Nombre de la institución: COMPLEJO EDUCATIVO CIUDAD FUTURA Código:14812

ESQUEMA DE CARACTERIZACION DE LOS ALUMNOS/AS

DATOS GENERALES.

Nombre y apellidos del niño/a

Fecha de nacimiento: Edad : Sexo:

Direccion:_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________Telefono:___________________________________

Fecha en que inicio se escolaridad:

Nivel educativo actual:
Nombre del docente orientador:
Persona que brinda la información( Nombre, parentesco o relación con el niño/a)
Fecha de caracterización:

II – DATOS FAMILIARES

Estado familiar de la niña o el niño ( marca con una x según corresponda)

1 - Vive solo con la madre 4 – Vive con sus familiares

2 - Vive solo con el padre 5 – No vive con sus familiares

3 - Vive con el padre o la madre. 6 – Otros (especifique):

Nombre de la persona que cuida al niño o a la niña.

___________________________________________________________________________________

Parentesco:________________________________ Ultimo grado que curso:_____________________

Principal sostén económico: Marque una x

Padre___________ Madre___________ Ambos______________ Familiar___________

Tipo de vivienda. Marcar una x
 Casa_______________ apartamento:________________ Mesón_______________

III – MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRE EDAD PARENTESCO NIVEL OCUPACION O LUGAR

EDUCATIVO DE TRABAJO

IV –ESTADO DE SALUD Y NUTRICION DEL NIÑO Y LA NIÑA.

Esquema completo de vacunas según edad Si No

Enfermedades o accidentes que haya presentado el niño o niña.

¿Tiene la niña o el niño alguna prescripción médica especial que debe tomarse en cuanta en la escuela?.

Sí_______ No______ Especifique_______________________________________________________

_______________________________________________________

Estado nutricional del niño/a.

¿Ha presentado alguna dificultad para su alimentación?: Si____________ No________

¿Cuantos tiempos de comida realiza?: Desayuno:______ Almuerzo:________ Cenas:_________

¿Cuantos refrigerios realiza?:

Es alérgico a algún alimento o medicamento: Sí_____________ No__________ ¿Cuáles?

____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Alimentos que rechaza:_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Alimentos que prefiere:_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

V - CONDICION DE DISCAPACIDAD DEL NIÑO/A

1 - Discapacidad visual ___________ 6 – Discapacidad física ______________

 2 – Baja visión(restos visuales
no funcionales ___________ 7 – Síndrome de Down ______________

3 – Discapacidad auditiva ____________ 8 – Ausencia de miembros ____________

3 – Hipoacusia ___________ 9 – Trastornos del espectro Autista _________

5 – Discapacidad intelectual ____________ 10_ Otros _______________________________

________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

VI - HABITOS DEL NIÑO O LA NIÑA.

SUEÑO

Horario de sueño por la noche:

Horario de sueño durante el día:

Tiene alguna dificultad para dormir.

Con quien duerme

VII -DATOS DEL CONTEXTO

Zona de vivienda: Caserío__________ Colonia_______ Barrio_________ Cantón_________

Casa : Propia______________ Alquilada______________

Distancia que recorre de su casa a la escuela.

 Medio que utiliza para llegar al centro escolar. Bus__________ Moto_________ Microbús
Escolar__________ Pick up________ A pie_______ Transporte propio ___________

Viaja solo____________ acompañado por:__________________________________________________

La policía da charlas de prevención de violencia Si ______________ No ________________

Donde : Escuela___________________________ Comunidad_______________

El niño /a participa en grupos infantiles de la comunidad( Scout, equipo de futbol, pastoral infantil, clases
de música, pintura o manualidades) Si __________ No_________ Especifique:___________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Que actividades disfruta hacer al niño 7 en su tiempo libre:_____________________________________

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

La comunidad brinda espacios recreativos de formación o laborales para las personas con discapacidad.
Sí __________ No______________ ¿Cuáles?_____________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Participa en la comunidad en los programas deportivos o recreativos.

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_____________________________________________________________________________________

VIII - DATOS PEDAGOGICOS

FORTALEZAS NECESIDADES
PSICOMOTRICIDAD

UBICACIÓN ESPACIO TEMPORAL

LECTURA

ESCRITURA

CALCULO MATEMATICO

DESARROLLO SOCIO-AFECTIVO
OTROS.