Lista de Verificación

Trabajos en Excavaciones
Código: GDHO-DPRL-PR-03.001
Aguas de Antofagasta
PASO

Lista de Verificación realizada por:

Empresa Contratista

ADASA / EE.CC.: Supervisor ADASA:

PASO

Supervisor EE.CC.: Supervisor PRL:

Fecha de Realización: Tipo de Suelo:
Dimensiones (L x A x H): Área / Lugar:
PASO

Desarrollo de la Lista de Verificación

Descripción SI NO N/A Observaciones

N°
Existe Señalización de las áreas de trabajo
01
según monografía existente.
Existe mecánica de suelos realizado por un
02
ingeniero Civil.
Acopio de excavación cumple con la separación
03
0.5 veces la profundidad
Se identificaron líneas de Gas, electricidad u
04
otros.
Excavación cuenta con entibaciones
05
certificadas y aprobadas por Sup. Adasa.
Existen escaleras metálicas afianzadas a menos
06 de 3m del lugar de trabajo y superan el 1m
sobre nivel del suelo.
Existe área definida, segregada y señalizada
07 para el acopio del material de la excavación.
(Mayor a 5mt)
Existe señalización, barandas y/o barreras
08
duras al borde de la excavación
Existe señalización de prohibición de tránsito
09
en bordes de excavación
Existe registro de humectación del suelo y
10
define la frecuencia
Se consideró apuntalamientos en excavación
11 para estabilidad de edificios o paredes
colindantes
Se verifica que no existan obstáculos en
12
pasillos y/o aceras, tanto para terceros
Se verifica el riesgo de derrumbe de material a
13
excavación (Soleras, señaléticas, etc.)
Excavaciones o zanjas cuentan con suficiente
14
luz natural o artificial

Persona que realiza: Firma

Validación

Nombre y Firma SPRL Nombre y Firma Supervisor ADASA