PSICOPATOLOGIA BASICA DR. GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” Av.

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Resumen Se revisa cómo la psicopatología básica requiere de habilidad y práctica para la pesquisa de síntomas que orientan hacia el diagnóstico de normalidad, neurosis, personalidades anormales y psicosis, mediante el estudio de las grandes funciones de la mente. Específicamente cómo ciertos síntomas y síndromes pueden corresponder a diagnósticos determinados por ej: delirium (alcoholismo); desorientación (demencia); alucinación auditiva verdadera (esquizofrenia); pensamiento viscoso (epilepsia); idea delirante primaria (esquizofrenia); dificultad de abstracción (debilidad mental); tristeza extrema (depresión endógena); ausencia del instinto social (personalidad psicopática desalmada); síndrome de obediencia automática (catatonía esquizofrenica). Se enfatiza cómo en la práctica clínica, incluyendo la atención primaria es fundamental el encuentro interpersonal con otro ser humano, captando sus vivencias y expresiones en orden a llegar a un diagnóstico lo más acertado posible, basado en el conocimiento de la psicopatología o semiología psiquiátrica. Se recalca el que los métodos exploratorios complementarios no superan al examen clínico psicopatológico en psiquiatría, siendo éste más que suficiente en la atención primaria.

por lo que. las psicosis son situaciones clínicas en las que el sujeto pierde el juicio de realidad. (ALTERACION EN LA MANERA DEL SER) vivenciar psicótico. . lo psicopático se refiere a alteraciones en la manera de ser. un presunto enfermo. ejercen una acción sobre la vida mental y el comportamiento. en el encuentro interpersonal con otro ser humano. la que. En términos muy generales recalcaremos que las neurosis son reacciones a situaciones cuyo síntoma fundamental es la angustia. muy ocasionalmente. la mayoría de las veces más que suficiente. en atención primaria. Es lo que puede llamarse semiología psiquiátrica. depende la pesquisa de síntomas que nos orientarán hacia la patología que presenta. en este capítulo desarrollaremos con el título de Psicopatología Básica. disciplina en parte científica y en parte práctica que trata de las anormalidades psíquicas. dando especial importancia a las que constituyen síntomas de enfermedad mental. Hoy se sabe que hay otros fenómenos que sin ser lúcidos para el sujeto. podemos detectar cuatro condiciones clínicas reflejadas en el vivenciar de la persona que tenemos enfrente. que son el constituyente del inconciente. En el examen psicopatológico exploramos las siguientes funciones de la mente: conciencia orientación percepción memoria curso y contenido del pensamiento inteligencia afectividad instintos y psicomotilidad Del estudio de estas funciones. que no es materia de esta exposición. dicho conocimiento es un arma. Son: vivenciar normal.2 INTRODUCCION En la práctica clínica. vivenciar neurótico. PATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Se llaman conscientes aquellos procesos que se acompañan de conocimiento para el sujeto mismo que los vivencia. (PERDIDA DEL JUCIO DE REALIDAD) Para hacer tal distinción es que recurrimos a la psicopatología. producto de un proceso cerebral que significa un daño orgánico del cerebro. que puede ser reversible. que se desarrolla o despliega en la biografía de la persona y finalmente. incluyendo por supuesto la atención primaria. Debo resaltar que no hay métodos exploratorios complementarios que sustituyan al examen psicopatológico. (ANGUSTIA) vivenciar psicopático.

etc. A veces el delirium se alarga. o bien cualitativamente. Esta alteración denota la existencia de un cuadro orgánico generalmente exógeno: alcohol. sopor o torpor y finalmente el coma. Abandonado a si mismo el sujeto tiende a caer en un dormir sin sueño (modorra). El enfermo en cama inmóvil. esto se refiere a la atención. y en otras ocasiones se van configurando mas. lentitud. borrosidad e incompletud. Las alteraciones cuantitativas y de acuerdo a su profundización son: embotamiento. lo que se designa como amencia. es el coma. la sensibilidad y las motilidades voluntarias. Entre las alteraciones cualitativas de la conciencia hay las que alteran la claridad.3 Cuando en clínica se habla que un paciente está afectado de un trastorno de conciencia. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN DE ORIENTACIÓN . afectividad. memoria. Los estrechamientos de la conciencia son los estados crepusculares. adaptándose más al paciente al ambiente. que se caracteriza por la pérdida completa de las funciones psíquicas. a pesar de seguir afectado por los fenómenos alucinatorios y de incoherencia. Las percepciones son borrosas. en su nivel de lucidez. percepciones. El delirium se caracteriza porque sobre un fondo de obnubilación aparecen alucinaciones visuales a veces elementales. la orientación deficiente. somnolencia. ello da a entender que la perturbación abarca al conjunto de los procesos mentales de ese sujeto en un momento determinado. etc. cocaina. olvida de inmediato y los recuerdos del pasado son pobres y fragmentarios. La conciencia puede alterarse cuantitativamente. iniciativa. o sea. y las que producen un estrechamiento del campo de la conciencia (denominados estados crepusculares). que incluyen el delirium y la amencia. embriaguez patológica por ejemplo). especialmente histéricos y orgánicos (epilepsia. trastornos del animo. no habla espontáneamente y contesta tardíamente y con dificultad. su afectividad está indiferente y la iniciativa y funciones instintivas embotadas. que pueden ser orientados o desorientados según que el enfermo se comporte ordenada o desordenadamente. anticolinérgicos. lentitud. En el embotamiento los procesos psíquicos se realizan con dificultad. a la observación del espectador. y en especial la totalidad de sus contenidos y actividades de la conciencia objetiva que es la que toma conocimiento del mundo. denominadas enturbiamiento o anublamiento. hasta aparecer una actividad escénica oniroide (como en el sueño) en la que el sujeto participa activamente como integrante. El grado mas profundo de la alteración cuantitativa de la conciencia. Hay estados crepusculares psicógenos. con gran dificultad de atención y es fácilmente fatigable. atenuándose el embotamiento y lo delirioso.

estados confusionales por traumatismos de craneo u otras intoxicaciones. Amencial: en los estados que causan confusión mental. 2. Apática: el sujeto no se interesa como por ej. . etc. Las ilusiones son de tres tipos: 1. Amnésica: por falla de la memoria de fijación como por ej. lugar o de las personas. mientras las alucinaciones nos hablan a favor de una enfermedad. la primera es la percepción deformada de un objeto real y la segunda es una percepción sin objeto. Se clasifica la función de orientación en las siguientes clases: Orientación en el tiempo. Por inatención: como su nombre lo dice es la percepción deformada de un objeto al estar desatento o despreocupado. nos hace percibir deformadamente un objeto. en la depresión profunda II. situación que se produce cuando un estado afectivo de momento. La falsa orientación de las personas puede darse en las demencias pero también como un fenómeno delirante: desconocimientos o falsos reconocimientos delirantes. La orientación respecto de la propia persona a veces reviste el fenómeno de la doble orientación en la cual el sujeto delirante vive simultáneamente dos personalidades. Lagunar: se pierde la orientación para un determinado espacio de tiempo por ej.4 La orientación es un complejo de funciones que nos permiten a cada instante darnos cuenta de la situación real en que nos encontramos. IV. y en las demencias constituyendo muchas veces su sintomatología inicial. en dementes III. por ej: en la oscuridad y por temor confundir un arbusto con un asaltante. La desorientación en el lugar y en el tiempo se da en cuadros orgánicos agudos como delirium. traumatismo de cráneo. Es necesario aclarar que las ilusiones se dan en personas normales generalmente. V. Jaspers distingue las siguientes clases de desorientación: I. Catatímicas. Delirante: producto de una idea delirante se falsea la orientación en el tiempo. PATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Fundamentalmente se trata de la ilusión y de la alucinación. en el espacio o de lugar y orientación de persona. diferenciándose la propia personalidad y las personas del medio ambiente.

siendo estas disquisiciones importantes en la orientación diagnóstica. IV. La distinción anterior no es indiferente sino que tiene trascendencia clínica ya que las pseudoalucinaciones se suelen dar en personas normales. no se duda de su existencia real. gustativas. Nitidez córporea. Estas tres situaciones no son acompañadas de la certidumbre de realidad. el sujeto las corrige rápidamente.: la contemplación de las nubes nos hace ver la cara del viejo pascuero. Se diferencia la alucinación verdadera de las pseudoalucinaciones. Certidumbre de realidad. Independencia de la voluntad: no depende de la voluntad el que uno perciba algo o no. Proyección espacial: el objeto es percibido en el espacio que le corresponde. es independiente de ésta. respectivamente. Lo dicho no es obstáculo para que en ocasiones pueda verse en la clínica la transformación de pseudoalucinación en legítima alucinación y viceversa. En las esquizofrenias es el mismo pensamiento que adquiere sonido o se escucha repetido a continuación por una voz exterior: son los fenómenos de “sonorización” o “eco” del pensamiento. fuera de la persona. táctiles y cenestésicas. . por ej. Las producciones alucinatorias en lo que se refiere a su contenido. pseudoalucinaciones y alucinaciones propiamente tal: a todo esto se llaman los enfermos indistintamente “voces”. sería siempre patológica y cuando sobreviene en estados de lucidez de conciencia. Pareidolias: sobre la base de una percepción real incompleta la imaginación creadora la reviste con todas las características de una percepción real. pero es tarea del psicopatólogo establecer las diferencias. La condición de proyección espacial y nitidez córporea son los elementos más importantes de las alucinaciones verdaderas. la imagen se percibe con verdadera forma de cuerpo. Pueden ser visuales. olfatorias. II. auditivas. o que ambos fenómenos se den combinados. Si a la alucinación le falta uno de estos cuatro componentes se habla de pseudoalucinación y si los cumple se trata de una alucinación verdadera. Las primeras cumplen con los cuatro requisitos propios de la percepción de una imagen real que son: I. o sea. Hay que establecer si las alucinaciones se producen en estado de lucidez o no de conciencia y precisar a qué órgano de los sentidos corresponde.5 3. ya que aunque aparezcan en un momento. Así no es raro que esquizofrénicos presenten transiciones entre pensamiento impuesto. casi siempre psicótica. en cambio la verdadera alucinación (excepción hecha de las del sueño). casi nunca son extrañas a la personalidad del enfermo. es decir. III. las que serían las más características. Diferente es el caso de las alucinaciones que es la percepción de estímulos no presentes en la realidad.

delirium epiléptico. retener y utilizar secundariamente una experiencia. el primero consiste en verse proyectado hacia fuera como si se viera en un espejo. sentimientos y acciones del enfermo. lo que ha recibido el nombre de personificación del delirio (y más como alucinación verdadera).6 En otras ocasiones las “voces” comentan o critican ideas y también las intenciones. las voces pertenecen a una persona determinada y de volumen sonoro normal o fuerte. lo mismo sucede en la alucinosis alcohólica. Respecto de las alucinaciones auditivas es importante tener en cuenta que las “voces” en los esquizofrénicos. En estos estados el sujeto puede tener un cuadro muy vívido. anónimas y frecuentemente susurradas (y más como pseudoalucinación). También los alcohólicos suelen tener estas alucinaciones. En las epilepsias del lóbulo temporal suelen darse alucinaciones olfativas de olores repugnantes (muerto. en un estado de éxtasis o felicidad extrema. Hay en ellos a veces alucinaciones gustativas frecuentemente gusto a metal. o ven al demonio y en general hay predominio del color rojo en las escenas. se ven en cuadros orgánicos como el delirium tremens. amenazantes y recriminatorias. ya que éste tiende a cumplirlas y como resultado agrede o se autoagrede hasta cualquier límite por estas órdenes alucinadas (homicidios y suicidios). problema tan candente en nuestros días. De especial gravedad son las alucinaciones que le dan órdenes al esquizofrénico. Las fases de la función de la memoria son cuatro: I. en los cuadros orgánicos como por ejemplo en la psicosis epiléptica lúcida. En los epilépticos suele darse el fenómeno de la autoscopia especular y la heautoscopia. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir. También alucinan de la vista con escenas terroríficas como de fin de mundo. etc. excremento) o de flores o perfumes. entablando una relación familiar y cercana con ellos. y el segundo consiste en verse desde afuera generalmente desde arriba. Fijación: un hecho nuevo se fija . Suelen también los epilépticos en los delirium ver a la Virgen y a Jesucristo. Alucinaciones visuales de complejidad creciente: elementos configurados y escénicos. A veces esto hace el diagnóstico. En cambio. Alucinaciones del tacto son frecuentes en cocainómanos que sienten y ven pequeños insectos en la piel. también molestos. con impresión de realidad y participar en las escenas producto de su enfermedad. son generalmente múltiples. en la que el sujeto escucha voces insultantes. aunque en ellos son más frecuentes las visiones de animales en el espacio exterior y que les causan pánico. delirium anticolinérgico.

que para recuerdos específicos como recordar números por ej. Hipermnesia. El exponente clásico de la amnesia de fijación es el de la psicosis polineuritica de Korsakoff en el cual el sujeto no fija ni evoca. Conservación o retención: el acontecimiento fijado se mantiene III.7 II. I. en el estado hipnótico. Evocación: el acontecimiento fijado y conservado. en epilépticos y otras intoxicaciones del cerebro. eso si. IV. Hay hipermnesias momentáneas en: epilépticos en estados crepusculares. histéricos con alteraciones de la conciencia. Se da en personas con talento especial pero ocasionalmente la poseen deficientes mentales. constituyendo la amnesia absoluta. 3) Anormalidades cuantitativas de la memoria de evocación Los desórdenes cuantitivos del recuerdo son de dos tipos: aumento (hipermnesia) y por defecto o pérdida del poder de rememorar (amnesia e hipomnesia). Este síndrome es característico del alcoholismo crónico. Existe una forma de memoria que se denomina inmediata mediante la cual una información reciente se puede mantener durante un tiempo reducido (20 segundos aproximadamente). en estados febriles y en personas en trance de muerte. desorientación temporoespacial y falsos reconocimientos de personas. Esto quiere decir que para que la evocación sea útil el recuerdo debe ser ubicado en el tiempo y lugar en que ocurrió y en su contenido conceptual. Generalmente es parcial. . 2) Amnesia e hipomnesia anterógrada La falta de fijación de los acontecimientos rara vez es total. 1) Clasificación Clásicamente las alteraciones mnésicas se dividen clínicamente en dos grupos principales según que la anormalidad se relacione con el acto de fijación del dato (memoria anterógrada) o con el de la evocación del mismo (memoria retrograda). espacio y conceptual. Reconocimiento: el hecho evocado es sometido a juicio y se ubica en tres jalonamientos: tiempo. Se caracteriza por falta de fijación que es suplida con fantasías de relleno denominadas confabulaciones. El primer grupo comprende sólo la amnesia y la hipomnesia de fijación y el segundo incluye anormalidades cuantitativas y cualitativas de la evocación. Es el aumento de la capacidad de recordar. se utiliza a voluntad en un momento preciso para lo que se evoca. La amnesia de fijación o anterógrada suele darse en los traumatismos cráneoencefálicos.

Generalmente es sistemática o selectiva lo que se da especialmente en estados crepusculares histéricos. Frecuente en la histeria. La amnesia orgánica es causada por traumatismos encefalocraneanos. alterando sin saberlo el sentido del recuerdo. La amnesia sistemática o selectiva entraña el olvido de determinados datos relacionados entre ellos. traumatismos encefalocraneanos. La amnesia lacunar que comprende trozos limitados del pasado como por ej: estado crepuscular y crisis epilépticas. Sucede en las demencias y traumatismos encefalocraneanos graves. Amnesia e hipomnesia de evocación. después del cual la persona tiene recuerdos parcelares. II. (por ej. . infecciones vasculares degenerativas o tóxicas. Puede ser masiva o lacunar y evolucionar en una de las tres formas indicadas. incluso todo. Consisten en la pérdida total o parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su momento fueron fijadas. La paramnesia o alucinación del recuerdo que consiste en tener evocado hechos que nunca sucedieron.: demencias tipo Alzheimer y vascular).8 II. La amnesia psicógena es motivada. definitiva y progresiva. La alomnesia o ilusión del recuerdo consiste en rememorar equivocadamente. - 4) Anormalidades cualitativas de la memoria de evocación I.La amnesia masiva compromete grandes porciones del pasado. - b) Según la evolución del desorden mnésico tenemos la amnesia reversible. a) El déficit se evocación según su extensión y contenido presenta tres variedades. lesiones del cerebro. Se clasifican en: a) Paramnesia fantástica . Se clasifican según su extensión y contenido. c) Según la causa la amnesia puede ser orgánica o psicógena. su evolución y su causa.

frondosidad y viscosidad del pensar. detallismo. perseveración. por lo que en el lenguaje aparecen algunas ideas y otras no se alcanzan a manifestar. Inhibición del pensamiento Las ideas emergen con gran dificultad y en escaso número y se asocian entre si lenta y difícilmente. Recibe este síntoma el nombre de síndrome de Capgras. Se ve en la esquizofrenia.9 El sujeto experimenta como si fuera recuerdo un producto de su imaginación. b) Falso reconocimiento El sujeto atribuye al objeto la cualidad de conocido. c) El fenómeno inverso es el desconocimiento de los conocidos. Las primeras se dan en personas con amnesia de fijación con el objeto de rellenar los vacíos anémicos. Describiré sucesivamente la lentitud y rapidez del pensar que pueden llegar a la inhibición y fuga de ideas. es muy superior a la capacidad para expresarlo. estereotipias. pensamiento epiléptico. las siguientes alteraciones: blocaje. ya pensado). Finalmente quiero hacer un alcance acerca de las confabulaciones y la pseudología fantástica. fenómeno denominado fuga de ideas. Perseveración . En cambio en la pseudología fantástica (mitomanía o mentira patológica) se trata de invenciones iniciales voluntarias y que a veces terminan por ser creídas por su autor. se ve fundamentalmente en esquizofrénicos y constituye una idea delirante. Puede ser un fenómeno delirante o la simple impresión de ya conocer algo que puede ser corregido lógicamente (ya visto. Es propio de los estados maníacos. También se llama fabulación. ya vivido. Por ej: un esquizofrénico que dice recordar con detalle su vida intrauterina. incoherencia y finalmente la disgregación. Fuga del pensamiento Lo esencial de esta alteración es que la velocidad del pensar. y enseguida. Blocaje Es la interrupción brusca y momentánea del curso de las ideas. Esta alteración es propia de los estados depresivos. respectivamente. PATOLOGÍA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO El estudio del curso del pensar se refiere a dos aspectos: su velocidad y su estructuración.

palabras de relleno. . etc. Se alteran las asociaciones del pensamiento y la mayoría de las veces el paciente pierde la meta o tarea del pensar. el sujeto abunda en detalles y rodeos haciendose el discurso complicado. delirium. rigidez. Se ve en débiles mentales. Frondosidad del pensamiento Cuando falla la tarea direccional del pensar. Se ve en epilépticos. detallismo y frondosidad pero sin que el enfermo a pesar de su discurso exuberante. epilépticos y en obsesivos. estados crepusculares. Estereotipias Es la repetición de un contenido que en ningún momento fue adecuado. Detallismo Consiste en abundar en detalles el discurso en forma generalmente innecesaria.10 Consiste en la repetición de un contenido que en un momento fue atigente pero que con posterioridad no lo es. PATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Estudiaremos en este capítulo la idea delirante. Incoherencia Consiste en la desintegración de los conceptos e inconexión lógica de las representaciones. con gran dificultad para cambiar y avanzar en el discurso. pero sin que se pierda la sintaxis del discurso. repetido y detallista pierda la meta de su pensar. Se produce en estados de alteración de conciencia como por ej: en estados febriles. perseveraciones. Es característico de la epilepsia. rebuscado y exuberante con lo que se produce el fenómeno psicopatológico de la frondosidad. Pensamiento epiléptico Se caracteriza por lentitud. sobrevalorada y la obsesiva. Viscosidad del pensamiento Consiste en quedar adherido a los pensamientos. repeticiones. Se ve en ellos un desorden en la estructura lógica del pensar. frases rodeativas. Disgregación Se da este nombre al conjunto de las alteraciones formales del pensar que se ve en el esquizofrénico. Se produce en estado de lucidez de conciencia lo que la diferencia de la incoherencia. Es propio del deterioro mental y demencias.

comprender. contra la voluntad del sujeto. como por ejemplo las ideas de grandeza del maníaco que derivan de su euforia. y que es la base de las funciones de abstraer. culpa o enfermedad y de persecución o perjuicio de invención. es la interpretación delirante. o sea. Es de primordial importancia destacar que la idea delirante es incorregible. reconocer y combinar lo nuevo. En lo referente al contenido las ideas delirantes pueden ser de varios tipos: expansivas o de grandeza. Estas últimas son derivables de otros fenómenos psicopatológicos. de la idea mágica que es frecuente y compartida en sociedades primitivas. PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA La inteligencia no es una función parcelar de la psiquis. y de la creencia que es una convicción que no está sujeta a verificación. El factor central y general de la inteligencia es el juicio. Se puede definir como la capacidad de un individuo de adaptarse a situaciones nuevas de la vida. depresivas o de ruina. Cuando las ideas delirantes se producen en estado de alteración de la conciencia se les llama deliriosas. la capacidad de crítica que permite distinguir lo esencial de lo accesorio. que puede ser una ocurrencia o partir de una percepción normal (percepción delirante) o recuerdo normal (recuerdo delirante). Lo fundamental en la idea delirante primaria. La idea sobrevalorada o prevalente es aquella idea falsa. aun recurriendo a los mejores argumentos lógicos. Se diferencia del error en que éste se corrige. Lo molesto se denomina egodistonía y esto la diferencia de la idea delirante y la sobrevalorada donde la personalidad se identifica con la idea denominándose egosintónica. lo general de lo particular. Se les denomina ideas deliroides (idea delirante secundaria). erotomaniacas y otras.11 Se define la idea delirante como una idea falsa (de significación equivocada) de origen morboso e incorregible. . Respecto de la idea obsesiva. o las ideas de ruina del melancólico que derivan de su depresión afectiva. en este sentido es fiel reflejo de un proceso morboso. ésta es una idea que se impone en el centro del campo de la conciencia. lo importante de lo insignificante. Se observa ideas sobrevaloradas en personalidades fanáticas. sino general. quien la vivencia como absurda pero que no puede dejar de tenerla. Según su origen las ideas delirantes se distinguen en primarias y secundarias. reindivicativas. que a causa de su fuerte tonalidad afectiva es tomada por verdadera y se impone sobre la personalidad determinando su conducta.

Es de primordial importancia la apreciación de la inteligencia en el examen psicopatológico. una ideación con gran impregnación afectiva. el orgullo o el odio. Humor: se denomina también estado de ánimo y significa un estado emocional predominante y duradero. un colorido emocional que matiza así cualquier acto. que se desencadenan por una percepción o representación.12 La inteligencia se aprecia en la entrevista con bastante exactitud. . pero podemos recurrir a pruebas de juicio. La vida afectiva sería el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de forma inmediata. como de diferencias o semejanzas. II. Finalmente se puede recurrir a una evaluación psicométrica que está contemplada en otro capítulo de este libro. interpretación de refranes o pruebas de aritmética simples. PATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD El ser humano no asiste a los aconteceres de su vida de un modo neutral. alegría-tristeza. V. Emociones: son afectos agudos y bruscos. la compasión. Sentimientos: son estados afectivos más complejos. III. Por ej: el amor. Pasiones: son estados afectivos fuertemente intelectualizados. etc. como por ejemplo. se polarizan en términos duales. agradable-desagradable. siempre une a toda vivencia una cierta afectación. placer-dolor. cólera y angustia. Con el fin de simplificar y facilitar el estudio clínico de la afectividad revisaré las grandes patologías o anormalidades y sus correspondientes alteraciones en la afectividad. ya que de su nivel dependen en parte muchos aspectos de las patologías. que correspondan especialmente al sujeto e influyen sobre toda su personalidad y que por lo general. el tipo de tratamiento. Temperamento: es el humor predominante de una persona como constituyente biológico de su personalidad. o dicho de otro modo. IV. pronóstico. estables y duraderos que las emociones y son de menor repercusión somática que aquellos. que tienen abundante correlación somática. Al examinar la afectividad debemos tener claro los diferentes estados afectivos a estudiar que fundamentalmente son: I. y son pasajeros como por ejemplo: miedo. amor-odio. rehabilitación y posibilidades de reinserción social entre otros.

los esquizofrénicos tienen momentos de furia que luego ceden totalmente: a veces son el resultado de alucinaciones que han pasado inadvertidas. no son raros en la Histeria. En la Esquizofrenia tenemos alteraciones muy importantes y que son a veces determinantes para el diagnóstico: Discordancia ideoafectiva que consiste en que no concuerde el efecto experimentado con respecto a la idea expresada. En las patologías que afectan al lóbulo frontal del cerebro. que a mi modo de apreciar el mejor término es de la extremosidad de los afectos. angustiadas y apáticas. . temblor. En las neurosis un síntoma central es la angustia que es una emoción de temor indefinido. En las demencias es frecuente que los pacientes presenten quiebres emocionales bruscos. generalmente inmotivados que se denominan distimias. sin contenido preciso de que algo tremendo va a suceder. Odia al que recién amaba por ejemplo. Ambivalencia afectiva: consiste en tener afectos opuestos y en forma simultánea frente a una misma persona o cosa. En la Histeria se ven cambios espectaculares del estado emocional.13 En la psicosis maniaco-depresiva existe una alteración del humor ó estado del ánimo en sus dos fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la manía y deprimido en la fase depresiva. sudoraciones. Este cambio del humor es duradero y puede durar meses hasta años. lo que se traduce en que las tendencias afectivas se expresan sin ningún control. especialmente de tristeza con llanto copioso repentino y que terminan rápidamente. ajenos a su modo de ser habitual y previo. agresivas. hasta llegar a un verdadero aplanamiento de la afectividad. En los epilépticos suelen producirse cambios bruscos. como es el caso de la enfermedad de Pick. tristes. intensos y repentinos del humor. Raptos de furia: A veces por pequeños contratiempos o sin mediar nada. Entusiasmos locos con euforia. Esto se llama incontinencia emocional y es producto de las llamadas reacciones catastróficas de los dementes. seguidos de desilusiones extremas al momento siguiente. cayendo el sujeto muchas veces en actos desmedidos atentatorios contra el pudor. palpitaciones. Aplanamiento afectivo: Progresivamente algunos esquizofrénicos van teniendo cada vez menos repercusión afectiva respecto de su vivenciar. se ven de dos tipos de alteraciones de la afectividad: al dañarse la convexidad se produce apatía y cuando se afecta la zona retroorbitaria hay gran desinhibición. Se acompaña de síntomas corporales: opresión torácica. falta de aire. que un esquizofrénico que haya amado a su madre nos cuenta con la mejor de las sonrisas de su fallecimiento. Por ejemplo. Hay distimias alegres. Inversión afectiva: de pronto sin explicación el esquizofrénico invierte su afecto hacia algo o alguien.

sed. PATOLOGIA DE LOS INSTINTOS El instinto comienza por una necesidad orgánica que se siente vagamente y se procura su objetivo de satisfacción mediante movimientos ordenados y guiados de modo subconsciente.14 Variantes del temperamento suelen teñir en forma importante la personalidad dándole un sello característico como en las personalidades hipertímicas. Se clasifican según la naturaleza de su objetivo en: I. y explosivas por ejemplo. de conservación de la especie: instinto sexual. respiración. etc. Cosmicos: el hombre tiene el afán de curisear y conocer el cosmos con el fin de observarlo y claramente de habitarlo. El desalmado o antisocial carece de consideración alguna por los demás. II. depresivas. filial. Pasaré enseguida a una revisión de diferentes condiciones clínicas donde se pesquisan alteraciones instintivas. actividad y reposo (dormir). y significa un rendimiento útil. en caso que la vida en la tierra se complicase. maternal. Queda claro la estructura instintiva es un constituyente importante de la personalidad. . El instinto tiende a la satisfacción de una necesidad. Esto lo diferencia de la acción impulsiva que representa una descarga primaria sin objetivo ni dirección predeterminadas y que resulta de un estado de tensión penosa. resultan múltiples tipos de personalidad. Hay sujetos con instintos fuertes (esténicos) y. En el acto volitivo se tiene clara conciencia del objetivo elegido y pleno conocimiento y control de los medios para lograrlo. En intoxicaciones se observa un cambio de las tendencias: la morfina rebaja los instintos vitales y exalta los superiores o espirituales mientras que el alcohol ejerce una acción opuesta. lo que podría entenderse como la búsqueda de nuevos habitat. Según el control de los instintos hay hombres “instintivos” que se dejan arrastrar por sus tendencias y otros “volitivos” que son controlados. de conservación de la vida individual: hambre. el instinto un objetivo y una dirección determinados. Tiene. Social: el hombre experimenta continuamente la necesidad participar en las cosas de sus semejantes y que éstos toman parte en los suyos. pues. y según que domine la tendencia a la afirmación o sumisión de la propia persona. otros de instintos débiles (asténicos). y según todavía la índole del objetivo de instinto dominante. En personalidades psicopáticas desalmadas hay una falta de instinto social. III. IV.

En los dañados del lóbulo frontal se liberan instintos inferiores: sexo. como por ejemplo el sexual. hambre. Los síndromes de la psicomotilidad pueden estudiarse desde el punto de vista de la velocidad y riqueza de movimientos o bajo el aspecto del mecanismo psicopatogénico de los síntomas motores. agresión. también. instintividad e impulsividad. La Encefalitis epidérmica si sobreviene en la juventud determina exceso de emoción. hay que tener en cuenta el fenómeno de la interrupción brusca y transitoria del suceder motor que se observa en el esquizofrénico (blocaje motor). Velocidad y Riqueza de Movimientos Atendiendo a este criterio se hace la distinción entre los cuadros caracterizados por la lentitud de los movimientos (inhibición motora del melancólico) y por su rapidez (fuga psicomotora del maníaco). Son las madres que abandonan hijos sin dolor. así como también. a excepción de los desplazamientos respiratorios y de los globos oculares. en el segundo se encuentran en actitud permanente de hipertonía. I. por lo menos un contenido psicológico. en las mujeres histéricas graves. fenómeno digno de estudiarse más. se denomina estupor. En el primer caso los miembros levantados y dejados en el aire caen pesadamente a plomo. los miembros entran en contractura de posición solo en el momento en que se intenta movilizarlos pasivamente. y en el tercero. Por otro lado es de observación frecuente que los esquizofrénicos tanto hombres como mujeres se comportan como homosexuales y/o bisexuales por períodos para luego volver a una conducta heterosexual. En la esquizofrenia paranoide las madres no abandonan espontáneamente a sus hijos. PATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD Se comprende en este capítulo el estudio de los síntomas del comportamiento motor que tienen una apariencia voluntaria o. En las psicosis maniaco-depresiva en la fase maníaca los instintos están exaltados. en otros casos se produce abulia y apatía.15 En cerebropatias difusas y localizadas se producen modificaciones de la instintividad. a diferencia de la fase depresiva donde está rebajado o abolido. nos daremos cuenta que a este respecto hay tres tipos de estupor: hipotónico o fláccido. hiperotónico o rígido y de contra-mantención o negativista. Respecto del instinto maternal es una observación nuestra que se ve claramente dañado y hasta ausente en la esquizofrenia hebefrénica y. La ausencia de movimientos tanto en lo que respecta a los espontáneos como a los expresivos y reactivos. . Si ponemos atención en el estado muscular del enfermo estuporoso.

A. embriaguez patológica y estados maníacos. éstas se llaman “actitudes fijas o estatuarias” y a este síntoma se le ha dado el nombre de catalepsia. y los fenómenos de eco o repetición instintiva de palabras. Cada uno de ellos representa la exageración morbosa de una de las dos actitudes instintivo-volitiva que componen la conducta motora del individuo normal. II. en que el paciente mantiene las posiciones que se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le puede moldear como si fuera de cera (flexibilidad cérea). Téllez). La riqueza de movimientos es el síndrome opuesto al estupor y se llama de agitación motora o de hiperquinesia que adopta diferentes formas de acuerdo a ciertas características de sus movimientos. El paciente calla cuando se le pregunta algo. Las estereotipias motoras pueden ser de palabras. tenemos íntegramente constituido el síndrome de la “obediencia automática” o de “automatismo del mandato”. . Recordemos que esterotipia es la repetición de un acto que en ningún momento ha tenido una finalidad. y dejarlo en diferentes posiciones. El negativismo se caracteriza por la oposición del enfermo. epilepsia. se niega a recibir alimentos. drogadictos especialmente con estimulantes del SNC como la cocaína.16 El fláccido se observa en melancolías graves y en cuadros histéricos o psicógenos (carcelarios por ejemplo). retiene sus heces y orina. ecopraxia). gestos o movimientos que se dan en el entorno (ecolalia. Los estupores hipertónico y negativista forman parte del síndrome catatónico y se dan en cerebropatías orgánicas y en la esquizofrenia. y aún. se mantienen indefinidamente en la misma actitud aunque ésta sea a veces bastante incómoda. histerias. Mecanismo psicopatogénico Desde este punto de vista las alteraciones de la psicomotilidad o síntomas catatónicos se dividen en dos grupos: síndromes de negativismo y síndromes de sugestibilidad patológica. Si agregamos a todo lo anterior la hipermetamorfosis o proyección y mantención sostenida de la atención sensorial en los estímulos que destacan del ambiente. ecomimia. actitudes o movimientos. se adelanta espontáneamente a cumplir las posiciones que el examinador proyecta determinarle. demencias. Los enfermos estuporosos y los aquinéticos abandonados a si mismos. no voluntaria sino instintiva. aprieta los dientes si le pide que muestre la lengua. La agitación psicomotora se ve en diferentes patologías: esquizofrenia. Opuesto al anterior es el síndrome de sugestibilidad patológica. Cuando el examinador puede moldear al paciente como si este fuera de cera. se habla del síntoma de la flexibilidad cérea. se resiste en el momento de sacarlo de la sala. lo que se llama signo de imán (descrito por el Prof. a todas las solicitaciones del ambiente de las personas o aún de su propio cuerpo.

lo que se denomina ambitendencia. Finalmente hay que dejar en claro que lo catatónico se da con mayor frecuencia en la esquizofrenia pero puede darse en otras enfermedades como: cerebropatías orgánicas. Para terminar un último alcance respecto de la psicomotilidad sería el estudio de la mímica y la fisiognómica del paciente. reacciones exógenas agudas. agresivo. Sus modales y forma de relacionarse gestualmente con los demás: contacto gentil. situaciones a veces privativas. Especial importancia tiene el estudio de la mirada y voz del paciente así como también expresión facial y del resto del cuerpo. es decir. como así también los fenómenos de negativismo y de sugestibilidad. Esto último vale para toda la psicopatología donde interviene la habilidad del psicopatólogo y la práctica. . hosco.17 La agitación y el estupor pueden sucederse. epilepsias. el mismo acto denota sugestibilidad y negativismo. lejano y hasta ausente o autista. cumple y no cumple simultáneamente con un requerimiento del examinador. como también su costumbre habitual. estados crepusculares. como por ej. pero hay casos en que ambos fenómenos se dan simultáneamente. como la marcha y otras manifestaciones de expresión corporal.: al saludar toca la mano del otro con el dorso y no la palma. Su arreglo personal y su forma de vestir de momento. Como es de suponer la aptitud para captar estas expresiones depende de la sagacidad de cada cual unido al ejercitarse en la disciplina psicopatológica. de ciertas personas con especiales aptitudes. al pedírsele que muestre la lengua la saca y luego la entra. La primera está compuesta por los movimientos expresivos del momento y los segundos son las huellas permanentes que éstos han dejado en el rostro y resto del cuerpo. desconfiado. galante. etc.

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