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Código: SP-SST-FR-16

PERMISO PARA MONTAJE DE ANDAMIOS Revisión: 02

I. DATOS GENERALES
Empresa: Área:

Ubicación exacta y motivo del trabajo a realizar:

Fecha de Inicio: Hora: Fecha de término: Hora:


Autorizado
3ra por Autorizado
2da por
4ta
II. VERIFICACIÓN OBLIGATORIA
N° COMPLETE ANTES DEL MONTAJE DEL ANDAMIO SI NO NA

1 ¿Se ha realizado ATS, PETAR en altura?

2 ¿Se ha inspeccionado los elementos estructurales del andamios? Se encuentran en buenas condiciones?

3 ¿Se cuenta con la modulación del andamio?

¿El clima permite iniciar el montaje del andamio?


4
Verificar si se ha considerado en el ATS, detener el trabajo si las condiciones cambian.

5 ¿Se ha verificado la capacitación y/o competencia del personal involucrado?


¿Las bases de apoyo son firmes y sólidas?
6
Comprobar la naturaleza del mismo y utilizando durmientes de madera o bases de hormigón que realicen un buen
7 ¿Se ha verificado el método y puntos de anclaje que se utilizarán durante el montaje del andamio?
¿Se cuenta con señalización, conos, cintas de seguridad y barras horizontales, para restringir el perímetro de trabajo?
8
Observaciones:

Este permiso debe mantenerse en lugar visible durante el montaje del andamio.
Está terminantemente prohibido borrar o alterar este permiso.
Debe ser llenado en tinta azul o negra, nunca con lápiz.

Responsable de Área
(Nombre y Firma) Fecha:

Responsable de SST
(Nombre y Firma) Fecha:

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