TIPS: ANATOMÍA APLICADA

REPASO INICIAL

Repasa conceptos de Abducción, aducción, flexión, extensión, pronación y supinación.

Tener claros esos conceptos es importante, porque la función que está afectada corresponde a un dermatoma
especifico.

Traten de aprenderse los más clásicos al menos. Por ejemplo falta de sensibilidad como si fuese un collar en el
cuello dermatoma afectado C4, Falta de sensibilidad en pozones  Dermatoma afectado T4, Falta de
sensibilidad en ombligo Dermatoma afectado T10.

Otros importantes son los de nivel inguinal y rodilla.

Lo mismo aplica para los reflejos, como recomendación tengan claros los niveles sensitivos de los principales
reflejos.

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CASO 1

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

 El paciente tiene algo en la A. femoral pero también le da disnea. No es un TVP porque el signo de frialdad
es más arterial que venoso.
 Siempre que estén ante un paciente que tiene una lesión punzante de un vaso y en el que ahora se palpe
frémito (como una vibración), lo que tiene es una fistula arterio-venosa (se pegaron los dos vasos).
 Aun así, eso no explica por qué le da disnea y es que
el paciente además de la fistula arterio-venosa, tiene
una falla cardíaca.
 Siempre que el paciente tenga disnea y fatiga piensen
en una falla cardíaca.

NOTA: Tienen que aprenderse la distribución del

triángulo femoral, deben saber que, si por ejemplo
necesitan poner un catéter femoral a la vena, tiene que ser
medial a la arteria femoral.

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CAUSAS DE FALLA CARD ÍACA ALTO GASTO

CASO 2

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¿QUÉ TIENE EL PACIENTE?

 El hecho de que al niño se le quita la

cianosis cuando llora es
característico de una atresia de
coanas
 El diagnóstico es mediante un TAC,
en el que se observa ese tabique extra
producto de la malformación

La pregunta el Dr. Padilla la hace porque en un examen pasado estaban preguntando por un niño con varias
malformaciones, entre ella una atresia de coanas y es que si un niño tiene atresia de coanas con frecuencia tiene
síndrome de CHARGE, por eso traten de aprenderse el siguiente acrónimo.

Les gusta mucho preguntar que si el niño tiene atresia de coanas que otras malformaciones puede tener.

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NOTAS:

 Un coloboma es que el iris está incompleto

CASO 3

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

 Si fuera una adenopatía seria lateral, pero es en la línea media.

 Reclutar una adenopatía que no duele  Linfoma o metástasis
 Recuerden que en la base de la lengua hay un orificio que es donde migra la
tiroides hacia abajo, quedando un conducto llamado conducto tirogloso que
normalmente se atrofia y desaparece, pero cuando no desaparece queda un
quiste ahí.

 Si molesta se opera, pero realmente no es nada

maligno.

CASO 4

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 La Rx muestra aire en el mediastino. O sea, se le rompió algo que tiene aire.
¿Qué se puede romper que tenga aire por vomitar?  Generalmente es el
esófago.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

 Una ruptura espontanea del esófago durante

episodios de vómito, a lo cual se le conoce
como Boerhaave.
 Si vomito un monton y sangró eso es un
Mallory- weiss

CASO 5

¿QUÉ TIENE EL PACIENTE?

 El niño tiene una ictericia obstructiva

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  Es importante que pasaron 2 semanas y no cuando nació, por eso se trata de una atresia biliar
 Y puede ser tan grave que el tratamiento es un trasplante hepático.

CASO 6

¿QUÉ TIENE EL PACIENTE ?

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 El paciente tiene una atresia esofágica
con una fistula.
 ¿Cuál es otra causa de polihidramnios?
 Diabetes

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CASO 7

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

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  ¿cómo está una hernia indirecta o directa respecto a la arteria?  Una hernia
INDIRECTA sigue el curso del conducto espermático y va a estar lateral.
 Si es un paciente añoso, con estreñimiento y problemas prostáticos nos
conduce a un problema de hernia DIRECTA, piensen que es un defecto por
debilidad de la pared y no un remanente.
 Si pueden apréndanse los rasgos de la siguiente imagen porque es una
pregunta frecuente y también van a ver muchos pacientes así.
 El principal peligro de una hernia es que se encarcele (se estrangule).

CASO 8

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 El EKG muestra taquicardia y unas ondas R muy
altas que corresponden al ventrículo derecho,
pero además se observa infradesnivel, lo que
quiere decir que el ventrículo derecho está sobre
cargado.

¿QUÉ TIENE ESTE PACIENTE?

 El paciente tiene un ductus arterioso. Piensen en esto

siempre que en la descripción les diga que hay un soplo
en maquinaria. Por eso está paciente a nivel pulmonar
tiene hipertensión.
 ¿Qué le dan a un paciente para que el ductus arerioso
no se cierre?  prostaglandinas

CASO 9

¿QUÉ TIENE EL PACIEN TE?

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  Está manifestando un signo de KEHR por ruptura esplénica
 Cuando vena RXs con las ultimas costillas de lado izquierdo
fracturadas sospechen que se rompió el bazo.
 Si a un paciente le quitan el bazo deben ponerle la vacuna del
Pneumococo porque queda predispuesto a microorganismos capsulados. Lo
mismo aplica para pacientes que son drepanocíticos, porque se
autoesplenectomizan.

Otro signo de sangrado intraabdominal es el de Cullen

que es periumbilical.

Preguntas de repaso:

1. ¿La amilasa es un criterio de severidad de Ranson?

No, no lo son.

CASO 10

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 En la Rx se muestra una doble burbuja, lo cual es muy característico de atresia
duodenal.

Acuerdense de las tres D:

Siempre diferenciarlo del síndrome pilórico

Generalmente la pregunta va a dirigirse para que las diferencien.

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CASO 11

¿Cuál fue el nervio que se dañó?  El nervio peroneo común

CASO 12

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 ¿Cuál fue el nervio que se dañó?  El
nervio ulnar

CASO 13

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

 Parálisis de Erb, esto es importante porque en países como USA que un

niño nazca así es motivo de demanda.

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  Al ser pélvico, para sacarlo tienen que estirarlo y dañan los Nervios C5-C6

CASO 14

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  ¿Cómo se distingue una parálisis facial central de una periférica?  La
parálisis central respeta las arrugas de la frente de ese lado y los movimientos de
los músculos del parpado. Porque aún hay distribución de fibras cruzadas.

La paciente tiene esto porque el nervio facial pasa entre

los lóbulos de la parótida, de manera que cuando la
operaron los seccionaron.

CASO 15

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

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¿Cuál nervio se dañó?  El N. femoral

CASO 16

Acá más bien se afectó la porción más distal del plexo braquial (C8-T1). Se le conoce
como parálisis de Klumpke.

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Importante: No son parálisis exclusivas de neonatos porque existen traumas que pueden provocar lo mismo en
adultos.

CASO 17

Esa escapula alada es una lesión del N. torácico

largo.

Este nervio también se puede dañar en la

colocación de una sonda de tórax.

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CASO 18

Se dañó el N. Recurrente laríngeo. Cuando se paralizan los don

nervios se obstruye la vía aérea.

20
CASO 19

 Se lesionó el N. Radial, que generalmente se debe a una fractura del tercio inferior del humero, porque
el nervio pasa por muy cerca y adosado.

CASO 20

 El paciente tiene una mano de predicador, por una lesión del nervio mediano.

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