Nota SOAP

Subjetivo
El paciente refiere que su motivo de consulta es que se confirme que esta bien
para poder regresar al lugar en donde coloco los explosivos y murieron muchas
personas. Menciona que solo accedió a iniciar este proceso para que sea
autorizado a volver al sitio de los hechos sin embargo no confía en los psicólogos,
ni en ninguna persona.
Así mismo dice que tiene interés por observar con sus propios ojos lo que esta
sucediendo en ese lugar.
También refiere que fue declarado con muerte clínica y congelado para evitar daño
orgánico, por otro lado, menciona que lo que pensó antes de morir fue “que no se
me pare” es decir que no tuviera una erección, esto debido a una historia que le
conto su abuelo.
Respecto al suceso que menciona de los explosivos menciona que fue visto por
un narcotraficante, así que ahora lo están buscando, sin embargo, su retrato no se
parece al él.
También hace mención que la muerte de su madre fue el hecho más traumático de
su vida.
Objetivo
Sexo: Hombre
Edad aparente: 50 años
Constitución física: Mesoformo
El paciente se muestra alineado y con buena higiene, desde que ingresa tiene una
postura erguida, rígida y tensa, así mismo su cooperación actitudinal es hostil y
confrontativo, seductora y evasiva. Su lenguaje es pedante e impositivo
Análisis
Dx Trastorno de la personalidad paranoide
DIx Trastorno de la personalidad paranoide vs Trastorno de la personalidad
narcisista
Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus
motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de
la edad adulta y está presente en diversos contextos.
Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o
decepcionan al individuo.
Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los
amigos o colegas
Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la
información se utilice maliciosamente en su contra.
Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o
actos sin malicia.
Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los
demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
Plan
Evaluar rasgos de personalidad con el Inventario Multifásico de Personalidad de
Minnesota.