Clínica de Oncología. Dr.

José Francisco Figueroa Sandoval

Por Parra Carreón Diego Guillermo y León Chávez Ingrid Esmeralda

Cáncer
de Mama
Es una neoplasia maligna que consiste en la proliferación acelerada
e incontrolada de células afectadas del epitelio glandular mamario

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres en el

mundo y la primera causa de muerte por cáncer.

1.7 millones de casos nuevos cada año y fallecen 522,000 mujeres

En México la edad mediana de diagnostico es de 53 años, además

que es más frecuente en nuestra población el cáncer en mujeres
menores de 40 años.
Tasa de incidencia de 40.5 y de mortalidad de 10.6 por 100 mil.

Factores predisponentes
Factores de riesgo hormonales
Mayor exposición al estrógeno endógeno: Ingesta de estrógenos
Primer embarazo viable después de los 35 exógenos
años Terapia de reemplazo
Nuliparidad y/o ausencia de lactancia hormonal después de la
materna menopausia
Menarquia precoz y/o menopausia tardía Anticoncepción
Obesidad en mujeres posmenopáusicas hormonal

Factores de riesgo
individuales Factores de riesgo hereditario
Historia familiar positiva
Sexo femenino, edad
Mutación en BRCA1 y BRCA2, PTEN , RB1 , CDH1
avanzada, estilo de vida
Alteraciones en HER2/neu, responsables de
pobre e historia médica
tumores más agresivos, aunque con terapias
positiva (cáncer de mama
específicas especialmente efectivas.
contralateral, cáncer
Condiciones genéticas: Síndrome de Li Fraumeni,
endometrio, ovario, atipia
Síndrome de Peutz-Jeghers y síndrome de
celular, radioterapia)
Klinefelter

Tipos histológicos
Carcinomas in situ
Carcinoma ductal in situ: epitelio ductal, multicéntrico en el 30%
Carcinoma lobulillar in situ: Se origina en la unión ductolobulillar, es multicéntrico y bilateral
Carcinomas invasivos
Carcinoma ductal invasivo (CID): más común (80%): invade precozmente los ganglios
axilares. Unilateral y unifocales.
Carcinoma lobulillar infiltrante: pequeños conductos terminales de la mama (10%)
Carcinoma medular: gran tamaño, bajo grado de malignidad
Carcinoma tubular: bien diferenciado, forma túbulos y estructuras glandulares

Cuadro clínico
En etapas tempranas generalmente es una masa única, no
dolorosa y firme, márgenes mal definidos, localizado más
comúnmente en el CSE
La enfermedad localmente avanzada se caracteriza por
una serie de cambios que afectan la apariencia de la
mama. Éstas incluyen:
Morfología: mamas asimétricas
Piel: retracciones u hoyuelos, piel de naranja.
Pezón: inversión del pezón, secreciones.
Manifestaciones sistémicas: metástasis a distancia (10%),
dolor óseo y fracturas patológicas, respiratorios, neurológicos,
hepatomegalia.
 El diagnóstico suele establecerse mediante el
interrogatorio y el examen físico minuciosos, los estudios
de imagen y la biopsia de la lesión

Mastografía, ultrasonido y
resonancia magnética.

1. Mujeres posmenopáusicas
y mujeres ≥ 30 años con
una masa mamaria
sospechosa , se prefiere la
mamografía a la ecografía.
2. En mujeres
premenopáusicas <30 años
se prefiere la ecografía
Marcadores tumorales:
CEA, CA 15-3, CA 27-29

Biopsia con aguja gruesa,

aspiración con aguja fina o
biopsia quirúrgica

Tratamiento
Etapa 0 : DCIS Etapa I
Cirugía : BCT o mastectomía, con
Cirugía SNLB o disección de ganglios
BCT, incluye SNLB linfáticos axilares
Mastectomía simple Terapia sistémica
cuando el DCIS es Quimioterapia adyuvante para
demasiado grande para tumores mayores de 1 cm de
BCT diámetro y/o cáncer de mama
Radioterapia después de BCT: con receptor hormonal
negativo/ HER2 positivo

Etapa II Etapa III

Enfoque neoadyuvante
Cirugía: BCT o
Quimioterapia neoadyuvante, en combinación
mastectomía, con
con terapia dirigida para el cáncer de mama HER2
SNLB o disección de
positivo
ganglios linfáticos
Radiación y, en algunos casos, quimioterapia y/o
axilares
terapia dirigida .
Terapia sistémica:
Las personas con cáncer de mama con
terapia hormonal, la
receptores hormonales positivos recibirán terapia
quimioterapia y la
hormonal adyuvante.
terapia dirigida
Abordaje quirúrgico: mastectomía para cáncer
pueden ser
localmente avanzado, junto con ALNDA, radiación,
neoadyuvantes,
quimioterapia adyuvante y, según el estado del
adyuvantes o ambas.
receptor, terapia hormonal y/o terapia dirigida .
La terapia paliativa en el estadio IV consiste en un tratamiento sistémico
(quimioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida y posiblemente
inmunoterapia), posiblemente en combinación con radioterapia.
Medicamentos para aliviar los síntomas de la enfermedad metastásica (p.
ej., bifosfonatos, analgésicos, antieméticos).
Cirugía paliativa para controlar los síntomas locales (p. ej., mastectomía ).

Pronostico Prevención
Tasa de supervivencia 5 Tamizaje en mujeres mayores de 50 años,
años mediante mastografía reduce la mortalidad de
Etapa 0 y etapa I 15 a 23%.
100%. Las mujeres con familiares de primer grado
Estadio II y III 93% y con cáncer de mama deben comenzar a
72%. realizar pruebas de detección 10 años antes de
Estadio IV 22% la edad del diagnóstico más temprano en la
Pronóstico empeora familia. Si no se tienen, se debe hacer cada dos
dramáticamente con años a partir de los 40, y cada año al llegar a los
diseminación sistémica. 50 años.

Bibliografía
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