TEMA 4

PSICOLOGÍA DEL PACIENTE

Objetivos

Describir los principales problemas en la relación con el paciente

Conocer los diferentes modelos comunicacionales y roles del personal sanitario y

del paciente

Promover estrategias para establecer una buena relación con el paciente

Introducción

Los pacientes están adquiriendo progresivamente un papel más activo en su

salud, siendo más conscientes de sus derechos y responsabilidades, que son
amparados desde un punto de vista legal.
Hasta hace poco el poder y el control en la relación, estaba en manos de los
profesionales sanitarios. Actualmente tienden a ser compartidos promoviéndose
así la participación del paciente en el proceso de salud-enfermedad
La comunicación con los pacientes
En el consenso de Toronto se realizó una revisión sobre la comunicación clínica
se encontró:
• El 54% de las quejas de los pacientes y el 45% de sus preocupaciones no
son comentadas
• Hasta en un 50% de las consultas los pacientes no estaban de acuerdo con
su terapeuta
• El tiempo medio del pacientes para hablar de su problema es de 18
segundos
• La mayoría de las quejas de los pacientes respecto de sus terapeutas se
debe a problemas de comunicación.
• El lenguaje usado por el personal de salud es, a menudo, técnico y confuso.
• Una proporción sorprendentemente elevada de los pacientes no entienden
ni recuerdan lo que se les ha explicado sobre el diagnostico o el
tratamiento
Habilidades esenciales en la comunicación (Consenso de Kalamazo)
 Abrir la discusión
Permitir la apertura del paciente
Conocer todas las preocupaciones del paciente
Establecer y mantener conexión con el paciente
 Obtener información
Usar preguntas abiertas o cerradas adecuadamente
Estructurar, clarificar y resumir la información
Escucha activa usando técnicas no verbales (contacto visual) y verbales (palabras
motivacionales)
 Comprender la perspectiva del paciente
Explorar factores contextuales ej: familia, cultura, etc.
Explorar creencias, preocupaciones y expectativas sobre la salud y la enfermedad
Conocer y responder a las ideas, sentimientos y valores de los pacientes
 Compartir información
Utilizar un lenguaje claro y comprensible para el paciente
Comprobar que nos entienda
Animar a que realice preguntas
 Alcanzar un acuerdo sobre problemas y planes
Animar al paciente a participar en decisiones hasta que el desee
Comprobar la buena voluntad y habilidades del paciente para seguir el plan
Identificar y enumerar recursos y apoyos
 Cerrar la sesión
Preguntar si el paciente tiene otras dudas o preocupaciones
Resumir y afirmar el acuerdo con el plan de acción
Discutir el seguimiento (Controles, recomendaciones)
Propuesta de modelos por tareas para la relación clínica
 Las tres funciones de aprovechamiento: Obtener información para
comprender el problema del paciente, Desarrollar la relación/ responder a
las emociones del paciente y educar al paciente/ motivar al paciente.
  Los cinco puntos de vista: Conectar, resumir, transmitir, crear una red de
seguridad y mantenimiento.
 El modelo de los cuatro hábitos: Invertir en el recibimiento, explorar la
perspectiva del paciente, demostrar empatía e invertir en la despedida.
 tarea del modelo de consulta: Comprender las razones por las que el
paciente acude a consulta, considerar la perspectiva del paciente para
llegar a una comprensión compartida, capacitar al paciente para que elija
una acción apropiada para cada problema, capacitar al paciente para
manejar el problema, considerar otros problemas, usar el tiempo y los
recursos apropiadamente, establecer o mantener una relacion con el
paciente que facilite la consecución de otras tareas.

Tareas comunicativas básicas

• Establecer, mantener / concluir una relación asistencial y terapéutica

adecuada.

• Identificar y perfilar los problemas de salud que presenta el paciente.

• Acordar con el paciente la acción más apropiada para cada problema.

• Informar y educar según las necesidades del paciente.

• Utilizar adecuadamente el tiempo y los recursos.

La comunicación entre los profesionales de la salud y los pacientes afecta

directamente a la eficiencia de las intervenciones de los profesionales sanitarios
en los siguientes aspectos

• Mayor satisfacción tanto del profesional sanitario como del paciente

• Contención de costos

• Adhesión al tratamiento

• Prevención del desgaste profesional

• Prevención de problemas médico-legales

 • Mejora de los indicadores de calidad asistencial

• Mejora de resultados en salud

Modelos teóricos de la relación con el paciente

Modelo Parsoniano o de roles de la relación terapeuta-paciente: Parsons

planteó un modelo desde una perspectiva funcionalista y las premisas básicas del
modelo que elaboró son:

• La salud es una necesidad para los miembros de la sociedad.

• La enfermedad es un estado de perturbación en el funcionamiento

«normal» del ser humano

• El cuidado de la salud implica una interacción entre roles sociales, el de la

persona que ayuda y el de la persona que necesita y recibe la ayuda.

• Los roles sociales implicados en el cuidado de la salud son un sector

pautado de la cultura y, por tanto, implican secuencias comportamentales
aprendidas

Características generales de la relación con el paciente

• Es fundamentalmente una relación entre dos personas.

• Es una relación de desigualdad o asimétrica.

• Esta relación de asistencia es una relación de espera, de esperanza.

• Es una relación de confianza mutua.

El profesional sanitario:

• Debe tener competencia técnica

• Es un rol universalista

• Específico

• Afectivamente neutral, que está colectivamente orientado.

 • El profesional pone el bienestar del paciente por encima de sus propios
intereses

El paciente

• Es el rol complementario al del profesional sanitario.

• Podemos estar enfermos sin llegar a ser pacientes.

• No llegaremos a ser pacientes si no decidimos acudir al sistema de cuidado

de salud para pedir la ayuda

• Se puede ser «paciente» sin estar enfermo.

• Podemos, también, estar realmente enfermos, acudir en busca de ayuda

profesional, pero no ser reconocidos como tales y, en consecuencia, no ser
aceptados como pacientes

Estatus Rol del paciente Rol del terapeuta

Expectativas Estar motivado por Actuar para el bienestar del

comportamentales ponerse bien paciente
Buscar ayuda Guiarse por las reglas de la
técnica competente conducta profesional
Confiar en su Aplicar sus conocimientos y
terapeuta destrezas para resolver el
problema de salud
Aceptar la asimetría
de la relación Ser objetivo y no implicarse
emocionalmente con el
paciente

Privilegios de Exención de la Acceso a la intimidad física y

estatus ejecución de otros psíquica del paciente
roles
Autonomía
Exención de
responsabilidad por Dominancia profesional
su estado
Modelos de atención basada en el papel que desempeñan el profesional y el
paciente

MODELO PAPEL DEL PAPEL DEL

PACIENTE TERAPEUTA

Actividad – Receptor (incapaz Hace algo al

pasividad de responder) paciente

Guía- cooperación Cooperador Dice al paciente lo

(obedece) que tiene que
hacer

Participación mutua Participante Ayuda al paciente a

ayudarse a sí mismo

Modelos basados en el tipo de control

• Paternalista. Es un tipo de relación en la que se da un alto control por parte

del profesional de la salud y bajo control por el paciente.

• Clientelista El paciente pide que el profesional le proporcione información y

servicios técnicos

• De mutualidad. Este tipo de relación es una alternativa moderada a los

extremos de los otros dos tipos mencionados.

• Ausencia. Este tipo de relación se caracteriza por una total ausencia de

control tanto por el paciente como por el terapeuta

Tipos de interacción

Relación centrada en el profesional: Es una pauta de interacción en la cual el

profesional sanitario plantea preguntas que exigen respuestas breves, centradas
principalmente en el primer problema que el paciente ha mencionado

Relación centrada en el paciente: En ella el rol del profesional es menos

controlador, formulando preguntas de respuesta abierta que permiten al paciente
dar más información e introducir respuestas que pueden ser pertinentes, evitando
usar jerga médica y permitiendo que el paciente participe.
• Involucra al paciente en la toma de decisiones.

• Permite al paciente expresar sus sentimientos.

• Utiliza un tono de voz cálido.

• Mantiene contacto visual con el paciente.

Cuestionario

1.- Describa los principales problemas de comunicación con el paciente

2.- ¿Cuáles son las premisas básicas del modelo Parsoniano?

3.- ¿Qué características debe tener el rol del profesional de salud?

4.-Describa las características del rol del paciente

5.- ¿Qué beneficios aporta el establecer una buena comunicación entre

terapeuta y paciente?

6.- ¿Cuáles son las habilidades comunicacionales propuestas en el consenso de

Kalamazo?

7.- Explique el modelo parsoniano

8.- Describa los roles del profesional sanitario y del paciente

9.-Describa las características de los diferentes modelos basados en el tipo de

control.

10.- Explique en qué consiste la relación centrada en el paciente

Actividades de reforzamiento

1.- Represente gráficamente las principales dificultades comunicacionales de la

relación terapeuta paciente

2.-Represente gráficamente las habilidades comunicacionales propuestas en

kalamazo
3.-Represente gráficamente las características de la relacion entre el profesional
sanitario y el paciente.

4.- Represente gráficamente los modelos basados en el tipo de control

5.-Graficamente explique los dos tipos de interacción entre el personal sanitario y

el paciente.

Apoyo audiovisual

https://www.youtube.com/watch?v=hUX_cZj9B3U

https://www.youtube.com/watch?v=y7AQQq-wcHE

Bibliografía