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Causas de la contaminación de las prótesis fijas durante su proceso de

fabricación en el laboratorio dental de la Corporación Universitaria Rafael


Núñez 2013

Investigador Principal
Shirley M. Yamal Rincón.
Técnico Laboral Mecánica Dental
Estudiante VI semestre Tecnología en Mecánica Dental CURN
DTC Programa de Tecnología en Mecánica Dental

Asesor Metodológico
Ingrid González Arteta
Odontóloga Especialista
DCFC Investigación APH-TEC-TMD CURN

Corporación Universitaria Rafael Núñez


Facultad De Ciencias De Salud
Programa De Tecnología En Mecánica Dental
Cartagena 2014

1
Causas de la contaminación de las prótesis fijas durante su proceso de
fabricación en el laboratorio dental de la Corporación Universitaria Rafael
Núñez.

Investigador Principal
Shirley M. Yamal Rincón.
Técnico Laboral Mecánica Dental
Estudiante VI semestre Tecnología en Mecánica Dental CURN
DTC Programa de Tecnología en Mecánica Dental

Asesor Metodológico
Ingrid González Arteta
Odontóloga Especialista
DCFC Investigación APH-TEC-TMD CURN

Requisito Para Optar el Titulo de Tecnólogo en Mecánica Dental

Corporación Universitaria Rafael Núñez


Facultad De Ciencias De Salud
Programa De Tecnología En Mecánica Dental
Cartagena 2014

2
Directivos:
Consejo Superior: Miguel Henríquez Emiliani
Rector: Miguel Ángel Henríquez López
Vicerrectora Académica: Patricia De Moya Carazo
Decano Ciencias De La Salud: Juan Carlos Lozano Pineda
Director Del Programa: Javier Galindo Mejía
Secretaria General: Viviana Henríquez López

3
Advertencias
“Ni La Universidad Ni El Jurado De Grado
Serán Responsables De Las Ideas Expuestas
Por El Graduado”

Reglamento Estudiantil Art. 154

4
Nota De Aceptación

_________________________________

Director

__________________________________

Jurado

____________________________________

Jurado

_____________________________________

Cartagena 2014

5
Agradecimientos

A Dios por ser mi guía, fortaleza, derramando sobre mí sabiduría y


entendimiento, por ser mi luz en este camino. Quien dirige mi vida conforme a sus
promesas y me recuerda permanentemente que es siempre fiel, que para él no
hay nada imposible y me ayudara a vencer cualquier obstáculo para alcanzar
todas mis metas en su honor.

A mi familia por ser el motor y la fuente de inspiración para salir a delante y


alcanzar mis objetivos, aunque en la vida existan momentos de dificultad ellos
siempre han estado presentes para superarlos, porque la vida parece un
rompecabezas y este ha sido uno de los tantos que he logrado armar y
continuaremos armando. Por eso es importante que aprender a creer en mi
misma para alcanzar mis metas y que no olvide que existe un ser maravilloso

Le agradezco al director del programa Doctor Javier Galindo Mejía por


impulsarme a estudiar, a mi Docente y compañera de trabajo Ingrid González
Arteta por haber confiado en mí, por la paciencia, apoyo, consejos, ánimo y la
dirección en este trabajo para que se hiciera posible. A mi docente y compañero
de trabajo Mauro Ferri, quien con su apoyo y consejos me ha enseñado a ver la
vida y esta profesión de un modo diferente. “Que Cristo siempre sea luz en sus
caminos, que Nuestro Señor Jesús continúe derramando de su gracia sobre ellos,
para que sigan influyendo positivamente en todos a su alrededor”.

6
Tabla De Contenido
Pag.

Glosario

Resumen

Introducción
Planteamiento Del Problema
- Descripción Del Problema

- Formulación Del Problema

Objetivos
- Objetivo General

- Objetivos Específicos

Justificación
Capítulo I

Marco Teórico

Referencial

Conceptual

Legal

Capítulo II

Metodología

Operacionalización De Variables

Método De Trabajo

Capítulo III

Resultados

7
Capítulo IV

Discusión

Conclusiones

Recomendaciones

Bibliografía

8
Glosario

Contaminación: Es la introducción de algún tipo de sustancia o energía que


atentará contra el normal funcionamiento y equilibrio que ostentaba el medio
inicialmente, provocando además un daño casi irreversible.

Descontaminantes: Eliminar total o parcialmente los elementos que contribuyen


a disminuir la pureza del medioambiente.

Contaminación superficial: se expresa en unidades de actividad por unidad de


área.

Prótesis dental fija: Es un elemento artificial fijo destinado a restaurar la anatomía


de una o varias piezas dentarias, reponiendo las funciones estomatognaticas, así
como la mecánica y la estética.

Agente Contaminante: Son un conjunto de factores o sustancias que están


presentes en el medio ambiente y que causan efectos desfavorables para la salud
o el mismo medio.

Agente biológico: Microorganismos, con inclusión de los genéticamente


modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos.

Ambiente de trabajo: Conjunto de condiciones bajo las cuales se realiza el trabajo.

9
RESUMEN

Introducción: En la fabricación protésica pueden presentarse fracasos, no siendo


ajeno a esto, en el laboratorio de Mecánica dental de la Corporación Universitaria
Rafael Núñez, se presenta contaminación durante el proceso de fabricación de las
prótesis fijas. Objetivo: Identificar las principales causas de contaminación de
prótesis fijas en fabricación, dentro del laboratorio dental en la CURN, para brindar
recomendaciones en medidas de control, a aplicarse al elaborar prótesis.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo-observacional, Población y muestra:
Coronas ceramometálicas realizadas en el laboratorio de mecánica dental de la
CURN en el periodo de estudio. Resultados: Se evidencia que las principales
causas de contaminación son causadas por partículas de agentes contaminantes
en suspensión en el aire, residuos de piedras de repasado o arenas de limpieza y
contaminación superficial por agentes biológicos. Conclusiones: La
contaminación se presenta básicamente por falta de herramientas de control en el
ambiente de trabajo, falta de independencia en las áreas y falta de observación
en protocolos de fabricación. Recomendaciones: Independencia en áreas de
trabajo, instrumentos de uso único para cada etapa de la construcción de la
aparatología protésica, aplicación de normas de bioseguridad según labor.

10
INTRODUCCIÓN

Durante la praxis de cualquier profesional se encuentran dificultades, que deben


ser solventadas para lograr el éxito en el producto a fabricar, antes de que este
sea entregado a su usuario final en óptimas condiciones, es la etapa de formación
académica donde se presentan mayores inconvenientes por la dificultad inicial de
seguir protocolos de fabricación, y descuidar u olvidar algunos pasos básicos o
indispensables, lo que tiende al aumentar el número de fracasos presentados, los
cuales deben ser afrontados, controlados y eliminados para, crear un habito en el
control de calidad de quien aprende, buscando lograr la excelencia profesional.

Es así como en áreas de la salud aparecen términos como contaminación, la cual


de no ser controlada y erradicada generara consecuencias directas para el
paciente, el trabajador del área y muy probablemente a la comunidad en general.

Las prótesis dentales, deben satisfacer una serie de requisitos en cuanto a función
gnatica y masticatoria, higiene, estética e intervención directa en la modulación
fonética.

Además de cumplir estas exigencias las prótesis fijas en proceso de fabricación


deben cubrir una serie de protocolos, siendo presentados en sus entregas
parciales y final de manera limpia y organizada, la prótesis no solo debe ser
estética y armoniosa en la cavidad oral, también fuera de esta ya que eso haría
parte de la presentación final del trabajo al profesional quien la prescribe y al
paciente que la portara, los cuales tendrán en cuenta antes de una prueba en
boca las características con las que se presenta el trabajo, pues cualquier
imperfección, bien sea en el modelo, la prótesis o su empaque, como poros,
burbujas, manchas, sucios, es signo de un trabajo descuidado, antihigiénico y mal
fabricado.

11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

El tratamiento de prótesis fija abarca desde la restauración de un único diente


hasta la rehabilitación de toda la oclusión, Es posible restaurar la función completa
de los dientes por separado y conseguir la mejora del aspecto estético, los dientes
ausentes pueden reemplazarse mediante prótesis fija, lo cual mejorara la
comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, conservara la salud y la
integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos, elevara la autoimagen y
autoestima del paciente. (1)

Si el trabajo es fabricado en condiciones desfavorables pueden afectar


directamente la salud física y mental del paciente, el personal de salud presente
y, probablemente de la comunidad

En el laboratorio de mecánica dental de la corporación universitaria Rafael Núñez


recurrentemente se presentan fracasos en procesos de fabricación de productos
que de este salen, y principalmente en la práctica formativa de los estudiantes,
como es el caso de las prótesis fijas en metal cerámica, donde recurrentemente
encontramos modelos manchados, estructuras oxidadas irregularmente ,
porcelana contaminada o sucia, lo que se traduce en pérdida de tiempo,
esfuerzos, dinero y materiales, para los estudiantes y la corporación, al tener que
reiniciar procesos para lograr un producto optimo que presentar ante la clínica de
Odontología de la corporación, significándole también al personal de esta un sin
número de inconvenientes.

Revisando la literatura se presenta la dificultad de que muy seguidamente en esta


se muestran protocolos fabricación y de blindaje en coronas de metal cerámica,
pero muy pocos o nulos consejos referentes a la solución de inconvenientes
12
presentados durante el proceso de fabricación, algunos de estos consejos,
aparecen en los formatos de especificaciones de fabricantes y principalmente del
voz a voz en la experiencia en la práctica convirtiéndose casi que en un mito, es
así como aparecen problemas y términos como, poros, burbujas, manchas, ojos
de rana, porcelana lechosa, residuos de metal, yeso, revestimientos, y residuos
dentro de la porcelana, que serían inverosímiles en un trabajo tan minucioso y que
sin embargo se presentan frecuentemente en la práctica de nuestro medio.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las causas de la contaminación de las prótesis fijas durante su


proceso de fabricación en el laboratorio dental de la Corporación Universitaria
Rafael Núñez?

13
JUSTIFICACIÓN

Es de interés el indagar las causas de la contaminación de las coronas metal-


cerámicas en general y principalmente en el laboratorio de mecánica dental de la
CURN. Afín de tratar de manejar los inconvenientes que estén en manos del
personal que trabaja en este laboratorio, para esto se ha realizado una gran labor
de revisión de la literatura científica, la observación directa en las instalaciones del
laboratorio de mecánica dental de la Curn, encuestas a diferentes laboratorios de
mecánica dental en la ciudad de Cartagena de Indias en los que se indago sobre
causas y métodos para Controlar y solucionar la contaminación en sus
laboratorios.

Toda la investigación e indagación fue encaminada en recopilar la información


necesaria sobre las causas de la contaminación en las prótesis fijas metal-
cerámicas y sus posibles soluciones, para así tener un claro planteamiento de la
problemática de la contaminación en el laboratorio de Tecnología en mecánica
dental de la Corporación Universitaria Rafael Núñez.

De manera que revisando la literatura se entiende como contaminación la


“alteración o daño del estado original de pureza o limpieza de una cosa y la
transmisión de una enfermedad por contacto con el germen o virus que la causa.”
(2)

Por lo anterior el proyecto refuerza la línea de investigación de biomateriales


dentales, fortalece el grupo de investigación GITEC, del cual el programa hace
parte.

14
CAPITULO I
REFERENCIAL

En la normatividad internacional de los laboratorios de mecánica dental, se


encuentra que la legislación española es bastante clara al respecto. La orden 1032
de 2002, de la consejería de sanidad y consumo del Gobierno de Canarias,
España. (13) Establece las condiciones y requisitos técnicos de instalación y
funcionamiento de las consultas dentales y laboratorios de prótesis dental.
En esta norma se indica que el laboratorio dental es un establecimiento de
fabricación y dispensación de productos sanitarios a medida, formulados por el
profesional odontólogo, también indica características mínimas de la planta fisca y
equipos a contener menciona en los requisitos generales: Las áreas deberán estar
bien delimitadas, pero no necesariamente aisladas. Superficie: será adecuada al
equipamiento y actividades a realizar. Revestimiento de las paredes: alicatadas o
con pintura lavable hasta una altura mínima de 2 metros.

Todos los laboratorios deberán contar como mínimo, con una zona auxiliar, para la
realización de las tareas administrativas, con un área común de escayola (yeso), y
en su caso, fundición, y un área en que pueda llevarse a cabo el montaje,
modelado, desbastado o pulido, dependiendo de los tipos de prótesis que en el
laboratorio se fabriquen. En los laboratorios de prótesis dental no podrá haber
sillones dentales.

En cuanto a las áreas de trabajo menciona que deberá existir un área específica,
en función de la prótesis a elaborar. Área de esterilización, Área de escayola,
prótesis removible de resina, Área Prótesis removible metálica. Área de prótesis
fija, pudiéndose compartir algunas áreas sin afectar los procesos productivos de
otros tipos de prótesis.

15
En específico para la prótesis fija, cita:

Para la fabricación de prótesis fija, deberá contar con:


Polimerizadora de resinas o composites u horno de cerámica con bomba de vacío.
Sistema individualizador de muñones.
Máquina de vapor o ultrasonidos.
Sistema de fundición.
Horno de precalentamiento de modelos.

Para la fabricación de prótesis mixta implanto-soportada, se contará con el


equipamiento exigido para la fabricación de prótesis fija, y además con un
Paralelizador.

Esta orden menciona además, que el laboratorio dental y el consultorio


odontológico, no pueden compartir la planta física o tener una puerta de acceso
directo, si pueden estar uno al lado del otro y tener comunicación permanente, en
el caso de que el laboratorio dental tenga fines académicos, debe estar ubicado al
lado de las clínicas de rehabilitación y cirugía maxilofacial en las facultades de
odontología.

En la legislación Colombiana, podemos mencionar algunos artículos que rigen


para el mecánico dental y el funcionamiento del laboratorio de mecánica dental; El
decreto 1002 de 1978 Ministerio de educación (14) y el decreto 2317 de 1988
Ministerio de salud (15), mencionan los requisitos exigidos para el funcionamiento
de un laboratorio dental en Colombia, y las funciones legales del Técnico dental
como una carrera auxiliar y paralela a la profesión odontológica.

El Artículo 3028 de 2008, Ministerio de la protección social (16) Define las áreas
técnicas de producción de los establecimientos farmacéuticos y se establecen

16
otras disposiciones. Dentro del artículo en mención son definidas las siguientes
áreas:

Área Común: Es aquella área destinada a la fabricación de un medicamento que


no requiere de un área especial de manufactura.

Área Especial de Manufactura: Aquella que requiere en el proceso de


fabricación de

Medicamentos, estar separadas o segregadas del resto de productos que se


fabriquen en el respectivo establecimiento, entendiéndose por tal, instalaciones
físicas independientes de otras áreas de producción, incluidos equipos, sistemas y
manejo de aire independiente, esclusas, acceso de personal y de materiales
independientes, manejo de vestimenta y entrenamiento apropiado que incluya
normas, procedimientos y precauciones a tomar para el personal que ingresa en
dichas áreas, con el fin de evitar riesgos de contaminación desde y hacia dichas
áreas.

Área Independiente: Aquella que debe estar separada o segregada del resto de
productos y/o procesos para prevenir el riesgo de confusión o contaminación, para
la
Fabricación de medicamentos.

La Resolución 2183 de 2004, Ministerio de la protección social,(17) Por la cual se


adopta el Manual de buenas prácticas de esterilización para prestadores de
servicios de salud, que va en relación al sistema obligatorio de garantía de
localidad de la atención en salud propende que los productos no sean
suministrados antes que personas autorizadas no hayan certificado su calidad, de
manera que se garantice el control y la calidad de los elementos que se someten a
los procesos de esterilización, Controlando las fuentes de infección nosocomial
17
incluyen: Otros pacientes, trabajadores de la salud, medio ambiente y objetos
inanimados. También puede ser transmitida por elementos médicos
contaminados, esta ley indica además las disposiciones para descontaminación en
general Instrumentos, Equipos, maquinas e indumentaria; en relación de los
productos médicos especifica cómo deben ser manipulados, las características
pertinentes a su embalaje, etiquetado, almacenamiento y transporte del hasta la
disposición final del producto.

Si bien estas disposiciones del Ministerio de la protección social de la Republica


de Colombia no son específicos para laboratorios dentales, pueden considerarse
aplicables, pues en Colombia no existe disposiciones legales específicas que
regulen las áreas, la organización, los protocolos de desinfección y
descontaminación en los Laboratorios dentales; internacionalmente se reconoce a
las prótesis dentales como un dispositivo médico –odontológico a medida que
debe favorecer y garantizar la salud del paciente, Todas estas disposiciones van
en relación a garantizar la esterilidad de los medicamentos o dispositivos para la
salud, evitando lleguen contaminados al ser adquirido por el paciente.

EL Dr. J.E. Troconis Ganimes, en su artículo El control de infecciones en el


laboratorio odontológico,(18) menciona que aunque el personal del laboratorio no
esté en contacto directo con el paciente, tiene un alto riesgo de infección debido a
la exposición indirecta, detalla recomendaciones que se debe tener en cuenta en
el laboratorio dental como las normas de bioseguridad, que se deben aplicar
dentro del laboratorio, protección del personal, descontaminación de impresiones,
herramientas, modelos y prótesis, menciona el hecho de la contaminación
superficial de la aparatología protésica ocurrida durante las pruebas en boca,
causada por residuos de fluidos corporales, sangre y saliva. Es así como el autor
del mencionado artículo expone las siguientes tablas:

18
En el Articulo Hombro en porcelana de T.P.D. Pere Baldomà menciona: “Una vez
que se han evaporado los restos de laca y el troquel está seco se le aplica el
19
separador. El separador es especial, debe quemarse en el horno sin dejar
residuos, ni contaminar la porcelana, toda contaminación en el proceso se
convierte en micro porosidad o en una apariencia grisácea.” (19).

Ivoclar vivadent. Reconocidos internacionalmente como fabricantes de alta


calidad, de productos odontológicos y de laboratorio dental, en diversos manuales
de uso de sus productos como porcelanas y metales bio-compatibles en
odontología (20) (21) (22) señala algunas causas de contaminación de la cerámica
de recubrimiento y del metal que la porcelana cubre, hace Recomendaciones
como:
 Para acabar la estructura metálica coladas, se utilizan fresas de tungsteno o
instrumentos de repasar aglutinados con cerámica.
 Con aleaciones blandas se recomienda trabajar con una reducida presión.
 Para evitarlos soplamientos e inclusiones, trabajar la estructura metálica
siempre en una misma dirección.
 No utilizar elementos diamantados para repasar el metal, las partículas de
diamante pueden adherirse a la aleación y durante la cocción provocar
burbujas en la cerámica.
 Una superficie metálica contaminada puede provocar la formación de
burbujas durante la cocción de la cerámica, durante el acondicionamiento
de la estructura es imprescindible seguir las instrucciones del fabricante de
la aleación.
 Después de repasar la estructura arenar exclusivamente con Al2O3 puro
como material de arenar de un solo uso.
 Antes de la cocción de oxidación, cepillar bajo agua corriente y limpiar a
fondo con vapor de agua o en baño de ultra sonido.
 Tras la oxidación, no tocar más las superficies de contacto con el material
ceramico.
A través de tablas, exponen algunos problemas sus posibles causas y soluciones:
Tabla Posibles causas y soluciones (20)
20
De manera, se han extraído las siguientes por ser las más frecuentes. (20)
(21)(22),
ERROR POSIBLES CAUSAS SOLUCIONES

BURBUJAS EN EL  porosidad en la  controlar que la


OPAQUER(20) subestructura de la subestructura de la
aleación aleación no
presente porosidad
 preparación con  eliminar las partes
rugosidades rugosas de la
superficie de la
aleación
 suciedad de la  comprobar que la
superficie superficie de la
aleación no
presente suciedad
 la aleación no se ha  observar las
decapado indicaciones de
decapado de
ciertas aleaciones
 tiempo de  alargar el tiempo
precalentamiento y/o de
de secado precalentamiento
insuficiente y/o de secado

 temperatura de  reducir la
precalentamiento y/o temperatura de
de secado excesiva precalentamiento
y/o de secado
BURBUJAS EN LA  porosidad en la  evitar porosidad en
DENTINA(20) subestructura de la la subestructura de
aleación la aleación
 burbujas en el  evitar la formación
opaquer de burbujas en el
 Sinterización opaquer
incompleta  controlar los
 vacío insuficiente parámetros de
 utilización del líquido cocción afín de
de modelado para garantizar una
nueva humectación Sinterización
del polvo cerámico completa procurar
 burbujas de aire en un vacío suficiente
durante la cocción
21
el material cerámico  para humectar de
 tiempo de nuevo el polvo
precalentamiento y/o cerámico
de secado  utilizar solo agua
 temperatura de destilada
precalentamiento y/o  evitar las burbujas
secado excesiva. de aire al aplicar la
cerámica
 alargar el tiempo
de
precalentamiento
y/o de secado
 reducir el tiempo
de
precalentamiento
y/o de secado.
COLORACIÓN DE LA  ensuciamiento se la  proceder a una
CERÁMICA (20) mufla o de la “descontaminación”
bandeja de acción de la mufla o de la
 utilización de bandeja de acción
aleaciones que  no utilizar
contienen plata con aleaciones que
materiales cerámicos contengan plata
incompatibles con la con materiales
plata. cerámicos
incompatibles con
la plata.
OJOS DE RANA(21)  Utilizar únicamente
 Residuos de los los instrumentos de
instrumentos de repasado
repasar recomendados
 Respetar la
 Excesiva presión velocidad
durante el repasado recomendada
 Solapamientos  Utilizar el
 Material de arenado instrumental de
 Colado poroso repasado en una
 Fundente sobre la sola
superficie de la Dirección
aleación.  Utilizar sólo
material de
arenado limpio y
desechable
 Revestir sólo
22
piezas coladas
homogéneas y
limpias
 Limpiar
minuciosamente la
superficie de la
aleación
Después de
soldadura.
Capa de oxido  Impureza de la  Comprobar que la
demasiado oscura aleación. aleación no
O  Acabado/Arenado presenta
Capa de oxido con inadecuado impurezas
manchas  Repetir
(20) acabado/Arenado

Repetir Oxidación

CONCEPTUAL.

Prótesis dental fija: cualquier prótesis dental que va cementada, atornillada o unida
mecánicamente o de otra manera a diente naturales, raíces dentales y/o pilares de
implantes dentales que proporcionan el soporte principal de la prótesis dental.
Puede incluir el reemplazo de uno a 16 dientes de cada una de las arcadas. (7)
Corona: Parte más elevada, como la parte más alta del cráneo, cabeza o diente;
parte de un diente oclusal a la unión amelo dentinaria o un sustituto artificial de
ésta. (7)

Corona artificial: Restauración metálica, plástica o cerámica que cubre tres o mas
superficies axiales y la superficie oclusal o el borde incisal de un diente. (7)

Contaminación: Introducción de sustancias en un medio que provocan que este


sea inseguro o no apto para su uso (8)

23
Infección nosocomial: Una infección que se presenta en un paciente internado en
un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no
se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del
internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas
después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal
del establecimiento.(9).

Desinfección: La desinfección es un proceso que pretende la eliminación de


microorganismos patógenos. 10 La desinfección suele ser realizada con productos
químicos que actúan a temperatura ambiente, a una concentración y tiempo
determinados. Los desinfectantes han de ser aplicados correctamente teniendo en
cuenta su actividad bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida, etc. (10).

24
CAPITULO II

MÉTODOLOGÍA

TIPO DE ESTUDIO

Este es un estudio descriptivo, prospectivo, en que se partirá de una realidad


encontrada, para por medio de estrategias que generen un documento y la
aplicabilidad de este, influir en el mejoramiento futuro de los procesos de
fabricación del laboratorio de mecánica dental de la CURN. (11).

Al ser un estudio prospectivo, se partirá de un diagnostico en la praxis de los


estudiantes y del personal que trabaja en el laboratorio, se evaluaran y analizaran
los procesos utilizados, para fortalecer los puntos a favor y corregir las falencias.
(12).

Por ser un estudio que no contacta a seres humanos su riesgo según la resolución
008430 DE 1993, Articulo 11. Que reza textualmente, “Para efectos de este
reglamento las investigaciones se clasifican en las siguientes categorías: Sin
Riesgo, Riesgo Mínimo e investigaciones de riesgo mayor que el Mínimo:
a) Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza
ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas,
fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el
estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas,
cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos
sensitivos de su conducta”.
Indica que esta es una investigación sin riesgo, ya que cumple con los requisitos
que dicha resolución refiere para este hecho.

25
Con la intención de lograr nuestros objetivos se ha realizado una revisión
sistemática de la literatura científica, libros, artículos, revistas, la observación
directa en las instalaciones del laboratorio de mecánica dental de la Curn,
encuestas a diferentes laboratorios de mecánica dental en la ciudad de Cartagena
de indias en los que se indago sobre causas y métodos para solucionar la
contaminación dental en estos laboratorios, para así lograr un claro planteamiento
de la problemática de la contaminación de la cerámica dental en el laboratorio de
la corporación y obtener como resultado un texto que permita mejorar la práctica
de los estudiantes en tecnología en mecánica dental .

En el libro de Procedimientos de laboratorio dental, (23) en el aparte de soldadura


en Horno Pags. (242 - 243) dental encontramos las siguientes citas:

“La oxidación avanza rápidamente en pocos minutos a 649°C en aire, incluso


cuando se emplean aleaciones nobles. Por lo tanto la cera es preferible a los
plásticos (Duralay) para situar las partes y proteger la porcelana; la eliminación del
plástico exige más calor que la de la cera, y es más probable que produzca
contaminantes residuales. Ni siquiera con grandes cantidades de fundente se
lograra controlar la oxidación.”

“La decoloración de la porcelana, consecuencia de su contaminación por el


fundente, es difícil de controlar”

Problema Causa probable Solución


Decoloración de la Contacto entre la Romper la unión, corregir
porcelana. porcelana y el fundente o la porcelana y soldar de
el revestimiento. nuevo
Resquebrajamientos y Variaciones de Comprobar las normas
aparición de hoyos en la temperatura excesivas del fabricante de la

26
porcelana. entre para la mezcla de porcelana; recocer la
porcelana empleada. porcelana y soldar de
nuevo.
Aparte de la tabla pag. 243

En el libro de Procedimientos de laboratorio dental (23), en el capítulo de coronas


de recubrimiento dental aparece la siguiente mención,
Problema Causa probable Solución
Aparición de burbujas al Utilización de fresas Utilizar solo las fresas y
cocer la porcelana. contaminadas para la piedras recomendadas
configuración el metal. por el fabricante del
metal.
Atrapamiento de residuos
en los pliegues, del metal. Configurar el metal en
una sola dirección; cocer
una capa opaca y tratarla
con ácido antes de
proseguir.
Aparte de la tabla pag. 309

(23), en el capítulo de colados dental se menciona,


Problema Causa probable Solución
Hoyos en el colado Restos en el molde Unir la entrada, el
formador del bebedero y
el patrón con una
superficie continua, lisa,
sin zonas irregulares del
revestimiento que se
rompan y penetren en el

27
molde por delante de la
aleación.

Para los patrones y


Cera sucia formadores de bebedero,
utilizar solo cera limpia y
nueva.

Restos sueltos en el Utilizar un crisol limpio


crisol para cada colado

Aparte de la tabla pag. 226

Stefan Schunke, Menciona en su libro Fundamentos clínicos y prácticos del colado


con metales nobles (24), como nota importante en el Capítulo 3 Respecto a la cera
y la estructura metálica “Quizás algunos colegas conocen el fenómeno de aquellas
partículas negras y duras que acompañan improvisadamente al metal precioso
después del colado. Estas partículas no son apreciables a simple vista y tampoco
son posibles de eliminar con el tallado. Son tan duras que la piedra de diamante
se amella en el intento de eliminarla. ¿De dónde provienen esas partículas? Se
trata de partículas de silicato como aquellas que se encuentran en los discos
separadores. La Casa MP-Metalor ha establecido que durante la separación del
colado, partículas de silicato se desprenden de los discos separadores y se
suspenden en el aire. Tales partículas pueden depositarse en el encerado y
causan los desagradables e inexplicables problemas.”

Ahora, así como mencionadas partículas se depositan sobre la superficie de la


cera también pudieran hacerlo sobre cualquier otro biomaterial usado en la
fabricación de prótesis dentales, incluyéndose en este generando contaminación

28
interna que se observa como manchas o puntos negros en la cerámica o en el
composite.

En la Monografía “La contaminación en la industria de la fundición” (25) los autores


mencionan con claridad, las diferentes técnicas de fundición de metales, detallan los residuos
altamente peligrosos que se esta se generan y, como afectan el medio ambiente, el aire en la
empresa y la salud de los trabajadores del área, durante los procesos de revestido, des-
encerado, fundición del metal, y limpieza de la pieza fundida a pequeña y gran escala.
Conjuntamente presentan los sistemas factibles fin de controlar los agentes contaminantes.
tales como control de residuos sólidos, gases contaminantes, y ruido. Reconociendo durante
todo su trabajo la dificultad del proceso de fundición y la necesidad de establecer medidas de
control permanentes.

En relación a la encuesta realizada en los diferentes laboratorios dentales, los


resultados son los siguientes:
En el 40% de los laboratorios de la ciudad, Su área de cerámica se encuentra
separada de las demás áreas del Laboratorio, para evitar la contaminación de las
prótesis fijas.
El 60% de los laboratorios de la ciudad no Tiene el área de cerámica
Independiente.
El promedio de contaminación de la cerámica varía dependiendo, de la
independencia del área de cerámica
Área Independiente, porcentaje de contaminación 0 a 1%
Área compartida, 40%
El 80% de los ceramistas consideran que la porcelana se encuentra contaminada
si presenta alguna de los siguientes defectos:
Inclusión de partículas de metal, Inclusión de partículas de yeso, Inclusión de
partículas de residuos de piedras de pulir, Porcelana manchada, Losetas Sucias,
Tarros de cerámica destapados, por restos de soldadura, el 20% adicional que la

29
cerámica presenta una contaminación superficial por Residuos de sangre y de
saliva.

Siendo considerada contaminaciones de la cerámica cuando se presentan:


Burbujas, Inclusión de partículas de metal, yeso, piedras de pulir, Porcelana
manchada, Losetas Sucias, Tarros de cerámica destapados y los residuos de
fundente de soldadura.

El 100% de los técnicos, al descubrir la contaminación de la cerámica de


recubrimiento, elimina la cerámica total o parcialmente, dependiendo de la
gravedad de la contaminación.

El 60% ignora que la estructura metálica se pudiera contaminar.

El 40% Anula el metal contaminado y repite el proceso dependiendo del tipo y el


grado de contaminación.

30
CAPITULO III

RESULTADOS

Para los resultados se realizaron entrevistas informales con otros laboratorios de


la ciudad esto con la intención de realizar un sondeo sobre la situación de la
contaminación de las prótesis fijas en elaboración, en otros laboratorios y tener
una perspectiva clara del manejo de la problemática, fue realizada encuesta a 10
ceramistas dentales, cuyos resultados son los siguientes:

En el 40% de los laboratorios encuestados, Su área de cerámica se encuentra


separada de las demás, para evitar la contaminación de las prótesis fijas.

El 60% de los laboratorios de la ciudad no posee área de cerámica Independiente.


Área compartida, 40%

El 80% de los ceramistas consideran que la porcelana se encuentra contaminada


si presenta alguna de los siguientes defectos:

Inclusión de partículas de metal, Inclusión de partículas de yeso, Inclusión de


partículas de residuos de piedras de pulir, Porcelana manchada, Losetas Sucias,
Tarros de cerámica destapados, por residuos de fundente de soldadura, los
puntos negros en la superficie no los consideran contaminación, el 20% adicional
menciona que la cerámica presenta una contaminación superficial por Residuos
de sangre y de saliva.

El 100% de los técnicos, al descubrir la contaminación de la cerámica de


recubrimiento, elimina la cerámica total o parcialmente, dependiendo de la
gravedad de la contaminación.

31
El 60% ignora que la estructura metálica se pudiera contaminar, el 40% restante
anula el metal contaminado y repite el proceso dependiendo del tipo y el grado de
contaminación. Los laboratoristas de la ciudad de Cartagena, que fueron
encuestados manejan solo 2 o 3 áreas independientes en el laboratorio, cabe
resaltar que quienes mencionan el hecho de tener un solo área para todos los
procesos aducen no contar con el espacio suficiente para independizar.

Se Observó que las instalaciones del laboratorio de mecánica dental CURN, son
un área amplia, cuyas zonas de trabajo no se encuentran demarcadas,
separación deficiente, y todas son compartidas para la fabricación de diferentes
procesos productivos, durante el periodo de estudio se realizaron algunas
divisiones, pero, tener divisiones o letreros del proceso que se pueda realizar en
la área no garantiza la independencia de esta.

La deficiencia en las medidas de control, el sistema de eliminación de gases y


partículas es evidente, no es difícil observar ceras y porcelanas llenas de residuos
de piedras de pulir, discos de carburos, resinas entre otros, perdiendo la pureza
del material, considerándose contaminados. Otro inconveniente presentado es que
los protestitas, aunque reconocen que debieran poseer elementos de uso
exclusivo para cada etapa, utilizan el mismo instrumento de repasado en
diferentes materiales, por ende contaminado cualquier producto que estas toquen,
no tienen control eficiente de limpieza en sus zona de trabajo, ni de normas de
bioseguridad y seguridad industrial, tienden a no descontaminar o limpiar los
instrumentos de trabajo utilizando el mismo instrumento para labores diferentes a
las del uso original o indicado, la indumentaria de trabajo suele ser la misma del
diario, hechos que también tiende a ocurrir durante las prácticas formativas,
hábitos altamente perjudiciales para el trabajador de las salud.

Las partículas suspendidas en el aire, de residuos del material que es recortado o


pulido se depositan sobre la superficie de cualquier bio-material usado en la
32
fabricación de prótesis dentales, incluyéndose en este generando contaminación
interna que se observa como manchas o puntos.

En el Periodo de estudio fueron realizadas para la Clínica De Odontología de la


CURN, 121 Coronas Metal Porcelana, se considera que todas presentaron
contaminación biológica por entrar en contacto directo con fluidos corporales del
paciente (Sangre o Saliva), fue tratada con agentes descontaminantes como
recomienda la literatura científica, por el tiempo establecido y según el material en
cada etapa de la fabricación protésica, también se considera que todas las
coronas sufrieron de Contaminacion por instrumentos de repasado y arenas de
oxido de aluminio pues estos elementos dejan un residuo de material sobre la
estructura y es un proceso inevitable en la fabricación de prótesis metal-cerámica.

Se presentaron burbujas en el opaquer de 8 unidades, debiendo reiniciar el


proceso de acondicionado y repasado del metal, tambien sobre el opaquer se
presentaron Puntos negros en 10 coronas, se elimino la capa superficial del
opaquer.

Se encontraon manchas de coloracion en la ceramica en 5 unidades, y 13


Burbujas en la porcelana requiriendo eliminacion completa de la ceramica, 33
coronas tubierón Puntos negros sobre la ceramica los cuales fueron eliminados
con ruedas de silicona,

Solo se presento una contaminacion por fundente de soldadura, la cual se


evidencio con burbujas en la ceramica y manchas blancas. Ver Tabla N° 1

33
Tabla N°1 – Numero de Coronas contaminadas y su causa
N° DE
TIPO DE CONTAMINACIÓN %
CORONAS
BURBUJAS EN OPAQUER 8 6,6
PUNTOS NEGROS EN OPAQUER 10 8,2
COLORACIÓN EN CERAMICA 5 4,1
BURBUJAS EN LA PORCELANA 13 10,7
PUNTOS NEGROS EN CERAMICA 13 10,7
CONTAMINACIÓN POR FUNDENTE DE
1 0,8
SOLDADURA
CONTAMINACIÓN POR SANGRE O SALIVA 71 59
TOTAL 121 100
Fuente: Numero de coronas realizadas en el laboratorio dental CURN, Cartagena.

34
CAPITULO IV

DISCUSIÓN

Este trabajo permite evidenciar el alto riesgo de infección nosocomial, en el


laboratorio de mecánica dental de la CURN, debido al área general compartida
para los procedimientos, Poniendo en riesgo al personal permanente, rotativo del
laboratorio, al usuario final de la prótesis y la comunidad en general. 2, 3, 13,
14,16, 17, 18,19, 20,21.

El artículo El control de infecciones en el laboratorio odontológico, Dr.Troconis


Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad Central de
Venezuela,12 estudio directamente relacionado, principalmente a la
contaminación bilógica en los laboratorios dentales detalla, causas de
contaminación y recomienda mediadas de control en estos.

Otro estudio relacionado a la fundición de metales es “La contaminación en la


19
industria de la fundición “realizada en la Universidad Central Marta Abreu, Cuba,
trata de la generación de residuos en la fundición de metales, la contaminación
ambiental ocasionada, las implicaciones a la salud de los trabajadores y la
comunidad. Si bien el proceso industrial estudiado es a gran escala, resulta ser el
mismo procedimiento realizado para la fundición de metales de uso odontológico.

35
CONCLUSIÓN

La principal conclusión fue que la contaminación de la cerámica y del metal se


presenta por un ambiente de trabajo viciado de agentes potencialmente
contaminantes, tanto biológica, física y químicamente. VER Anexos fotográficos
En el laboratorio dental de la CURN la contaminación de se presenta
principalmente por:

1. Área de trabajo compartida y llena de agentes potencialmente contaminantes


(restos de cera, partículas de yeso, residuos de instrumentos de repasado y
pulido, gases de cera del quemado de modelos, etc.), que se encuentran
suspendidas en el aire y se depositan sobre las prótesis durante su proceso de
fabricación.

2. Uso por parte del personal de piedras de repasado contaminadas, que


contaminan el metal y la cerámica, al traer partículas de otros materiales tales
como yeso, cera, acrílicos, metales de otros tipos de prótesis, e incluirlos
directamente en el metal y la cerámica.

3. Contaminación superficial por sangre y saliva, durante la prueba de la prótesis


en fabricación al paciente de la clínica de odontología.

36
RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta que existe legislación vigente para áreas de la salud,


promulgadas por el Ministerio de salud, y no se cuenta con respaldo legal para lo
concerniente con laboratorios dentales en Colombia, se puede y debe tenerse en
cuenta las normas de otros países, lo que las casas comerciales recomiendan,
como el uso de herramientas y equipos exclusivos para prótesis fija, según el
material a utilizar y el proceso a realizar.

Se sugiere el uso de agentes descontaminantes según el material, instrumental,


equipo, herramienta, e indumentaria; en las proporciones, tiempos y métodos
requeridos.

Aplicación de las normas de bioseguridad y seguridad industrial referentes a las


prótesis dentales fijas, durante cada etapa en el protocolo de construcción
protésica. (Ver Protocolo de Bio-seguridad y seguridad industrial del Laboratorio
de Tecnología en Mecánica Dental de La CURN)

Establecer medidas de control permanentes que permitan mejorar la calidad de los


procesos de producción presentes en el laboratorio.

37
BIBLIOGRAFIA

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