PLAQUETAS – NORMALES Y ANOMALIAS

Utilidad de los recuentos

Trombocitopenias:

Aumento de la Destrucción o
Consumo
Hipoproliferación
Proliferación Inefectiva

Trombocitosis

Primaria
Secundaria o Reactiva

Evaluación de la Morfología

La morfología plaquetaria, es importante en algunos

procesos, Trombocitopatías.

Se necesitan evaluar junto con el conteo de

plaquetas.

Se evalúan tres parámetros: Tamaño, Forma, y

Granulaciones.

Tamaño

Plaquetas normales de 2 – 3 um.

Mayor tamaño, pero no excede a un hematíe,

Macroplaqueta. Mayor tamaño al de un Hematíe,
Megaplaqueta.

Se necesitan al menos evaluar 10 campos, y que la

variación supere un 10 %.

Forma

Forma normal, discoide.

Varían por dos causas principalmente:

• Activación, forma irregular con pseudopodos.

• Patologías en la Megacariopoyesis.

Se designan a las formas más aberrantes, como

plaquetas bizarras.

Granularidad

• La plaquetas constan de granulaciones en la parte central (Cromó mero).

• La deficiencia de estas granulaciones pueden indicar actividad o patologías de deficiencia de

granulaciones.

• Se evalúa en forma general.

 Consideraciones
Respecto al Recuento de plaquetas hay normas
que describen Valores Normales: 150 000 a 450
000, pero eso depende de cada población.
Respecto a la Morfología, hasta ahora no hay
parámetros completamente establecidos.
La automatización da un aporte importante en
ambas mediciones.
• Seleccionar la mejor área para una detallada
LAMINA PERIFÉRICA MIELOGRAMA
El estudio de lámina periférica comprende la
evaluación morfológica de las tres líneas
celulares (elementos formes) que componen la
sangre
• Serie Blanca : Leucocitos
• Serie Roja : Hematíes
• Serie Trombocítica : Plaquetas
PROCEDIMIENTO DEL DIFERENCIAL
MANUAL DE SANGRE PERIFÉRICA
Examen ocular a bajo aumento (10X)
• Determinar las características de la tinción
• Determinar la distribución celular
1. verificar si hay presencia de agregados
plaquetarios que pueden producir
errores de conteo en los equipos
o llevar a conteos bajos
falsos.
2. Verificar la presencia de Rouleaux en
GR
3. verificar la presencia de agregados
leucocitarios causados por
inadecuada mezcla de sangre después
de su colección
Recomendaciones
Cada institución debe establecer sus rangos
normales.
A la vez las técnicas que manejan, previa una
normalización y entrenamiento del personal.
En cuanto a la Morfología, se recomiendo el
informe Cualitativo, o indicativo de Presencia.
evaluación morfológica
1. buscar una distribución homogénea
donde los eritrocitos no se sobrepongan
unos a otros
2. evitar áreas huecas
3. evitar áreas extremas donde los
eritrocitos adopten forman geométricas
Lectura a mediano aumento (40X o 50X)
Este tipo de lectura nos sirve para tener una
visión panorámica y completa del frotis y es de
utilidad para el personal adiestrado en el
reconocimiento celular, porque nos permite
lecturas a mayor velocidad, sin sacrificar la
precisión. Se recomienda su uso para láminas
de pacientes leucopénicos.
Lectura a mayor aumento (100x)
Se lleva acabo usando un tabulador o
contómetro, manual o digital.
Deben incluirse todas las células de la serie
blanca, maduras e inmaduras.
No deben incluirse en el recuento de 100
leucocitos a los GR nucleados y megacariocitos
nucleados
Cualquier leucocito conteniendo una inclusión
anormal deberá ser reportado pero con un conteo
en paralelo por las 100 células contadas
Ejemplo: Usted observó 60 neutrófilos en su
conteo de100 de los cuales 20 de ellos tenían
cuerpos de Döhle, usted deberá informar al final
del recuento: neutrófilos (60%), y cuerpos de
Döhle 20%
Ejemplo: si un paciente tiene un conteo de
15,000 leucocitos pmmc y 35 % de GRN, su
conteo corregido será de 11,111 pmmc.

Usted deberá reportar cualquier célula anormal PROBLEMÁTICA DEL REPORTE DE

o indiferenciada que observe HEMATIES

Deberá reportar GR nucleados si estos exceden Falta de Guías Normativas o Consensos que
al 6% y corregirá su recuento de leucocitos con orienten a un reporte adecuado.
la siguiente formula:
Normalización de términos en el reporte.

Aplicación adecuada de los nuevos conceptos de

𝑙𝑒𝑢𝑐𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠/𝑚𝑚3 automatización para el reporte de la serie
𝑥 100 eritroide.
100 + 𝑁° ℎ𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑒𝑠 𝑛𝑢𝑐𝑙𝑒𝑎𝑑𝑜𝑠
Estudios que apoyen lo anterior.

= leucocitos corregidos / mm3 Sistemas de Control para la revisión de LP.

EVALUACIÓN DE LA SERIE ROJA

En este punto el observador deberá reportar su minucioso examen de los GR, indicando la presencia de
Hipocromía, Anisocitosis y Poiquilocitosis.

Deberá reportar también inclusiones eritrocitarias y hemoparásitos si los hubiera.

También indicará la presencia de células inmaduras de la serie roja si las hubiera.

Glóbulos rojos
normocómicos
normocíticos

Hipocromía: cuando una célula roja individual contiene un área pálida central que es mayor a la tercera
parte de su diámetro se denomina célula hipocómica

• Rango medio para denominar hipocromía en 10 campos microscópicos ( 100 – 160 hematíes por
campo)

a. normocromía: 0 - 5

b. leve hipocromía: 6 - 15

c. moderada hipocromía: 16 - 30

d. marcada hipocromía: > 30

Nota: la hipercromía no está reportada aquí pero se relaciona con la presencia de esferocitos.

Hipercromía: se denomina así a las células rojas profundamente coloreadas en relación al resto, y esto
debido a su alto contenido en hemoglobina, mayores al que debería contener.
Anisocitosis: cuando se presenta en el campo eritrocitos de diferentes tamaños.

Normocítos:

Diámetro longitudinal: 7 – 8 µm

Diámetro transversal (Espesor):

o Periférico: 2 µ
o Central: 1 µ

- Superficie : 120 - 140 µ

- Volumen : 80 – 95 µ

Microcitosis: hematíes con un diámetro inferior a 7 µ y un volumen inferior a 80 µ 3

Macrocitosis: hematíes con un diámetro superior a las 8 µ y un volumen superior a las 100 µ 3

Megalocitos: hematíes con diámetro superior a las 11µ.

Rango medio para anisocitosis / 10 campos

Normal anisocitosis Leve anisocitosis Moderada anisicitosis marcada

0-5 6 - 15 15 – 30 >30

Poiquilocitosis: cuando se presentan varias formas diferentes en los hematíes en un campo microscópico

Si se observa solo un tipo leve de anormalidad la poiquilocitosis será leve, pero si coexisten diferentes
formas de hematíes, entonces será marcada, no importando que individualmente sean leves

Se recomienda que cada forma anormal sea evaluada separadamente

Rango medio para tipificar poiquilocitosis /10 campos

• Normal : 0 - 1

• Leve : 1 - 5

• Moderada : 6 - 15

• Marcada : > 15
• ANEMIA MEGALOBLASTICA

• ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

• MIELOFIBROSIS
Rouleaux

• Cuando los GR se presentan en fila de moneda

• Mieloma Multiple

• Incremento de gamma globulina

• Macroglobulinemia de Waldenstrom

Dianocito Célula en Tiro al Blanco

o Estomatocitosis herditaria
o Leucemia aguda
o Alcoholismo con enfermedad hepática
o Artefactos
o Talasemias
DETALLE DE INFORME
Uso de términos cualitativos o nominales:
presencia, escasos, algunos, moderado,
abundante, etc.
Uso de términos semicuantativos:
• Uso de valores porcentuales: 10 %,
menor al 30 %, etc.
• Uso de cruces: Anisocitosis 2 ++.
CONSIDERACIONES
Se considera:
Hasta un 10 – 15 % normal para la anisocitosis
en pacientes sanos.
La policromatofilia normal hasta un 2 – 6%
(dependiendo de la edad).
La poiquilocitosis normal hasta un 2 - 5%
(considerando artefatos y envejecimiento
celular).
La hipocromía entre un 5 – 10 %.
Los Informes de la morfología varían:
PROPUESTA DE REPORTE
Tamaño
• Mayor a un 10% se informa: Eliptocitos,
Acantocitos, Estomatocitos.
• Mayor a un 5%: Macrocitos, Ovalocitos,
Dianocitos, Dacriocitos, Esferocitos.
• Presencia: Equinocitos, Drepanocitos, Bite
cell, Blister cell, Xerocito, Leptocito,
Anulocito, Esquistocitos, Inclusiones,
Variación de la Distribución.
• Se recomienda usar el sufijo citosis, cuando
la alteración supere al 50 % de total de
GR. Ejm.: Esferocitosis, Eliptocitosis, etc.
• Actualmente se correlaciona las CC de los
equipos automatizados, sumado a sus
gráficas:
• VCM + ADE =
ANISOCITOSIS,
MICROCITOS,
MACROCITOS,
DIMORFISMO.
• CHCM, HCM Y ADH con la
HIPOCROMIA,
ANISOCROMIA,
POLICROMATOFILIA.
ANISOCITOSIS POIQUILISITOSIS

NORMAL LIGERA MODERADA MARCADA NORMAL LIGERA MODERADA MARCADA

(+++)
+ ++ +++ (+) (++)

0 - 10 11 - 25 26 – 50 MAYOR 0 - 5 6 - 15 16 - 30 MAYOR
DE 51 DE 30

RDW 16.1 – 18.1 – 25.0 MAYOR

HASTA 20.0 DE 26.0
15.5

Hipocromía

Considerar en equipos con impedancia, el CHCM, como parámetro de evaluación de la cromía celular.

Policromatofilia

Variación en la Distribución
Inclusiones
MIELOGRAMA
MEDULA OSEA
Médula ósea: Fuente de las células del sistema
inmunológico. Sección de la cabeza del
fémur, que muestra la corteza.
Su función consiste en crear, a partir de una sola
célula madre hematopoyética pluripotencial,
diversas células sanguíneas
La médula ósea roja es una sustancia muy
irrigada (de ahí su color) que está compuesta de
tejido conectivo y vasos sanguíneos, los cuales
contienen:
 Eritrocitos
 Células macrófagas
 Megacariocitos
 Células grasas
La médula ósea roja se encarga de elaborar y
liberar al torrente
sanguíneo leucocitos y eritrocitos en su gran
mayoría.
La medula ósea roja se encuentra con su par,
la médula ósea amarilla, en las cavidades de un
gran número de huesos.
Se encuentra en huesos blandos (esponjosos)
como lo es el fémur.
Cuando se habla de la médula ósea, todos nos
hacemos una idea aproximada de lo que puede
ser, pero ¿qué es exactamente? La médula
ósea es un tipo de tejido que se encuentra en el
interior de los huesos. Se distinguen dos tipos
de médula ósea:
Médula ósea roja:
Se trata del tejido que se localiza en los huesos
planos (vértebras, costillas, etc.).
Su función consiste en crear, a partir de una
sola célula madre hematopoyética pluripotencial,
diversas células sanguíneas:
– Glóbulos blancos (leucocitos): se encargan de
defendernos de las infecciones.
– Glóbulos rojos (también llamados hematíes y
eritrocitos): transportan el oxígeno a todas las
células.
– Y por último, las plaquetas: permiten que la
sangre coagule con el fin de evitar hemorragias.
Médula ósea amarilla:
Se encuentra en los huesos largos. Además de
ser el lugar donde se constituyen los adipocitos
(células que forman el tejido adiposo) y
hematíes, cumple la función de ser una reserva
de energía.
En los recién nacidos abunda la médula ósea roja
(creación de defensas) porque es el momento
donde el cuerpo está más indefenso y expuesto
a posibles infecciones.
A medida que crecemos, la médula ósea roja se
sustituye por la médula ósea amarilla. Sin
embargo, cuando el suministro de sangre es
extremadamente bajo, la médula amarilla puede
revertir en roja para producir más células
sanguíneas. De esta forma, la misión de la
médula ósea es ir regulando los niveles de estas
células.
Transplante
La médula ósea puede trasplantarse, ya que
puede extraerse de un hueso de donante vivo,
generalmente de la cadera, mediante una
punción y aspiración y transfundirse al sistema
circulatorio del receptor si existe compatibilidad
del sistema HLA (ANTIGENOS
LEUCOCITARIOS HUMANOS) (compatibilidad
entre donante y receptor).
Las células madre transfundidas anidarán en la
médula ósea de los huesos del receptor. Es lo
que se llama trasplante de médula ósea.
Con el fin de minimizar los posibles efectos
secundarios, los médicos intentan trasplantar las
células madre más compatibles con las del
paciente. Cada persona tiene un conjunto distinto
de proteínas, llamadas antígenos del grupo
leucocitario humano A (HLA) en la superficie de
las células. Este conjunto de proteínas, llamado
tipo HLA, se identifica por medio de un análisis
especial de sangre.
Cuanto mayor sea el número de antígenos HLA
compatibles, mayor será la posibilidad de que el
cuerpo del paciente acepte las células madre del
donante.
Es más probable que sean compatibles los HLA
del paciente con los de sus parientes cercanos,
especialmente con los HLA de sus hermanos,
que con los HLA de personas no emparentadas.
Sin embargo, sólo 1 de cada 4 pacientes tiene
un familiar compatible. Los demás han de
recurrir a registros de donantes de médula
ósea
La médula ósea contiene células inmaduras
llamadas células madre hematopoyéticas que
son las células madre que forman la sangre.
Éstas se dividen para crear más células que
darán lugar a todas las células de la sangre, y se
transforman en una de las tres clases de células
sanguíneas: los glóbulos blancos que nos
defienden de las infecciones; los glóbulos rojos
que transportan el oxígeno en el cuerpo; o las
plaquetas que ayudan a que coagule la sangre.
Médula ósea y enfermedades
La composición de la médula ósea puede ser
alterada por infecciones como la tuberculosis,
ocasionando un decremento en la producción de
células sanguíneas y plaquetas. Además las
distintas variedades de cáncer de las células
precursoras mortíferas, pueden aparecer en la
médula ósea, esta enfermedad es conocida
como leucemia.
Para diagnosticar las enfermedades que
involucran la médula ósea, se requiere un
examen de la médula. Este procedimiento implica
el uso de una aguja que permita recolectar una
muestra de la médula roja del hueso iliaco. El
procedimiento se realiza bajo anestesia local.
La exposición a
la radiación o quimioterapia aniquila muchas de
las células de rápida división en la médula ósea,
lo cual resultará en un sistema inmunitario
disminuido. Muchos de los síntomas de la
enfermedad por radiación son debidos al daño
que sufren las células de la médula ósea.
La osteoporosis (enfermedad que desgasta de
manera continua los huesos) puede afectar a la
médula ósea roja y puede causar un descenso
del número de células sanguíneas
MÉDULA ÓSEA AMARILLA
La médula ósea amarilla se constituye
de adipocitos y hematíes dispersos y participa en
la formación de la sangre. En los adultos se sitúa
en el interior de los huesos largos, y es una fuente
de reserva energética.
La médula ósea roja es predominante en los
recién nacidos, a partir de los 25 años comienza
el reemplazo de médula ósea roja por médula
ósea amarilla. En un adulto joven la relación
médula ósea roja y médula ósea amarilla es
50/50, respectivamente.
ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA Y BIOPSIA DE
HUESO
PROCEDIMIENTO:
Es un procedimiento ambulatorio con facilidad a
cabo bajo anestesia local, con baja morbilidad. El
examen de médula ósea incluyen los siguientes
estudios:
• Frotis periférico que la evaluación
• Aspirado de médula ósea
• La médula ósea del tejido sección (biopsia)
FINALIDAD
El Aspirado de medula ósea y biopsia de hueso
se utilizan para diagnosticar, confirmar o en el
seguimiento de enfermedades hematológicas,
así como una herramienta de diagnóstico en los
trastornos no hematológicos y neoplasias
malignas.
En los adultos, la aspiración de médula ósea
puede realizarse desde el esternón a nivel del
espacio intercostal segunda o tercera, la cresta
ilíaca anterior, o la cresta ilíaca posterior.
Debido a la mayor profundidad de penetración
requerida, la médula ósea biopsias se realizan
normalmente de la cresta ilíaca posterior, en la Rápidamente aspire
región de la espina ilíaca posterosuperior, un
lugar que normalmente tiene una alta
concentración muy hematopoyetica de médula
ósea activa.

Aspiración de médula ósea de la cresta ilíaca

anterior o posterior

Se realiza de la siguiente manera:

 Llenar el número necesario de 10 mL con

jeringas solución de heparina o
anticoagulantes cuando sea necesario.
Independientemente del diagnóstico de
sospecha o el propósito del estudio, lo
BIOPSIA DE MEDULA OSEA
mejor es obtener al menos un tubo con
anticoagulante heparina de aspirado de La biopsia de médula ósea se obtiene a través
médula ósea, "por si acaso" se necesita de del sitio de la incisión cutánea mismo que se
estudios especiales (es decir, cultivo utiliza para la aspiración de médula, pero la aguja
microbiológico, análisis inmunofenotípico, tiene un ángulo diferente de la aguja de punción
el análisis citogenético, la biología aspiración con el fin de tomar muestras de un
molecular, estudios, etc.) área diferente. Debido a la mayor calibre de la
 Obtener la médula deseada aspiración con aguja de la biopsia de la médula ósea, más
aguja fuerza se requiere generalmente que con la aguja
de aspiración. Obtenga una aguja para biopsia y
Afloje y retire el obturador para asegurarse de
verifique que no dobladas, sueltas o rotas, partes
que se puede quitar con facilidad. Inserte
casi.
obturador y vuelva a cerrar
Retire e inspeccione obturador. Vuelva a insertar
Si la piel es difícil, hacer una pequeña incisión
obturador y cierre con una torcedura.
con un bisturí estéril.
Use la jeringa y la aguja anestésico para
Sostenga la aguja con el dedo índice cerca de la
determinar la anestesia local adicional es
punta de la aguja para controlar la profundidad de
necesaria para la piel y el periostio.
la penetración.
Sujete la aguja de biopsia con el cubo en la
Mantenga la aguja en posición horizontal (para
palma, punta del dedo índice en la piel para
un paciente acostado sobre su lado) o vertical (si
controlar la penetración de la aguja. Inserte a
supino) para punzar la piel anestesiada.
través de la incisión de la piel.
Avanzar la aguja con la presión constante y un
Con una presión constante, el avance de la aguja
movimiento rápido hasta el centro de la iliaca
de biopsia en el hueso.
prominencia posterior (PIC) o en el hueso (AIC).
En los huesos, la aguja avanzar a través de la
Ángulo de la aguja 15 grados en sentido caudal
corteza con la rotación de movimiento forzado -
(PIC) o cefálica (AIC).
disminución de la resistencia (por lo general)
Gire la aguja hacia atrás y adelante (90o-180o) y indica la entrada en la cavidad ósea.
con cuidado de ejercer presión para hacer
Retire la aguja del obturador cuando está
avanzar la aguja a través del hueso cortical. La
firmemente anclado en el hueso.
consistencia del hueso varia considerablemente
de paciente a paciente, pero puede tener un Avance la aguja 1-2 cm más con un continuo "de
significado de la siguiente manera: ida y vuelta" de rotación. Para determinar la
longitud de la muestra de biopsia de la aguja, el
Disminución de la resistencia (por lo general!)
obturador puede ser cuidadosamente
indica la penetración de la corteza y la entrada en
reinsertarse en la aguja. Una biopsia con aguja
la cavidad medular.
gruesa ideal es de 2 cm o más de longitud.
Avance la aguja aproximadamente 1 cm en la
Rompa la muestra de biopsia del hueso
cavidad medular.
circundante vigorosamente al girar la aguja 360
Abrir lentamente y retire el obturador. grados varias veces mientras se aplica una ligera
presión. Disminución de la resistencia a la
Adjunte una jeringa de 10 ml con la aguja de rotación por lo general indica desprendimiento
aspiración. del núcleo del hueso circundante. Si encuentra
alguna dificultad, retirar la aguja ligeramente (2-3
mm, no sustituyen obturador), punta de redirigir a
un ángulo nuevo, y readvance 2-3 mm con la
rotación, para romper la biopsia con aguja
gruesa.
Gire la aguja durante la retirada a través del
hueso, el periostio y la piel.
Biopsia núcleos adicionales deberían obtenerse
si la muestra es inadecuada en el tamaño o
tiene un aspecto macroscópico atípico.
Tocar otros impresos de la biopsia con aguja
gruesa se deben obtener.
FINALIZACION:

Aplique presión al sitio de la biopsia hasta que el
sangrado y la secreción cesa.
Utilice el obturador romo pequeños incluidos con
cada biopsia para eliminar la biopsia con aguja
gruesa. Mantenga la aguja en posición vertical
con el biselado (distal) y el eje de
aproximadamente 2 cm por encima de un
portaobjetos de vidrio de microscopio limpio o un
pedazo de gasa estéril en poder del asistente
técnico. Inserte el obturador a través del extremo
distal de la aguja y suavemente la fuerza de la
biopsia a través del cubo de la aguja hasta el
portaobjetos de vidrio o una gasa.
En los pacientes con densa del hueso muy, la
punta del extremo biselado de la aguja puede
doblarse durante el procedimiento de la biopsia,
por lo que es difícil insertar el obturador. Varios
intentos pueden ser necesarios. Tenga cuidado
de no perforar los guantes.
Aplique presión al sitio de la biopsia hasta que el
sangrado y la secreción cesa.
Utilice el obturador romo pequeños incluidos con
cada biopsia para eliminar la biopsia con aguja
gruesa. Mantenga la aguja en posición vertical
con el biselado (distal) y el eje de
aproximadamente 2 cm por encima de un
portaobjetos de vidrio de microscopio limpio o un
pedazo de gasa estéril en poder del asistente
técnico. Inserte el obturador a través del extremo
distal de la aguja y suavemente la fuerza de la
biopsia a través del cubo de la aguja hasta el
portaobjetos de vidrio o una gasa.
Después de la adquisición de las muestras de
médula, el sangrado debe ser detenido, el sitio
del procedimiento debe ser limpiado, agujas de
deshacerse del mismo en un contenedor de
objetos punzantes, y el sitio del vendado. Una
nota de procedimiento deben ser puestos en la
tabla patientIs.
Aplique presión con el pulgar o los dedos para
sitio del procedimiento hasta que la hemorragia
ha cesado completamente. • Retire con cuidado
y disponer de la cortina fenestrados.
Retire completamente la povidona yodada de la
piel con alcohol. Residual de povidona yodada
puede causar picazón y conducir a una respuesta
alérgica en el futuro.
Doble una gasa un lugar en el sitio del
procedimiento.
Cubra el área con al menos dos pedazos de cinta
adhesiva quirúrgica de aproximadamente 2-3 cm
de longitud. Cinta de presión se debe utilizar si
inusual supuración se encontró durante el
procedimiento, y en pacientes con
trombocitopenia o con antecedentes de un
trastorno hemostático.

En los pacientes con densa del hueso muy, la

punta del extremo biselado de la aguja puede
doblarse durante el procedimiento de la biopsia,
por lo que es difícil insertar el obturador. Varios
intentos pueden ser necesarios. Tenga cuidado
de no perforar los guantes.

Inspeccione la biopsia para la adecuación y

características atípicas. Una biopsia con aguja
gruesa normal es de color rojo oscuro con una
fina red trabecular blanco. En los pacientes con
una médula hipocelular notablemente la red
trabecular, pero sigue siendo la médula roja no
es visible. El cartílago es homogénea, blanca y
brillante, mientras que el hueso cortical es
blanco. Un aspecto moteado puede indicar el
reemplazo de coordinación con tumores o
granulomas.