Quiste ovárico roto.

Maria Jose Cifuentes G.

Corporación universitaria empresarial Alexander Von Humboldt.
 QUISTE HEMORRAGICO DE
El quiste hemorrágico se OVARIO
forma en el momento de la
ovulación por la ruptura de los
vasos periféricos del folículo
de Graf, llenando la cavidad
con sangre.
Puede tener las mismas
características
ecográficas que una
neoplasia ovárica

Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005.
Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
  Quistes fisiológicos: tales como un quiste folicular o quiste del cuerpo lúteo, o
quistes patológicos pueden romperse
 Endometriomas
 componentes quísticas de neoplasias benignas o malignas

Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

 irritación peritoneal grave. El tratamiento
quirúrgico por lo general se requiere para
la ruptura de un quiste dermoidé.

http://www.sego.es/Content/imgs/imgsctfcas/img_large/h1f186.jpg

Liberación de líquido del quiste o sangre que pueden

irritar la cavidad peritoneal.

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 EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

 Rotura de los quistes foliculares luteo están asociados con la probabilidad de la

ovulación, que se incrementa con la inducción de la ovulación y disminuyó con el
uso de anticonceptivos de estrógeno y progestina
 El coito vaginal parece ser un factor de riesgo para la ruptura del quiste de
ovario, aunque en algunos informes, hematoperitoneum postcoital sin lesión
vaginal se ha atribuido a un quiste roto sin visualización de un quiste

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 PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Pueden ser asintomáticas o asociado con un inicio repentino de dolor abdominal

inferior unilateral.
 aparición repentina de dolor severo cuadrante inferior focal, a menudo después
de la relación sexual
 El ovario derecho es más comúnmente afectado, posiblemente porque el colon
rectosigmoide protege el ovario izquierdo de los efectos del trauma abdominal.

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 El dolor pélvico o abdominal

 El dolor asociado con un quiste ovárico roto es típicamente unilateral dolor en el

cuadrante inferior.
 agudo y focal
 actividad física intensa, como el ejercicio o las relaciones sexuales.
 Los pacientes pueden tener un aumento del dolor al sentarse, posible debido a
la irritación del psoas.

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  filtrarse en el ovario, que puede causar dolor de estiramiento de la corteza ovárica,
o puede fluir en el abdomen, que tiene un efecto irritante sobre el peritoneo
 Líquido seroso o mucinoso contenida dentro del quiste puede ser liberado en caso
de rotura del quiste. Estos fluidos no son muy irritantes
 el derrame de material sebáceo en caso de rotura de un quiste dermoide causa una
marcada reacción granulomatosa y peritonitis químicas, que suele ser bastante
doloroso

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- inicio repentino de dolor abdominal unilateral
- comienza durante una actividad física o relación coital.
- Puede estar acompañado de un ligero sangrado vaginal.
Quiste

Asintomático Sintomático

Seroso Mucinoso Dermoide

Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
 EVALUACIÓN

 Sangrado abundante
 Estado hemodinámico ( clave )

Observación Cirugía

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 Historia
Ginecológico potencial o otras causas de dolor abdominal inferior

• La endometriosis
•Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica
•La cistitis intersticial
•el síndrome del intestino irritable o enfermedad
inflamatoria intestinal
•Trastornos musculoesqueléticos causas de dolor pélvico
(síndrome de dolor miofascial)

Los factores de riesgo o síntomas relacionados con sangrado abundante

• Mareos o aturdimiento que se desarrolló después de la aparición de

dolor abdominal o pélvica
•Sangrado diátesis o terapia anticoagulante - anticoagulación pueden
predisponer a hemorragia del cuerpo lúteo

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 Otros antecedentes relevantes:

• último período menstrual

• Historial de obstetricia y ginecología
• Comorbilidades médicas o medicamentos que pueden
afectar el sangrado o la capacidad para tolerar la cirugía o
sugerir otra etiología de los síntomas
• Antecedentes quirúrgicos
• Los medicamentos actuales (los anticonceptivos
hormonales, agentes de inducción de la ovulación)

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 El examen físico
Hemorragia intraabdominal

 Los signos vitales: pacientes jóvenes

sanos pueden perder una cantidad
significativa de sangre antes de que
un cambio en la presión arterial o el
pulso se ven
 examen abdominal: Parte inferior del
abdomen es a menudo sensible a la
palpación. Como se señaló
anteriormente, el cuadrante inferior
derecho es más comúnmente Sugimoto H, Inoue S, Okochi O, et al. Signo de Cullen en el páncreas
afectados. Trauma. Páncreas 2002; 24: 408. Copyright © 2002 Wolters Kluwer Health,
Lippincott Williams & Wilkins
La liberación de material sebáceo o
sangre en el abdomen puede causar
peritonitis abierta con rigidez de la pared
abdominal y dolor de rebote. El examen pélvico - Si el quiste no ha colapsado
completamente, una masa anexial puede ser palpable en
la exploración bimanua

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 Las pruebas de laboratorio

Gonadotropina coriónica humana [hCG] evaluado para el embarazo ectópico con

un ultrasonido pélvico.
Recuento sanguíneo completo con  hematocrito bajo puede ser causado
diferencial por la hemorragia o anemia de línea
de base,
 Trombocitopenia grave puede
empeorar la hemorragia
 glóbulos blancos es típicamente
normal o sólo ligeramente elevada
la ruptura del quiste
pruebas cruzadas pacientes con signos peritoneales o
inestabilidad hemodinámica.

Leucocitosis o desplazamiento a la izquierda deben plantear la sospecha de un

proceso infeccioso o necrótico como la etiología de los síntomas más que la
ruptura del quiste.
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 orina, cervical, o análisis de sangre para
las infecciones de transmisión sexual
no probamos el suero CA 125 de forma
rutinaria en pacientes con sospecha de
quiste ovárico roto
pacientes con fiebre concomitante y /
osíntomas peritoneales para excluir la
infección del tracto urinario o de la pelvis.
sospecha de cáncer de ovario y el
resultado no es probable que sea lo
suficientemente rápido como para afectar
la gestión inmediata disponible.

Puede ser elevado con hemoperitoneo o irritación del peritoneo por contenido del quiste,
así como una serie de otras condiciones benignas

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Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
Estudios de imagen

El ultrasonido pélvico
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Diez reglas simples para la
identificación de un tumor
benigno o maligno en la
ecografía del Grupo
Internacional de tumor de
ovario Análisis (IOTA)
 Transductores endovaginales de alta resolución se han descrito dos patrones específicos que se
pueden observar en 90% de los casos y que permiten caracterizarlos con gran seguridad:

1. Una masa ovárica de tamaño variable, hipo ecoica, con finos septos internos en forma de “panal de
abeja” o en “red de pescadores”. El origen exacto de estos septos no se ha logrado establecer, se cree que
corresponden a bandas de fibrina

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 2. Masa quística con un septo grueso y eco génico adherido a la pared. Esta imagen
corresponde a un coágulo retráctil y puede confundirse con un nódulo mural

Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005.
Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
Diagnóstico diferencial

 dolor pélvico o abdominal,

 Hemoperitoneo
 colección de fluido peritoneal
 Torsión de anexo o una apendicitis
 Dolor pélvico o abdominal

Si se visualiza un embarazo intrauterino, a continuación, dolor pélvico y fluido

intraperitoneal podría ser debido a un quiste ovárico roto (por ejemplo, del cuerpo lúteo
quiste, teca luteína quiste) o embarazo heterotópico.

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 Torsión anexial.

Las náuseas y los vómitos

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Esto requiere cirugía urgente

para evitar un impacto
negativo sobre la función del
tubo de ovario o de Falopio

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 Apendicitis
Dolor periumbilical sordo
seguido de un dolor agudo
que se localiza en el
cuadrante inferior derecho si
se produce la ruptura.
 Náuseas
 anorexia
 fiebre de bajo grado

https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/1958
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 Hemoperitoneo
 Rotura de quiste ovario
 Embarazo ectópico
 penetrante lesión traumática a un
órgano visceral (especialmente el
hígado o el bazo) o vaso sanguíneo,
pero puede ser espontánea

https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/18072.jpg

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Liquido peritoneal

• la cirrosis
• cáncer
• insuficiencia cardíaca
congestiva
• tuberculosis

Ascitis en paciente con extesión peritoneal de cancer

ovárico
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 GESTION

Sin complicaciones rotura de un quiste

observación analgesia oral

se reabsorbe dentro de las 24 horas

están hemodinámicamente estable sin una caída
significativa en el hematocrito y los síntomas suelen desaparecer
en unos pocos días

Deben volver a un aumento del dolor o sensación de

mareo

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Gran pérdida de sangre o en curso

Para las mujeres que tienen un volumen significativo de

hemoperitoneo y que han tenido una pérdida importante
de sangre (una caída de 10 puntos en el hematocrito, o
menos si el hematocrito original es ya baja)

hospitalización y
la reposición de
signos vitales hematocrito
líquidos en lugar
estables estable de cirugía
inmediata

ultrasonido pélvico para monitorizar un aumento del

volumen de la sangre

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 signos vitales hematocrito la cirugía en lugar
inestables disminuido de transfusión

La laparoscopia es el abordaje quirúrgico preferido debido

a que se traduce en una menor morbilidad que la
laparotomía

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 Situaciones clínicas
especiales

• Ruptura del teratoma

• Endometrioma ruptura
• Diátesis hemorrágica ( enfermedad de von
willebrand)
• Infección  absceso tubo-ovárico roto

http://www.elsevier.es/publicaciones/00338338/0000004600000001/v0_201607111430/1
• EMBARAZADAS 3057337/v0_201607111431/es/main.assets/119v46n01-13057337tab01.gif

• primer trimestre o principios del segundo

ruptura de un quiste ovárico
• funcionales se resuelven por la mitad del
segundo trimestre

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