CASOS CLINICOS PARA EL SEGUNDO PARCIAL

PROGRAMA:
Fisioterapia

PARTICIPANTES:
Cindy Barrios
Geivis Chamorro
Paulina
Hugo Salas
Pamela

BARRANQUILLA/ATLANTICO
FISIOTERAPIA
OCTUBRE
 CASO I

1. Vin Diesel, actor de 50 años que ha sufrido la lesión conocida como TRÍADA DESGRACIADA
DE O’DONOGHUE.

DATOS PERSONALES: Vin Diesel . Varón de 50 años. actor. No fumador, no ingiere alcohol de
manera habitual. No tiene alergias ni otras patologías relevantes para nuestro tratamiento.
Tampoco ningún antecedente familiar o personal importante. Aficiones: esquí, motocross.
MOTIVO DE LA CONSULTA: Rehabilitación debido a la intervención quirúrgica. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS: RESONANCIA MAGNÉTICA Para ver las estructuras dañadas en su totalidad
(5). RADIOGRAFÍA  Para saber si hay afectación del hueso . DIAGNOSTICO MEDICO. VALORACIÓN
INICIAL: VISUAL (rótulas simétricas, edema, cicatriz…) Coloración de la piel. Existencia de edemas,
estrías… Cambios en la temperatura, elasticidad, tropismo… Desviaciones de los ejes de las
articulaciones o diferencias de longitud de las extremidades. PALPATORIA Huesos y prominencias
óseas (rótula, interlínea articular, cóndilos femorales, TTA y cabeza del peroné). Partes blandas
(cuádriceps, isquiotibiales, ligamento lateral interno…) ARTICULAR Dolores o sonidos en el
movimiento (flexo extensión y rotaciones). NEUROLOGICA Sensibilidad cutánea y reflejos. (6)
MUSCULAR Isquiotibiales, gemelos, cuádriceps y poplíteo. Esperaremos una buena evolución dado
que es un paciente joven y con buena forma física debido a que es deportista. A medida que vaya
evolucionando iremos valorando la estabilidad de la rodilla y poniendo en tensión las estructuras
intervenidas quirúrgicamente para evaluar su estado. (Cajón anterior, valgo forzado, prueba de
derrame, prueba de Macintosh, prueba de Dejour, prueba de Arnold, prueba de aprensión de
Smille y prueba de Hughson
 PERFIL DE FUNCIONAMIENTO

Deficiencia estructural
Descripción Código Especificaciones
Articulación femorotibial s75011 Ligamento cruzado
anterior, ligamento lateral
interno y menisco interno.

Deficiencias estructurales
Descripción Código Especificaciones
Funciones relacionadas en la b455 Debido a la presencia de dolor,
tolerancia al ejercicio inflamación y limitaciones en la
zona afectada. Y la recuperación
requiere tiempo de reposo.

Funciones relacionadas con la b730 En el músculo cuádriceps,

fuerza muscular. isquiotibiales, sartorio, tensor de la
fascia lata, psoas mayor e iliaco,
glúteo menor, medio y mayor,
aductores mayor, medio y menor,
tibial anterior y posterior, gemelos
y soleos, peroneos lateral largo y
corto.

Funciones relacionadas con el b770 Debido al dolor posquirúrgico y

patrón de la marcha. sensibilidad en la articulación, por
la hinchazón e inflamación y la
limitación a la amplitud de
movimiento genera alteración de
la marcha

Inflamación y edema b289 A nivel de la rodilla del miembro

inferior izquierdo.

Sensación de dolor b280 A nivel de la rodilla del miembro

inferior izquierdo.

Funciones relacionadas con la b710 En los movimientos de flexión y

movilidad de las articulaciones. extensión de rodilla del miembro
inferior izquierdo.
 Deficiencias funcionales
Descripción Código Especificación
Inflamación y edema b289 A nivel de la rodilla del miembro
inferior izquierdo.

Funciones relacionadas con la b730 En el músculo cuádriceps,

fuerza muscular. isquiotibiales, sartorio, tensor de la
fascia lata, psoas mayor e iliaco,
glúteo menor, medio y mayor,
aductores mayor, medio y menor,
tibial anterior y posterior, gemelos
y soleos, peroneos lateral largo y
corto.

Funciones relacionadas con el b770 Debido al dolor posquirúrgico y

patrón de la marcha. sensibilidad en la articulación, por
la hinchazón e inflamación y la
limitación a la amplitud de
movimiento genera alteración de
la marcha

Sensación de dolor b280 A nivel de la rodilla del miembro

inferior izquierdo.

Funciones relacionadas en la b455 Debido a la presencia de dolor,

tolerancia al ejercicio inflamación y limitaciones en la
zona afectada. Y la recuperación
requiere tiempo de reposo.

Funciones relacionadas con la b710 En los movimientos de flexión y

movilidad de las articulaciones. extensión de rodilla del miembro
inferior izquierdo.

Limitación en las actividades

Descripción Código Especificación

Mover objetos con las extremidades d435 Cajas pesadas, tanques de agua
inferiores
Mantener la posición del cuerpo Debido a que mantiene un apoyo parcial del
 d415 miembro inferior izquierdo se cansará,
dificultándole mantener la posición corporal
Cambiar y mantener la posición del d429 Debido al estado de su pierna afectada y el
cuerpo, otra especificada y no dolor presente, se le dificultara realizar
especificada cambios de posición
Desplazarse utilizando algún tipo de d465 Uso de bolsos pesados
equipamiento
Realizar quehaceres del hogar d640 Trapear, barrer y lavar

Desplazarse por el entorno d455 Desplazarse por veredas, subir o bajar

pendientes, subir y bajar escaleras
Conducción d475 Manejar automóvil, moto

Limitación en la participación

Descripción Código Especificación

Servicio de planificación de los e520 Conciertos

espacios abiertos
Utilización de medios de transporte d470 Utilización de buses de línea publica
Trabajo y empleo D859 Relacionado al campo laboral
Tiempo libre y ocio d920 Deportes
Montar animales como medio de d480 Como caballos o burro
transporte

PROTOCOLO DE REHABILITACION PARA RODILLA CATASTROFICA

Rotura del ligamento cruzada anterior, ligamento lateral interno o ligamento colateral
medial y rotura del menisco interno.

FASE 1 DIA 0- 3 SEMANAS

 Proteger el injerto
 Bisagra corta durante 3-6 semanas
 Necesiten muletas y carga de peso restringida
 Reducir la hinchazón, minimizar el dolor,
 Aplicación de agentes físicos, 20 minutos 3 veces al día
 Restaurar la movilidad de la rótula, Restaurar el ROM Estirar la rodilla para
recuperar el movimiento
 Restaurar la extensión completa, mejorar gradualmente la flexión

 Minimizar la inhibición muscular artrogénica, restablecer el control, Restablecer la

activación del cuádriceps

 Educar al paciente
 Mantenga la rodilla recta y elevada cuando esté sentado o acostado. No
descanses con una toalla colocada debajo de la rodilla
 Evitar actividades dolorosas
 Limite al caminar excesivo

 Ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento “Apoyo”

 Elevación de piernas rectas (3 series de 10 Rep.). Abd de cadera (3 series de 15
rep), sentadillas parcial “En un balón, etc.
 Bicicleta estática para mover la articulación de la rodilla y aumentar la flexión de la
rodilla “10-15 minutos, 1 – 2 veces al día”
 ROM ej. Estiramiento de baja intensidad y larga duración
 Fortalecimiento ej. levantar pantorrillas, abd de cadera, elevación de pierna
estirada
 Masaje de drenaje de edemas o hematomas.
FASE 2 : 4 – 6 SEMANAS

 Continúe protegiendo el injerto

 Restaurar la marcha normal sin dispositivo de asistencia
 Conseguir ROM completo sin dolor
 Restauración de fuerza y resistencia muscular
 Regreso gradual a las actividades funcionales mientras se monitorea la respuesta
de los síntomas
 Mantener extensión completa, restaurar la flexión completa
 Rango de movilidad estiramiento
 Fortalecimiento ej. sentadilla con pelota
  Fortalecimiento lumbopelvico RE de cadera de costado
 Equilibrio de pie o una sola pierna
 Mejorar el equilibrio y propiocepción
ROM Estiramientos
Fortalecimiento ej. sentadillas parciales, elevación de talón
Equilibro y propiocepción equilibrio de pie en una sola pierna en superficie inestable
Estiramiento de isquios, cuádriceps y pantorrillas, cardio y en un solo pie.

 Masaje reductor del dolor.

FASE 3 SEMANA 7-9

 Mantener la ROM completa, de rodilla completa y sin dolor

 Mejor la fuerza y la resistencia muscular
 Fortalecimiento del progreso seguro
 Promover patrones de movimientos seguros
 Evitar dolor o la hinchazón posterior al ejercicio
 Evitar actividades que produzcan dolor en el sitio donante del injerto
Cardio +8 semanas
Fortalecimiento
Equilibro
ROM  Estiramientos de todos los grupos musculares “Cuádriceps”
Cardio +6 semanas
Fortalecimiento  peso muerto , en una sola pierna ejercicios deslizantes
 Masaje reductor del dolor.
FASE 4 SEMANA ETAPA TRANSITORIA 9-12

 Mantener la ROM completa

 Fortalecimiento del progreso seguro
 Promover patrones de movimientos seguros
 Evitar dolor o la hinchazón posterior al ejercicio
 Evitar actividades que produzcan dolor en el sitio donante del injerto
Comenzar con entrenamiento submáximo deportivo específico en plano sagital

 Regresar a todas las actividades funcionales y actividades atléticas necesarias

Agilidad y equilibrio
 Carreras pilometria e agilidad
 Ejercicios pilo métricos
 Trabajos de coordinación, repeticiones significativas para el fortalecimiento
muscular.
 Contracciones isométricas e isotónicas, recuperación del tono muscular.
 Ejercicios de resistencia sin peso, movilidad articular con sostenimiento de
movimiento.
 Masaje reductor del dolor por la iniciación del cambio de intensidad.
FASE 5 9-12 “REGRESO TEMPRANO AL DEPORTE 3 -5 MESES
  Fortalecimiento del progreso de forma segura
 Promover patrones de movimientos adecuados
 Iniciar de forma segura un programa de entrenamiento específico del futbol
- Trabajos de propiocepción.
- Trabajos de repeticiones con banda elástica (médium)
- Trabajos en arena de playa (fortalecimiento por esfuerzo)
- Trabajo funcional, propio pesos y repeticiones para adaptabilidad muscular.
- Bicicleta eléctrica.
- Escalera eléctrica.
- Toques con balón, (primer pase, conducción, cambios de dirección cono a
cono) “intensidad baja”.
- Saltitos reactivos, y fortalecimiento del menisco al impacto, (gradualmente).
 Evitar dolor o la hinchazón posterior al ejercicio, (si ocurre, suspender).
 Evitar actividades que produzcan dolor en el sitio donante del injerto, (torsión de
rodilla).
 Masaje, relajación muscular.
 Estabilización de rodilla con el quinesiotape.

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FASE 5: +6 MESES DESPUES DE LA CIRUGIA “VUELTA AL DEPORTE SIN

RESTRICCIONES “

 Continuar con los ejercicios de fortalecimiento y propioceptivos, (fortalecimiento

total de rodilla).
 Banda elástica hard, movilidad articular “flexo extensión” con resistencia de banda.
Abd, Add, (recuperar los mayores grupos musculares, para estabilidad
completa).
 Programas de agilidad específico para deportes en varios planos, circuito con
conos, escaleras, varas, obstáculos, (ejercicios que exijan a la rodilla, para
adecuarla a su antiguo nivel de trabajo).
 Rendimiento simétrico con ejercicios específicos del deporte, (aplicación de
principios de entrenamiento, carga, reposo, aumento de carga para la
adaptación rápida del jugador).
 Gym, Fortalecimiento de alto nivel con peso externo al cuerpo y con precepción
del umbral del esfuerzo, escala de borg.
 Ejercicios de repeticiones con una sola pierna, (reeducación del equilibrio
estático monopodal en situaciones del deporte, “al caer de un salto”).
 Circuito largo, velocidad, agilidad, cambios de ritmo, potencia, y resistencia.
 Trabajo con balón, pase largo, chute, colocados, opciones de juego, situación de
juego, correr, frenar.
 Masaje, relajación muscular progresiva.
 Quinesiotape, fijación de rodilla.
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CASO II CLINICO JUAN MARTIN DEL POTRO.

CASO CLINICO: Juan Martin del Potro es un tenista Argentino de 33 años que viene
padeciendo epicondilitis lateral a repetición que ha hecho que suspenda torneos de talla
mundial y es intervenido quirúrgicamente (4 veces) en muñeca izquierda.
EXAMINACIÓN:
El balance articular (BA) de la articulación del codo es completo pero doloroso en últimos
grados de flexión y extensión. Movilización articular hacia el varo de codo resulta
dolorosa. Dolor a la extensión activa y a la supinación máxima. La contracción contra-
resistencia de la musculatura extensora epicondílea reproduce su dolor.
A la palpación presenta dolor en el tendón de inserción de la musculatura epicondílea así
como en el vientre muscular de la musculatura extensora.
Al realizar los movimientos pasivos, el dolor se incrementa con los movimientos de
extensión y pronación, realizando el diagnóstico diferencial con técnicas de distracción.
Los test ortopédicos para patología neural dan negativos. En cuanto a la musculatura,
encontramos puntos gatillo activos a nivel de la musculatura flexora y extensora del
antebrazo izquierdo.
Juan Martin refiere ´pérdida de la fuerza y prensión en su antebrazo y mano izquierda
(que es la que utiliza para jugar).
“El tenista Juan Martín Del Potro fue operado por tercera oportunidad de la muñeca
izquierda, en la Clínica Mayo, en la ciudad de Rochester, Estados Unidos.
La cirugía, la tercera que se sometió el tandilense, de 26 años, en esa zona, fue realizada
por el doctor Richard Berger, el mismo de las dos anteriores, y duró una hora y 20
minutos”.
“A partir de sus dolencias en la muñeca, Del Potro sólo jugó dos torneos en los últimos 16
meses, por lo que bajó considerablemente su ranking de ATP.
La primera intervención quirúrgica, en marzo de 2014, le demandó casi un año de
recuperación. El tenista intentó volver en la gira australiana de 2015, pero solo aguantó
dos partidos en cancha y volvió a operarse.
En la semana, el tandilense realizó un video comunicando que quiere curarse para volver
al circuito, pero dejó abierta la posibilidad de un eventual retiro si persisten los dolores”.

Músculos afectados
  Extensor radial corto del carpo: extiende y estabiliza la muñeca
 Extensor radial largo del carpo: extensión y abducción (desviación) radial de la
mano.
 Extensor común de los dedos: extensión de los dedos de la mano.
 Supinador largo del antebrazo: supinación, flexión de codo y es capaz de realizar
pronación del antebrazo.
 Supinador corto del antebrazo: realiza supinación de antebrazo y junto con el
bíceps braquial añaden fuerza.

Precauciones y contraindicaciones
 Evitar los movimientos forzados de prono-supinación, ya que ello contribuye al
aumento de la tensión de los tendones que se insertan en el epicóndilo
 Evitar las posturas prolongadas de extensión de muñeca, debido a que se puede
presentar acortamiento de la musculatura que se inserta en el epicóndilo
 Evitar el peso completo en la parte afectada
 No realizar flexión y extensión de muñeca recientes del día que fue afectado.

Objetivos.
 Reducir el dolor en la extensión activa y supinación máxima y en resto de la
musculatura afectada.
 Recuperar la fuerza muscular.
 Reducir la hinchazón.
 Recuperar los arcos de movilidad.
 Educación del paciente

PERFIL DE FUNCIONAMIENTO
Deficiencia estructural
Descripción Código
Articulación humerocubital s73001
Especificación
Estructuras a nivel del
epicóndilo lateral del humero
como ligamentos lateral y
tendones de la musculatura
extensora de muñeca y
dedos.
 Deficiencia Funcional
Descripción Código Especificación
Disminución de los rangos de b710 Por la presencia de dolor e
movimientos inflamación en la zona
afectada.

Inflamación b289 A nivel del codo y muñeca del

miembro superior izquierdo.

Funciones relacionadas con la b730 Primer y segundo radial,

fuerza muscular.
Disminución de los rangos de
movimientos
cubital posterior y anterior,
extensor propio del meñique,
extensor común de los dedos,
supinador largo y corto.
b710 Por la presencia de dolor e
inflamación en la zona
afectada.

Funciones relacionadas con la b710 En los movimientos de flexión

movilidad de las y extensión, pronación y
articulaciones. supinación del codo.

Limitación en la actividad
Descripción Código Especificaciones
Agarrar d4401 Debido a la inflamación y
dolor presente en la
articulación del codo.

Trepar d4551 Árboles y montañas

Conducción d475 Manejar automóvil, moto

 Realizar quehaceres del hogar d640 Trapear, barrer y lavar

Levantar y llevar objetos d430 Cajas pesadas, tanques de

agua, bolsos

Preparar comidas d630 Cocinar alimentos que

requieran tiempo y
preparación prolongada

Limitación en la participación
Descripción Código Especificaciones
Montar animales como medio d480 Como caballos, burro
de transporte

Trabajo y empleo, otro d559 Relacionado al campo laboral

especificado y no especificado

Tiempo libre y ocio d920 Deportes, específicamente el

tenis

FASE 1
Se trabajarán ejercicios continuos repetitivos para mejorar la movilización articular y
muscular.

Estiramientos de flexión, extensión, desviación cubital y radial de muñeca, 3 series

de 15 a 20 repeticiones.
Estiramientos de flexión y extensión de muñeca agarrando bandas elásticas, 3
series de 15 a 20 repeticiones.
Estiramientos de hombro, 3 series de 15 a 20 repeticiones.
Ejercicios con pelota de pilates en la cual trabajaremos flexión, aducción y
abducción de hombro, 3 series de 15 a 20 repeticiones.
Ejercicios con bandas elásticas para trabajar fortalecimiento, 3 series de 15 a 20
repeticiones.
a. Desviación radial y cubital.
b. Extensión y flexión de muñeca.
 FASE 2
Se trabajará ejercicios para aumentar la funcionalidad y ganar fuerza muscular en la zona
afectada.

Objetivo.
 Fortalecer la musculatura del antebrazo
 Lograr una extensión completa de codo
 Mejorar el rendimiento de la musculatura afectada.

Apertura-extensión de dedos contra resistencia: Extiende y separa los dedos,

tanto como puedas, contra la resistencia de la banda. Mantén 3 segundos y relaja,
y vuelve a la posición inicia

Estiramientos epicondíleos: Empuje el dorso de la mano hacia abajo para

aumentar al máximo la flexión hasta notar una sensación de tirantez o tensión.
Mantén la posición 30 segundos.
Estiramientos epitrocleares: Empuja la palma de la mano hacia abajo para
aumentar al máximo la flexión hasta notar una sensación de tirantez o tensión.
Mantén la posición 30 segundos.

Empuñadura simple: Con la espalda recta apoyada en el respaldo de la silla,

eleva los brazos con el codo recto y junta las manos delante del cuerpo a la altura
del pecho. Aprieta el puño cerrado con fuerza durante 5-7 segundos y,
posteriormente, relájalo durante el mismo tiempo.
Empuñadura contra resistencia. Aprieta la pelota sujetándola firmemente en la
palma de la mano con fuerza durante 3 segundos y relaja posteriormente al mismo
tiempo.

Pronación con banda elástica: Rota el antebrazo y la palma de la mano hacia

abajo. Mantén 5-7 segundos y vuelve a la posición inicial.