Saludo, presentación y explicación 1

ENFERMEDAD ACTUAL
Reafirmación del MC 2
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 3
De que manera apareció fue brusco o insidioso? 4
Que tipo de dolor era? Opresivo como una plancha? Como una garra en el cuello? 5
Cuan intenso era? Leve, moderado o severo? Escala del 0 al 10 6
Indíqueme donde se localizaba el dolor 7
Se le corría hacia algún lugar el dolor? 8
Se le corría al hombro izquierdo o al brazo? 9
Se le corría al hombro derecho o al brazo? 10
Se le corría a la mandíbula? 11
Se le corría al estomago? 12
Cuanto duro ese dolor? 13
Como le calmo? Espontáneamente? 14
Calmo con el reposo? 15
Calmo con medicación sublingual? 16
Calmo con mediacacion intravenosa? 17
Ahora esta igual, mejor o peor? 18
Le volvió el dolor? 19
Tuvo sudoración? 20
Tuvo nauseas y/o vomitos? 21
Sintió que le falto el aire? 22
Sintió como que se iba a morir? 23
ANTECEDENTES DE LA EA
Alguna vez sintió este dolor antes? 24
Alguna vez perdió el conocimiento? Se desmayo 25
Alguna vez sintió el latido del corazón mas acelerado? Como en la boca? 26
Sintió la perdida de fuerzas de una parte de su cuerpo? 27
Perdió la vista de un ojo de golpe? 28
Expulsó sangre por la boca con el esfuerzo de tos? 29
Se le hinchan las 2 piernas a lo largo del dia y retrocede a la mañana? 30
Orina repetidas veces en la noche grandes cantidades? 31
Le duele el costado derecho algunas veces? 32
ANTECEDENTES PERSONALES Y FACTORES DE RIESGO
Sabe si tiene la presión alta? 33
Sabe si tiene diabetes? 34
Tiene el colesterol alto? 35
Fuma? 36
Realiza actividades físicas? 37
ANTECEDENTES FAMILIARES
Sus padres son vivos? 38
De que murieron? 39
Tienen alguna enfermedad crónica? 40
Anamnesis de CORONARIOPATIA
Saludo, presentación y explicación 1
ENFERMEDAD ACTUAL
Reafirmación del MC 2
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 3
De que manera apareció fue brusco o insidioso? 4
Que tipo de dolor era? Opresivo como una plancha? Como una garra en el cuello? 5
Cuan intenso era? Leve, moderado o severo? Escala del 0 al 10 6
Indíqueme donde se localizaba el dolor 7
Se le corría hacia algún lugar el dolor? 8
Se le corría al hombro izquierdo o al brazo? 9
Se le corría al hombro derecho o al brazo? 10
Se le corría a la mandíbula? 11
Se le corría al estomago? 12
Cuanto duro ese dolor? 13
Como le calmo? Espontáneamente? 14
Calmo con el reposo? 15
Calmo con medicación sublingual? 16
Calmo con mediacacion intravenosa? 17
Ahora esta igual, mejor o peor? 18
Le volvió el dolor? 19
Tuvo sudoración? 20
Tuvo nauseas y/o vomitos? 21
Sintió que le falto el aire? 22
Sintió como que se iba a morir? 23
ANTECEDENTES DE LA EA
Alguna vez sintió este dolor antes? 24
Alguna vez perdió el conocimiento? Se desmayo 25
Alguna vez sintió el latido del corazón mas acelerado? Como en la boca? 26
Sintió la perdida de fuerzas de una parte de su cuerpo? 27
Perdió la vista de un ojo de golpe? 28
Expulsó sangre por la boca con el esfuerzo de tos? 29
Se le hinchan las 2 piernas a lo largo del dia y retrocede a la mañana? 30
Orina repetidas veces en la noche grandes cantidades? 31
Le duele el costado derecho algunas veces? 32
ANTECEDENTES PERSONALES Y FACTORES DE RIESGO
Sabe si tiene la presión alta? 33
Sabe si tiene diabetes? 34
Tiene el colesterol alto? 35
Fuma? 36
Realiza actividades físicas? 37
ANTECEDENTES FAMILIARES
Sus padres son vivos? 38
De que murieron? 39
Tienen alguna enfermedad crónica? 40
DIAGNOSTICO Sd coronario agudo
PARACLINICA
PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO
ECG basal de 12 deriv de ser IAM todo cara, KK y si es AI riesgo
Enzimograma cardiaco CPK y CPK-MB a las 6 y 12 horas
Troponinas T e I a las 6 y 12 horas
PARA VALORAR OTROS F DE R, EXTENSION LESIONAL, COMPLICACIONES Y
COMPLETAR VALORACION
Ecocardiograma
Perfil lipídico
PcR
Rx Tx
Urisemia
Glicemia
Ionograma
Crasis
Azoemia y creatininemia
Hemograma
Hormonas tiroideas
Enzimograma hepático
TRATAMIENTO
Internación en área con capacidad de reanimación y monitorización ECG y PANI y
CCH
Reposo absoluto en cama a 45º
Suspensión de la via oral hasta estabilización
Dieta hiposódica, hipolipídica < 200mg colesterol/día y < 7% grasas saturadas, rica
en fibras
Oxigenoterapia si hay hipoxemia
Ranitidina 50mg i/v cada 8 horas
AAS 500 mg masticable sin cubierta enterica inicial y luego 325mg/día de por vida
Dinitrato de Isosorbide 5mg cada 5 minutos hasta 3 dosis
Morfina de 2 a 5 mg i/v repitiendo a demanda hasta alivio del dolor cada 5 min.
Meperidina en IAM de cara inferior 100 mg y no morfina
EN IAM
Reperfusión con angioplastia primaria o de lo contrario estreptoquinasa 1500000
UI en 100 ml de SF a pasar en una hora por via periférica
Anticoagulación Enoxaparina 1 mg/kg/12
B-bloqueantes atenolol 5 a 10 mg i/v (50 a 100 mg v/o día)
Si tiene IC carvedilol 6.25 v/o /12 hasta 50 mg día
IECA captopril 6.25 mg / 6 hasta 50 mg / 6
Atorvastatina 10 mg v/o día
Furosemide 20-40 i/v cada 6
EN AI
Anticoagulación Enoxaparina 1 mg/kg/12
B-bloqueantes atenolol 5 a 10 mg i/v (50 a 100 mg v/o día)
Si tiene IC carvedilol 6.25 v/o /12 hasta 50 mg día
IECA captopril 6.25 mg / 6 hasta 50 mg / 6
Atorvastatina 10 mg v/o día
Furosemide 20-40 i/v cada 6
De no poder B-B diltiazem 60mg/v/o/8
Si es de alto riesgo CACG
PRONOSTICOS IAM VI grave y VA malo
PRONOSTICO AI VI grave VA depende de FEVI, extensión lesional etc
Saludo, presentación y explicación 1
ENFERMEDAD ACTUAL
Reafirmación del MC 2
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 3
De que manera apareció fue brusco o insidioso? 4
Que tipo de dolor era? Opresivo como una plancha? Como una garra en el cuello? 5
Cuan intenso era? Leve, moderado o severo? Escala del 0 al 10 6
Indíqueme donde se localizaba el dolor 7
Se le corría hacia algún lugar el dolor? 8
Se le corría al hombro izquierdo o al brazo? 9
Se le corría al hombro derecho o al brazo? 10
Se le corría a la mandíbula? 11
Se le corría al estomago? 12
Cuanto duro ese dolor? 13
Como le calmo? Espontáneamente? 14
Calmo con el reposo? 15
Calmo con medicación sublingual? 16
Calmo con mediacacion intravenosa? 17
Ahora esta igual, mejor o peor? 18
Le volvió el dolor? 19
Tuvo sudoración? 20
Tuvo nauseas y/o vomitos? 21
Sintió que le falto el aire? 22
Sintió como que se iba a morir? 23
ANTECEDENTES DE LA EA
Alguna vez sintió este dolor antes? 24
Alguna vez perdió el conocimiento? Se desmayo 25
Alguna vez sintió el latido del corazón mas acelerado? Como en la boca? 26
Sintió la perdida de fuerzas de una parte de su cuerpo? 27
Perdió la vista de un ojo de golpe? 28
Expulsó sangre por la boca con el esfuerzo de tos? 29
Se le hinchan las 2 piernas a lo largo del dia y retrocede a la mañana? 30
Orina repetidas veces en la noche grandes cantidades? 31
Le duele el costado derecho algunas veces? 32
ANTECEDENTES PERSONALES Y FACTORES DE RIESGO
Sabe si tiene la presión alta? 33
Sabe si tiene diabetes? 34
Tiene el colesterol alto? 35
Fuma? 36
Realiza actividades físicas? 37
ANTECEDENTES FAMILIARES
Sus padres son vivos? 38
De que murieron? 39
Tienen alguna enfermedad crónica? 40
Anamnesis de CORONARIOPATIA
Saludo, presentación y explicación 1
ENFERMEDAD ACTUAL
Reafirmación del MC 2
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 3
De que manera apareció fue brusco o insidioso? 4
Que tipo de dolor era? Opresivo como una plancha? Como una garra en el cuello? 5
Cuan intenso era? Leve, moderado o severo? Escala del 0 al 10 6
Indíqueme donde se localizaba el dolor 7
Se le corría hacia algún lugar el dolor? 8
Se le corría al hombro izquierdo o al brazo? 9
Se le corría al hombro derecho o al brazo? 10
Se le corría a la mandíbula? 11
Se le corría al estomago? 12
Cuanto duro ese dolor? 13
Como le calmo? Espontáneamente? 14
Calmo con el reposo? 15
Calmo con medicación sublingual? 16
Calmo con mediacacion intravenosa? 17
Ahora esta igual, mejor o peor? 18
Le volvió el dolor? 19
Tuvo sudoración? 20
Tuvo nauseas y/o vomitos? 21
Sintió que le falto el aire? 22
Sintió como que se iba a morir? 23
ANTECEDENTES DE LA EA
Alguna vez sintió este dolor antes? 24
Alguna vez perdió el conocimiento? Se desmayo 25
Alguna vez sintió el latido del corazón mas acelerado? Como en la boca? 26
Sintió la perdida de fuerzas de una parte de su cuerpo? 27
Perdió la vista de un ojo de golpe? 28
Expulsó sangre por la boca con el esfuerzo de tos? 29
Se le hinchan las 2 piernas a lo largo del dia y retrocede a la mañana? 30
Orina repetidas veces en la noche grandes cantidades? 31
Le duele el costado derecho algunas veces? 32
ANTECEDENTES PERSONALES Y FACTORES DE RIESGO
Sabe si tiene la presión alta? 33
Sabe si tiene diabetes? 34
Tiene el colesterol alto? 35
Fuma? 36
Realiza actividades físicas? 37
ANTECEDENTES FAMILIARES
Sus padres son vivos? 38
De que murieron? 39
Tienen alguna enfermedad crónica? 40
DIAGNOSTICO Sd coronario agudo
PARACLINICA
PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO
ECG basal de 12 deriv de ser IAM todo cara, KK y si es AI riesgo
Enzimograma cardiaco CPK y CPK-MB a las 6 y 12 horas
Troponinas T e I a las 6 y 12 horas
PARA VALORAR OTROS F DE R, EXTENSION LESIONAL, COMPLICACIONES Y
COMPLETAR VALORACION
Ecocardiograma
Perfil lipídico
PcR
Rx Tx
Urisemia
Glicemia
Ionograma
Crasis
Azoemia y creatininemia
Hemograma
Hormonas tiroideas
Enzimograma hepático
TRATAMIENTO
Internación en área con capacidad de reanimación y monitorización ECG y PANI y
CCH
Reposo absoluto en cama a 45º
Suspensión de la via oral hasta estabilización
Dieta hiposódica, hipolipídica < 200mg colesterol/día y < 7% grasas saturadas, rica
en fibras
Oxigenoterapia si hay hipoxemia
Ranitidina 50mg i/v cada 8 horas
AAS 500 mg masticable sin cubierta enterica inicial y luego 325mg/día de por vida
Dinitrato de Isosorbide 5mg cada 5 minutos hasta 3 dosis
Morfina de 2 a 5 mg i/v repitiendo a demanda hasta alivio del dolor cada 5 min.
Meperidina en IAM de cara inferior 100 mg y no morfina
EN IAM
Reperfusión con angioplastia primaria o de lo contrario estreptoquinasa 1500000
UI en 100 ml de SF a pasar en una hora por via periférica
Anticoagulación Enoxaparina 1 mg/kg/12
B-bloqueantes atenolol 5 a 10 mg i/v (50 a 100 mg v/o día)
Si tiene IC carvedilol 6.25 v/o /12 hasta 50 mg día
IECA captopril 6.25 mg / 6 hasta 50 mg / 6
Atorvastatina 10 mg v/o día
Furosemide 20-40 i/v cada 6
EN AI
Anticoagulación Enoxaparina 1 mg/kg/12
B-bloqueantes atenolol 5 a 10 mg i/v (50 a 100 mg v/o día)
Si tiene IC carvedilol 6.25 v/o /12 hasta 50 mg día
IECA captopril 6.25 mg / 6 hasta 50 mg / 6
Atorvastatina 10 mg v/o día
Furosemide 20-40 i/v cada 6
De no poder B-B diltiazem 60mg/v/o/8
Si es de alto riesgo CACG
PRONOSTICOS IAM VI grave y VA malo
PRONOSTICO AI VI grave VA depende de FEVI, extensión lesional etc
Saluda se presenta y explica
Por que vino?
Factores de riesgo y protección sociofamiliar
Como se relaciona con su ex?
Y con su madre?
Como se siente con el cambio de domicilio?
Se encuentra estresado últimamente?
Trabaja? Donde? Desde cuando? Es estable?
Fue a la escuela? Liceo? Estudio algo mas?
Como se lleva con sus hijos?
Y ahora?
Usted se cuida? Como?
Donde se atiende?
Que hace en su tiempo libre?
PEDIR PARACLINICA
EXPLICA PROBLEMAS: QUE VE EN LOS EXAMENES
Le conviene realizar ejercicio físico y no estar tan sedentario
Eso lo va a ayudar con el sobrepeso que no es bueno tampoco
Como vio tiene cifras altas de PA que también van a disminuir con el ejercicio y la dieta
Esta dieta tiene que ser baja en grasas alta en fibras y sin sal, los fiambres y embutidos
tb tienen sal asi que trate de evitarlos
Es bueno que consulte con una nutricionista que le explicara mejor
Bajar el consumo de azúcar lo va a ayudar a prevenir la diabetes
Tiene que evitar el consumo de alcohol
Suprimir frituras y aumentar el consumo de verduras y frutas
consumir lacteos descremados
Realizar comidas 4 diarias
Combatir el stres??????????????????
Si con esto no logramos bajar las cifras de PA y de glicemia tendremos que utilizar
medicación
Metformina
Ansiolíticos
CONTROL
Vuelva en un mes para control
traiga una cartilla con las cifras de PA y otra con los valores de la glicemia
Vamos a valorar el peso también que esperamos descienda

AA, 45 años, procedente de la teja, separado hace 6 meses, desde entonces vive con su MADRE
de 70 años, 2 hijos de 5 y 7 años que viven con su ex. Consulta enviado por carne de salud con
cifras altas de PA. TRAE EXAMENES PARACLINICOS. EF: IMC 32, CINTURA 126cm, glicemia en
ayunas 1.23, PA 160/95. Interrogar: FR y protección sociofamiliar, explicar problemas de salud q
presenta, explicar medidas terap. Citarlo y q valorara en dicho control.
 HTA
Saluda se presenta y explica
Nombre Edad y ocupación
Xq vino?
Establecer el diagnóstico de HA primaria o secundaria.
Detectar la presencia de otros FR CV.
Detectar el DOB y la enfermedad clínica (EC) asociada
Detectar comorbilidades.
Edad: inicio antes de los 20 o después de los 50 años
Raza: mayor prevalencia y severidad en raza negra.
Acceso a la atención médica
Situación socio económica
Valores habituales y máximos, frecuencia de controles. Internaciones, estudios y
tratamientos indicados; adhesión, efectos colaterales. Información al paciente
Sedentarismo, dieta inadecuada, estrés, tabaquismo, DM, dislipidemia,
sobrepeso/obesidad, IRC
Corazón: IC congestiva, cardiopatía isquémica (angor, IM, revascularización), arritmias
Arterias: (aterosclerosis en carótida, aorta, periferia)
Encéfalo: ACV, AIT, infarto, hemorragia, demencia multiinfarto
Renal: nefroangiosclerosis (la enfermedad renal a su vez es FR CV)
Retina: disminución de la agudeza visual, amaurosis, defectos campimétricos
Consumo de Drogas hipertensógenas 1. Glucocorticoides. 2. Mineralocorticoides:
Acetato de fluorhidrocortisona, fluoroprednisolona (uso tópico). 3. Antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). 4. Anticonceptivos orales. 5. Simpaticomiméticos: Descongestivos
nasales y antitusígenos con fenilefrina, efedrina, nafazolina, oximetazolina. 6.
Anorexígenos con fenilpropanolamina. Sibutramina. 7. Ciclosporina. 8. Antidepresivos:
IMAO, bupropión. 9. Litio.10. Ergotamínicos.11. Abuso de alcohol.12. Cocaína.13.
Anfetaminas y derivados, éxtasis y otros
Antecedentes personales
HA gravídica
Hiperuricemia
Presencia de comorbilidades que puedan condicionar el tratamiento antihipertensivo
(asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bradicardia y bloqueos)
Antecedentes familiares
enfermedad renal poliquística
neurofibromatosis
neoplasia endócrina múltiple
FR de transmisión genética: HA, DM, dislipidemia, enfermedad CV antes de los 55
años (hombres) y 65 años (mujeres)
PARACLINICA
Glucemia en ayunas
creatinina e ionograma en plasma
lipidemia (colesterol total, LDL-col, HDL-col, triglicéridos)
Urisemia
examen de orina
ECG
Fondo de Ojo
Microalbuminuria: es un marcador temprano de daño renal.
Radiografía de tórax
Ecocardiograma
Prueba Ergométrica Graduada
Proteína C reactiva de alta sensibilidad
Ecografía carotídea
Tratamiento:
Disminución de la ingestión de sal (NaCl).
Modificación del patrón alimentario, hacia dietas con mayor aporte de frutas y vegetales
y reducidas en grasas saturadas y grasas totales.
Reducción del peso corporal, en individuos con sobrepeso u obesidad
Reducción del consumo de alcohol.
Desarrollo de actividad física.
Eliminación del hábito de fumar.
Tto farmacológico
VALVULOPATIA ESTENOSIS AORTICA
Saluda se presenta y explica
Nombre, Edad y ocupación
Xq vino?
SINCOPE
Cuando lo tuvo? Cuanto duro? Que estaba haciendo?
Antes del episodio sintió que se iba a desmayar?
Como se despertó? Estaba lastimado al despertarse? Cuantas veces le paso?
DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo?
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo?
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse?
Hace cuanto que tiene esa falta de aire?
Ahora como esta? Igual mejor o peor?
Calma espontáneamente?
Calma con el reposo?
Calma con medicación?
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron?
Tiene tos?
Con cuantas almohadas duerme?
Se despierta con falta de aire?
Se noto azulado? Las manos frías?
Se le duermen las manos?
ANGOR atilief
EDEMAS
Se le hinchan las piernas?
Como son? Fríos, blandos, blancos, indoloros?
Orina mas en la noche? Mucho volumen?
Amanece desinchado?
Le duele el costado derecho?
AP
HTA, operaciones cardiacas valvulares
Dislipemia, fiebre reumática
Diabetes, endocarditis infecciosa
Sedentarismo, Tabaquismo, alcoholismo, drogas.
DIAGNOSTICO POSITIVO SINCOPE DE ESFUERZO POR
CARDIOPATIA VALVULAR POR ESTENOSIS AORTICA
Paraclínica
ECG
Radiografía de torax frente, perfil.
Ecocardiograma transtoraxico, modo M bidimensional con doppler color.
CACG
Perfil lipídico
Gasometria según saturomtro de pulso bajo
Ionograma, azoemia, Creatininemia.
Hemograma
Examen de orina.
Crasis.
Tratamiento
Internación en según gravedad en CTI, intermedios, sala.
Reposo relativo en cama semisentado 45º, con movilización de miembros
inferiores.
Dieta: suspensión transitoria v/o luego hiposódica
VVP
Monitorización: ECG, PA, Saturometro de pulso.
Oxigenoterapia MFL 6 l/m controlado por oximetro de pulso.
Furosemide 40 mg i/v c/6hs controlando respuesta diurética y hemodinámica
Ranitidina 50 mg i/v c/8 hs.
Digoxina 0.25 mg/día
Atenolol 5 mg i/v y luego 50mg v/o/12 con mucha cautela
Anticoagulación profiláctica : enoxaparina 40 mg/día
TTO DEFINITIVO DE SU VALVULOPATIA reemplazo valvular aortico Y
CAUSA DE DESCOMPENSACIÓN SI LA HAY
VALVULOPATIA INSUFICIENCIA MITRAL
Saluda se presenta y explica
Nombre, Edad y ocupación
Xq vino?
DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo?
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo?
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse?
Hace cuanto que tiene esa falta de aire?
Ahora como esta? Igual mejor o peor?
Calma espontáneamente?
Calma con el reposo?
Calma con medicación?
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron?
Tiene tos?
Con cuantas almohadas duerme?
Se despierta con falta de aire?
Se noto azulado? Las manos frías?
Se le duermen las manos?
EDEMAS
Se le hinchan las piernas?
Como son? Fríos, blandos, blancos, indoloros?
Orina mas en la noche? Mucho volumen?
Amanece desinchado?
Le duele el costado derecho?
OTROS SINTOMAS
Sintio que el corazon mas rapiodo
Perdio el conocimiento en algun momento?
Perdio las fuerzas en algun momento?
Le duele o le dolio el pecho?
Cuando camina le duelen las piernas?
Varices? Ulceras?
Le salió sangre por la boca?
AP
HTA, operaciones cardiacas valvulares
Dislipemia, fiebre reumática
Diabetes, endocarditis infecciosa
Sedentarismo, Tabaquismo, alcoholismo, drogas.
DIAGNOSTICO POSITIVO CARDIOPATIA VALVULAR POR ……….
Paraclínica
ECG
Radiografía de torax frente, perfil.
Ecocardiograma transtoraxico, modo M bidimensional con doppler color.
CACG
Perfil lipídico
Gasometria según saturomtro de pulso bajo
Ionograma, azoemia, Creatininemia.
Hemograma
Examen de orina.
Crasis.
Tratamiento
Internación en según gravedad en CTI, intermedios, sala.
Reposo relativo en cama semisentado 45º, con movilización de miembros
inferiores.
Dieta: suspensión transitoria v/o luego hiposódica
VVP
Monitorización: ECG, PA, Saturometro de pulso.
Oxigenoterapia MFL 6 l/m controlado por oximetro de pulso.
Furosemide 40 mg i/v c/6hs controlando respuesta diuretica y hemodinámica
Ranitidina 50 mg i/v c/8 hs.
Captopril 6.25 mg/8 hasta dosis 50 mg/8
Anticoagulación profiláctica : enoxaparina 40 mg/día
TTO DEFINITIVO DE SU VALVULOPATIA Y CAUSA DE
DESCOMPENSACIÓN SI LA HAY
VALVULOPATIA ESTENOSIS MITRAL
Saluda se presenta y explica
Nombre, Edad y ocupación
Xq vino?
DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo?
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo?
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse?
Hace cuanto que tiene esa falta de aire?
Ahora como esta? Igual mejor o peor?
Calma espontáneamente?
Calma con el reposo?
Calma con medicación?
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron?
Tiene tos?
Con cuantas almohadas duerme?
Se despierta con falta de aire?
Se noto azulado? Las manos frías?
Se le duermen las manos?
EDEMAS
Se le hinchan las piernas?
Como son? Fríos, blandos, blancos, indoloros?
Orina mas en la noche? Mucho volumen?
Amanece desinchado?
Le duele el costado derecho?
OTROS SINTOMAS
Sintio que el corazon mas rapiodo
Perdio el conocimiento en algun momento?
Perdio las fuerzas en algun momento?
Le duele o le dolio el pecho?
Cuando camina le duelen las piernas?
Varices? Ulceras?
Le salió sangre por la boca?
AP
HTA, operaciones cardiacas valvulares
Dislipemia, fiebre reumática
Diabetes, endocarditis infecciosa
Sedentarismo, Tabaquismo, alcoholismo, drogas.
DIAGNOSTICO POSITIVO CARDIOPATIA VALVULAR POR ……….
Paraclínica
ECG
Radiografía de torax frente, perfil.
Ecocardiograma transtoraxico, modo M bidimensional con doppler color.
CACG
Perfil lipídico
Gasometria según saturomtro de pulso bajo
Ionograma, azoemia, Creatininemia.
Hemograma
Examen de orina.
Crasis.
Tratamiento
Internación en según gravedad en CTI, intermedios, sala.
Reposo relativo en cama semisentado 45º, con movilización de miembros
inferiores.
Dieta: suspensión transitoria v/o luego hiposódica
VVP
Monitorización: ECG, PA, Saturometro de pulso.
Oxigenoterapia MFL 6 l/m controlado por oximetro de pulso.
Furosemide 40 mg i/v c/6hs controlando respuesta diuretica y hemodinámica
Raditidina 50 mg i/v c/8 hs.
Atenolol 5 mg i/v y luego 50mg v/o/12
Anticoagulación profiláctica : enoxaparina 40 mg/día
TTO DEFINITIVO DE SU VALVULOPATIA Y CAUSA DE
DESCOMPENSACIÓN SI LA HAY
VALVULOPATIA INSUFICIENCIA AORTICA
Saluda se presenta y explica
Nombre, Edad y ocupación
Xq vino?
DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo?
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo?
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse?
Hace cuanto que tiene esa falta de aire?
Ahora como esta? Igual mejor o peor?
Calma espontáneamente?
Calma con el reposo?
Calma con medicación?
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron?
Tiene tos?
Con cuantas almohadas duerme?
Se despierta con falta de aire?
Se noto azulado? Las manos frías?
Se le duermen las manos?
OTROS SINTOMAS
Sintio que el corazon mas rapiodo
Perdio el conocimiento en algun momento?
Perdio las fuerzas en algun momento?
Le duele o le dolio el pecho?
Cuando camina le duelen las piernas?
Varices? Ulceras?
Le salió sangre por la boca?
AP
HTA, operaciones cardiacas valvulares
Dislipemia, fiebre reumática
Diabetes, endocarditis infecciosa
Sedentarismo, Tabaquismo, alcoholismo, drogas.
DIAGNOSTICO POSITIVO CARDIOPATIA VALVULAR POR ……….
Paraclínica
ECG
Radiografía de torax frente, perfil.
Ecocardiograma transtoraxico, modo M bidimensional con doppler color.
CACG
Perfil lipídico
Gasometria según saturomtro de pulso bajo
Ionograma, azoemia, Creatininemia.
Hemograma
Examen de orina.
Crasis.
VDRL
Tratamiento
Internación en según gravedad en CTI, intermedios, sala.
Reposo relativo en cama semisentado 45º, con movilización de miembros
inferiores.
Dieta: suspensión transitoria v/o luego hiposódica
VVP
Monitorización: ECG, PA, Saturometro de pulso.
Oxigenoterapia MFL 6 l/m controlado por oximetro de pulso.
Furosemide 40 mg i/v c/6hs controlando respuesta diuretica y hemodinámica
Ranitidina 50 mg i/v c/8 hs.
Captopril 6.25 mg/8 hasta dosis 50 mg/8
Digoxina 0.25 mg/día
Anticoagulación profiláctica : enoxaparina 40 mg/día
TTO DEFINITIVO DE SU VALVULOPATIA Y CAUSA DE
DESCOMPENSACIÓN SI LA HAY
AOC
Saluda se presenta y explica
Nombre edad ocupación
Xq vino?
Cuando le apareció el dolor? Que estaba haciendo? Esfuerzo o reposo?
Perímetro de marcha en plano y repecho
Varia con los cambios de temperatura?
Como es como calambre, ardor quemazón?
Cuanto le duele del 1-10? Cuanto le dura el dolor?
Puede hacer sus tareas habituales? Dormir?
Donde es? (pantorrilla, planta y dorso o glúteos) se le corre?
Como esta ahora? Aparece a menor esfuerzo? Cuanto camina ahora?
Sintió un dolor como latigazo alguna ves?
Tiene el miembro frio? Hormigueos? Se relaciona con el esfuerzo o reposo?
Color de la piel? (azul, roja, pálida)
Tiene la piel seca o descamante? Zonas de necrosis?
Modificaciones en las uñas? Tipo garras de águila con plumas rosadas?
Se le cayo el vello?
Se le hincho el miembro o solo los huevos? Lo tiene mas fino?
Perdió fuerza o movilidad? Ahora que llega a los 30??????????
Tuvo episodios en los que perdiera la visión de un ojo por un momento?
Dolor en el pecho? ABD? Sabe si tiene aneurismas?
Varices tiene? Mayor sensibilidad en ese miembro?
Se realizo algún estudio para ver las arterias?
Fuma, toma alcohol, es diabético, tiene HTA, es puto?
Dieta rica en carne roja y grasas, stress, se golpeo el miembro, cirugías previas,
ANEMIA, dislipemias, problemas valvulares de erección, soplo tubareo anal??
En su familia hay diabetes, HTA minas lindas para presentar al doctor??
D+ clínico Sd. de CID de MI… que traduce insuficiencia circulatoria arterial
DIAG lesional dada la CID + déficit pulso, frialdad, TT concluimos en AOC
PARACLINICA
Eco doppler con dúplex color
Arteriografía con contraste si es quirúrgico
RXTX, ECG, ecocardiograma
Hemograma, crasis, iono, gli, azo, crea, orina, fondo de ojo, colesterolemia,
uricemia, cetonemia. Y una torta para el doctor
Tratamiento siempre paliativo
Supresión del pucho
Evitar traumatismos y temp extremas, buena higiene y consulta con podologo
Ejercicio controlado y acorde a sus limitaciones
Control HTA, dieta acorde (hiposódica, hipolipidica)
Pentoxifilina 400, AAS + clopidogrel 250 y 75 mg/día respectivamente
Cirugía arterial directa (by pass, angioplastia, endacterectomia)
Cirugía hiperemiante (simpactisectomia)
Cirugía resectiva (amputaciones) jose y uruguaya
Analgesia morfina 5 mg i/v omeprasol 20 mg /dia
ATB ampicilina sulbactam 1.5 g i/v cada 8 horas
 Anamnesis de endocarditis infecciosa
Saluda, se presenta, ficha patronímica. 1
Reafirma motivo de consulta (fiebre, desgano)
Fiebre 2
Cuando le apareció? Se la constato? Cuanto media? 3
Constante o intermitente? 4
Mojaba la ropa en la noche? 5
Tenia cuchos de fríos? Castañeteos de dientes? Movía la cama? 6
Tomo algo para bajar la fiebre? Bajo? Ahora como esta? 7
Siente que orina menos? Que tenga las orinas cargadas? 8
Falta de ganas de hacer las cosas? 9
Si tiene que hacerlas tiene la fuerza para hacerlas? 10
Que tenga menos apetito? 11
Que Halla perdido peso? Cuento y en cuanto tiempo? 12
Se ha notado pálido, cansado? Que el corazón le lata mas rápido? 13
Sd ICI 14
Le falta el aire? Cuando? En que circunstancias? 15
Alguna vez le falto el aire en reposo? 16
Que se despierte con falta e aire y tenga que abrir una ventana? 17
Con cuantas almohadas duerme? 18
Se ha notado azulado? 19
Perdió el conocimiento en algún momento? 20
Sd ICD 21
Ha notado que se le hinchen las piernas? 22
Como son? Fríos, blancos, blandos e indoloros? 23
Dolor en el costado derecho?
Mas preguntas 24
Le duele el hombro izq.? 25
Se noto manchas rojas en los dedos? En las uñas? 26
Dolor lumbar? Sangre en la orina? 27
Dolores en las articulaciones? 28
Dolor toráxico? Si tiene atilief 29
Sabe si tiene caries? 30
Alguna ves la operaron del corazón? Otras operaciones? 31
Lesiones en la piel antes de este cuadro? 32
Problemas digestivos?
DIAGNOSTICO: ENDOCARDITIS INFECCIOSA 33
PARACLINICA 34
Para confirmar diagnostico 35
Hemocultivos en numero de 3 en medios enriquecidos con ATB 36
Ecocardiograma transtoróxico 37
Ecocardiograma transesofagico en pte compensado
Buscar elementos inespecíficos de infección 38
Hemograma 39
VES 40
PcR
PEF
Para valorar complicaciones
RXTX
Factor reumatoideo
Ecografía abdominal y de apto urinario
Consulta con odontólogo
TTO MDICO Y EVENTUALMENTE QUIRURGICO
Internación
Reposo a 45º
Suspensión de la via oral
Dieta hiperproteica por el catabolismo aumentado del pte con abundantes líquidos
VVP
Monitorización continua de ECG y PA
Ranitidina i/v 50 mg /8
Si tiene hipoxemia oxigenoterapia
Dipirona 1 g/8
ATB
Si es subaguda gentamicina 1mg/kg/8 i/v por 2 sem
Penicilina 18-30 millones de U /día fraccionado cada 4 horas
de 4-6 sem
Aguda no SAMAR gentamicina 1mg/kg/8 i/v por 2 sem
Cefradina 3 g /6 por 4 sem i/v
Aguda SAMAR gentamicina 1mg/kg/8 i/v por 2 sem
Vancomicina 15 mg/kg/12 por 4-6 sem
Protésica precoz
gentamicina 1mg/kg/8 i/v por 2 sem
Vancomicina 15 mg/kg/12 por 4-6 sem
Rifampicina 300 mg/8 via oral por 6 sem
Protésica tardía
gentamicina 1mg/kg/8 i/v por 2 sem
Vancomicina 15 mg/kg/12 por 4-6 sem
Anticoagulación enoxaparina 1 mg/kg/12 superponiendo con warfarina 5 mg/día
hasta INR entre 2-3 SOLO EN VALVULA PROTESICA
QUIRURGICO EN IC REFRACTARIA AL TTO
PRONOSTICOS VI GRAVE VA depende de función CV remanente
PROFILAXIS DE F R, ENDOCARDITIS INFECCIOSA Y SI SE OPERA ANTICOAGULACION
CRONICA
 1

VÁRICES

Ficha patronímica:
● edad
● ocupación

MC:
● várices – mostrarlas y definir con el paciente de pie
● calambre
● edema, pesantez
● úlcera – a ver, descripción somera, luego volveremos a ella

EA:

Várices: (sistema venoso superficial)

● fecha aparición
● circunstancia de aparición – embarazo
● uni o bilaterales
● topografía inicial
● evolución
● complicaciones evolutivas:
hemorragia varicosa: externa = varicorragia
interna = hematomas
trombosis varicosa: dolor, tumefacción, rubor, calor, cordón palpable doloroso
infecciones locales: celulitis streptocóccica
● dolor tipo pesantez al final del día
● ganglios, linfangitis, fiebre?
● edema perimaleolar – ritmo diario

Trastornos tróficos: (sistema venoso comunicante)

● alopecía
● eczema
● afinamiento de la piel
● pigmentación bruna
● dolor urente , continuo, localizado (por hipoxia celular, sg. preulceroso)
● úlcera de pierna:
circunstancias de aparición
topografía
evolución
complicaciones
tto. realizado y respuesta
● trastornos tróficos profundos: rigidez articular, deformaciones estáticas

Edema: (sistema venoso profundo)

● postflebítico: pie y pierna o aún muslo
duro, no deja Godet
circunstancias de aparición: cirugía, puerperio, Rt de pelvis, fracturas
 2

● trombosis venosa profunda: dolor intenso en pantorrilla

edema importante
impotencia funcional
la obligó a consultar?
tto: anticoagulantes, venda elástica, la toleró?
evolución, TEP?
circunstancias predisponentes: reposo en cama,
insuficiencia cardíaca, operaciones, embarazo, puerperio, ACO
● claudicación venosa: dolor gravativo que aparece con la marcha
alivia característicamente con el decúbito y elevación del MM

Orientación etiológica:
● tumoraciones abdominales (várices secundarias)
● fracturas del MMII o pelvis (idem)
● operaciones del MMII o pelvis (idem)
● hernia
● pie plano
● hallux valgus
● hemorroides
● varicocele (las anteriores para pesquizar debilidad del colágeno y várices esenciales)

Arteriopatía obstructiva crónica

Resto de lo digestivo: Di. Si. Re, .....

TDB:
TU:

AGO:
● embarazos, partos y cambios en las várices

AP:
● respiratorio:
● CV:
● alcohol
● diabetes
● operaciones

AF: várices
AA:

En suma:
paciente de ...años de edad con AP de .... que consulta por dilataciones permanentes y
patológicas de las venas superficiales de los MMII, que definimos como várices, de
aparición a tal edad y tales circunstancias.
Nuestro examen físico estará dirigido a la valoración de los MMII así como el terreno
de la paciente.
 3

EXAMEN FÍSICO

Cuadrícula:

● fiebre, pulso ( aceleración progresiva: pulso trepador de Malher = TVP)

Psi, Ge, Ed, Ha, Fa, Fu, Hi, Nu, Pi, Bu, Cu

PACIENTE DE PIE.

Inspección:

Paciente desnudo desde la cintura para abajo, con buena iluminación, parado en una
tarima de 50 cm de altura, examinador sentado frente al paciente.

Se apreciará:
● estado de la columna lumbo-sacra
● abdomen: contensión del sector parietal de la cincha abdominal
regiones herniarias
● MMII:
- morfología general y tamaño
- conformación
- simetría en longitud (medir desde EIAS al maléolo interno) y volumen (diámetro)
- alteraciones posturales osteo-articulares o posiciones viciosas (hallux valgus, pie
plano, genu valgo o genu varo)
- secuelas que pongan de manifiesto agresión previa del aparato locomotor
- piel, tejido celular subcutáneo y músculos
- señalar existencia o no de trastornos tróficos, su topografía y extensión, pueden ir
desde leve coloración ocre hasta úlcera venosa
- observar color y características de la piel (eczema, dermitis, cicatrices de úlceras o
incisiones) y el estado de las faneras
- edema: localización extensión y tipo
- estado muscular: hipotrofia e hipotonía (falla de bomba muscular)

PASANDO A LAS VÁRICES:

Inspección estática de las mismas:

● distribución: sistematizadas (o sea, pertenecientes al sistema safeno interno o

externo)
no sistematizadas
● uni o bilaterales
● morfología: tronculares, serpiginosas, ampulares (globo venoso de Cockett), plexo
s/c

Inspección dinámica:
 4

● marcha : bomba muscular de la pantorrilla, articulación tibio-tarsiana,

modificaciones de las venas

Palpación de las várices:

Permite descubrir dilataciones que no se ven (muslo, sector safeno externo).

Trombosis actuales o secuelares, su extensión y progresividad.
Palpación en pierna de sitios con dilataciones ampulares buscando agujeros
aponeuróticos (comunicantes insuficientes).
Búsqueda de frémito con la tos (signo de Cruveilhier).

Percusión de las várices:

Mano que percute distalmente y mano que detecta onda proximalmente: permite
agrupar sistemas superficiales afectados.
Maniobra de Schwartz: percusión proximal y palpación distal para detectar reflujo
venoso (tiene falsos negativos)

PACIENTE EN DECÚBITO.

Descubrir trastornos tróficos a nivel de la piel y tejido celular s/c:

● eczema
● pigmentación bruna
● fibrosis del celular
● úlcera:
- número
- situación: topografía, características de la piel donde asienta
- tamaño
- forma
- fondo: granulante o con exudados
- bordes: planos o sobreelevados, aspecto cartográfico, cortados a pico
- consistencia
- sensibilidad
- secreciones

Palpación valorando:

● aspecto, textura y elasticidad de la piel

● deslizamiento sobre plano aponeurótico y óseo
● edema

Valoración del trofismo del sector distal del MMII.

Pulsos.

Linfoganglionar inguinal y retrocrural buscando adenopatías regionales.

 5

Osteoarticular regional: movilización pasiva de tibiotarsianas (comparar).

PRUEBAS FUNCIONALES:

Brodie –Trendelemburg: pretende demostrar insuficiencia exclusiva o asociada de

válvula ostial de safena interna.
Paciente en DD se le elva pasivamente el MMII a explorar, una vez vaciado el sistema
venoso superficial se coloca una ligadura en raíz del muslo.
Se solicita al paciente que se ponga de pie.

Prueba de T. positiva: las venas permanecen vacías y se rellenan al soltar el torniquete.

Pruebe de T. doble: las venas se llenan (hay una o más comunicantes insuficientes por
debajo del cayado safeno interno) y al soltar la ligadura aumenta el relleno y la tensión.
Prueba de T. negativa: las venas se llenan y al soltar la ligadura no aumenta
el relleno.
Trendelemburg fraccionado – Ochsner – Mahorner: Pretende demostrar
comunicantes insuficientes distalmente a la ostial de la safena interna y topografiar las
ligaduras en raíz de muslo, 1/3 inferior de muslo y 1/3 superior de pierna.
Se van soltando desde la periferia en sentido proximal.
Se estima que existen una o dos comunicantes insuficientes entre dos ligaduras cuando
al soltar la proximal se rellena el sistema o se refuerza un llenado previo.

Prueba de Pratt: Se coloca vendaje elástico con el sistema venoso vacío, se hace parar
al paciente y se va liberando el vendaje desde la periferia a la raíz del miembro.

Prueba de Perthes: paciente de pie. Ligadura a nivel del 1/3 superior de muslo, se le
solicita al paciente que realice ejercicio físico (caminar, elevaciones sobre la punta de
los pies).

Prueba de P. positiva: venas varicosas se vacían con el ejercicio.

Prueba de P. negativa: venas varicosas no se vacían con el ejercicio; aquí entonces
suponemos una insuficiencia de comunicantes distales o una obstrucción del SVP.

Prueba del vendaje elástico: Pretende demostrar permeabilidad del SVP.

Paciente en DD, elevación del MMII, vendaje elástico desde los dedos al muslo.
Se le solicita que realice ejercicio.
Tolerancia al vendaje elástico: sistema venoso profundo permeable.
Intolerancia al vendaje: SVP obstruído.

Es útil para detectar obstrucciones extensas del SVP; falla para detectar trombosis
segmentarias.

Completar resto del examen físico.

ENCARE
 6

En esta/e paciente realizamos un primer dg. clínico semiológico de várices de los MMII
de tal topografía, correspondientes al sistema safeno interno/externo, lo cual es
expresión de una INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA DE LOS MMII, que se
define como la falla del sistema venoso de los MMII en trasladar la sangre venosa de
esa región a la aurícula derecha en condiciones hemodinámicas fisiológicas.
Este trastorno puede afectar a los 3 sistemas integrantes del sistema venoso de los MMII
(superficial, comunicante y profundo) en forma global o parcial.
La presencia de trastornos tróficos de tipo venoso caracterizados por:
● topografía electiva en 1/3 infero-interno de pierna
● pigmentación bruna
● dermolipoesclerosis con tendencia a la constitución de un manguito supra maleolar
(pierna en botella de champagne)
● respuesta terapeútica favorable al reposo con elevación del MMII
son indicadores de la existencia de una insuficiencia venosa COMUNICANTE que
podrá estar asociada o no a un a insuficiencia venosa profunda.

DG. DE EXTENSIÓN LESIONAL:

La afectación del SVS se expresa clínicamente por:

● insuficiencia o reflujo safeno (frémito con tos, prueba de T.)
● várices del territorio correspondiente

SVP clínicamente se sospecha su afectación ante la presencia de:

● edema
● claudicación venosa
● intolerancia al vendaje elástico

SVC:
● trastornos tróficos
● por prueba de T. seriado

DG. ETIOLÓGICO:

En ausencia de elementos orientadores a causas determinantes de IVC secundaria

plantear IVC primitiva, de causa multifactorial, interviniendo: constipación, embarazos,
puerperio, herencia y vinculándose en lo anátomo-lesional a debilidad de la pared
venosa e hipoplasia o agenesia valvulares.

IVC secundaria:

● posflebítica con SVP obstruído o recanalizado con destrucción valvular, ante AP de

TVP o situaciones que la hagan sospechar (yeso, reposo prolongado, edema
simétrico puerperal).
● obstrucción venosa profunda no flebítica:
- ligadura venosa
- sindrome de Cockett (compresión de la vena ilíaca primitiva izquierda por la arteria
ilíaca primitiva derecha)
- tumores
- fibrosis retroperitoneal
 7

- FAV (displasias venosas)

- miembros pléjicos (falla de bomba muscular de la pantorrilla)

DG. DIFERENCIAL:

DG. FISIOPATOLÓGICO:

La IVC de los MMII posee un trípode patogénico expresado desde el pto. de vista
MANOMÉTRICO, por una hipertensión venosa ambulatoria.
HEMODINÁMICO, por una inversión del sentido de la corriente venosa (reflujo)
MORFOLÓGICO, dilatación del sistema.

Este trípode se puede presentar en forma completa o incompleta.

DG. DE REPERCUSIÓN REGIONAL:

piel
celular
muscular
articular
estática

DG. DE ASOCIACIÓN LESIONAL:

DG. DE TERRENO:

PARACLÍNICA:

Existen algoritmos de estudios complementarios destinados a:

● cuantificar y corroborar la extensión de la IV
● adecuar el plan terapeútico
● seguimiento

Fotopletimografía:

Estudio no invasivo que a través de la medición del tiempo de relleno venoso acortado
en forma casi constante en la IVC permite separar la afectación exclusiva del SVS de la
afectación mixta. Es útil además como parámetro de control evolutivo.

Eco doppler color:

Actualmente el estudio ideal, a efectos de valorar la competencia y permeabilidad de los

diferentes sectores del sistema venoso afectado. Permite además, topografiar y marcar la
existencia de comunicantes insuficientes y valorar el estado del sistema valvular.
Aporta datos morfológicos y hemodinámicos permitiendo pesquizar:
● permeabilidad venosa
● evidencia de reflujo y su grado
● puntos de fuga por comunicantes insuficientes
● estado del sistema valvular
 8

De no disponer de eco doppler se realizará doppler que permite valorar permeabilidad y

reflujo, siendo menos sensible y específico y observador dependiente.

Flebografía ascendente:

Valora suficiencia del sistema profundo y puntos de fuga (ya sea en ostiums de safena
interna y externa como en comunicantes).

SVP. Alteraciones postrombóticas:

● SVP dañado pero permeable, con incompetencia valvular
● obstrucción venosa profunda de grado y topografía variable
● combinación de obstrucción e incompetencia valvular
● irregularidades venosas parietales, estenosis con lesiones valvulares (falta de
visualización de las válvulas o alteraciones de las valvas, mejor vista en flebografía
descendente)

SVC. Diagnóstico flebográfico de incompetencia valvular de comunicantes:

● pasaje del contraste a través de una o varias comunicantes del SVP al SVS
● ausencia de válvulas normales
● tortuosidad de comunicantes insuficientes
● dilatación del extremo distal, donde se une a la vena varicosa superficial
● trayecto descendente, antes de alcanzar aponeurosis, donde se hace ascendente

SVS. Flebografía juega poco en diagnóstico y manejo del enfermo con várices
“primarias”.
Puede tener importancia diagnóstica en:
● várices en sitios no frecuentes
● recurrencia de várices post tratamiento
● enfermo joven con sospecha de malformaciones venosas

Flebografía descendente:

Valora fundamentalmente reflujo profundo (grados de Kistner) y la anatomía valvular.

Estudia la funcionalidad valvular de venas femorales (común, superficial y profunda) y
la competencia valvular de la safena interna mediante la administración de contraste a
nivel de la femoral común, se trata de determinar:
● si existe reflujo hacia el sistema venoso de muslo y pierna
● localización, Nº y morfología de las válvulas
● que válvulas son incompetentes

Es un test concluyente para diferenciar entre incompetencia valvular 1ª, 2ª

(postrombótica) y aplasia valvular.

Grados de reflujo, clasificación de KISTNER:

● grado 0 – reflujo ausente
 9

● grado 1 – reflujo a femoral superficial, que llega a 1/3 superior de muslo

● grado 2 – contraste alcanza 1/3 inferior de muslo
● grado 3 – reflujo que llega a pierna
● grado 4 – reflujo en cascada, que alcanza parte distal de pierna
Reflujo grado 4 = patológico.

LABORATORIO VASCULAR NO INVASIVO

Ultrasonografía:

1) Doppler de onda continua.

Datos que brinda:

● existencia de reflujos
● extensión de los reflujos
● permeabilidad de ejes profundos

Su mayor utilidad es en la pesquiza de reflujos fémoro y poplíteo-safenos.

Su principal inconveniente es que al ser de onda continua no puede individualizar el
vaso sino que detecta el flujo en cualquier vaso que esté en el camino del haz
ultrasónico.

2) Eco Doppler (duplex).

Asocia Doppler pulsado más ecografía modo B.

Datos que brinda:
● ejes venosos y sus válvulas
● patrón de flujo exacto en el vaso deseado

Gran utilidad para diagnosticar:

● obstrucción de venas profundas
● función valvular y reflujos venosos

3) Métodos pletismográficos.

Miden directa o indirectamente por diferentes métodos, los cambios de volumen en una
región del organismo.

a) Pletismografía de oclusión (Strain Gauge).

Brinda datos respecto a:

● capacitancia venosa (que depende de capacidad para distenderse)
● vaciamiento venoso (que depende de la permeabilidad)

Es útil para estudiar obstrucciones venosas profundas, que se manifiestan por

prolongación del tiempo de vaciado.
 10

b) Fotopletismografía.

Es útil para valorar el estado de la bomba periférica y la suficiencia valvular global del
MMII

4) Flebografía.

Método patrón para valoración morfológica, pero brinda muy poco de los aspectos
funcionales.

a) Ascendente.

Datos que brinda:

● obstrucciones de trocos profundos: presencia y extensión
● circulación colateral
● puntos de fuga

Flebografía ascendente del SVP, finalidad:

● ver permeabilidad de ejes profundos

● ver si existe continencia del sector comunicante (puntos de fuga)
● ver si el SVP es anatómicamente normal (bordes nítidos y paralelos y valvulado)
● ver si se evacúa en la prueba funcional

TRATAMIENTO:

Directivas:

● corrección de hipertensión venosa ambulatoria

● corrección de sus consecuencias visibles: várices y trastornos tróficos

Esto se consigue con modalidades:

● médicas
● esclerosantes
● quirúrgicas (convencional o laparoscópica o videoasistida)

1) Médicas:

a) Tratamiento de la HT venosa:

● soporte elástico externo con venda y medias elásticas

● fármacos flebostáticos (que no reúnen las virtudes que sus fabricantes promocionan)

b) Tratamiento de los trastornos trofo-ulcerosos:

 11

● hospitalización y tratamiento postural estricto

● cuidados locales: debridamiento y resecciones, curaciones, desinfección,
cicatrizantes
● antibioticoterapia sistémica
● eventuales injertos de piel

2) Esclesrosante:

Indicaciones:

● varículas dérmicas
● várices residuales, luego de 3-4 meses de la cirugía
● para algunos es un complemento de la cirugía

3) Quirúrgico:

a) SVS y SVC insuficientes:

Directivas:

● tratamiento de HT venosa por eliminación de los puntos de fuga

● extirpación quirúrgica de las venas varicosas

SVS:

● tratamiento de HT venosa por ligadura de puntos de fuga: cayadectomía interna o

externa (puntos de fuga si las comunicantes son suficientes)
● topografiar y ligar las comunicantes insuficientes
● extirpación de las venas varicosas:
- sector troncular: safenectomía
- sector colateral: arrancamiento, escoplaje, ligaduras

SVC:

Tratamiento de la HT venosa por eliminación de puntos de fuga.

Procedimientos supraaponeuróticos:

● ligadura s/c aislada

● destrucción supraaponeurótica a ciegas (escoplaje)

Procedimientos subaponeuróticos:

● limitados: pequeñas incisiones guiadas por la topografía exacta de las comunicantes

insuficientes
● extensos:
- abordaje interno de mitad inferior de pierna (Cockett interno)
 12

- abordaje interno amplio de toda la pierna (Linton), o alto (Cigarraga)

- abordaje posterior mediano (Felder), permite tratar comunicantes de los 2 sistemas
safenos y la vena safena externa

El abordaje laparoscópico, realiza el mismo tratamiento que por vía abierta.

El manguito escleroatrófico es una indicación de este tipo de cirugía, pero tb. puede
complicarla al no permitir una adecuada distensión del sector subfascial (es la limitante
del método).

Trofoulceroaponeuróticoplastia:
Procedimiento para grandes úlceras que asientan sobre un manguito escleroatrófico
importante, por insuficiencia de comunicantes y donde es imposible obtener el cierre de
la úlcera sin tratar la causa fisiopatológica.
Consiste en:
● resección en monoblock de piel, celular, aponeurosis y parcialmente tendón y hueso
● ligadura y resección de comunicantes que alimenten la zona
● injerto

SVP:

Insuficiente:

1) Ligaduras venosas (no se usan)

2) Valvuloplastias directas (Kistner, Raju)
3) Transposiciones venosas:
● consisten en proveer de una válvula funcionante al extremo proximal de la
circulación venosa axial del miembro inferior, mediante transección de vena femoral
superficial, cierre de su extremo proximal y anastomosis del distal con safena
interna T-T o femoral profunda T-L
4) transplantes venosos valvulados (Taheri):
● transplante de un segmento valvulado de vena axilar a la femoral o poplítea
insuficiente

Obstruído:

Luego de 4-6 meses de la TVP, con gradiente de presión de 30 cm de agua.

1) Obstrucción ilíaca: operación de Palma –Esperón

● transposición de la safena interna contralateral: la vena safena interna del lado sano
se transpone al eje femoral opuesto
● Danza: modifica la técnica realizando un injerto venoso libre
2) Obstrucción femoral superficial: profundización de la safena en su sector bajo y
anastomosis a la poplítea o tibial
3) Obstrucción cavo-ilíaca: excepcionalmente cirugía. By pass fémoro-axilar bilateral.
13
 AAA 1
Saludo presentación y explicación
Nombre edad, ocupación, distancia entre su casa y el centro hospitalario
MC AAA no complicado o AAA complicado. TUMORACION ANIMADA
Aparición: fecha
Quién lo notó
Circunstancias de aparición: traumatismo, internación por otra causa y
realización de estudios invasivos
Características iniciales: tamaño, pulsatilidad, sensibilidad
Evolución: aumentó de tamaño?, sigue teniendo latido?
DOLOR atilief
Hemorragia digestiva en gral. alta con hematemesis por apertura del
aneurisma lo más frecuentemente a duodeno. A menudo hay sangrados
que anticipan el sangrado más importante.
Embolias periféricas con obstrucción troncular (OAA) o distal (sindrome de
los dedos azules).
Luego interrogar arteriopatía obstructiva de los MMII.
Encefálico: aneurisma intracraneano, patología carotídea
Coronario: tienen lesiones en forma casi constante y son la causa de muerte
de estos pac.
Renal: disminución de la diuresis, isostenuria
Mesentérico: angor abdominal
Hipogástrico: impotencia
AP
Dieta rica en grasas y carnes rojas
Hipercolesterolemia, hiperuricemia
Diabetes
Stress
TABACO ¡!
HTA
Si hay historia de alcoholismo no olvidar preguntar I. hepatocítica.
Familiares operados de aneurismas de aorta u otras arterias.
DIAGNOSTICO
Tumoración animada de latido en la proyección de la aorta abdominal
Pulsátil
Con expansibilidad
Soplo (si hay)
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
PARACLÍNICA:
TAC con contraste
TAC helicoidal con reconstrucción tridimensional
RMN
Aortografía – discutir indicación
Valoración: CV completa, respiratoria, carotídea (eco-doppler
TRATAMIENTO:
Cirugía convencional: puesta a plano del aneurisma e injerto protésico
Tto. endovascular: para casos seleccionados, en fase de evaluación, en
otros medios
Exclusión del aneurisma y puente extraanatómico: enfermos añosos,
algunos casos de elevado riesgo quirúrgico
 Anamnesis de respiratorio (MC: disnea) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 13
Como es con expectoración o seca? 14
Es esporádica o en accesos? 15
Junto con la tos le falta el aire? 16
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 17
Junto con la tos se noto azulado? 18
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 19
Tiene algún predominio horario esa tos? 20
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 21
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 22
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 23
EXPECTORACION:
Cuando apareció? 24
Tiene algún predominio horario? 25
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 26
Cuanto expectora? Llena un vaso? 27
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 28
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 29
Que sabor tiene? 30
Tiene algún olor particular? 31
Aumento el volumen? 32
El color cambió? 33
Tomo o toma algo para esa expectoración? 34
Expectoró sangre? 35
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 36
Expectoró solo sangre? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL:
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? 61
Siente las manos frias? 62
Le pareció que se iba a desmayar? 63
Noto disminución en el volumen de orina diario? 64
Se noto o le notaron coloración amarillenta de piel o de lo blanco del ojo? 65
 ASMA (MC: disnea) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 13
Como es con expectoración o seca? 14
Es esporádica o en accesos? 15
Junto con la tos le falta el aire? 16
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 17
Junto con la tos se noto azulado? 18
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 19
Tiene algún predominio horario esa tos? 20
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 21
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 22
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 23
EXPECTORACION:
Cuando apareció? 24
Tiene algún predominio horario? 25
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 26
Cuanto expectora? Llena un vaso? 27
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 28
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 29
Que sabor tiene? 30
Tiene algún olor particular? 31
Aumento el volumen? 32
El color cambió? 33
Tomo o toma algo para esa expectoración? 34
Expectoró sangre? 35
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 36
Expectoró solo sangre? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL:
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? 61
Siente las manos frias? 62
Le pareció que se iba a desmayar? 63
Noto disminución en el volumen de orina diario? 64
Se noto o le notaron coloración amarillenta de piel o de lo blanco del ojo? 65
DIAGNOSTICO CRISIS ASMATICA
PARACLINICA
Gasometría
PFE seriado 3 y se toma el mejor y se compara con su MPP
Luego de mejoría RXTX par
Hemograma
RX se senos paranasales
Ionograma
Glicemia
Teofilinemia si la recibe
Azo y crea
ECG
TTO
Internación
Reposo en cama 45º
Suspensión de la vía oral
Monitorizacion con SAT de pulso, ECG continuo y PANI
VVP
Oxigenoterapia 6l/min
Salbutamol 400 – 800 mcg
Bromuro de ipratropio 40 – 80 mcg
Hemisuccinato de hidrocortisona 200 mg cada 6 i/v por 24 horas luego prednisona
1 g /kg/día por 7 dias máximo
Si fracasa lo anterior aminofilina 5 mg /kg dosis carga y luego 0.5 mg/kg/hora
Ranitidina 50 mg i/v /8
Medidas al alta
Persistente leve: antinflamatorios (nedocromilo) y corticoides inhalados
Persistente moderada: corticoides inhalados a dosis media, salmeterol o teofilina
Persistente severa: corticoides inhalados a dosis altas, salmeterol o teofina y
corticoides v/o
Salbutamol de rescate para todos los pibes
 Asma (MC: disnea) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? Podía hablar? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? Dificultad para sacar aire? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Interroga aparición de la misma 13
Interroga su intensidad 14
Interroga las características de la misma 15
DESENCADENANTES DE LA MISMA 16
Humo 17
polvo 18
polen 19
Pelos de animales 20
Ejercicio 21
Medicamentos, alimentos 22
Frio 23
Estrés,
Interroga sobre el uso de medicación sobre la misma y los resultados 24
EXPECTORACION: 25
Investiga sobre su aparición 26
Interroga las características de la misma 27
Interroga la cantidad de la misma 28
Interroga sobre tos nocturna 29
FIEBRE: 30
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 31
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 32
Interroga otros síntomas de repercusión general 33
Puede hacer las cosas? 34
Interroga sobre algún tratamiento para la misma y sus resultados 35
ASMA: 36
Pregunta si es asmático 37
Interroga sobre el momento del diagnostico y circunstancias del mismo
Interroga sobre el tto instituido (farmacológico e higienico ) 38
Interroga sobre la adhesión al mismo y el acceso 39
Interroga sobre la medicación q usa actualmente y con q frecuenca la usa 40
Interroga sobre internaciones anteriores? Medicación i/v? 41
Interroga sobre la frecuencia de los síntomas y como se trata ante estos 42
Interroga sobre la frecuenca de los síntomas nocturnos 43
Pregunta si conoce su picoflujo y sobre la elvolucion de este 44
Interroga sobre la limitación de la vida diaria q le ha causado esta enf 45
Interroga sobre la existencia de algún predominio estacional 46
Interroga sobre sentimientos hacia esta, q conocimientos tiene, si entiende q es
crónica, si se quiere pegar un tiro en la frente(solo si com)
Interroga sobre las repercusiones en su vida q ha tenido
Interroga sobre la limitación para hacer ejercicio

DOLOR TORAXICO:

Investiga la presencia del mismo 47

Determina sus características(opresivo) 48
Determina intensidad 49
Relación con el cuadro actual 50
51
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS: 52
Sintió dolor al tragar? 53
Le dolieron los oídos? 54
Tuvo secreciones por la nariz? 55
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL: 56
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? y frías ? 57
Le pareció que se iba a desmayar?
Noto disminución en el volumen de orina diario? 58
Se noto o le notaron coloración amarillenta de piel o de lo blanco del ojo? 59
AP
Fuma? Es alérgico a algo?BK?
AF 61
Algun familiar con asma? 62
DIAGNOSTICO 63
Paciente asmático conocido 64
Crisis de broncoespasmo
Por ser asmático conocido decimos q es una Crisis Asmatica
Asma no controlada/parcialmente/controlada
Severidad del cuadro leve >70% moderada >50 severa <50
Clasificacion según duración prolongada(>12hrs)
Paraclinica: 65
Rx TX, Gaso, Hemograma, espirometria una vez estabilizado
Tratamiento
Internacion
Reposo
O2
Salbutamol 400 a 800 mcg c/15 minutos, Bromuro I 40-80 mcg c/15 min
Bromuro de ipatropio
Hemisuccinato de hidrocortisona 200mg i/v c/6--🡪48hs prednisona 1mg/kg/dia

Educación al pte y a las personas q lo rodean: higiene, uso de inhalador,

Evitar descencadenantes…
Modificar medicación intercrisis: agrega B2 APR o corticoides inhalados
N1 Intermitente leve
1 sintoma x semana aprox o menos de 2 sintomas por nocturnos por
mes. PFE normal intercrisis

N2 Persistente leve
Mas de 1 sintoma x semana pero menos de uno por dia; mas de 2
sintomas nocturnos x mes; PFE >80% pero variable 20-30

N3 persistente moderado
Uso diario de B2, mas de 1 sintoma noct;urno por semana PFE 60-80
variable >30

N4 persistente severo
Síntomas continuos, limitación actividad diaria, sintomas nocturnos
frecuentes

PFE <60 var > 30

 EPOC (MC: disnea) 1
Saludo presentación y explicación
MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 13
Como es con expectoración o seca? 14
Es esporádica o en accesos? 15
Junto con la tos le falta el aire? 16
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 17
Junto con la tos se noto azulado? 18
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 19
Tiene algún predominio horario esa tos? 20
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 21
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 22
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 23
EXPECTORACION:
Cuando apareció? 24
Tiene algún predominio horario? 25
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 26
Cuanto expectora? Llena un vaso? 27
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 28
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 29
Que sabor tiene? 30
Tiene algún olor particular? 31
Aumento el volumen? 32
El color cambió? 33
Tomo o toma algo para esa expectoración? 34
Expectoró sangre? 35
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 36
Expectoró solo sangre? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL:
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? 61
Siente las manos frías? 62
Le pareció que se iba a desmayar? 63
Noto disminución en el volumen de orina diario? 64
Se noto o le notaron coloración amarillenta de piel o de lo blanco del ojo? 65
AP
Fuma? Desde cuando?
Tose o expectora habitualmente por la mañana durante 3 meses en por lo menos 2
años consecutivos?
Trabajo en una fabrica de fibra de vidrio?
Cuando le dijeron que era EPOC?
Su madre le daba la teta con vidrio molido?
DIAGNOSTICO EPOC DESCOMPENSADO POR EXACERBACION DE SU BC
PARACLINICA
Gasometría
RXTX par
Cultivo de esputo con ATB grama
Hemocultivo 2 si hay foco
PPD y baciloscopia si hay sospecha
Hemograma
PcR
ECG
Ecocardiograma
PEF
Ionograma
Glicemia
Ex orina
Azo y crea
Teofilinemia si la recibe
TTO
Internación
Reposo en cama 45º
Suspensión de la vía oral
Monitorizacion con SAT de pulso, ECG continuo y PANI
VVP
Oxigenoterapia 24% MFC 2 l/min
Salbutamol 400 – 800 mcg cada 15 min
Bromuro de ipratropio 40 – 80 mcg cada 15 min
Hemisuccinato de hidrocortisona 200 mg cada 6 i/v por 24 horas luego prednisona
1 g /kg/día por 7 dias máximo
Si fracasa lo anterior aminofilina 5 mg /kg dosis carga y luego 0.5 mg/kg/hora
Ranitidina 50 mg i/v /8
Dipirona si tiene fiebre 1 g
Si es BC ampicilina sulbactam 1.5 g/i/v/6 por 7 días
NAC ceftriaxona 2 g i/v /día y claritromicina 500 mg/12 por 15 dias y 21 dias si
tiene derrame
Si tiene cor pulmonar furosemide 20 mg /6 horas Enoxaparina 1 mg/kg/12
warfarina 5 mg/día
Enoxaparina 40 mg/día
● I
 NAC (MC: disnea) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 13
Como es con expectoración o seca? 14
Es esporádica o en accesos? 15
Junto con la tos le falta el aire? 16
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 17
Junto con la tos se noto azulado? 18
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 19
Tiene algún predominio horario esa tos? 20
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 21
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 22
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 23
EXPECTORACION:
Cuando apareció? 24
Tiene algún predominio horario? 25
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 26
Cuanto expectora? Llena un vaso? 27
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 28
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 29
Que sabor tiene? 30
Tiene algún olor particular? 31
Aumento el volumen? 32
El color cambió? 33
Tomo o toma algo para esa expectoración? 34
Expectoró sangre? 35
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 36
Expectoró solo sangre? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL:
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? 61
Siente las manos frias? 62
Le pareció que se iba a desmayar? 63
Noto disminución en el volumen de orina diario? 64
Se noto o le notaron coloración amarillenta de piel o de lo blanco del ojo? 65
DIAGNOSTICO NAC
PARACLINICA
Gasometría
RXTX par
Estudio del esputo directo y cultivo con ATB grama
Hemocultivos 2cada ½ hora
Toracocentesis diagnostica y eventualmente terapéutica si tiene derrame
Crasis previa a toracocentesis putos
Antígeno neumococcico en sangre y orina
Serología para mycoplasma y clamidia si hay evidencia
Hemograma
VES, PcR
Ionograma
Glicemia
PEF
Fibrinemia
HIV
Consulta odontólogo
F y E hepatico
TTO
Depende el grupo si es del 3 en adelante
Internación y oxigeno si tiene elementos de hipoxemia
Reposo en cama a 45º y susoencion de la via oral
Dieta de salud, hiperproteica y con abundantes liquidos
VVP y saturometro de pulso
Dipirona 1 g i/v cada 8
Ranitidina 50 mg cada 8
ATB
Arranca empírico y luego adaptado a ATB grama
7-10 dias Nac común 10-14 con derrame a dosis plena
I- Amoxicicilina 1 g/8
II- Ampicilina sulbactam 1.5 g/8
III- A y B ceftriaxona 2 g i/v/día +claritromicina 500 mg i/v /12
IV- A cefataxime + claritromicina 500 mg i/v /12
B cefotaxime + ciprofluoxacina
A los tres días se puede pasar a vía oral
Gracias totales
 SUPURACION (MC: BRONCORREA) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 3
Como es con expectoración o seca? 4
Es esporádica o en accesos? 5
Junto con la tos le falta el aire? 6
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 7
Junto con la tos se noto azulado? 8
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 9
Tiene algún predominio horario esa tos? 10
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 11
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 12
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación?
EXPECTORACION: 13
Cuando apareció? 14
Tiene algún predominio horario? 15
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 16
Cuanto expectora? Llena un vaso? 17
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 18
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 19
Que sabor tiene? 20
Tiene algún olor particular? 21
Aumento el volumen? 22
El color cambió? 23
Tomo o toma algo para esa expectoración?
Expectoró sangre? 24
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 25
Expectoró solo sangre? 26
EA: DISNEA 27
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 28
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 29
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 30
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 31
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 32
Calma espontáneamente? 33
Calma con el reposo? 34
Calma con medicación? 35
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 36
Tiene tos? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL:
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? 61
Siente las manos frias? 62
Le pareció que se iba a desmayar? 63
Noto disminución en el volumen de orina diario? 64
Se noto o le notaron coloración amarillenta de piel o de lo blanco del ojo? 65
DIAGNOSTICO DADA LA BRONCORREA + FIEBRE PLANTEAMOS SUPURACION
PARACLINICA
Gasometría (IR) 66
RXTX par 67
TC TX 68
Hemocultivos 2cada ½ hora 69
Estudio del esputo directo y cultivo con ATB grama 70
PPD + baciloscopia en numero de 3 71
Hemograma 72
VES, PcR 73
Ionograma 74
Glicemia 75
PEF 76
Consulta odontólogo 77
TTO
Internación CI VVP con suero 1 l/8 mas 2 g K si orina 78
Reposo en cama a 45º 79
Suspensión de la v/o y rápidamente Dieta de salud 80
Ranitidina 50 mg i/v /8 81
Oxigenoterapia 6 l/min 82
Salbutamol 400 mcg 83
ATB empírico ampicilina sulbactam 1.5 g/6 por 4-6 semanas 84
Dipirona 1 g 85
Fisioterapia respiratoria 86
Buches con antisépticos
PVI grave PVA depende de las secuelas y la patología de base
Profilaxis educación, controles, fisioterapia, vacunación, AA
termino
 TUBERCULOSIS 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 13
Como es con expectoración o seca? 14
Es esporádica o en accesos? 15
Junto con la tos le falta el aire? 16
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 17
Junto con la tos se noto azulado? 18
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 19
Tiene algún predominio horario esa tos? 20
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 21
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 22
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 23
EXPECTORACION:
Cuando apareció? 24
Tiene algún predominio horario? 25
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 26
Cuanto expectora? Llena un vaso? 27
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 28
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 29
Que sabor tiene? 30
Tiene algún olor particular? 31
Aumento el volumen? 32
El color cambió? 33
Tomo o toma algo para esa expectoración? 34
Expectoró sangre? 35
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 36
Expectoró solo sangre? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL:
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? 61
Siente las manos frías? 62
Le pareció que se iba a desmayar? 63
Noto disminución en el volumen de orina diario? 64
Se noto o le notaron coloración amarillenta de piel o de lo blanco del ojo? 65
DIAGNOSTICO Sd. de impregnación toxibacilar y noción de contacto con BK
planteamos tuberculosis pulmonar activa
PARACLINICA
Gasometría
Par RX
PPD y baciloscopia 3
Estudio bacteriológico de la expectoración
Si no expectora FBC con lavado bronquio alveolar
VES
Hemograma completo
Hemocultivos
Fondo de ojo
Ex de orina
Otorrino
Urocultivo
RX oseas
F y E hepático por TTO
HIV por terreno
Azo crea iono PEF
TTO empieza luego de la baciloscopia
Internación en sala aislamiento por 15 días luego de iniciado el TTO
Reposo en cama 45º
Dieta hipercalorica, hiperproteica, rica en fibras, abundantes liquidos
Sucralfato 1 g antes de las comidas
Dipirona 1 g
Salbutamol 200 mcg cada 15 min
ATB 2 fases
Intensiva de lunes a sábado 2 meses
Isoniacida 5 mg/kg v/o/día después del desayuno
Rifampicina 400 mg/día o 600 mg/día si pesa mas de 50 kilos
Pirazinamida 1.5 g/día o 2 g/día si pesa mas de 60 kilos
2da fase 4 meses bisemanal o 6 meses bisemanal
Isoniacida 15 mg/kg v/o/dosis
Rifampicina 600 mg/dosis
Fisioterapia respiratoria salvo hemoptisis
Si es alcolista o diabético Vit B 6 piridoxina 300 mg/día v/o
TIAPRIDAL 100 mg/8 v/o
Contactos isoniacida 300 mg v/o /día por 3 meses
 TEP (MC: disnea) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Con cuantas almohadas duerme? Se despierta en busca de aire? 6
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 7
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 8
Calma espontáneamente? Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? Cuando le vino? Como apareció? 12
Como es con expectoración o seca?
Es esporádica o en accesos? 13
Junto con la tos le falta el aire? 14
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 15
Junto con la tos se noto azulado? 16
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 17
Tiene algún predominio horario esa tos? 18
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 19
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 20
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 21
EXPECTORACION: 22
Cuando apareció? 23
Tiene algún predominio horario?
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 24
Cuanto expectora? Llena un vaso? 25
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 26
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 27
Que sabor tiene? 28
Tiene algún olor particular? 29
Aumento el volumen? 30
El color cambió? 31
Tomo o toma algo para esa expectoración? 32
Expectoró sangre? 33
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 34
Expectoró solo sangre? 35
FIEBRE: 36
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 37
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche?
Tiene ganas de hacer las cosas? 38
Puede hacer las cosas? 39
Tiene apetito? 40
Se encuentra adelgazado? 41
Le duelen las articulaciones o los músculos? 42
Tomo algo para bajar la fiebre? 43
Ahora como esta mejor igual o peor? 44
DOLOR TORAXICO: 45
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 46
Como es ese dolor? Como una puntada?
Cuan intenso es? Del 0 al 10?
Donde se localiza? Señálelo
Se le corre para algún lado?
Aumenta con la respiración profunda o la tos?
Calma espontáneamente?
Calma en reposo?
Toma alguna medicación para calmarlo?
Junto con el dolor le faltaba el aire?
Tuvo sudoración con el dolor?

Sd ICD
Ha notado que se le hinchen las piernas? 47
Como son? Fríos, blancos, blandos e indoloros? 48
Dolor en el costado derecho? 49
INS VENOSA DE MMII 50
Varices? 51
Ulceras venosas? 52
Se le hincho una pierna? Le duele? 53
DIAGNOSTICO TEP 54
PARACLINICA 55
Gasometria arterial 56
RxTx 57
Toracocentesis diagnostica si hay derrame pleural
ECG 58
Ecocardiograma 59
Centellograma pulmonar por inhalación perfusion 60
Arteriografía pulmonar
Eco doppler venoso de MMII 61
Dimero D 62
Hemograma, crasis, azo, crea, glicemia 63
TTO 64
Internacion 65
Reposo a 45º
Monitorización ECG y PANI , VVP
Oxigenoterapia MFL 6l/min
Salbutamol y bromuro de ipratropio
Dolor dipirona 1 g
Enoxaparina 1 mg/kg/12
Warfarina 5 mg/dia v/o
Estreptoquinasa 25000 en bolo y dp 6000/hora en 24 horas
Ranitidina 50 mg i/v cada 8
PRONOSTICO VI GRAVE VA DEPENDE DE LA NECESIDAD DE ANTIC DE POR VIDA Y
RIESCOS
PROFILAXIS VA A SANGRAR COMO PUTO, QUE NO SUSPENDA XQ SE COAGULA EL
ORTO, PONGALA CON CONDON.
INR MENSUAL
BAJA DE PESO Y PONETE MEDIAS PUTILLO
NO TE GOLPES
 DERRAME PLEURAL (MC: disnea) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 13
Como es con expectoración o seca? 14
Es esporádica o en accesos? 15
Junto con la tos le falta el aire? 16
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 17
Junto con la tos se noto azulado? 18
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 19
Tiene algún predominio horario esa tos? 20
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 21
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 22
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 23
EXPECTORACION:
Cuando apareció? 24
Tiene algún predominio horario? 25
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 26
Cuanto expectora? Llena un vaso? 27
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 28
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 29
Que sabor tiene? 30
Tiene algún olor particular? 31
Aumento el volumen? 32
El color cambió? 33
Tomo o toma algo para esa expectoración? 34
Expectoró sangre? 35
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 36
Expectoró solo sangre? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
DIAGNOSTICO derrame pleural
PARACLINICA 61
Gasometría 62
RXTX par 63
Toracocentesis diagnostica y eventualmente terapéutica si tiene derrame 64
Crasis previa a toracocentesis putos 65
Hemocultivo
Hemograma, PPD y baciloscopia
VES, PcR
Azo y crea
Ionograma
Glicemia
PEF
F y E hepático
TTO
Internación en sala
Reposo a 45º suspensión de la vía oral. Absoluto VVP con SF 1 l /2 g de K /8
Dieta de salud, rica en fibras
Oxigenoterapia MFL 6 l/min MEC y PANI
Analgesia Dipirona 1 g /8
Ceftriaxona 2 g /día + claritromicina 500 mg/12 i/v por 21 días
Nebulizaciones con solución salina para facilitar la expulsión de secreciones
Abundantes líquidos
Ranitidina 50 mg i/v /8
Fisioterapia respiratoria, colocación de tubo de tx
 CBP (MC: disnea) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EA: DISNEA
Cuando le apareció y que estaba haciendo? 3
Estaba en reposo o realizando algún esfuerzo? 4
Le falta el aire con esfuerzos mínimos como bañarse? 5
Hace cuanto que tiene esa falta de aire? 6
Ahora como esta? Igual mejor o peor? 7
Calma espontáneamente? 8
Calma con el reposo? 9
Calma con medicación? 10
Siente chillidos en el pecho? Cuando le aparecieron? 11
Tiene tos? 12
TOS:
Cuando le vino? Como apareció? 13
Como es con expectoración o seca? 14
Es esporádica o en accesos? 15
Junto con la tos le falta el aire? 16
Junto con la tos tiene ganas de vomitar? 17
Junto con la tos se noto azulado? 18
Junto con la tos se desmayo? Perdió el conocimiento? 19
Tiene algún predominio horario esa tos? 20
La puede asociar con polen polvo humo o alguna sustancia irritante? 21
Ahora como esta? Mejor peor o igual? 22
Como le calma la tos? Tomo alguna medicación? 23
EXPECTORACION:
Cuando apareció? 24
Tiene algún predominio horario? 25
Que color tiene? Blanco amarillo o verde? 26
Cuanto expectora? Llena un vaso? 27
Tiene alguna posición en particular donde expectore mas? 28
En algún momento expectoro un volumen grande con el esfuerzo de tos? 29
Que sabor tiene? 30
Tiene algún olor particular? 31
Aumento el volumen? 32
El color cambió? 33
Tomo o toma algo para esa expectoración? 34
Expectoró sangre? 35
Eran hilos de sangre o estaba mezclada con la expectoración?? 36
Expectoró solo sangre? 37
FIEBRE:
Tuvo o tiene fiebre? Como la constato? 38
Tuvo chuchos de frio? Se incrementaban en la noche? 39
Tiene ganas de hacer las cosas? 40
Puede hacer las cosas? 41
Tiene apetito? 42
Se encuentra adelgazado? 43
Le duelen las articulaciones o los músculos? 44
Tomo algo para bajar la fiebre? 45
Ahora como esta mejor igual o peor? 46

DOLOR TORAXICO:
Cuando le apareció? Que estaba haciendo? 47
Como es ese dolor? Como una puntada? 48
Cuan intenso es? Del 0 al 10? 49
Donde se localiza? Señálelo 50
Se le corre para algún lado? 51
Aumenta con la respiración profunda o la tos? 52
Calma espontáneamente? 53
Calma en reposo? 54
Toma alguna medicación para calmarlo? 55
Junto con el dolor le faltaba el aire? 56
Tuvo sudoración con el dolor? 57
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS:
Sintió dolor al tragar? 58
Le dolieron los oídos? 59
Tuvo secreciones por la nariz? 60
SINTOMAS DE SEVERIDAD DE LA ENF ACTUAL:
Se noto con coloración azul en los labios y dedos de las manos? 61
Siente las manos frías? 62
Cara hinchada? 63
Cambios en la voz? 64
Hipo? 65
DIAGNOSTICO HEMOPTISIS+SD MEDIASTINAL+DERRAME=CBP
PARACLINICA
Gasometría
RXTX par
TC
Citología del esputo
FBC con cepillad y toma de biopsia
Toracocentesis diagnostica y eventualmente terapéutica si tiene derrame
Crasis previa a toracocentesis putos
Centellograma oseo
F y E hepático
VES, PcR
Hemograma
Azo y crea
Ionograma
Glicemia
PEF
Otorrino
Oncólogo
Cirujano de TX
TTO
Internación en sala
Reposo a 45º suspensión de la vía oral
Dieta hiposódica, rica en fibras y vaselina 30 cc vía oral 3 veces por día
Oxigenoterapia MFL 6 l/min
Analgesia ketoprofeno 100 mg en 100 cc de SF /8
Si no calma tramadol 100 mg i/v /6
Si no calma morfina a placer
DIONINA 10-15 mg v/o (tos)
Si tiene derrame toracocentesis terapéutica
Pleurodesis por derrames a repetición
Si tiene SM furosemide20-40 mg i/v /6
Dexametazona 8 mg i/v inicial 4 mg i/v /6
Sucralfato 1 g v/o
Enoxaparina 40 mg /día
Si tiene vómitos ondasetrón 8 mg /8
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (SD UREMICO) MC intolerancia digestiva
Saluda se presenta y explica
Nombre edad ocupación?
Xq vino?
NAUSEAS Y VOMITOS
Cuando aparecieron?
Antes o después de comer?
Cuantas veces vomito?
Eran abundantes?
Reconocía alimentos ingeridos recientemente o de varios días? Sangre?
Ahora como esta? Sigue con vómitos?
Tomo algo para calmarlos? Que? le calmo?
Se siente mareado ahora?
Que el corazón lata mas fuerte?
Tiene sed?
Esta tomando líquidos para reponer el volumen?
DIARREA
Cuando aparecieron? Hace cuanto las tiene?
Antes o después de comer?
Reconocía alimentos ingeridos o Sangre?
Eran liquidas o pastosas?
De que color eran? Negras como alquitrán?
OTROS SINTOMAS DIGESTIVOS
Anorexia?
Aliento urinoso?
Hipo?
CUTANEO-MUCOSO
Piel seca o descamante?
Coloración amarillo pajiza de piel?
Palidez?
Prurito?
Lesiones en la piel?
PSICONEUROMUSCULAR
Esta mas irritable últimamente?
Insomnio? Somnolencia diurna?
Tristeza? Confusión?
Calambres? Sobresaltos musculares?
Convulsiones?
Desmayos?
Lesiones en los pies por el calzado sin que se de cuenta?
Que se duerman las piernas?
HEMATOLOGICAS
Anemia?
Equimosis?
Hematomas?
PP
Le falta el aire? Cuando y en que circunstancias? Dolor toraxico?
CV
Le duele el pecho? Cuando le aparece? Atilief calma con la maumetana
HTA
HIDROELECTROLITICO
Edemas? IY, hepatalgia?
Abdomen distendido?
Deshidratación?
TU
Cuantas veces va al baño?
Cuanto orina por día mas o menos?
De que color es? Y en la mañana?
Sangre en la orina?
Le pasa de quedarse con ganas de orinar? De no aguantar la orina?
Cuanto orina ahora?
En la noche cuantas veces va al baño? Hace mucha cantidad o poco?
Toma mucho liquido?
Se fractura con facilidad? Desde cuando?
Dolor o ardor al orinar?
Infecciones frecuentes o antes del cuadro?
En algún momento no pudo orinar? Cuando?
DIAGNOSTICO En el contexto de una IRC descompensada Sd. urémico florido
PARACLINICA
Azoemia (0.2-0.4) y Creatininemia (0.8-1.2)
severidad Creatininemia Clerance de creatinina
de la IRC mg/dl ml/min
Leve 1,2 – 3,0 80-35

Moderada 3,0-6,0 35-15

Severa >6,0 <15

CL de creatinina 80-120 ml/min

Ionograma en sangre y orina
ECG
Gasometría
Ecografía renal y de apto urinario
Biopsia (ojo)
Ex orina
Urocultivo con ATB grama
Hemograma completo y crasis
RXTX par
Ecocardiograma
Perfil lipidico
Uricemia
Glicemia
Fondo de ojo
RX cráneo manos y acromioclaviculares
Calcemia y Fosfatemia
Dosificación de la PTH
PEF
Serología virus HA, HB, HC; citomegalovirus
TTO
Internación
Criterios para diálisis de urgencia
● Encefalopatía urémica
● Pericarditis urémica, derrame pericárdico.
● Signos clínicos de hipervolemia.
● K+>6 mEq/L o signos de hiperpotasemia en el ECG.
● pH<7,10 refractario al tratamiento.
● Creatininemia>8mg/dl.
● Azoemia>2g/L
Reposo a 45º
Dieta normo proteica
Reposición hidrosalina de acuerdo a balance hídrico
VVP y saturometro de pulso
MEC Y PANI
Si hipervolemico furosemide 80 mg /6 hs i/v
Si deshidratado SF 300 cc cada 20 min
Si acidosis gluconato de calcio 1 g i/v de solución al 10%
Resinas de intercambio iónico
B2 inhalatorios 4 disparos cada 15 min
Glucosa SGF 600 ml con 10 UI de insulina cristalina
IECA salvo que CL de creatinina sea menor a 25 ml/min
Si tiene infecciones urinarias ciprofruoxacina 400 mg i/v /12
Plantear diálisis peritoneal o hemodiálisis de acuerdo al pte
Trasplante renal en ptes seleccionados
PROFILAXIS control en policlínica, HTA, nutricionista, vacunaciones, si poliquistosis
control a los familiares directos
 Anamnesis de síndrome nefrítico: (MC: Hematuria) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
HEMATURIA:
Cuando empezó? 3
Que volumen aprox? 4
Tiene coágulos o es como agua de lavar carne? 5
Le duele al orinar? 6
Ahora como esta? Mejor igual o peor? 7
OLIGURIA:
Orina poco? Cuanto mas o menos? 8
Cuantas veces al día? 9
HTA:
Sabe si tiene o tuvo la presión alta junto con esto? 10
Que cifras? 11
Usted es hipertenso o le subió de golpe? 12
Tomo algo para bajarla? Bajo? 13
EDEMAS:
Se noto hinchado los parpados, la cara, las manos o los tobillos? Cuando? 14
Desaparecen en la noche?
Eran frios? 15
Tenían rubor o eran blancos? 16
Le dolían? 17
Eran en los 2 miembros o en uno solo? 18
OTROS SINTOMAS:
Le molestaban los ruidos o la luz? 19
Tenia dolores intensos de cabeza? 20
Vomito? 21
Le falto el aire en algún momento? 22
Tuvo convulsiones? 23
Sintió dolor lumbar? Abdominal? 24
Le dolían las articulaciones? 25
Tuvo fiebre? 26
Ingirió alguna droga o medicamento antes de este cuadro? 27
ANTECEDENTES PERSONALES:
Antes de esto tuvo alguna infección respiratoria? Lesión En la piel?
Tiene alguna enfermedad renal? 28
Es hipertenso? Desde cuando? Que toma? 29
Es diabético? 30
Fuma? 31
Tuvo hepatitis? Cual? 32
DIAGNOSTICO Sd. nefrítico agudo
PARACLINICA 33
Examen de orina (orina minutada) 34
Proteinuria de 24 hs
PEF en sangre y orina 35
Azoemia y Creatininemia 36
Hemograma 37
Ionograma
Exudado faríngeo
AELO
Ecografía renal
Crasis
Factor reumatoideo
RXTX
ECG
Ecocardiograma
Anticuerpos anti ANCA
Hemocultivos
Biopsia renal
Complementemia
TTO
Internación
Reposo en cama 45º
Restricción de agua y sodio
Furosemide 40 mg i/v /6
Hidralasina
Nitroprusiato para emergencias
ATB ampicilina sulbactam 1.5 g i/v /8
Anamnesis del Síndrome nefrótico (MC: edemas generalizados) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EDEMAS:
Pregunta el motivo de consulta 3
Momento de aparición: pregunta desde cuándo tiene edemas 4
Pregunta acerca de la evolución de los edemas: rápida o lentamente progresivos 5
Pregunta el ritmo diario (si son gravitarios) 6
Interroga acerca de la coloración de la piel de las zonas afectadas 7
Interroga acerca de la temperatura de la piel de las zonas afectadas 8
Interroga acerca de la existencia o no de dolor en las zonas afectadas 9
Interroga si los edemas dejan godet 10
Interroga si en la evolución los edemas comprometen muslos 11
Interroga si en la evolución, los edemas comprometen escroto 12
Interroga si en la evolución, los edemas comprometen pared abdominal 13
Interroga si en la evolución aparece distensión abdominal 14
Interroga si existe edema de dorso de manos 15
Interroga si existe edema de párpados 16
HEMATURIA
Orino sangre? 17
Como era? Con coagulos o como agua de lavar carne? 18
Cuanto orino de sangre? Le dolia al orinar? 19
Ahora como esta? 20
OTROS SINTOMAS:
Tuvo perdida de la visión total de un ojo por un momento? 21
Le dolían las fosas lumbares por un momento? 22
Perdió la fuerza de un hemicuerpo en algún momento? 23
Le dolio el pecho en algún momento? 24
Le falto el aire? 25
OLIGURIA:
Orina poco? Cuanto mas o menos? 26
Cuantas veces al dia? 27
A. PERTINENTES:
Es diabético? HTA? 28
Consume algún medicamento en forma crónica? 29
Fuma? 30
DIAGNOSTICO Sd nefrotico
PARACLINICA
Examen de orina (orina minutada)
Proteinuria de 24 hs
PEF en sangre y orina
Perfil lipidico
Azoemia y Creatininemia
Hemograma
Ionograma
Lipidograma
Ecografía renal
Crasis
RXTX
ECG
Ecocardiograma
Hemocultivos y urocultivos
TTO
Internación
Reposo en cama 45º
Restricción de agua y sodio
Furosemide 60 mg i/v /6
Paracentesis si tiene ascitis
Toracocentesis si tiene derrame pleural
Anamnesis del Síndrome nefrótico (MC: edemas generalizados) 1

Saludo presentación y explicación

MC: porque vino? 2
EDEMAS:
Pregunta el motivo de consulta 3
Momento de aparición: pregunta desde cuándo tiene edemas 4
Pregunta acerca de la evolución de los edemas: rápida o lentamente progresivos 5
Pregunta el ritmo diario (si son gravitarios) 6
Interroga acerca de la coloración de la piel de las zonas afectadas 7
Interroga acerca de la temperatura de la piel de las zonas afectadas 8
Interroga acerca de la existencia o no de dolor en las zonas afectadas 9
Interroga si los edemas dejan godet 10
Interroga si en la evolución los edemas comprometen muslos 11
Interroga si en la evolución, los edemas comprometen escroto 12
Interroga si en la evolución, los edemas comprometen pared abdominal 13
Interroga si en la evolución aparece distensión abdominal 14
Interroga si existe edema de dorso de manos 15
Interroga si existe edema de párpados 16
HEMATURIA
Orino sangre? 17
Como era? Con coagulos o como agua de lavar carne? 18
Cuanto orino de sangre? Le dolia al orinar? 19
Ahora como esta? 20
OTROS SINTOMAS:
Tuvo perdida de la visión total de un ojo por un momento? 21
Le dolían las fosas lumbares por un momento? 22
Perdió la fuerza de un hemicuerpo en algún momento? 23
Le dolio el pecho en algún momento? 24
Le falto el aire? 25
OLIGURIA:
Orina poco? Cuanto mas o menos? 26
Cuantas veces al dia? 27
A. PERTINENTES:
Es diabético? HTA? 28
Consume algún medicamento en forma crónica? 29
Fuma? 30
DIAGNOSTICO Sd nefrotico
PARACLINICA
Examen de orina (orina minutada)
Proteinuria de 24 hs
PEF en sangre y orina
Perfil lipidico
Azoemia y Creatininemia
Hemograma
Ionograma
Lipidograma
Ecografía renal
Crasis
RXTX
ECG
Ecocardiograma
Hemocultivos y urocultivos
TTO
Internación
Reposo en cama 45º
Restricción de agua y sodio
Furosemide 60 mg i/v /6
Paracentesis si tiene ascitis
Toracocentesis si tiene derrame pleural
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO
Saluda, se presenta y explica
Nombre edad y ocupación
Xq vino? DISURIA
Cuando apareció? De manera brusca o progresiva? Después de hacer algo en
especial? Relaciones? Traumatismos?
Ardor o dolor?
Leve moderado o severo? Del 1 al 10?
Se le corre para algún lugar el dolor?
Ahora como esta?
Tomo algo para calmar el dolor? Calmo?
Siempre fue igual?
Le pasa cada vez que va al baño?
Le pasa cuando orina de sentir que se queda con ganas de orinar?
Ha tenido episodios de incontinencia?
De que color es su orina? Y por la mañana?
Le pasa de ir muchas veces al baño y orinar poco?
Cuanto orina mas o menos al día?
Que halla notado sangre?
Coágulos o como agua de lavar carne?
Que sienta mal olor en la orina?
Dolor en el hipogastrio? Señalar mas o menos la zona
Tuvo o tiene fiebre? Cuando aparecio?
Cuanto tuvo? Como se lo constato?
Antes del cuadro que halla tenido relaciones sexuales?
Utiliza diafragmas o espermicidas?
Esta embarazada?
Pasa largos periodos sin orinar?
Usted es constipada?
Tiene prolapso?
Le ha pasado antes esto?
Esta tomando o tomo ATB antes del cuadro?
DIAGNOSTICO por la presencia de n Sd urinario bajo decimos que tiene una
infeccion del tracto urinario bajo (cistouretritis aguda)
PARACLINICA
n de orina con sedimento: puede evidenciar piuria, puede realizarse con técnica de
inmersión de tirillas reactivas para estearasas leucocitarias (inflamación) y nitritos (+
en bacterias productoras de nitritos). Puede evidenciar hematurias
tivo: de ser una cistouretritis no complicada no es necesario, en el caso de una
infección recurrente se pedirá Urocultivo con antibiograma que permitirá identificar
al germen responsable y su sensibilidad antibiótica. (criterios diagnósticos de
infección 105/mujer unidades formadoras de colonias y 104/hombre).
Tratamiento higiénico dietético:
Corrección de hábitos miccionales
Micciones cada 2 a 3 horas
Micciones antes y después de tener relaciones
Evitar estreñimiento
Higiene anal de adelante hacia atrás en la mujer
Adecuada hidratación 2 a 3 litros/día (provoca dilución de las bacterias en la
orina, eliminándose con mayor facilidad)
Tratamiento farmacológico:
1-En ITU no complicada:
NITROFURANTOINA: 50mg v/o cada 6 horas por 7 días, existe presentación
de 100mg pudiéndose administrar así cada 12 horas y solucionar en parte su
inconveniente posológico
TRIMETROPIM SULFAMETOXASONA (Bactrin): De 80 y 400mg v/o cada
12 horas por 3 días
CIPROFLOXACINA: 250mg v/o cada 12 horas por 3 días
2-En ITU complicada (embarazo, diabetes, que sea en hombres, que tenga
alteraciones anatómicas como reflujo uretrovesical, litiasis, neoplasias
anexiales):
TRIMETROPIN SULFAMETOXASONA (Bactrin FORTE): 160 y 800mg v/o
cada 12 por 3 días
CIPROFLOXACINA: 500mg v/o cada 12 horas por 3 días
NORFLOXACINA: 400mg v/o cada 12 horas por 7 días
Educación y profilaxis:
Educar al pte sobre su higiene personal (anal y vaginal) evitando el uso del
bidet, asesorarlo sobre el inconveniente de retener las micciones ante el deseo,
corregir estreñimiento de existir, realizar consultas periódicas al ginecólogo,
asesorarse sobre la dieta para evitar litiasis y mantener un buen estado de
hidratación (tomar jugo de arándano).
 PIELONEFRITIS
Saluda se presenta y explica
Nombre edad y ocupación
Xq vino? FIEBRE
Cuando aparecio? Como la constato?
Cuanto tenia?
Fue persistente hasta ahora o por momentos calmo?
Tomo algo para bajar la fiebre? Bajo?
Chuchos de frío? Cuando? Hacia temblar la cama?
Sudoración? Cuando? Mojaba la sabana?
Ardor o dolor al orinar?
Cuando apareció? De manera brusca o progresiva? Después de hacer algo en
especial? Relaciones? Traumatismos?
Leve moderado o severo? Del 1 al 10?
Se le corre para algún lugar el dolor?
Ahora como esta?
Tomo algo para calmar el dolor? Calmo?
Siempre fue igual?
Le pasa cada vez que va al baño?
Le pasa cuando orina de sentir que se queda con ganas de orinar?
Ha tenido episodios de incontinencia?
De que color es su orina? Y por la mañana?
Le pasa de ir muchas veces al baño y orinar poco?
Cuanto orina mas o menos al día?
Que halla notado sangre?
Coágulos o como agua de lavar carne?
Que sienta mal olor en la orina?
Dolor en el hipogastrio? Señalar mas o menos la zona
Antes del cuadro que halla tenido relaciones sexuales?
Utiliza diafragmas o espermicidas?
Esta embarazada?
Pasa largos periodos sin orinar?
Usted es constipada?
Tiene prolapso?
Le ha pasado antes esto?
Esta tomando o tomo ATB antes del cuadro?
Dolor en la espalda en la zona de los riñones? De que lado? Atilief
Diagnostico Positivo Por presentar un síndrome toxinfeccioso,
acompañado de un Sd. urinario alto y bajo se plantea el diagnóstico clínico
de pielonefritis aguda.
El germen mas frecuente implicado en la infección urinaria es la E. coli
PARACLINICA
n de orina con sedimento: puede evidenciar piuria, puede realizarse con técnica de
inmersión de tirillas reactivas para estearasas leucocitarias (inflamación) y nitritos
(+ en bacterias productoras de nitritos). Puede evidenciar hematurias
grama: para evidenciar leucocitosis.
proteína c reactiva
cultivos: para ver si hay bacteriemia.
tivo: se pedirá Urocultivo con antibiograma que permitirá identificar al germen
responsable y su sensibilidad antibiótica.
Ecografía del apto urinario: valorara el número, tamaño y morfología renal
y en especial la presencia de litiasis y dilatación pielocalicial
ninemia y azoemia:
ama y glicemia
Tratamiento higiénico dietético:
Dependiendo de los criterios de internación, de ser una PNA no complicada
el tto será ambulatorio, de lo contrario el tto se realizara en sala de medicina.
Reposo psicofísico en cama semisentado con cabecera a 45º
Supresión de la vía oral hasta mejoría sintomática (fiebre y dolor), VVP
Luego de la mejora restablecer vía oral con dieta guiada por nutricionista con
abundante ingesta hídrica (3 litros/día) y evitar el estreñimiento.
Tratamiento farmacológico:
El tto debe comenzar en forma empírica mientras se espera el resultado del
antibiograma. Luego de realizar la toma para el hemo y el Urocultivo se
indicara una fluorquinolona.
CIPROFLOXACINA: 400mg i/v cada 12 horas por 2 a 3 días, si evoluciona
favorablemente se completa el tto por vía oral CIPROFLOXACINA 500mg
v/o cada 12 horas por 10 días.
DIPIRONA: 1g cada 6 horas i/v como analgésico y antipirético
SGF (suero glucofiosiológico) 40 gotas/minuto las primeras 24 horas para
lograr un buen estado de hidratación.
 hepatitis 1
Saludo presentación y explicación
Nombre edad y ocupación
Xq vino? ICTERICIA
Cuando apareció?
Apareció antes junto o después del dolor?
Desde que se noto así esta igual mejor o empeoro?
Tuvo orinas oscuras color coca cola?
Cuando aparecieron?
Las materias son de color normal? Las noto mas claras?
Presento en estos últimos días episodios de diarrea?
Siente picazón en todo el cuerpo?
Esa picazón se acentúa en la noche?
Que además se sienta fatigado?
Que sienta que tiene menos fuerzas que antes?
Tiene menos apetito?
Que se note adelgazado?
Que antes de esto se sintiera afiebrado? con sudoración nocturna?
FIEBRE, Se la tomo? Cuanto tuvo?
Cuando apareció? Antes de la coloración amarillenta?
Tuvo chuchos de frio? Eran muy fuertes? Llegaban a hacer temblar la cama?
Que tuviera nauseas y vómitos? Si, cucuvofrecaevorep
Dolor por debajo de las costillas que halla tenido?
Cuando le apareció? Que estaba haciendo
Tiene relación con las ingestas? Tolera menos las comidas grasas?
Que tipo de dolor era? Un dolor gravativo continuo o tipo cólico?
Cuan intenso era ese dolor? Del 1 al 10
Donde se localizaba exactamente?
Se le corria hacia algún otro sector? Como la espalda?
Ahora como se encuentra mejor, igual o peor?
Tomo algo para calmarlo? Que? Se alivio?
Que el dolor le produjera vomitos o nauseas cuando se acentuara?
Que junto con el dolor sintiera el abdomen mas distendido?
Manifestaciones extrahepáticas (Son más frecuentes en la hepatitis B)
Son artralgias y artritis?
Un exantema cutáneo urticariforme?
Conductas de riesgo? Pareja estable? Uso de preservativo?
Uso de drogas intravenosas?
Ingesta de alcohol de forma crónica?
Diagnóstico. El diagnóstico de hepatitis aguda se establece por criterios clínicos,
alteraciones paraclinica (elevación de las transaminasas)
El diagnóstico etiológico exige la determinación de los marcadores serológicos

PARACLINICA
Para confirmar diagnostico
Funcional y Enzimograma hepático(FA, BT, BD, BI, TGO, TGP)
Ecografía abdominal
IgM anti-VHA
HBsAg, (IgM anti-HBc) no disponible en Uruguay, y anti-HD
anti-VHC
descartar infecciones causadas por otros agentes, como citomegalovirus, virus de
Epstein-Barr, Treponema pallidum
lesiones inducidas por fármacos o agentes tóxicos
Para valoración gral
Crasis y grupo sanguíneo
Hemograma
Azo y crea
Ionograma
HIV
VDRL
TRATAMIENTO

No existe un tratamiento específico de la enfermedad.

En hepatitis A. El aislamiento de los pacientes es una medida prácticamente inútil,
ya que la máxima viremia, y por consiguiente el período de contagiosidad, se
produce en la fase prodrómica y en las fases iniciales de la ictericia
. El tratamiento de la hepatitis vírica de curso común consiste en tranquilizar al
paciente sobre la benignidad de su enfermedad, aconsejar reposo según su grado
de astenia y no prescribir, si es posible, medicamento alguno.
La dieta debe ser bien equilibrada, alcanzando las 3.000 calorías o más en forma
de hidratos de carbono, proteínas y grasas
El paciente debe usar pijamas que cubran todo el cuerpo para prevenir la
contaminación fecal de las sábanas. Su ropa de cama, así como los platos y
cubiertos de su uso, deben recogerse y lavarse por separado. El material sanitario
que se utilice, en particular jeringas y agujas, y el de aseo personal deben ser
desechables o exclusivos para cada paciente.
Se recomienda la abstinencia de alcohol, que debe mantenerse por lo menos 6
meses después de la curación clínica de la enfermedad

En hepatitis B
Interconsulta con gastroenterologo se valorará oportunidad de iniciar tto en base a
Lamivudine diario asociado a
El interferón alfa, se administra a dosis de 5-10 millones de unidades, 3 veces por
semana durante 3-6 meses

En hepatitis C
Interconsulta con gastroenterólogo valorar oportunidad de iniciar tto con
Rivavirina (1000 a 1200 mg) de administración diaria aunado a interferón alfa
recombinante 3 millones s/c 3 veces por semana
 CIRROSIS
Saluda se presenta y explica
Nombre edad ocupación?
Xq vino?
PSICONEUROMUSCULAR
Esta mas irritable últimamente?
Insomnio? Somnolencia diurna?
Temblores calambres alucinacines
Que se duerman las piernas?
Lesiones en los pies por el calzado sin que se de cuenta?

Sindrome pigmentario
Coloración amarillenta de piel?
Hipocolia o acolia?
Prurito Lesiones en la piel?
Orina color coca cola?
Evolución del síndrome pigmentario?
Síndrome Hidropigeno edematoso
Distensión abdominal
Severidad Repercusión respiratoria (disnea)
Severidad Repercusión digestiva (plenitud precoz
edemas
Características: blandos, blancos, fríos, indoloros, godet
Ritmo diario de los edemas
Diarrea
Intensidad
Sindrome Hemorragiparo:
lesiones hemorragíparas muco cutáneas (epístaxis, gígivorragias)
Palidez cutáneo mucosa
Sindrome hiperestrtogenismo:
Disminucion del libido, del vello corporal, amenorrea
Repercucion:
Astenia anorexia adelgazamiento adinamia
Sindrome de hipertensión portal
Circulacion colateral?
Repercuciones del alcoholismo

Descompensacion:
Trasgresión dietética
Ingesta de alcohol
Fiebre
Síndrome urinario alto y bajo: lumbalgia, disuria, polaquiuria, ardor miccional
Infecciones de piel: forúnculos, celulitis, úlceras venosas infectadas
Infección respiratoria alta y baja: odinofagia, tos expectoración
Medicamentos: diuréticos, analgésicos, ATB, amiodarona
Tóxicos: benceno, pinturas
Complicaciones de la enfermedad hepática:
Desnutrición: disminución de las masas musculares, ausencia dedl panículo
adiposo
Repercusión general
Sindrome urémico, hipervolemia, acidosis por IR
Complicaciones por alcoholismo crónico: hipertrofía parotidea, rinofima,
retracción palmar de dupuitren, telangiectasias, anemia (multifactorial
toxicidad medular del alcohol, déficit de ac. Fólico, perdidas gastro intestinales
crónicas). Polineuropatia cardiopatía dilatada, sind de abstinencia (que dura
aprox 72 horas)
Manifestaciones extrahepáticas: vinculadas a la causa de descompensación:
infecciones (urinarias, respiratorias, anemia), vinculadas a hepatotropos
primarios (virus b,c)
DIAGNOSTICO HEPATOPATIA CRONICA DESCOMPENSADA
ALCOHOLICA;S INSF HEPATOCIDTICA S H PORTAL
PARACLINICA
Para valorar insuficiencia Hepatocítica Elementos de función

PEF, Hipoproteinemia con Hipoalbuminemia por disfunción hepatocítica

*

*Crasis (uno de los marcadores mas precoces) tiempo de protrombina

aumentado con tasa de protrombina disminuida dado que valora factores de
la coagulación vit K dependientes complementar con factor V

Fibrinógeno, disminuido por insuficiencia hepatocítica

*

* Colinesterasa, disminuida

Elementos de lesión

Transaminasas hepáticas, esperamos TGO y TGP aumentadas con índice

*
dee Rittis (TGO/TGP)> A 1 que habla de cronicidad (en higados muy
atrróficos las transaminasas puededen no elevarse)

LDH, aumentada
*

Elementos de obstrucción

* Fosfatasa alcalina: aumentada

Bilirrubina: esperamos hiperbilirrubinemia a predominio de la b. directa por
*
colestasis

colesterol total: formando parte del trípode obstructivo (fosfatasa alcalina y

*
bilirrubina directa)

GGT:aumentada (habla mas de alcoholismo reciente)

*

Para valorar hipertensión portal

Ecografía abdominal con estudio doppler valorará hepatomegalia y sus

*
características buscando nódulos de regeneración, hepatocarcinoma.
Confirma el diagnostico de ascitis, descarta alteraciones de la vía biliar

Valora hipertensión portal mediante dilatación de la vena porta > 12-14 que
no se modifica con la respiración profunda, presencia de colaterales y
repermeabilizacion del ligamento redondo, valorar esplenomegalia y sus
características con doppler se podrá ver inversión de flujo de la vena
esplénica (signo indirecto de hipertensión portal)

Fibrogastroscopía diagnostica, eventualmente terapéutica (valorar

*
oportunidad si hay sospecha de sangrado pedirlo antes de lo contrario
coordinar en la evolución)

Paracentesis diagnostica y terapéutica

VES
PcR
RXTX par
Serología para cultivos de virus de las hepatitis
Punción biópsica hepática
Hemograma
Alfa feto proteína
Azoemia Creatininemia
CL de creatinina
Fondo de ojo
Ionograma
TC
Glicemia
ECG
HIV
VDRL
TTO
Internación con reposo en cama con movimiento
Dieta hiposódica normoproteica
VVP y saturometro de pulso y ranitidina 50 mg i/v /8
Oxigeno mascara de fl 6 lts/min
Para la encefalopatía:
Supresión del toxico, controlar valores de glicemia y Ionograma
Lactulon vía oral 30 ml 2 a 3 veces por día
Para ascitis y edemas:
Paracentesis terapeutica si esta mal tolerada
Furosemide 40 mg i/v inicial luego 20 cada 6 hrs
Espironolactona 50 a 100 mg/12
Si peritonitis cefotaxime 2 g i/v /8
Para alcoholismo vit B1 100 mg v/o
Vit B6 300 mg v/o
B12 y acido fólico 5 mg v/o/día
Vitamina K 10mg i/v día o C/12 horas
Tiapridal 200 mg v/o/8
Si HC RIVAVIRINA +interferón alfa 3000000 s/c si HB lamibudime + inf alfa
Saludo presentación y explicación 1
Decir que estas interrogando un paciente ictérico (amarillo en piel y mucosas) 2
MC: porque vino? 3
DOLOR
Cuando apareció el dolor? 4
Fue de manera brusca o insidiosa? 5
Se relaciona con la ingesta de comidas fuertes? Cual? 6
Como es el dolor? Siempre esta con dolor y por momentos siente retorcijones? 7
Cuanto le duele? Del 0 al 10 cuanto? 8
Donde le duele? 9
Se le corre para algún lado? 10
Se le corre para la espalda? Hombro derecho? Izquierdo? 11
Ahora como esta mejor igual o peor? 12
Junto con el dolor tuvo nauseas? Vómitos? 13
VOMITOS
Cuanto vomito? 14
Cuando fueron esos vómitos? 15
De que volumen aproximadamente? 16
Con que frecuencia? 17
Noto comida que recién había ingerido o la de varios días? 18
Noto una coloración verdosa en el vomito? 19
Ahora como esta? Tomo algo para calmarlos? 20
Vomito sangre o noto sangre en el vomito? 21
Siente calambres? 22
Sintió que el corazón latía mas rápido? 23
Tiene sed? Orina poco? 24
Esta tomando agua? Tomo alguna otra cosa para reponer el volumen perdido? 25
ICTERICIA
Cuando apareció? 26
Apareció antes junto o después del dolor? 27
Desde que se noto así esta igual mejor o empeoro? 28
Tuvo orinas oscuras color coca cola? 29
Cuando aparecieron? 30
Las materias son de color normal? Las noto mas claras? 31
Siente picazón en todo el cuerpo? 32
Esa picazón se acentúa en la noche? 33
FIEBRE
Tuvo fiebre? Como se la tomo? Cuanto tuvo? 34
Cuando apareció? Antes o después del dolor? Antes o después de la coloración 35
amarillenta?
Tuvo chuchos de frio? Eran muy fuertes? Llegaban a hacer temblar la cama? 36
A. PERTINENTES
Sintió un dolor similar antes? Se noto amarillo antes? 37
Estuvo en contacto con roedores últimamente? 38
Toma alcohol? 39
Ingiere medicamentos? Estuvo en contacto con algún tipo de toxicos? 40
Tuvo intervenciones quirúrgicas? 41
Ingirió berro? 42
Sabe si tiene quiste hidatico? 43
Anamnesis de ictericia caliente: (MC: dolor)

DIAGNOSTICO POSTIVO
Colangitis simple con carac de ictericia obstructiva
Sd. Coledociano
Etiología: litiasis coledociana
PARACLINICA
Ecografía abdominal
F Y E hepático
Crasis
Hemograma
Función renal
Amilasemia
Ionograma
TTO
Internación
Suspensión de la vía oral
ATB ampicilina sulbactam 1.5 g/6 i/v
Dipirona 1 g i/v /8
Colecistectomía, exploración de la VBP y coledocostomia sobre tubo de kher
Saludo presentación y explicación 1
Decir que estas interrogando un paciente ictérico (amarillo en piel y mucosas) 2
MC: porque vino? 3
DOLOR
Cuando apareció el dolor? 4
Fue de manera brusca o insidiosa? 5
Se relaciona con la ingesta de comidas fuertes? Cual? 6
Como es el dolor? Siempre esta con dolor y por momentos siente retorcijones? 7
Cuanto le duele? Del 0 al 10 cuanto? 8
Donde le duele? 9
Se le corre para algún lado? 10
Se le corre para la espalda? Hombro derecho? Izquierdo? 11
Ahora como esta mejor igual o peor? 12
Junto con el dolor tuvo nauseas? Vómitos? 13
VOMITOS
Cuanto vomito? 14
Cuando fueron esos vómitos? 15
De que volumen aproximadamente? 16
Con que frecuencia? 17
Noto comida que recién había ingerido o la de varios días? 18
Noto una coloración verdosa en el vomito? 19
Ahora como esta? Tomo algo para calmarlos? 20
Vomito sangre o noto sangre en el vomito? 21
Siente calambres? 22
Sintió que el corazón latía mas rápido? 23
Tiene sed? Orina poco? 24
Esta tomando agua? Tomo alguna otra cosa para reponer el volumen perdido? 25
ICTERICIA
Cuando apareció? 26
Apareció antes junto o después del dolor? 27
Desde que se noto así esta igual mejor o empeoro? 28
Tuvo orinas oscuras color coca cola? 29
Cuando aparecieron? 30
Las materias son de color normal? Las noto mas claras? 31
Siente picazón en todo el cuerpo? 32
Esa picazón se acentúa en la noche? 33
FIEBRE
Tuvo fiebre? Como se la tomo? Cuanto tuvo? 34
Cuando apareció? Antes o después del dolor? Antes o después de la coloración 35
amarillenta?
Tuvo chuchos de frio? Eran muy fuertes? Llegaban a hacer temblar la cama? 36
A. PERTINENTES
Sintió un dolor similar antes? Se noto amarillo antes? 37
Estuvo en contacto con roedores últimamente? 38
Toma alcohol? 39
Ingiere medicamentos? Estuvo en contacto con algún tipo de toxicos? 40
Tuvo intervenciones quirúrgicas? 41
Ingirió berro? 42
Sabe si tiene quiste hidatico? 43
Anamnesis de ictericia caliente: (MC: dolor)

DIAGNOSTICO POSTIVO
Colangitis simple con carac de ictericia obstructiva
Sd. Coledociano
Etiología: litiasis coledociana
PARACLINICA
Ecografía abdominal
F Y E hepático
Crasis
Hemograma
Función renal
Amilasemia
Ionograma
TTO
Internación
Suspensión de la vía oral
ATB ampicilina sulbactam 1.5 g/6 i/v
Dipirona 1 g i/v /8
Colecistectomía, exploración de la VBP y coledocostomia sobre tubo de kher
Saludo, presentación y explica el interrogatorio 1
ENFERMEDAD ACTUAL
Reafirmar el motivo de consulta o lo preguanta 2
Usted siente un ardor o como un quemazon que le sube desde el estomago por 3
el pecho y que le llega hasta parte baja del cuello
Y este ardor se acentua cuando esta acostado? 4
Y luego de ingerir alimentos? 5
Cuando usted se agacha a hacer algo? 6
Siente que le sube la comida a la boca pero sin esfuezo de vomitar? 7
Le alivia con líquidos fríos(como leche fría) y se incrementa con comidas picantes 8
Tiene eructos frecuentes? 9
Le duele cuando traga? Le cuesta tragar? 10
Cuando duerme se despierta con crisis de tos? 11
A la mañana tiene ganas de toser? 12
SINTOMAS ORGANICOS
Disfagia? (Interrogatorio completo)
Le duele el torax? 13
Tiene sensación de opresión en el pecho? Por hernia hiatal 14
A notado dificultad para respirar? 15
Que tenga infecciones respiratorias recurrentes? 16
Tiene sangrados por la boca? 17
Ha notado perdida de peso? Tiene apetito? 18
Que usted halla notado que se quede afónico? 19
Ha tomado algo para que le calme 20
ANTECEDENTES PERTINENTES
Tabaquismo 21
Alcoholismo 22
Consumidor de AINEs 23
PARACLÍNICA
PHmetría 24 hrs (6% o mas patológico)
Endoscopía diagnostica eventualmente terapéutica
Manometría
TTO
Medidas higiénico dietética como elevar el cabecero de la cama
Evitar el decúbito luego de la ingesta de alimentos
Eliminar el habito tabáquico
Cambio de la dieta
Tto farmacologico (omeprazol 40 mg día v/o pre almuerzo)
Tto endoscópico ( ejemplo pendiente!!)
Tto quirúrgico (funduplicatura de Nissen 360º)

Anamnesis de enfermedad por reflujo gastroesofagico (MC: Pirosis)

 Repercusiones crónicas de la diabetes: (MC: alteración de la
glicemia en el carne de salud)
Saludo presentación y explicación 1
MC: porque vino? 2
De cuanto fueron sus cifras? 3
Sabe sus cifras habituales? 4
Sd. Diabético precoz: 5
Que últimamente tuviera mucha sed, que tomara mucha agua? Desde cuando? 6
Que sintiera que orina mas que antes? Desde cuando? 7
Que sintiera muchas ganas de comer? 8
Que halla adelgazado en estos últimos meses? 9
Sd. Diabético tardío 10
A Nivel Microangiopátias: nefropatía, oculopatía, neuropatía
Que vea en la orina espuma como cerveza? 11
Que la orina de la mañana sea clara como agua? 12
Piel seca o descamante? 13
Coloración amarillo pajiza de piel? 14
Prurito? 15
Nauseas y vomitos? 16
Que sienta una disminución de la visión? 17
Que sienta como un hormigueo en los pies? Que camina sobre algodones? 19
A Nivel macroangiopático: 20
Alguna vez tuvo una Hemiplejia? 21
Que se le halla ido la visión en un ojo repentinamente como una cortina? 22
Edemas en los MMII que tenga? 23
Que le duela el costado derecho debajo de las costillas? 24
Que le falte el aire? 25
Dolor en el pecho que hala sentido? 26
Que cuando camine tenga que parar porque le duele una pierna tipo calambre? 27
A Nivel Autonómico: 28
Que sienta que el corazón le late mas rápido? En reposo? 29
Diarreas de predominio nocturno? 30
Incontinencia esfinteriana? 31
Disfunción sexual? 32
Que tenga comezón en los genitales? 33
Dificultad en la micción, orinas por rebosamiento?
ITU a repetición? 34
Pie diabético: Interrogar posibles alteraciones orientadoras de esta complicación 35
Vasculares? 36
Neurológicas?
Alteraciones biomecánicas del pie? 37
Traumatismos? 38
Infecciones? 39
Diagnostico positivo: 40
Teniendo en cuenta los siguientes criterios diagnósticos:
1) Síntomas clásicos y glicemia plasmática > o igual a 200 mg/dl en cualquier 41
momento del día
2) Glicemia plasmática en ayunas > o igual a 126 mg/dl en dos oportunidades 42
3) Glicemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa > o igual a
200 mg/dl
Al presentar uno de estos 3 decimos que estamos frente a un pte diabético. 43
Exámenes complementarios:
Para valorar metabolismo actual
-Glicemia con cetonemia
-Gasometría arterial (si presenta cetonemia, para valorar el estado acido-base)
Para valorar enfermedad intercurrente:
-La paraclinica estará supeditada a la patología que presente y dependerá de cada
pte en particular
Microangiopatia:
- Ecografía renal
-. Azoemia y Creatininemia con el fin de valorar la función renal.
- Cl de creatinina
- Microalbuminuria
- Proteinuria en muestra aislada y de 24 hs
- Fondo de ojo para valorar la presencia de retinopatía y su severidad
- Valorar agudeza visual (se realiza con el pte compensado ya que la hiperglucemia
produce cambios reversibles en la refracción).
- Lámpara de hendidura y tonometría para valorar la existencia de cataratas y
glaucoma respectivamente
Macroangiopatia:
ECG basal de 12 derivaciones (de vital importancia para valorar isquemia actual y
secuelar, teniendo en cuenta la alta frecuencia de isquemia silente)
Placa de tórax
Ecocardiograma
Eco doppler de MMII si presenta síntomas
SNA:
Holter
Manometría gástrica
EGD con contraste
Ecografía de apto urinario valorando residuo postmiccional sugestivo de vejiga
neurógena
Consulta con urólogo por disfunción sexual
Pie diabético:
Si hay infección en curso realizar cultivo de la misma
Estudio radiológico de pie
Para valorar factores de riesgo cv y con vistas al tto:
Perfil lipidico
Urisemia
Hemograma completo
Urocultivo
Crasis sanguínea
Funcional y enzimograma hepático
TTO
Comenzara en emergencia y continuara en sala o CI según la gravedad del pte.
Reposo en cama relativo, con movilización pasiva y activa de miembros inferiores
dieta de diabético con calorías diarias adecuadas al índice de masa corporal
Protección gástrica con ranitidina 150 mg v/o cada 12 horas. VVP
Dirigido a corregir el control metabólico
Dosis diaria de insulina calculada 0.2 a 0.5 UI/kg/día de NPH y administrándose 2/3
predesayuno y 1/3 precena.
Ajustes de insulina cristalina según valores de glicemia
Entre 150 a 200 mg/dl – 3 UI s/c
Entre 201 a 300 mg/dl – 5 UI s/c
Entre 301 a 350 mg/dl – 7 UI s/c
Tto de las repercusiones tratables de la enf:
Si existe IRC pasara a plan de HD.
Si aun no esta en etapa de HD el tto consiste en detener la progresión de la misma
en base al control de glicemia y PA.
Dieta hipoproteica de 0.6 a 0.8 g/kg/día, IECA si la Creatininemia es menor a 2.5 y
Cl de creatinina es mayor a 30 ml/min (captopril 12.5 mg v/o cada 8 horas).
Fotocoagulación por oftalmopatia de ser necesaria
Paracetamol 50mg cada 8 horas o tramadol 200 mg/día para el manejo del dolor
(neuropatía periférica).
El estricto control de la glicemia evita la progresión de la polineuropatia
Atorvastatina 10 mg v/o como profilaxis secundaria

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

IMC GLICEMIA DE AYUNO Y ESTADO CLINICO FARMACO DE ELECCION
>27 <200 a 269 mg/dl y estable Metformina 500 a 2000 mg/día
Obeso >270 mg/dl y clínicamente estable Metformina + sulfonilurea
(glibenclamida 20 mg/día)
>270 mg/dl inestable o perdida de peso Insulina
<27 <200 a 269 mg/dl y estable sulfonilurea (glibenclamida 20 mg/día)
No >270 mg/dl y estable Insulina
obeso >270 mg/dl e inestable Insulina
MC: PERFIL TIROIDEO ALTERADO

PSICONEUROMUSCULAR
Bradipsiquia/ Hiperideacion
Pérdida de memoria
Bradilalia/Verborragia
Somnolencia nocturna/Ansiedad
Depresión
Hipoacusia
Ceguera nocturna
Astenia
Fatigabilidad/ Fatigabilidad proximal
Calambres
Parestesias, hipoestesias en MMII
CUTANEOMUCOSO
Piel pálida o tinte amarillento
Piel seca/sudorosa
Piel cálida/fría
Hiperqueratosis
Abundante pelo/perdida de pelo
Pelo fino, sin brillo, que cae
Decolamiento de la cola de cejas
Unas quebradizas y frágiles
METABOLICO
Intolerancia al frio/calor
Disminución de la sed o ingesta de agua
Disminución de la diuresis
Hiposudoración/hipersudoracion
Anorexia/dificultad para perder peso
Constipación/hiperdefecacion
Dislipemia/xantomas y xantelasmas
HTA
SINDROME INFILTRATIVO MIXEDEMATOSO
Edema de cara/parpados/puños
Voz ronca/macroglosia
Serosas: Pericardio: IC, Disnea, Dolor anginoso
Pleura: dolor tipo puntada de lado
Ascitis
Sd. Túnel carpiano
GENITAL
Hipermenorrea/oligomenorrea
Infertilidad
Disminución de la libido
ANTECEDENTES
Exposición a radiaciones
Antecedentes de cáncer de tiroides en familiares
Medicación
DIAGNOSTICO
Hipotiroidismo, tiroiditis autoinmune, por frecuencia T Hashimoto

PARACLINICA
Perfil tiroideo: TSH y T4 Y T4L
Ecografía de tiroides
Autoanticuerpos antitiroideos: antiperoxidasa
Antitiroglobulina
Hemograma
ECG
Perfil lipidico
Glicemia
Ionograma
Azo/Crea
RxTx
TRATAMIENTO
Levotiroxina 50-100 µg/dia v/o en ayuno
Seguimiento a las 6 semanas con TSH
Hemato general
A Lo notaron palido?
SFA:
Siente los musculos cansados?
Falta de aire? Palpitaciones? Dolor en el pecho como una plancha?
Zumbidos o estrellitas? Dolor de cabeza? Mareos o desmayos? Vertigos?
Alguna vez le pasaron sangre? Cuantas bolsitas? Despues quedo amarillo o le picaba el cuerpo y quedo rojo? Mejoraron los sintomas de la ane
S Se ha notado manchas rojas como picadura de pulga en la piel o en la boca? Machucones o hematomas facilmente?
Que le sangre la nariz, las encias? Espontaneamente?
Ha vomitado sangre? Ha visto sangre en la orina o en las materias? Materias negras como el alquitran con olor fetido?
I Infecciones ultimamente? Herpes? Otitis? Fiebre?
PI que halla quedado amarillo? Orinas oscuras como te cargado? Le manchan la ropa interior? Materia blancas?
Chuchos con picos de fiebre? Que se acompañan de dolor lumbar o abdominal, ictericia y orinas oscuras? (no coluria)
TU Superficiales: en cuello, axila, ingle, codos? Cuando le aparecieron? Todos juntos? Cual fue le primero? Y despues? De los dos lados?
Que forma tienen?Tamaño en cm? Crecieron? Son como una piedra? Mas blandos? Duelen? Al tomar OH? Calor, rubor? lesion en la piel?
Profundos: Sd mediastinal: dificultad para respirar? Para tragar? Dolor de cabeza? Zumbidos? Se ha notado edema en brazos y cuello?
Cambios en la tonalidad de su vos? Tos? Moja la almohada al dormir? Hipo recurrente? Se nota los parpados caidos? Sd cava inf: edema de MM
Visceromegalias: dolor o pesadez en HD o HI. Se ha notado amarillo? Siente que se llena mas rapido q antes al comer?
DO Dolor en los huesos principalmente en la noche? Lo despierta? Con que calma? Y antes? Columna, costillas, esternon, huesos de las extrem
Fracturas espontaneas o con minimo traumatismo? Deformaciones oseas?
RE Ha adelgazado? Tiene apetito? Se siente cansado, sin fuerzas para hacer las cosas? Tiene ganas de hacer las cosas? (si tiene ganas es ad
Sintomas B: adelgazamiento de mas del 10% en ultimos 6 meses, fiebre de dias o semanas alternando con periodos afebriles, sudoracion noctu
MA le pincharon algun ganglio? el esternon? La cadera? Le han hecho algun transplante?

Linfoma
MC: Tumoracion en cuello
SI Cuando le aparecieron? Todos juntos? Cual fue le primero? Y despues? De los dos lados, son simetricos?
TA Tamaño en cm? Crecieron?
FOR Que forma tienen?
SU Son como una piedra? Mas blandos?
MO se mueven o estan fijo?
SEN Duelen? Al tomar OH? Calor, rubor? lesion en la piel?
Profundos: Sd mediastinal: dificultad para respirar? Para tragar? Dolor de cabeza? Zumbidos? Se ha notado edema en brazos y cuello?
Cambios en la tonalidad de su vos? Tos? Moja la almohada al dormir? Hipo recurrente? Se nota los parpados caidos? Sd cava inf: edema de MM
Visceromegalias: dolor o pesadez en HD o HI. Se ha notado amarillo? Siente que se llena mas rapido q antes al comer?
A Lo notaron palido?
SFA:
Siente los musculos cansados?
Falta de aire? Palpitaciones? Dolor en el pecho como una plancha?
Zumbidos o estrellitas? Dolor de cabeza? Mareos o desmayos? Vertigos?
Alguna vez le pasaron sangre? Cuantas bolsitas? Despues quedo amarillo o le picaba el cuerpo y quedo rojo? Mejoraron los sintomas de la ane
S Se ha notado manchas rojas como picadura de pulga en la piel o en la boca? Machucones o hematomas facilmente?
Que le sangre la nariz, las encias? Espontaneamente?
Ha vomitado sangre? Ha visto sangre en la orina o en las materias? Materias negras como el alquitran con olor fetido?
I Infecciones ultimamente? Herpes? Otitis? NA? Ardor al orinar? Fiebre?
PI que halla quedado amarillo? Orinas oscuras como te cargado? Le manchan la ropa interior? Materia blancas?
Chuchos con picos de fiebre? Que se acompañan de dolor lumbar o abdominal, ictericia y orinas oscuras? (no coluria)
DO Dolor en los huesos principalmente en la noche? Lo despierta? Con que calma? Y antes? Columna, costillas, esternon, huesos de las extrem
Fracturas espontaneas o con minimo traumatismo? Deformaciones oseas?
RE Ha adelgazado? Tiene apetito? Se siente cansado, sin fuerzas para hacer las cosas? Tiene ganas de hacer las cosas? (si tiene ganas es ad
Sintomas B: adelgazamiento de mas del 10% en ultimos 6 meses, fiebre de dias o semanas alternando con periodos afebriles, sudoracion noctu

MA le pincharon el esternon? La cadera? Algun ganglio? Le han hecho algun transplante?

Compromiso extraganglionar:
Dolor o dificultad para tragar, diarreas, oclusion, perforacion, disminucion de fuerzas, alt de la vision, hormigueos, espuma en orina, aumento de
AP: contacto con BK? Con gente q tuviera momonucleosis? Tuvo MNI? Contacto con ratas, gatos, pinturas, toxicos? Farmacos que toma? ETS?
AF: enf hematologicas

Diagnostico: Sd. Poliadenomegalico (mas de 3 areas gang) tumoral (caracteristicas de adenopatias + rep general) primitivo (vs secundarismo)
correspondiendo a un sd linfoproliferativo sin expresion leucemica. Orientacion a Enfermedad de… Hodgkin o no H. Confirmacion AP e IHQ
Paraclinica
Diagnostico: Biopsia ganglionar con estudio histologico e inmunohistoquimico y citogentico (para pronostico)
Hemograma, lamina periferica y reticulositois (repercusiones hematologicas)
Crasis por biopsia
Extension y estadificacion:
RxTx
TAC Tx-Abd-Pelvis
BMO
Uricemia
Fun renal: Azo, crea
FyE hepatico
Iono con calcemia
Glicemia
HIV, VDRL
ECG
Valorar actividad: VES, LDH, Beta2 microglobulina, PEF

LLC
MC: Adenomegalias multiples
SI Cuando le aparecieron? Todos juntos? De los dos lados, son simetricos?
TA Tamaño en cm? Crecieron?
FOR Que forma tienen?
SU Son como una piedra? Mas blandos?
MO se mueven o estan fijo?
SEN Duelen? Al tomar OH? Calor, rubor? lesion en la piel?
Profundos: Sd mediastinal: dificultad para respirar? Para tragar? Dolor de cabeza? Zumbidos? Se ha notado edema en brazos y cuello?
Cambios en la tonalidad de su vos? Tos? Moja la almohada al dormir? Hipo recurrente? Se nota los parpados caidos? Sd cava inf: edema de MM
Visceromegalias: dolor o pesadez en HD o HI. Se ha notado amarillo? Siente que se llena mas rapido q antes al comer?
A Lo notaron palido?
SFA:
Siente los musculos cansados?
Falta de aire? Palpitaciones? Dolor en el pecho como una plancha?
Zumbidos o estrellitas? Dolor de cabeza? Mareos o desmayos? Vertigos?
Alguna vez le pasaron sangre? Cuantas bolsitas? Despues quedo amarillo o le picaba el cuerpo y quedo rojo? Mejoraron los sintomas de la ane
S Se ha notado manchas rojas como picadura de pulga en la piel o en la boca? Machucones o hematomas facilmente?
Que le sangre la nariz, las encias? Espontaneamente?
Ha vomitado sangre? Ha visto sangre en la orina o en las materias? Materias negras como el alquitran con olor fetido?
I Infecciones ultimamente? Herpes? Otitis? NA? Ardor al orinar? Fiebre?
PI que halla quedado amarillo? Orinas oscuras como te cargado? Le manchan la ropa interior? Materia blancas?
Chuchos con picos de fiebre? Que se acompañan de dolor lumbar o abdominal, ictericia y orinas oscuras? (no coluria)
DO Dolor en los huesos principalmente en la noche? Lo despierta? Con que calma? Y antes? Columna, costillas, esternon, huesos de las extrem

RE Ha adelgazado? Tiene apetito? Se siente cansado, sin fuerzas para hacer las cosas? Tiene ganas de hacer las cosas? (si tiene ganas es ad
Sintomas B: adelgazamiento de mas del 10% en ultimos 6 meses, fiebre de dias o semanas alternando con periodos afebriles, sudoracion noctu
MA le pincharon el esternon? La cadera? Algun ganglio? Le han hecho algun transplante?

Compromiso extraganglionar:
Dolor o dificultad para tragar, diarreas, oclusion, perforacion, disminucion de fuerzas, alt de la vision, hormigueos, espuma en orina, aumento de
AP: contacto con BK? Con gente q tuviera MNI? Tuvo MNI? Contacto con ratas, gatos, pinturas, toxicos? Farm q toma (alopurinol, DFH)? ETS?
AF: enf hematologicas

Complic ñaciones: TINA

Diagnostico: Sd. Poliadenomegalico (mas de 3 areas gang) tumoral (vs infeccioso) primitivo (vs secundarismo),
correspondiendo a un sd linfoproliferativo (= a hemopatia maligna) con expresion leucemica (Edad+caract adenomegalias,difusas, simetricas, pe
moviles+carácter indolente+ausencia de compromiso profundo), por frecuencia LLC (tipo B). Confirmacion Citologica e inmunologica

Paraclinica:
Diagnostica:
Hemograma, lamina periferica y reticulositois (leucocitosis con linfocitosis absoluta>5.000) Valorar otras series por enf autoinmunes
Mielograma (infiltracion linfocitaria =o> 30% por linfocitosmaduros)
Estudio inmunofenotipo: marcadores B (19, 20, 21, 23 y 24) CD5, CD38 alto es mal pronostico
Extension y estadificacion:
BMO
Eco abdominal (hepatoesplenomegalia)
Fun renal: Azo, crea
FyE hepatico (BI alta por A. hemolitica)
Crasis
Valorar masa tumoral: LDH, Beta2 microglobulina, uricemia

Mononucleosis infecciosa
MC: Adenomegalias multiples
SI Cuando le aparecieron? Todos juntos? De los dos lados? (nuca, retroauriculares y laterocervicales, al resto)
TA Tamaño en cm (2 a 4)? Crecieron?
FOR Que forma tienen?
SU Son como una piedra? Mas blandos?
MO se mueven o estan fijo?
SEN Duelen? Al tomar OH? Calor, rubor? lesion en la piel?
Profundos: Sd mediastinal: dificultad para respirar? Para tragar? Dolor de cabeza? Zumbidos? Se ha notado edema en brazos y cuello?
Cambios en la tonalidad de su vos? Tos? Moja la almohada al dormir? Hipo recurrente? Se nota los parpados caidos? Sd cava inf: edema de MM
Visceromegalias: dolor o pesadez en HD o HI. Se ha notado amarillo? Siente que se llena mas rapido q antes al comer?
A SFA:
Siente los musculos cansados?
Falta de aire? Palpitaciones? Dolor en el pecho como una plancha?
Zumbidos o estrellitas? Dolor de cabeza? Mareos o desmayos? Vertigos?
S Se ha notado manchas rojas como picadura de pulga en la piel o en la boca? Machucones o hematomas facilmente?
Que le sangre la nariz, las encias? Espontaneamente?
Ha vomitado sangre? Ha visto sangre en la orina o en las materias? Materias negras como el alquitran con olor fetido?
I Infecciones ultimamente? Herpes? NA? Ardor al orinar? Faringitis (Exantema por ingesta de ampicilina)?
Fiebre ? Sd toxiinfeccioso (scalofrío, sudores, cefaleas, artromialgias, astenia)
PI que halla quedado amarillo? Orinas oscuras como te cargado? Le manchan la ropa interior? Materia blancas?
DO Dolor en los huesos principalmente en la noche? Fracturas espontaneas o con minimo traumatismo?
RE Ha adelgazado? Tiene apetito? Se siente cansado, sin fuerzas para hacer las cosas? Tiene ganas de hacer las cosas? (si tiene ganas es ad
MA le pincharon el esternon? La cadera? Algun ganglio? Le han hecho algun transplante?

AP: contacto con BK? Con gente q tuviera MNI? Tuvo MNI? Contacto con ratas, gatos, pinturas, toxicos? Farm q toma (alopurinol, DFH)? ETS?
AF: enf hematologicas

Diagnostico: Sd. Poliadenomegalico infeccioso. Etiologia probable VEB

Paraclinica
Hemograma, lamina periferica y reticulositois (leucocitosis con neutropenia relativa y linfocitosis con leucocitos atipicos < a 10%)
Anticuerpos heterofilos (Prueba de Paul Bunnell) 1:32
IgM e IgG anti-VCA, anti-EA. Anticuerpos anti-EBNA negativos (pedir si los heterofilos son negativos)
FyE hepatico (signos de colestasis intrahepática y niveles aumentados de las enzimas hepatocelulares (GOT, GPT y LDH) en 2 o 3 veces lo nor
TTO: sintomatico. Reposo si esplenomegalia es muy grande por riesgo de rotura.
ANEMIA DE EXAMEN
Saluda se presenta y explica
POSIBLE ETIOLOGIA DE LA ANEMIA
Sangrados digestivos? Vomito sangre, sangre con las materias?
Sangrado genital?
Esta menstruando?
Se le quiebran las uñas?
Se le cae el pelo? Lo nota mas frágil?
Heridas en la boca?
Le arde la lengua?
Dolor al tragar?
Parestesias o hormigueos en las piernas? Se le duermen las piernas?
Se tropieza o cae mas fácilmente?
Dificultad para caminar sobre todo en la noche?
Alivio de las parestesias al caminar?
Diarreas?
Moco en las materias?
Vomitos?
Dolor abd?
Sd rectal?
Fiebre?
Adenomegalias? Bultos que se halla notado? En el cuello?
Infecciones?
Manchas rojas en la piel?
Hematomas?
Ganas de hacer las cosas?
Puede hacer las cosas?
Tiene apetito?
Ha adelgazado?
Cual es su dieta habitual?
Tuvo contacto o ingirió algún toxico?
Tomo algún medicamento?
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
Le falta el aire al hacer las cosas? Cuando hace que? La pone y le falta el aire?
Hace la maometana?
Siente los latidos del corazón mas fuerte?
Dolor en el pecho?
Mareos?
Siente como que se va a desmayar?
Perdió el conocimiento en algún momento?
Siente que le giran las cosas o que ud gira entorno a las cosas? Baje de la calecita
Perdió la fuerza de los MMII?
EXPLICA RESULTADO DE ESTUDIOS PC (hemograma)
Informa que tiene anemia
Explica que piensa que tiene una anemia perniciosa o megaloblastica (como no se)
PIDE AL DOCENTE LOS EXAMENES A PEDIR
Dosi de B12
Dosi de antic anti FI
Dosi anti cel parietales
Test de schiling
Trípode humoral de Fe
Fibrogastroscopia
Mielograma
TRATAMIENTO CON B12 DE POR VIDA EXPLICA
Explica que debe recibir B12 de por vida al pte
Interrogatorio y examen físico del paciente con VIH/SIDA CCGI 2014

FP: Además de lo de siempre interesa la procedencia: cárcel, INAME, lugares en los que exista hacinamiento.

MC: Puede ser muy variado, puede ser:

● La primera manifestación de la enfermedad.
● Una complicación vinculada a estado de inmunodepresión fundamentalmente infecciones oportunistas o
neoplasias.
● Complicaciones por el propio virus HIV.
● Complicaciones vinculadas al tratamiento.
● Complicaciones derivadas de patologías asociadas como la hepatitis, el consumo de drogas, la ingesta de
alcohol
EA: El interrogatorio inicial irá dirigido al motivo de consulta.
AEA:
● Conoce ser HIV positivo.
● Desde cuándo?
● Circunstancias de diagnostico.
● Enfermedades marcadoras de etapa (BK, Neumonias repetición, Meningitis, Diarrea de mas de un mes)
● Profilaxis
● Está recibiendo tratamiento antirretroviral, con cuantas drogas, cuáles? Si no está recibiendo preguntar
por qué no?
● Si recibe TARV: cumple o ha tenido abandonos, le han cambiado y por qué?, no respondía o presento
alguna complicación, cumple con los controles y cada cuanto se los realiza.
● Está recibiendo o recibió profilaxis con alguna droga, Bactrim, Pirimetamina, preguntar si le realizaron
PPD y si se acuerda el resultado, y sí luego recibió isoniazida, etc.
● Lo han vacunado y con cual vacuna sobre todo neumococo, hepatitis B.

Preguntar si sabe como se lo contagio y además todas las conductas de riesgo, a recordar:
● Drogadicción, que tipo de drogas consume, vía, continua actualmente o ha abandonado
● Relaciones sexuales promiscuas, antecedentes de ITS, sífilis, gonorrea, herpes, no olvidarse de hepatitis,
conoce ser portador B o C fundamental preguntar si está vacunado contra la hepatitis B.
● Relaciones homosexuales.
● Contacto sexual con personas conocidas portadoras de HIV.
● Transfusiones previas.
● Tatuajes.
● Hijos de madres de riesgo.
● Conoce como están las defensas, carga viral y linfocitos CD4.
● Tuvo internaciones y se acuerda por qué?

Preguntar compromiso de los diferentes parénquimas uno por uno:

General: repercusión general y síntomas constitucionales, adelgazamiento-Fiebre
PNM: SNC: HTEC, convulsión, focal neurológico, cerebelo, deterioro. SNP y Muscular (debilidad muscular), Estudios
realizados. “Bultos en la cabeza”, meningitis
Ojos: disminución de AV, escotomas, fondo ojo, valoración por oftalmólogo.
Piel: herpes, foliculitis, psoriasis, Kaposi, vasculitis, por complicaciones por uso de drogas i/v, biopsia
BF: llagas, sapitos, ulceras, hongos, manchas (Kaposi) etc.
LG: adenomegalias, Sd. mediastinal, y cava inferior.
PP: Alto y bajo. Síntomas actuales. Enfermedades previas: neumonias a repetición, BK, PPD, Derrame. TAC, FBC
CV, Soplos. Embolias, EI, (derecha por ADIV) preguntar si le han realizado ETE.
Digestivos, altos y bajos: odinofagia, disfagia, dolor abdominal, diarrea, parásitos, hepatopatía, ictericia, PBH.
Renales: TU completo, estudios realizados preguntar por PBR y diálisis.
Ginecológicas: embarazos, profilaxis durante los mismos, número, hijos vivos, hijos con la enfermedad. Método
anticonceptivo, preservativo, pareja estable, es también HIV positivo? Múltiples parejas. Otras ETS. Flujo, EIP,
sinusorragia, dispareunia. PAP. Hombre: corrimiento uretral, condilomas, úlceras.
Hematológico completo: si refiere que presenta adenomegalias, desde que le aparecieron hasta ahora iguales o si
alguna ha presentado cambios. PLT: preguntar por realización de mielograma y BMO.

AP: Preguntar por posibles patologías que puedan interferir con el tratamiento o que puedan superponer síntomas
a los causados por el HIV como: Alcoholismo. Drogadicción y complicaciones de esta (sinusitis en los que consumen
drogas inhalatoria y de las flebitis en los que lo hacen i/v).
Interrogatorio y examen físico del paciente con VIH/SIDA CCGI 2014

AF: Interesa padres HIV, pareja HIV.

AA: Importante posibles contacto con BK, con hepatitis, contacto con aves, viajes realizados.

Examen físico:
Psi/Ge/Nu/De/Ha/Bi: Importa destacar el estado general. Estado nutricional. Desnutrición: mal pronóstico.
Fa: hacer hincapié en aspecto tóxico, aspecto neoplásico, lesiones herpéticas, lesiones sugestivas se Sarcoma de
Kaposi.
Fu: Estado funcional, sobre todo polipnea.
PM: Interesa valorar elementos que orienten a conductas de riesgo como tatuajes, sitios de venopunción, trayectos
venosos fibrosos, trayectos venosos con elementos de flebitis actual (mirar también los MMII).
Elementos clínicos de inmunodepresión como:
● Candidiasis oral en sus diferentes formas de presentación:
o Psudomembranosa o Muguet la más frecuente (afecta el paladar, mucosa labial, bucal y la lengua, se
caracteriza por lesiones blancas amarillentas algodonosas que son fácilmente removibles
encontrándose bajo las mismas una base eritematosa dolorosa.
o Eritematosa (placas rojas dolorosas en similar topografía de la anterior).
● Queilitis angular.
● LOV, se caracteriza por lesiones blancas irregulares en la mucosa lingual y oral preferentemente en los bordes
de la lengua, se vincula al virus de EB.
● Dermatitis seborreica, sobre todo en la frente, zona interciliar y de implantación del pelo, detrás de las orejas
y cara anterior de tórax.
Lesiones sugestivas de:
● Infecciones, bacterianas inespecíficas impétigo, forúnculos etc., lesiones sugestivas de sífilis terciaria, infección
por hongos como pápulas umbilicadas, eritematosa con costras como se ve en el histoplasma, micosis en
faneras, infecciones virales como lesiones herpéticas o de varicela zoster.
● Neoplasias, sobre todo Sarcoma de Kaposi, las primeras lesiones aparecen en mucosa oral y en paladar, las
lesiones cutáneas se inician como pequeñas máculas pigmentadas de forma fusiforme de distribución bilateral
y simétricas que siguen las líneas de Langer frecuentemente en cabeza y cuello, que luego se hacen
rápidamente consistentes y forman pápulas y luego nódulos, de color rojo, púrpura o azuladas, por lo general
asintomáticas, de aproximadamente entre 0,5 a 2 cm. Es más frecuente en varones homosexuales.
Por compromiso de sistemas: ictericia, elementos de insuficiencia hepatocítica; renal, edemas generalizados,
lesiones de rascado, coloración amarillo pajizo, piel seca y descamante; hematológico, anemia y elementos
carenciales, elementos de síndrome hemorragíparo.
Por el tratamiento puede existir una hiperpigmentación de piel por el uso a permanencia del Bactrim.
Bo: bucofaríngeo se realiza junto con mucosa
LG: en especial describir las características de las adenopatías pudiendo encontrar:
Adenopatías pequeñas menores de 1cm en cualquier fase de la infección por el HIV, suelen ser bilaterales,
indoloras, móviles, no adheridas a planos superficiales ni profundos, de predominio laterocervical, submandibular
y axilares, por el propio HIV o vinculado a otras causas de síndrome mononucleósido como CMV, EB,
Toxoplasmosis.
Adenopatías mayores de 1cm, obligan a plantear diferencial con TBC, y LNH, más raro Sarcoma de Kaposi, sífilis,
MAC. Ver si existe matidez esternal.
PP: Lo de siempre, no olvidarse del examen respiratorio extratoráxico.
CV: Lo de siempre, Soplos. Puede encontrarse dilatado por miocarditis viral o por ser cocainómano.
ABD: En búsqueda de visceromegalias. La esplenomegalia puede responder a múltiples causas: TBC, linfomas,
Sarcoma de Kaposi, leishmaniasis visceral y esplenomegalia secundaria a hiperesplenismo por hepatopatía crónica
vinculada a consumo de alcohol y/o coinfección por virus B o C en los pacientes portadores de HIV.
FFLL: Lo de siempre.
Neurológico: orientado por el interrogatorio, no olvidándose de valorar la miopatía.

F. ojo. Rigidez de nuca. Déficit motor. PNP, mononeuritis

No olvidarse de pedir TR y examen ginecológico en la mujer y genital en los hombres.

Semiología Neurológica
Interrogatorio: Rápido y sistematizado. Examen largo

Relato de un familiar o allegado en casos de: disminución en el nivel de vigilia, trastorno del
lenguaje, estado confusional, trastorno de la conciencia en el momento de instalación de la
enfermedad o episodio.

Ficha patronímica: NEPOC, escolaridad, diestro o zurdo.

MC: déficit motor, sensitivo, sensorial, simbólico, HTE, etc

SUPRATENTORIAL:

Motor: Deficitario.
- Forma de instalación (brusca o progresiva)
- Circunstancia de instalación (reposo o actividad)
- Topografía
- Predominio (MS o MI - Proximal o distal)
- Evolución del déficit

Irritativo:
- Le dijeron si tuvo convulsiones? / fasciculaciones?
- Movimientos anormales, mordedura de lengua, incontinencia esfinteriana
- Crisis parciales (simples o complejas). Marcha jacksoniana
- IOT

Sensitivo: Deficitario: anestesia, hipoestesia

Irritativo: parestesias, dolor, disestesias

Sensorial visual: Disminución de AV (brusca o progresiva)

Hemianopsia (déficit campimétrico)

Simbólico: lenguaje
- No comprendía, entendían lo que decía?
- Dificultad para hablar: le faltaban las palabras, que no encontrara las palabras; o por el
contrario sabía que decir pero le costaba pronunciar las palabras?
- Podía vestirse, tomar mate, agarrar las cosas?

INFRATENTORIAL (fosa posterior)

PC:
- I: pérdida del olfato, olores desagradables?
- II: ya está disminución de agudeza visual y déficit campimétrico, preguntar: dolor ocular
y ojo rojo.
- III, IV y VI: diplopía
- V: trastorno sensibilidad de la cara (hipo o disestesia), dificultad para masticar
- VII: desviación de rasgos
- VIII: hipoacusia, vértigos, se le movían las cosas así
- IX y X: disfagia, reflujo oro-nasal, disfonía, voz bitonal
- XI: hombro caído
- XII: disartria

CEREBELO:
- Dificultad para mantener el equilibrio, aumento de la base de sustentación
- Ataxia (“caminaba como borracho”)
- Dismetría (“erraba con la cuchara”)

1
MISCELÁNEA:
Hipertensión endocraneana:
- Vómitos fáciles (que alivian la cefalea)
- Cefalea (holocraneana; predominio matinal; le permite el sueño y actividad?)

AEA:
- Cuadros similares al actual
- AIT previos

Preguntar por la ETIOLOGÍA:

- Stroke isquémico: AIT previos, arritmia, FA, estado protrombótico (trombosis atípicas,
TVP, abortos)
- Stroke hemorrágico: PA al ingreso, AAS, WARFARINA
- TEC
- PEIC: evolución progresiva o “máscara vascular”; preguntar primitivos:
● Mama: bultos, mamografía
● Pulmón: fumador, T, E, dolor torácico, hemoptisis
● Riñón: hematuria
● Melanoma: lesiones de piel
● Linfoma: ganglios
● Tiroides: bocio, tumoración
● Tránsitos
● Repercusión general
- Endocarditis infecciosa: fiebre, soplo, lesiones vasculíticas de piel, fiebre reumática
- VIH: meningitis, toxoplasmosis

Si es vascular preguntar otras repercusiones vasculares: Angor, IC, Mesentérico, Renal (ya
preguntar acá TU), AOC de MMII. Síntomas CV

Tránsitos (U y D): retención o incontinencia en las lesiones medulares (si es medular

preguntar nivel sensitivo, elementos raquídeos y radiculares, enfermedades óseas y
articulares, traumatismos).
Repercusión general
Evolución en sala
Complicación de la internación: Fiebre y focos; TVP (s/t de los MM afectados), lesiones de
apoyo, depresión.

ANTECEDENTES PERSONALES:

FA: FR CV y otras repercusiones (s/t si es DM la micro, infecciones y pie diabético)

TO: OH, drogas
VE: ETS, VIH (conoce, alguna vez se hizo, pareja, condones, ulceras y corrimiento)
AL: alergia a AAS
CA – PU – M - I - O

Antecedentes: familiares, ambientales, GO

Escolaridad, diestro?

2
Examen Físico
Antes de sentarlo preguntar o valorar estabilidad del tronco
Curvas
Actitud: apático, indiferente, subutiliza el hemicuerpo…, destacar posiciones viciosas si las
presenta.
SI: Destacar bien; si está confuso e interrogamos al familiar también destacarlo
GE: estado general. NU. DE. HABI.
FA: destacar lo neurológico y decir que lo valoraremos con el examen de los PC (desviación de
Rasgos, ptosis palpebral). Además: xantelasmas y halo corneal, dermatitis seborreica,
Horner y edema en esclavina, estigmas de OH crónico
PIDE: destacar lesiones de apoyo, y otras (dislipemia, DM)
BO: hacer ya los últimos PC (IX, X y XII)
CU: tiroides y eje visceral
LI – MA (no olvidar de examen de mamas por posibilidad de PEIC- pedirlo)

Hasta acá hacer rápido y pasar inmediatamente al examen neurológico. Hablar el

examen, gestualizando y con mucha pantomima
Valorar:
1. VIGILIA
2. ORIENTACIÓN
3. MEMORIA
4. LENGUAJE
a. Lenguaje espontáneo
b. Denominación de objetos
c. Series automáticas
d. Repetición de una frase
5. PRAXIAS
a. Del vestir (hemisferio derecho)
b. Ideomotriz
c. Bucolinguofacial
6. GNOSIAS
a. Corporal
b. Espacial
7. PARES CRANEANOS
8. CRÁNEO
9. MENINGES
10. MMSS
a. Inspección
b. Tono
c. Fuerzas
d. Reflejos
e. Sensibilidad
f. Coordinación
g. Elementos de síndrome frontal
11. TRONCO
a. Inspección
b. Fuerzas
c. Reflejos
d. Sensibilidad
12. MMII
a. Inspección
b. Tono
c. Fuerzas
d. Reflejos
3
 e. Sensibilidad
f. Coordinación
13. ESTÁTICA
14. MARCHA

1. Vigilia: estado de alerta del paciente, buen nivel de vigilia.

2. Orientación témporo espacial: hacerlo antes
3. Memoria: si es capaz de relatar y ordenar cronológicamente su enfermedad, evidencia que
no existen alteraciones significativas de la memoria. Si hay que explorarla: exploración
sencilla de memoria inmediata (que repita dígitos o frases), memoria visual (mostrar 3
objetos y después se le pide que los repita).

Del interrogatorio se desprende: que el paciente presenta un buen nivel de vigilia, orientado y
sin evidencia de trastornos mnésicos groseros (ya que relata bien la historia).

4. Funciones de alta integración: inteligencia y funciones instrumentales

(lenguaje, praxias y gnosias).
Comenzar la exploración de las funciones simbólicas según sospecha de hemisferio lesionado.
Ej: diestro con plejia derecha comenzar con lenguaje.

Lenguaje: la alteración en la expresión y/o comprensión del lenguaje oral se denomina afasia,
de la lectura alexia y de la escritura agrafia.
Requisitos: para su exploración no debe haber ni trastorno de conciencia ni de la
vigilia ni trastorno confusional.

1) Lenguaje espontáneo o conversacional:

- del interrogatorio valorar iniciativa verbal, flujo verbal, anomias, parafasias y

perífrasis de uso (contenido)
- trastorno articulatorio o de la pronunciación de la palabra: disartria parética,
espástica, cerebelosa o disquinética.
- Motora: prosodia (acento de la voz), sintaxis, alteraciones ártricas (hay que
explorar los 3 diafragmas: labial – PA, lingual – TA; velopalatino – KA. Así
consideramos la disartria en que diafragma predomina). No hablar de prosodia
si hay disartria.

Expresión: (primero explorar la comprensión y luego la expresión)

Denominación de objetos: mostrar 10 objetos y que los nombre. Prueba normal o demostrar
la existencia de:
- Anomias: no denominación de objeto.
- Parafasias:
● Fonémicas: cambio en la palabra (cravo por clavo), que en caso de
estar muy deformada se denomina neologismo.
● Semánticas: sustitución del nombre de un objeto por otro nombre de
objeto del mismo rubro (cuchillo por tenedor)
● Al azar: utilización del nombre de un objeto que no tiene nada que
ver con la situación (pinza por lente).
- Perífrasis de uso: se nombra la función del objeto pero no su nombre

Repetición de frases: repetición de frases de longitud creciente (“El barco azul llego al puerto,
y se bajo el capitán, y tiró el ancla”).
4
Exploración de series automáticas: 1 al 10, días de la semana, meses del año.

Comprensión:

Prueba de señalamiento de objetos: 10 objetos y que los señale de a uno de acuerdo a la

orden; lo agarre y lo levante; lo agarre y lo ponga a su derecha. Puede pasar que al pedirle que
agarre una cuchara se la lleve a la boca; esto puede traducir una hiperutilización como
elemento de frontalización.

Prueba de los 3 papeles (Pierre Marie): no se hace por baja especificidad, y queda incluida en
la anterior. Muy sensible

Lectura (alexia) y Escritura (agrafia).

En la práctica realizaremos 4 pruebas: lenguaje espontáneo conversacional, denominación de

10 objetos, series automáticas y repetición de una frase.

Praxias: su alteración se denomina apraxia. Para su exploración no de haber: ni trastorno de

conciencia y/o confusional; ni trastorno del lenguaje; ni déficit o trastorno motor en los
miembros como: paresia, alteración del tono, de la coordinación o movimientos anormales.

- Constructiva: hoja con varios dibujos y que los reproduzca (representación en

ambos hemisferios).
- Ideomotriz: solicitarle ejecución de gestos (saludo militar, señal de la cruz, V de
la victoria).
- Ideatoria: le doy una lapicera y que le ponga el capuchón, que encienda un
fósforo.
- Del vestir: que se ponga o saque una prenda de vestir (es la única del
hemisferio derecho).
- Bucolinguofacial: gestos con lengua, labios y mejilla (señas truco)

En la practica realizaremos: del vestir, ideomotriz y bucolinguofacial.

Gnosias: se exploran las gnosias corporal y espacial. Éstas ocurren en lesiones del hemisferio
no dominante (habitualmente el hemisferio derecho por lo que cursan con plejia izquierda).
Agnosias. Cambiar de lado.

1) gnosia corporal: si identifica su hemicuerpo izquierdo y si esta “enfermo o normal” ese

hemicuerpo. Hemiasomatognosia si no reconoce el hemicuerpo; Anosognosia si no lo
identifica como alterado, no reconoce el déficit motor. Que muestre el miembro afectado.

2) gnosia espacial: agnosia espacial o heminegligencia espacial o agnosia espacial.

5. Pares Craneanos: Oh, oh madre por ti me fui a Galicia Norberto Estévez hijo (olfatorio,
óptico, motor ocular común, patético, trigémino, motor ocular externo, facial,
auditivo, glosofaríngeo, neumogástrico, espinal, hipogloso)

Mencionar el número y el nombre del par craneal que se va a explorar. Con el paciente
sentado.

I PAR (nervio OLFATORIO):

Ha notado perdida de olfato u olores distintos. Se explora una fosa nasal por separado de la
otra ocluyéndola con el dedo y se hace inhalar una sustancia con los ojos cerrados. Anosmia
(pérdida de olfato), hiposmia (disminución), parosmia (olores distintos).

II PAR (nervio ÓPTICO):

1) AGUDEZA VISUAL: por separado cada ojo, a 5 metros letras o números. Si no las puede
leer catalogar la visión como cuenta dedos, visión bulto, visión luz. No detecta la luz: ceguera.
- Ambliopía: es la disminución de la agudeza visual.
- Amaurosis: la ceguera.

5
2) CAMPO VISUAL: cada ojo por separado. Se informa que se realizará campimetría manual y
se complementará con campimetría instrumental. El examinador a 50 cm del paciente. Frente
al trastorno de la conciencia se explora mediante la maniobra del “guiño a la amenaza”. Las
alteraciones son:
- Contracción del campo: reducción concéntrica del cv (tubular)
- Escotoma (zona de ausencia de visión)
- Hemianopsia homónima: pérdida de un hemicampo visual.
- Hemianopsia heterónima: pérdida de visión de los campos temporales o
nasales (bitemporal o binasal).
- Hemianopsia altitudinal
- Cuadrantopsia: pérdida de un cuadrante de la visión.
Se completará con una campimetría instrumental y eventualmente computarizada

3) FONDO DE OJO

III, IV y VI PAR (Motor ocular común (MOC), Patético, Motor ocular externo (MOE):
Los mismo inervan: el III: elevador del párpado, recto superior, recto inferior, recto interno y
oblicuo menor; el IV: el oblicuo mayor y el VI: el recto externo.

MOTILIDAD OCULAR INTRÍNSECA:

a) Observación de ambas pupilas:

- diámetro: normal 2-4 mm. Cuando existe diferencia de diámetro entre una y
otra se llama anisocoria; cuando el tamaño es mayor de lo normal se llama
midriasis y cuando es menor de lo normal miosis.
- forma y contorno: la alteración de los limites circulares se llama discoria.
b) Reflejo fotomotor directo y consensual (miosis).
c) Reflejo de acomodación convergencia (miosis).
d) Reflejo cilio espinal: dilatación pupilar al estimulo doloroso (es un reflejo normal).

Signos clásicos:

Midriasis paralítica: en lesiones del III par que interrumpe la rama eferente del reflejo
fotomotor. Midriasis máxima, abolición del fotomotor directo y consensual y del acomodación
convergencia. Está conservado el reflejo consensual contralateral cuando se estimula el lado
lesionado.
Pupila amaurótica: se ve en la lesión del nervio óptico al interrumpirse la rama aferente del
reflejo fotomotor. La pupila es igual o mayor al tamaño normal. El fotomotor directo esta abolido
y el consensual conservado. La estimulación del ojo lesionado no produce consensual del
sano.
Pupila rígida: lesión simultánea del simpático y del parasimpático. Pupila en tamaño
intermedio; no sale ninguno de los reflejos a ese nivel.
Síndrome de Claude Bernard Horner: lesión del simpático con sección en la primera,
segunda o tercera neurona y manifiesta entonces la liberación del parasimpático; todo en
menos: miosis, disminución de la hendidura palpebral y enoftalmia.
Signo de Argyll Robertson: corresponde a lesiones mesencefálicas centrales. El signo se
traduce en miosis, reflejo fotomotor directo y consensual abolidos con el reflejo de
acomodación convergencia conservado. (sífilis).
Pupila tónica de Adie: pupila mayor a lo normal que se contrae y decontrae muy lentamente.

MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA: en todo movimiento de los ojos actúa un par de

músculos agonistas al dirigirlo. La parálisis de uno de los músculos origina una oftalmoplejia.

Posición de los ojos: desvío es estrabismo convergente (próximos a la línea media) o

6
 divergente (en posición primaria de la mirada)
Motilidad ocular:
- al comando (a la orden)
- al seguimiento: describiendo la letra H a un metro de distancia.
- reflejo óculo-cefálico: se rota súbitamente la cabeza en ambos sentidos en el
plano horizontal; al desplazarla a la derecha los ojos se desvían hacia la
izquierda en la respuesta normal. Al flexionar la cabeza hacia abajo los ojos
tienden a ir hacia arriba.

Rectos interno y externo (dentro y afuera); en posición primaria el ojo es elevado por el RS y O
menor, y descendido por el RI y O mayor. En las desviaciones clásicamente se dice “los rectos
se exploran afuera y los oblicuos adentro”. Con el ojo en aducción (hacia adentro) el oblicuo
menor se explora mirando hacia arriba y el oblicuo mayor se explora mirando hacia abajo. Con
el ojo en abducción (hacia fuera) el recto superior se explora mirando hacia arriba y el recto
inferior hacia abajo.

Oftalmoplejia: será neurogénica si afecta al nervio y miogénica si afecta al músculo

(miastenia: unión neuromuscular). Se traduce clínicamente por visión doble: diplopía y
estrabismo paralítico.

Parálisis del III par: puede ser intrínseca o extrínseca; y a su vez la extrínseca puede ser
completa (si afecta a todos los músculos) o incompleta (sólo afecta algunos músculos). Las
lesiones con proximidad a la orbita darán al lesionar la rama superior parálisis del elevador del
parpado y del recto superior; la lesión de la rama inferior dará parálisis de los restantes
(constrictor del iris, recto interno, inferior y oblicuo menor).
Parálisis del IV par: imposibilidad de desplazar el ojo hacia abajo estando en aducción. El ojo
aparece desviado hacia arriba por predominio del recto superior.
Parálisis VI par: aparece un estrabismo convergente, por predominio del recto interno. Es
imposible abducir el ojo. Aparece diplopía horizontal.

En casos de MIASTENIA GRAVIS: existe respeto por la motilidad ocular intrínseca, falta de
sistematización de la alteración muscular. Aparece característicamente la APOCAPNOSIS
consistente en la paresia provocada por el esfuerzo muscular repetido o sostenido. Aparece
positiva la MANIOBRA DE SCHWAB: aparición o acentuación de una ptosis palpebral al hacer
mirar hacia arriba al paciente mirando el dedo del examinador a 50 cm por arriba de los ojos
durante un minuto.

NISTAGMO: puede ser vertical u horizontal. Existe un nistagmo fisiológico en la extrema mirada
más allá de 60°. Puede ser provocado por pruebas de estimulación calórica de laberinto. En las
situaciones patológicas el nistagmo se presenta:
Nistagmo pendular: se caracteriza por presentar los dos componentes del movimiento ocular
con igual velocidad y amplitud.
Nistagmo en resorte: el movimiento ocular lento es seguido de un desplazamiento rápido hacia
el lado contrario. El que le da dirección al nistagmo es el componente rápido que es el más
evidente a la observación. Un ejemplo de esto ocurre en la lesión vestibular.
Del nistagmo en resorte debe precisarse:
-dirección: horizontal, vertical, oblicuo, rotatorio. Pueden aparecer combinadas.
-sentido: aparecer con la mirada hacia la derecha o izquierda, o hacia arriba o abajo.
-amplitud: valorar el desplazamiento del ojo tomando como referencia la pupila. Puede ser fino,
mediano o amplio.
-frecuencia: número de sacudidas por unidad de tiempo, pudiendo ser lento, mediano o rápido.

V PAR (nervio TRIGÉMINO):

Es un nervio sensitivo motor. Lo sensitivo se explora con la sensibilidad de la piel en la cara y lo
motor explorando los músculos masticadores.

Exploración motora:
- observar maseteros y temporales (músculos masticadores) buscando
amiotrofias y fasciculaciones.
- apriete los dientes: palpar maseteros y temporales.
- con la boca abierta que desplace el maxilar inferior hacia los laterales y hacia
delante.
7
 - cierre de la boca contra resistencia.
- REFLEJO MASETERINO (reflejo patrón).

Exploración sensitiva:
- Sensibilidad táctil y al dolor: sensibilidad táctil con una hebra de algodón, la
sensibilidad al dolor con un baja lengua en la frente, en la mejilla y en el
mentón (de adentro hacia afuera). Se realiza primero de un lado y luego del
otro para finalmente comparar un lado contra el otro.
- REFLEJO CORNEANO.

VII PAR (nervio FACIAL):

Nervio sensitivo, motor, vegetativo. Inerva músculos de la cara, la sensibilidad en parte del
canal auditivo externo y de la región retroauricular y proporciona fibras gustativas de los dos
tercios anteriores de la lengua, dando innervación vegetativa a las glándulas subligual,
submaxilar y lacrimal. Se examina sólo la función motora.

Exploración motora:
Inspección del fascies: buscando fasciculaciones y asimetrías (surcos frontales, hendidura
palpebral, surco nasogeniano y desvíos en las comisuras bucales).
- Inspección al comando: levantar cejas, ocluir un ojo, levantar la nariz, dilatar la
ventana nasal, proyectar hacia delante los labios, levantar el mentón, contraer
el cutáneo del cuello.
- Reflejo nasopalpebral: percutir con el martillo sobre la raíz nasal y se contrae el
orbicular de los párpados en forma bilateral.
- Reflejo supraorbitario: percutir con el martillo la arcada supraorbitaria en la
unión del tercio interno con los dos tercios externos: la respuesta normal es la
contracción del orbicular de los párpados.
- Reflejo cócleo-palpebral: parpadeo al ruido.
- Reflejo óptico palpebral: guiño a la amenaza.

La parálisis facial puede ser:

-Periférica: desvío de rasgos hacia el lado sano, ausencia de parpadeo, no ocluye el ojo al
intentar cerrarlo (queda entre abierto, dejando el iris oculto y la esclerótica descubierta: signo
de Bell). Los reflejos nasopalpebral, supraorbitarios están abolidos o francamente disminuidos.
-Central: los signos deficitarios motores sólo se observan en el cuadrante inferior de la cara, los
reflejos están conservados.

VIII PAR (nervio AUDITIVO):

Se compone de dos ramas: una rama coclear que es la vía de los estímulos auditivos (ganglio
espiral contenido en el caracol) y la rama vestibular que recibe los impulsos de receptores
vestibulares en el laberinto. La exploración se hace por medio de la voz, el diapasón y el
audiómetro.

Exploración de la RAMA AUDITIVA:

-EXPLORACION CON LA VOZ: transmisión aérea del sonido. Se pone de perfil al paciente,
se ocluye el mismo el conducto auditivo del otro lado y el examinador a un metro de distancia
con voz cuchicheada pronuncia una palabra de dos sílabas (grave: treinta, regla; aguda miguel,
papel), pidiendo que luego los repita. De no escuchar se realiza la prueba con distancias cada
vez menores. Cuando hay déficit para la voz cuchicheada se examina con los mismos vocablos
pero con el tono usual de la voz.

-CON EL DIAPASÓN: transmisión ósea del sonido. Se explorara la transmisión aérea y la

transmisión ósea. Lo normal es que las vibraciones percibidas por la vía aérea sean tres
veces mayor que la percibida por vía ósea.

-Prueba de WEBER: se coloca en el centro de la calota craneana, debiendo percibir el sonido

normalmente en forma bilateral; si sólo escucha de un lado se dice que la prueba de Weber
está lateralizada.
-Prueba de RINNE: se lo coloca en la mastoides y cuando deja de percibir la vibración
entonces se lo lleva a 2 cm del conducto auditivo externo, siendo la maniobra positiva si aun
logra escuchar la vibración (situación normal) y es Rinne negativa la situación opuesta
(patológica).
8
-Prueba de SCHWABACH: se coloca el diapasón sobre la mastoides y la percepción del
sonido normalmente debe ser mayor a 30 segundos. Si es menor se dice que la prueba está
acortada.

La disminución de la audición se llama hipoacusia y la pérdida sordera. La sordera pueda ser

de percepción (cuando la lesión es en la cóclea) o de transmisión (cuando la lesión es a nivel
del aparato de la transmisión aérea en el oído medio o conducto auditivo externo).
Sordera de percepción: disminuida la audición de la voz cuchicheada y la voz alta. Audición
aérea y ósea están disminuidas (Rinne positiva, Weber lateralizado al lado sano, Schwabach
acortada).
Sordera de transmisión: muy disminuida la audición de la voz cuchicheada y en grado mucho
menor la audición de la voz alta. Rinne negativa, Weber lateralizada al lado enfermo,
Schwabach alargada.

Exploración de la RAMA VESTIBULAR: se realizara con estática y marcha

-NISTAGMO: ya realizada con los III, IV y VI pares.

IX y X PAR (nervio GLOSOFARÍNGEO y NEUMOGÁSTRICO): se exploran juntos.

-APERTURA BUCAL:
- con baja lengua se desciende la misma y se observa la posición del velo del
paladar, los pilares y la úvula.
- Diga la vocal “A” esperando encontrar el ascenso de la úvula y hemivelos del
paladar.
- Con el extremo del baja lenguas se toca la pared posterior lo que despierta el
REFLEJO NAUSEOSO (contracción de la faringe y elevación del velo del
paladar).

Parálisis unilateral del glosofaringeo:

- disfagia del primer tiempo de la deglución,
- disgeusia (alteración del gusto) y
- desplazamiento de la pared posterior de la faringe hacia el lado sano (SIGNO
DE LA CORTINA).
Parálisis unilateral del neumogástrico:
- Parálisis del hemivelo del paladar que produce reflujo nasal de líquidos
ingeridos (tomar trago de agua). Asimetría del velo: hemivelo enfermo
descendido y la úvula desplazada hacia el lado sano.
- Al asociar parálisis de cuerda vocal se produce voz ronca o BITONAL. La
laringoscopia se observa la parálisis de la cuerda implicada.
- Reflejo nauseoso: abolido o disminuido (la abolición se da por lo gral con la
parálisis conjunta de IX y X, ya que ambos contribuyen a la inervación sensitiva
de la faringe).

XI PAR (nervio ESPINAL):

Inspección y palpación: amiotrofias y/o fasciculaciones, posición de cabeza, hombros y cuello.

A la orden se solicita que 1) rote la cabeza sin resistencia, ofreciendo luego resistencia contra
la cara con la mano del observador (ECM) y 2) elevar los hombros contra resistencia
(trapecios).

XII PAR (nervio HIPOGLOSO):

Inspección: abra la boca y deje la lengua dentro de la cavidad bucal; se buscará existencia en
esa posición de FASCICULACIONES que se visualizan como movimientos ondulatorios. Luego
se pide que saque la lengua y se explora en que dirección sale la punta de la lengua, pidiendo
después que realice movimientos con la lengua a los costados, arriba y abajo (fasciculaciones,
desviación, motilidad).

9
La parálisis del hipogloso origina disartria (con dificultad para pronunciar consonantes: d, l, n, s,
t, r) trastornos de la deglución y masticación.

La amiotrofia con fasciculaciones en la lengua se observa en la parálisis unilateral del

hipogloso, encontrando la lengua disminuida de volumen y arrugada con surcos profundos
principalmente cerca del borde en la hemilengua del lado enfermo.
La protrusión de la lengua muestra el desplazamiento hacia el lado enfermo (ya que el
geniogloso desplaza la punta hacia el lado paralizado).

6. Cráneo: Sentado. Inspección (dolicocéfalo, braquicéfalo, macro o microcéfalo, etc). Luego

palpación buscando hundimientos, resaltos óseos, deformaciones localizadas, dolor
exquisito, orificios de trepanaciones anteriores, ausenta de hueso. Auscultación sobre el
globo ocular, en regiones temporales y en distintas partes del cráneo buscando soplos por
la posibilidad de MAV, fístula carótido-cavernosa o estenosis en sifón carotídeo.

7. Meníngeo: (acostado)

- Rigidez de nuca (diferenciar de rigidez axial, en todos los sentidos)

- Signo de Brudzinski:
De NUCA: al buscar la rigidez de nuca se flexionan simultáneamente las rodillas.
CONTRALATERAL: se flexiona un miembro, produciendo en forma espontánea y
simultáneamente la flexión del otro miembro.
- Signo de Kernig: el examinador incorpora el tronco del paciente flexionándolo lo que produce
la flexión espontánea de ambas rodillas. El Kernig invertido, elevando los MMII extendidos
sobre el tronco apareciendo la flexión espontánea de las rodillas, apareciendo dolor en cara
posterior de MMII.

8. Espinal: (MMSS de preferencia sentado y luego lo acuesto y hago el resto)

Miembros Superiores:

INSPECCIÓN: observar actitud de los MM, movilidad espontánea, amiotrofias, fasciculaciones

(buscarlas con estímulos) y alteraciones tróficas.

TONO:
Consistencia de masas musculares: palpación de la consistencia de masas musculares.

Extensibilidad: flexión de la mano sobre antebrazo, antebrazo sobre brazo, brazo sobre
tronco. Se forma un ángulo agudo entre el brazo y el antebrazo que es menor
en los diestros cuando se lo busca a izquierda (es más extensible el brazo izquierdo). Cuando
los ángulos están disminuidos se dice que hay una disminución del tono o hiperextensibilidad.

Pasividad o resistencia: se utilizan tres maniobras:

- Maniobra del bailoteo: Si los movimientos están aumentados se dice que hay
una hiperpasividad o hipotonía y si está disminuido se dice que hay una
hipopasividad o hipertonía.
- Movimientos rápidos para buscar ESPASTICIDAD: del brazo sobre el
antebrazo y de pronación a supinación. La aparición de resistencia al inicio de
la maniobra se refiere como fenómeno de “navaja de muelle” expresión de una
hipertonía elástica llamada ESPASTICIDAD.
- Movimientos lentos para buscar RIGIDEZ: de la mano con el antebrazo y del
antebrazo sobre el brazo, pudiendo encontrar una hipertonía que se interrumpe
con resaltos sucesivos originando el fenómeno de “rueda dentada”. Menos
frecuentemente la hipertonía podrá encontrarse en forma sostenida durante
toda la realización de la maniobra, denominada hipertonía plástica o rigidez (en
caño de plomo).
- maniobra de Stewart-Holmes: flexionar el antebrazo sobre el brazo pidiendo
que lo realice con fuerza mientras el observador opone resistencia tomándolo
de la muñeca, para luego soltarle súbitamente el antebrazo (atajarlo sobre la

10
 cara) siendo la maniobra positiva si el antebrazo golpea sobre el hombro; en
casos de hipotonía cerebelosa este signo es positivo.
Hipertonía: elástica o espasticidad en navaja de muelle (piramidal); plástica o rigidez en caño
de plomo y en la rueda dentada (extrapiramidal).

Síndrome tónico frontal:

- Reflejo de prehensión
- Reflejo palmo-mentoniano
- Reflejo oral, respuesta tipo Toulouse-Voulpas
- Signo del arrollamiento
- Imantación

FUERZAS:

Fuerza global: Mingazzini – Barret

Fuerza sectorial: brazo, antebrazo, mano y dedos

Los grados de paresia son 4 y finalmente la plejia: (1)opone resistencia, (2) vence la gravedad,
(3) desplaza segmentos, (4)mantiene contracción de músculos, (pléjia) no existe ningún tipo de
movimientos.

REFLEJOS: (para ROT pasar al otro lado)

- primero reflejo idiomuscular (efector)

- bicipital (C5)
- estilorradial (C6)
- cúbitopronador (C8)
- tricipital (C7)

Los reflejos obtenidos pueden ser normales o patológicos, estando abolidos (ARREFLEXIA)
disminuidos (HIPORREFLEXIA) o exaltados catalogando la exaltación como:

-REFLEJO VIVO: respuesta viva, amplia y rápida.

-AUMENTO del ÁREA REFLEXÓGENA: aumento del área de obtención del reflejo.
-DIFUSIÓN: difusión o extensión del reflejo hacia otro grupo muscular.
-RESPUESTA POLICINÉTICA: la policinesia significa la existencia de más de una respuesta
ante un único estímulo.
-HIPERREFLEXIA: aumento el área, difusión y respuesta policinética

Signo de MAYER: La respuesta normal es la extensión y aducción del dedo pulgar. De no

obtenerse esta respuesta se informa como ausencia del signo de Mayer
(patológica)

SENSIBILIDAD: (ojos cerrados)

Se explorará la sensibilidad superficial y la profunda. De la superficial se realizará la
exploración de la sensibilidad táctil y dolorosa (de ser completa se hace la térmica). De la
sensibilidad profunda se explorará la PALESTESIA y la BATIESTESIA.

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:

-sensibilidad al TACTO: se explora con una hebra de algodón.

-sensibilidad al DOLOR: con un objeto punzante (baja lenguas quebrado).
-sensibilidad a la temperatura: con dos tubos de ensayo uno con agua caliente y otro con agua
fría.

SENSIBILIDAD PROFUNDA:

-PALESTESIA (sensibilidad vibratoria): con diapasón colocado sobre eminencias óseas.

Normalmente la vibración debe ser percibida por lo menos 12 segundos. Es de valor el

11
comparar la palestesia distal contra proximal y la palestesia distal en MMII contra la distal de
MMSS.
-BATIESTESIA (reconocimiento de las actitudes segmentarias): se colocan segmentos del
miembro superior en diferentes posiciones que el paciente debe reconocer. La maniobra se
realiza con el índice y el pulgar del explorador tomando el dedo del paciente de laterales del
dedo y no tomándolo sobre el pulpejo y la uña.

-Cinestesia (percepción del desplazamiento de segmentos del miembro): se imprime un

movimiento y el paciente debe anunciarlo apenas lo percibe.
-Barestesia (sensibilidad a la presión): se solicita que aprecie el peso de diferentes objetos
colocados sobre su mano.
-sensibilidad táctil discriminativa: se realiza con alfileres haciendo dos estímulos simultáneos
alejados que se van aproximando hasta hacerlos coincidir en un punto. Normalmente se
perciben como dos estímulos diferentes hasta una distancia de un cm. Otra forma de explorar
este tipo de sensibilidad es mediante la exploración de la dermolexia, la cual se busca
escribiendo letras o números con un alfiler sobre el antebrazo o el brazo.

Comparar un miembro contra el otro en casos de lesión de un hemisferio, comparar en el

mismo miembro si la lesión es a nivel de un nervio periférico o comparar el sector proximal
contra el distal en casos de polineuropatías con lesiones en guante.

COORDINACIÓN:

-Maniobra índice-nariz: de forma rápida, con los brazos separados y elevados, primero con
ojos abiertos y luego separados. La alteración en la coordinación se
referirá como:

- Asinergia: descomposición del movimiento en más de una dirección.

- Dismetría: pérdida de la medida del movimiento, sobrepasándose el objetivo.
- Telebradiquinesia: enlentecimiento del final del movimiento.

Cuando existe alguna alteración buscar la corrección con las maniobras de gesto impedido y
gesto apoyado.

-Maniobra supinación-pronación: realizar gestos alternantes rápidos con las manos o por la
oposición rápida de los pulgares (palmas hacia arriba en horizontal y pronar brusco, no pasar
los pulgares de la horizontal). La alteración se denomina ADIADOCOCINESIA.

Tronco:
Inspección.
Fuerza muscular: flexión del tronco
Reflejos cutáneo abdominales: se exploran en apnea inspiratoria y de afuera a dentro.
- superior, por encima del ombligo (D6, D7)
- medio, a la altura del ombligo (D8, D9)
- inferior, por debajo (D10, D11, D12)
Sensibilidad:

Miembros inferiores:

INSPECCIÓN: ídem MMSS

TONO:

Consistencia de masas musculares: ídem MMSS

Extensibilidad: flexionando la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis.
Pasividad:
- bailoteo de pie
- movimientos RÁPIDOS: de flexión y extensión de la pierna sobre el muslo
(flexión: pierna extendida y elevada 45° dejarla caer apoyando hueco poplíteo,
extensión: pierna flexionada y extenderla de golpe).
- movimiento LENTO: de flexión y de extensión de la pierna sobre el muslo y del
pie sobre la pierna.
12
FUERZAS: se explora globalmente y luego sector por sector

REFLEJOS:

- Medio pubiano: D12 y L1; MMII flexionados y en abducción con los talones juntos y
apoyados en la cama. Dedo índice izquierdo sobre la sínfisis pubiana y percute. Normalmente
se obtiene la aducción de los MMII y la contracción de los músculos de la pared abdominal.
- Rotuliano (L2, L3, L4)
- Clonus de rótula: se coloca el miembro inferior extendido sobre la cama. En esa posición se
provoca una brusca tracción de la rotula en sentido distal provocando el estiramiento del tendón
del cuadriceps (sacudidas rítmicas).
- Reflejo aquiliano (S1)
- Clonus de pie o aquiliano: con la mano derecha se toma el pie y se eleva la pierna
flexionándola sobre el muslo y este sobre la pelvis. En esa posición se imprime un brusco
movimiento de flexión dorsal del pie sobre la pierna provocando el estiramiento del tendón de
aquiles. Si existe clonus se observa una sucesión ininterrumpida de sacudidas rítmicas de flexo
extensión del pie, que solo cesan ante un estímulo nociceptivo (pellizcar pantorrilla)
- Reflejo cutáneo plantar: Existen 4 posibilidades:
1) normal consiste en la flexión del dedo grueso.
2) signo de Babinski consiste en su extensión.
3) indiferente SE FLEXIONAN LOS OTROS DEDOS pero el dedo grueso no se
mueve.
4) ausente o sin respuesta cuando no se observa ningún movimiento en los dedos del
pie.
- Signo de Rossolimo: percutir cabeza de metatarsianos (Normal: extensión de los dedos,
patológica flexión).
- Reflejo cuboideo (Mendel – Bechterew): percusión del cuboides en dorso de pie (respuestas
igual que Rossolimo).

SENSIBILIDAD: se explorarán igual que en MMSS la sensibilidad superficial y la profunda y

táctil discriminativa. Se analizarán considerando el tipo de lesión presente

COORDINACIÓN:
- TALÓN-RODILLA: se solicita que toque con su talón la rodilla de la otra pierna. Si existen
dudas se solicita que deslice su talón sobre la cara anterior de la tibia hacia el dorso del pie.
Primero se realiza con ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.

Podrán identificarse situaciones patológicas como en MMSS encontrando asinergia, dismetría y

telebradiquinesia.

Antes de parar al paciente para EF de estática y marcha, sentarlo al borde de la cama (para
completar algunas maniobras y realizar otras):

● Coordinación del tronco: se mantiene erguido, lateropulsión, caída, desplazamiento.

Primero con ojos abiertos y luego cerrados.
● Dudas del reflejo rotuliano (posición de elección)
● Carácter pendular de reflejos (tricipital y rotuliano)
● Sincinesias de imitación: en Mingazzini y con ojos cerrados pedirle que abra y cierre
una mano y luego la otra; y posteriormente flexoextensión de un pie y luego el otro
(sincinesias de imitación mano mano, mano pie y pie pie).

9. Estática y marcha:

-Maniobra de Romberg: el signo de Romberg puede ser vestibular con lateropulsión lenta o
puede ser cordonal con lateropulsión rápida hacia cualquier sentido. Paciente de pie en
posición de firme con pies juntos y ojos abiertos. Al ocluirlos a la orden instala una
latero-pulsión lenta propia del Romberg vestibular (signo).

-Danza tendinosa.
-Aumento de la base de sustentación.
13
-Prueba de los índices: con el paciente de pie se elevan los MMSS en forma paralela y
horizontalmente extendidos, enfrentando los índices con los del examinador, inicialmente con
ojos abiertos y luego con ojos cerrados. Normalmente no se produce un desvío pero en caso
de lesión vestibular se produce el desvío paralelo de ambos miembros hacia el vestíbulo
lesionado.
- descenso con ojos abiertos: paresia
- descenso con ojos cerrados: síndrome parkinsoniano
- ascenso: síndrome frontal
- desviación paralela: síndrome vestibular periférico
- desviación no paralela: síndrome vestibular central
- separación: síndrome cerebeloso

Marcha: se solicita que avance en línea recta. Si existe una disfunción de rama vestibular se
observará un desvío lateral que se exacerba con la oclusión palpebral. Otra posibilidad es
caminar a ciegas 10 pasos hacia delante y girando luego 10 hacia atrás, describiendo luego de
5 series una recta y en caso de alteración vestibular configura una marcha en estrella. Otra
posibilidad es la marcha en el lugar (o ZAPATEO), observando el giro hacia el lado
lesionado.

Parética: en casos de miopatías la alteración de los MMII a predominio proximal es notoria con
alteración en la cintura pelviana. En las polineuropatías el predominio de déficit es a nivel distal
llegando a producirse la caída del pie, cuyo extremo es arrastrado al dar el paso evidenciando
el signo del steppage.

Espástica: por la hipertonía de los MMII se realiza la marcha con los miembros en extensión.

Pareto-espástica: combina las anteriores.

Atáxica: es una marcha incoordinada, con aumento de la base de sustentación con marcha de
los MMII separados patognomónico del síndrome arquicerebeloso. En los casos donde existe
una marcha con lateropulsiones y tendencia a corregirla provocando una marcha en zig-zag se
la describe en el contexto del síndrome neocerebeloso. Cuando las alteraciones son tan
severas que provocan una marcha imposible se la denomina abasia.

Tabética: los talones se golpean bruscamente al marchar con pasos largos, siendo una marcha
característica del síndrome radículo cordonal posterior.

Del parkinsoniano: marcha lenta, a pequeños pasos, con los pies pegados y con actitud en
flexión; los MMSS tienen nulo o escaso balanceo y pueden presentar el temblor de reposo
propio del parkinsoniano

En la alteración vestibular por lesión del VIII par los desvíos del eje corporal, de los índices y de
la marcha se producen en la misma dirección y sentido que la fase lenta del nistagmo. Estas
pruebas ocurren en forma diferida (no son inmediatas, latencia).

Acá finaliza el examen neurológico, y por lo tanto concluir que el paciente

presenta un síndrome ………

SÍNDROMES:

Síndrome piramidal:
Signos deficitarios:
- déficit motor
- arreflexia superficial: cutáneo abdominales, cremasteriano y corneano
- hiperextensibilidad: en cualquier etapa
- atrofia muscular (leve)
- ausencia del signo de Mayer

Signos de liberación:
- sincinecias globales y de coordinación
14
 - signo de Babinsky
- hipertonía (espasticidad)
- hiperreflexia

Síndrome de motoneurona periférica:

- disminución de fuerzas
- disminución de ROT: hipo o arreflexia
- hipotonía
- amiotrofias
- fasciculaciones

Síndrome cerebeloso:
Arquicerebeloso: danza tendinosa, aumento de la base de sustentación, marcha atáxica

Neocerebeloso:
- asinergia, dismetría, telebradiquinesia, adiadococinesia
- disartria con voz lenta, monótona, arrastrada y explosiva (escandida)
- hipotonía
- reflejos pendulares
- ataxia
- temblor: intencional (al realizar un movimiento)

Síndrome vestibular:
- Vértigos
- Síntomas neurovegetativos: náuseas, vómitos, palidez, sudoración
- Nistagmo: en resorte y bate in situ
- Desviación de los índices
- Romberg: con latencia
- Trastorno de la marcha
SV periférico: lesión del aparato receptor y/o nervio vestibular. Vértigo en general paroxístico e
intenso, con SNV intenso. Se caracteriza por:
- un síndrome completo: presenta todos los elementos (vértigo, SNV, nistagmo
horizontal, desviación de los índices, Romberg y desviación de la marcha)
- un síndrome armónico: todas las desviaciones se hacen en un mismo sentido
- evoluciona en general a la mejoría o curación
- asocia frecuentemente síntomas auditivos o cocleares

SV central: lesión de núcleos y/o vías de conducción. Vértigo poco intenso y sin SNV. Se
caracteriza por:
- incompleto: faltan algunos síntomas y/o signos clásicos
- disarmónico: no son coincidentes en un mismo sentido
- evoluciona con persistencia de algunos elementos
- no se acompaña de síntomas cocleares ni auditivos
- frecuentemente asocia signos que traducen lesión de otras estructuras del
SNC (piramidales, etc)

Luego pasar al resto del EF:

CV: si es una historia vascular (FR CV y brusca) hacer completo.
PP: completo en fumador, historia de PEIC

En historia de PEIC interesa:

- piel por melanoma
- ABD: hígado por secundarismo, tumoraciones por colon
- FFLL: por cáncer de riñón
- OA: por secundarismo óseo (palpación y Craver)
- Mamas: por cáncer de mama
- Testículos: pedir el examen al tribunal

MODALIDADES DE EXAMEN NEUROLÓGICO

Neurológico: completo
No neurológico ni nada que afecte SNC o SNP: nombrar a grandes rasgos:
15
 - no ha presentado alteraciones simbólicas, memoria
- no alteraciones de PC (trastornos de la oculomotricidad, desviación de rasgos,
ni asimetrías de la úvula, velo o lengua)
- moviliza los 4 MM, exploración global de las fuerzas
- estática y marcha: sin alteraciones cuando se para, para finalizar EF CV por
várices de MMII

Neurológico dirigido:
- Neoplasia: fuerzas globales, maniobra índice-nariz, estática y marcha (por
secundarismo, más frecuente en fosa posterior)
- PNP: espinal de MMII (DM, OH, I Renal)
- Hipertiroidismo: hiperreflexia, temblor fino distal, fuerzas musculares (Lahey y
Plummer), oculomotricidad.
- Hipotiroidismo: hiporreflexia aquileana
- Hepatopatía: hiperreflexia y Babinsky; flapping y rueda dentada, cerebelo
- EPOC: vigilia, orientación, flapping

Examen neurológico en paciente con AFASIA de comprensión o confuso.

Limitado por la colaboración del paciente.

16
Psiquismo: vigil o tendencia al sueño.
Orientación temporoespacial
Simbólicas: definir que está afásico: comprensión o expresión. Gnosias y praxias: no.

Pares:
II: guiño a la amenaza y se pide el fondo de ojo.
III – IV – VI: Oculomotricidad inspección. fotomotor,
V: reflejos: Masas musculares, tono del masetero. Corneano y maseterino.
VII: motora inspección, reflejos sí.
VIII: nistagmo.
IX y X: BF inspección y nauseoso.
XI: si o no. Observar masas musculares. Tono.
XII: hipogloso con BF con lengua adentro.

Meníngeo: rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski.

Espinal:
MMSS:
- inspección (actitud)
- tono
- frontalismo
- fuerzas: global si entiende
- ROT
- Meyer
- No coordinación ni sensibilidad
Tronco:
- inspección
- reflejos
MMII:
- igual que sup pero con Cutáneo plantar.

Estática y Marcha: Si está afásico puede explorarse la estática.

Acostado:
- General, decir que cuando lo levantemos le vamos a mirar las zonas de apoyo
para buscar lesiones de apoyo.
- PC y MMSS: sentado.
- Meníngeo, tronco y MMII: acostado.

AFASIAS
Polo anterior, no fluente o de Broca: en general la comprensión no se encuentra
afectada.
Polo posterior o fluente o de Wernicke: comprensión perturbada.
Global: mutismo absoluto o sonidos ininteligibles e intoxicación con la orden.

17
CEFALEAS:

Saluda se presenta y explica

Por que vino?
Cuando apareció y que estaba haciendo?
De golpe o progresivo?
Como es ese dolor? Puntada opresivo?
Que intensidad tiene? Del 1 al 10?
Donde se localiza?
Se le corre a algún lado?
Algo que incremente ese dolor?
Como calma? Si es que calma?
Espontáneamente? Toma algo? Que?
Calma con la medicación?
Cuanto demora en calmar?
Cuantas veces tiene ese dolor en el dia?
Se acompaña de nauseas o vomitos?
Calma cuando vomita?
Ve luces antes del dolor? Como precediendo al dolor?
Escucha zumbidos? Antes o después del dolor?
Perdió la fuerza en algún momento? Donde?
Se cayó al piso? Se desmayo?
Se le desvio la cara?
Hace cuanto que le pasa esto?
En un mes cuantas veces le pasa?
Puede hacer sus tareas habituales?
Falta al estudio o trabajo por esta causa?
Fue al medico? Que le dijo en ese momento?
Se contractura cuando siente el dolor? Donde?
Aumenta el dolor cuando realiza actividad física?
FAC DESENCADENANTES:
Esta menstruando?
Comio algo en especial?
Tomo alcohol?
Le pasa al cambiar las estaciones?
Esta estresada?
ANTEC FAM
Migraña o jaquecas en su flia?
TTO cefalea tensional

Tratamiento no farmacológico
Técnicas de relajación, Biofeedback, Psicoterapia, Medidas físicas
Tratamiento farmacológico
AINES y Relajantes Musculares
Migraña: empuje: dipirona, ibuprofeno, paracetamol
ERGOTAMINA
OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína. Fuertes: Morfina, Meperidina
Racimo: TRATAMIENTO DE LOS BROTES
Oxígeno, Triptanes, Ergotamínicos, Lidocaína al 2 %
TRATAMIENTO PREVENTIVO: Corticoides
MC: Rubor facial posterior a exposición solar Hecho
Motivo de aparición? Cuanto tiempo se expuso al sol?
Uso protector solar?
Permanente, progresivo.
Zona caliente, hinchada, con ardor, picazón. Distribución
Superficie lisa, descamante,
En otra parte del cuerpo?
Es la primera vez que le sucede?
Algún familiar con igual presentación?
Ulceras orales
Alopecía Areata
Síntomas Inespecíficos XXXXXXXX
Astenia, Adinamia, Adelgazamiento, Anorexia, Fiebre
Síntomas Músculo-Esqueléticos XXXXXXXX
Mialgias, Debilidad muscular
Dolor en articulaciones de la mano
Fenómeno de Raynoud
Síntomas Sistémicos XXXXXXXX
Encéfalo: Cefalea, convulsiones, psicosis, AIT, cuadro confusional, Humor
Ocular: Ojo rojo, sensación de cuerpo extraño
CV: Pericarditis
PP: Disena, Dolor tipo puntada de lado, tos y expectoración
Renal: Orinas espumosas, Hematuria, oliguria, Sd Nefrótico
Digestivo: Nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas
Síntomas Hematológicos XXXXXXXX
SFA
Sangrados ( trombocitopenia)
Infecciones a repetición (leucopenia)
Sd Antifosfolípidicos, TVP, Abortos espontáneos
Antecedentes Personales Autoinmunes XXXXXXXX
AR, Patología Tiroidea, DM, Vitiligo, Celiaquía, CUC, Crohn
Diagnóstico XXXXXXXX
Colagenopatía: LES
Empuje/Remisión
Leve/Moderado/Severo
Causa de Descompensaciónh XXXXXXXX
Infecciones
Estrés
Abandono de medicación
Fármacos: ACO
Embarazo
Exposición solar
Paraclínica XXXXXXXX
Confirmatoria: ANA, Anti ADN bicatenario o Nativo, Anti Smith, Ac
Antifosfolípidicos: Anticardiolipina, Anticoagulante Lúpico.
Valorar Actividad: VES, PCR, Complementemia, ADN Bicatenario
Valorar Asociación con otras patologías: Anti Ro, Anti La, Anti RNP, FR, ACPCC
Valoración General: Rx Tx Frente y Perfil, Rx de Manos y Pies, ECG con
Ecocardiograma, Examen de Orina, Azoemia, Creatininemia, Ionograma,
Proteinuria de 24 hs, Ecografia de Apto Urinario, Biopsia Renal. Hemograma, F y
E hepático. Crasis. Perfil lipídico
Tratamiento XXXXXXXX
AINES Meloxicam 7.5 mg v/o cada 12 hs
Hidoxicloroquina 200 a 400 mg v/o día
Prednisona 0,5 – 1 mg/kg /día v/o
Artritis y Afección cutánea: AINE + Hidroxicloroquina
Artritis + Serositis: AINE + Prednisona
Afección Renal: Prednisona 1 mg/kg/día + Ciclofosfamida
Miocarditis, GNRP, SNC, Vasculitis: Metil Prednisolona i/v 1 g por 3 días seguido
de Prednisona 1-2 mg/kg /día
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Saluda se presenta y explica
Por que vino?
CUTANEO
Tiene manchas en la cara como alas de mariposa?
Desde cuando?
Le ha sucedido que se le descame la piel de la cara?
Cuando toma sol nota que las manchas aumentan?
Presenta lastimaduras en la boca o nariz?
OTROS TERRITORIOS
Le duelen las articulaciones?
Cuales?
Le duele el pecho? ATILIEF
Calma inclinándose para adelante?
Sufrió convulsiones?

SERIE ROJA
Lo notaron pálido?
Sindrome funcional anémico
Psiconeuromusculares:
Cefaleas.
Mareos.
Fosfenos, Acufenos
Fatigabilidad muscular. Astenia.
Perdida de memoria.
Cardiovasculares:
Importa determinar si existe patología cardiovascular previa
Palpitaciones.
Dolor torácico
Requirió transfusión de GR - ¿mejora los síntomas luego de la misma?
SERIE BLANCA
Fiebre
infecciones a repetición, en curso?
SERIE PLAQUETARIA
elementos hemorragíparos, sangrados fáciles
Petequias
Equímosis
Hematomas
epíxtasis, gingivorragia, hemorragias conjuntivales
Hem digestiva, hemoptisis, hematuria, genitorragia.
Síndrome pigmentario
Ictericia, orinas hipercoloreadas, y materia hipercoloreadas
Repercusión general y síntomas constitucionales
Astenia, adinamia, adelgazamiento, anorexia

Tiene orinas muy espumosas como cerveza?

Se le hinchan las piernas? La cara? Las manos?
Este cuadro coincide con la aparición de la fiebre?
Desde cuando entonces?
Toma alguna medicación? Cual? Para que?
Como la toma?
La dejo de tomar?
Algún fármaco que haya tomado antes del cuadro?
Se expuso al sol?
Esta embarazada?
Le paso esto antes? Tuvo algún aborto? Vitíligo? Ta
D+ si presenta 4 de los 11 criterios diagnoisticos tiene LES. En actividad o no a
valorar con PC, puede ser su primer empuje o no.
PARACLINICA
VALORACION DIAGNOSTICA
▪ Anticuerpos antinucleares (ANA)
▪ Anticuerpos antiADN nativo o bicatenario
▪ Anticuerpos antiSmith
▪ Anticuerpos antifosfolipídicos
▪ VDRL y en caso de ser positivo FTA
VALORAR ACTIVIDAD
▪ VES
▪ Complementemia
▪ Anticuerpos antiADN nativo
▪ PEF
VALOR CAUSA DESENCADENANTE
▪ Hemocultivos
▪ Urocultivo
▪ PCR
VALORAR REPERCUSIONES
Renales
❖ Examen de orina
❖ Proteinuria 24hs
❖ Azoemia y Creatininemia
❖ Clearence de creatinina
❖ Ecografía ap. urinario
❖ Punción biópsica renal
Serosas
❖ RxTx
❖ Toracocentesis Diagnóstica
Hematológicos
❖ Hemograma completo
❖ Funcional y enzimograma hepático
Cardiovasculares
❖ ECG
❖ Ecocardiograma
Neurológicos
❖ EEG si tuvo convulsiones
TRATAMIENTO
▪ Medidas generales
1) Reposo con protección de la luz ultravioleta
2) Articulaciones afectadas en posición de función para evitar posiciones
viciosas
▪ Tratamiento farmacológico
 🢭 AINES
🢭 Glucocorticoides
🢭 Antipalúdicos
🢭 Inmunosupresores
TTO DEL EMPUJE LEVE A MODERADO
Compromiso cutáneo: hidrocortisona de uso tópico
Compromiso articular Meloxicam 15mg/día v/o
Compromiso seroso Pudiéndose asociar: prednisona 0,1-0,5 mg/K/día v/o
Superado el empuje se administrará difosfato de cloroquina 250-500mg/día con el
objetivo de disminuir/suspender la corticoterapia
TTO DEL EMPUJE MODERADOA A SEVERO
▪ Metilprednisolona bolo 1g/día i/v a pasar en 30 min por 3 días, asociando
luego prednisona 1-2mg/K/día.
▪ Ciclofosfamida 0,75g i/v mensuales durante 6 meses consecutivos, seguidos
luego de azatioprina 1,5mg/K/día v/o por al menos 2 años
Artritis Reumatoidea Hecho
MC: Dolor en articulaciones de la mano
A: Consigna el tiempo de aparición (+ de 6 semanas)
Interroga si es espontánea o traumática
T: Inflamatorio/Mecánico
I: Elevada (EVA)
L: Puño, Metacarpo Falángicas, Interfalángicas
E: Calma con los movimientos, duración, en qué momento del día duele más, Interrumpe
el sueño, cede con analgésicos, Cuales. Qué situaciones intensifican el dolor: Frío, calor,
estrés. Empujes y remisiones
F: Calor, Rubor (Raynoud), Edema, Rigidez matinal (>45 minutos), Impotencia Funcional,
Alteraciones Estructurales.
Fiebre + 4A
Otras articulaciones XXXXXXX
Otras articulaciones dolorosas (rodilla, pie, columna)
Manifestaciones extraarticulares XXXXXXX
Nódulos (localización, dolor, consistencia, movilidad)
Fibrosis Pulmonar: Disnea, Dolor tipo puntada de lado, Tos y Expectoración
CV: Dolor en el pecho que calma con la posición mahometana
Ocular: Ojo seco, con sensación de cuerpo extraño. Boca seca. Hiposudoración
Renal: Orinas espumosas, oliguria, ardor, disuria, polaquiuria, pujos, tenemos
Manifestaciones Hematológicas XXXXXXX
Palidez y SFA
Factores Desencadenantes XXXXXXX
Estrés
Infecciones
Abandono de Medicación
Enfermedades Autoinmunes XXXXXXX
DM, Vitíligo, Celiaquía, Disfunción Tiroidea, Anemia Perniciosa, CUC, Crohn
Tabaquismo
HTA
Dislipemia
Sedentarismo
Alcohol
Otras enfermedades Reumatológicas XXXXXXX
Artrosis
Osteoporosis
Diagnóstico (Clínico, Radiológico y Humoral) XXXXXXX
Sd. Poliarticular + Sg Fluxivos = Poliartitis>>> Artritis Reumatoide
Aguda/ Crónica
Empuje/Remisión
Leve, Moderada, Severa
Diagnósticos Diferenciales XXXXXXX
Artritis Psoriásica, LES, Fibromialgia
Paraclínica XXXXXXX
Confirmar
FR
Ac Antipeptídicos Citrulinados Cílicos
Rx de Manos, pies.
Evaluar Actividad: VES, PCR, Hemograma, Complementemia
Evaluar otras Patologías Autoinmunes
ANA
Anti Ro y Anti La
Anti RNP
Anti Smith
Anti DNA bicatenario o Nativo
Evaluar Manifestaciones
Rx Tx, Gasometría, Funcional Respiratorio
Funcional Renal: Examen de Orina, Azo, Crea, Iono, Proteinuria de 24 hs
Funcional Hepático: En vistas al Tratamiento
ECG, Ecocardiograma
Tratamiento XXXXXXX
AINE: Meloxicam 7,5 mg cada 12 hs, Ibuprofeno 600 mg cada 6 hs
Prednisona 0,5 – 1 mg/Kg/día
Metrotexate 7,5 mg semanal + Ac Fólico 5 mg Semanal
Omeprazol 20 mg/día
Terapia Biológico (Etarnecept, Adalimumab, Rituximab)
PARC
Saluda se presenta y explica
Por que vino?
▪ Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el
diagnóstico de la Artritis Reumatoide.
Le cuesta levantarse? Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al
menos 6 semanas.
Le duelen las articulaciones? Cuales? Están calientes, rojas? Tumefacción.- (Observado
por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6
semanas.
Y las articulaciones de las manos? Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones
metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas.
Esa afectacion es simétrica?.- (OPM)
Se ha notado bultos o Nódulos últimamente?.
Se ha realizado alguna radiografia? Sabe que le dijo el medico?
Le ha pasado esto antes? Se estudio?
Puede realizar las actividades cotideanas?
Siente dolor al realizarlas?
Tiene ganas de hacer las cosas, puede hacerlas? Tiene apetito?
Fiebre
Se ha notado inflamación en alguna articulación en particular?
Se le ha puesto negro un dedo?
Convulsiones? Desmayos? Perdida de fuerzas?
Le falta el aire? Cuando? Que esta haciendo?
Dolor en el pecho? ATILIEF
Disminucion e la visión? Manchas en la vista?
Espuma en la orina? Dolor o ardor al orinar? Sangre?
PARACLINICA
▪ Completar valoración diagnóstica
🢭 Factor reumatoideo
Por técnica de latex (+ > 1/80)
Por técnica de Waaler-Rose (+ > 1/32)
🢭 Rx de las articulaciones afectadas
Alteraciones típicas
​ Erosiones óseas subcondrales (geodas)
​ Osteosporosis yuxtarticulares
▪ Valorar actividad:
🢭 VES
🢭 PcR
🢭 Fibrinemia
🢭 PEF
🢭 Hemograma completo
▪ Confirmar y valorar causa desencadenante
🢭 Artrocentesis (artritis séptica)
🢭 Ecografia
🢭 Hemocultivo y urocultivo
▪ Valorar repercusiones de la enf y tto:
🢭 RxTx, ECG
🢭 EX orina
 🢭 Azoemia y creatininemia
🢭 Glicemia y P. lipídico
▪ Valorar patología autoinmune asociada y con vistas al tto:
🢭 Ac para LES
🢭 Ac anti Ro y anti La (Sjögren)
🢭 Fy E hepático
🢭 Crasis sanguínea
TRATAMIENTO
▪ Reposo psicofísico y articular en cama dura
▪ Evitar posiciones viciosas
▪ Fisioterapia temprana
▪ Protección gástrica y dipirona (si fiebre)
▪ Tratamiento del empuje actual:
🢭 AINE Meloxicam 7.5 mg c/12 hs v/o
🢭 Corticoides Prednisona 0.1 a 0.5 mg/kg/día
Tratar la causa desencadenante
▪ Superado el cuadro actual
🢭 Metrotexate 2.5 mg c/12 hs
Dosis semanal de 7.5 mg pudiendo subirse a 15 mg
semanales.
🢭 Acido fólico 5 mg v/o al día
CEFALEAS:

Saluda se presenta y explica

Por que vino?
Cuando apareció y que estaba haciendo?
De golpe o progresivo?
Como es ese dolor? Puntada opresivo?
Que intensidad tiene? Del 1 al 10?
Donde se localiza?
Se le corre a algún lado?
Algo que incremente ese dolor?
Como calma? Si es que calma?
Espontáneamente? Toma algo? Que?
Calma con la medicación?
Cuanto demora en calmar?
Cuantas veces tiene ese dolor en el dia?
Se acompaña de nauseas o vomitos?
Calma cuando vomita?
Ve luces antes del dolor? Como precediendo al dolor?
Escucha zumbidos? Antes o después del dolor?
Perdió la fuerza en algún momento? Donde?
Se cayó al piso? Se desmayo?
Se le desvio la cara?
Hace cuanto que le pasa esto?
En un mes cuantas veces le pasa?
Puede hacer sus tareas habituales?
Falta al estudio o trabajo por esta causa?
Fue al medico? Que le dijo en ese momento?
Se contractura cuando siente el dolor? Donde?
Aumenta el dolor cuando realiza actividad física?
FAC DESENCADENANTES:
Esta menstruando?
Comio algo en especial?
Tomo alcohol?
Le pasa al cambiar las estaciones?
Esta estresada?
ANTEC FAM
Migraña o jaquecas en su flia?
TTO cefalea tensional

Tratamiento no farmacológico
Técnicas de relajación, Biofeedback, Psicoterapia, Medidas físicas
Tratamiento farmacológico
AINES y Relajantes Musculares
Migraña: empuje: dipirona, ibuprofeno, paracetamol
ERGOTAMINA
OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína. Fuertes: Morfina, Meperidina
Racimo: TRATAMIENTO DE LOS BROTES
Oxígeno, Triptanes, Ergotamínicos, Lidocaína al 2 %
TRATAMIENTO PREVENTIVO: Corticoides
 Cáncer colorectal 1
Saludo presentación y explicación
Nombre, edad, ocupación
Xq vino?
alteración del TD bajo (ritmo evacuatorio):
Constipación
diarrea/seudodiarrea
alternancia constipación/diarrea
sindrome de Köening DOLOR
cambios en la morfología de las heces:
materias acintadas
materias caprinas
aparición de elementos anormales en las heces:
mucus (tumor mucosecretante)
pus (alteraciones inflamatorias o infección)
sangre (ulceración mucosa)
enterorragia/melenas (cu,cu,vo,fre,ca,evo,rep)
pujos, tenesmo, sensación de ocupación rectal
sindrome anal: dolor anal, prurito, incontinencia, tumoración anal)
dolor hipogástrico o de fosas ilíacas
Elementos de extensión regional:
dolor sacro/sacrociático
síntomas urinarios: disuria
Polaquiuria
Neumaturia
Fecaluria
tenesmo vesical
Hematuria
Hígado
Pulmón
Encéfalo
Peritoneo
Esqueleto
Repercusión gral.:
Astenia
Adinamia
Anorexia
Adelgazamiento
Anemia
FIEBRE
Factores dietarios
Historia familiar de cá. colo-rectal
AF de poliposis
DIAGNOSTICOS
Enterorragia + sindrome rectal = rectorragia
CÁNCER DE RECTO.
PARACLINICA
Anorectosigmoidoscopia
Fibrocolonoscopia
Colon por enema a doble contraste
Ecoendoscopia transrectal
Ecografía abdominal
TC toracoabdominal
F y E hepático
TRATAMIENTO
Internación
ATB ampi sulba 1.5 g i/v /6 horas
Depende la topografía y el pte el tto curativo es quirúrgico
Resección anterior o amputación abdominoperineal (recto)
Hemicolectomia der o izq (colon) con ileoanastomosis