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REGULADOR FUNCIONAL DE

FRANKEL
HISTORIA:
El regulador de funcin es un aparato concebido, diseado y desarrollado clnica y
cientficamente por Rolf frankel de la entonces Repblica democrtica alemana en la
poca de los aos 60 del siglo xx.

Este es un aparato en cuadrado dentro de los

aparatos funcionales, pero sus caractersticas, diseo y su modo de accin forman un


grupo aparte dentro de este conjunto. Se puede admitir con poco riesgo el error que
este aparato es el que tiene un mayor potencial teraputico y que es capaz de lograr
objetivo clnicos que ningn otro puede alcanzar. El problema es que se trata de un
aparato complejo en cuanto a la compresin de sus posibilidades y complicado en su
proceso de construccin el cual ha de ser minuciosamente supervisado por el
ortodoncista. Cuando prescribimos este aparato a un paciente debemos tener claro que
nos va a obligar mucho tiempo en su realizacin. Como contrapartida, una vez colocado no
va a requerir demasiado tiempo de trabajo si el paso anterior lo hemos realizado
cuidadosamente. Las posibilidades teraputicas son enormes y los resultados en el
paciente son espectaculares y para conseguir esto solo son necesarios 3 requisitos: buen
diagnostico, precisa construccin, y utilizacin mxima por parte del paciente.

Caractersticas generales:
1. La mayor parte del diseo del aparato se encuentra por fuera de la arcada
dentaria. Los elementos mas peculiares y voluminosos aparecen entre la arcada
dentaria y la musculatura externa orbicular y buccinadora por tanto el efecto
base es siempre de fuera a adentro, al contrario que el resto de los aparatos
funcionales, los cuales actan de dentro a afuera. La interposicin fsica de los
escudos vestibulares y las almohadillas labiales entre la arcada dentaria y la
musculatura externa tiene el objetivo de eliminar el efecto restrictivo de la
matriz funcional sobre la arcada dentaria. Este diseo fundamentalmente
vestibular del aparato no significa que se ignore el papel de la lengua como
generador del desarrollo dentoalveolar de las arcadas dentarias. Sin embargo,
para frankel

este papel ha sido sobre valorado, ya que la funcin lingual es

secundaria al propio desarrollo dentoalveolar y no es necesariamente un agente


causal primario.
2. Ausencia

total de apoyo dentario. El objetivo del autor es eliminar cualquier

elemento que produzca una compensacin dentoalveolar de la maloclusion


esqueltica. No queremos producir una vestibuloversion de los incisivos inferiores

ni una lingualizacion de los inferiores que nos enmascaren el problema seo. Por
tanto, este aparato carece de elementos que produzcan este efecto. Tampoco va
a incorporar ningn elemento activo como resorte o tornillos, que ejerzan una
accin directa sobre cualquier estructura en general, o diente en particular.
3. Es un aparato de restitucin morfolgica. El regulador de funcin de frankel
pertenece a los aparatos de restitucin morfolgica, los cuales producen una
compensacin inmediata de forma simulada a un paciente con displasia esqueltica
en un paciente normal.
4. Tiene un efecto ortopdico y rehabilitador, este aparato intenta habitar la
compensacin dentaria de la displasia esqueltica anulando cualquier apoyo
dentario. El objetivo primordial es el ortopdico. Este objetivo se consigue con su
potencial rehabilitador mediante la llamada gimnasia obligada
5. De uso diurno y nocturno. Para lograr el potencial teraputico este aparato debe
utilizarse las 24 horas del da. El aparato no interfiere en ninguna de las
funciones bsicas orofaciales ya que en el espacio de funcin lingual solo existe
una limitada barra platina. Por tanto, no existe interferencia en la funcin lingual
y no se ve alterada la fonacin.

CLASIFICACION E INDICACIONES:
Frankel escribe 4 tipos bsicos de correctores de funcin:
1. El FR1 que esta diseado para la correccin de las maloclusiones de clase
I y clase II modificacin I. la cual tiene 3 modificaciones: Ia, Ib. Ic.
2. El FR2 para las maloclusiones clase II divisin II
3. El FR3 para el tratamiento de maloclusiones clase III
4. El FR4 para mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares

CORRECTOR DE FUNCION I
Se utiliza aun para el tratamiento de las maloclusiones de clase I en las que hay
apiamiento ligero o moderado y un desarrollo detenido concomitante de los arcos
bsales. Especialmente se usa para las maloclusin de clase I con sobremordida
profunda, donde los incisivos superiores estn protruidos y los inferiores retruidos.

FR Ia: Se usa tambin para la correccin de las sobremordidas profundad de clase I


y el tratamiento de las maloclusiones leves de clase II divisin I donde el resalte no
supera los 5 mm. Tiene dos almohadillas labiales con alambre de unin, un arco
vestibular y dos ansas caninas del lado vestibular. Del lado lingual hay un arco
palatino con apoyos oclusales sobre los molares superiores, y sobre la mandbula un
arco lingual con ansas en U. si lo utilizamos para corregir una distoclusion, la
mandbula se lleva a una posicin anterior. Se estabiliza contra los dientes superiores
con ayuda de un arco palatino y de las ansas caninas.
El arco palatino corre entre el segundo premolar y el primer molar superior y se
apoya contra la cara mesial de primer molar. Los soportes oclusales se ubican entre
las cspides mesiovestibular y distovestibular de los primeros molares superiores
impidiendo que el aparato se hunda en el surco vestibular.

Las ansas caninas

refuerzan los aparatos contra las caras mesiales de los primeros premolares
superiores, se pueden usar tambin para guiar a los caninos en erupcin a una
posicin adecuada.
El arco lingual gua la mandbula hacia adelante a su nueva posicin con las ansas en
U, tambin contacta con los incisivos inferiores solo en aquellos casos en se desea la
inclinacin vestibular de estos dientes.
Los escudos vestibulares cubren las caras vestibulares de los premolares y molares y
las estructuras alveolares correspondientes, protegen los huesos alveolares en

crecimiento por la presin daina del mecanismo buccinador. Los escudos deben
entenderse profundamente en los surcos para provocar tensin en las fibras del
tejido conectivo. Este continuo estiramiento de las fibras del tejido conectivo en la
misma direccin estimula la formacin de nuevo hueso en la base apical.
Las almohadillas labiales eliminan la presin ejercida por un msculo mentoniano
hiperactivo, dan apoyo mecnico al labio inferior e impiden que este se curve hacia
fuera, bajo la accin de los incisivos superiores protruidos

CONSTRUCCION
La construccin del FR Ia es importante para todos los FR I y tambin los FR II.
1. debemos tomar la impresin correspondiente estas deben reproducir todas las
apfisis alveolares hasta los surcos en su extensin, incluyendo las tuberosidades
maxilares. Los modelos se montan con la mordida constructiva en un articulador
simple.
2. Se toma una mordida constructiva o de trabajo, se pide a este que lleve la
mandbula hacia delante, si el perfil es as satisfactorio, se indica el
posicionamiento anterior de la mandbula con el corrector de funcin. Al tomar la
mordida constructiva no se debe tensionar la musculatura facial o el equilibrio
funcional.
Para el FR Ia, la mordida constructiva se toma con los dientes en una relacin incisal de
borde a borde, exceptuando los casos de clase I con entrecruzamiento poco normal o
poco profundo. El registro de la mordida se hace con ayuda de una placa base que se
conforma al contorno del paladar y a la que se le agregan bloques de mordida. Para su
respectiva fabricacin, se desgastan los modelos de yeso para los escudos vestibulares y
las almohadillas labiales.
Cuando queremos producir la tensin tisular para el desarrollo posicional de las bases
apicales, los escudos vestibulares deben extenderse profundamente al interior de los
surcos en la zona donde se desea su desarrollo, si las reas vestibulares no se desgastan
lo suficiente y los escudos son demasiado cortos, las inserciones del tejido blando se
plegarn en el interior del escudo , contrarrestando el efecto teraputico del aparato, si
los escudos son demasiado largos irritarn la mucosa y el paciente no podr utilizar el
aparato. Por esto los modelos de yeso se recortarn hacia atrs en las zonas de la
tuberosidad del maxilar y de los primeros molares superiores. Cuando se toma la
impresin generalmente se distorsiona y disminuye la profundidad del surco, se desgasta
entonces cuidadosamente unos 5mm a la mayor curvatura de la base alveolar, de manera
que los tejidos blandos no se introduzcan por debajo de las almohadilla., adems de
recortar los surcos se deben tallar los contactos entre los primeros molares y los

segundos premolares superiores entre los caninos y los primeros premolares superiores.
Los surcos dan lugar al arco palatino y a las ansas caninas.
Despus del recorte se deben cubrir las caras vestibulares de los modelos con una
lmina de cera cuyo grosor no debe ser superior a 3 mm en la zona dentaria ni los 2.5mm
en la zona alveolar. Es ms importante el recubrimiento de cera en la zona apical de los
primeros premolares superiores. En la regin inferior el recubrimiento de cera se limita
a los dientes y una pequea parte del tejido blando que estn por debajo del margen
gingival y no se aplica cera en la regin antero inferior.
Por otro lado los alambres de estabilizacin y unin son ms gruesos y los que estn
destinados a mover los dientes son de menor dimetro. Los alambres para estabilizar y
unir no deben estar en contacto con los tejidos blandos para evitar abrasiones. Las
piezas de alambre que quedarn incluidas en el acrlico no deben tener contacto con la
cera, ni estar a una distancia de la superficie de sta que exceda los 0.75mm.
El arco palatino cruza el paladar con una ligera curva en direccin distal, esta suministra
cierta longitud adicional de alambre para facilitar el ensanchamiento del aparato. El
alambre atraviesa el espacio interdentario recortado entre el primer molar y el segundo
premolar superiores, hace un ansa dentro del escudo vestibular y emerge nuevamente
para apoyarse sobre el primer molar entre las cspides vestibulares.
El ansa canina, (0.9mm) se incluye en el escudo vestibular a nivel del plano oclusal, de all
el alambre se eleva de forma empinada hacia el margen gingival del primer premolar
superior, el alambre mantiene contacto con la cara mesial del primer premolar para
asegurar la estabilizacin intermaxilar del aparato. Si el ansa canina se conforma
correctamente, puede doblrsela hacia oclusal para impedir que el alambre se clave en
la enca a medida que el canino y el premolar siguen en la enca.
El arco vestibular descansa en el centro de las caras vestibulares de los incisivos y
recorre hacia gingival en el ngulo recto. Forma una suave curva hacia distal a la altura
de a lnea media de la raz del canino.

Las partes mandibulares del FR Ia son las almohadillas labiales y el arco lingual.
Las almohadillas labiales son mantenidas por dos alambres que se originan en las
porciones inferiores de los escudos vestibulares, un tercer alambre los une, se lo dobla
hacia gingival para dar movimiento del frenillo y los extremos de todos los alambres se
doblan de forma recta.

Para el funcionamiento normal del FR Ia es importante del doblez adecuado del arco
lingual con ansas en U cuyo principal papel es ubicar la mandbula hacia delante, estas
siguen el contorno lingual inferior tan ntimamente como sea posible, no debe enclavarse
ni provocar dolor en la mucosa.
El arco lingual corre a travs de los dientes inferiores entre caninos y primeros
premolares y entra en los escudos vestibulares en su borde frontal.
Las almohadillas labiales tienen la forma de un paralelogramo su borde superior debe
estar por lo menos a 5mm del borde gingival.

FR Ib:
Esta indicado en maloclusiones clase II divisin I con sobremordida profunda en las que
el

resalte no exceda los 7mm y la distooclusin no supere la relacin de cspide a

cspide.
Difiere del anterior porque presenta una placa lingual en lugar de un arco lingual.
Requiere menos altura alveolar que las placas en U. La placa lingual se une a los escudos
vestibulares con un alambre de 1mm de dimetro que se dobla en los puntos de contacto
entre el primer y segundo premolar y el alambre no se corta porque el alambre de unin
no debe acuarse entre los dos premolares.
Los dos alambres linguales (0.8mm de dimetro) emergen de la placa lingual en direccin
oclusal y se doblan entonces en sentido horizontal. Se los mantiene alejados de los
incisivos, a una distancia de 0.5mm, aproximadamente 3mm por debajo de su borde
incisal. Durante el tratamiento, los alambres linguales se ponen en contacto con los
dientes si debe corregirse una retrusin de los incisivos inferiores. A veces hacia el
final de tratamiento, se permite que los alambres linguales se apoyes en el cingulum de
los incisivos para facilitar la nivelacin de la mordida para su accin intrusora.
Cuando se emplea el

FR Ib. para el tratamiento de la denticin mixta, los apoyos

oclusales del arco palatino se doblan sobre los segundos molares primarios superiores.
Los contactos entre el canino primario y el primer molar, y entre el segundo molar
primario y el primer molar permanente, se tallan, pero la cara mesial del primer molar
permanente en el modelo no se toca. En este tratamiento tambin se harn surcos
correspondientes sobre los dientes en la boca, antes de insercin del aparato, ya que las
caras de los molares temporales son planas y seria difcil su adecuacin. La mordida
constructiva en este aparato se toma del mismo modo que el FR Ia.

FR Ic.: Esta indicado en las maloclusiones mas severas de clase II, divisin I, en las
que el resalte es de mas de 7mm y la distoclusin excede la relacin de cspide a
cspide. El inmediato posicionamiento anterior de la mandbula a una relacin de clase I
no seria tolerado por el paciente a causa del resalte lo que hace que la mordida
constructiva se toma a una relacin molar de cspide a cspide. El ajuste anterior es
posible en el caso de FR Ic por que los escudos vestibulares estn divididos horizontal y
verticalmente en dos partes, de modo que la anterior contiene los alambres para las
almohadillas labiales y el escudo lingual. Los escudos vestibulares divididos se mantienen
unidos por fuertes alambres horizontales que son extensiones de alambre de unin entre
la placa lingual y el escudo vestibular.

FR II:
Partes del regulador de funciones de Frankel ll:
1. ESCUDOS O PANTALLAS VESTIBULARES
Su funcin es la de separar los carrillos de los rebordes evitando la presin de los
msculos buccinadores sobre la regin dentoalveolar posterior facilitando el
crecimiento transversal de los maxilares. Los escudos vestibulares deben tener un
espesor que no exceda a tres milmetros de la zona dentaria, 2.5 en la zona alveolar,
y la distancia entre los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0.75 mm del lado
vestibular, los alambres deben ser doblados siguiendo los surcos naturales del hueso
alveolar vestibular para evitar, la irritacin de los tejidos blandos.
2. ALMOHADILLAS LABIALES
Deben tener 0.9 mm de dimetro, su funcin es eliminar la presin que producen la
hiperactividad del musculo mentoniano, que ofrece apoyo mecnico al labio inferior,
separndolo de los incisivos inferiores. Tiene forma de paralelogramo.
3. ARCO LINGUAL O PLACA LINGUAL
Parte de la cara interna de los escudos laterales, pasando por detrs del primer
premolar o primer molar permanente hacia la zona lingual de los incisivo hasta el
lado contrario, en la zona correspondiente a los incisivos y caninos va recubierta de
acrlico. Su funcin es la de mantener la mandbula en la posicin deseada.
4. ARCO VESTIBULAR
Es un arco pasivo que recorre las caras vestibulares de los incisivos, sube
ligeramente hacia la eminencia canina, introducindose luego en el acrlico de los
escudos. Calibre (0.9mm).
5. ASA CANINA

Es una porcin de alambre recta, con unos dobles en el extremo libre que se ubica
en la zona de caninos superiores cuando necesitamos guiar la erupcin de estos.
(Calibre 0.9mm).
6. ARCO PALATINO
Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer molar
permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo nuevamente hacia la
cara oclusal del molar, apoyndose en el surco entre las cspides mesiovestivular y
disto vestibular. Sirve de apoyo para el aparato en esta zona pudiendo activarse para
abrir o cerrar la mordida. (Calibre 1mm).
7. ARCO DE PROTRUSION
Permite mantener la posicin de los incisivos superiores o protruirlos si es necesario
(cl ll- div ll). Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conforma
un asa hacia el paladar y se apoya luego hacia la cara lingual de los incisivos.
(Calibre 0.8mm).
8. RESORTES LINGUALES
Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los incisivos
inferiores, parten del acrlico dela placa lingual hasta la cara lingual de los incisivos.
(Calibre 0.5 o 0.6 mm).

FR III:
Se emplea en maloclusiones clase III. Tambin tiene escudos vestibulares, pero en lugar de
tener almohadillas labiales en la regin anteroinferior las tiene en la anterosuperior. El FR III
tiene un arco palatino, un arco protrusivo superior, un arco vestibular inferior y apoyos
oclusales en los ltimos molares inferiores.

El objetivo de estas almohadillas labiales es eliminar la presin restrictiva del labio superior
sobre el maxilar poco desarrollado y aplicar una tensin tisular estimulante para el hueso en
el surco vestibular superior.

La mandbula es sostenida hacia distal por un arco vestibular superior y por escudos
vestibulares, que estn en fuerte contacto en los dientes posteroinferiores el hueso alveolar.
En el FR III, arco palatino tiene que correr hacia distal de los ltimos molares superiores
para evitar un efecto de contrafuerte sobre el maxilar superior, por esta misma razn el arco
protrusivo atraviesa la cresta alveolar bien por debajo del punto de contacto entre el canino y
el primer premolar.

El objetivo de este tratamiento es restringir el crecimiento mandibular y estimular al maxilar


superior, se construyen los escudos vestibulares teniendo en cuenta esto. Las almohadillas
labiales superiores estn alejadas de la apfisis alveolar uno 2 o 3mm

La mordida constructiva se toma con la mandbula en la posicin ms retruida. Se brela


mordida solo lo suficiente como para permitir a los incisivos superiores moverse hacia
vestibular mas all de los inferiores. La construccin del FR III vara de acuerdo a la
cantidad de apertura de loa mordida necesaria para corregir la mordida. Se existe una sobre
mordida profunda, se le abre por medio de apoyos oclusales en los ltimos molares
superiores. Estos apoyos corren por encima de lo molares superiores y el arco palatino. Si el
entrecruzamiento en muy pequeo bastara con los apoyos oclusales sobre los ltimos
molares superiores.

El modelo superior debe desgastarse cuidadosamente. En los escudos vestibulares esto se


hace igual que para FR I. este desgaste se hace en forma bastante extensa, despus de la
inspeccin digital. El flexible tejido blando que est por debajo del labio superior tolerar una
profundizacin del surco de unos 5mm. El recorte adecuado ubicara el margen inferior de
las almohadillas vestibulares a una distancia de 7 a 8mm del borde gingival

La capa de cera que est por debajo de las almohadillas labiales debe ser de 2 a 3mm de
espesor, siendo ms gruesa a nivel del borde oclusal. Una lmina de cera de 3mm de
espesor deber cubrir las caras vestibulares de los dientes posterosuperiores.
El arco vestibular inferior y el arco palatino se hacen doblando alambre de 1 a 1,1mm de
dimetro, el arco para protrusin superior de alambre de 0,6 a 0,7mm de dimetro y todos
los dems alambres de 0,9mm de dimetro. Para asegurar una ntima adaptacin del arco
vestibular inferior, se talla un surco sobre el modelo de yeso, a travs de la cara vestibular
de los seis dientes anteriores a la altura de las papilas. Si el arco vestibular est situado
demasiado alto hacia incisal se producir una marcada retrusin de los incisivos inferiores.
El apoyo oclusal para el ltimo molar inferior se dobla de manera que quede holgadamente
en la fisura oclusal. Los extremos libres quedan a 0,75 o 1 mm de distancia de los dientes y
la mucosa.

El arco palatino se origina en los escudos vestibulares y tiene una forma similar a la del arco
palatino del FR I y FR II. Se lo mantiene separado aproximadamente 0,5 mm de la mucosa
palatina. Como ya dijimos, el arco tiene que correr hacia distal hasta el ltimo molar superior
para evitar un efecto de contrafuerte contra el maxilar superior. Por la misma razn, el arco
para protrusin cruza el arco superior por debajo del punto de contacto entre el canino y el
primer premolar. El arco contacta con los incisivos superiores sin presin 2mm por debajo
de los bordes incisales.

El alambre no debe contactar con los cngulos, ya que esto impedir la erupcin de los
incisivos.

Con la almohadilla de cera en su lugar y los alambres fijados con cera, puede aplicarse
ahora el acrlico para los escudos vestibulares y las almohadillas labiales.
Se los mantiene bien separados de las partes superiores por medio de una lmina de cera,
pero estn en contacto con los dientes inferiores y la apfisis alveolar. La parte de los
escudos que toca los mrgenes gingivales, no obstante, debe ser desgastada para impedir
su irritacin.

Cuando estn correctamente construidas las almohadillas labiales no tocan los tejidos
blandos ni producen abrasiones, cuando el paciente abre su boca y el aparato desciende
con la mandbula. Como sealamos previamente las almohadillas labiales solo deben
extenderse bien al interior del surco superior. La traccin producida por el estiramiento de
los tejidos blandos facilitar tambin el desarrollo del maxilar superior en direccin anterior.
Una vez que se ha hecho las partes de acrlico se redondean y pulen los mrgenes de los
escudos vestibulares y las almohadillas labiales. Las superficies grandes del aparato
tambin se pulen cuidadosamente.

Durante el curso del tratamiento, el FR III se modifica en determinadas ocasiones. Se


espera un desarrollo sagital del maxilar superior y, a causa de esto, la mucosa puede
contactar gradualmente con las almohadillas labiales. Si as sucede, los extremos de los
alambres que la sostienen se liberan desgastando el acrlico que lo rodea. Los alambres
que deben ser rectos, se extraen entonces de los escudos vestibulares y se logra as la
longitud necesaria para establecer la correcta distancia a la mucosa. Cuando esto se ha
logrado, se rellenan los orificios con acrlico autocurable.

A medida que el tratamiento avanza, los incisivos superiores e inferiores se acercaran a una
mordida borde a borde. En ese momento, el arco de protrusin superior hasta entonces slo
ligeramente en contacto con los incisivos, se activar con una ligera presin contra stos
dientes.

La activacin del arco para protrusin tiene por objeto acelerar el movimiento vestibular de
los incisivos superiores sobre los inferiores, para evitar el aflojamiento de stos dientes
durante el periodo en que ellos solos contactan con los dientes inferiores antagonistas. Tan
pronto como los incisivos superiores estn por delante de su correspondiente inferior, se
eliminan los alambres estabilizadores superiores. Los apoyos oclusales en los molares
inferiores se dejan intactos. Despus de esto, la mordida abierta lateral producida durante el
tratamiento se cerrar gradualmente.

-FR IV
El ltimo de los correctores de funcin es el FR IV, que se emplea para la correccin de
mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares se le utiliza casi exclusivamente en denticin
mixta. En las mordidas abiertas de la denticin permanente se emplea el FR I o FR III segn
la relacin maxilar. El FR IV tiene dos escudos vestibulares, dos almohadillas para el labio
inferior, un arco vestibular superior, un arco palatino y cuatro apoyos oclusales.

El objetivo principal de este aparato es alentar la funcin muscular normal y establecer un


sellado oral adecuado.

El arco palatino siempre se coloca por detrs del ltimo molar. Los apoyos oclusales pueden
adaptarse a los requerimientos del caso en particular. No obstante no deben impedir el
desplazamiento del aparato en direccin dorsal. Por lo tanto, cualquier desgaste de los
contactos interdentarios o alojamiento de apoyos oclusales entre los dientes debe evitarse.
Para el tratamiento de la protrusin bimaxilar puede agregarse un arco vestibular de 0,8
0,9mm semejante al FR III.

VARIACIONES BASICAS DEL APARATO DE FRANKEL:


Frankel hizo cuatro variaciones bsicas de este aparato:
-

FRANKEL l: se usa en el tratamiento de las mal oclusiones donde la relacin


molar es clase I, y en clase II divisin l de Angle, en las cuales existe un
desbalance muscular relacionado con la mal oclusin.
Existen tres tipos de Frankel l:

FRANKEL l A: Se usa para tratar apiamiento ligero o moderado con desarrollo


detenido de los arcos basales, cuando la relacin molar esta en clase I, con :

SOBREMORDIDA PROFUNDA
INCISIVOS SUPERIORES PROTRUIDOS
INCISIVOS INFERIORES RETRUIDOS
MALOCLUSIONES CLASE ll DIV I, CON RESALTE NO MAYOR A 5mm
DISEO DEL APARATO
Consta de dos escudos vestibulares, dos almohadillas laterales un das por un
alambre, un arco vestibular, asas caninas del lado vestibular , un arco palatino, el
cual tiene apoyos oclusales sobre los molares superiores, y un arco lingual con
una asa en U, las almohadillas vestibulares son caractersticas de este tipo de
aparato de frankel en general.

El frankel I A, cuando lo usamos en clase ll divisin l de Angle, se debe colocar


de forma tal que la mandbula se encuentre en una posicin mas anterior, para lo
cual la mordida se toma en esta posicin. El aparato es estabilizado con la ayuda
del arco palatino, cuyos alambres pasan entre el primer molar y el segundo
superior izquierdo, apoyndose en la cara medial del primer molar adems se
encuentran los soportes oclusales, los cuales descansan en las cspides mesio y
disto vestibulares del primer molar superior.
El arco lingual gua la mandbula hacia adelante, contactando con lo incisivos
inferiores solo cuando se desee inclinarlos vestibularmente.
Los escudos vestibulares cubren las caras vestibulares de premolares, molares y
la zona alveolar correspondiente. Su funcin es proteger los huesos alveolares
en crecimiento de la presin del buccinador.
La funcin de los escudos viene dada por la extensin de ellos, los cuales
producen tensin en las fibras de tejidos conjuntivos, lo cual a su vez estimula la
formacin de hueso en la base apical.
Las almohadillas labiales evitan la presin del labio y del musculo mentoniano
hiperactivo.
Estas almohadillas funcionan de la misma manera que el lip-bumper, el cual se
usa muchas veces en combinacin con aparato logia ortodontica.
Es muy importante la toma de la mordida constructiva, la cual se debe realizar
con los incisivos en relacin borde a borde en casos de clase ll divisin I, y en
casos de clase I con poco over jet, la mordida debe ser normal.
FRANKEL l B:
Esta indicado en mal oclusiones clase II divisin I, con sobre mordida profunda,
en los casos con resalte no excedente de 7 mm y distoclusion cspide a cspide,
su diferencia con el frankel l A, se basa en el hacho de tener una placa lingual en
lugar de un arco lingual dicha placa se une a los escudos vestibulares con un
alambre que pasa entre el primer y el segundo premolar.
Cuando se habla de denticin mixta los apoyos oclusales del aparato se doblan
sobre los segundos molares temporales superiores, debe realizase un tallado
entre las superficies proximales de los segundos molares temporales y primer
molar permante para tal fin.
La mordida para el uso del aparato frankel l B m se toma de la misma manera
que para el frankel l A.

FRANKEL l C: Indicado en casos mas severos de clase II div I, en los cuales el


resalte es superior 7mm con una distoclusion que excede la relacin cspide a
cspide.
En este caso la mordida se debe tomar en relacin molar cspide a cspide y
una vez colocado el aparato, se realizan los ajustes de manera que se logre el
adelantamiento mandibular lentamente. Estos ajustes se logran a expensa de los
escudos y almohadillas linguales (estos se ajustan y activan hacia adelante). En

la practica actual el frankel l C, es mas usado que el frankel l B y el ll, debido a


que estos dos deben sufrir mas modificaciones para lograr el mismo objetivo.

FRANKEL ll:
Indicado en mal oclusiones ll div II, una vez que se ha corregido la posicin de los
incisivos, los cuales siempre estn muy rectos interfieren con la mordida
constructiva.
CONSTRUCCION DE LA MORDIDA:
Debe tomarse con los incisivos en posicin borde a borde (si no hay tendn en la
musculatura facial), de ser as se toma entonces relacin molar cspide a
cspide.
TALLADO DE LOS PUNTOS DE CONTACTO
Este aspecto es muy importante ya que nos ayuda a proveer un asiento positivo
a el aparato, adems evita que el mismo se deslice en la noche.
FRANKEL lll:
Indicado para tratamiento de mal oclusiones clase lll, se ha usado durante la
denticin decidua, mixta y permanente temprana, para corregir mal oclusiones
clase lll, caracterizadas por retrucion esqueletal maxilar y donde no hay
prognatismo mandibular.
Los escudos vestibulares y las almohadillas labiales superiores sirven para
contrarrestar las fuerzas de los msculos que estn alrededor y que restringen el
crecimiento y el desarrollo del maxilar en sentido anterior y retruyen la posicin
de los dientes superiores. La almohadilla vestibular esta alejada del proceso
alveolar del maxilar pero asienta cerca de la mandbula estimulando as el
desarrollo alveolar del maxilar.
PARTES DEL APARATO:
Esta compuesto de alambre acrlico, la base de operacin es el vestbulo bucal y
labial del paciente posee 4 partes de acrlico:
1. Dos escudos vestibulares
2. Dos almohadillas labiales superiores
Los escudos vestibulares se extienden desde la profundidad del vestbulo
mandibular hasta la altura del vestbulo maxilar. Esta cubierta acta para
remover las fuerzas restrictivas creadas por el buccinador y asociadas con los
msculos faciales en contra de la superficie lateral del alveolo y de la
dentadura bucal asociada.
Las almohadillas labiales superiores que descansan en el vestbulo labial por
encima de los incisivos superiores, funcionan para eliminar la presin
restrictiva del labio superior sobre el maxilar no desarrollado.
Estas almohadillas tambin proveen el estrechamiento del periostio
adyacente, estimulando una aparicin sea sobre la superficie alveolar labial.

Las almohadillas deben descansar en lo mas lato del surco vestibular y


paralelas al contorno del alveolo. La fuerza del labio superior es transferida
por la almohadilla labial superior a los escudos vestibulares y como estos
descansan a cercana aproximacin a los alveolos mandibulares, la fuerza de
los tejidos blandos asociados puede ser transmitida a travs de este aparato
hacia la mandbula.
Hay 5 componentes de alambre en el frankel lll:
1. La almohadilla labial superior esta conectada a los escudos vestibular por
un alambre de soporte, que puede ser continuo o una serie de tres
alambres adyacentes.
2. La parte inferior del escudo vestibular esta conectada con un alambre
labial inferior que reposa contra la superficie labial de los incisivos
inferiores.
3. Sobre la superficie lingual se origina un alambre lingual superior en los
escudos vestibulares atraviesa el espacio interoclusal y descansa sobre el
cngulo de los incisivos superiores.
4. El alambre palatino se origina en el escudo vestibular y atraviesa el
paladar por detrs del ultimo molar presente. De esta manera la maxila y
la denticin maxilar no son restringidas en su movimiento hacia adelante.
5. Hay dos pares de descansos oclusales en la regin molar, uno de los
cuales es opcional. Un descanso oclusal inferior se origina en el escudo
vestibular y hace un dobleces suaves en ngulo recto a lo largo del surco
central del primer molar inferior y entonces se extiende de nuevo hacia
atrs, hacia el escudo vestibular en sentido posterior. El propsito de este
alambre es prevenir la erupcin del primer molar inferior.
6. El descanso oclusal superior es necesario solo en casos de mordida
cruzada anterior. Este alambre debe ser colocado de tal manera que
solamente pueda conseguir la suficiente apertura vertical para permitir la
correccin de la sobre mordida anterior. Una vez corregida la mordida
cruzada, el descanso oclusal debe ser retirado del aparato, de manera
que se minimice la apertura de la mordida. Este descanso atraviesa el
surco central del primer molar superior y se en curva hacia atrs por si
mismo; se disea as para que no haya restriccin del movimiento hacia
adelante de la maxila durante la terapia funcional.

REAJUSTE Y ACTIVACION DEL REGULADOR DE FUNCION FR lll:


La eficacia de este aparato esta condicionada, ante todo, al efecto de los
escudos labiales superiores. La distancia entre estos y la cara vestibular
de la apfisis alveolar superior es de mxima importancia. Despus que el
aparato a sido utilizado por 3 o 4 meses, la distancia ente las almohadillas
labiales superiores y el alveolo subyacente disminuir al desarrollarse el
maxilar superior y detenerse este desarrollo en el inferior; as la activacin
del aparato es necesaria apara continuar el tratamiento. La superficie

lingual de las almohadillas labiales, se mantiene a 3 mm alejada del


alveolo subyacente a travs del tratamiento.
Despus que el ajuste de las almohadillas labiales superiores a sido
chequeado para que el paciente tenga comodidad, los huecos de la
almohadilla vestibular son rellenados en acrlico para asegurar el soporte
del alambre labial superior. En caso de severa retrucion maxilar se
requerir ms de un ajuste.
FRANKEL lV:
Es una modificacin de regulador de funcin bsico de frankel, para la
correccin de las mordidas abiertas, pero su xito depender de un
anlisis cuidadoso y de una seleccin especifica del caso.
Si la escogencia de los casos es bien realizada y la colaboracin del
paciente es optima, este aparato podr produce cambios significativos en
el hueso basal. El FR I v, revierte la gua de crecimiento desfavorable y
deber ser usado durante el periodo de crecimiento activo y dar mayores
resultados si es usado en denticin mixta, donde su influencia es optima
deber ser usado por largos periodos y de ser necesario tambin en
denticin permanente.
Bsicamente el FR IV tiene la misma configuracin del FR I y II, pero sin
loops caninos ni arcos de protrusin.
Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes y
primeros deciduos para evitar la inclinacin del aparato.
Los descansos posteriores impiden la erupcin de los dientes posteriores
lo cual es un requisito para que no se creen condiciones favorables para
una mordida abierta. El arco palatino es parecido al del FR lll y esta
colocado detrs del ltimo molar. Los descansos oclusales deben ser
adaptados a cada caso en particular y no deben permitir que el aparato se
mueva en una direccin dorsal o posterior. Una delgada lmina de acrlico
es interpuesta entre los segmentos bucales superiores e inferiores, pero
no debe ser tan grueso para que no dificulte el cierre labial. Algunos
operadores usan el FR IV en conjunto con mentoneras o aparatos extra
orales, lo cual ayuda a cerrar la mordida por una virtual accin depresiva
positiva sobre los segmentos bucales del buccinador. Otros han
incorporado una rejilla o espolones linguales para evitar la postura
anterior de la lengua y compensar la funcin.

MODO DE ACCIN DEL APARATO FRANKEL:


El modo de accin del aparato frankel se basa en la intercepcin de aberraciones de la
funcin musculares. El FR no es un aparato pare mover dientes, ni su modo de accin es el
mismo que el de los aparatos comunes del tipo de los activadores convencionales. Estos
ltimos estn en contacto con los dientes y el hueso alveolar de ambos maxilares y ejercen
presin muscular sobre estas estructuras, en gran parte desde dentro del arco dentario a
travs del aparato, mientras que el aparato de frankel retira la presin muscular del maxilar
en desarrollo y su zona dentoalveolar, teniendo su campo de accin en gran parte en el

vestbulo que rodea a la zona dentoalveolar. Aquello que se logra en la dimensin


transversal mediante tornillos y resortes simples en el activador se obtiene por alivio de
fuerza de la capsula neuromuscular (el mecanismo buccinador) en el FR. Hasta la postura
sagital es diferente. Con los dientes inferiores y los maxilares manteniendo el estado
propulsivo mandibular en los aparatos del tipo frankel de los activadores, mientras que solo
la zona de la base apical por lingual de los incisivos inferiores y las almohadillas labiales
realizan el mismo cambio sagital en forma totalmente soportada por los tejidos.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:


El aparato de frankel, regulador o corrector de funcin, con su diseo biomecnico especial,
es capaz de producir los siguientes cambios en el complejo orofacial:
1.
2.
3.
4.

Aumento del espacio intraoral sagital y transversal


Aumento del espacio intraoral vertical
Posicionamiento anterior de la mandbula
desarrollo de nuevas formas de funcin motora, con mejora del tono muscular y
establecimiento de un sellado oral adecuado

AUMENTO DEL ESPACIO INTRAORAL (sagital y transversal)


El aumento del espacio intraoral transversal se logra principalmente mediante los
escudos vestibulares y las almohadillas labiales. La presin mecnica de la banda de
tejido blando perioral se considera un factor importante en el apiamiento
dentoalveolar y el desarrollo detenido del hueso basal. Los escudos vestibulares y
las almohadillas labiales eliminan la presin mecnica desfavorable sobre las
estructuras seas membranosas sensibles a la presin, favoreciendo as a las
fuerzas que actan desde dentro de la cavidad oral (la lengua). Segn frankel,
cuando las fuerzas de los carrillos son eliminadas los dientes se inclinan
lateralmente en la direccin de menor resistencia. Las paredes alveolares en la zona
radicular tambin se deforman en direccin vestibular. Aunque la punta de la raz
pueda ser estimulada a moverse lingualmente con cualquier movimiento vestibular
de las coronas, este movimiento es resistido por la gruesa placa lingual. La traccin
constante hacia afuera que se ejerce sobre las fibras del tejido conjuntivo y las
inserciones musculares en el vestbulo oral es transmitida al hueso alveolar contiguo
por las fibras que se insertan en el periostio y hueso. Esto ayuda al movimiento
lateral de la envoltura alveolodentaria. La traccin tisular sobre el periostio bien
puede causar verdadera deposicin sea sobre la superficie interna. Todo esto
ocurre mientras se prosigue el desarrollo vertical normal, con los dientes
erupcionados y no erupcionados movindose hacia abajo y afuera. El resultado es
mas movimiento en paralelo que de inclinacin de los dientes en los segmentos
posteriores durante el critico periodo de transicin del desarrollo, que es cuando se
usa generalmente el aparato de frankel. Las almohadillas labiales superiores del
FRIII que se usan para tratar deficiencias del maxilar superior, funcionan del mismo

modo, aumentando el desarrollo del hueso basal y permitiendo a los incisivos


moverse hacia abajo y adelante en una postura ms en paralelo.
Es importante observar que el desarrollo transversal y sagital de la base apical solo
es posible si todava existe algn potencial de crecimiento natural. La posibilidad de
ensanchar la base mandibular ya ha desaparecido a los 9 o 10 aos de edad,
mientras que la base del maxilar superior es susceptible de estimulacin sagital y
transversal durante mucho mas tiempo. Esto confirma la opinin de que el momento
optimo de tratamiento para lograr cambios de forma de los arcos es el periodo de la
denticin mixta.

AUMENTO DEL ESPACIO VERTICAL:


Es pasible porque la mordida constructiva se toma en forma tal que la mordida se
abre en los segmentos posteriores cuando la mandbula se lleva hacia adelante. La
erupcin de los dientes posteriores tiene lugar en forma similar a la que se ve con
placas de mordida anteriores o con el activador convencional, excepto que los
escudos vestibulares impiden la interposicin del tejido blando bucal en el espacio
interoclusal. Frankel cree que el disturbio del desarrollo vertical se debe ms a
menudo al efecto de los carrillos que al de la lengua, que puede ser ms adaptativo a
estados morfolgicos anormales que el factor deformante principal. Segn la
experiencia de frankel siempre se observa enderezamiento espontaneo de los
dientes inferiores y nivelacin de la curva de spee con el uso de los escudos
vestibulares, siempre que haya espacio en sentido mesiodistal.

PROTUSION MANDIBULAR:
Para frankel el posicionamiento anterior de la mandbula que se obtiene con su
aparato es diferente del que se logra con el activador convencional. En realidad la
mayor parte de las respuestas se debe a cambios dentoalveolares con los incisivos
inferiores inclinndose hacia vestibular. Con el aparato de frankel la posicin de la
mandbula cambia por entrenamiento gradual de los msculos protusores y
retrusores, seguido de adaptacin condilar. La almohadilla de presin lingual gua la
mandbula por medio de estmulos exteroceptivos a una posicin ms mesial.
Cuando la mandbula vuelve hacia atrs la sensacin de presin en el lado lingual de
la apfisis alveolar reactiva a los msculos protusores, que son condicionados
gradualmente para sostener la mandbula en la posicin determinada por la mordida
constructiva, en la depresin situada entre las almohadillas labiales sobre la
superficie vestibular y la almohadilla de presin sobre la cara lingual. Es importante
no activar ni estirar excesivamente estos msculos. Por lo tanto, en maloclusiones
graves de clase II la mandbula e movida hacia mesial por etapas.
A fin de modificar la posicin de la mandbula sin inclinar hacia adelante los incisivos
mandibulares es esencial que la almohadilla de presin lingual no toque estos
dientes. Si el aparato no esta estabilizado correctamente en el arco superior se
mueve hacia distal, activando hacia el arco vestibular y causando inclinacin hacia
palatino de los incisivos superiores. Adicionalmente la almohadilla lingual toca los
incisivos inferiores durante la funcin, inclinndolos hacia adelante aunque la
almohadilla quede por debajo de los dientes al cerrar por completo en el aparato.

Tambin son posibles daos de los tejidos blandos. Esta actividad de aparato
flotante debe ser desalentada por los pacientes con FRI Y FR II,el uso constante del
FR estabilizado en al arco superior en las aplicaciones de FR I y FR II, es la clave del
xito.

ADAPTACIN DE LA FUNCIN MUSCULAR:


El desarrollo de nuevos patrones de funcin motora, el mejoramiento del tono
muscular y el establecimiento de un sellado oral adecuado son objetivos que frankel
afirma haber logrado. Al mismo tiempo que el aparato de frankel previene que una
funcin muscular perioral anormal ejerza una influencia deformante sobre las
estructuras seas, rehabilita los msculos que han estado causando la malformacin
y la maloclusion. Los escudo vestibulares y las almohadillas labiales proveen un
marco nuevo y ms normal para la accin de la matriz funcional. Las almohadillas y
los escudos masajean los tejidos blandos mejorando la circulacin sangunea. Los
escudos aflojan los msculos tensos y mejoran la tonicidad cuando ella falta. En
esta poca que exalta el buen estado fsico y el ejercicio es fcil comprender porque
frankel llama a su aparato ejercitador o dispositivo de ejercitacin, y a los ejercicios
que recomienda los llama gimnasia oral. Las almohadillas y los escudos tambin
impiden la hiperactividad del musculo mentoniano, eliminan la trampa labial y
contribuyen a establecer un sellado oral apropiado. Despus de insertar el aparato
todas las funciones: deglucin, fonacin, movimiento mmico, son formas de
gimnasia oral, pero a fin de aumentar esta actividad y de eliminar una musculatura
perioral dbil y flccida es indispensable advertir al paciente que mantenga siempre
los labios cerrados. En la prctica esto tambin es una gimnasia oral. La tarea puede
ser todo un desafo para el paciente. No es fcil reactivar un labio superior
hipofuncional y modificar una funcin hiperactiva del musculo mentoniano al mismo
tiempo. El alcance de la memoria es corto y los intentos voluntarios del sellado labial
requieren un apoyo constante. Mantener un trozo de papel entre los labios es una
buena forma de recordar constantemente al paciente la necesidad de cerrar lo labios
sobre el aparato. En su casa mientras mira televisin o en la escuela son
beneficiosos los ejercicios isomtricos que unen lo labios presionndolos y los
mantienen contra el aparato. En las maloclusiones de clase III con postura baja de la
lengua en la cavidad oral se ensea al paciente a mejorar la posicin de la lengua
levantndola y presionndola contra el paladar angostado, haciendo sonidoclick
durante un periodo determinado todos los das en su casa. El aparato de frankel deja
libre la cavidad oral y esta es una ventaja que posee sobre los activadores
convencionales, que restringen el movimiento de la lengua. Una cavidad oral libre
permite a la lengua ejercer su efecto sobre los dientes, la base apical y el paladar.

EXAMEN DEL APARATO ANTES DE COLOCARLO:


De deben comprobar si los imgenes estn listos el aparto se calzar en el maxilar
superior para comprobar la estabilizacin de la denticin y la adaptacin de los
escudos y los alambres vestibulares y palatinos. Se repite el procedimiento calzando
el aparato en el arco inferior. Se instruye al paciente que muerda el aparto y se

revisa el tejido en las zona de las almohadillas y los escudos. Los tejidos no deben
ponerse blancos pero las proporciones perifricas deben tocar el tejido del surco.
Asegrese que los escudos estn a suficiente distancia de la mucosa alveolar y los
dientes en el arco superior.
OPORTUNIDADES DEL TRATAMIENTO:
Estudios han demostrado que la etapa ptima para el efecto del frankel se produce
cuando se forma la oclusin y cuando los tejidos blandos experimentan sus cambios
de crecimiento y adaptativos ms acelerados. Es el periodo de transicin o denticin
mixta, cuando hay hasta 52 dientes en las envolturas seas de ambos maxilares.
El momento optimo para empezar el tratamiento es cuando el nio tiene 7 a 8 aos,
o cuando los incisivos superiores han erupcionado. Las maloclusiones de clase III y
los casos de mordida abierta deben tratarse antes inmediatamente despus de la
erupcin del primer molar permanente, aunque antes se haya usado el tratamiento
con mentonera como fase pre-FR. El tratamiento en la denticin primaria no se
aconseja generalmente por su aspecto conductisticos. A esta edad los pacientes no
son todava capaces de cooperar en todos los aspectos del tratamiento. Es cierto
que el paciente que usa un FR se le pide mas: uso continuo, cuidado del aparato,
ejercicios. Otra razn para esperar hasta que los incisivos inferiores hayan
erupcionado es que el crecimiento maxilar lateral es generalmente mayor en este
momento, y el potencial de cambio por unidad de tiempo tambin es mayor. No se
recomienda colocar el aparato de frankel al final de la denticin mixta, con los dientes
primarios mostrando ya avanzada reabsorcin rdicular.la perdida de estos dientes y
desestabilizacin del aparato podran producirse secuelas desfavorables. Es mejor
esperar a que los premolares superiores e inferiores y los caninos superiores hayan
erupcionado para proveer la estabilizacin necesaria. Este periodo prepuberal de
crecimiento es a menudo tambin ms favorable para
un cambio sagital
especialmente en los varones.
El tratamiento activo, para la fase de al denticin mixta debe durar un ao y medio a
dos aos. Si el tratamiento se inicia en la denticin permanente se necesita dos a
tres aos de contencin. Un largo periodo de contencin esta especialmente
indicado en problemas de clase II, divisin 2 y clase III, aso como en casos d
mordida abierta con patrones de crecimiento desfavorable. El aparato de frankel
tiene una utilidad limitada en el tratamiento de problemas difciles del la denticin
permanente, en especial casos de clase I con apiamiento que requieren control de
dientes individuales. No obstante, puede lograrse significativos cambios sagitales y
un notable mejoramiento de los problemas de mordida profunda.

TIEMPO DE USO:
Aunque el aparato de frankel debe usarse siempre menos durante las comidas, el
tratamiento se inicia en forma lenta y cuidadosa para que los tejidos blandos, la
mucosa y los msculos puedan acostumbrase poco a poco. El FRI y FR II deben
usarse durante el da solo 2 a 4 Horas las dos primeras semanas. En la primera
visita del retorno los tejidos blandos se examinan cuidadosamente y se hacen los
ajustes perifricos necesarios y el pulido correspondiente.

Durante las tres semanas siguientes el uso diurno se prolonga de 4 a 6 horas y se


estimulan los ejercicios de fonacin.se necesitan 2 meses para poder empezar a
usar el aparato por la noche. Esto no debe apresurarse. Si el paciente no se ha
adaptado a la posicin mesial construida y siente molestias, el maxilar cae hacia
atrs durante el sueo con probables abrasiones en la mucosa lingual inferior.
Adems es posible un vector de inclinacin anterior en los incisivos inferiores cuando
la almohadilla de presin lingual cubre los incisivos inferiores. Los pacientes se
ajustan mucho ms fcilmente al FR III y pueden usarlo continuamente despus de
las primeras 2 semanas. Ocasionalmente tambin puede producir molestias y
ulceracin. El aparato y el progreso del tratamiento deben examinarse cada 4
semanas.la visita sirve a menudo mas como apoyo motivacional que muestra el
progreso y proyecta el futuro tratamiento. Los alambres cruzados deben revisarse
para ver so tocan las papilas interdentarias cuando los dientes primarios se pierden
y los premolares erupcionan. Si esto sucede las ansas caninas pueden doblarse
hacia oclusal y los apoyos molares pueden doblarse hacia el gingival para aliviar la
presin. Tambin es necesario observar cualquier indicacin de abrasin de la
mucosa o del margen gingival, o cualquier inclinacin vestibular de los incisivos
inferiores que pudiera indicar un aparato desestabilizado que flote libremente.
Como en muchos casos se a practicado una breve alineacin pre funcional con
aparatos de los incisivos generalmente ah poca necesidad de activar el arco
vestibular, pero los espacios residuales menores pueden cerrarse gradualmente,
asegurndose de no retruir demasiado los incisivos de las maloclusiones de clase
II, divisin I. un exceso de presin puede hacer que el arco de alambre se deslice
hacia al gingival y desestabilice el aparato .el arco de protrusin lingual del FRII
impide la inclinacin lingual excesiva de los incisivos superiores y ayuda a mantener
la estabilizacin del aparato en el maxilar superior .
Despus de 3 meses de uso continuo debe poder apreciarse un mejoramiento
transversal, sagital y vertical. A menudo aparece una mordida abierta lateral que
demuestar la cooperacin del paciente pues la erupcin de los dientes
posteroinferiores es mas lenta que el cambio en direccin transversal y sagital. Si la
cooperacin es adecuada la relacin molar inicial borde a borde se corregir en 6
meses. En casos mas graves una relacin distal total puede corregirse en 9 meses,
pero es ms probable que el embase mandibular en 2 o 3 etapas sea necesario
avanzar la almohadilla de presin lingual y las almohadillas labiales. El margen
posteroinferior de lo escudos debe aliviarse ocasionalmente
en el avance
mandibular por etapas. Los registros del proceso deben tomarse cada 6 meses.

MANEJO CLINICO DE CORRECTOR DE FUNCIONES


Adaptacin del aparato:
Este es uno de los puntos ms importantes, ya que si no lo hacemos bien podemos fracasar
en la colaboracin del paciente. El aparato, al principio, va a producir una distensin de los
tejidos blandos, pero, si est bien realizado, esta distensin forzada desaparece en poco
tiempo. Tambin, si hemos seguido todos los pasos de construccin de forma escrupulosa,
el paciente mejorar su armona facial cuando lo tenga puesto. Esto, lgicamente no se
logra enseguida, requiere un periodo mnimo de adaptacin. Vamos a indicar un uso de 1

hora/da durante los primeros 15 das. Despus lo llevara 3 horas/da durante los siguientes
15 das. Al mes, si no ha habido algn problema, volveremos a ver al paciente y le
prescribiremos un uso nocturno adems de las tres horas que ya llevaba, durante otro mes.
Al cabo de este tiempo, volveremos a ver paciente y, entonces, le indicaremos el uso
continuo 24 horas/da. Como vemos, desde el primer da hasta el uso continuo pasan
alrededor de 2 meses. Dependiendo del paciente, este perodo puede alargarse un mes
ms. No es conveniente acortarlo.

Normas de empleo
Instrucciones al paciente. Antes de que los padres vean el aparato el paciente debe estar
familiarizado con l. Debe saber ponerlo y quitarlo y haberlo tenido, al menos una hora en
clnica para hacer posibles ajustes por molestias.

Instrucciones a los padres. Debido a lo voluminoso que resulta el RF, muchos padres al
verlos por primera vez pueden sentir un rechazo al mismo. Es importante que entonces el
paciente ya est adaptado al aparato.

Horas de uso. Cuando los padres ven el aparato y observan que su hijo lo maneja bien,
indicaremos las horas de uso segn lo visto anteriormente.

Cuidados del aparato. Este aparato es complejo de diseo y delicado en su utilizacin.


Esto debeos advertirlo a los padres y al propio paciente. Los dems cuidados son comunes
a cualquier aparato funcional.
Antes de insertar el aparato en boca se lo inspecciona para ver si los mrgenes del acrlico
estn lisos, los escudos deben tener la distancia requerido con respeto a las partes
alveolares, para facilitar el ensanchamiento de los arcos dentales. Los mrgenes de los
escudos y las almohadillas deben calzar exactamente en los surcos que no deben haber
isquemias.
Se ajusta correctamente la posicin de las almohadillas que estn unidas solo a los escudos
vestibulares, y se inserta el alambre de unin fijndolo con el acrlico. Una vez que la
posicin de las almohadillas labiales es correcta, nunca habr irritacin en la profundidad del
surco. El paciente lo usara todo el tiempo exceptuando las horas de comida o el cepillado de
los dientes. El tratamiento de este aparato se comienza lenta y cuidadosamente, de manera
que los tejidos blandos y la mucosa y la musculatura del paciente puedan acostumbrarse a
los escudos labiales. El FR 1 y FR II deben usarse 1 o 2 horas al dia durante las primeras 2
semanas. Luego se examina cuidadosamente los tejidos blandos y si hay irritaciones se
hacen los desgastes y ajustes necesarios.
Durante las prximas 3 semanas se deja al paciente que lo use por 2 o 3 horas al da, si al
cabo de este tiempo la mucosa esta saludable se le indica al paciente que lo use todo el da
pero no por la noche. El paciente debe estar completamente adaptado al uso de FR 1 y FR
2 durante el da, antes usarlo en la noche lo que lleva generalmente 2 meses. si el paciente
no se adaptado a sostener la posicin mesial de la mandbula esta caer atrs durante
sueo y es probable que produzca abrasiones en mucosa. Los pacientes se adaptan con
mas facilidad al uso de FR 3 luego se usa por las noches despus de las dos primeras
semanas.

El aparato y el avance de tratamiento deben controlarse a intervalos de cuatro semanas. La


mucosa del vestbulo se examina en cada visita. En caso de surgir abrasiones, se pulen y
ajustan los escudos y almohadillas.

Durante el tratamiento solo se hacen algunos pocos cambios con el aparato. En el FR 1 y


FR2 el arco palatino y ansas caninas (arco para protrusin) deben alojarse bien en los
espacios proximales. A medida que erupcionan los dientes, estos alambres comenzaran a
enclavarse en las papilas interdentales. Cuando esto sucede las ansas caninas deben
doblarse hacia oclusal y los soportes molares de los primeros molares superiores deben
doblarse hacia cervical para aliviar la presin. En el tratamiento de la maloclusion clase II
divisin I con incisivos superiores protruidos se activan en forma lenta y cuidadosa. Este
debe contactar con los incisivos superiores con solo una presin mnima. Demasiada
presin hara que el arco vestibular se deslice hacia gingival y desestabilice el aparato para
evitarlo puede agregarse del lado lingual un arco para protrusin semejante al usado a FR 2
el arco debe descansar sobre los cngulos para que suministre el soporte vertical necesario.
Cada ves que activa el arco vestibular el de protrusin debe activarse en la misma cantidad.
Cuando el FR 1 o FR2 se a utilizado da y noche durante dos meses, deben observarse
mejoras en las direcciones trasversal, sagital y vertical. Al cabo de un mes o mas deber
evidenciarse una mordida abierta lateral lo indica una cooperacin del paciente si esta a
sido correcta una relacin molar inicial de cspide a cspide de corregirse en 6 meses, en
caos mas graves que necesiten el uso de FR1 la relacin distal deber corregirse en 9
meses . Durante la fase final de tratamiento la mordida abierta lateral se cerrara

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