MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

HOSPITAL GENERAL DR. ENRIQUE ORTEGA MOREIRA

GESTION DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FORMATO DE BALANCE HÍDRICO
SERVICIO HOSPITALARIO: ZONA: 8 PROVINCIA: Guayas CANTON: Durán DISTRITO: 09D24 UNICODIGO: 046336
NOMBRES COMPLETOS: PESO EDAD HISTORIA CLINICA FECHA

SIGNOS VITALES
INGRESOS EGRESOS
VÍA ORAL/ SONDA NASOGASTRICA VÍA PARENTERAL TOTAL DE TOTAL DE OBSERVACIONES (Se espececificará el tipo de
HORA Glicemia INGRESOS POR URESIS/ SONDA PERDIDAS EGRESOS POR sonda o dren, o cualquier otra observación
FC T CANTIDAD CANTIDAD HORA HECES SONDA/S OTROS HORA como: características del fluido de egreso)
capilar TIPO COMPOSICIÓN ML/H VESICAL INSENSIBLES
(x') (°C) TOTAL EN ML INICIAL
(mg/dl)
07:00

8:00

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

19:00

20:00

21:00

22:00

23:00

0:00

1:00

2:00

3:00

4:00

5:00

6:00

07:00

TOTAL TURNO DE 7:00 A 19:00 TOTAL TURNO DE 19:00 A 7:00 TOTAL 24 HORAS
BALANCE HIDRICO: BALANCE HIDRICO: BALANCE HIDRICO:
T. INGRESO: T. INGRESO: T. INGRESO:
(+) (+) (+)
T. EGRESO: (-) T. ENGRESO: (-) T. EGRESO: (-)
GASTO URINARIO: GASTO URINARIO: GASTO URINARIO:

DIURESIS HORARIA: DIURESIS HORARIA: DIURESIS HORARIA:

TOT. P. INSENSIBLE: TOT. P. INSENSIBLE: TOT. P. INSENSIBLE:

FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE: FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE: FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE: