1/67

SÍNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
PEDIATRIA
GRUPO B
 2/67 Estructura que da inicio al sistema

ANATOMIA
respiratorio mesodermo por secreción [
acido retinoico]

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

4ta semana de gestación (Aparece divertículo
Capas que se usan para los derivados para la respiratorio o YEMA pulmonar primaria )
gastrulación, con respecto al sistema de
respiración nos incunben 2 capas:

Arce,J. Inesta J. Embriología de sistema respiratorio"Libro virtual de formación en ORL,Capitulo 134.disponible en

https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/134%20-%20EMBRIOLOG%C3%8DA%20Y%20ANATOMIA%20DE%20LA%20TR%C3%81QUEA%
 En un inicio es un único
3/67
ANATOMIA
divertículo respiratorio

Luego se da un crecimiento del divertículo respiratorio Luego crece forma a futuro la tráquea. Y la
porción caudal formará las yemas pulmonares (o
yemas bronquiales primarias)

Orificio laringeo ayudara a la

conexion de esogado y traquea

rce,J. Inesta J. Embriología de sistema respiratorio"Libro virtual de formación en ORL,Capitulo 134.disponible en

ttps://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/134%20-%20EMBRIOLOG%C3%8DA%20Y%20ANATOMIA%20DE%20LA%20TR%C3%81QUEA%20Y%2
4/67 Formación de laringe

ANATOMIA
Orificio laringeo ayudara a la conexion de Revestimiento interno Se origina:endodermo
esogado y traquea empieza a cambiar Cartílago y músculos se originan: 4to y 5to
forma. (epiglottis ) arco faríngeo y ramas del nervio vago.
 Formación de tráquea, bronquios y pulmones 1.Yema pulmonar de
separa del intestino
1 anterior, forma traquea.

1 2 5ta semana, forma

bronquios primarios
(derecho e izquierdo)
Formando lobulos

3 3. Con este crecimiento, se

expanden, hacia los C.P(se
ubican a cada lado del
2 intestino anterior

Mesodermo que cubre

4 5 exterior del pulmón se
convierte en pleura V,
Y el mesodermo somático
en Pleura P.

6to mes (se termina la

5/67 divicion
6/67 Desarrollo embriologico del pulmón
 Anatomia

7/67
 8/67 ANATOMIA
AÉREA CENTRAL E INFERIOR
-Pared torácica complaciente (RN)
-Costillas orientadas en plano
horizontal
-Osificación del esternón desde las 22
semanas
-Desarrollo de las masas musculares
progresivo durante toda la niñez

FUNCIONALES
-Reflejo de inflación- deflación de Hering-Breuer presente en RN y lactantes
-Mayor distensibilidad de la pared torácica en lactantes que en preescolares
-Aumento de la distensibilidad pulmonar con la edad
-Disminución de la resistencia con el crecimiento (mayor diámetro de la VA)
-Mayor reactividad de la VA
-Menor fuerza de retracción elástica que se opone a la contracción (VA menos estable)
GENERALIDADES FISIOLOGIA RESPIRATORIA Y CIRCULACIÓN FETAL

9/67
 FISIOLOGIA
RESPIRATORIA Y
CIRCULACIÓN FETAL.
Trayecto de circulación transicional: El bebé respira, la
resistencia pulmonar disminuye y la sangre viaja hacia
en los pulmones. Hay intercambio gaseoso en
los pulmones. La sangre que vuelve al lado izquierdo del
corazón desde los pulmones tiene la saturación de
oxígeno más elevada.

10/67
 CIRCULACIÓN TRANSICIONAL

11/67
 SIGNOS
12/67
Cuadro clínico es recortado debido a la
administración precoz de surfactante y al
soporte respiratorio.

Los primeros síntomas se dan al

nacer o en unas horas.

●empeorando progresivamente,
●apareciendo dificultad respiratoria
moderada o intensa
● polipnea
● tiraje costal xifoideo
●quejido
●aleteo nasal
cianosis en aire ambiente.
13/67 GASES ARTERIALES
VALORES NORMALES ARTERIALES VALORES NORMALES VENOSOS

ACIDOSIS: un proceso en el que se agrega ácido o se

ACIDOS: Son sustancias que
eliminan bases del cuerpo. Hay una caída en el
donan hidrogeniones.
bicarbonato -metabólica- o un aumento en el C02
-respiratoria-
ACIDEMIA: PH: <7,35
14/67
BASES: Son sustancias que
aceptan hidrogeniones

ALCALOSIS: Indica un proceso en que se

agregan bases o se eliminan ácidos del
organismo. Ascenso en el bicarbonato
-metabólica- o un descenso en el CO2
-respiratoria-.

ALCALEMIA: PH: >7,45

15/67 INTERPRETACIÓN
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA COMPENSACIÓN RENAL

los pulmones regulan la los riñones controlan el ritmo de

proporción entre presión parcial excreción de HCO3; se utiliza para
de CO2 y de HCO3; se utiliza para contrarrestar los procesos
contrarrestar los procesos respiratorios primarios
metabólicos primarios PH: HCO3/ PACO2
❏Cuando el pH se altera por
algún proceso primario
Ocurre en minutos Tarda horas o dias. (metabólico o respiratorio), el
organismo intenta
restablecerlo a la normalidad
PH es directamente proporcional al bicarbonato e
por medio de la acción renal y
indirectamente proporcional a la presión parcial
de O2
pulmonar sobre el
amortiguador principal, HCO3
16/67 ACIDOSIS PH HCO3 PaO2

Metabólica <7,35 <22 mEq Normal o <35

mmHg

Respiratoria <7,35 Normal o >26 >45 mmHg

mEq

ALCALOSIS PH HCO3 PaO2

Metabólica >7,45 >26 mEq Normal o >45

mmHg

Respiratoria >7,45 Normal o <22 <35 mmHg

mEq
17/67
Las principales causas de Los efectos deletéreos de la
acidosis respiratoria son: acidosis son:

❑las enfermedades pulmonares ❑Disminución de la contractilidad

obstructivas -bronquiolitis, asma,
miocárdica
laringotraqueitis, cuerpo extraño
❑Arritmias
en vía aérea, síndrome de
❑Refractariedad a catecolaminas
dificultad respiratoria aguda.
❑Dilatación arteriolar
❑hipoventilación central -injuria ❑Aumento de las demandas
cerebral, intoxicaciones con metabólicas
depresores- ❑hiperpotasemia.
hipertermia maligna .
18/67
Las principales causas de alcalosis Los efectos deletéreos de la
metabólica son: alcalosis respiratoria son:
❑vómito
❑Disminución de la perfusión
❑uso excesivo de diuréticos
coronaria y cerebral
o esteroides
❑Arritmias
❑o un estado
❑Hipoventilación
poshipercapnico.
❑Disminución de entrega de
oxígeno tisular -por desviación de la
Causas de Alcalosis Respiratoria: curva de disociación de la Hb-,
hipokaLemia,
❑Hipocalcemia
❑Neumonia, Asma, Dolor,
hipomagnesemia.
infecciones,Tumores compensación de
una acidosis metabólica
❑Hiperventilación psicógena,
hipotermia.
19/67 SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Anteriormente llamado enfermedad de las
membranas hialinas, es un cuadro respiratorio
agudo que afecta casi exclusivamente a los recién
nacidos pretérmino

Trastorno secundario a la deficiencia de surfactante

que va a resultar en una insuficiencia pulmonar
severa poco después del nacimiento

J. López de Heredia Goya, Síndrome de dificultad respiratoria.Tomado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/31.pdf

20/67

ETIOLOGIA

Coto Cotallo GD, López Sastre J.Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico, Tomado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf
 21/67
Diferencias entre SDR tipo I y II
TIPO I
Relacionado con la inmadurez pulmonar, tanto estructural como
funcional
● provoca un déficit de surfactante como consecuencia de no
haberse podido generar en el periodo intrauterino por la
prematuridad

Surfactante: lipoproteína líquida que se encuentra en la parte distal de

vías respiratorias y alveolos
● mantiene la tensión superficial de los alvéolos y de aumentar la
distensibilidad pulmonar, promoviendo la estabilidad alveolar.
● Su deficiencia provoca el colapso alveolar causa un aumento de la
necesidad de oxígeno y estrés respiratorio, generando fatiga y
reduciendo la perfusión pulmonar

Marta del Amo García. ATENCIÓN SANITARIA AL RECIÉN NACIDO CON SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO. Tomado de:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/41939/TFG-H1890.pdf?sequence=1&id#:~:text=4.1.,m%C3%A1s%20frecuente%20el%20tipo%20I.
 Diferencias entre SDR tipo I y II 22/67

TIPO II (Taquipnea transitoria del RN)

Causado por distintos factores, que aumentan el sufrimiento fetal como:
● la anoxia perinatal
● la cesárea
● la hidropesía fetal
● la diabetes gestacional
● el síndrome de aspiración de meconio
● la hipotermia
● la gestación gemelar

Cualquier otra circunstancia que pueda provocar una reducción en la

producción de surfactante o hipoxia durante el nacimiento
● Siendo el síndrome de aspiración de meconio el más frecuente

Marta del Amo García. ATENCIÓN SANITARIA AL RECIÉN NACIDO CON SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO. Tomado de:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/41939/TFG-H1890.pdf?sequence=1&id#:~:text=4.1.,m%C3%A1s%20frecuente%20el%20tipo%20I.
 23/67

AFECTA AL 57 %
PREMATUROS
ENTRE 30 Y 31
SEMANAS
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
24/67

● Es un padecimiento caracterizado por

alteraciones en la reabsorción de líquido
pulmonar fetal al momento de transición a
la vida extrauterina
● Frecuente en recién nacidos a términos o
cercanos a termino que nacen por via
cesárea o en forma precipitada por via
vaginal, lo que favorece el exceso de
líquido pulmonar
● Aparecen en las primeras horas de vida y se
resuelve entre las 24-72 hr.
25/67 FACTORES DE RIESGO

FACTORES OBSTÉTRICOS

➔ Parto por Cesárea. ➔ RPM >12h.

➔ Trabajo de Parto Precipitado. ➔ Madre bajo sedación o con líquidos
➔ Diabetes Gestacional. libres de sodio.

FACTORES NEONATALES
➔ Recien Nacido A Termino.
➔ Recién Nacido Pretérmino Tardío.
➔Sexo Masculino.
➔Asfixia Perinatal.
➔Macrosomía.
 26/67
FISIOPATOLOGIA
➔ Inmadurez canales EnaC
➔ Ausencia de
contracciones uterinas.
Alteración del aclaramiento ➔Inmadurez Pulmonar.
pulmonar

❏ Exceso de Líquido Pulmonar. Líquido en linfáticos Alteración Edema Al

❏ Disminución de la Compliance. peribronquiales e intersticio. Ventilación
Perfusión
❏ Taquipnea Compensatoria
Hiperc
Colapso Parcial Bronquiolar

Hipoxemia
Disminu
Atrapamiento Aéreo. Ventilac
 27/67
Manifestaciones clinicas
Se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las 2 h
posteriores en el que predomina:

➔ Taquipnea >60 rpm Persiste >12h.

Puede llegar a 100-120 rpm.
➔ Presencia de Quejidos.
➔ Cianosis.
➔ SATO2 <88%.
➔ Aleteo Nasal.
➔ Retracciones Intercostales, Subcostales y/o supraesternales.

Se autolimita 24-72 hrs

después del nacimiento
28/67
Diagnostico
➔ RNT y/o RNPT.
➔ Signos/síntomas de insuficiencia
Clinico respiratoria.
➔ FR de 60 a 120 rpm.
➔ SaO2 <88%.

➔ Hiperinsuflación
- Rectificación arcos costales.
Rx de
-Aplanamiento del diafragma.
Torax
-Aumento Espacio Intercostal.
➔ Engrosamiento parahiliar.
➔ Líquido en cisuras.

➔ Gases Arteriales
Paraclífficos ➔ Hemograma
➔ Proteína C Reactiva.
➔ Cultivos.
 29/67
Tratamiento
➔ Se colocará al Recién Nacido en servocuna o incubadora, para
mantener una temperatura axilar alrededor de 36,5 a 36,8 °C.

Si desde el nacimiento presenta dificultad respiratoria

➔ Suministrar concentraciones de O2 suficientes como para

mantener una SaO2 89-94%.

➔ Se utiliza cánula nasal 0,5 - 2 Lts/min.

➔ De ser necesario mayor concentración de 02 utilizar halo

cefálico.
 SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
30/67

SDR EN RECIEN NACIDO CON LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO

(ASPIRACIÓN)
SINTOMAS POR DAÑO DEL MECONIO EN EL PULMÓN SIN OTRA CAUSA.
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA DE PEQUEÑO CALIBRE.

ANTE PARTO

ASPIRACIÓN DE MECONIO

INTRAPARTO Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México:

McGraw-Hill Interamericana.
31/67

FRECUENCIA🡪 NEONATOS DE TÉRMINO Y POSMADUROS

• CORIOAMNIONITIS
• HTA
• TABAQUISMO EXAGERADO
DURANTE GESTACIÓN
• RETARDO DEL CRECIMIENTO
FETAL
CUALQUIEN CIRCUNSTANCIA QUE
CAUSA • POSMADUREZ
ORIGINE SUFRIMIENTO FETAL
• PROLAPSO DE CORDÓN
• ACCIDENTE ANESTÉSICO
• DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA

Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México:

 FISIOPATOLOGÍA
32/67
ASPIRACIÓN = OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

ATRAPAMIENTO DE AIRE DISTAL QUE PUEDE

PROGRESAR A ROTURA ALVEOLAR
ESPONTÁNEA, ENFISEMA INTERSTICIAL
SECUNDARIA, NEUMOMEDIASTINO,
NEUMOTORAX

DISMINUCIÓN DE COCIENTE
VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

HIPOVENTILACIÓN E HIPERCAPNIA

Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México:

McGraw-Hill Interamericana.
 FISIOPATOLOGÍA 33/67
MECONIO REACCIÓN INFLAMATORIA BRONQUIOALVEOLAR

CONTRIBUYE A
HIPOXEMIA
CANTIDAD INHALADA INDICA
CARACTERÍSTICAS
GRAVEDAD
• MATERIAL ESTÉRIL
• VISCOSO
• COLOR VERDE OSCURO O GRIS NEGRUZCO
• COMPUESTO POR MOCO, RESTOS DE CÉLULAS
DESCAMADAS, LANUGO DEGLUTIDO, DETRITOS
ESCAMOSOS, BILIS, VÉRMIX CASEOSA,
PROTEASAS Y ÁCIDOS GRASOS

Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México: McGraw-Hill Interamericana.

34/67

• Disminuye la concentración de proteínas

asociadas con surfactante SP-A y SP-B
• Disminuye la adsorción de los lípidos del
surfactante en la superficie aire-líquido, evitando
Meconio y su que se distribuya a través de la superficie alveolar
papel en
dismiución de • Cambia la viscosidad y la ultraestructura del surfactante
propiedades
tensoactivas • Acelera la transformación de agregados con
del surfactante gran superficie(cuerpos laminares, mielina
tubular y cuerpos multilaminares) activa hacia
agregados pequeños con menos actividad

Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México:

McGraw-Hill Interamericana.
35/67
CUADRO CLINICO
INICIO------
- DEPRESIÓN NEUROLÓGICA SECUNDARIA A
HIPOXIA (QUE OCASIONA LA ASPIRACIÓN)
- TAQUIPNEA ASPIRACIÓN MASIVA=FALLECIMIENTO POR
- TIRAJES INTERCOSTALES LESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y
- CIANOSIS VARIABLES PUEDE ASOCIARSE A ÁREAS FOCALES DE
- SOBREDISTENSIÓN TORÁCICA HEMORRAGIIA PULMONAR
- ESTERTÓRES BRONQUIOALVEOLARES
- GRAN ESFUERZO RESPIRATORIO

Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México:

McGraw-Hill Interamericana.
36/67 RADIOLOGÍA

- INFLITRADOS MICRONODULARES Y
MACRONODULARES IRREGULARES DIFUSOS,
BILATERALES QUE SE ALTERAN CON
OPACIODADES QUE PARECEN NEUMONÍA

Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. Méxi

McGraw-Hill Interamericana.

INFILTRADOS GRUESOS, DIFUSOS BOLATERALES, EN

PATRÓN DE HIPERAEREIACIÓN.
 37/67
DIAGNÓSTICO
● Sufrimiento fetal.
• Líquido amniótico meconial.
• Presencia de meconio en tráquea al
nacimiento.
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Datos de posmadurez como cordón
umbilical delgado verdoso, pérdida de
tejido celular subcútaneo, facies de
alerta y ansiedad, línea morena, uñas
rebasando el pulpejo, etcétera.
Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México:
• Imagen radiológica
McGraw-Hill Interamericana.
 TRATAMIENTO 38/67

1. PREVENCIÓN DE LOS PARTOS POSTERMINO 5. ADMINISTRAR:

2. VIGILANCIA ESTRECHA AL MOMENTO DEL • SURFACTANTE EN BOLO
PARTO • CORTICOIDES ( HIDROCORTISONA,
3. DILUIR MECONIO ESPESO PARA PREVENIR METILPREDNISOLONA, DEXAMETASONA,
OBSTRUCCIÓN BUDESONIDA)
4. REANIMACIÓN NEONATAL: 6. PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE LA VÍA AÉREA
• VIGOROSO🡪 LIBERAR NARIZ Y BOCA (CPAP) Y VENTILACIÓN MECÁNICA
• NO VIGOROSO 🡪 LARINGOSCOPÍA Y ASPIRAR
TRÁQUEA

Bonito, R. R. (2012). Manual de Neonatología. México:

McGraw-Hill Interamericana.
39/67 HIPERTENSION PULMONAR
PERSISTENTE
Falla grave en la transición circulatoria fetal a neonatal caracterizado
por una sostenida elevación de la resistencia vascular pulmonar
(RVP) y esta frecuentemente asociada a una resistencia vascular
sistémica normal o baja, con presencia de shunts extrapulmonar por
paso continuo de sangre desoxigenada a través del ductus arterioso y el
foramen oval con hipoperfusión pulmonar

Si la RVP permanece elevada después

del nacimiento, la función del ventrículo
derecho (a veces también el izquierdo) y
el gasto cardiaco se deterioran llevando a
hipoxemia, choque y acidosis. Es
habitualmente el resultado de una
transición pulmonar incompleta al nacer

ACTUALIZACIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO (HTPRN

40/67
Primaria
Ocurre cuando no es posible
determinar una causa etiológica
responsable. Etiología
Denominada persistencia de la
circulación fetal.

Secundaria

Se puede relacionar con varias

enfermedades: pulmonares,
cardiacas, neurológicas o
metabólicas que afectan al RN en el
período neonatal inmediato.

ACTUALIZACIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO (HTPRN

 41/67

La hipoxia perinatal es el factor

determinante al ser responsable
de vasoconstricción prolongada
de las arteriolas pulmonares

Que incrementa la resistencia

pulmonar al flujo sanguíneo con
aumento de presión en la
arteria pulmonar, aurícula y
ventrículo derechos

Que origina un shunt

derecha-izquierda.
42/67 FISIOPATOLOGIA
Se produce un aumento de las resistencias vasculares pulmonares
con una vaso-reactividad pulmonar alterada, que sería responsable
de cortocircuito derecha-izquierda a través del ductus arterioso y/o
1 foramen oval

Patología pulmonar, responsable del shunt intrapulmonar,

2 que puede complicar la evolución y la respuesta a
determinadas terapias (neumonía por EGB)
3
Alteración de la función miocárdica, con disminución del gasto
ventricular izquierdo, que origina hipotensión sistémica, que
favorece el cortocircuito derecha izquierda

En cualquier caso, la consecuencia es la incapacidad para

hacer la transición de una resistencia vascular pulmonar
4 elevada y un flujo sanguíneo pulmonar bajo, característicos
de la vida fetal, a una resistencia vascular pulmonar baja y
un flujo sanguíneo pulmonar elevado propios del neonato
ACTUALIZACIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO (HTPRN
43/67
CLINICA
Se manifiesta con taquipnea y distrés
respiratorio con cianosis (falla
1 circulatoria=oxigenación de tejidos), 2 Casi siempre se recoge entre los
antecedentes obstétricos factores
asociada a hipoxemia refractaria y relacionados con asfixia perinatal.
acidosis.

La exploración cardiopulmonar puede ser

3 normal y revelar un latido palpable del
ventrículo derecho, un segundo ruido
desdoblado o único y regurgitación
tricúspidea
4 Indicativo de una presión en arteria
pulmonar igual o mayor que la presión
arterial sistémica

Los síntomas se inician entre las 6-12

5 horas de vida, son progresivos si no se
inicia un tratamiento precoz y adecuado
44/67 DIAGNOSTICO
✔Hipoxemia refractaria desde las primeras horas de vida
✔Con Hipercapnia asociada
✔Un gradiente igual o superior a 10mm Hg entre las
¿Cuando sospechar de presiones de oxígeno de brazo y extremidad inferior
HPPN? derechos indica un shunt derecha izquierda a través del
conducto arterioso que avala el diagnóstico de HPPN

EXAMEN FÍSICO

En la oximetría de pulso con desaturaciones frente a estímulos • Auscultación:

como: Ruidos cardiacos
🡪 El llanto anómalos, con la
🡪 Cambios de posición presencia de soplo
🡪 Colocación de accesos venosos sistólico de
🡪 Sondas orogástricas regurgitación
🡪 Cambio de pañal y otros tricúspidea y
🡪 Episodios de cianosis generalizada, de lenta recuperación. reforzamiento del
🡪 La tensión arterial sistémica puede estar disminuida. segundo ruido a nivel
paraesternal derecho.
ACTUALIZACIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO (HTPRN
45/67 DIAGNOSTICO
En niños intubados puede realizarse la denominada prueba de
hiperventilación-hiperoxia mediante la administración de O2 al 100% y una frecuencia
de 100 RPM.

❖ Si la hiperventilación es adecuada la PaCO2 desciende a niveles críticos de 20-30

mmHg, al tiempo que disminuye la presión en arteria pulmonar, se invierte el shunt
y aumenta la PaO2 incluso por encima de 100 mm Hg. Una respuesta positiva
apoya el diagnóstico de HPPN y descarta la cardiopatía congénita cianosante.

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL CON LA ECO

DOPPLER “PULSADA” DE COLOR
❖ Se determina la afección cardiaca: evaluación de los
volúmenes de llenado y la contractibilidad miocárdica
(precisarse el shunt y la hipertensión pulmonar).
❖ Descartar alteraciones estructurales se puede apreciar
desplazamiento del septo ventricular o aplanamiento del
mismo.

ACTUALIZACIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO (HTPRN

46/67 TRATAMIENTO

1) Hospitalización en cuidados neonatales.

2) Medidas generales del RN (ambiente térmico

adecuado, hidratación parenteral, balance
hidroeléctrico)

3) Cateterismo de la arteria y la vena umbilical

(ingresa dentro de las 48 horas de vida).

4) Oxigenoterapia en halo cefálico para aportar una EL OBJETIVO FUNDAMENTAL DEL

FiO2 de aproximadamente 80%, (concentración O2, TRATAMIENTO ES DISMINUIR LA RVP
si el dx fue confirmado).

5) Pedir exámenes de laboratorio: hemograma,

gasometría arterial, glucemia, calcemia (en pacientes
con antecedentes de hipoxia perinatal pedir además
urea, creatinina y crasis sanguínea luego de las 24
horas de vida).

ACTUALIZACIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO (HTPRN

 TRATAMIENTO DE SOPORTE
47/67
Consiste en la corrección de las anomalías concomitantes
como son policitemia, hipoglucemia, hipotermia, hernia
diafragmática o cardiopatía congénita cianógena.
Corregir y/o evitar acidosis metabólica,
Corregir y/o evitar hipotensión sistémica
pH >7,35 usar bicarbonato sódico si el
mediante, elevar PS 60-80 mmHg y PAM
pH <7,20 dosis 1-2mEq/kp diluido al
50-60 mmHg dobutamina
doble con agua destilada, en goteo pasar
10-20mcg/kg/min. Adrenalina
en 60min. Con ventilación pCO2
0,01-1mcg/kg/min (aumentan la RVP)
<45mmHg

TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Hay que procurar una PaCO2 entre 20-30 mmHg, recurriendo si es necesario a
la ventilación mecánica, por el efecto vasodilatador pulmonar de la hipocapnia
y una PaO2 entre 80-100 mmHg por el estímulo vasodilatador de la hiperoxia

En las formas leves puede ser suficiente Si la hipoxemia persiste puede

el empleo de ventilación mecánica intentarse la hiperventilación utilizando
convencional con parámetros poco frecuencias altas (>100 /min), con PIP de
agresivos. 40 cm de H2O y FiO2 del 100%

ACTUALIZACIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO (HTPRN)

48/67 NEUMONIA PERINATAL

Importante de morbimortalidad neonatal, tanto en el RN a

término como en el pretérmino

Afecta al 10% de los pacientes en UCIN, siendo

responsable de una mortalidad del 5-20%.
Dos tipos que tiene una etiología y un mecanismo de
transmisión diferente

Neumonías de Neumonías de
transmisión vertical transmisión horizontal
/nosocomial

Cotallo, G. C., Sastre, J. L., Colomer, B. F., López, N. G., & Martín, S. C. Recién nacido a término con dificultad
respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Junta Directiva de la Asociación Española de Pediatría, 257.
49/67 NEUMONIA PERINATAL

NEUMONÍAS DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• (L. monocytogenes
Por vía transplacentaria BACTERIAS • M. Tuberculosis
• T. pallidum

• virus (rubéola
• Citomegalovirus vía ascendente o por contacto durante el parto
• varicela-zóster
• herpes simple
• inmunodeficiencia • Hemolítico del grupo B (EGB),
humana • Algunas enterobacterias gram-negativas (E.
• adenovirus coli, Klebsiella, etc.)
• enterovirus • Algunas bacterias atípicas (C. trachomatis, U.
urealiticum).
VIRUS

Cotallo, G. C., Sastre, J. L., Colomer, B. F., López, N. G., & Martín, S. C. Recién nacido a término con dificultad
respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Junta Directiva de la Asociación Española de Pediatría, 257.
50/67
NEUMONIA PERINATAL
Neumonías de transmisión horizontal/nosocomial

son adquiridas en la comunidad, Con mayor frecuencia en medio

casi siempre de hospitalario, la etiología casi siempre
etiología vírica bacteriana
• virus sincitial respiratorio
• influenza
• parainfluenza • Klebsiella-Enterobacter-Serratia
• Pseudomonas,
• Proteus
• S. aureus,
• S. epidermidis
• C. Albicans Con frecuencia creciente
• C. Parapsilosis fúngica
• C. tropicalis, etc
Cotallo, G. C., Sastre, J. L., Colomer, B. F., López, N. G., & Martín, S. C. Recién nacido a término con dificultad
respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Junta Directiva de la Asociación Española de Pediatría, 257.
51/67
NEUMONÍA PERINATAL- CLÍNICA
Las manifestaciones van hacer en función del mecanismo de transmisión
y agente causal

Neumonías víricas transplacentarias Las infecciones bacterianas

transplacentarias son causa poco
frecuente de neumonía.
• Las neumonías víricas transplacentarias
producen poca clínica respiratoria
• Se diagnostican al realizar radiografía de Los hallazgos radiográficos son
• Tórax en un niño con rubéola o varicela inespecíficos y consisten en
Congénita infiltrados intersticiales
difusos.

Cotallo, G. C., Sastre, J. L., Colomer, B. F., López, N. G., & Martín, S. C. Recién nacido a término con dificultad
respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Junta Directiva de la Asociación Española de Pediatría, 257.
52/67
NEUMONÍA PERINATAL CLÍNICA
Suelen presentar clínica precozmente,
Neumonías bacterianas en forma de síndrome séptico inespecífico
adquiridas por vía con distres respiratorio predominante.
ascendente o contacto - Agente etiológico más frecuente: Estreptococo
durante el parto. del grupo B

La presencia de condensaciones alveolares o derrame pleural orientan la

etiología bacteriana del proceso.
Rx 🡪 infiltrado intersticial e hiperinsuflación.

Neumonías por C. trachomatis se manifiestan a las 2-8 semanas de vida con

clínica respiratoria de vías altas, tos y apneas, frecuenta infección conjuntival.

Ureaplasma urealyticum 🡪 causa rara de neumonía neonatal aguda.

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DIAGNÓSTICO
Basarse en clínica, radiología (inespecífica) 🡪 se necesitan antecedentes
sugerentes de infección y hallazgos microbiológicos

Existencia de infección materna

- Rubeola
- Varicela
- Herpes simple
Realizar estudios microbiológicos y serológicas al recién nacido

- Factores de riesgo de infección (RPM,

Infección urinaria al final del embarazo,
Neumonías verticales corioamnionitis, fiebre intraparto, etc.).
bacterianas - Chequeo infeccioso:
1. Recuento y formula leucocitaria con
índices de neutrófilos, proteína C reactiva,
hemocultivo y cultivo de exudado
periférico.
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DIAGNÓSTICO
Clínica y radiología
- Dx etiológico:
Neumonías 1. Ecología predominante en el servicio
nosocomiales 2. Presencia de factores de riesgo
3. Resultados del chequeo infeccioso ( cultivos
seriados del aspirado traqueal)

c. trachomatis:
Neumonías por infección 1. Cultivos
2. Pruebas serológicas especificas
55/67 TRATAMIENTO
Medidas generales y de soporte respiratorio comunes a otras causas de DR

Realizar antibioticoterapia precoz antes sospecha clínica de neumonía

En general tto empírico inicial será el mismo empleado será el mismo

empleado en la sepsis neonatal

Asociación N verticales :
1- ampicilina – gentamicina
Nosocomiales
2- vancomicina – gentamicina
(dependerá de la flora habitual de la unidad)

Resultados bacteriológicos 🡪 antibiograma

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TRATAMIENTO
Sospecha infección 🡪 c trachomatis se empleara eritromicina

Duración :
1. Un aspecto controvertido es la duración de la antibioterapia que en
general se mantendrá durante 10 días
2. Algunos autores : guiar duración del tto por determinaciones
seriadas de proteína C reactiva y suspender los antibióticos
cuando se obtengan dos determinaciones negativas separadas por
24-48 horas.
57/67 OXIGENOTERAPIA
● La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de
oxígeno (O2) en el aire inspirado. Es considerado la
terapia más común en cuidados respiratorios. El O2 se
debe considerar como fármaco, por lo tanto, requiere una
indicación documentada, dosis precisa y un control
adecuado considerando las condiciones del paciente.
● Tratar o prevenir la hipoxemia,
tratar la hipertensión pulmonar y
reducir el trabajo respiratorio y
cardiaco.

Revista Pediatría Electrónica [Internet]. Revistapediatria.cl. [citado el 26 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2017/vol14num1/5.html
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59/67 TIPOS DE OXIGENO
Equipos de bajo flujo o de Equipo de alto flujo o de
rendimiento variable rendimiento fijo

Neonatos que no necesitan de Los equipos de alto flujo proporcionan a

gran cantidad de oxígeno. Es los pacientes una FIO2 controlada con
posible suministrar oxígeno precisión, aplicada apropiadamente a
para las vías aéreas en un flujo esta constante, independiente del
de hasta 8 litros por minuto o patrón ventilatorio
con FiO2 del 60%.

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61/67 CANULA NASAL

Corresponde al dispositivo de
administración de O2 más comúnmente
utilizado. Consiste en un tubo de
extremo ciego con dos “puntas nasales”
que descansan en las narinas.

Existen niveles de O2 recomendados

para su administración dependiendo
de la edad del paciente. Siendo de
0.5 -1 l/min en neonatos, Las coanas deben estar
permeables, libres de
secreciones.

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62/67 MASCARILLA SIMPLE

Dispositivo que cubre la nariz y boca del

paciente. El flujo de O2 varía de de 6 a
10 litro/minuto (concentración entre
35% y 50%.). Dispositivo que se utiliza
para administrar oxígeno durante
cortos periodos de tiempo y de una
manera rápida

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63/67 MASCARILLAS CON RESERVORIO

Mascarillas con una bolsa en su extremo inferior:

● De reinhalación parcial. Las concentraciones de O2,

oscilan entre el 50% y el 60% (flujo de 10 a 12
litros/minuto)

● De no reinhalación. Suministra concentraciones

más altas de oxígeno que pueden llegar al 95%
(flujo de 10 a 15 litros/minuto)

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2024]. Disponible en: https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2017/vol14num1/5.html
64/67 MASCARILLA DE ARRASTRE DE AIRE

“Mascarillas Venturi”, su nombre verdadero es

máscaras de arrastre de aire. Este tipo de equipos
consiste en la máscara, una tobera de chorro y los
orificios de arrastre.

El O2 bajo presión se suministra a través de la

boquilla de chorro justo debajo de la máscara.
A medida que el gas se desplaza por la
boquilla, aumenta su velocidad. Al salir de la
boquilla, el gas arrastra a alta velocidad el aire
ambiente dentro de la máscara.

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https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2017/vol14num1/5.html
65/67 HALO O TIENDA DE CAMPANA

El halo es un dispositivo cilíndrico, plástico,

transparente y abierto en sus extremos.
•Se utiliza cuando se requieren concentraciones de
O2 superiores al 30%.
•Con el halo cerrado, con flujos altos de 8-10
lts/min y admin exclusiva de O2 podemos
conseguir FiO2 de hasta 90%.
•La mezcla debe tener una humedad cercana al
80%, manteniendo la tubuladura de O2 libre de
agua.

Revista Pediatría Electrónica [Internet]. Revistapediatria.cl. [citado el 26 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2017/vol14num1/5.html
66/67 GASES ARTERIALES
La gasometría arterial es una prueba que
permite analizar, de manera simultánea, el
estado de oxigenación, ventilación y
ácido-base de un individuo.

Pediátrica, R. E. (s/f). AROA LASA MAZA. Serviciopediatria.com. Recuperado el 27 Febrero de 2024, de

https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2021/06/2021_Gasometrias-en-lactantes.pdf
67/67 ALTERACIONES

Pediátrica, R. E. (s/f). AROA LASA MAZA. Serviciopediatria.com. Recuperado el 27 de

Febrero de 2024, de
https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2021/06/2021_Gasometrias-en-lactantes.pdf