PSICOPATOLOGIA BASICA DR. GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” Av.

La Paz 841, Recoleta, Santiago Teléfono: 4793572, casilla 2677

Resumen Se revisa cómo la psicopatología básica requiere de habilidad y práctica para la pesquisa de síntomas que orientan hacia el diagnóstico de normalidad, neurosis, personalidades anormales y psicosis, mediante el estudio de las grandes funciones de la mente. Específicamente cómo ciertos síntomas y síndromes pueden corresponder a diagnósticos determinados por ej: delirium (alcoholismo); desorientación (demencia); alucinación auditiva verdadera (esquizofrenia); pensamiento viscoso (epilepsia); idea delirante primaria (esquizofrenia); dificultad de abstracción (debilidad mental); tristeza extrema (depresión endógena); ausencia del instinto social (personalidad psicopática desalmada); síndrome de obediencia automática (catatonía esquizofrenica). Se enfatiza cómo en la práctica clínica, incluyendo la atención primaria es fundamental el encuentro interpersonal con otro ser humano, captando sus vivencias y expresiones en orden a llegar a un diagnóstico lo más acertado posible, basado en el conocimiento de la psicopatología o semiología psiquiátrica. Se recalca el que los métodos exploratorios complementarios no superan al examen clínico psicopatológico en psiquiatría, siendo éste más que suficiente en la atención primaria.

en atención primaria. . Es lo que puede llamarse semiología psiquiátrica. que puede ser reversible. muy ocasionalmente. En términos muy generales recalcaremos que las neurosis son reacciones a situaciones cuyo síntoma fundamental es la angustia. por lo que. la que. (ALTERACION EN LA MANERA DEL SER) vivenciar psicótico. en este capítulo desarrollaremos con el título de Psicopatología Básica. disciplina en parte científica y en parte práctica que trata de las anormalidades psíquicas. en el encuentro interpersonal con otro ser humano. que no es materia de esta exposición. (ANGUSTIA) vivenciar psicopático.2 INTRODUCCION En la práctica clínica. la mayoría de las veces más que suficiente. Debo resaltar que no hay métodos exploratorios complementarios que sustituyan al examen psicopatológico. incluyendo por supuesto la atención primaria. Hoy se sabe que hay otros fenómenos que sin ser lúcidos para el sujeto. un presunto enfermo. En el examen psicopatológico exploramos las siguientes funciones de la mente: conciencia orientación percepción memoria curso y contenido del pensamiento inteligencia afectividad instintos y psicomotilidad Del estudio de estas funciones. que se desarrolla o despliega en la biografía de la persona y finalmente. podemos detectar cuatro condiciones clínicas reflejadas en el vivenciar de la persona que tenemos enfrente. Son: vivenciar normal. PATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Se llaman conscientes aquellos procesos que se acompañan de conocimiento para el sujeto mismo que los vivencia. ejercen una acción sobre la vida mental y el comportamiento. que son el constituyente del inconciente. dicho conocimiento es un arma. dando especial importancia a las que constituyen síntomas de enfermedad mental. lo psicopático se refiere a alteraciones en la manera de ser. depende la pesquisa de síntomas que nos orientarán hacia la patología que presenta. vivenciar neurótico. las psicosis son situaciones clínicas en las que el sujeto pierde el juicio de realidad. (PERDIDA DEL JUCIO DE REALIDAD) Para hacer tal distinción es que recurrimos a la psicopatología. producto de un proceso cerebral que significa un daño orgánico del cerebro.

que se caracteriza por la pérdida completa de las funciones psíquicas. etc. o sea. y en otras ocasiones se van configurando mas. a la observación del espectador. etc. afectividad. no habla espontáneamente y contesta tardíamente y con dificultad. Los estrechamientos de la conciencia son los estados crepusculares. esto se refiere a la atención. En el embotamiento los procesos psíquicos se realizan con dificultad. iniciativa. Las percepciones son borrosas. Esta alteración denota la existencia de un cuadro orgánico generalmente exógeno: alcohol. atenuándose el embotamiento y lo delirioso. lentitud.3 Cuando en clínica se habla que un paciente está afectado de un trastorno de conciencia. percepciones. cocaina. olvida de inmediato y los recuerdos del pasado son pobres y fragmentarios. y en especial la totalidad de sus contenidos y actividades de la conciencia objetiva que es la que toma conocimiento del mundo. o bien cualitativamente. borrosidad e incompletud. El delirium se caracteriza porque sobre un fondo de obnubilación aparecen alucinaciones visuales a veces elementales. Abandonado a si mismo el sujeto tiende a caer en un dormir sin sueño (modorra). somnolencia. denominadas enturbiamiento o anublamiento. sopor o torpor y finalmente el coma. en su nivel de lucidez. la orientación deficiente. memoria. El enfermo en cama inmóvil. Las alteraciones cuantitativas y de acuerdo a su profundización son: embotamiento. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN DE ORIENTACIÓN . con gran dificultad de atención y es fácilmente fatigable. que incluyen el delirium y la amencia. la sensibilidad y las motilidades voluntarias. lentitud. Entre las alteraciones cualitativas de la conciencia hay las que alteran la claridad. La conciencia puede alterarse cuantitativamente. anticolinérgicos. ello da a entender que la perturbación abarca al conjunto de los procesos mentales de ese sujeto en un momento determinado. a pesar de seguir afectado por los fenómenos alucinatorios y de incoherencia. Hay estados crepusculares psicógenos. es el coma. lo que se designa como amencia. trastornos del animo. adaptándose más al paciente al ambiente. especialmente histéricos y orgánicos (epilepsia. embriaguez patológica por ejemplo). El grado mas profundo de la alteración cuantitativa de la conciencia. hasta aparecer una actividad escénica oniroide (como en el sueño) en la que el sujeto participa activamente como integrante. su afectividad está indiferente y la iniciativa y funciones instintivas embotadas. y las que producen un estrechamiento del campo de la conciencia (denominados estados crepusculares). A veces el delirium se alarga. que pueden ser orientados o desorientados según que el enfermo se comporte ordenada o desordenadamente.

Las ilusiones son de tres tipos: 1. La falsa orientación de las personas puede darse en las demencias pero también como un fenómeno delirante: desconocimientos o falsos reconocimientos delirantes. lugar o de las personas. en dementes III. nos hace percibir deformadamente un objeto. en la depresión profunda II. 2. . IV. estados confusionales por traumatismos de craneo u otras intoxicaciones. V. Por inatención: como su nombre lo dice es la percepción deformada de un objeto al estar desatento o despreocupado.4 La orientación es un complejo de funciones que nos permiten a cada instante darnos cuenta de la situación real en que nos encontramos. Apática: el sujeto no se interesa como por ej. Lagunar: se pierde la orientación para un determinado espacio de tiempo por ej. Es necesario aclarar que las ilusiones se dan en personas normales generalmente. Amnésica: por falla de la memoria de fijación como por ej. Amencial: en los estados que causan confusión mental. etc. Jaspers distingue las siguientes clases de desorientación: I. por ej: en la oscuridad y por temor confundir un arbusto con un asaltante. traumatismo de cráneo. La desorientación en el lugar y en el tiempo se da en cuadros orgánicos agudos como delirium. PATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Fundamentalmente se trata de la ilusión y de la alucinación. Se clasifica la función de orientación en las siguientes clases: Orientación en el tiempo. en el espacio o de lugar y orientación de persona. mientras las alucinaciones nos hablan a favor de una enfermedad. diferenciándose la propia personalidad y las personas del medio ambiente. y en las demencias constituyendo muchas veces su sintomatología inicial. la primera es la percepción deformada de un objeto real y la segunda es una percepción sin objeto. Delirante: producto de una idea delirante se falsea la orientación en el tiempo. situación que se produce cuando un estado afectivo de momento. La orientación respecto de la propia persona a veces reviste el fenómeno de la doble orientación en la cual el sujeto delirante vive simultáneamente dos personalidades. Catatímicas.

5 3. III. IV. táctiles y cenestésicas. En las esquizofrenias es el mismo pensamiento que adquiere sonido o se escucha repetido a continuación por una voz exterior: son los fenómenos de “sonorización” o “eco” del pensamiento. respectivamente. o que ambos fenómenos se den combinados. ya que aunque aparezcan en un momento. La condición de proyección espacial y nitidez córporea son los elementos más importantes de las alucinaciones verdaderas. pero es tarea del psicopatólogo establecer las diferencias. es independiente de ésta. Nitidez córporea. olfatorias. Hay que establecer si las alucinaciones se producen en estado de lucidez o no de conciencia y precisar a qué órgano de los sentidos corresponde.: la contemplación de las nubes nos hace ver la cara del viejo pascuero. Así no es raro que esquizofrénicos presenten transiciones entre pensamiento impuesto. por ej. II. Diferente es el caso de las alucinaciones que es la percepción de estímulos no presentes en la realidad. el sujeto las corrige rápidamente. fuera de la persona. Independencia de la voluntad: no depende de la voluntad el que uno perciba algo o no. Lo dicho no es obstáculo para que en ocasiones pueda verse en la clínica la transformación de pseudoalucinación en legítima alucinación y viceversa. Pareidolias: sobre la base de una percepción real incompleta la imaginación creadora la reviste con todas las características de una percepción real. las que serían las más características. en cambio la verdadera alucinación (excepción hecha de las del sueño). Proyección espacial: el objeto es percibido en el espacio que le corresponde. o sea. La distinción anterior no es indiferente sino que tiene trascendencia clínica ya que las pseudoalucinaciones se suelen dar en personas normales. auditivas. Las primeras cumplen con los cuatro requisitos propios de la percepción de una imagen real que son: I. es decir. pseudoalucinaciones y alucinaciones propiamente tal: a todo esto se llaman los enfermos indistintamente “voces”. Si a la alucinación le falta uno de estos cuatro componentes se habla de pseudoalucinación y si los cumple se trata de una alucinación verdadera. Las producciones alucinatorias en lo que se refiere a su contenido. casi nunca son extrañas a la personalidad del enfermo. la imagen se percibe con verdadera forma de cuerpo. gustativas. Se diferencia la alucinación verdadera de las pseudoalucinaciones. Estas tres situaciones no son acompañadas de la certidumbre de realidad. sería siempre patológica y cuando sobreviene en estados de lucidez de conciencia. Certidumbre de realidad. Pueden ser visuales. no se duda de su existencia real. casi siempre psicótica. siendo estas disquisiciones importantes en la orientación diagnóstica. .

en los cuadros orgánicos como por ejemplo en la psicosis epiléptica lúcida. En los epilépticos suele darse el fenómeno de la autoscopia especular y la heautoscopia. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir. También alucinan de la vista con escenas terroríficas como de fin de mundo. aunque en ellos son más frecuentes las visiones de animales en el espacio exterior y que les causan pánico. Respecto de las alucinaciones auditivas es importante tener en cuenta que las “voces” en los esquizofrénicos. ya que éste tiende a cumplirlas y como resultado agrede o se autoagrede hasta cualquier límite por estas órdenes alucinadas (homicidios y suicidios). Fijación: un hecho nuevo se fija . excremento) o de flores o perfumes.6 En otras ocasiones las “voces” comentan o critican ideas y también las intenciones. Suelen también los epilépticos en los delirium ver a la Virgen y a Jesucristo. también molestos. las voces pertenecen a una persona determinada y de volumen sonoro normal o fuerte. En cambio. En las epilepsias del lóbulo temporal suelen darse alucinaciones olfativas de olores repugnantes (muerto. Hay en ellos a veces alucinaciones gustativas frecuentemente gusto a metal. entablando una relación familiar y cercana con ellos. A veces esto hace el diagnóstico. lo que ha recibido el nombre de personificación del delirio (y más como alucinación verdadera). amenazantes y recriminatorias. etc. con impresión de realidad y participar en las escenas producto de su enfermedad. anónimas y frecuentemente susurradas (y más como pseudoalucinación). Alucinaciones del tacto son frecuentes en cocainómanos que sienten y ven pequeños insectos en la piel. lo mismo sucede en la alucinosis alcohólica. en la que el sujeto escucha voces insultantes. se ven en cuadros orgánicos como el delirium tremens. Alucinaciones visuales de complejidad creciente: elementos configurados y escénicos. De especial gravedad son las alucinaciones que le dan órdenes al esquizofrénico. delirium anticolinérgico. son generalmente múltiples. en un estado de éxtasis o felicidad extrema. En estos estados el sujeto puede tener un cuadro muy vívido. delirium epiléptico. retener y utilizar secundariamente una experiencia. el primero consiste en verse proyectado hacia fuera como si se viera en un espejo. Las fases de la función de la memoria son cuatro: I. y el segundo consiste en verse desde afuera generalmente desde arriba. También los alcohólicos suelen tener estas alucinaciones. sentimientos y acciones del enfermo. o ven al demonio y en general hay predominio del color rojo en las escenas. problema tan candente en nuestros días.

espacio y conceptual. Reconocimiento: el hecho evocado es sometido a juicio y se ubica en tres jalonamientos: tiempo. 2) Amnesia e hipomnesia anterógrada La falta de fijación de los acontecimientos rara vez es total. IV. Hipermnesia.7 II. 3) Anormalidades cuantitativas de la memoria de evocación Los desórdenes cuantitivos del recuerdo son de dos tipos: aumento (hipermnesia) y por defecto o pérdida del poder de rememorar (amnesia e hipomnesia). 1) Clasificación Clásicamente las alteraciones mnésicas se dividen clínicamente en dos grupos principales según que la anormalidad se relacione con el acto de fijación del dato (memoria anterógrada) o con el de la evocación del mismo (memoria retrograda). en epilépticos y otras intoxicaciones del cerebro. Generalmente es parcial. . histéricos con alteraciones de la conciencia. constituyendo la amnesia absoluta. Evocación: el acontecimiento fijado y conservado. Esto quiere decir que para que la evocación sea útil el recuerdo debe ser ubicado en el tiempo y lugar en que ocurrió y en su contenido conceptual. en estados febriles y en personas en trance de muerte. desorientación temporoespacial y falsos reconocimientos de personas. eso si. El primer grupo comprende sólo la amnesia y la hipomnesia de fijación y el segundo incluye anormalidades cuantitativas y cualitativas de la evocación. El exponente clásico de la amnesia de fijación es el de la psicosis polineuritica de Korsakoff en el cual el sujeto no fija ni evoca. Es el aumento de la capacidad de recordar. I. Conservación o retención: el acontecimiento fijado se mantiene III. La amnesia de fijación o anterógrada suele darse en los traumatismos cráneoencefálicos. en el estado hipnótico. Se caracteriza por falta de fijación que es suplida con fantasías de relleno denominadas confabulaciones. Se da en personas con talento especial pero ocasionalmente la poseen deficientes mentales. Hay hipermnesias momentáneas en: epilépticos en estados crepusculares. Este síndrome es característico del alcoholismo crónico. que para recuerdos específicos como recordar números por ej. Existe una forma de memoria que se denomina inmediata mediante la cual una información reciente se puede mantener durante un tiempo reducido (20 segundos aproximadamente). se utiliza a voluntad en un momento preciso para lo que se evoca.

incluso todo. Se clasifican en: a) Paramnesia fantástica . Se clasifican según su extensión y contenido. La amnesia psicógena es motivada. lesiones del cerebro. definitiva y progresiva. a) El déficit se evocación según su extensión y contenido presenta tres variedades. La amnesia sistemática o selectiva entraña el olvido de determinados datos relacionados entre ellos. II. La amnesia orgánica es causada por traumatismos encefalocraneanos. La paramnesia o alucinación del recuerdo que consiste en tener evocado hechos que nunca sucedieron. su evolución y su causa. Consisten en la pérdida total o parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su momento fueron fijadas. . - b) Según la evolución del desorden mnésico tenemos la amnesia reversible. después del cual la persona tiene recuerdos parcelares. alterando sin saberlo el sentido del recuerdo. Puede ser masiva o lacunar y evolucionar en una de las tres formas indicadas.: demencias tipo Alzheimer y vascular). La amnesia lacunar que comprende trozos limitados del pasado como por ej: estado crepuscular y crisis epilépticas. (por ej. Generalmente es sistemática o selectiva lo que se da especialmente en estados crepusculares histéricos. infecciones vasculares degenerativas o tóxicas. c) Según la causa la amnesia puede ser orgánica o psicógena. La alomnesia o ilusión del recuerdo consiste en rememorar equivocadamente.La amnesia masiva compromete grandes porciones del pasado. - 4) Anormalidades cualitativas de la memoria de evocación I. Frecuente en la histeria. Sucede en las demencias y traumatismos encefalocraneanos graves. Amnesia e hipomnesia de evocación. traumatismos encefalocraneanos.8 II.

También se llama fabulación. frondosidad y viscosidad del pensar. b) Falso reconocimiento El sujeto atribuye al objeto la cualidad de conocido. perseveración. ya pensado). incoherencia y finalmente la disgregación. Las primeras se dan en personas con amnesia de fijación con el objeto de rellenar los vacíos anémicos. Fuga del pensamiento Lo esencial de esta alteración es que la velocidad del pensar. En cambio en la pseudología fantástica (mitomanía o mentira patológica) se trata de invenciones iniciales voluntarias y que a veces terminan por ser creídas por su autor. estereotipias. Recibe este síntoma el nombre de síndrome de Capgras. las siguientes alteraciones: blocaje.9 El sujeto experimenta como si fuera recuerdo un producto de su imaginación. por lo que en el lenguaje aparecen algunas ideas y otras no se alcanzan a manifestar. y enseguida. Blocaje Es la interrupción brusca y momentánea del curso de las ideas. Puede ser un fenómeno delirante o la simple impresión de ya conocer algo que puede ser corregido lógicamente (ya visto. respectivamente. Se ve en la esquizofrenia. c) El fenómeno inverso es el desconocimiento de los conocidos. Finalmente quiero hacer un alcance acerca de las confabulaciones y la pseudología fantástica. detallismo. Perseveración . Por ej: un esquizofrénico que dice recordar con detalle su vida intrauterina. Es propio de los estados maníacos. se ve fundamentalmente en esquizofrénicos y constituye una idea delirante. PATOLOGÍA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO El estudio del curso del pensar se refiere a dos aspectos: su velocidad y su estructuración. es muy superior a la capacidad para expresarlo. ya vivido. fenómeno denominado fuga de ideas. Describiré sucesivamente la lentitud y rapidez del pensar que pueden llegar a la inhibición y fuga de ideas. Inhibición del pensamiento Las ideas emergen con gran dificultad y en escaso número y se asocian entre si lenta y difícilmente. Esta alteración es propia de los estados depresivos. pensamiento epiléptico.

Es característico de la epilepsia. repetido y detallista pierda la meta de su pensar. Es propio del deterioro mental y demencias. Frondosidad del pensamiento Cuando falla la tarea direccional del pensar.10 Consiste en la repetición de un contenido que en un momento fue atigente pero que con posterioridad no lo es. frases rodeativas. rebuscado y exuberante con lo que se produce el fenómeno psicopatológico de la frondosidad. Incoherencia Consiste en la desintegración de los conceptos e inconexión lógica de las representaciones. delirium. perseveraciones. Disgregación Se da este nombre al conjunto de las alteraciones formales del pensar que se ve en el esquizofrénico. Estereotipias Es la repetición de un contenido que en ningún momento fue adecuado. Se ve en epilépticos. Se ve en débiles mentales. el sujeto abunda en detalles y rodeos haciendose el discurso complicado. con gran dificultad para cambiar y avanzar en el discurso. epilépticos y en obsesivos. Viscosidad del pensamiento Consiste en quedar adherido a los pensamientos. detallismo y frondosidad pero sin que el enfermo a pesar de su discurso exuberante. Se produce en estado de lucidez de conciencia lo que la diferencia de la incoherencia. repeticiones. estados crepusculares. Se produce en estados de alteración de conciencia como por ej: en estados febriles. . Pensamiento epiléptico Se caracteriza por lentitud. Se ve en ellos un desorden en la estructura lógica del pensar. etc. sobrevalorada y la obsesiva. pero sin que se pierda la sintaxis del discurso. Detallismo Consiste en abundar en detalles el discurso en forma generalmente innecesaria. PATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Estudiaremos en este capítulo la idea delirante. Se alteran las asociaciones del pensamiento y la mayoría de las veces el paciente pierde la meta o tarea del pensar. palabras de relleno. rigidez.

que puede ser una ocurrencia o partir de una percepción normal (percepción delirante) o recuerdo normal (recuerdo delirante). de la idea mágica que es frecuente y compartida en sociedades primitivas. Es de primordial importancia destacar que la idea delirante es incorregible. y de la creencia que es una convicción que no está sujeta a verificación. El factor central y general de la inteligencia es el juicio. y que es la base de las funciones de abstraer. Se observa ideas sobrevaloradas en personalidades fanáticas. en este sentido es fiel reflejo de un proceso morboso. aun recurriendo a los mejores argumentos lógicos. . Se les denomina ideas deliroides (idea delirante secundaria). la capacidad de crítica que permite distinguir lo esencial de lo accesorio. o sea. Se diferencia del error en que éste se corrige. Se puede definir como la capacidad de un individuo de adaptarse a situaciones nuevas de la vida. sino general. comprender. reconocer y combinar lo nuevo. Lo molesto se denomina egodistonía y esto la diferencia de la idea delirante y la sobrevalorada donde la personalidad se identifica con la idea denominándose egosintónica. ésta es una idea que se impone en el centro del campo de la conciencia. como por ejemplo las ideas de grandeza del maníaco que derivan de su euforia. PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA La inteligencia no es una función parcelar de la psiquis. Cuando las ideas delirantes se producen en estado de alteración de la conciencia se les llama deliriosas. que a causa de su fuerte tonalidad afectiva es tomada por verdadera y se impone sobre la personalidad determinando su conducta. culpa o enfermedad y de persecución o perjuicio de invención. depresivas o de ruina. lo general de lo particular. lo importante de lo insignificante. Respecto de la idea obsesiva. Lo fundamental en la idea delirante primaria. reindivicativas. es la interpretación delirante. quien la vivencia como absurda pero que no puede dejar de tenerla.11 Se define la idea delirante como una idea falsa (de significación equivocada) de origen morboso e incorregible. La idea sobrevalorada o prevalente es aquella idea falsa. Estas últimas son derivables de otros fenómenos psicopatológicos. erotomaniacas y otras. En lo referente al contenido las ideas delirantes pueden ser de varios tipos: expansivas o de grandeza. contra la voluntad del sujeto. o las ideas de ruina del melancólico que derivan de su depresión afectiva. Según su origen las ideas delirantes se distinguen en primarias y secundarias.

etc. III. placer-dolor. Por ej: el amor. o dicho de otro modo. Temperamento: es el humor predominante de una persona como constituyente biológico de su personalidad. que tienen abundante correlación somática. Es de primordial importancia la apreciación de la inteligencia en el examen psicopatológico. rehabilitación y posibilidades de reinserción social entre otros. Pasiones: son estados afectivos fuertemente intelectualizados. siempre une a toda vivencia una cierta afectación. Finalmente se puede recurrir a una evaluación psicométrica que está contemplada en otro capítulo de este libro. y son pasajeros como por ejemplo: miedo. un colorido emocional que matiza así cualquier acto. una ideación con gran impregnación afectiva. amor-odio. que se desencadenan por una percepción o representación. como por ejemplo. IV. La vida afectiva sería el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de forma inmediata. el orgullo o el odio. la compasión. Con el fin de simplificar y facilitar el estudio clínico de la afectividad revisaré las grandes patologías o anormalidades y sus correspondientes alteraciones en la afectividad. pero podemos recurrir a pruebas de juicio. agradable-desagradable. PATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD El ser humano no asiste a los aconteceres de su vida de un modo neutral. estables y duraderos que las emociones y son de menor repercusión somática que aquellos. II. pronóstico. V. Sentimientos: son estados afectivos más complejos. Humor: se denomina también estado de ánimo y significa un estado emocional predominante y duradero. el tipo de tratamiento.12 La inteligencia se aprecia en la entrevista con bastante exactitud. se polarizan en términos duales. ya que de su nivel dependen en parte muchos aspectos de las patologías. Emociones: son afectos agudos y bruscos. que correspondan especialmente al sujeto e influyen sobre toda su personalidad y que por lo general. alegría-tristeza. interpretación de refranes o pruebas de aritmética simples. cólera y angustia. . como de diferencias o semejanzas. Al examinar la afectividad debemos tener claro los diferentes estados afectivos a estudiar que fundamentalmente son: I.

agresivas. Hay distimias alegres. tristes. no son raros en la Histeria. lo que se traduce en que las tendencias afectivas se expresan sin ningún control. Ambivalencia afectiva: consiste en tener afectos opuestos y en forma simultánea frente a una misma persona o cosa. especialmente de tristeza con llanto copioso repentino y que terminan rápidamente. cayendo el sujeto muchas veces en actos desmedidos atentatorios contra el pudor. sin contenido preciso de que algo tremendo va a suceder. intensos y repentinos del humor. Este cambio del humor es duradero y puede durar meses hasta años.13 En la psicosis maniaco-depresiva existe una alteración del humor ó estado del ánimo en sus dos fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la manía y deprimido en la fase depresiva. angustiadas y apáticas. Aplanamiento afectivo: Progresivamente algunos esquizofrénicos van teniendo cada vez menos repercusión afectiva respecto de su vivenciar. En las patologías que afectan al lóbulo frontal del cerebro. Por ejemplo. hasta llegar a un verdadero aplanamiento de la afectividad. se ven de dos tipos de alteraciones de la afectividad: al dañarse la convexidad se produce apatía y cuando se afecta la zona retroorbitaria hay gran desinhibición. ajenos a su modo de ser habitual y previo. Inversión afectiva: de pronto sin explicación el esquizofrénico invierte su afecto hacia algo o alguien. En las demencias es frecuente que los pacientes presenten quiebres emocionales bruscos. sudoraciones. . falta de aire. En la Esquizofrenia tenemos alteraciones muy importantes y que son a veces determinantes para el diagnóstico: Discordancia ideoafectiva que consiste en que no concuerde el efecto experimentado con respecto a la idea expresada. En las neurosis un síntoma central es la angustia que es una emoción de temor indefinido. Esto se llama incontinencia emocional y es producto de las llamadas reacciones catastróficas de los dementes. En los epilépticos suelen producirse cambios bruscos. temblor. generalmente inmotivados que se denominan distimias. Raptos de furia: A veces por pequeños contratiempos o sin mediar nada. seguidos de desilusiones extremas al momento siguiente. En la Histeria se ven cambios espectaculares del estado emocional. los esquizofrénicos tienen momentos de furia que luego ceden totalmente: a veces son el resultado de alucinaciones que han pasado inadvertidas. palpitaciones. Odia al que recién amaba por ejemplo. Se acompaña de síntomas corporales: opresión torácica. que un esquizofrénico que haya amado a su madre nos cuenta con la mejor de las sonrisas de su fallecimiento. que a mi modo de apreciar el mejor término es de la extremosidad de los afectos. Entusiasmos locos con euforia. como es el caso de la enfermedad de Pick.

14 Variantes del temperamento suelen teñir en forma importante la personalidad dándole un sello característico como en las personalidades hipertímicas. El instinto tiende a la satisfacción de una necesidad. etc. actividad y reposo (dormir). Hay sujetos con instintos fuertes (esténicos) y. III. Pasaré enseguida a una revisión de diferentes condiciones clínicas donde se pesquisan alteraciones instintivas. maternal. filial. II. y explosivas por ejemplo. sed. En intoxicaciones se observa un cambio de las tendencias: la morfina rebaja los instintos vitales y exalta los superiores o espirituales mientras que el alcohol ejerce una acción opuesta. el instinto un objetivo y una dirección determinados. En el acto volitivo se tiene clara conciencia del objetivo elegido y pleno conocimiento y control de los medios para lograrlo. en caso que la vida en la tierra se complicase. pues. Queda claro la estructura instintiva es un constituyente importante de la personalidad. y según que domine la tendencia a la afirmación o sumisión de la propia persona. Se clasifican según la naturaleza de su objetivo en: I. de conservación de la vida individual: hambre. . y significa un rendimiento útil. otros de instintos débiles (asténicos). En personalidades psicopáticas desalmadas hay una falta de instinto social. resultan múltiples tipos de personalidad. y según todavía la índole del objetivo de instinto dominante. Social: el hombre experimenta continuamente la necesidad participar en las cosas de sus semejantes y que éstos toman parte en los suyos. Según el control de los instintos hay hombres “instintivos” que se dejan arrastrar por sus tendencias y otros “volitivos” que son controlados. de conservación de la especie: instinto sexual. Esto lo diferencia de la acción impulsiva que representa una descarga primaria sin objetivo ni dirección predeterminadas y que resulta de un estado de tensión penosa. IV. Tiene. lo que podría entenderse como la búsqueda de nuevos habitat. Cosmicos: el hombre tiene el afán de curisear y conocer el cosmos con el fin de observarlo y claramente de habitarlo. depresivas. El desalmado o antisocial carece de consideración alguna por los demás. PATOLOGIA DE LOS INSTINTOS El instinto comienza por una necesidad orgánica que se siente vagamente y se procura su objetivo de satisfacción mediante movimientos ordenados y guiados de modo subconsciente. respiración.

instintividad e impulsividad. Si ponemos atención en el estado muscular del enfermo estuporoso. por lo menos un contenido psicológico. I. se denomina estupor. en las mujeres histéricas graves. así como también.15 En cerebropatias difusas y localizadas se producen modificaciones de la instintividad. En las psicosis maniaco-depresiva en la fase maníaca los instintos están exaltados. Los síndromes de la psicomotilidad pueden estudiarse desde el punto de vista de la velocidad y riqueza de movimientos o bajo el aspecto del mecanismo psicopatogénico de los síntomas motores. y en el tercero. . Son las madres que abandonan hijos sin dolor. La Encefalitis epidérmica si sobreviene en la juventud determina exceso de emoción. en otros casos se produce abulia y apatía. hay que tener en cuenta el fenómeno de la interrupción brusca y transitoria del suceder motor que se observa en el esquizofrénico (blocaje motor). en el segundo se encuentran en actitud permanente de hipertonía. Por otro lado es de observación frecuente que los esquizofrénicos tanto hombres como mujeres se comportan como homosexuales y/o bisexuales por períodos para luego volver a una conducta heterosexual. Velocidad y Riqueza de Movimientos Atendiendo a este criterio se hace la distinción entre los cuadros caracterizados por la lentitud de los movimientos (inhibición motora del melancólico) y por su rapidez (fuga psicomotora del maníaco). PATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD Se comprende en este capítulo el estudio de los síntomas del comportamiento motor que tienen una apariencia voluntaria o. como por ejemplo el sexual. nos daremos cuenta que a este respecto hay tres tipos de estupor: hipotónico o fláccido. los miembros entran en contractura de posición solo en el momento en que se intenta movilizarlos pasivamente. En el primer caso los miembros levantados y dejados en el aire caen pesadamente a plomo. fenómeno digno de estudiarse más. a excepción de los desplazamientos respiratorios y de los globos oculares. a diferencia de la fase depresiva donde está rebajado o abolido. hambre. En la esquizofrenia paranoide las madres no abandonan espontáneamente a sus hijos. también. hiperotónico o rígido y de contra-mantención o negativista. La ausencia de movimientos tanto en lo que respecta a los espontáneos como a los expresivos y reactivos. agresión. Respecto del instinto maternal es una observación nuestra que se ve claramente dañado y hasta ausente en la esquizofrenia hebefrénica y. En los dañados del lóbulo frontal se liberan instintos inferiores: sexo.

epilepsia. retiene sus heces y orina. se adelanta espontáneamente a cumplir las posiciones que el examinador proyecta determinarle. y aún. lo que se llama signo de imán (descrito por el Prof. Si agregamos a todo lo anterior la hipermetamorfosis o proyección y mantención sostenida de la atención sensorial en los estímulos que destacan del ambiente. tenemos íntegramente constituido el síndrome de la “obediencia automática” o de “automatismo del mandato”. no voluntaria sino instintiva.16 El fláccido se observa en melancolías graves y en cuadros histéricos o psicógenos (carcelarios por ejemplo). éstas se llaman “actitudes fijas o estatuarias” y a este síntoma se le ha dado el nombre de catalepsia. se resiste en el momento de sacarlo de la sala. y los fenómenos de eco o repetición instintiva de palabras. Téllez). demencias. A. II. ecopraxia). La agitación psicomotora se ve en diferentes patologías: esquizofrenia. Recordemos que esterotipia es la repetición de un acto que en ningún momento ha tenido una finalidad. Los enfermos estuporosos y los aquinéticos abandonados a si mismos. Opuesto al anterior es el síndrome de sugestibilidad patológica. en que el paciente mantiene las posiciones que se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le puede moldear como si fuera de cera (flexibilidad cérea). Cuando el examinador puede moldear al paciente como si este fuera de cera. El paciente calla cuando se le pregunta algo. ecomimia. aprieta los dientes si le pide que muestre la lengua. a todas las solicitaciones del ambiente de las personas o aún de su propio cuerpo. histerias. y dejarlo en diferentes posiciones. se niega a recibir alimentos. Las estereotipias motoras pueden ser de palabras. La riqueza de movimientos es el síndrome opuesto al estupor y se llama de agitación motora o de hiperquinesia que adopta diferentes formas de acuerdo a ciertas características de sus movimientos. drogadictos especialmente con estimulantes del SNC como la cocaína. Mecanismo psicopatogénico Desde este punto de vista las alteraciones de la psicomotilidad o síntomas catatónicos se dividen en dos grupos: síndromes de negativismo y síndromes de sugestibilidad patológica. Cada uno de ellos representa la exageración morbosa de una de las dos actitudes instintivo-volitiva que componen la conducta motora del individuo normal. Los estupores hipertónico y negativista forman parte del síndrome catatónico y se dan en cerebropatías orgánicas y en la esquizofrenia. actitudes o movimientos. se mantienen indefinidamente en la misma actitud aunque ésta sea a veces bastante incómoda. El negativismo se caracteriza por la oposición del enfermo. . gestos o movimientos que se dan en el entorno (ecolalia. embriaguez patológica y estados maníacos. se habla del síntoma de la flexibilidad cérea.

. desconfiado. lo que se denomina ambitendencia. como también su costumbre habitual. de ciertas personas con especiales aptitudes. etc. como la marcha y otras manifestaciones de expresión corporal. La primera está compuesta por los movimientos expresivos del momento y los segundos son las huellas permanentes que éstos han dejado en el rostro y resto del cuerpo. lejano y hasta ausente o autista. galante. al pedírsele que muestre la lengua la saca y luego la entra. Como es de suponer la aptitud para captar estas expresiones depende de la sagacidad de cada cual unido al ejercitarse en la disciplina psicopatológica. epilepsias. Para terminar un último alcance respecto de la psicomotilidad sería el estudio de la mímica y la fisiognómica del paciente. como por ej. es decir. agresivo. Especial importancia tiene el estudio de la mirada y voz del paciente así como también expresión facial y del resto del cuerpo. el mismo acto denota sugestibilidad y negativismo. cumple y no cumple simultáneamente con un requerimiento del examinador. Su arreglo personal y su forma de vestir de momento. hosco. Finalmente hay que dejar en claro que lo catatónico se da con mayor frecuencia en la esquizofrenia pero puede darse en otras enfermedades como: cerebropatías orgánicas. situaciones a veces privativas.: al saludar toca la mano del otro con el dorso y no la palma. Sus modales y forma de relacionarse gestualmente con los demás: contacto gentil. reacciones exógenas agudas. Esto último vale para toda la psicopatología donde interviene la habilidad del psicopatólogo y la práctica. como así también los fenómenos de negativismo y de sugestibilidad.17 La agitación y el estupor pueden sucederse. pero hay casos en que ambos fenómenos se dan simultáneamente. estados crepusculares.

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