LESIONES POR

AGENTES CONTUSOS

Dr. FELIX ANGEL MEDINA ORE

MEDICO LEGISTA
ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
¿QUÉ ES UNA LESION?
 Desde el punto de vista de la medicina, lesión es toda anomalía
morfológica (en la forma) en los tejidos del organismo. Dentro
de este concepto, se puede entender como lesión cualquier
alteración anatomopatológica, independientemente de su
origen.
 Se divide en dos grupos:
 Concepto anatomopatológico de lesión: Una lesión es
cualquier tipo de alteración de estructura de células o
tejidos que se desvíe de lo establecido como normalidad y
que obedece a unas causas que se consideran patológicas
(tumor, alteraciones dermatológicas, etc.).
 Concepto quirúrgico y medico-legal de lesión: Limita esta
definición amplia, considerándose como lesiones aquellas
alteraciones de las estructuras celulares e histológicas
provocadas directamente por agentes externos al
organismo.
MECANISMOS DE LESIÓN
 Los mecanismos de lesión son múltiples y existen muchas
clasificaciones de los mismos., siendo muy difíciles de sistematizar
por cuanto en muchas ocasiones se superponen unos con otros.
 Los principales mecanismos de lesión son:
 La hipoxia: isquemia, anoxia y hipoxia histotóxica.
 Lesiones mecánicas: agente contuso, arma blanca, PAF.
 Lesiones por agentes físicos: calor, frío, electricidad, radiación,
explosiones.
 Agentes químicos: intoxicaciones químicas y medicamentosas.
 Agentes biológicos: microorganismos, endotoxinas y exotoxinas.
 Lesiones inmunológicas: enfermedad autoinmunes, anafilaxia.
 Alteraciones metabólicas: alteraciones metabólicas del agua, de
electrolitos, de lípidos, de proteínas.
 Alteraciones de la fisiología: lesiones neurológicas y endocrinas.
LESIONES CONTUSAS
LESIONES CONTUSAS
 Son aquellas producidas por objeto contundente.
 Objeto contundente: Objeto que carece de punta y/o filo,
puede presentar aristas romas.
 El mecanismo de acción de estos agentes es la percusión, la
presión, la fricción y la tracción.
 Clasificación de los objetos contundentes:
 Naturales: Palos, piedras, terrones, animales, huesos, etc.
 Artificiales: Creado por el hombre: ladrillo, martillo, etc.
 Biológicos: Partes del cuerpo humano: puño, uñas, pie,
etc.
 Profesionales: Vara de policía, guante de box, cachiporra,
manopla, etc.
 Accidentales: Cualquiera de las anteriores que se arroja
sin observar que objeto se trata.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
CONTUSAS
 Contusiones simples:
 Eritema traumático
 Tumefacción o edema traumático (hinchazón)
 Apergaminamiento
 Excoriación (raspadura, arañazo, erosión, excoriación
ungueal)
 Petequia
 Equimosis (cardenal o moretón)
 Hematoma
 Derrame sanguíneo
 Derrame seroso
 Sufución sanguínea
 Herida contusa (heridas propiamente dichas y mordeduras)
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
CONTUSAS
 Contusiones complejas:
 Mordeduras
 Arrancamientos
 Aplastamientos
 Precipitación y caídas
LESIONES CONTUSAS SIMPLES
ERITEMA TRAUMÁTICO
 Los vasos sanguíneos se
cierran momentáneamente
ante una posible rotura y
posteriormente se pone de
un color rojo subido, porque
los vasos sanguíneos se
abren de golpe.
 Mecanismo de lesión:
impactos planos (percusión).
EDEMA CONTUSIONAL O TRAUMÁTICO
 El edema es el paso de líquido a
los tejidos, concretamente de
plasma sanguíneo.
 Hay dos causas de que pase el
líquido al tejido:
 Aumento de la presión en los
vasos sanguíneos que ocasiona
salida del plasma a los tejidos
por efecto de la presión, edema
hidrostático.
 Lesión vascular que abre los
poros y deja salir el plasma a los
tejidos, edema inflamatorio,
propio de la patología forense.
 Mecanismo de lesión: percusión.
APERGAMINAMIENTO
 Es un traumatismo de aspecto de
pergamino amarillento, sin
reacción inflamatoria circundante.
 Se debe a la fricción tangencial del
agente traumático, que ha
desprendido el estrato córneo de
la piel, como consecuencia la linfa
se coagula en la superficie dándole
a la lesión la tonalidad amarillenta.
 Mecanismo de lesión: Fricción.
EXCORIACIÓN
 Es la perdida de la capa más
superficial de la piel (epidermis)
generalmente por frotamiento o
arrancamiento.
 Tiene una tonalidad pardo
rojiza, y con presencia de costra
serohemática o rojo amarillenta.
 Se distinguen tres tipos:
 por raspado o deslizamiento:
atropellos.
 por presión o impacto: en
relieves óseos por impacto.
 por patrón: variante de la de
impacto en hechos de transito.
 Mecanismo de lesión: Fricción
DERRAMES
El derrame es el elemento primordial de las contusiones
superficiales. Por su naturaleza, el derrame puede ser:
 Linfático: Principalmente en las contusiones tangenciales.
 Seroso o sinovial: Producido en las articulaciones.
 Gaseoso: Corresponde al enfisema subcutáneo de las
contusiones torácicas.
 Sanguíneo: Es el más frecuente e importante y su
manifestación clínica la constituye la equimosis. Pueden
ser superficiales y profundos.
EQUIMOSIS
Según la intensidad de la contusión y por consiguiente del derrame
sanguíneo, se distinguen varias categorías:
 Equimosis: En el que la sangre infiltra en los tejidos de forma
laminar.
 Equimoma: Se diferencia de la equimosis por su amplia
extensión.
 Sugilación: Son equimosis por succión cuya forma ovalada
reproduce la boca.
 Petequia: Son equimosis de pequeño tamaño en promedio un
milímetro.
 Hematoma: Colección de sangre formado una bolsa subcutánea.
 Bolsa sanguínea: Es un hematoma de mayores dimensiones
formando una acentuada prominencia en la superficie de la piel.
EQUIMOSIS
 Consiste en una hemorragia sin
afectación de la piel limitándose a
los tejidos subcutáneos a menudo
en la capa adiposa que se
transparenta como una mancha en
la piel.
 La dislaceración o desgarro de
filetes nerviosos produce dolor y de
los vasos sanguíneos y linfáticos
produce el derrame.
 Es la lesión vital por excelencia.
 La sugilación es una equimosis por
succión.
 Mecanismo de lesión: Percusión,
presión y tracción.
EQUIMOSIS
 Diagnostico de la antigüedad de la
lesión:
 Rojo oscuro o broncíneo: minutos a
horas (<1 día).
 Negruzco: 2do a 3er día (Tourdes).
 Violáceo o azulado: 3er a 6to día
(Tourdes), 5to a 6to día (Ascarelli),
2do a 3er día (Devergie).
 Verdoso: 12avo a 17avo día
(Tourdes), 7mo a 12avo día
(Ascarelli), 5to a 7mo día (Devergie).
 Amarillo: >17avo día (Tourdes),
15avo a 20avo día (Ascarelli), 7mo a
8avo día (Devergie).
 En 3 semanas no existe lesión.
EQUIMOSIS
 Existe dos excepciones a los
cambios cromáticos evolutivos:
 La equimosis subconjuntival:
No cambian de color, sino tan
solo se atenúan el color
progresivamente hasta que
desaparece.
 Las equimosis subungueales:
Pueden oscurecerse, pero
luego persisten sin
modificarse hasta su
eliminación por el
crecimiento ungueal.
PETEQUIA
 Es la mancha roja en la piel,
semejante a la picadura de un
insecto producida por la ruptura
de capilares vasos de pequeño
calibre.
 Son equimosis de pequeñas
dimensiones, reunidos a menudo
en conjuntos o agrupaciones
llamados punteado hemorrágico.
 Se presenta en la punciones
venosas, en el síndrome de
Morestin, etc.
 Mecanismo de lesión: Percusión
o presión
HEMATOMA
 Es un verdadero tumor de sangre,
formado por coágulos debajo de la
piel, se produce por rotura de
arteriolas.
 Se dan a más a menudo en los
traumatismos tangenciales en los
que se facilita el desgarro vascular.
 Mecanismo de lesión: Percusión
tangencial o percusión de gran
intensidad.
BOLSA SANGUÍNEA
 Es un hematoma de grandes
dimensiones, que se evidencia por hacer
protrusión en la superficie de la piel.
 Los bordes son duros y el centro blando.
Suelen producir en la región craneal el
aspecto engañoso de fractura con
hundimiento.
 Mecanismo de lesión: Percusión de gran
intensidad.
DERRAME SEROSO
 Es la extravasación de los
vasos linfáticos por efecto de
un trauma. Son frecuentes
en la cara externa de los
muslos.
 Lesión típica en el derrame
seroso de Morell Lavalle.
 Mecanismo de lesión:
tracción de gran intensidad.
HERIDAS CONTUSAS
 También llamada herida
lacerocontusa, herida
lacerada o laceroincisa.
 Es una solución de
continuidad de la piel por
acción de un instrumento
contundente.
 Se produce cuando el agente
contundente vence el índice
de elasticidad de la piel: 2 a
3kg por cada 2 a 3mm2
 El mecanismo de lesión es:
por presión, compresión
tracción.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS
CONTUSAS
 Bordes o labios tortuosos o irregulares.
 Bordes o labios invertidos (hacia adentro)
 Pared irregular
 Fondo o lecho irregular
 Presencia de puentes dérmicos
 Puede haber: tumefacción, equimosis o excoriación periférica.
LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS
MORDEDURA
 Se consideran como
heridas contusas
producidas por los
dientes, mediante el
mecanismo de presión y
tracción.
 Consiste en dos lesiones
complejas equimóticas
que se miran por su
concavidad.
TIPOS DE MORDEDURA
 Se pueden distinguir tres tipos principales de mordeduras
por dientes humanos:
 Eróticas: Su patrón consiste en dos líneas de excoriación
de disposición radiada y un área central de sugilación.
Se localizan en cuello, hombros, mamas, vulva y muslos.
 Agresión o defensa: Consiste en marcas difusas con
escaso detalle, a menudo acompañado de herida
contusa. Se localizan en mejillas, orejas, tronco y
extremidades superiores.
 Autolesionismo: Consisten en patrón simple de dos
líneas semicirculares de equimosis y excoriaciones. Se
localizan por lo común en antebrazos y manos.
ARRANCAMIENTOS
 Resulta de una violenta
tracción de la piel y tejidos
subyacentes en
determinadas regiones del
cuerpo, se bordes
irregulares.
 El mecanismo es triple:
compresión, presión y
tracción.
APLASTAMIENTO
 Resulta de la acción
convergente de sus fuerzas
sobre puntos antagónicos
de la superficie de un
segmento corporal.
 Se caracteriza de un
mínimo daño de la piel con
severo traumatismo óseo y
visceral interno.
 El mecanismo es
compresión.
SINDROME DE APLASTAMIENTO
 También llamado rabdomiolisis traumática, Síndrome de
Bywalters o Crush síndrome.
 Caracterizado en general por shock intenso e insuficiencia
renal.
 Caracterizado en especifico por músculos tensos,
edematosos y dolorosos, shock hipovolémico, insuficiencia
renal aguda, hiperpotasemia, acidosis, arritmias,
insuficiencia respiratoria y cardiaca, infecciones y traumas
psicológicos.
PRECIPITACIÓN Y CAÍDA
 Se refiere al desplome de un
individuo, si ocurre en el mismo
plano de sustentación se llama
caída y si se produce muy por
debajo del plano de
sustentación se llama
precipitación.
 En la caída el mecanismo es la
altura y la celeridad y en la
precipitación es la gravedad,
fuerzas propulsivas y el
impacto.
TIPOS DE IMPACTO EN LAS
PRECIPITACIONES
 Los traumatismos esqueléticos varían de acuerdo con el
modo en que la víctima recibe el impacto con el suelo:
 Impacto de pie: La columna vertebral se introduce en el
cráneo. Hay fractura del astrágalo y del tercio medio de
las piernas.
 Impacto estando sentado: Las alas menores del
esfenoides y la apófisis crista Galli del etmoides se
incrustan en el encéfalo.
 Impacto de cabeza: Hay fracturas de cráneo conminuta
(en bolsa de nueces) con hundimiento y aspecto de
telaraña.
DESPRENDIMIENTO
 El agente contundente produce
en estos casos
desprendimientos de tejidos o
de segmentos corporales. Estas
lesiones pueden ser localizadas
o generalizadas.
 Los desprendimientos
localizados son arrancamiento o
avulsión, amputación y
decapitación.
 Los desprendimientos
generalizados son la atrición y el
descuartizamiento.
HERIDA POR MORDEDURA
 Es un traumatismo
producido por los dientes
que actúan por presión y
posteriormente por
tracción con perdida de
sustancia.
LESIONES POST MORTEM
 Periodo de incertidumbre el cual
comprende +/- 3 horas del momento de
la muerte.
 Marcadores de vitalidad:
 Examen macroscópico: Coagulación
de la sangre, hemorragia, retracción
de los tejidos y reabsorción de la
sangre.
 Examen microscópico: Reacción
leucocitaria, degradación de los
glóbulos rojos, cambios de la
hemoglobina, cambios de la trama
capilar, alteraciones del tejido
conectivo.
 Examen enzimático: fosfatasa acida,
fosfatasa alcalina, arilaminopeptidasa,
esterasas y adenosintrifosfatasa.
DIAGNOSTICO DE VITALIDAD DE LAS
HERIDAS CUTÁNEAS
 Lesiones vitales:
 Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre y
separados por la retracción de la dermis o de los tejidos
subyacentes. Más tarde, exudación de linfa y supuración.
 Hemorragia abundante con infiltración de sangre en los
tejidos circundantes.
 Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel.
 Lesiones posmortales:
 Labios de la herida blandos, no engrosados, aproximados y
no retraídos. Ausencia de exudación de linfa y supuración.
 No hemorragia arterial ni venosa, ni infiltración de los
tejidos.
 No sangre coagulada.