FACULTAD DE ENFERMERÍA – CÁTEDRA SALUD DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE

GUIA DE VALORACION DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

DATOS FILIATORIOS Fecha ___________________

Nombre____________________ Apellido___________________ Cédula____________

Sexo ___________ Raza___________ Edad__________

Fecha de Nacimiento_____________________ Barrio___________________

Dirección ___________________________________ Teléfono_______________

Motivo de la consulta/Motivo de la visita _____________________________________

Cobertura Asistencial____________________ Emergencia Móvil _________________

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS/PERINATALES

Cantidad de controles maternos___________________________________________

Patología Materna ______________________________________________________

Patología en el embarazo_________________________________________________

Tabaco en embarazo _________ Otros hábitos nocivos ________________________

Semanas de gestación _________________ Tipo de parto______________________

Lugar del Parto_________________________________________________________

Peso al nacer _________PC ___________Talla ___________Apgar _______/________

Antecedentes personales_________________________________________________

Antecedentes familiares__________________________________________________

GV Primer Nivel 1
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VALORACIÓN PSICO- SOCIAL

Composición del grupo familiar____________________________________________

Nº de personas con quien vive_______ Parentesco ____________________________

______________________________________________________________________

Madre: Edad ____ Empleo __________Nivel de Instrucción ______________________

Antecedentes personales ___________Hábito nocivo___________________________

Padre: Edad____ Empleo ___________Nivel de Instrucción ______________________

Antecedentes personales ___________Hábito nocivo__________________________

Hermano: Sexo ___Edad ____Nivel de Instrucción _____________________________

Antecedentes personales ___________Hábitos nocivos_________________________

Hermano: Sexo ___ Edad ____Nivel de Instrucción ____________________________

Antecedentes personales ___________Hábitos nocivos_________________________

Hermano: Sexo ___Edad ____Nivel de Instrucción _____________________________

Antecedentes personales ___________Hábitos nocivos_________________________

Hermano: Sexo ___ Edad ____Nivel de Instrucción ____________________________

Antecedentes personales ___________Hábitos nocivos_________________________

¿Alguno de los hermanos está empleado?______ ¿Cuántos? _______________________

Abuelos Maternos: Sexo ___Edad ___ Nivel de Instrucción ______Jubilado/pensionista______

Antecedentes personales ___________hábitos nocivos____________________________

GV Primer Nivel 2
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Abuelos Paternos: Sexo ___Edad ___ Nivel de instrucción _______Jubilado/pensionista______

Antecedentes personales ___________hábitos nocivos________________________________

Cuidador principal: _____________________________________

¿Considera que los Ingresos familiares son suficientes para satisfacer sus necesidades básicas?

____________________________________________________________________________

Familiograma (realizar)

Características de la vivienda

Propia ______ Alquilada______ Ocupantes _____ Nº habitaciones____________

Colecho ____________ Comparte Habitación _____________________________

Material principal de construcción _______________________________________

Material principal del techo ____________________________________________

Ingreso interior de UTE ___________ Otra suministro de luz__________________

Ingreso interior de OSE__________ Ingreso exterior de OSE __________________

Otro suministro de agua _______________________________________________

Recolección de residuos ________________________________________________

Basural cercano (a cuántas cuadras) ________________________________________

Quema de basura ______ Empresa Metalúrgica _______ Empresa Chatarra _______

Empresa de Curtiembre _____ Empresa de Productos Químicos _______________

Empresa de Fertilizantes_____ Espacio recreativo (plaza o parque)______________

GV Primer Nivel 3
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Animales Domésticos ___________ Fuera del Hogar_____ Dentro del Hogar_____

Vacunas_______________ Veterinario___________ Higiene animal______________

VALORACIÓN PSICOEMOCIONAL

Vinculo Madre-Hijo___________________________________________________________

Violencia Familiar____________________________________________________________

Redes de Soporte Social_______________________________________________________

Concurre a Iglesia_________ Centro Deportivo___________ Otro -¿ Cuál? ________________

Relación con sus pares/amigos ____________ Relación con sus compañeros de clase_______

Relación con los Vecinos__________________

Percepción de su estado de ánimo ______________________________________________

Vivencia del familiar frente a alguna patología_______________________________________

Experiencias anteriores de patologías ____________________________________________

Adhesión al tratamiento:_________________________________________________

Proyecto a futuro____________________________________________________

Referente familiar___________________________________________________

¿Tiene pareja, novio, compañero/a?______________________________________________

Relación con la misma__________ Edad______________ Hábitos nocivos pareja __________

IMPRESIÓN GENERAL (FOTO)

Postura___________________ Acompañante__________________________

Severidad de la Enfermedad Leve_____ Moderada ____ Grave____

Expresión facial Tranquilo________ Dolor________ Triste_____________

Condiciones generales de la piel: Higiene ____________Vestimenta___________________

Integridad: Conservada ______ Lesiones _______Ubicación_________

Motilidad Ausente _____ Aumentada_____ Disminuida______ Conservada_________

GV Primer Nivel 4
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VALORACIÓN SISTÉMICA

Valoración por Sistema, priorizando el más afectado.

SISTEMA RESPIRATORIO (SR)

Ventilación Espontánea______ Asistida_____ Apoyada_________ FR_____

Permeabilidad de la Vía Aérea Permeable____ Parcial Obstruída_____ Obstruída _____

Presencia de Secreciones ________ Nasales ____ Traqueales_____ Bronquiales_______

Características/Aspecto _____________________________________________________

Expansión torácica Simétrica_____ Asimétrica____

Forma de tórax ______________________

Tipo de respiración Abdominal _____ Torácica ____ Tóraco-abdominal _____

Amplitud Disnea____ Taquipnea _____ Hiperpnea____ Bradipnea ____

Presencia y localización de Cianosis__________________________________________

Uso de Musculatura accesoria_____________________________________________________

Tirajes Altos___ Bajos____ Generalizados ____Aleteo Nasal _____Cabeceo_____

Presencia de tos ____ Características________________________________________

Sonidos Auscultables _________________Sonidos audibles a distancia_____________

Estertores____ Secos____ Roncus _____ Gemidos______ Sibilancias___________

Húmedos: Crepitantes ______ Subcrepitantes _______

Otros aspectos a destacar ______________________________________________

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Estado de conciencia: Alerta ___ Lúcido____ Obnubilado____

Mareo_____ Vértigo_______ Convulsiones motivadas por ___________________

Agudeza visual: OI ___________ OD_____________

Ojos Simétricos _______ Desviaciones________

Usa lentes Lejos_____ Cerca______ Ambos______

GV Primer Nivel 5
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Agudeza auditiva: OI_____________ OD_________ Uso de audífono_______

Presencia de Dolor__________ Escala dolor EVA_____________

ATILIEF ______________________________________________________

(Aparición, Tipo, Intensidad, Localización, Irradiación, Evento desencadenante, Factores asociados)

Presencia de Llanto___________________________________________________

Características del llanto Vigoroso____ Débil____ Gemido______ Ausente____

Actitud: Concordante ______ Beligerante_____ Abandono_____

Presencia de Reflejos____________________________________________

Sentidos Vista____________ Olfato_________ Gusto_________ Oído____________

Temperatura axilar __________ºC

Otros aspectos a destacar ___________________________________________________

CARDIOVASCULAR (S.C.V)

FC ______ppm. Característica de los pulsos Fuerte___ Bien golpeado ___ Débil______

Pulsos valorados: Carotídeo ______ Apical________ Radial_________ Femoral _____

Poplíteo ______ Tibial _____ Pedio_____

P/A ________mmHg Edema______ Ubicación _____________

Cianosis: Central _______ Periférica _______

Relleno Capilar Instantáneo ____Lento___ Aumentado (1 a 3 seg.)_______

DIGESTIVO NUTRICIONAL (S.D.N)

Estado de las mucosas Integridad__________ Coloración_________ Hidratación_______

Labios Integridad__________ Coloración__________ Hidratación____________________

Lengua Papilada______ Coloración________ Tamaño________ Irritación____

Hidratación_______ Mugget____________ Encías: Aspecto ______________________

Piezas dentales Nº_____ Estado de las piezas__________ Focos sépticos__________

GV Primer Nivel 6
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Higiene Dental Cantidad de veces/día____________ Técnica correcta____________

Deglución Disfagia_______ Odinofagia _______ Ardor _________Nauseas_________

Vómitos Características ________________________Color________ Olor_____________

HISTORIA DE ALIMENTACIÓN DEL USUARIO EN LOS PRIEMEROS AÑOS

1er año de vida

- Pecho directo exclusivo (PDE) cuántos meses ____________

- Pecho directo (PD) cuántos meses ________________
- Leche artificial cuántos meses _____________________
- Leche modificada cuántos meses__________________
- Comienzo ingesta de alimentación sólida____________

2do año de vida

- Pecho directo (PD) cuántos meses _______

- Leche y derivados ____________________
- Olla familiar ________________________
- Cereales y legumbres _________________
- Frutas y Verduras ____________________
- Carne y huevo _______________________
- Aceite y grasas _______________________
- Bebida gaseosa______ Tipo _____________
- Agua _______________________________

Frecuencias diarias comidas actuales __________

Líquidos: cantidad/día_______ Tipo_____________

HISTORIA DE ALIMENTACIÓN DE ADOLESCENTES

Cantidad de comidas diarias________________

Desayuno compuesto por: Lácteos______ Frutas________ Jugos_____ Té_____ Café______

Cereales__________ Otro ________________________No desayuna__________

Almuerzo___________ Merienda______________ Cena______________

Colaciones__________ Cuántas__________ Tipo__________

GV Primer Nivel 7
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Alimentación Compuesta por: (cantidad) Cereales ________ Verduras ________Frutas_____

Carnes rojas__________ Carne Blanca_______ Grasas______ Comidas Chatarra________

Gaseosas ____Agua_________ Cantidad por día__________

Abdomen Depresible _____Doloroso _____ En tabla ______ Distendido_______________

Características de las deposiciones Normal_____ Dura____ Líquida________ Semilíquida____

Grumosa______ Caprina____ Con sangre______ otros____

Frecuencia______ Color_______ Olor_________

Colostomía (motivo) ____________________________________________________________

Otros aspectos a destacar: ______________________________________________________

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Peso _____________grs Talla ____________cm IMC________IMC percentil__________

Peso/edad: percentil_______________ Talla/edad: percentil______________________

Perímetro cefálico______ Perímetro torácico ______ Circunferencia del brazo _______

Pliegue Subcutáneo___________________

Conducta, postura, reflejos esperados para el grupo de edad del niño/a: __________

SISTEMA NEFROURINARIO (S.N.U)

URINARIO

Micción: Espontánea______ Asistida_______ Dolor __________Ardor____________

S. Vesical______ Fecha de colocación____________

Frecuencia orina/día _______ Color_________ Olor___________ Aspecto__________

Pañal Horas de colocado_______ Cuántos usa por día_________ Condiciones________

Permeabilidad del meato ________________Ubicación__________

Otros aspectos a destacar __________________________________________________

GV Primer Nivel 8
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TEGUMENTARIO (ST)

Piel y mucosas

Coloración_________ Hidratación__________ Textura ___________Higiene____________

Pliegue: Normal_________________ Perezoso_________________

Integridad: Cicatrices_____________ Heridas_____________ Curaciones_______

Eritema de pañal_______________ Tratamiento ___________________________

Otras lesiones_____________________________________________________________

Faneras

Pelo: Liso____ Ondeado____ Rizado_____ Mota_______

Color __________ Cantidad _________ Alopecia___________________

Aspecto: Hidratación________ Higiene________ Brillo______ Opaco_____

Ectoparasitosis______________________Tratamiento_________________________

Uñas Características______________ Higiene___________ Largo______________

Aspecto: Pat. Ungueales_________________________________

Otros aspectos a destacar ___________________________________________________

MÚSCULO ESQUELÉTICO (S.M.E)

Postura: Erguida________ Encorvado_____________

Forma y simetría del cráneo______________ Fontanelas _________Suturas_____________

Consistencia___________________________

MMSS: Simetrías___________ Fuerza_________ Tono___________ Flexión___________

MMII: Simetrías____________ Fuerza_________ Tono___________ Flexión___________

Malformaciones_______________

Movilidad: Conservada__________ Limitada__________________________

Masa muscular: Conservada ___________ Disminuida___________________

Pies: Bot ________ Equino____ Plano____ Vara____ Valgo___________

Columna vertebral Lordosis______ Cifosis_______ Escoliosis_________

GV Primer Nivel 9
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Marcha___________ Gatea______________

Otros aspectos a destacar ___________________________________________________

ENDÓCRINO (S.E)

Diabetes: Tipo______________ Glucemia____________ HGT______________

Patología tiroidea __________Hipetiroidismo ____________ Hipotiroidismo__________

Bocio_________ Pat. Suprarrenal ______________ Otros____________

Otros aspectos a destacar ____________________________________________________

SISTEMA INMUME (S.I)

Vacunas _______ Vigentes _________ Fecha__________________

Alergias________________________________________________________________

Carné del Adolescente_____________________

Carné de control pediátrico_________________

SISTEMA GÉNITO REPRODUCTOR

Femenino

Inspección de labios menores y mayores

Edema____________ Estado del clítoris______________ Tamaño________________

Higiene__________________________________________________

Secreciones ________ Características ____________

Lesiones______________ Cuáles________ Dónde______________

Menarca________ Edad________ Ciclos menstruales Regulares____ Irregulares _____

Escala de Tanner _________

Realiza Auto examen de mamas_________ Conoce técnica______ Desconoce______

Masculino

Meato urinario: Permeable ___________ Ubicación_____________

Secreciones______________

GV Primer Nivel 10
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Edemas ____________ Higiene_______________

Edad de la espermarca _________Escala de Tanner____________

Realiza auto examen testicular______________ Conoce técnica______ Desconoce_______

Ambos

Actividad Sexual______________________

Edad de la primera relación sexual ________ de mutuo consentimiento _________

Uso de Métodos Anticonceptivos __________Cuál___________ Sabe usarlo______

Conoce ETS__________ Cuál______________ Tuvo ETS_________ Cuál____________

Recibió tratamiento___________ Recuerda qué tipo__________

Otro aspecto a destacar _________________________________________________

MEDICACIÓN (Fármaco, dosis, vía administración, frecuencia)

- __________________________________________
- __________________________________________
- __________________________________________
- __________________________________________
- __________________________________________
- __________________________________________

GV Primer Nivel 11
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ESCALA DE DOLOR- EVA

GV Primer Nivel 12
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VIGILANCIA DEL NIÑO DE 2 MESES A 2 AÑOS DE EDAD

Edad Conducta esperado

2 meses a 4 meses Mira el rostro del examinador o de la
madre, sigue objetos con la mirada,
reacciona al sonido, eleva la cabeza
4 meses a 6 meses Responde al examinador, agarra objetos,
emite sonidos, sostiene la cabeza
6 meses a 9 meses Intenta alcanzar un juguete, lleva objetos a
la boca, localiza un sonido, gira
9 meses a 12 meses Juega a taparse y descubrirse, transfiere
objetos entre una mano y otra, duplica
sílabas, se sienta sin apoyo
12 meses a 15 meses Imita gestos, pinza superior, jerga o
gerigonza, camina con apoyo
15 meses a 18 meses Ejecuta gestos a pedido, coloca cubos en
un recipiente, dice una palabra, camina sin
apoyo
18 meses a 24 meses Identifica los objetos, garabatea
espontáneamente, dice tres palabras,
camina para atrás

GV Primer Nivel 13
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VIGILANCIA DE DESARROLLO DE NIÑOS DE 2 A 6 AÑOS DE EDAD
Edad
2 años a 2 años y 6 meses
2 años y 6 meses a 3 años
3 años a 3 años y 6 meses
3 años y 6 meses a 4 años
4 años a 4 años y 6 meses
4 años y 6 meses a 5 años
5 años a 5 años y 6 meses
5 años y 6 meses a < de 6 años
6 años
Conducta esperado
Se quita la ropa, construye una torre de tres
cubos, señala dos figuras, patea una pelota
Se viste con supervisión, construye una
torre de seis cubos, forma frases con dos
palabras, salta con ambos pies
Dice el nombre de un amigo, imita una
línea vertical, reconoce dos acciones, tira la
pelota
Se pone una camiseta, mueve el pulgar
con mano cerrada, comprende dos
adjetivos, se para en cada pie por un
segundo
Aparea colores, copia círculos, habla
inteligible, salta en un solo pie
Se viste sin ayuda, copia una cruz,
comprende cuatro preposiciones, se para
en cada pie por tres segundos
Se cepilla los dientes sin ayuda, señala la
línea más larga, define cinco palabras, se
para en un pie por cinco segundos
Juega a “hacer de cuenta” con otros niños,
dibuja una persona con seis partes, hace
analogías: ejemplo “el caballo es grande, el
ratón es…”, el fuego es caliente, el hielo
es…”, marcha punta talón
Acepta y sigue las reglas de juegos de
mesa, copia un cuadrado, define siete
palabras, se equilibra en cada pie por siete
segundos
GV Primer Nivel 14