Gaceta ARTÍCULO CIENTÍFICO
Curvas de desenfoque de lentes
de contacto multifocales: a propósito
de un caso
Las curvas de desenfoque (CD) son herramientas gráficas
que permiten al profesional del cuidado de la visión valorar
la agudeza visual (AV) de pacientes que utilizan alguna
compensación de presbicia, óptica o quirúrgica, entre su pun-
to remoto y su punto próximo. Su realización es extremada-
mente sencilla y los resultados que aportan permiten ajustar
la refracción, así como valorar y comprender la visión de los
pacientes, pudiendo ofrecer mejores soluciones a las limita-
ciones que las correcciones de presbicia basadas en la visión
simultánea puedan ocasionar.
En el caso de una adaptación de lentes de contacto multi-
focales (LCM) la realización de CD no sólo está indicada
como método de valoración de la AV y ajuste de potencia del
gradiente de adición de la propia LCM, sino también para
valorar la correcta funcionalidad de la adaptación según las
condiciones de pupilometría del paciente y el diseño de la len-
te seleccionada.
Palabras clave
Lente de contacto multifocal, adaptación, presbi-
cia, curva de desenfoque.
INTRODUCCIÓN
El uso de curvas de desenfoque (CD) en un gabi-
nete de optometría está ampliamente documenta-
do, tanto en el manejo de pacientes con implante
de lente intraocular multifocal1,2 como en adapta-
ciones de lente de contacto multifocal (LCM) de
visión simultánea3 o valoración de la amplitud aco-
modativa4.
Una correcta realización de una curva de desenfo-
que requiere conocimiento de la técnica por parte
del optometrista. Está descrito por diversos au-
tores que una mala técnica en la realización de
la curva de desenfoque, modificando el número
de pasos intermedios, puede variar el resultado
obtenido5, por lo que es imprescindible un pro-
tocolo estricto de realización, máxime cuando se
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Jorge A. Calvo Sanz. GOO, MSc. Coleg. 13.802
Instituto de Ciencias Visuales. H La Zarzuela (Madrid)
pretende realizar comparaciones entre diferentes
gráficas.
Por otra parte, existe la idea errónea en algunos
profesionales de que el uso de CD en pacientes
demandantes de correcciones para la presbicia
se trata exclusivamente de un estándar en investi-
gación no aplicable a la clínica optométrica diaria,
bien por la técnica como tal o por el tiempo nece-
sario en realizarla.
Cabe destacar que la realización de una CD en
una adaptación de LCM, no solo permite valorar
la agudeza visual (AV) del paciente, sino también
ajustar la esfera dentro del gradiente de potencia
de la propia LCM. Este perfil de potencia varía se-
gún los diferentes perfiles de potencia que existen
actualmente en el mercado de LCM, los cuales
varían la efectividad de ese aumento de potencia
en función del diámetro pupilar del paciente, prin-
cipalmente6,7. La realización de una CD permitirá,
por tanto, agilizar la elección correcta del diseño
de la LCM y reducir el número de cambios refrac-
tivos o de diseño en las adaptaciones de las LCM.
Este artículo pretende arrojar luz sobre el uso y
funcionalidad de las CD, así como mostrar su uti-
lidad clínica aplicada en el ajuste de potencia y la
elección correcta del diseño a seleccionar en la
adaptación de las LCM.
METODO
Se comenzó con la realización de la refracción
subjetiva del paciente buscando la máxima AV con
el máximo positivo esferocilíndrico en cada ojo.
Posteriormente, para la medida de AV a diferentes
distancias se simuló la vergencia correspondiente
a cada distancia de examen mediante la superpo-
sición de lentes de +3,00 a -5,00D2 animando al
paciente a la lectura de cada línea de AV, utilizan-
do para ello un optotipo de AV ETDRS con escala
 ARTÍCULO CIENTÍFICO

Figura 1.
Curva de desenfoque de
lente multifocal con diseño
centro-cerca.

Figura 2.
Curva de desenfoque de
lente multifocal con diseño
centro-cerca y ajuste de
potencia +0,25.

logarítmica LogMAR. De esta forma se realizó la una corrección óptica para cerca pero comenzaba
medida de AV en la distancia equivalente al infinito a percibir pérdida de AV en lejos, además de estar
con la superposición de lente neutra, reduciendo cansada de la dependencia de la gafa monofocal
la distancia equivalente a distancias más cercanas de cerca. La exploración optométrica resultó:
mediante superposición de lentes negativas (0 a
–5,00), valorando así la AV desde el infinito hasta • Refracción subjetiva
los 20 cm; Posteriormente, se valoró la hiperme- - OD: +0,75 D esf AV 1,0
tropización del paciente con distancias más allá - OI: +1,00 D esf AV 1,0
de infinito mediante la superposición de lentes - Cerca adición +1,50 D AV 1,0
de potencias 0 a +3,00D. La medición de AV se • Pupilometría (medida con topógrafo Topcon CA-
realizó en primer lugar de forma monocular y final- 100F)
mente en binocular. - OD: 3,8 / 5,7mm (fotópico/mesópico)
- OI: 3,6 / 5,7mm
CASO CLÍNICO - RESULTADOS • Queratometría
Mujer de 48 años de edad, en la anamnesis co- - OD: 7,82 x 7,73 mm
mentó que habitualmente utilizaba exclusivamente - OI: 7,71 x 7,66 mm

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Gaceta ARTÍCULO CIENTÍFICO

Figura 3.
Curva de desenfoque de
lente multifocal con diseño
centro-lejos.

Figura 4.
Curva de desenfoque de
lente multifocal con dise-
ño centro-lejos y adición
+2.00

• Diámetro Iris visible (horizontal) - medido con
topógrafo CA-100F.
- OD: 11,47mm
- OI: 10,97mm
• Dominancia:
- Sensorial OD.
- Direccional OI.
No se apreciaron alteraciones destacables de la
visión binocular y la exploración biomicroscópica
resultó anodina en ambos ojos.
Se propuso la adaptación de una LCM. En este
caso se decidió adaptar un diseño de Mark ‘Enno-
vy - Gentle80® con los siguientes parámetros faci-
litados por su servicio de asistencia técnica:
OD diámetro 14,50mm radio 8,00mm esfera
+0,25D adición +1,50D diseño centro cerca.
OI diámetro 14,00mm radio 7,70mm esfera +0,50
D adición +1,50D diseño centro cerca.
La AV proporcionada por estas LCM al paciente
resultó ser bastante satisfactoria (siempre, que
el paciente entienda previamente las limitaciones
que la visión simultánea supone). Se procedió a
la realización de la curva de desenfoque (Figura 1)
observando un área en positivos que sugería una
posible mejora en el ajuste de la potencia esférica
(+0,50D), que proporcionaría la misma AV de lejos
y acercaría ligeramente el punto remoto.
Se realizó un pequeño ajuste refractivo, pidiendo la
LCM resultante (Figura 2):
OD diámetro 14,50mm radio 8,00mm esfera
+0,50D adición +1,50D diseño centro cerca.
OI diámetro 14,00mm radio 7,70mm esfera +0,75
D adición +1,50D diseño centro cerca.

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Se realizó también una prueba de adaptación de
LCM con la misma potencia nominal pero cam-
biando el diseño a una geometría centro lejos en
AO, con las que la paciente mantuvo buena AV de
lejos pero empeorando notablemente en cerca. La
realización de la CD en este caso describió una
caída de AV desde –1,00 D (aprox 1m de vergen-
cia – Figura 3).
DISCUSIÓN
En la actualidad, el uso de lentes de contacto mul-
tifocales (LCM) para la compensación de presbicia
tiene una gran demanda, máxime según los datos
y previsiones de envejecimiento de la población en
el siglo XXI6. Por tanto, es importante que el ópti-
co-optometrista esté preparado para resolver los
diferentes casos y sus características individuales.
El uso de LCM personalizadas según refracción,
dominancia y pupilometría, permite una mejora en
la predicción del funcionamiento de la LCM y por
tanto en el éxito de la adaptación, pero el contac-
tólogo queda a merced del criterio del fabricante,
sin información ni herramientas para mejorar la
adaptación. En caso de LCM no personalizadas,
en multitud de ocasiones la adaptación consiste
en una serie de pruebas ensayo-error siguiendo las
guías de adaptación facilitadas por los fabricantes,
hasta que el paciente consigue una visión acepta-
ble o desiste en la adaptación; lo que supone un
error de base en el método, perdiendo la oportu-
nidad de negocio por parte del profesional, y de
la compensación necesaria por parte del paciente.
Es necesario conocer los diferentes diseños de las
LCM según los fabricantes, geometrías o perfiles
de potencia3,7-9, y manejar las herramientas clínicas
y los test de los que disponemos para llevar a cabo
estas adaptaciones más especializadas.
En este punto, la realización de curvas de des-
enfoque (CD) tiene una importancia vital dado el
caprichoso funcionamiento de las LCM, depen-
diente de su potencia nominal, perfil de potencia
y diámetro pupilar del paciente en cada una de
las condiciones en las que vaya a hacer uso de la
compensación óptica6,7.
Una vez obtenida la curva de desenfoque, se debe
realizar un análisis de diversas áreas que aportan
información destacable:
• El área de la curva obtenida mediante la super-
posición de lentes positivas (de 0 a +3,00D) se co-
rresponde con la zona de visión desaprovechada
por el paciente. Ese área evalúa la visión que tiene
el paciente en la región hipermétrope, y muestra
que ocurriría con la visión del paciente si se ajus-
tara la refracción de la solución de presbicia con
lentes de mayor potencia positiva; es decir, si la
ARTÍCULO CIENTÍFICO
AV en lejos toleraría un ajuste en positivos dada
su hipermetropización, y cuanto podría ajustarse.
•E  l área de la curva centrada en el 0 se correspon-
derá con la visión que obtiene el paciente con
esa corrección de presbicia en visión del infinito.
•E  l área desde 0 hasta –5,00D valora la zona de
visión intermedia y cercana del paciente, ofre-
ciendo los valores de AV y por tanto, la efectivi-
dad de la corrección de presbicia que nos ofrece
el diseño elegido.
Valorando de forma global, y particularmente en
esas tres zonas descritas de la CD, es posible de-
cidir si el método de corrección de presbicia, su
potencia y diseño son correctos, o si por el contra-
rio no ofrecen buena AV en alguna de las zonas y
si es o no posible mejorarlas al realizar ajustes en
la potencia esférica.
La CD también permite valorar cual será el com-
portamiento de la AV del paciente si se prescriben
adiciones (positivas o negativas). Al realizar una
adición positiva, toda la curva de desenfoque se
moverá hacia el área izquierda, acercando el punto
próximo la cantidad inversa, en metros, a las diop-
trías de adición probada. Este efecto sirve para
calcular que adición necesitará el paciente présbita
para obtener la AV deseada en visión próxima si la
adición de la lente o su propia amplitud de aco-
modación no fueran suficientes para proporcionar
buena AV por si solos. Por el contrario, si se realiza
una adición negativa el punto remoto se alejará la
inversa a la potencia prescrita. Este efecto puede
ser especialmente interesante en pacientes im-
plantados con lentes intraoculares bifocales, pues
el paciente puede obtener buena AV en lejos y dis-
tancia de visión próxima, pero empeorando drásti-
camente en distancia intermedia. Mediante el uso
de adiciones negativas, se retrasa la posición del
punto próximo a la distancia de visión intermedia,
mejorando de esa forma la AV.
En el caso de las adaptaciones de LCM, es muy
importante reflexionar sobre el propio diseño de la
LCM que estemos probando, pues cada diseño
(centro óptico para lejos o cerca) y cada gradiente
de adición (según su perfil de potencia o la pro-
pia graduación) provocarán una potencia efectiva
en la corrección de la ametropía + presbicia, que
variará principalmente según el diámetro pupilar
del paciente7. De esta forma, un paciente con un
diámetro pupilar grande tendrá mayor amplitud de
potencia efectiva de la adición de la LCM que un
paciente con un diámetro pupilar pequeño. Un diá-
metro pupilar pequeño puede ser menos tolerante
con errores de refracción o desenfoques provoca-
dos por la curva de potencia de la lente, de modo
que en LCM con diseño de centro-lejos pue-
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Gaceta ARTÍCULO CIENTÍFICO
de provocar una adición efectiva prácticamente
despreciable y mala AV en cerca, y viceversa, en
centro-cerca una excesiva miopización en lejos
con la consecuente mala AV. En este punto, al-
gunos autores3,7 describieron que el uso de LCM
con diseños concéntricos, en los que la adición no
es gracias a una curva asférica, sino a diferentes
anillos concéntricos de diferentes potencias, son
menos dependientes del diámetro pupilar del pa-
ciente pero provocan un aumento de la dispersión
de luz intraocular y consecuentemente, una pérdi-
da en la calidad de visión proporcionada.
En el caso que ocupa este artículo, se obtuvo una
buena resolución de la adaptación con la primera
propuesta del fabricante, pero la realización de la
CD permitió ajustar aún más la potencia nominal
mejorando la comodidad del paciente a medio pla-
zo en visión próxima. Es cierto que dada la fabrica-
ción personalizada de la LCM gracias a los datos
optométricos facilitados al servicio técnico del la-
boratorio, la solución propuesta resultó eficiente,
pero la importancia de la refracción en pacientes
hipermétropes présbitas y la dependencia de la
visión según el diámetro pupilar en las diferentes
condiciones de luminancia en las que el paciente
realice las tareas, obliga a ajustar la potencia nomi-
nal lo máximo posible.
Dado el interés del caso en este diseño de LCM,
se probó el diseño contrario con centro lejos, lo
que provocó la pérdida de funcionalidad de la len-
te en distancias cercanas (Figura 3); En este caso
sería necesario, para mejorar la AV en cerca sería
necesario aproximar el punto remoto desde 1 m
mediante el uso de una adición de +2,00D, pero
esta solución se corresponde prácticamente con
la visión que obtenía la paciente a ojo desnudo,
por lo que no resultó viable (Figura 4). Este es un
claro ejemplo de cómo una elección equivocada
del diseño de la LCM, dependiente del diámetro
pupilar del paciente, puede llevar la adaptación
al fracaso. El clínico puede realizar cambios en la
potencia nominal, aumento de adición y su conse-
cuente modificación en el perfil de potencia, pero
si el diseño no es el adecuado para el paciente,
no se obtendrá éxito en la adaptación. De nuevo,
la realización de la CD demostrará si el diseño es
el adecuado o es mejor cambiar de enfoque en la
adaptación.
La realización de una CD, aunque inicialmente
pueda parecer una tarea tediosa por lo meticu-
loso de la técnica, permite resolver rápidamente
las dudas sobre las adaptaciones de LCM y los
cambios necesarios, agilizando la adaptación y
afianzando nuestra reputación profesional de
cara al paciente.
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CONCLUSIONES
En el caso de la adaptación que describe este
artículo, se siguió la sugerencia del servicio de
atención técnica del fabricante de las LCM. Cabe
destacar que las LCM adaptadas son un diseño
personalizado, por lo que según las variables de
diámetros pupilares fotópicos y mesópicos, do-
minancia motora y sensorial y refracción, el fabri-
cante proporciona una lente específica para ese
paciente, lo que facilita la adaptación y aumenta el
índice de éxito. No obstante, las LCM desechables
convencionales son diseños cerrados, que varían
según los diámetros de zonas ópticas de lejos/
cerca, perfiles de potencia o la propia potencia no-
minal de la lente. Como los fabricantes de LCM
desechables no proporcionan los datos, la única
posibilidad de valorar rápidamente si la adaptación
funciona o no, es mediante una CD. l
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
El autor no tiene ninguna relación comercial ni con-
flicto de intereses con las marcas mencionadas en
este artículo.
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