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Reporte de un caso

La clave para la gestión del estribo de muelle: una alternativa

Acercarse
Ansu Kuruvila, Suja Joseph, Namratha L. Jayalekshmi, Sujith K. Menon

Departamento de Prostodoncia, Coronas y Puentes, Facultad de Ciencias Dentales Pushpagiri, Tiruvalla, Kerala, India

Abstracto

El pilar Pier plantea un desafío para el prostodoncista. Los conectores rígidos no son el tratamiento ideal en el caso de estos pilares. Se han recomendado conectores
no rígidos para reducir las fuerzas, ya que proporcionan un efecto de ruptura de tensiones. Este informe de caso presenta un enfoque alternativo para el manejo del
estribo de muelle. Una paciente de 46 años a la que le faltaban dientes que afectaban a un pilar de pila fue rehabilitada con una prótesis dental fija con conectores
llave-chavetero. Se utilizó un método alternativo de orientación del conector en beneficio del paciente.

Palabras clave:Conector chavetero, conector no rígido, pilar de muelle

Iintroducción y #16, y no estaba contenta con su apariencia y tenía dificultad para

El método preferido de fabricación de la mayoría de las dentaduras postizas
parciales fijas (DPF) son los conectores rígidos entre el póntico y los
retenedores. Sin embargo, una restauración completamente rígida no está
indicada en todas las situaciones. Por ejemplo, en el caso de estribo de muelle.
El pilar Pier es un pilar intermedio para una prótesis dental fija.
Además, un pilar intermedio es un diente natural situado entre
pilares terminales que sirven para soportar una prótesis fija/
removible.[1]El pilar Pier plantea un desafío para el prostodoncista. La
restauración de pilares de pilares con FPD rígidas se asocia con tasas
de descementado más altas que las prótesis de luz corta. Por lo
tanto, estas restauraciones pueden provocar fugas marginales y
caries.[2]Por el contrario, el conector no rígido funciona como un
interruptor de tensión entre el retenedor y el póntico y, por lo tanto,
se recomienda para disminuir las fuerzas en lugar del conector rígido
habitual. El movimiento en un conector no rígido es suficiente para
impedir la transferencia de tensión del segmento que se carga al
resto del FPD. El conector no rígido más comúnmente utilizado
comprende una llave en forma de T (patrix/macho) que se fija al
póntico y una ranura en forma de cola de milano (matriz/hembra)
colocada dentro del retenedor.[3,4]
CPlaza bursátil norteamericanarpuerto electrónico
Una paciente de 46 años [Figura 1] informó al Departamento de
masticar. En el examen, se encontró que el paciente tenía una
oclusión guiada por caninos de forma bilateral. El paciente había sido
sometido a tratamiento de conducto en el día 15 debido a afectación
pulpar después de caries. El examen clínico y radiológico reveló
dientes pilares sanos con una relación corona-raíz favorable.
Después de discutir todas las opciones de tratamiento, se planificó la
rehabilitación protésica con una prótesis dental fija de cinco
unidades utilizando conectores no rígidos en la cara distal del pilar
del pilar. En este caso se seleccionó la cola de milano de plástico
(Stern gold Attachments, Attleboro, MA, EE. UU.). Tenía retención por
fricción, patrón plástico macho y hembra, con mandriles paralelos
incorporados.
Procedimiento
1. Se completaron las preparaciones dentales [Figura 2] y se
tomó la impresión con material de impresión de
polivinilsiloxano.
2. Se fabricó un patrón de cera y se cortó el hueco para la hembra en
consecuencia para que encajara en la cola de milano de plástico en la cara
mesial del póntico [Figura 3]
Dirección para la correspondencia:Dr. Ansu Kuruvila,
Departamento de Prostodoncia y Coronas y Puentes, Pushpagiri College of
Ciencias Odontológicas, Campus Pushpagiri Medicity, Perumthuruthy,
Tiruvalla - 689 107, Kerala, India.
Correo electrónico: ansukuruvi@gmail.com

Odontología Protésica que le faltaban los dientes n.º 14.

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DOI: Cómo citar este artículo:KuruvilaA, Joseph S, Jayalekshmi NL, Menon SK. La
10.4103/jioh.jioh_121_17 clave para la gestión del estribo de muelle: un enfoque alternativo. J Int Salud
Bucal 2017;9:136‑9.

136 © 2017 Revista de Salud Bucal Internacional | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow
 kuruvila,et al.: La clave para la gestión del estribo de muelle: Un enfoque alternativo
3. Se realizó un estudio para determinar la posición/paralelismo de la cola de
milano de plástico.
4. Se colocó una cola de milano de plástico dentro del contorno
correcto del diente pilar. El patrón masculino fue eliminado del
patrón femenino, manteniéndose dentro del patrón femenino.
Figura 1:Vista preoperatoria intraoral
Figura 3:patrón de cera
Figura 5:Prueba de metal
Journal of International Oral Health ¦ Volumen 9 ¦ Número 3 ¦ Mayo-Junio 2017
libre de cera. Cualquier extensión del patrón femenino por
encima de la oclusal del pilar quedó restante
5. Después del revestimiento y el vaciado, se redujo el exceso de altura de
la hembra.
6. El patrón masculino/patrix estaba sentado en la hembra
escayolada. Se contempló el casting del patrón masculino.
7. Ahora, Matrix y Patrix estaban ensamblados [Figura 4]
8. Prueba de metal en [Figura 5]
9. Se realizó porcelana fusionada con metal con revestimiento bucal en los números
13 a 16 y se realizó una restauración metálica completa en los números 17.
La prótesis se cementó con cemento de ionómero de vidrio
[Figuras 6-9].
Este enfoque mejoró la masticación y la estética de la paciente y
le dio una sonrisa segura.
dDiscusión
Factores como el movimiento fisiológico de los dientes, la posición del arco del
pilar y la capacidad de retención de los retenedores hacen que los conectores
rígidos no sean el tratamiento ideal en el caso de pilares de pilares. El
movimiento fisiológico de los dientes en la dirección bucolingual de diferentes
dientes varía de 56 a 108 µ y se ha registrado un movimiento/intrusión apical de
28 µ para los incisivos superiores. Pendiente
Figura 2:Preparación dental
Figura 4:Matrix y patrix ensamblados juntos
Figura 6:Prótesis parcial fija con llave y chavetero.
137
 kuruvila,et al.: La clave para la gestión del estribo de muelle: Un enfoque alternativo
Figura 7:Vista postoperatoria en sonrisa.
Figura 8:Vista oclusal posoperatoria
Figura 9:Vista bucal intraoral posoperatoria
Para la curvatura del arco, el movimiento faciolingual de un diente
anterior ocurre en un ángulo sustancial con respecto al movimiento
faciolingual de un molar. Estos movimientos en direcciones divergentes
pueden generar tensiones en una prótesis de larga duración que se
transmitirán a los retenedores y sus respectivos dientes pilares.[3,4]
La acción tipo fulcro del pilar medio da como resultado la
138
transmisión de fuerzas a los retenedores terminales, provocando
así el fallo del retenedor más débil.[5]
La posición del conector no rígido en la restauración del pilar de
cinco unidades es crítica. Muchos han recomendado el conector
no rígido y han sugerido varias ubicaciones tales como
retenedor terminal, distal del pilar de pilar y uno más en distal
del retenedor anterior en uno o ambos lados del pilar de pilar.[6,7]
Shillinburg[3,4]Se sugirió un conector no rígido en el pilar medio,
ya que su ubicación en cualquiera de los pilares terminales daría
como resultado que el póntico actuara como palanca y el pilar
medio funcionara como punto de apoyo.[3]Por lo tanto, el[8]
sugirió la colocación del conector en la cara distal del pilar del pilar y ha
sido respaldado por un estudio de análisis de elementos finitos realizado
por Orucet al.[9,10]Un estudio controlado[11]demostró que casi el 98% de los
dientes posteriores medidos se inclinaban mesialmente cuando se
sometían a fuerzas oclusales. Si el chavetero del conector se coloca en el
lado distal del pilar medio, cualquier movimiento mesial tiende a asentar
la chaveta en el chavetero de manera más sólida. Sin embargo, la
colocación del chavetero en el lado mesial hace que el chavetero se
desplace durante sus movimientos mesiales. Sin embargo, Salvadoret al.
[12]sugirieron que la posible etiología de la descementación en pilares de
pilares se debe al desarrollo de fuerzas reactivas extrusivas en el pilar
anterior y fuerzas de flexión en el pilar posterior. Molduraet al.[13]
proporcionó un método alternativo de orientación de conectores no
rígidos en FPD para superar las limitaciones de espacio que pueden
requerir una reducción excesiva de la preparación o un contorno excesivo
del retenedor para colocarlo en el chavetero dentro de la pared de
retenedor. En este caso, la llave se coloca en la superficie distal del
retenedor y el chavetero en la superficie mesial del póntico. En este caso
se utilizó este método de orientación alternativa ya que ofrece varias
ventajas sobre las desventajas.
Esto ofrece muchas ventajas como:
1. Preparaciones de pilares dentales convencionales con menor
reducción.
2. Contornos axiales adecuados
3. Angulación y colocación simplificadas del conector no
rígido con pilar posterior inclinado mesialmente
4. Mejora de la estética con porcelana.
Las desventajas son:
1. Posibilidades de que la llave se desprenda del chavetero debido al
movimiento mesial del pilar
2. La fabricación de conectores no rígidos depende de la técnica
y requiere mayor tiempo de laboratorio y
3. Gasto.[3]
Estos, a su vez, constituyen la fuerza y la limitación del caso. La
orientación alternativa de la llave y el chavetero hace que este caso sea
diferente ya que la llave se coloca en la superficie distal del retenedor y el
chavetero en la superficie mesial del póntico, mientras que el conector no
rígido comúnmente utilizado comprende una llave que se fija al póntico y
el chavetero colocado dentro. el retenedor.
Los cuatro tipos de conectores no rígidos.[14,15]son los siguientes:
1. Conectores de cola de milano (chavetero) o (espiga-mortaja)
2. Conectores de bucle
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 kuruvila,et al.: La clave para la gestión del estribo de muelle: Un enfoque alternativo
3. Conectores divididos
4. Conectores de pasador cruzado y de ala.
Los conectores no rígidos están indicados en prótesis fija en las
siguientes situaciones:[dieciséis]
1. El pilar del muelle, que actúa como punto de apoyo, provoca la
falla del pilar terminal más débil.
2. Pilar mal alineado, donde la preparación paralela podría
provocar una desvitalización. Se recomienda el uso de
fijaciones intracoronales como conectores.
3. Dientes móviles, que deben ser ferulizados junto con la prótesis fija.
Cuando hay varios dientes involucrados, se pueden usar
interbloqueos para cementar segmentos más pequeños, logrando
así un efecto de ferulización.
4. PPF de larga duración, que pueden distorsionarse debido a la contracción y el
tirón de la porcelana en secciones delgadas de la estructura metálica y,
por lo tanto, afectan el ajuste de la prótesis a los dientes.
5. Cuando el pronóstico del pilar distal es cuestionable y la
fabricación de la prótesis parcial removible es el siguiente
paso del tratamiento, el conector no rígido puede resolver
el problema de repetir la restauración de los pilares
restantes.
6. Podría utilizarse en casos de implantes oseointegrados.
Contraindicación para conector no rígido:[3,4]
1. Si el pilar presenta movilidad importante
2. Si el espacio entre los pilares es más largo que un diente
porque las tensiones transferidas al diente del pilar bajo
el retenedor soldado serían destructivas
3. Si el retenedor posterior y el póntico están opuestos por una dentadura
postiza parcial removible o un reborde desdentado mientras que los dos
retenedores anteriores están opuestos por una dentición natural.
Las FPD se consideraban el estándar de atención antes de la llegada de la
terapia con implantes. Se ha informado que la supervivencia a largo plazo
de las DPF es del 87 % a los 10 años y del 69 % a los 15 años. Los factores
que predispusieron al fracaso incluyeron pilares anteriores no vitales y
pilares de pilares.[6]Por lo tanto, en tales casos, el implante dental puede
ser una mejor alternativa para el paciente, siempre que esté en buena
forma médica, tenga un buen soporte óseo y sea económicamente
asequible.
Cconclusión
Los conectores no rígidos, cuando se usan con prudencia, pueden
proteger el pilar del muelle de fuerzas nocivas y, por lo tanto,
aumentar la vida útil del FPD. El presente artículo se esfuerza por
reavivar la conciencia sobre la utilización de esta modalidad de
tratamiento que ha mostrado un historial sustancialmente
prometedor en los últimos años.
Journal of International Oral Health ¦ Volumen 9 ¦ Número 3 ¦ Mayo-Junio 2017
Declaración de consentimiento del paciente
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de
consentimiento del paciente adecuados. En la forma en que el
paciente haya dado su consentimiento para que sus imágenes y otra
información clínica se incluyan en la revista. Los pacientes entienden
que sus nombres e iniciales no serán publicados y que se harán los
debidos esfuerzos para ocultar su identidad, pero no se puede
garantizar el anonimato.
Apoyo financiero y patrocinio.
Nulo.
Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
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