Anatomía y fisiología sistema
Intercambio de aire entre atmosfera
respiratorio neonatal
Tracto respiratorio inferior:
 Nariz y fosas nasales
 Senos paranasales
 Boca
 Faringe
 Laringe
 Tráquea
Tracto respiratorio inferior:
 Bronquios
 Pulmones
 Unidad respiratoria
Estructuras accesorias:
 Pleuras (membrana de doble pared
que rodea cada pulmón, cada una
tiene un saco independiente). Deben
estar íntegras.
 Pared torácica
Sistema respiratorio: es el encargado de
introducir O2 para repartirlo a los tejidos y el
CO2 producido eliminado.
Por lo que sus funciones principales son:
 Ventilación y mecánica respiratoria
 Intercambio y transporte de gases
 Regulación de la respiración
 Filtrar, calentar y humidificar el aire
que respiramos
 Regulación del pH (reteniendo o
eliminando CO2)
 Regulación de la temperatura (por
pérdida de agua)
 Conversión/producción de hormonas
en el pulmón
 Producción del sonido
Etapas:
1.
y alveolos (ventilación: inspiración y
espiración)
Inspiración es activo (músculos contraídos y
sube diafragma: presión intrapulmonar
inferior y espiración pasivo (músculos
relajados en su posición de reposo: aumenta
presión intrapulmonar.
Cantidad de trabajo para respirar depende
de:
 La expansibilidad o compliancia de
los pulmones
 La resistencia de las vías aéreas al
flujo de aire.
La ventilación depende de:
 Volumen de aire que entra en cada
inspiración
 Frecuencia respiratoria
2. Intercambio de CO2 y O2 entre
alveolos y sangre.
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se
efectúa el intercambio de gases:MEMBRANA
RESPIRATORIA. Es importante los neumocitos
1 (pequeños que recubren más) y 2 (grandes
que recubren menos)
3. Transporte de gases en sangre
(circulación pulmonar y sistemática)
 El O2 va junto a la hemoglobina (Hb)
y otra pequeña parte en el plasma.
Con 4 subunidades.
 Cada átomo de Fe transporta 1 O2: 4
Os por Hb. OXIHEMOGLOBINA.
 Su unión es débil, es más afín con el
CO2.
 El corazón expulsa 5L/min (gasto
cardiaco)
 4. Intercambio de O2 y CO2 entre  Ocurre entre la 5 semanas
sangre y células. posterior a la ovulación.
 El pulmón se desarrolla desde el
Finalmente la: respiración celular
intestino primitivo anterior en la
Fisiología respiratoria: 4ta semana de gestación.
 El surco laringotraqueal se
 Volumen corriente (VC):
desarrolla del endodermo
volumen de aire que
anterior a los 26 días de
intercambiamos en una
gestación y se invagina formando
respiración (0.5 litros en reposo)
el brote pulmonar.
 Frecuencia respiratoria: número 1. Etapa pseudoglandular. (5-16
de respiraciones por min (12 es sem)
reposo)
 Ventilación pulmonar (volumen Desde este brote se desarrolla todo
min): 0.5l/resp x 12 resp/min: el tejido epitelial de las vías aéreas
6 litros/min principales. (división dicotémica). El
mesénquima sigue a las vías aéreas
Distensibilidad pulmonar “compliance” formando las otras estructuras.
 Depende de: 2. Etapa canalícular (16-24 sem)
 Elasticidad pulmonar
 Tensión superficial de los alveolos Capilares se acercan a las vías aéreas,
(SURFACTANTE PULMONAR) aplanando su tejido.
 El surfactante pulmonar es Proliferación del mesénquima y su
producido por las células neumocitos desarrollo de la irrigación sanguínea.
II, el cual reduce la tensión
superficial de los alveolos y evita que Al término de este periodo se hace
alveolo colapse. posible la respiración.
 Compuesto de: fosfolípidos (80%,
3. Etapa sacular (6-9 meses)
predomina la DPPC), lípidos
neutrales (8%) y proteínas (12%) Aparecen sáculos que permiten el
 Tiene glucocorticoides que aceleran intercambio gaseoso.
la producción de fosfolípidos.
Transformación de bronquiolos
 Hormonas tiroideas que estimulan la
terminales a los respiratorios.
producción de DPPC.
 Mejora la función pulmonar Al nacer el epitelio de los sáculos es
 Mejora la ventilación/perfusión delgado y contíneuo, con las células
 Aumenta la capacidad residual tipo 1 que recubren y las 2 que
funcional secretan el surfactante pulmonar.
 Mejora la expansión alveolar
Tipo 1: escasas en número y
 Disminuye el retroceso elástico del
recubren el 90% de la superficie
pulmón
alveolar.
Embriología pulmonar Tipo 2: cuboideas, mayor en número.
Etapa embrionaria:
 Cuando se dañan los neumocitos 1,
los 2 proliferan y reparan los daños.
Respiración intrauterina:
 Se asocia a los cambios de la
actividad eléctrica de la corteza
cerebral desde la 10 sem hay
respiración fetal intermitente,
esporádica.
 Participa el diafragma y los
músculos intercostales,
movimientos paradógicos del
tórax y la pared abdominal que
mieven el liq pulmonar.
 Prox al término se inhalan hasta
600 mL de liq amniótico.
Respiración neonatal.
Al nacer se produce un estado de
vigilia neonatal + aumento de la
presión parcial de O2 estimulan el
centro respiratorio. Además también
son necesarios mediadores químicos
y hormonales.
Esta regulación es a nivel del tronco
encefálico del SNC. De acá salen los
estímulos para los músculos
respiratorios.
En la primera respiración el RN
expulsa 1/3 del líquido amniotico.
En la segunda respiración 2/3
En la tercera hay llanto, se distingue
alveolo.
Estudio de madurez pulmonar
Se debe buscar:
 Lecitina; se comienza a
formar a partir de las 20 sem
 Esfigmomielina; a partir de
las 24 sem
 Fosfatidilglicero
 Fodfatidilinositol: de las 30
sem
A las 35 sem se dice que hay madurez
pulmonar, ya que la lecitina aumenta al
doble que la esfigmomielina.
El índice L/E tiene que dar 2 o más.
 2 o más: riesgo de distress puomonar
NULO.
 1,5- 2: riesgo de 40%
 < 1.5 el riesgo es del 73%, con una
mortalidad del 14%.
Test de Clemens
Test de burbuja, del alcohol, foam test…
basado en la capacidad del surfactante
de formar espumas o burbuja en
presencia de etanol.
Muestra de: liq amniótico de 3 ml
Procedimiento:
1.- es el más económico y fácil
2.- se necesita etanol, solución fisiológica, liq
amniótico y 5 tubos de ensayo.
Se agita por 15 y luego reposa por 15s.
Entonces cuando juntamos el LA con el
etanol se forman burbujas es porque hay
suficientes fosfolípidos. Al agitarlo estas
burbujas deben persistir.
La prueba es significativa cuando da positivo
al 3cer tubo. Indicando maduración
pulmonar.
Sensibilidad del 99-100%
Especificidad del 50%
Al no haber surfactante-> problemas
respiratorios por colapso alveolar. Esto en
prematuros<35 sem ya que no está maduro
totalmente.

Cambios adaptativos
cardiorrespiratorios
El sist cardiorresporatorio tiene diversas
funciones, entre ellas esta:
 Proporcionar O2 y nutrientes a los
tejidos
 Aclarar metabolitos que genera la
actividad metabólica
 Transportar células sanguíneas y de
sistemas defensivos celulares
humorales
 Transportar hormonas
 Transportar H20 y electrolitos para
mantener equilibrio
hidroelectrolítico
 Transportar ácidos y bases para
mantener equilibrio del pH.
La circulación que parte del lado derecho
asegura la oxigenación de la sangre; se llama
Circulación Pulmonar o Circulación Menor.
La circulación que parte del lado izquierdo,
asegura la circulación por todos los órganos y
vísceras del cuerpo humano; se llama
Circulación Mayor.
• Ciclo cardiaco: incluye todos los fenómenos
eléctricos (potencial de acción y su
propagación) y mecánicos (sístole:
contracción; diástole: relajación) que tienen
lugar durante cada latido cardiaco.
• Gasto cardiaco o volumen minuto: es el
volumen de sangre que expulsa el ventrículo
izquierdo hacia la aorta minuto.
• Flujo sanguíneo: es el volumen de sangre
que fluye a través de cualquier tejido por
unidad de tiempo (ml/minuto).
• Presión sanguínea: es la presión
hidrostática que ejerce la sangre contra la
pared de los vasos que la contienen. Es
máxima en la raíz de la aorta y arterias
(presión arterial)
• Resistencia vascular es la fuerza que se
opone al flujo de sangre, principalmente
como resultado de la fricción de ésta contra
la pared de los vasos.
• Retorno venoso: es el volumen de sangre
que regresa al corazón por las venas de la
circulación general.
• Intercambio capilar: entrada y salida de
sustancias y líquido entre la sangre y el
líquido intersticial.
EL CIRCUITO PLACENTARIO -UMBILICAL
• La placenta representa el 55% del gasto
cardiaco
• Funciones vitales que desempeña:
a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre
materna.
b) Entrada de anabólicos (glucosa, ácidos
grasos, agua).
c) Salida de catabolitos (urea, ácido láctico).
d) Función endocrina.
e) Producción de prostaglandinas
Paso a paso:
1. La sangre va desde la vena umbilical
O2
2. Luego pasa por el conducto venoso
para no pasar por el hígado.
3. El conducto venoso une la vena
umbilical con la vena cava inferior.
4. Luego llega a la aurícula derecha.
5. La mayor parte pasa por el foramen
oval hacia la aurícula izquierda.
6. Luego la sangre pasa al ventrículo
izquierdo y luego a la aorta.
7. La sangre además de enviarse al
corazón mismo se envía al cerebro y
a las extremidades superiores.
8. Luego de circular allí, la sangre
regresa a la aurícula derecha a través
de la vena cava superior.
9. Muy poca de esta sangre menos
oxigenada se mezcla con la sangre
oxigenada y en vez de regresar por el
foramen oval ingresa al ventrículo
derecho (por válvula tricúspide)
10. De acá es expulsada a través de las
arterias pulmonares
11. Esta sangre no llega a los pulmones,
ya que estos se encuentran
vasocontraidos, pasa en cambio a
través del ducto arterioso a la arteria
aorta en su porción descendente.
12. La aorta distribuye sangre a todo el
organismo
13. Parte de esta es recogida y devuelta
a la placenta por las arterias
umbilicales que nacen de las arterias
iliacas.
• Se estima que la sangre que es expulsada
del corazón de los fetos humanos alcanza
valores bastante altos (350 ml/min/kg del
peso del feto)
• En cuanto a la distribución de la sangre en
el feto:
• 6 % se encuentra irrigando a los pulmones
• 5 % en el propio corazón
• 2 % en los riñones
• 20 % en el cerebro
• 20 % en músculo esquelético y huesos
• 7 % en la zona abdominal
• Un 40 % en la placenta
• Se caracteriza fundamentalmente por:
• Alta resistencia vascular pulmonar (RVP)
secundaria a un estado de: Vasoconstricción
de sus arteriolas que tienen una bien
desarrollada capa muscular. No permite flujo
sanguíneo a los pulmones.
• Baja resistencia de la circulación sistémica,
cuenta con la circulación placentaria. La
placenta es un órgano sumamente
vascularizado, y por lo tanto de resistencia
vascular disminuida para acomodar un gran
volumen de sangre.
Cortocircuitos (SHUNT) fetales.
 Ducto venoso: vena umbilical + vena
cava inferior
 Foramen oval: aurícula derecha e izq
  Ducto arterioso: arteria pulmonar +
arteria aorta.
Circulación fetal
Cierre del conducto arterioso:
En la circulación mayor se produce un
aumento en la presión aórtica por el
aumento de las resistencias periféricas en el
circuito.
Resistencia en el circuito pulmonar se reduce
por la dilatación de los vasos sanguíneos.
Luego del nacimiento, la sangre comienza a
fluir en sentido contrario desde la aorta
descendente hasta la arteria pulmonar a
través del conducto arterioso
Transcurridas unas 12 a 15 horas después del
parto, la pared muscular de la arteria sufre
una gran contracción que provoca el cierre
de este conducto completamente.
El cierre de este conducto está relacionado
con la presión parcial de oxígeno de la sangre
que lo atraviesa. (hipoxemia)
También hay una disminución de
prostaglandinas E1 y E2, producidas por la
placenta, el pulmón y la propia pared arterial
del conducto
 Es necesario una ventilación eficaz
para que se produzca una
adaptación cardiorrespiratoria.
Cierre foramen oval
Cierre funcional: Se produce en las primeras
24 horas por diminución del retorno venoso
lo que causa disminución de la presión en la
aurícula derecha.
• Al ligar el cordón cesa el flujo de la sangre
por el conducto venoso, disminuyendo el
retorno venoso por la vena cava inferior al
corazón del recién nacido.
• Aumento de la resistencia vascular
sistémica con aumento de la presión aórtica
a mayores niveles que la presión de la arteria
pulmonar
Cierre anatómico: dentro del primer año (el
50% dentro de los 5 años)
Cierre del ducto arterioso:
Cierre funcional: dentro de las primeras 24
horas, debido al aumento del O2 que
produce vasoconstricción ductal.
Cierre anatómico: el 90% de los casos a los
60 días.
Como mencionamos la circulación pulmonar
en la vida intrauterina está marcadamente
disminuida por la hipoxemia fetal y alveolos
colapsados, esto produce el gran aumento
de resistencia que presentan los pulmones
Disminuye marcadamente la resistencia y el
flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más
que en el feto.
Estos cambios son consecuencia de la
expansión de los alvéolos por la respiración
que aumenta la PaO2 y la saturación de
hemoglobina a 96%.
El O2 tiene acción vasodilatadora sobre las
arteriolas pulmonares (se expulsa liq del
pulmón)
Adaptación neonatal:
Acá comienzan a ocurrir los procesos de
homeostasis que antes hacía la madre.
Por lo que es un periodo de fragilidad y
dependencia del medio.
Están los mayores riesgos de presentar
patologías y secuelas para el futura,
especialmente neurológicas.
Ocurre la maduración de sistemas
enzimáticos.
Los primeros cambios que ocurren son la
respiración y los cambios
cardiocirculatorios. Ambos esenciales.
Inicio de la respiración:
 Ductus arterioso comienza su cierre
 La sangre fluye hacia los pulmones,
donde se oxigena
 Arteriolas pulmonares se dilatan
 Aumenta el flujo pulmonar
 Aumenta oxígeno sanguíneo
Los mecanismos de adaptación son:
• Pinzamiento del cordón (con una
disminución de la concentración de
prostaglandinas sanguíneas),
• Estimulación táctil y térmica que estimula
la respiración al nivel central
• Hipoxia transitoria que estimula
quimiorreceptores periféricos y centrales
• Las modificaciones de PO2 y PCO2
sanguíneas
Lo primero que debe hacer es:
1. Evacuar el líquido intrapulmonar
2. Establecersu primer ciclo respiratorio
3. Constituir su capacidad residual
funcional y mantenerla por medio
del surfactante.
El liq pulmonar disminuye
fisiológicamente de un 35% al final de la
gestación.
El mecanismo para eliminarlo es
principalmente su reabsorción a los
espacios intersticiales pulmonares.
Comienza la aireación de las vías
respiratorias, la expansión de los pulmones y
la ventilación.
Para expandir los pulmones se debe vencer:
 La viscosidad del líquido pulmonar,
 La tensión superficial
 La resistencia elástica del propio
tejido pulmonar.
Tales presiones se producen por oclusión de
la glotis y favorecen:
 La depuración del líquido pulmonar
hacia la circulación y lleva a una
distribución más uniforme del aire a
través de los pulmones.
Las primeras respiraciones deben facilitar el
aclaramiento del líquido pulmonar
Primera respiración: Requiere hasta -60 cm
de agua para expandir pulmones y permitir
que ingresen hasta 40 ml de aire
Segunda respiración: Requiere de presiones
de -30 a menos 40 para que ingrese 30-35 ml
de aire
Inicio:
Factores que facilitan la penetración del aire:
• Las primeras espiraciones se dan con
considerables presiones positivas (20 a 30 cm
de agua), que disminuyen en las siguientes
respiraciones.
• La primera espiración debe ser incompleta,
para crear una capacidad residual funcional,
ya que ésta disminuye la presión necesaria
para la segunda inspiración.
Estableciendo la respiración:
• La posibilidad de retener un cierto volumen
gaseoso depende de la existencia de
surfactante.
• La penetración de aire en los saquitos
alveolares provoca la liberación instantánea
y masiva de surfactante.
• Durante el nacimiento el aumento de las
catecolaminas y el inicio de la ventilación
estimulan la secreción de surfactante. El
surfactante secretado al nacer se reabsorbe
y se recicla en los neumocitos tipo II.
Termorregulación en el RN
La termorregulación es la capacidad de
mantener la temperatura corporal estable,
mediante mecanismos de pérdida y
producción de calor.
Producción de calor = pérdida de calor
Termorregulación en vida intrauterina
 Es regulada por la circulación
placentaria y la T materna.
 Su condición termorreguladora está
en desarrollo y no requiere que sea
activo, ya que la madre hace todo el
trabajo.
 La temperatura es 0,5 más que la de
la madre.
 El feto está en un ambiente de
estabilidad térmica.
La regulación está controlada por el
hipotálamo que reaccionará a diversos
estimulas, tales como asfixia, traumatismos,
drogas, malformaciones, hemorragias
intracraneanas…)
Las respuestas involuntarias son:
-Frente al frío:
 Vasoconstricción
 Termogénesis química (grasa parda)
 Piloerección
-frente al calor
 Vasodilatación
 Sudoración
Mecanismos de producción de calor del RN
 La habilidad de aumentar su tasa
metabólica es a las 30 sem de
gestación.
 Al nacer su capacidad
termorreguladora es baja: pierde 0,1
a 0,3 grados por min
 La capacidad termogénica está
disminuida en los prematuros
 Presenta un gran gasto calórico al
nacer adaptativo
 La respuesta al frío mejora
progresivamente
 Alta relación de superficie/volumen
 Esta relación depende del tamaño
del RN y su forma.
 Entonces mientras más pequeño es
el RN en comparación con la
superficie, mayor es esta relación y
se pierde más calor.
La temperatura de la madre aumenta luego
del parto de 1 a 1,5 grados. Las 3 situaciones
que aumentan son:
 Endometritis
 Después del parto
 Subida de leche
Producción de calor:
 Termogénesis no termorreguladora:
producción de calor producida por
metabolismo basal, actividad
muscular espontánea (escalofríos) y
la acción térmica de los alimentos.
 La termogénsesis muscular no está
desarrollada en el RN.
 Termogénesis termorreguladora o
química: producción de calor como
respuesta metabólica al frío por el
metabolismo de la GRASA PARDA.
 Grasa parda: tejido graso con alta
capacidad de producir calor.
 Se comienza a identificar a las 26-28
sem de gestación, incementándose
en las sem 3-5 antes del parto.
Es el 2-6% del peso corporal del RN.
Escasa en el prematuro.
Una vez usada no se repone.
Muy vascularizada y con inervasión
simpática.
El frío aumenta la producción de la
noradrenalina y esta genera la
lipólisis de la grasa parda.
Distribución de la grasa parda en el RN
 Región interescapular
 Axila
 Mediastino
 Rodeando los riñones
Mecanismos de pérdida y ganancia de
calor en el RN
 Conducción: transferencia de
calor entre dos cuerpos con
diferente temperatura
(superficies)
Ejem: colchón, mantas, manos
frías, placa de rayos, pesa…
 Convección: transferencia de
calor de un cuerpo a otro que
esté en movimiento (corrientes
de aire)
Ejem: ventanas o puertas
abiertas, baño, aire
acondicionado…
 Evaporación: perdida de calor a
través de gasto energético que
ocurre con conversión de liquido
a gaseoso.
Ejem: piel del RN con liq
amniotico, respiración o
transpiración, estar expuesto a
paños húmedos
 Radiación
Intercambio de calor entre dos
cuerpos a distancia por ondas del
espectro electromagnético
RN aboserve calor de los
calientes.
Pierde calor de los fríos.
Ejem: fototerapia, radiadores de
calefacción, rayos de sol, paredes
de incubadora, ventanas, paredes
del recinto.
Ambiente térmico neutral
Es el rango de t ambiental en la cual la
tasa metabólica (consumo de oxígeno) es
mínimo y la termorregulación se logra
con procesos físicos basales y sin control
vasomotor.
Está en el equilibrio térmico con el
ambiente.
Temperatura estable con un mínimo
consumo de oxígeno y menor gasto
metabólica.
• El gradiente de temperatura central y
periférica es mínimo.
• El RN no pierde ni gana calor
• La Temperatura se regula con mecanismos
no evaporativos ,manteniéndose una T°
corporal profunda en rangos normales.
• Ausencia de mecanismos vasoconstrictores
La temperatura se toma con termómetros
digitales y toma axilar
 Axilar: 36,5-37 grados
 Rectal: 37-37,5 grados
La rectal no se recomienda, por
riesgos de lesiones traumáticas.
Se valora EG, peso, vestimento, temperatura
ambiente y patologías.
,Fijarse en permeabilidad anal
Factores que condicionan la
pérdida de calor:
 Producción de calor
 Las primeras horas es baja
 Depósitos limitados de glucógeno y
grasa
 Respuesta muscular involuntaria no
está desarrollada.
 Ocurre la termogénesis química
(grasa parda)
 Mayor relación superficie/volumen
 2,7 veces mayor en RNT respecto a
un adulto
 3,5 o más en el prematuro <1500 gr
 Una mayor superficie condiciona una
mayor pérdida y una mayor tasa
metabólica.
 Escaso aislamiento cutáneo:
mientras <EG y peso, hay menos
depósito de grasa subcutánea.
Además la piel es muy fina y con
menos desarrollo de estrato córneo.
Facilita pérdida de calor por
evaporación.
 Postura.
Se puede disminuir la superficie
corporal expuesta al intercambio
calórico como ocurre con la FLEXIÓN
Prematuro: menor tono mucsular.
 Control vasomotor
Pérdida de calor por piel depende de
l flujo sanguíneo cutáneo
Vasoconstricción-> palidez
Vasodilatación-> enrojecimiento
*Prematuro menor capacidad de
provocar vasoconstricción periférica
 Sudoración:
Limitado por la inmadurez de las
glándulas sudoríparas
Casi nulo antes de las 30 sem
Poco desarrollo en el Rn y menos
aún en los prematuros.
Es más lenta y a temperaturas
mayores.
 Tono motor y actividad
Mecanismo de defensa contra el frío
En RN enfermos y prematuros es
menor.
Prematuros de <34 sem presentan
extremidades extendidas.
 Conductual
No tienen la capacidad de: abrigarse,
acurrucarse…etc
Además hay riesgos de
termorregulación ineficaz:
 Respuesta primaria al estrés por frío
 Vasoconstricción periférica y
termogénesis química
 Para producir calor el RN consume
oxígeno y glucosa que provoca:
 Riego de hipoxia y hipoglicemia.
 En prematuros se ve afectado el
crecimiento, ya que se ocupa la
energía en actividades
termorreguladoras.
Clínica del RN con
HIPOTERMIA:
 Palidez
 Acrocianosis, cianosis peribucal,
latergia (debilidad), hipotonía,
< respuesta a estímulos.
 Signos de dificultad respiratoria.
 Aumento de requerimientos de
oxígeno.
  Rechazo o dificultad para
alimentarse.
Prematuros: Es lo mismo, solo que
los signos son más sutiles al
confundirse con su propia
inmadurez.
Manejo del ambiente térmico
neutral
 Mantener ATN
 La temperatura es entre los
26-28 grados
 Mantener mantitas
precalentadas
 Cuna radiante encendida
para recibir al RN
 Secar al RN con paños
precalentados
 Sacar paños húmedos
 Contacto piel a piel con
padres
 uso de bolsas plásticas de
polietileno para RNPT de <32
sem (evita pérdidas por
evaporación y convección)
 gorros y vestimenta
 prevenir hipotermia y
hipertermia
 ventanas y puertas cerradas
 evitar corrientes
 aseo con agua tibia
 sistemas de calefacción
 posturas flexionados
(acurrucados)
 anidación, contención
 oxígeno entibiado
 evitas manos frías de
operador.
Equilibrio
hidroeléctrico
neonatal
Función renal en el período
perinatal
• La placenta actúa como órgano
depurador.
• Desde la 9ª -12ª semana , el riñón
excreta orina que va a sumarse al
líquido amniótico
• Hasta la primera semana de vida se
reflejan valores maternos de urea y
creatinina.
• Las primeras nefronas se logran
encontrar en la 9 semana de
gestación.
• Producción de orina se da entre la
10-12 semana.
• A las 20 semanas de gestación se
producen 5 mL/h de orina que
forman el 90% de líquido amniótico,
alcanzando 50mL/h a las 40 SDG.
• La placenta mantiene la
homeostasis y balance
hidroelectrolítico y un deterioro en la
producción de orina origina
oligohidramnios e hipoplasia
pulmonar
Semana 34-35 de EG ya existen un
millón de unidades glomerulares
para cada riñón.
• 2-4% del gasto cardíaco en el tercer
trimestre del embarazo es de función
renal..
 • 15-20% es de la función renal
después del nacimiento por la caída
de la resistencia vascular y la
redistribución del flujo renal. (ya que
se cierra el conducto arterioso)
Función renal en la vida
extrauterina
• Filtrar grandes volúmenes de
plasma.
• Reabsorber grandes volúmenes de
Agua y solutos que deben
conservarse.
• Excretar substancias químicas que
deben eliminarse del cuerpo.
• Secretar (producir) substancias
químicas que el cuerpo necesita.
• Regular varias funciones y la
Homeostasis
El riñón no está toalmente maduro al
nacimiento, ya que las nefronas continúan
desarrollándose, las que se encuentran en un
rango amplio entre 600 mil hasta el 1,2
millones.
• Asa de Henle muy corta, inmadurez
tubular, no hay mucha respuesta de la
hormona antidiurética lo cual provoca una
concentración disminuida de orina: 600-800
mOsm/L
Entonces…
 filtración glomerular reducida (no
está al 100% maduro) -> flujo normal
será de 2-5 ml/kg/hor
 capacidad limitada de excretar
solutos -> densidad 1015 y escasa
urea
 orina ácida-> pH 5.5.
 La primera micción se da dentro las
12 primeras horas (63%) y dentro de
las 24 horas (93%)
 La diuresis mínima de RNT es 1
ml/kg/hora , RNPT es 0,5 ml/kg/hora
durante las primeras 48 horas
 La osmolaridad en RNT: 600-800
mOsm/L
 RNPT:400-500 mOsm/L
 En prematuros tanto la cantidad
como la osm es menor.
Equilibrio hidroelectrolítico neonatal
• Las primeras diuresis pueden contener
cristales llamados uratos, que suelen darle
un color anaranjado al pañal mojado de orina
• Tras el pinzamiento del cordón umbilical se
produce un aumento en el flujo sanguíneo
renal debido a la disminución de la
resistencia vascular renal y al aumento en la
presión arterial sistémica, favoreciendo un
proceso de filtración glomerular más eficaz.
Agua corporal total del neonato:
 78% del peso corporal
 Hasta un 98% en el RN muy bajo
peso
 55 al 60% al año
 Al nacer el LIC es menor que el LEC,
luego el LIC pasa a ser mayor.
El neonato por lo tanto tiene un exceso de
agua. Esto se debe excretar rápidamente,
con un traspaso del LIC al LEC explicando la
BAJA DE PESO FISIOLÓGICA. (después de los
15 días comienza a recuperar su peso
normal)
La excreción se retarda en los RN con distrés
respiratorio, por lo que la redistribución y
excreción del LEC se asocia a la adaptación
cardiopulmonar.
La excreción urinaria normal es de 50-100
cc/kg (2-5cc/kg/hora)
La mayoría de los RN orina antes de las 24
horas y el resto antes de las 48 horas.
Si pasa de las 48 horas es patológico.
Características funcionales del riñón
neonatal
• El sistema renina-angiotensina está muy
activo durante la primera semana después
del nacimiento.
• Tiene elevados niveles plasmáticos de
angiotensina
• Presenta aumento del tono vascular y
aldosterona
• Potencial para modular la excreción y
reabsorción tubular distal de sodio:
Incapacidad para eliminar una carga grande
o aguda de este, y esto podrá llevar a
hipernatremia.
• La volemia cambia de acuerdo a EG
• Promedio 70-86 ml/kg de peso
• En el RNT el 70 a 83% del peso es agua
• El equilibrio hídrico se alcanza al existir
igualdad entre la producción y conservación
de líquidos y su eliminación
ELIMINACIÓN DE LIQUIDOS
• La superficie del recién nacido es grande y
va disminuyendo a medida que aumenta de
tamaño, presentando un aumento de
pérdidas insensibles acentuado por factores
como por ej. La edad gestacional.
 <24 sem: 200 ml/kg
 RN término: 20 ml/kg
Por lo que mientras más pequeño es el
neonato, más líquido pierde. Esto es porque
tienen más LEC y LIC.
 Los RNT pierden 5 al 10% de su peso
la 1° semana
 Los RNPT de un 5-15%
 Los RNMBP de 10-15%
En resumen…
• Pérdidas renales de agua: 93% de los RN
orinan en las primeras 24 horas y 99% de
ellos lo hacen en las primeras 8 hrs.
• La diuresis promedio es de 2 - 5cc /Kg
/hora.
• Pérdidas de agua en deposiciones: • 5 - 10
ml/Kg/día d.
• Necesidad de agua para el crecimiento:
dependen del período en que se encuentre
el RN, 10 g/Kg/día tienen retención de 6
ml/Kg/día.
• La maduración de la función renal se
realiza básicamente al final del 1 mes, pero
continúa durante el primer año de vida.
• La filtración glomerular aumenta
rápidamente después de la semana 34 de
gestación cuando los riñones han
completado la estructura de la nefrona
• Los riñones están completamente
desarrollados, pero las nefronas funcionan
aun de manera ineficiente son de menor
tamaño y hay inmadurez del sistema
enzimático
• El recién nacido es incapaz de concentrar la
orina, debido en parte a la brevedad del asa
de Henle
Requerimientos de líquido
requerido para formación de orina
• Para evitar exceder la función renal de un
neonato es deseable aportar una cantidad de
líquidos y una carga renal de solutos que
permitan una concentración urinaria
(osmolaridad urinaria) de alrededor de
• 250 mOsm/litro (rango de 100-250).
Necesito mOsm y agua proporcional, donde
van a ir aumentando ambos. Ya que necesito
un requerimiento de agua.
• El neonato normal es capaz de mantener
un buen equilibrio hidroelectrolítico
• La diferencia está en la distribución de los
líquidos corporales (hidrolabilidad)
• Mientras más pequeño es el niño, mayor
capacidad de perder agua, esto va
decreciendo a medida que avanza la edad
Pérdida de peso corporal
La reducción del peso corporal es de un 5al
10% por la pérdida de LEC (fisiológico) y la
eliminación de la materia fecal.
Pero puede haber una razón que es la escasa
ingesta calórica.
Después de la primera semana se espera un
aumento de peso debido al crecimiento.
• Pérdidas Insensibles
• Representa el agua que se evapora por la
piel y el tracto respiratorio.
• 2/3 de estas pérdidas son por la piel
• 1/3 por el tracto respiratorio.
• Los factores que tienen más importancia en
este aspecto son la madurez del RN, la
temperatura ambiental y la humedad
relativa
Requerimientos basales de electrolitos:
Sodio:
 Principal cation extra
 Nivel de 135-145
 Si el liq extracelular se pierde hay

pérdida de sodio y agua.
La pérdida en la primera semana

podruce una concentración negativa.
Luego debe restablecerse para un
crecimiento adecuado
 Es regulada por la ingesta y perdida,
por el sistema renina-angiotensina-
aldosterona y por la hormona
antidiaurética.
Potasio:
 Principal catión intracelular
 Lo normal es de 4-6 y es esencial
para los procesos celulares como:
 crecimiento y división celular •
síntesis del ADN • síntesis de
proteínas, • conservación de
volumen de la célula • mantener el
pH y la función enzimática óptima
Cloro:
 cloro + sodio = mantener
neutralidad eléctrica
 Mantener la distribución de agua
en el organismo • Controlar la
presión osmótica junto con el
sodio • Mantener el balance
catión/anión del fluido
extracelular • Mantener estable
el pH de la sangre
Calcio:
 99% en esqueleto
 Nivel intra y extra regulado
por: intestino, riñón y hueso.
 Lo comntrolan: hormona
PTH y la vit D
 Se encuentra de 3 formas,
pero en mayor proporción es
el Ca iónico.
TODOS ESTOS APORTES LOS DA LA LECHE
MATERNA.
Sistema digestivo
neonatal
La fisiología: va desde la gastrulación,
formación del intestino primitivo desde el
endodermo y aposición de parte de la hoja
esplácnica del mesodermo lateral.
 Función inmunológica y
homeostática
 Crece hasta mil veces su
tamaño
Digestión y absorción en etapa neonatal
La absorción es importante para el suero de
leche y caseína entregada por la leche
materna.
Por lo que las células encargadas de
secreción de pepsinógeno están desde la
semana 13 de gestación.
Los riñones están preparados para filtrar la
leche materna, con menor osm de la vaca.
 La succión y deglución nutritiva es lo
último que se realiza. (34-40 sem)
 La formación del intestino primitivo
es lo primero entre la semana 0 a 12
 Luego la rotación y formación de
vellosidades entre la sem 4-24
 La deglución entre la 8 y 16
 La síntesis de enzimas digestivas es
entre las sem 12-32
 Y la motilidad organizada y actividad
motora es entre las sem 21 a 40.
FISIOLOGÍA ADAPTATIVA DIGESTIVA
 Secreción de ácido: baja producción
de ac. Basal las primeras 8 horas
Luego se normaliza a las 24 horas,
disminuyendo pH gástrico (más
ácido)
 Absorción de carbohidratos: Menor
actividad en lactasa por la madre.
Mayor de sucrasa, maltasa e
isolactasa.
 Motilidad: Es más lenta.
La primera defecación es a las
primeras 24 horas, luego de 48 horas
es patológico.
FISIOLOGÍA ADAPTATIVA ENZIMÁTICA
 Amilasa pancreática: se secreta entre
las sem 14-16. Los niveles se
alcanzan a los 2 años.
 Amilasa salival: remplaza a la amilasa
pancreática y los que no son
digeridos son por la microbiota del
colon
 Lactasa: Es escasa, produciendo
intolerancia en los RN. Se produce en
el i.delgado.
CONCEPTOS:
 Motilidad: Impulsa, mezcla y
disminuye el tamaño del alimento.
Se considera la deglución como parte
de esta actividad
 Secreción glandular:
Gl.salivales,gástricas ,páncreas e
hígado aportan al lumen intestinal,
líquido, enzimas, electrolitos y moco
que permiten la digestión y
absorción de alimentos
 Digestión: Conversión del alimento
ingerido a moléculas absorbibles
(absorción: desde lumen al torrente
sanguíneo)
Microbiota fetal
Antes se pensaba que la cavidad uterina, el
LA, y la placenta eran sitios estíriles y se
colonizaban en el parto por el canal vaginal.
Se descubrió que hay microbiota fetal
evolutiva en el embarazo.
Las bacterias presentes son importantes para
el desarrollo del sistema inmunitario.
La microbiota fetal está desde las 24 sem de
gestación originaria del entorno uterino (de
origen materno)compuesta por Escherichia y
Acinetobacter.
• Estos hallazgos condujeron a los
investigadores a emitir la siguiente hipótesis:
la maduración (tardía) del sistema
inmunitario produciría la eliminación
progresiva de los microorganismos que
pasan al entorno fetal. (placenta elimina los
otros microrganismos)
Entonces los factores que influyen en la
microbiota intestinal son:
 Factores maternos: microbiota,
antimicrobianos, estrés, nutrición
 Perinatales: vía de nacimiendo, EG y
uso de antimicrobianos.
 Factores postnatales: nutrición y
antimicrobianos.
Modulación del sistema inmunitario
La microbiota intestinal es capaz de modular
el sistema inmunitario.
La comunicación entre la microbiota
intestinal (bacterias) y las células de
inmunidad innata y adquirida de esa mucosa
es compleja y se establece mediante diversas
vías, en las que siempre está presente una
bidireccionalidad, y en la que participan
también los componentes de la barrera
epitelial y de la capa de moco.
Sistema digestivo antes de nacer:
 El tubo digestivo relativamente
inactivo
 Feto deglute LA: succión-deglución in
útero.
 Sensaciones de gusto
 Abdomen sin cambios ya que no hay
alimentación
La defecación no es normal, es debido
generalmente a HIPOXIS, ya que
provocan relajación del esfínter anal.
Por lo que la función pancreática y
enzimática estará inmadura hasta las 36-
38 sem de gestación.
Aparato digestivo después del
nacimiento
 RN con capacidad para mamar,
primeras horas de vida, la acción
requiere de indemnidad de
estructura anatómica y funcional
de la boca.
 SUCCIÓN: necesita cierre
hermético
 También necesita de los reflejos
de búsqueda
 Requiere madurez de reflejos de
succión y deglución.
 Ingiere y elimina leche materna y
de vaca modificadas.
 El aparato digestivo es capaz de
DIGERIR Y ABSORVER los
nutrientes para un desarrollo
pondoestructural adecuado. Aún
así es inmaduro, por lo que solo
requiere de la leche materna
Esófago: Pasa a cavidad abd a través de una
apertura del diafragma de 8 a 10 cm
El esfínter esofágico inferior (CARDIAS)
muestra una menor presión -
>REGURGITACIONES POSPRRANDIALES.
 Reflejo de extrusión: los solidos son
rechazados.
 Debilidad de los músculos lo hace
susceptible a la distensión abdominal
y peristalsis invertida.
 Exceso de alimentación hace que
regurgite
 Deglute aire cuando acople no es
perfecto, hay que hacerlo eructar.
La capacidad gástica va aumentando
considerablemente con los días y
semanas.
 • El vaciamiento gástrico, tarda aprox. 2-
4 hrs está modulado por la calidad y
características químicas de la dieta, ya
sea leche materna o fórmula láctea
El vaciamiento es llamado: reflejo gastro-
cólico y es con ruidos.
Estómago: antibacteriano.
• El meconio que se encuentra en el
intestino oscila entre 80 y100 gr
• Alrededor del 20% de los RN expulsa
meconio al nacer y el 94% lo hace dentro del
primer día de vida
Meconio se va formando en el periodo fetal
de:

• La peristalsis activa en la parte baja del • líquido amniótico • moco • lanugo • vérnix
intestino ocasiona defecaciones frecuentes. (mientras más prematuro hay mas)• bilis •
células descamativas de • la piel y del tubo
• Los contenidos estomacales se tornan
digestivo.
ácidos.
El liq amniotico si está teñido con meconio es
• Digiere grasa con menos eficiencia debido
por riesgo de hipoxia.
a la cantidad insuficiente de lipasa.
Reflejo gastro cólico: se presenta más en
• No puede producir vitamina K hasta que se
niños que se alimentan de leche materna al
establezca la flora intestinal bacteriana.
hacerlo más seguido. Luego con el tiempo se
Intestino delgado:es importante por su va normalizando. Es el aumento de los
acción inmunitaria, para evitar que penetren movimientos musculares del tracto digestivo
antígenos. cuando llegan los alimentos (urgencia de
defecar)
Mejora la absorción de nutrientes y acelera
el desarrollo de barrera de mucosa,
desarrollando un mecanismo de defensa.

El sistema inmunológico intestinal, conocido

también como tejido linfoide asociado a
intestino (GALT), se encarga de procesar los
antígenos que interaccionan con la mucosa
intestinal y de diseminar la respuesta
inmunitaria

• Al nacimiento el neonato tiene un 10% más

de IgG que su madre y a las 3 semanas de
vida, sintetiza IgA secretora

Intestino grueso:

• El intestino grueso absorbe agua y

electrólitos, su vaciamiento es rápido Sistema nervioso neonatal
favoreciendo el riesgo de deshidratación y
desbalance electrolítico en situaciones No está desarrollado completamente.
especiales. Es muy pequeño (1/4)
Las porciones inferiores (médula espinal y ADAPTACIONES NEUROLÓGICAS:
tronco encefálico) están desarrolladas, en
Capacidad sensorial: es más desarrollada que
cambio las superiores (sistema límbico y
un adulto, estas son: táctil, olfativa, gustativa
corteza cerebral) sigue desarrollándose.
y dolor.
Por lo que lo predominante en el RN son los
Llanto del RN: incrementa la circulación
reflejos (búsqueda, succión…), el cual se
cerebral con algunos riesgos (por eso no
encuentra en el tallo cerebral.
debe dejar que llore en exceso.
También los circuitos visuales están desde el
Temblores: son transitorios, siendo la
tronco encefálico.
actividad motora no coordinada.
Se desarrolla a gran velocidad los primeros
Temblores finos -> hipoglicemia
años, completándose en el preescolar
Temblores gruesos-> hipocalcemia
Corteza cerebral: El ectodermo forma el SNC
-> tubo neural -> cerebro y médula espinal. Características neurofisiológicas
A las 4 semanas de gestación ya hay Crecimiento del cráneo condiciona el
proliferación de las células del tubo y la desarrollo cerebral
formación de las vesículas anterior
(prosencéfalo), medio (mesencéfalo) y el Por eje si es que hay un cierre precoz de las
cerebro posterior (rombencéfalo) fontanelas-> microcefalia

El ácido fólico ayuda a cerrar tubo neural.
Desarrollo de las conexiones neuronales
fetales:
Todas las neuronas se producen antes del
nacimiento, pero sin conexiones eficaces.
El tronco cerebral y la médula establecerán
antes sus conexiones. En cambio:
La corteza cerebral pasa por el proceso
llamado “PERIODO EXUBERANTE”, esto es
cuando las neuronas aumentan y establecen
sus conexiones DESPUES del nacimiento.
Fontanelas: membranas fibrosas que cubren
la cavidad que se encuentra entre la unión
de dos huesos.
Entonces las fontanelas son útiles para:
 Que pase cabeza por canal de parto
sin traumatismos.
 Para que crezca el cerebro.
Suturas: estructuras estrechas de tejido
conectivo que separan los huesos planos del
cráneo

PODA SINÁPTICA: conexiones no usadas se

eliminan para que el cerebro sea más
eficiente. Por otro lado durante el desarrollo
neonatal muchas conexiones de forman y
refuerzan. Son más eficientes.

Mielinización: RN son muy poco

mielinizados. Comienza el proceso al 4 mes
de EG y finaliza al 2 do año.
Fontanela posterior: Lambda. Desaparece a
los 2 0 3 meses. Mide de 1 a 1,5 cm
Fontanela anterior: Bregma. Desaparece a
los 2 años. Mide de 3-4 cm
Características del Sistema Nervioso
Neonatal
Esta se evalúa por la evolución de los reflejos
y el desarrollo de las áreas de lenguaje,
social, motora y coordinación. Influencia del
entorno en el SN.
Reflejos en el RN
Es un acto inconsciente
Reflejos arcaicos o primitivos:
 Supervivencia en los primeros
meses.
 Comienza en vida intrauterina
Estos son:
 Búsqueda y succión
 Reflejo del moro
 Prensión palmar y plantar
 Marcha automática-> Babinski
Estadios de conciencia de Brazelton
“Escala para evaluación del comportamiento
neonatal”-> Neurodesarrollo neonatal.
Tiene 53 items, de los cuales 35 analizan el
comportamiento de los niños y los demás los
reflejos.
1- Sueño tranquilo: relajado y apenas
se mueve. Respiración regular.
2- Sueño activo: REM (mov de los ojos),
hacen gestos, se mueven, respiración
irregular y se despiertan más fácil.
3- Somnolencia: antes de despertar o
cuando se queda dormido, parpados
se entrecierran, hace muecas o
sonríe.
4- Alerta tranquilo: se quedan pegados.
Durante la primera hora de vida.
Durante la primera sem de vida solo
estará así un 10% del tiempo
5- Despierto activo: inquieto, mira a
todos lados, es cuando se acerca
hora de comer, hace gestos.
6- Llanto
Características del sueño en el RN
 Duerme la mayor parte del tiempo
(18-22 horas)
 Modelo de sueño vigilia a medida
que crece
 Calidad de sueño influye en carácter
y actividad en vigilia.
 Periodos de sueño entre 3-4 horas.
Se despierta a comer
Órganos de los sentidos en neonato
Nacen con todos los sentidos, algunos más
desarrollados que otros. Estos estímulos
nuevos los hacen reaccionar y procesar de Le gustan los sonidos NO agudos.
diversas formas. Suaves y rítmicos. (ruido de
aspiradora)
Durante la gestación igual están, esto como
Alteraciones auditivas no detectadas
distinguir luces, voces, olor y sabor del liq
puede afectar el desarrollo del
amniótico.
lenguaje por la sobrecarga sensorial
 Tacto: está plenamente desarrollado, tóxica.
siendo muy importante, ya que es Examen de emisiones acústicas
una necesidad el sentir cariño, al previo al alta.
ponerlo al pecho se siente relajado.
En las unidades de neonatología el ruido no
Además, su piel al ser sensible
debe sobrepasar los 55 decibeles ya que
percibe calor, frío, humedad…
conlleva incluso, riesgo de aumento
Hace que realice reflejos como
Hemorragia intracraneana (HIC) para los más
prehensión palmar o reflejo de
vulnerables que son los prematuros
búsqueda.
Mecanorreceptores inician en la 6 ta  Visión: es el MENOS desarrollado. Se
sem de gestación y se distribuyen a desarrolla cuando la corteza cerebral
las 20. En mayor numero enn reciba los estímulos adecuados.
relación al adulto Tiene una visión limitada de 20-30
Es importante un CONTACTO cm, distingue claro y oscuro, mov del
PRECOZ para el desarrollo, ojo reducida al igual que la agudeza.
adaptación metabólica, recuperación Los limites del pelo ayudan a
de llanto. reconocer a padres.
 Olfato: Es el MAS desarrollado (es “APRENDER A VER”
muy agudo) Al mes podrá enfocar los objetos.
Todos los receptores están maduros Estrabismo transitorio.
al nacer, el centro olfatorio se forma Regular luz.
al comienzo del desarrollo fetal. Es importante la proximidad de la
Les gusta el olor de la madre y su madre.
leche.
Evitar colonias.
 Gusto: Comienza en el útero el
desarrollo de las papilas.
Toma el liq amniótico de la madre
(con los sabores de la comida que
ingiere, la leche igual).
Detecta todo menos el AMARGO.
Prefiere el dulce.
 Audición: está completa al nacer. Los
sonidos se sienten in útero a partir
de las 24 sem.
Escuchar y mirar separados.
Reconoce los sonidos que escuchó Hematopoyesis neonatal
en útero.
Es la producción de célulassanguíneas (hema,
“sangre”; poiesis, “formación”)
Etapas:
1. Proliferación
2. Diferenciación en:
• Eritropoyesis
• Granulopoyesis
• Monopoyesis
• Linfopoyesis
• trombopoyesis
3. Maduración celular (sale a
circulación)
 La hematopoyesis en el feto y RN
está en un constante estado de
cambio y evolución a medida que el
RN se adapta a un nuevo entorno
 Se produce de forma secuencial
durante el desarrollo embrionario en
3 diferentes sitios: saco vitelino, el
hígado (2 trimestre)y médula ósea
 La formación de glóbulos rojos en
saco vitelino es máxima entre 2 y 10
semanas de gestación.
 La produccion de globulos rojos en
medula osea comienza alrededor de
la semana 18, y por la 30, semana de
vida fetal, luego en el segundo
trimestre continúa en hígado y bazo
y hacia el término de gestación la
médula osea es el organo
eritropoyetico principal.
 Al nacer, en recién nacidos a
término, casi todos los globulos rojos
se producen en médula osea,
aunque un bajo nivel de
eritropoyesis hepática persiste en los
primeros días de vida
 La eritropoyesis fetal es
independiente de la madre.
 Se observa un rol cada vez mayor
para la eritropoyetina (EPO) durante
las fases hepática y médula ósea de
 la eritropoyesis, el hígado es el
candidato más probable para
producción de EPO durante la vida
fetal.
 EPO: hormona producida a nivel
renal, que induce la producción de
glóbulos rójos, especialmente en
casos de hipóxia.
 El desarrollo de la hematopoyesis in
utero y al nacer es controlada por el
efecto de varios factores de
crecimiento sobre la proliferacion
celular y la activacion de genes
especificos de celulas.
2da semana: eritropoyesis en los Islotes
Snaguíneos del Saco Vitelino
6ta semana: hematopoyesis en HIGADO
2do mes: hematopoyesis en médula
3ro y 4to mes: bazo es un órgano
hematopoyético
Segunda mitad de gestación: la médula ósea
es el sitio predominante
Después del nacimiento: la Médula es el
órgano hematopoyético. El bazo y el Hígado
son órganos hematopoyéticos de reserva.
RN niveles normal:
 45-50% (2DS)
 ACEPTAMOS: 42-64%
 Policitemia o poliglubulia >64%
 Anemia <40%
 Hb 16,5 g/dl (14-20 gr/dl)
-El nivel Hb neonatal está muy relacionado
con el paso de sangre de la placenta.
-El 25% del volumen pasa los primeros 15
segundos
-La mitad pasa terminando el min de vida.
• Unión O2 + hemo  La curva de disociación de la
oxihemoglobina fetal se halla
• (combinación laxa y reversible)
desplazada hacia la izquierda en
Cuando la presión parcial de O2 es elevada, comparación con la de la madre
como ocurre en los capilares pulmonares: Se
favorece la unión de O2 a la hemoglobina y
la liberación de dióxido de carbono.

Cuando la concentración de CO2 es alta,

como en los tejidos periféricos: se une CO2 a
la hemoglobina y la afinidad por el O2
disminuye se libera O2

 CO2 mucho más afín con la

hemoglobina
 El O2 se transporta unido a la Hb
(97%), el resto lo hace disuelto en el
agua del plasma y de las células.
 Se conoce como curva de disociación
de la hemoglobina a la curva en
forma de “S” que surge al • La hemoglobina de los hematíes fetales
representar el porcentaje de tiene una gran afinidad por el oxígeno (se
saturación de O2 de la hemoglobina une al oxígeno incluso cuando los valores de
en función de la presión parcial de pO2 son muy bajos), lo que permite que se
O2 halle muy saturada de oxígeno.
 La curva muestra un aumento AHORA AL NACER:
progresivo del porcentaje de
hemoglobina con oxígeno a medida • Al nacer los glóbulos blancos están
que aumenta la PO 2 sanguínea elevados y aumentan más en las primeras
horas, alcanzando su máximo a los 7 meses
de edad.

• Predominio de neutrófilos con relación a

los linfocitos.

• A los 15 días relación se invierte, siendo los

linfocitos más abundantes

Volumen sanguíneo
• Parto: disminución del volumen
plasmático, mayor concentración de glóbulos
rojos (aumento de Hcto.) Hematocrito.

• La velocidad de eritrosedimentación es
más elevada en el niño. (si está muy elevado
es una probable infección)
• Volumen de sangre (volemia) = 80ml/kg de
peso
Niño de 3kl-> 240mL
Sistema inmune neonatal
• La inmunidad es un conjunto de
mecanismos que intervienen en la defensa
del organismo ante diversos agentes
extraños.
• Esta discriminación de huésped-agente
extraño es esencial para permitir al huésped
eliminar el agente sin daño excesivo a sus
propios tejidos
1.- Inmunidad innata, natural o inespecífica
2.-Inmunidad adquirida o adaptativa.
 El sistema inmune proviene de las
células derivadas de las células
precursoras del sist hematopoyético,
cuya mayor fuente es el saco
germinal hasta:
 Durante la vida intrauterina, estas
células son sometidas al efecto de un
microambiente especializado, tales
como el de la médula y el timo,
respondiendo a las señales de
estimulación, proliferación y
diferenciación para así formar el sist
inmune innato y el adaptativo.
• Durante la vida intrauterina el feto está
protegido por la madre (corion y
amnios) de las agresiones externas, por
lo que no necesita que su sistema
inmunológico sea operativo, sin
embargo, al nacer el recién nacido recibe
una avalancha de elementos extraños,
por lo que necesitará disponer de cierta
protección, así como una preparación
para ejecutar las defensas necesarias
para su protección inmunológica.
• La inmunidad sérica durante la vida
fetal queda limitada a la transferencia de
IgG maternas que, mediante un sistema
complejo logran, desde la madre,
alcanzar la circulación fetal.
• De todas las Inmunoglobulinas la única
que atraviesa la barrera placentaria es la
IgG, lo cual ocurre fundamentalmente en
el último trimestre, comenzando
aproximadamente de las 32 semanas de
gestación (alrededor de 400 mg/mL) y se
incrementa a 1,000 mg/mL al término.
Es la más alta al nacer.
• El feto se encuentra en un medio libre
de antígenos, produce poca cantidad de
inmunoglobulinas
• Puede producir mayores cantidades si
se enfrenta al antígeno correspondiente.
• La inmunidad del recién nacido frente a
varias enfermedades dependa de los
tipos de anticuerpos IgG transferidos
desde la madre por medio de la placenta

• El feto tiene capacidad para producir
IgM frente a un estímulo adecuado. (la
produce intrauterino). Es la única que
puede producir.
Muy poca tasa de IgA
• Útil en el diagnóstico de infección
intrauterina (rubéola, sífilis.
toxoplasmosis, etc.)
• La presencia de la IgM en el suero del
neonato indica que es de procedencia
fetal
• La IgM materna NO pasa la barrera
placentaria por su gran tamaño.
• La síntesis de la IgM y de la IgG por las
células plasmáticas se verifica a las 20
semanas
• Síntesis de la IgA a las 30 semanas
• La transferencia placentaria de IgG
ocurre principalmente en el tercer
trimestre, por lo que un niño nacido
antes de las 35 semanas de gestación
puede tener un gran déficit de lgG.
(susceptibles a la infección->
prematuros)
• De la IgM y la IgA solo hay trazas.
Al nacimiento, el niño tiene su sistema
inmunológico completo, aunque
inmaduro, pero es capaz de responder a
los estímulos antigénicos.
Sistema inmune perinatal
Los niveles de IgG en el suero descienden
después del nacimiento.
• Llegan al mínimo entre los 3 y 6 meses
de edad, momento en el cual la
capacidad de síntesis del niño aún es
muy escasa.
• Por ello este es el momento de mayor
susceptibilidad del niño frente a muchas
infecciones.
Por esto es importante la leche materna
y el calostro.
Inmunidad inespecífica
• El recién nacido presenta déficit de la
defensa de barrera, quimiotaxis y
respuesta inflamatoria, así como una
fagocitosis disminuida (glóbulos blancos
de expulsar elementos extraños), quizás
a causa del déficit de IgM.
• De aquí que a veces resulte catastrófica
una infección enteral producida por un
virus de escasa virulencia, así como una
infección de la piel provocada por
estafilococos.
Muy importante lavado de manos al
tocar al RN por la cant de estafilococos.
RESUMEN:
El neonato tiene capacidad de respuesta
lo suficientemente elemental y necesaria
para poder sobrevivir.
Este obtendrá cierta protección a las
infecciones entéricas gracias a las IgA
que aporta la lactancia materna.
(calostro los primeros días)
La exposición prenatal y postnatal a
productos microbianos ambientales
permitirá acelerar el proceso de
maduración del sistema inmune.
Beneficios inmunológicos de la leche
materna:
• Los antioxidantes y las quinonas
protegen del daño oxidativo y la
enfermedad hemorrágica. (calostro)
• Las Ig cubren el revestimiento interior
inmaduro del tracto digestivo y
previenen la adherencia de bacterias,
virus, parásitos y otros patógenos.

• Los factores de crecimiento estimulan

la maduración de los sistemas propios
del niño.

• Ig A secretora (IgAs), posee

propiedades de acción antiinfecciosa
sobre antígenos específicos.

• La lactoferrina (Lf) interviene en la

inmunomodulación, quelación de hierro,
posee propiedades de acción
antimicrobiana, antiadhesiva y trófica del
crecimiento intestinal.

• La lisozima: lisis bacteriana,

inmunomodulación.

• Caseína: es anti adhesiva y protege la

flora bacteriana.

• Citocinas: es principalmente
antiinflamatorias, promueve el
crecimiento de las células epiteliales, la
supresión de la función de los linfocitos y
promueve el crecimiento de los nervios.

• Enzimas: previenen la oxidación

lipídica.

• La respuesta inmunológica en mucosas

ante un estímulo causa sensibilización de
linfocitos T y B y producción de
anticuerpos, especialmente IgA que se
secreta en mucosas maternas y en la
leche materna e integra la inmunidad de
las mucosas madre hijo.

Sistema osteomuscular
neonatal
• Las manifestaciones externas del
crecimiento del tronco y las extremidades
(huesos largos)reflejan principalmente el
crecimiento óseo, muscular y del tejido
adiposo.
• El hueso crece en el feto empezando en el
cartílago y, después, en los centros primarios
de osificación, principalmente en los huesos
largos.
Crecimiento y desarrollo de los sistemas
corporales
• Desarrollo del sistema neuromotor
• Muestra un crecimiento rapidísimo, desde
su fase embrionaria y fetal. El tamaño del
cerebro al nacer se aproxima al adulto, pero
su funcionalidad es aún muy rudimentaria.
• El control motor del recién nacido está
caracterizado por una tendencia a
movimientos reflejos espontáneos, como:
reflejo de moro, presión plantar y palmar.
• Numerosos comportamientos motrices
dependen de la maduración del sistema
nervioso central y periférico: coordinación,
equilibrio, elaboración del esquema corporal
e imagen corporal, las habilidades
perceptivas y un sin fin de actividades, ya
que es inseparable el desarrollo y
maduración del comportamiento motor
• Desarrollo del sistema óseo
• Los huesos que, en su origen están
formados por tejidos cartilaginosos, van
adquiriendo consistencia ósea con el tiempo.
• En los huesos largos la osificación se inicia
en su parte central o diáfisis, pero su centro
activo se produce con posterioridad en la
epífisis o zona distal del hueso.
• Este centro activo de crecimiento que
recibe el nombre de metáfisis, se halla
separado de la diáfisis por un cartílago de
crecimiento
• Los huesos crecen en espesor por la
formación de nuevo tejido debajo del
periostio (membrana que cubre el hueso) y
en longitud por la proliferación del cartílago.
• Dentro del esqueleto humano los huesos
tienen diferentes tiempos de osificación, las
costillas, se osifican rápidamente, los pies lo
hacen antes que las manos, la pelvis se
osifica hacia los 20 años y los cuerpos
vertebrales a los 25
• La clavícula en el hombre y la pelvis en la
mujer son los últimos puntos de osificación.
• El crecimiento de este sistema ocasionará,
en colaboración con la evolución de otros
sistemas, el aumento de la talla y la
conformación morfológica del individuo.
• Después del nacimiento, la formación de
hueso nuevo se produce en los centros
secundarios de osificación y en los extremos
de los huesos largos y cuerpos vertebrales, y
en las membranas de los huesos planos del
cráneo y la clavícula.
• Además del crecimiento longitudinal de los
huesos largos y los cuerpos vertebrales, la
remodelación interna tiene lugar durante la
época de lactante y la infancia, produciendo
huesos menos densos, un grosor cambiante
en la corteza ósea y cantidades cambiantes
de médula roja y grasa dentro de la diáfisis
del hueso.
Desarrollo del sistema muscular
• El desarrollo de este sistema aparece
estrechamente relacionado al del sistema
esquelético y sigue un proceso paralelo al
aumento de estatura. Potenciado por el
proceso hormonal, superior en este caso en
sexo masculino.
• En el desarrollo muscular, es importante
entender que lo que aumentará no será el
número de fibras musculares sino el volumen
y grosor.
• Este desarrollo puede ver se afectado por
la actividad física o la inactividad física.
• La posición y el aspecto de las
extremidades al nacer pueden reflejar la
posición intrauterina.
• La posición del feto con las extremidades
inferiores flexionadas sobre el abdomen
produce el aspecto común en los RN de
rotación externa ligeramente arqueada de
las extremidades y pies evertidos.
• RNT generalmente adopta una posición en
flexión de las extremidades, conservando la
posición fetal intrauterina, aunque esta
puede variar dependiendo de la
presentación:
• Si fue de nalgas completas, las
extremidades inferiores se encontrarán en
extensión total, dirigidas hacia la cabeza
• En el caso de la presentación de cara, la
posición será en opistótono de la cabeza y el
cuello.
• Un neonato que ha nacido con una
presentación de nalgas a menudo tiene una
marcada flexión de las caderas y las rodillas
extendidas. (más plana la parte de la cabeza
al estar en contacto con útero)
• La tracción del plexo braquial durante el
parto puede causar una paresia temporal de
los músculos proximales de las extremidades
superiores, que se diagnostica por una
asimetría del reflejo de Moro. (Moro
incompleto-> no se abren los 2 brazos)
• Otra causa frecuente de un reflejo de Moro
asimétrico producido por un traumatismo
obstétrico es la fractura de clavícula, que
puede confirmarse palpando un área de
crepitación, generalmente situada en el
tercio distal de la clavícula.
• Las deformidades importantes deben
reconocerse al nacimiento, tanto para su
tratamiento precoz como para obtener
posibles elementos que ayuden en el
diagnóstico de enfermedades genéticas o
metabólicas generalizadas.
• Las deformidades relativamente comunes
incluyen las extremidades cortas o la
ausencia de ellas, la falta un de un hueso en
una extremidad o de toda la mitad del
cuerpo, un número mayor de dedos en las
manos o en los pies (polidactilia), dedos de
las manos o de los pies con adherencias y en
los pies con adherencias o fusionados
(sindactilia) y bandas anulares constrictivas
alrededor de una porción de alguna
extremidad con o son amputación distal o
falta de desarrollo
• Hay que observar la proporción entre la
longitud de las extremidades y la del cuerpo.
• La longitud total de la columna
vertebral debe examinarse y palparse
para detectar defectos óseos con o sin
defectos de la piel que la recubre.