MORELIA MICHOACAN A 23 DE ENERO DEL 2020.

1. DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: Cristian Alejandro García Bernal.

FECHA DEL EXPEDIENTE: Diciembre del 2019.
FECHA DE NACIMIENTO: 9 de marzo del 2010.
EDAD: 12 años, 9 Meses 3 días.
DOMICILIO: Morelia
TELÉFONO:
EDO. CIVIL: Soltero
ESCOLARIDAD: Primer grado de primaria
MOTIVO DE LA EVALUACION: Evaluación neuropsicológica
DEPARTAMENTO: CENTRO DE DIAGNOSTICO Y PSICOTERAPIA – CEDIPSI-

2. ANAMNESIS

2.1 Motivo de consulta

El niño Cristian es derivado por el colegio para una evaluación neuropsicológica,

debido a que le cuesta trabajo seguir indicaciones, voltea constante la mirada hacia
arriba y hacia el lado derecho, se distrae con facilidad, suele ser inquieto, (hiperactivo ), con
poca tolerancia a la frustración, se le dificulta estar atento la mayor parte de la clase, se
para constantemente, corre y por lo regular no cumple con los requerimientos de los
trabajos que se le solicitan, no respeta reglas y normas establecidas en el colegio. No
sabe qué hacer si se le da más de una orden a la vez y parece no escuchar las
indicaciones de la maestra.

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2.2. Antecedentes relevantes

Los datos aportados por la mamá de Cristian, indican que el embarazo fue producto de
38 semanas; El Parto fue por cesárea tras 38 semanas de gestación, se decidió que
fuera a través de cesárea debido a que la mama sufrió de presión reactiva por lo que
tuvo que tomar medicamento (no se indica el tipo de medicamento que ingirió ni las
dosis). Su peso al nacer fue de 2 kilos 750 gr. Y su Apgar de 10.

En base a los datos relevantes del desarrollo psicomotor del niño se indica que no
gateo y caminó al año 1 mes, el desarrollo del lenguaje se ha desarrollado de manera
normal, es decir, balbuceo 5 meses, dijo sus primeras palabras a la edad de 1 año 6
meses; tuvo un aprendizaje del habla sin complicaciones.

Asistencia a jardín infantil con bajo rendimiento académico y con poca capacidad para
respetar las normas escolares. Las dificultades mayores coinciden con el inicio del
aprendizaje de la lectoescritura (instrucción que hasta la fecha no logra dominar), El
niño presenta atención dispersa y poca habilidad para la concentración lo que genera
problemas en hábitos de estudio.

2.3 Intervenciones anteriores

No existe información de alguna evaluación neuropsicológica o bien neurológica previa.

3. EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

Mediante la observación-entrevista del niño, se pudo observar que aún no cuenta con
orientación temporal y espacial, se observa poca habilidad para prestar atención, su
capacidad de memoria es apropiada, no presenta tics, su higiene es adecuada, el
contenido del pensamiento es idóneo comparado con edad cronológica (lenguaje,
articulación, etc.).

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4. TEST PSICOMETRICOS APLICADOS

Batería de Funciones ejecutivas y lóbulos frontales, -BANFE-2-, Autor: OSTROSKY.

4.1 Conducta del niño durante el examen

El niño se mostró poco colaborador, y mucho muy distraído, en la valoración, también

se pudo observar un bajo nivel para tolerar la frustración; se requirió de mucha ayuda
adicional para la realización de la evaluación, pues al niño se le dificultaba prestar
atención sostenida hacia la tarea a realizar, es decir, su nivel de atención y
concentración fue muy por debajo de lo esperado, se presentaron muchas
interferencias en el rendimiento debido a ciertos déficits en su comprensión debido a su
casi nula atención.

5. RESULTADOS

5.1 AREA COGNOSCITIVA

5.2 AREA EMOCIONAL

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 5.3 AREA NEUROPSICOLOGICA

TABLA C.1

ESCALA EVALUADA PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN DIAGNOSTICO

NATURAL NORMALIZADA
subtotal orbito medial 191 85 Normal
subtotal prefrontal anterior 16 89 Normal
Total Dorsolateral ( MT + FE) 161 68 Alteración severa
Total batería de funciones ejecutivas 368 67 Alteración severa

OBSERVACIONES:

presentó un resultado de alteración severa en las habilidades que tiene que ver con
memoria del trabajo y funciones ejecutivas, (área Dorsolateral Mt + Fe) lo que significa
que muy probablemente presentara dificultades a la hora de establecer un orden en sus
trabajos, pues se distrae fácilmente con cualquier estímulo.

Dentro de los lóbulos prefrontales encontramos que la corteza prefrontal Dorsolateral,

es una área cuyas funciones son de vital importancia para la conducta humana, es
decir, es vital para que haya una adecuada Fluidez verbal, y mental, una
productividad idónea, así como una apropiada, capacidad de planeación tanto viso
espacial, como secuencial. Esta área Dorsolateral también es relevante para que
haya habilidad de codificación, memoria del trabajo visual auto dirigida, y memoria
de trabajo verbal- con ordenamiento, y memoria de trabajo viso espacial.

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Debido a que los resultados obtenido en la evaluación neuropsicológica se puede
inferir que Cristian presentara poca habilidad en las áreas antes mencionadas, es
decir, es altamente factible que se le dificulte tener una adecuada Fluidez verbal y
mental, así como es probable que presente una pobre productividad, con pobre
habilidad de planeación tanto viso espacial, como secuencial, así como poca habilidad
de codificación, con una memoria del trabajo tanto visual auto dirigida, como memoria
de trabajo verbal- deficitaria, además de una inadecuada habilidad para lograr el
ordenamiento.

6. CONCLUSIONES Y DIAGNÓSTICO

6.1 DIAGNOSTICO

F90.1 trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad predominantemente

hiperactivo/impulsivo (TDAH-H/I).

7. SUGERENCIAS TERAPEUTICAS

7.1 MEDICINA

 En base a la valoración neuropsicológica realizada a Cristian Alejandro se

recomienda una valoración con el neurólogo pediatra.
 Tratamiento Farmacológico: siempre bajo prescripción y seguimiento médico.

7.2 TERAPIA PSICOLOGICA

7.2.1 Psicoterapia de juego (corte psicoanalítico)

7.2.2 Rehabilitación neuropsicológica.

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7.2.3 Ayuda a los padres: mediante cursos de formación, conferencias, grupos de
trabajo.
7.3 ESCUELA

7.3.1 La integración neuropsicológica arroja que Cristian presenta una madurez

visomotora inferior comparada con su edad cronológica, ya que su integración
arrojo una madurez visomotora de 1 año 6 meses inferior a su edad
cronológica por lo que sería recomendable que por parte de la escuela se
hiciera un plan psicopedagógico especial para él.
7.3.2 Asesoramiento a profesores: mediante información del trastorno de Déficit
de Atención con Hiperactividad predominantemente
hiperactivo/impulsivo (TDAH-H/I), dicho asesoramiento puede ser mediante
cursos de formación.
7.3.3 Cristian es un niño con una capacidad cognoscitiva superior la esperada para
su edad cronológica, (superior al término medio), sin embargo, su capacidad de
atención sostenida es pobre, por lo que se sugiere se haga un plan
psicopedagógico individualizado que le permita desarrollar sus habilidades
atencionales.
7.3.4 Se sugiere que se hagan actividades en donde se promueva el fortalecimiento
yoico (proceso paulatino), que ayude a la formación de una personalidad más
fortalecida, que le permita tener más tolerancia la frustración.
7.3.5 Cristian presenta poca capacidad para la realización de tereas en donde se
requiere atención y concentración, por lo que se recomienda implementar
actividades cargadas de reglas y planificación.

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7.4 FAMILIA

7.4.1 Es importante que el niño reciba atención interdisciplinaria (Neuropsicología,

psicoterapia, escuela, familia, y neurología pediátrica); ya que, de no ser así, es
muy factible que los síntomas empeoren y por ende ello interferiría en su
desarrollo tanto académico como personal.
7.4.2 Al parecer Cristian está siendo educado dentro en un seno familiar con reglas y
normas un tanto ambiguas y poco predecibles, por lo que será recomendable
que se revise detenidamente el reglamento intrafamiliar que actualmente se está
utilizando para su educación.

7.4.3 Cursos de habilidades sociales para el niño.

7.4.4 Debido a que el niño tiene pocas obligaciones dentro del hogar, no ha
desarrollado capacidad para tolerar la frustración y para controlar sus impulsos,
por lo que sería factible se le asignen actividades constantes y no se le permita
romper con la obligación de llevarlas a cabo en tiempo y forma.

7.4.5 Implementar actividades creativas o deportivas, que ayuden a que el niño

sublime la necesidad de estar en constante movimiento.

7.4.6 Integrar al niño a nuevos grupos sociales para que aprenda a respetar reglas.

7.4.7 Trabajar dentro del seno familiar con la introyección de reglas, y normas
socialmente establecidas.

7.4.8

ATENTAMENTE

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 ELVA A. SIERRA MIER
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DRA. EN NEUROCIENCIAS PSICOANALISIS Y SALUD MENTAL. CED. PROF. En
trámite
LICENCIADA EN PSICOLOGIA CED. PROF. 3241657
PSICOTERAPEUTA CED. PROF. 8071180