepsia. en que el paciente mantiene las posiciones que se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le puede moldear como si fuera de cera (flexibilidad cérea). La riqueza de movimientos es el síndrome opuesto al estupor y se llama de agitación motora o de hiperquinesia que adopta diferentes formas de acuerdo a ciertas características de sus movimientos. y aún. tenemos íntegramente constituido el síndrome de la “obediencia automática” o de “automatismo del mandato”. ecomimia. histerias. a todas las solicitaciones del ambiente de las personas o aún de su propio cuerpo. demencias. Cuando el examinador puede moldear al paciente como si este fuera de cera. éstas se llaman “actitudes fijas o estatuarias” y a este síntoma se le ha dado el nombre de catalepsia. no voluntaria sino instintiva. se habla del síntoma de la flexibilidad cérea. embriaguez patológica y estados maníacos. ecopraxia). Recordemos que esterotipia es la repetición de un acto que en ningún momento ha tenido una finalidad. drogadictos especialmente con estimulantes del SNC como la cocaína. La agitación psicomotora se ve en diferentes patologías: esquizofrenia. . Opuesto al anterior es el síndrome de sugestibilidad patológica. II.

Para terminar un último alcance respecto de la psicomotilidad sería el estudio de la mímica y la fisiognómica del paciente. reacciones exógenas agudas. lo que se denomina ambitendencia. situaciones a veces privativas. epilepsias. Sus modales y forma de relacionarse gestualmente con los demás: contacto gentil. el mismo acto denota sugestibilidad y negativismo. hosco.: al saludar toca la mano del otro con el dorso y no la palma. como también su costumbre habitual. desconfiado. Especial importancia tiene el estudio de la mirada y voz del paciente así como también expresión facial y del resto del cuerpo. galante. es decir. cumple y no cumple simultáneamente con un requerimiento del examinador. pero hay casos en que ambos fenómenos se dan simultáneamente. lejano y hasta ausente o autista. como por ej. Como es de suponer la aptitud para captar estas expresiones depende de la sagacidad de cada cual unido al ejercitarse en la disciplina psicopatológica.17 La agitación y el estupor pueden sucederse. al pedírsele que muestre la lengua la saca y luego la entra. estados crepusculares. agresivo. como la marcha y otras manifestaciones de expresión corporal. . de ciertas personas con especiales aptitudes. Su arreglo personal y su forma de vestir de momento. etc. Esto último vale para toda la psicopatología donde interviene la habilidad del psicopatólogo y la práctica. como así también los fenómenos de negativismo y de sugestibilidad. La primera está compuesta por los movimientos expresivos del momento y los segundos son las huellas permanentes que éstos han dejado en el rostro y resto del cuerpo. Finalmente hay que dejar en claro que lo catatónico se da con mayor frecuencia en la esquizofrenia pero puede darse en otras enfermedades como: cerebropatías orgánicas.

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