Apendicitis aguda: incidencia y factores asociados.

Hospital Nacional Dos de Mayo Lima, Per 2009

SHARP APPENDICITIS: INCIDENCE AND ASSOCIATE FACTORS. NATIONAL HOSPITAL DOS DE MAYO LIMA, PERU 2009
Gamero Marco1, Barreda Jorge1, HinostrozaGerardo2.

RESUMEN OBJETIVO

ciruga abierta el procedimiento ms utilizado.

PALABRAS CLAVES

Determinar la incidencia de la apendicitis aguda y sus factores asociados en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
MATERIALES Y MTODO

Apendicitis, epidemiologa, ciruga general, servicios mdicos de urgencia (Fuente: DeCS BIREME). Emergencia, Incidencia (Palabras claves del autor).
ABSTRACTS

Es un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Las variables fueron: edad, sexo, tipo de apendicitis aguda, tipo de ciruga, apendicitis aguda complicada y no complicada, tipo de sutura de herida, tratamiento del mun apendicular y drenaje en apendicitis aguda Se revisaron los Reportes Operatorios en los libros de Emergencia del citado hospital, de Julio de 2008 a Junio de 2009.
RESULTADOS

OBJECTIVE

To determine the incidence of acute appendicitis and its associated factors in the National Hospital Dos de Mayo.
MATERIALS AND METHOD

El 52%(523) de las cirugas de emergencia fueron por apendicitis aguda y 48% por otras patologas. Del total de pacientes operados por apendicitis aguda, el 60% fueron hombres, con edad promedio de 31 aos. El tipo de diagnstico de apendicitis aguda fueron, supurada y necrosada en 39% y 23%, respectivamente. El 51% de casos fueron apendicitis no complicada y el 49% complicada. Slo el 11% de las apendicetomas durante el tiempo de estudio fueron por va laparoscpica, el resto se oper por ciruga abierta. La forma de manejo del mun apendicular fue a mun libre, en el 96.2%, requirieron rafia de ciego el 2,7% de pacientes y en 1,1% se practic invaginacin o jareta del mun. La herida operatoria se dej abierta para cierre por segunda intencin en 14%, y se us dren Penrose en 32.1% de los casos.
CONCLUSIONES

It is an observational, descriptive, transversal and retrospective research. The variables were: age, sex, acute appendicitis , surgery type, acute complicated and not complicated appendicitis , wound closure techniques, appendiceal stump treatment and drainage in acute appendicitis. Surgery reports of the emergency books of the hospital within July 2008 and June 2009 were Reviewed.
RESULTS

52% (523) of the emergency surgeries were acute appendicitis and 48% were other pathologies. Of all acute appendicitis surgeries 60% were male patients , with mean age 31 years old. The types of diagnosis of acute appendicitis were suppurative and necrotic in 39% and 23% respectively. 51% of cases were uncomplicated appendicitis and 49% were complicated. Only 11% of appendectomies during the study period were laparoscopic, the rest were open surgery. The form of appendix stump management was free to stump in 96.2%, requiring caecum raffia in 2.7% of patients and 1.1% had

La causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico fue la apendicitis, la forma no complicada fue la ms frecuente y

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Mdicos Asistentes de Ciruga General, Hospital Nacional Dos de Mayo. Director del Departamento Acadmico de Ciruga. Facultad de Medicina Humana - Universidad de San Martn de Porres.

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intussusception or drawstring hem of stump. The wound was left open to close by second intention in 14% and Penrose drain was used in 32.1% of cases.
CONCLUSIONS

The most frequent cause of acute abdomen surgery was appendicitis, the not complicated type was the more frequent and the open surgery the most used procedure.
KEY WORDS

Appendicitis, Epidemiology, General Surgery and Emergency Medical Services (Source: MeSH NLM)
INTRODUCCIN

La apendicitis aguda es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias de los hospitales. Es la urgencia quirrgica abdominal ms comn. Se conoce que en la poca medieval apareci la descripcin de una terrible enfermedad, caracterizada por una tumoracin grande que contiene pus y que fue denominada Fosa Ilaca. Hasta antes del siglo XIX, fue aceptado que la fosa ilaca era originada por la inflamacin del ciego y no del apndice. El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz, quien en su testimonio Inflamacin perforante del apndice vermiforme, describi la secuencia: inflamacin apendicular, perforacin, absceso y peritonitis, y sinti la indicacin quirrgica precoz de esta patologa. En 1887, T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura del apndice, y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn. En 1889, Charles Mc Burney describi su famoso punto doloroso, y razon correctamente que realizar una pronta operacin exploratoria con el propsito de examinar y extraer el apndice antes de que se perforara. Se considera que un 7% de la poblacin general es afectada, y se puede presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida1, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo carece de un buen sistema de defensa. La mxima frecuencia se encuentra en el segundo y el tercer decenio de edad. La perforacin es ms comn en la lactancia2 y en los ancianos, periodos durante los cuales las tasas de mortalidad son las ms elevadas. Hombres y mujeres son afectados con la misma frecuencia, excepto entre la pubertad y los 25 aos de edad, perodo en que predomina la afeccin de los varones, en una relacin de 3:2.

Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro apendicular: los excesos alimentarios, las dietas ricas en carnes y el estreimiento deben tenerse en cuenta. Etiolgicamente, se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis aguda la obstruccin de la luz apendicular. sta podra ser generada por mltiples factores, entre ellos el aumento de tamao de los linfticos locales, los cuales actuaran igual que las amgdalas farngeas y sufriran a su vez el ataque de grmenes que dan lugar a la inflamacin aguda. En los prdromos del sarampin, la hiperplasia linfoide puede obstruir el apndice y causar apendicitis. En estos casos, clulas caractersticas multinucleadas (clulas de Warthin Finkeldey) son encontradas en los folculos linfoides. Otro factor desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz apendicular, entre ellos el coprolito, que es una masa central orgnica, rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos, y se encuentra en aproximadamente 30% de casos. Aunque es muy comn encontrar Enterobios vermiculares en pacientes operados de apendicitis, ellos muy raramente producen obstruccin apendicular, en cambio, los Ascaris lumbricoides son causa frecuente de obstruccin3. Los cuerpos extraos, acodamientos o bridas en el apndice, pueden producir obstruccin de la luz; asimismo, la tuberculosis peritoneal, tumor carcinoide y linfomas ocasionalmente pueden causar obstruccin o apendicitis. Otras causas como arteritis obliterante o embolia, son poco frecuentes. La obstruccin condiciona el medio propicio para la proliferacin bacteriana, que va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli). La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial; de all las diversas manifestaciones clnicas4 y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano, y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente; de all que se consideren los siguientes estadios: edematosa o catarral, flemonosa o supurada, ambas son formas de apendicitis aguda no complicada, mientras la necrosada, perforada con peritonitis localizada o con peritonitis generalizada, son las formas de la apendicitis aguda complicada5. Hay consenso de que, a pesar del apoyo que presta el laboratorio y de los avances en las tcnicas radiolgicas, el diagnstico de la apendicitis aguda se realiza a base de la historia clnica y el examen fsico. En 1889, Charles Mc Burney (1845-1913), profesor de la Universidad de Columbia, en Nueva York, describi el punto de mayor sensibilidad, situado en la fosa ilaca derecha. Posteriormente, Paul-Georges Dieulafoy (1839-1911), Jefe de Medicina del Htel-Dieu de Pars - que tambin ejerci como cirujano- propuso la triada caracterstica de la apendicitis: dolor en el punto de

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Gamero M., Barreda J., Hinostroza G.

Mc Burney, defensa muscular e hiperestesia cutnea. Ms tarde, John Benjamin Murphy (1857-1916), Jefe de Ciruga del Mercy Hospital, en Chicago, describi la migracin del dolor hacia la fosa ilaca. Estas fueron las primeras descripciones de la clnica de la apendicitis aguda, y que permitan sospechar su diagnstico, y el dolor abdominal, tanto entonces como hoy, aparece como el signo mayor y requisito necesario para el diagnstico. En esos tiempos, los primeros aos del siglo XX, era la semiologa y en particular la valoracin del dolor, lo nico con que contaba el cirujano para establecer el diagnstico de apendicitis aguda e indicar la terapia quirrgica, y poder convencer, adems, a aquellos colegas que abogaban por el manejo conservador. Por lo tanto, la atenuacin o peor aun, la completa ausencia de dolor abdominal, haca inclusive ms compleja la toma de decisin y llev a estos acuciosos clnicos, a reconocer este peculiar y ocasional fenmeno, como parte del proceso patolgico y que, en la experiencia de algunos de ellos, revesta un carcter ominoso en cuanto al pronstico del cuadro apendicular. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de la apendicitis aguda y sus factores asociados en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
MATERIAL Y MTODO

En lo que respecta al tipo de apendicitis, fue la forma supurada o flemonosa la ms comnmente hallada (40%), seguida de las formas necrosada (23%), congestiva (12%) y perforada con peritonitis generalizada (9%); esta distribucin se apreci en hombres y mujeres. Cabe destacar que la apendicitis aguda complicada, es decir, desde la forma necrosada a perforada con peritonitis generalizada, se encontr en 254 pacientes (48.56%), de los cuales 159 (63%) correspondieron a hombres y slo 95 (37%) a mujeres. Sin embargo, slo a 73 de estos pacientes con apendicitis complicada se le dej la herida abierta o con cierre de segunda intencin, distribuidos en 20 (27%) mujeres y 53 (73%) hombres.
Tabla 1. Tipo de apendicitis segn gnero.
Tipo de apendicitis Flemonosa Peritonitis Peritonitis Otra Total Necrosada Perforada localizada generalizada forma o supurada 131 77 208 77 44 121 19 10 29 21 14 35 28 17 45 14 10 24 312 211 523

Congestiva Hombre Mujer Total 22 39 61

Figura 1. Apendicitis aguda flemonosa. Fuente propia de los autores.

Es un estudio transversal descriptivo, realizado entre Julio de 2008 a Junio de 2009. Se recolect datos de los pacientes que fueron operados por apendicitis aguda. La fuente de informacin fue el Libro de Reportes Operatorios de Emergencia del Hospital. Se revis todos los casos registrados desde julio de 2008 a junio de 2009. Se recolect informacin de 523 pacientes tomando en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, tipo de apendicitis, tipo de ciruga, apendicitis aguda complicada6 y no complicada, tipo de sutura de herida, tratamiento del mun apendicular y drenaje en apendicitis aguda7. La informacin obtenida luego fue trasladada a SPSS.15 para el anlisis estadstico y descriptivo de casos y los grficos fueron hechos en el programa Excel.
RESULTADOS

Tabla 2. Tipo de sutura de herida segn gnero

Sutura de herida 1 intencin Masculino Femenino 259 191 450 2 intencin 53 20 73

Total 312 211 523

Durante el tiempo de estudio, se intervino quirrgicamente a 1005 pacientes con abdomen agudo quirrgico, de los cuales 523 (52%) tuvieron el diagnstico de apendicitis aguda y 482 (48%) otros diagnsticos. Fue en consecuencia, la apendicitis aguda la patologa quirrgica ms frecuente en la Emergencia del Hospital. Se oper a 312 hombres (59.7%) y 211 (40.3%) mujeres con apendicitis aguda.

Es importante hacer notar que en la Emergencia del Hospital Dos de Mayo, durante el tiempo de estudio se encontr que slo el 10.9% de las apendicectomas fueron realizadas
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mediante ciruga laparoscpica. La ciruga abierta fue la forma ms frecuente de intervencin quirrgica.
Tabla 3. Relacin de cirugas abierta y laparoscpica en apendicitis aguda.
Tipo de ciruga Abierta Laparoscpica Total N 466 57 523 % 89.1 10.9 100

DISCUSIN

La forma ms frecuente de cmo los cirujanos manejaron el mun apendicular por cualquier forma de ciruga para tratar la apendicitis aguda fue a mun libre en 503 (96.2%) de los pacientes. Cuando hubo compromiso de la base apendicular se opt por dos posibilidades, rafia de ciego en 14 (2.7%) y jareta invaginante en 6 (1.1%) de los pacientes.
Figura 2. Formas de tratamiento del mun apendicular
600 500 400 300 200 100 0 A mun libre Rafia del ciego Jareta

La apendicitis aguda constituye la patologa quirrgica ms frecuente del abdomen en el rea de Emergencia del Hospital Dos de Mayo, y el resultado de este estudio concuerda con la informacin de otros centros hospitalarios del pas. Adems, hemos notado que los pacientes ms frecuentemente operados fueron varones (60%),8 con una edad promedio de 31 aos; esta conclusin tambin concuerda con otros reportes publicados . Respecto a la forma, la apendicitis aguda supurada o flemonosa ha sido la ms comunmente hallada (40%). Del total de los pacientes que presentaron apendicitis aguda complicada, el 63% correspondi a varones y slo el 37% a mujeres. Es importante destacar que los cirujanos del hospital, cuando encontraron apendicitis aguda complicada, tanto en hombres como en mujeres, optaron en slo el 28% de los casos dejar la herida abierta; es decir, en ms del 70% de los casos, prefirieron el cierre primario de la herida operatoria. A pesar de que est demostrada la ventaja de la ciruga laparoscpica9 en relacin a la ciruga abierta para el tratamiento de la apencicitis aguda en cualquiera de sus formas de presentacin10, 11, sta se practic en slo el 10.9% de los casos durante el tiempo de estudios. No se realizaron tratamientos diversos al mun apendicular, y fue casi la uniformidad la apendicectoma a mun libre y, en los casos en los que el cirujano decidi dejar algn tipo de drenaje, ste fue siempre el dren tubular flcido, Penrose.
CONCLUSIONES

En lo que respecta al uso de drenaje, en todos los casos que se utiliz correspondi a dren tubular blando tipo Penrose (DPR) y se emple en 355 (67.9%) de los casos y en 168 (23.1%) no requirieron ningn tipo de drenaje.
Figura 3. Uso de drenes en apendicitis aguda.
355 400 Nmero de casos 300 200 100 0 No S (DPR) 168

Nmero de pacientes

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico en la Emergencia del Hospital Dos de Mayo, y representa el 52% del total de las intervenciones quirrgicas abdominales. La forma flemonosa es la presentacin ms frecuente, tanto en hombres como en mujeres. Las formas complicadas de apendicitis aguda son ms frecuentes en pacientes hombres. El cierre primario de la herida operatoria, en la apendicitis aguda complicada, se realiz en el 70% de los casos, y slo en el resto de porcentaje se dej la herida abierta para cierre secundario o por segunda intencin. La apendicetoma abierta es la ciruga ms practicada en el hospital, la forma laparoscpica de tratamiento representa slo el 10.9% de los casos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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cada. Revista Mexicana de Ciruga Peditrica.2008;(15) 4:175-178. 8 Ferrer H, Mesa O; Camejo, Gazquez S. Apendicitis aguda: estudio estadstico de 214 casos operados. Revista Cubana de Investigaciones Biomdicas. 2007;(26) 3: 1-6. Leal-Cirerol E, Quezada-Lpez H, Mora-Fol J, PugaAyala V. Laparoscopia en el manejo de la Apendicitis complicada en Nios. Revista Mexicana de Ciruga Peditrica. 2007; (14) 3: 132-137

9 4 Fernndez Z. Diagnosis of acute appendicitis: Current criteria. Revista Cubana de Ciruga. 2009; (48) 3: 1-9. Fernndez Z. Complicaciones de la apendicectoma por apendicitis aguda. Revista Cubana de Ciruga. 2010; (49) 2: 1-12. Gil F, Morales D, Bernal J, Llorca J, Marton P, Naranjo A. Apendicitis aguda complicada. Abordaje abierto comparado con el laparoscpico. Cir Esp. 2008; 83: 309-312. Lpez-Villarreal, Hugo V; Soriano-Ortega, Elena R; Molina R. Utilidad de los drenajes en Apendicitis Compli-

10 Jiann-Ming W, Heng-Fu L, Kuo-Hsin Ch, Li-Ming T; Ming-Shian T, Shih-Horng H. Impact of previous abdominal surgery on laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Surgical Endoscopy, 2007; (21) 4: 570-573. 11 Barboza B. Apendicitis aguda en la era de la ciruga laparoscpica. Revista de Gastroenterologa del Per: rgano Oficial de la Sociedad de Gastroenterologa del Per. 2002; (22) 4: 273-274.

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Normas para publicacin

Horizonte Mdico es la revista oficial de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Martn de Porres (USMP). Tiene por finalidad difundir el conocimiento cientfico principalmente mdico, entre los profesores y alumnos de la universidad y de otras universidades, profesionales de disciplinas afines a la Medicina y personas interesadas. Para la presentacin de trabajos no es necesario ser profesor o alumno de la USMP, sino un profesional o alumno de las ciencias bio-psico-mdico-sociales de cualquier universidad o instituto superior.
TIPOS DE TRABAJOS

Pertenecer a una de las siguientes categoras ya mencionadas:

Trabajo original: trabajo de investigacin indito sobre una materia relacionada con el campo cientfico, tcnico, humanstico o tico deontolgico de la Medicina Tema de revisin: Trabajo de revisin que sintetiza, analiza y actualiza un tema del campo de la Medicina, incluyendo las evidencias cientficas; por ejemplo, la accin de la prostaglandina E2 en la maduracin del cuello uterino. Caso Clnico: Discusin de un caso de la clnica mdica o quirrgica de inters diagnstico, de observacin rara o de evidente inters que amerite su publicacin, como sera la discusin del primer caso de Dengue en Lima. Comunicacin corta: Es un texto breve sobre un tema determinado que el autor presenta para conocimiento y discusin del lector. Puede ser el relato breve preliminar de una investigacin original en curso o ya terminada y en proceso de redaccin del artculo final, o que no tiene la trascendencia de un trabajo original. Artculo de opinin: Es un escrito que se caracteriza por la exposicin y argumentacin del pensamiento de una persona reconocida acerca de un tema relacionado con la Medicina, como la importancia de la vacunacin contra el PVH enviada a los mdicos gneco-obstetras del Per por el presidente de la SPOG. Historia: Es la narracin y exposicin de acontecimientos pasados trascendentes en el campo de la Medicina, como la historia de la primera cesrea segmentaria practicada en el Per. Semblanza: Bosquejo biogrfico de un mdico o personaje contemporneo, cuya labor haya tenido particular influencia en el campo de la Medicina o en el desarrollo de la enseanza de esta disciplina en la USMP, en el Per o en el mundo.

Los trabajos que se presenten a la revista pueden ser de los siguientes tipos: Trabajo original Tema de revisin Caso clnico Comunicacin corta Artculo de opinin Historia Semblanza
NORMAS PARA LA PRESENTACIN DE TRABAJOS

La revista Horizonte Mdico se edita de acuerdo a los Requerimientos Uniformes para los Manuscritos remitidos a las Revistas Mdicas y las Normas de Vancouver
Normas Generales:

Los trabajos enviados para su publicacin deben observar las siguientes normas de presentacin: Tratar temas relacionados al rea bio-psico-mdico-social de la Salud. Ser originales e inditos.

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 Carta al editor: Comunicacin escrita corta dirigida al Director de la Revista. Los trabajos sern redactados en espaol, impresos en papel bond blanco de medida estndar A4, en una sola cara, a doble espacio, con mrgenes de por lo menos 25 mm. Cada componente del manuscrito debe empezar en pgina aparte. Las pginas deben numerarse en forma consecutiva. Se debe entregar el original y una copia y enviar el trabajo debidamente grabado en medio magntico, en formato MS Word y/o enviar por correo electrnico. Los trabajos sern evaluados por el Comit Editorial y sometidos a un arbitraje por pares, profesionales especializados que califican los trabajos a solicitud del Comit, mediante un informe acerca del mismo. En los 15 das posteriores a la entrega el Comit Editorial comunica si fue aceptado y si es necesario realizar correcciones. La Revista Horizonte Mdico se reserva el derecho de aceptar los trabajos presentados y de solicitar las modificaciones que considere necesarias para cumplir con las exigencias de la publicacin. Tambin, se reserva el derecho de uniformar el manuscrito de acuerdo al formato de la revista.
De los trabajos originales

1. EN LA PRIMERA PGINA DEL ORIGINAL SE CONSIGNAR:

Ttulo del trabajo conciso e informativo. Nombre del autor o autores anotados en el orden siguiente: apellido paterno y nombre de pila. Nombre de la dependencia institucional donde laboran los autores. Grado acadmico y afiliacin institucional del o de los autores. Direccin, telfonos y correo electrnico del autor a quien se dirigir la correspondencia. Declaracin que no exista conflicto de intereses.
2. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE

El Resumen se presentar en una hoja aparte, en idioma espaol e ingls. Tendr una extensin mxima de 250 palabras cada una. Constar de una breve introduccin (marco terico y antecedentes de estudio), objetivo del estudio (lo que se busca determinar con el estudio), el diseo, tipo de investigacin, lugar (institucin donde se realiza el estudio), pacientes (participantes o sujetos de estudio), intervenciones (los procedimientos bsicos, material y mtodo, y anlisis estadstico), resultados (slo los principales) y las Conclusiones ms importantes. A continuacin del Resumen tanto en espaol como en ingls se agregarn palabras clave o frases que ayuden a clasificar el artculo. Debern utilizarse los trminos del Medical Subjet Heading MeSH. En el Abstract se seguir el mismo orden, las partes correspondientes son: Introduction, Objectives, Design, Patients, Interventions, Main outcome mesaur(es), Results, Conclusiones, Key words.
3. INTRODUCCIN

La extensin total del manuscrito incluyendo la bibliografa no debe ser mayor de 14 pginas escritas en una sola cara. El manuscrito se redactar segn el siguiente esquema: Resumen y palabras clave en espaol. Abstract y key words, en ingles. Introduccin. Mtodos. Resultados. Discusin. Agradecimiento. Referencias bibliogrficas. Se aceptarn como mximo un total de seis figuras y no ms de seis tablas.

Incluye la exposicin de motivos y objetivos del trabajo y breve referencia de la literatura pertinente, sin necesidad de hacer una revisin extensa del tema. No deben incluirse datos ni conclusiones del trabajo realizado. La Introduccin no debe exceder de dos pginas.
4. MTODOS

Se describirn brevemente las caractersticas de los sujetos o del material empleado en el trabajo, las tcnicas usadas para su realizacin y el anlisis estadstico.

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5. RESULTADOS

pginas entre las que aparece el artculo y un punto final. Ej.: Senz CN, Santana SR. Cesrea electiva y parto vaginal en cesareadas previas: Comparacin de complicaciones maternas neonatales. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56: 232-237. Libros, folletos o similares Autor y coautores en igual forma que para los artculos. Ttulo del trabajo, punto seguido y luego la preposicin En seguida de dos puntos, apellidos e iniciales de los nombres de los editores del libro seguida de la palabra editor(es), punto y el ttulo del libro, en el idioma de origen; punto seguido y el nmero de edicin, punto; lugar de la edicin y dos puntos, nombre de la editorial, punto; ao de la edicin, dos puntos y (sin separacin) pginas entre las que aparece el trabajo. Ej.: Hernndez J, Villanuena D. El prematuro y sus problemas. En: Ludmir A, Cervantes R, Castellano C(+). Editores. Ginecologa y Obstetricia. PrevencinDiagnstico-Tratamiento. Primera edicin, Lima: Per: CONCYTEC (Editorial Forma e Imagen).1996: 566 583. Tesis Autor: En igual forma que para los artculos. Ttulo del trabajo. Entre parntesis, especificar el grado optado, punto seguido. Ciudad y pas donde se sustent, separado por una coma, dos puntos y la Universidad de procedencia, una coma, el ao y punto seguido. El nmero de pginas, seguido de la abreviatura pp. Ej:Pino-Ruiz LK. Asociacin del Helicobacter Pylori con las enfermedades esfago gastroduodenales en la Clnica Good Hope. Miraflores Perodo del 2009 a junio de 2010 (Mdico Cirujano). Lima, Per: USMP (Facultad de Medicina), 2011. 67 pp.
De los temas de revisin

Sern descritos en forma resumida, ordenada y coherente. Las tablas y figuras complementarn la informacin, las que sern ordenadas mediante nmeros arbigos y con su correspondiente leyenda. Las fotografas, de la mejor calidad. Los originales de las fotografas sern cortadas en tamao adecuado al formato de la pgina de la revista (se publica a dos columnas por pgina) y con la leyenda escrita en letra de imprenta en la parte posterior de la foto, en sobre aparte. Si el material hubiera sido publicado es imprescindible adjuntar copia de la carta que autorice su publicacin.
6. DISCUSIN

Se describir los aspectos importantes del estudio. Se compararn los resultados con otras investigaciones, incluyendo hiptesis y recomendaciones cuando haya lugar.
7. CONCLUSIONES:

Se establecer un nexo entre los objetivos y las conclusiones, abstenindose de afirmaciones genricas y que no tengas respaldo cientfico.
8. AGRADECIMIENTOS

Los agradecimientos a personas o instituciones que en alguna forma hayan colaborado en la elaboracin del trabajo, debern aparecer antes de las referencias bibliogrficas
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Las referencias bibliogrficas correspondern exclusivamente al texto del trabajo, ordenados correlativamente segn su aparicin, y se redactarn siguiendo las normas del Index Medicus Internacional. Las referencias bibliogrficas debern redactarse de la siguiente manera: Artculos de revistas: Apellidos del autor y coautores, seguidos de las iniciales de los nombres, stas sin separacin entre s, ni puntos. Si el nmero de autores es ms de seis (6), se pone slo el nombre del autor seguido por la palabra et al en latn o y col. en espaol. Luego de los autores se coloca un punto seguido y a continuacin se cita el ttulo del artculo en el idioma de origen. Termina en punto seguido. A continuacin el nombre de la Revista (en abreviatura reconocida internacionalmente) y el ao de publicacin, un punto y coma; el nmero de volumen (nmero de suplemento entre comillas), seguido de dos puntos. Finalizando con las
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Deben redactarse segn el siguiente esquema: Resumen en un mximo de 250 palabras, adems de las palabras clave en espaol. Abstract en un mximo de 250, palabras adems de las palabras clave en ingls (key words).

 Desarrollo del tema. Referencias bibliogrficas.

La extensin total del trabajo, incluyendo referencias bibliogrficas, no debe ser mayor de seis (6) pginas escritas en una sola cara. Se aceptarn como mximo cuatro figuras y/o tablas.
De las cartas al editor

En lo dems, se siguen las indicaciones para los artculos originales.

De las comunicaciones cortas/caso clnico

Deben redactarse segn el siguiente esquema: Carta, referencias bibliogrficas. Deben tener una extensin mxima de dos pginas. Se aceptarn como mximo dos figuras y/o tablas. El nmero mximo de autores ser cinco y de referencias bibliogrficas no ms de 10.

Deben redactarse segn el siguiente esquema: Resumen con una extensin mxima de 125 palabras. Breve introduccin, comunicacin o caso(s) clnico(s), discusin y referencias bibliogrficas.

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Pautas para la presentacin de artculos cientficos originales

1. Tamao de pgina: A4 2. Mrgenes: Superior Inferior Izquierdo Derecho 3. Columnas 4. Interlineado 5. Estilo de fuente: Estilo de fuente Tipo Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Arial Tamao 14 12 09 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 09 09 09 09 Negrita S S No S S No No No No No No No No No No No No Cursiva No No No No No No No No No No No No No No No No No Color Rojo Rojo Negro Rojo Negro Negro Negro Negro Negro Negro Negro Negro Negro Negro Negro Negro Negro : : : : : : 2 cm. 2 cm. 2,5 cm. 2 cm. 2 1,5 lneas.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Texto interiores Ttulo

Estructura

Bajada (ttulo en ingls) Autores Sub ttulos de 1 nivel Sub ttulos de 2 nivel Resumen Abstract Palabras clave Introduccin Materiales y mtodo Resultados Discusin Referencias bibliogrficas Agradecimientos Correspondencia Fuente de Financiamiento Conflicto de inters

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6. Grficos estadsticos (histogramas y dispersin) Entregar archivos electrnicos realizados en Microsoft Excel. 8. Formato de figuras: Imagen digitalizada por cmara fotogrca 3 megapixeles JPG, BMP o TIF Imagen digitalizada por escner 600 dpi o ppp JPG, BMP o TIF

N 1 2

Consideraciones Resolucin (igual o mayor) Formato o extensin

En las microfotografas se deber incluir el aumento y mtodo de coloracin. Est prohibido el uso de imgenes provenientes de Internet.
Consideraciones generales:

Figura: Se consideran figuras a los dibujos, mapas, fotografas, grficos estadsticos o cualquier ilustracin que no sea Tabla. Tabla: Las tablas deben tener slo lneas horizontales para separar el encabezado del cuerpo de la tabla, en ningn caso deben incluirse lneas verticales.
Descargo de responsabilidad

La publicacin de trabajos por la revista Horizonte Mdico en sus diferentes secciones no significa que, necesariamente el Comit Editor se solidariza con las opiniones vertidas por el o los autores.

Revista Horizonte Mdico | Volumen 11, N 1, Enero-Junio 2011

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SE TERMIN DE IMPRIMIR EN LOS TALLERES GRFICOS DE T AREA ASOCIACIN GRFICA EDUCATIVA P ASAJE MARA AUXILIADORA 156 - BREA CORREO E.: TAREAGRAFICA@TAREAGRAFICA.COM PGINA WEB: WWW.TAREAGRAFICA.COM TELF. 332-3229 FAX: 424-1582 OCTUBRE 2011 LIMA - PER