UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Facultad de Enfermera
FUNDAMENTOS DE ADMINSITRACION, GESTIO Y GERENCIA EN SALUD Y ENFERMERIA
Fred Gustavo Manrique Abril

TALLER 1.

RESPONDA LAS PREGUNTAS SIGUIENDO LA LECTURA DE LA LEY 100 DE 1993, LEY 1328 DE 2009, LEY 1250 DE
2008, LEY 1122 DE 2007, LEY 1151 DE 2007, LEY 1111 DE 2006, LEY 1122 DE 2007, LEY 1438 DE 2011,
DECRETOS REGLAMENTARIOS Y ACUERDOS DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIA ENTRE OTRAS
NORMAS, INCLUYA UN ANALISIS SEPARADO DE LAS PROPUESTAS DE LEY ESTATUTUARIA Y ORDINARIA QUE
CURSAN EN EL CONGRESO.

IGUALMENTE TENGAN EN CUENTA LOS SIGUIENTES ENLACES:

Decreto Nacional 692 de 1994 , Decreto Nacional 1748 de 1995 , Decreto Nacional 1406
de 1999 , Decreto Nacional 1530 de 2003 , Decreto Nacional 2577 de 1999 ,Decreto
Nacional 800 de 2003, Decreto Nacional 3667 de 2004, art. 36, Decreto Nacional 126 de
2010

PROYECTO DE LEY: http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Proyecto%20de%20Ley%20Ordinaria%20Salud.pdf

PRIMER DEBATE: http://www.unicauca.edu.co/aspu/images/aspu-documentos/Ponencia%20primer%20debate%20PL%2048-12%20y
%20acumulados.pdf

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Enlace%20MinSalud%20-%20Ley%20Estatutaria.pdf

SIGA LOS EJEMPLOS QUE SE DAN EN EL TEXTO..

Preguntas sobre derechos y deberes del rgimen contributivo del sistema general de
seguridad social en salud
1. Que es un empleador?
2. Cuales son los deberes de los empleadores frente al Sistema General de
Seguridad
Social en Salud? (Artculo 161 de la Ley 100 de 1993)
3. Cules son las sanciones que se le aplican a los empleadores y en que casos? (
Artculo 230 de la Ley 100 de 1993)

De la Afiliacin a las EPS

4. Cules son los regmenes de la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social
en Salud? (Art. 157 ley 100 de 1993)
5. Qu es un Rgimen Contributivo? (Artculos 202, 203 y 204 de la Ley 100 de
1993)
6. Qu son las Entidades Promotoras de Salud (EPS)? (Arts. 156 lits. e), k) y 177
Ley 100/93)
7. Quines son afiliados? (Artculo 25 Decreto 806/98)
8. Cmo se puede afiliar una persona al Sistema?
9. Quines deben afiliarse obligatoriamente al Rgimen Contributivo? ( Artculo 26
Decreto 806/98)
10. Cules son los tipos de afiliacin ? (Artculo 42 Decreto 806 de 1998).
11. Cundo se elige EPS? (Art. 156 lit. g) ley 100 de 1993 y num. 14 art. 14
Decr. 1485 de 1994)
12. Cul es el trmite para la afiliacin a una EPS? (Artculo 55 Decreto 806 de
1998 )
13. Cmo se realiza la inscripcin del grupo familiar? (Artculo 35 del decreto
806 de 1998)
14. Cundo se hace efectiva la afiliacin a la EPS?
El ingreso del afiliado cotizante tendr efectos para la EPS, desde el da siguiente al que se
inicie la relacin laboral, siempre y cuando se entregue a sta, debidamente diligenciado el
respectivo formulario de afiliacin. (Decreto 1485 de 1994)
15. Es verdad que las EPS deben expedir un carne de afiliacin?
Las entidades promotoras de salud estn en la obligacin de expedir un carn a cada uno de
sus afiliados que ser el documento con el cual estos tendrn derecho a exigir los servicios
por
ella suministrados. ( Artculo 44 Decreto 806 de 1998)
16. A partir de cundo se pueden solicitar servicios de salud?
Una vez el trabajador y su familia se inscriban a una Entidad Promotora de Salud podrn
recibir inmediatamente los servicios de urgencias. El resto de los servicios contemplados en
el Plan Obligatorio de Salud les sern brindados treinta ( 30 ) das despus siempre y
cuando se
hubieren efectuado el pago de la cotizacin respectiva. El trabajador independiente una vez
inscrito y cancelada su primera cotizacin, tendr derecho a recibir conjuntamente con su
familia de manera inmediata la totalidad de los beneficios contemplados en el POS.
(Artculo 74 del decreto 806/98)
17. Qu sucede si inscribo como BENEFICIARIO a una persona que tiene
capacidad
de pago y debe ser reportada como COTIZANTE? (Artculo 51 del Decreto
806/98)
18. Qu sucede si un afiliado cotizante se afilia al Rgimen Subsidiado?
(Artculos 50 y 64 (literal c) del Decreto 806/98)
19. Hay otros casos en los que un afiliado cotizante o beneficiario al Rgimen
Contributivo puede perder la calidad de afiliado y la antigedad acumulada?
(Artculo 64 literal g) del Decreto 806/98. Artculo 14 Decreto 047/00)
20. Qu ocurre con la afiliacin cuando hay cambio de empleador?
21. Cuando una persona cambia de trabajo debe volver a afiliar a sus
familiares?
22. Qu ocurre cuando los dos cnyuges cotizan al Sistema? (Art. 39 Decreto
806 de 1998)
23. Qu miembros del grupo familiar pueden afiliarse como beneficiarios?
(Art. 163 ley 100 de 1993 y art. 34 del Decreto 806 de 1998)
24. Los hijos adoptivos pueden ser inscritos como beneficiarios?
25. Con qu documentos se acreditan las condiciones legales de los
beneficiarios? (Circular No. 004 de 1995 de Supersalud)
26. Qu se entiende por perodo de proteccin laboral?
El Sistema de Seguridad Social en Salud, para garantizar la continuidad de la atencin en
salud a los afiliados y beneficiarios que, una vez terminada la relacin laboral, deben
continuar
en tratamiento de una enfermedad o lesin, reconoce el derecho a un tiempo de proteccin
laboral.
27. Si una persona se desvincula laboralmente, o pierde la capacidad de pago
como
trabajador independiente, qu beneficios tendr l y su familia con
posterioridad? (Artculos 75 y 76 del Decreto 806/99)
28. Al retirarse el afiliado de la EPS, durante cunto tiempo adicional debe la
EPS
prestarle servicios de salud?
29. Cuando se celebran contratos de prestacin de servicios, qu se les exige
a los
contratistas?
30. Qu obligaciones tienen los contratistas del Estado? (Artculo 282 de la
Ley 100/93 y Artculo 86 del Decreto 806/98)

Del Recaudo y pago de los aportes a la Seguridad Social en Salud.

31. Quin es un aportante?
32. Cmo se clasifican los Aportantes? (Captulo III, Artculos 15 a 18 del
Decreto 1406/99)
33. Qu es la autoliquidacin mensual de aportes? (Decreto 1406/99)
34. Quin es responsable de la no presentacin de las declaraciones de
autoliquidacin
de aportes o de errores u omisiones en sta? (Artculo 39 del Decreto 1406/99,
artculo 161 de la Ley 100 de 1993)
35. En que consiste el reporte de novedades? (Artculo 3 del Decreto
1406/99)
36. Cul es el aporte al Fondo de Solidaridad y Garanta?
Un punto (1 %) de la cotizacin total debe ser trasladado al fondo de solidaridad y garanta
para contribuir a la financiacin de los beneficiarios del rgimen subsidiado. (Es un 1% del
Ingreso Base de Cotizacin).( Artculo 204 de la Ley 100 de 1993)
37. Cuando el empleador no reporta oportunamente las novedades de retiro
de sus
trabajadores qu sucede? (Artculo 79 del Decreto 806/98)
38. Cundo deben cancelarse los aportes al Sistema General de Seguridad
Social en
salud?
39. Cmo deben cancelarse los aportes?
40. Cmo se realiza las correccin de errores en la autoliquidacin de aportes?
41. Qu facultades de cobro tienen las EPS?
42. Qu documentos prestan mrito ejecutivo?
43. Cules son las formas en que se puede hacer el pago de los aportes?
44. Que es la UPC y como se aplica?
La Unidad de Pago por Capitacin -UPC- es la suma que el Sistema General de Seguridad
Social en Salud reconoce a la Entidad Promotora de Salud por cada afiliado, cotizante o
beneficiario cubierto, para la organizacin y garanta de la prestacin de los servicios
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Esta suma es determinada por el CNSSS, para
perodos anuales, por grupos etreos, gneros y zonas geogrficas, su reconocimiento se
har por perodos mensuales, es decir un doceavo por mes.

De las Cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

45. Qu es la cotizacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud?
Es el aporte obligatorio que hacen al Sistema General de Seguridad Social en Salud, a
travs de una EPS, los afiliados al Rgimen Contributivo, con base en su ingreso mensual.
46. Qu es el Ingreso Base de Cotizacin?
47. Cul es el valor de la cotizacin?
48. Cmo se distribuye la cotizacin?
49. Cmo deben cotizar los trabajadores independientes y los que tienen una
vinculacin laboral?
50. Un trabajador independiente slo deber cotizar sobre dos (2) salarios
mnimos legales mensuales vigentes?
51. Cul es la base de cotizacin de los trabajadores independientes?
52. Cmo se efecta la presentacin de la declaracin anual de ingreso base
de
cotizacin para trabajadores independientes?
53. Es posible modificar la declaracin de ingreso base de cotizacin del
trabajador independiente?
54. Qu ocurre cuando se presentan variaciones en el ingreso base de
cotizacin del trabajador independiente?
55. En el caso de los trabajadores independientes que por primera vez
ingresan al
Sistema, cmo deben cotizar?
56. Cul es la situacin de los funcionarios que prestan servicios en el
exterior?

57. Los pensionados deben cotizar al Sistema General de Seguridad Social en

Salud? (Art. 143 ley 100 de 1993)
58. Cul es el monto de la cotizacin que deben pagar los trabajadores
dependientes y
los jubilados al Sistema General de Seguridad Social en Salud? (Artculos 65 y
67 del Decreto 806/98. Artculo 204 Ley 100 de 1993)
59. Si una persona percibe salario o pensin de dos o ms empleadores u
ostente simultneamente la calidad de asalariado e independiente, le pueden
descontar cotizaciones para salud por cada uno de sus ingresos en cada
modalidad?
60. Cmo debe efectuarse el pago de los aportes cuando una persona ostenta
simultneamente la calidad de independiente y dependiente? ( Artculo 11 del
Decreto 047/00 pargrafo. Artculos 29 y 30 del Decreto 1406/99)
61. Cmo debe efectuarse el pago de los aportes cuando se presentan
perodos de
huelga o suspensin temporal del contrato de trabajo? (Artculo 71 del Decreto
806/98)
62. Cul es el perodo de cotizacin para los profesores? (Artculo 69 del
decreto 806/98)
63. Cmo puede un trabajador saber si su empleador est pagando
oportunamente los
aportes a la seguridad social? (Artculo 73 del Decreto 806/98 y Decreto
1406/99, Artculo 60 pargrafo primero)
64. Un pensionado que se encuentre laborando en una empresa y tenga
servicios mdicos como pensionado, debe cotizar al Sistema a travs de a una
EPS?
65. Puede un trabajador independiente trasladarse a una EPS adeudando
sumas por concepto de cotizaciones o copagos en otra?
66. Puede un trabajador independiente cotizar como trabajador dependiente
al Rgimen Contributivo?
NO. La vinculacin laboral es inexistente para todos los efectos legales. En este evento el
afiliado pierde la antigedad acumulada por el acto simulado, engaoso y fraudulento para
con el sistema. (Artculo 64 literal e) Decreto 806/98)

Del Traslado de Empresa Promotora de Salud (EPS)

67. Cmo opera el traslado de EPS?
68. Un afiliado se puede trasladar de EPS? (Artculo 16 del Decreto 047/00.
Decreto 1485 de 1994, numeral 14 Artculo 14)
69. Cundo se entiende qu el traslado de EPS se hace efectivo? (Artculo 56
Decreto 806 de 1998)

Del Plan Obligatorio de Salud (POS)

70. Qu contiene el Plan de Beneficios del Rgimen Contributivo (POS)? (Art.
156 liter. c. Ley 100 de 1993, artculo 7. Decreto 806 de 1998)
71. Qu incluye el Plan Obligatorio de Salud?
Incluye: Atencion de urgencias, Consulta Externa, Consulta de especialista remitida por el
medico general, Exmenes de laboratorio, Diagnostico y rayos X, Hospitalizacin, Ciruga,
Medicamentos esenciales, Odontologa bsica. Subsidios en dinero por incapacidades y
licencias de maternidad a los afiliados cotizantes.
72. Qu beneficios se obtienen al ingresar por primera vez al sistema?
Efectuada la afiliacin, el Sistema brinda cobertura durante los primeros 30 das pero
nicamente en los servicios de urgencias, al igual que la atencin del parto y sus
complicaciones. El resto de los servicios contemplados en el POS sern brindados cuatro (4)
semanas despus. (Artculo 16 Decreto 806 de 1998)
73. El Plan Obligatorio de Salud tiene limitaciones?
74. Qu se entiende por preexistencia?
75. En el Sistema de Seguridad Social en Salud se aplican Preexistencias?
(Artculo 164 de la Ley 100 de 1993)
76. Qu se entiende por perodos mnimos de cotizacin y cmo se aplican?
(Artculos 60 y 61 del Decreto 806/98)
77. Cules son los perodos mnimos de cotizacin que se exigen en el
Sistema? (Artculo 164 ley 100 de 1993, artculo 61 Decreto 806 de 1998)
78. En qu casos no se requieren perodos mnimos de cotizacin? (Artculo
62 del Decreto 806 de 1998)
79. Qu ocurre cuando no se cuenta con los perodos mnimos de cotizacin?
(Artculo 164 ley 100 de 1993, pargrafo, artculo 61 Decreto 806 de 1998)
80. Que se entiende por Copagos y Cuotas Moderadores?
Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarn
sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes
estos pagos se aplicarn con el objeto de racionalizar el uso de los servicios del sistema. En
el caso de los dems beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarn tambin para
complementar la financiacin del POS. (Artculo 12 del Decreto 806/98)
81. Qu se entiende por cuota moderadora y a quien corresponde su pago?
Las cuotas moderadas son sumas de dinero que cancelan los afiliados y beneficiarios cada
vez que utilizan los servicios y su objetivo es regular la utilizacin del servicio de salud y
estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas de
atencin integral desarrollados por las EPS.
(Artculo 1 del Acuerdo 30 del CNSSS)
82. Qu se entiende por Copago y a quien corresponde su pago?
Los copagos son los aportes en dinero, cancelados exclusivamente por los beneficiarios, que
corresponden a una parte del valor del servicio teniendo como finalidad ayudar a financiar al
sistema. ( Artculo 2 del Acuerdo 30 del CNSSS )

De los Planes Adicionales de Salud (PAS)

83. A diferencia del POS, a qu otros planes de salud puede acceder una
persona?
84. Qu es un Plan de Atencin Complementaria? (Artculo 23 Decreto 806 de
1998)
85. Quines pueden ser usuarios de los PAS?.
86. Para contratar un PAS es necesario que la persona interesada sea
sometida a un examen de ingreso?
87. Pueden incluirse preexistencias al momento de renovar un contrato de
Medicina Prepagada? . (Artculo 21 decreto 806 de 1998, Decreto 1222 de
1994)

88. De las prestaciones econmicas que reconoce el Sistema General de

Seguridad Social en Salud.
89. Qu prestaciones econmicas reconoce el Sistema?

De incapacidades y licencias
90. Qu es una incapacidad?
Es el estado de inhabilidad fsica o mental, que impide desempear en forma temporal, o
permanente, la profesin u oficio habitual del trabajador.
91. Cules son las clases de incapacidad?
92. Qu riesgos originan la incapacidad?
93. Quines reconocen las incapacidades por accidente de trabajo y/o
enfermedad profesional?
94. Quin reconoce la incapacidad por enfermedad general?
95. Cul es el origen de una licencia por maternidad o por adopcin?
96. Cul es el Ingreso Base de Cotizacin durante la incapacidad o licencia de
maternidad?
97. En el caso de enfermedad general, cul es el Ingreso Base de Cotizacin?
98. Qu es el subsidio por incapacidad?
99. Qu se requiere para el reconocimiento de una incapacidad por
enfermedad general? (Artculo 3 Decreto 047 de 2000 y artculo 9 del Decreto
783 de 2000)
100. Cul es el subsidio durante los tres primeros das de incapacidad por
enfermedad general?
101. Cul es el subsidio por incapacidad originada en enfermedad general?
102. 110. Hay subsidio para la incapacidad por accidente de trabajo o por
enfermedad profesional?
Si. Todo afiliado a quien se le defina una incapacidad temporal, recibir subsidio en dinero a
partir del segundo da de la incapacidad inicial. Este tipo de incapacidad la paga la Entidad
Administradora de Riesgos Profesionales (ARP).
103. Qu es la licencia de maternidad?
Es el tiempo reconocido, conforme a la ley, a la afiliada cotizante al rgimen contributivo,
que llega al trmino del embarazo con criatura viable, para que se retire temporalmente del
trabajo, con el fin de que su parto sea atendido, pueda recuperarse y prodigar al recin
nacido los cuidados que requiere.
104. Cuntos das deben darse en caso de licencia por maternidad?
La licencia por maternidad es de 12 semanas y puede iniciarse dos semanas antes del parto.
Para tener derecho a las doce semanas de licencia, el parto debe terminar con criatura
viable (viva).
105. En caso de aborto o de parto con criatura muerta como se debe proceder?
106. La madre puede ceder parte del tiempo de licencia al esposo o compaero
permanente?
107. En caso de adopcin de un hijo hay derecho a licencia? (Inciso 4, Artculo
34, Ley 50 de 1990)
108. Qu es la licencia por adopcin?
109. Qu subsidio se reconoce durante la licencia por maternidad y por
adopcin?
110. Qu se requiere para acceder a Licencia de maternidad?
111. Qu subsidio se reconoce en caso de incapacidades o licencias en perodos
de proteccin laboral?.
112. Qu subsidio se reconoce durante el perodo de suspensin de la
afiliacin?
113. Quines tienen derecho a recibir subsidios econmicos por incapacidades
y licencias?

De la suspensin de la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

114. Cundo se entiende suspendida la afiliacin?
 La afiliacin ser suspendida despus de un mes de no pago de la cotizacin que le
corresponde al afiliado, al empleador o a la administradora de pensiones, segn sea el caso
o cuando el afiliado cotizante que incluy dentro de su grupo a un miembro dependiente no
cancele la unidad de pago por capitacin adicional respectiva.
115. Cul es la responsabilidad de un empleador cuando por su causa se
suspende la afiliacin?
116. Cmo puede levantarse la suspensin de la afiliacin?

De los deberes y garantas de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en

Salud.
117. Cules son los deberes de los trabajadores y sus beneficiarios?
118. Cules son las garantas que reporta el Sistema General de Seguridad
Social en Salud para los afiliados y sus beneficiarios?

Del SOAT. Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito

119. Qu es el SOAT?
Es un SEGURO OBLIGATORIO para todos los vehculos automotores que transiten por el
territorio colombiano, que ampara los daos corporales que se causen a las personas en
accidentes de trnsito ya sean PEATONES, PASAJEROS o CONDUCTORES.
120. A quin se considera vctima de un accidente de trnsito?
121. Qu es un accidente de trnsito?
122. Quines estn obligados a prestar atencin mdica a las vctimas?
123. Quin vigila el cumplimiento de estos servicios y a quin se debe informar
de las irregularidades?
A la Superintendencia Nacional de Salud
Carrera 13 No. 32 - 76 Bogot D.C.
Telfono: 3300210 Ext. 3042
Lnea: 9800 10383, en todo el pas
124. Con qu tarifas se liquidan las cuentas por estos servicios?
125. Hasta qu cuanta cubre el SOAT por estos servicios?
126. A quin cobran los hospitales o clnicas los gastos por la prestacin de los
servicios a las vctimas de accidentes de trnsito?
127. Agotada la cuanta para la atencin de los servicios mdico-quirrgicos,
Qu otros beneficios otorga el SOAT?
El hospital o clnica reclamar ante el Fondo de Solidaridad y Garanta subcuenta de riesgos
catastrficos y accidentes de trnsito, hasta un mximo equivalente a 300 salarios mnimos
diarios legales vigentes al momento del accidente.
128. Cuando la cuenta de cobro supera los 800 salarios mnimos legales diarios
vigentes, Quin paga estos excedentes?
 Sern asumidos por la EPS, o la Entidad de Medicina Prepagada a la cual est afiliada la
vctima o por el responsable del accidente. En caso de accidente de trnsito calificado
como accidente de trabajo estos excedentes los reconocer la Administradora de Riesgos
Profesionales - ARP.
129. Adicionalmente a los servicios mdicos, Qu otros beneficios otorga el
SOAT?
130. Ante quin se reclama por los anteriores beneficios?
131. Qu documentos se deben presentar para reclamar ante la Compaa
Aseguradora o ante el Fondo de Solidaridad y Garanta?
132. Qu obligaciones tiene la vctima o su acompaante frente al hospital o
clnica?
133. En cunto tiempo se debe pagar una reclamacin?
Una vez se entregue la documentacin necesaria para el beneficio que se reclama, las
entidades aseguradoras pagarn la indemnizacin a ms tardar a los 30 das despus de la
fecha de su presentacin. Pasado este plazo la compaa debe pagar inters moratorio,
sobre el valor de la obligacin a su cargo.
134. Quin vigila el cumplimiento oportuno de las obligaciones de las
aseguradoras y a quin se debe informar las irregularidades?
La Superintendencia Bancaria
Divisin Jurdica de la Delegatura para Seguros y Capitalizacin
Calle 7 No. 4 - 49 Oficina 201
Telfonos: 280 2658 - 280 0280
Bogot D.C.
135. Qu obligacin tiene el propietario de un vehculo?
Portar el original de su pliza de seguro obligatorio vigente.
136. Qu sancin se aplica por no portar el SOAT vigente?
Una multa 10 salarios mnimos legales diarios vigentes, cada vez que sea sorprendido
incumpliendo esta obligacin.
137. En dnde se puede adquirir el SOAT?
138. Cules son las compaas de seguros autorizadas para vender el SOAT?

De la Inspeccin Vigilancia y Control que ejerce la Superintendencia Nacional de Salud

en estas materias.
139. Cules son las entidades que ejercen Inspeccin, Vigilancia y Control?