PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN:

Paciente masculino de 47 años con fecha de nacimiento del 18 de junio de 1976, acude a la unidad médica
familiar N°10 a el área de medicina preventiva para actualización de cartilla por lo que se le hace la
valoración de signos vitales, glucosa y cuestionarios para la detección oportuna de ansiedad y depresión.
Ante la aplicación del cuestionario el paciente menciona que desde hace un tiempo se ha sentido decaído,
con poco interés por hacer las cosas, la mayoría de los días tiene ganas de llorar, y que en algunos días ha
pensado en suicidarse. Todo esto a raíz del fallecimiento de su hijo.
SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES:
TALLA: 1.68 m
PESO: 72 kg
CINTURA: 90
TA: 130/80
GLUCOSA: 108 PP
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón 1: Percepción- manejo de la salud: El paciente menciona no sentirse bien emocionalmente, debido
a la situación por la que pasó recientemente a recurrido al alcohol, también menciona que no es alérgico a
ningún medicamento. El esquema de vacunación esta completo de cuerdo a su edad.

Patrón 2: Nutricional-Metabólico: el paciente menciona que normalmente hace ingesta de 3 comidas al día
y a veces 2 colaciones, pero debido a la situación por la que esta pasando a perdido el interés por tener
una buena alimentación y casi no incluye frutas ni verduras en su dieta diaria. Al igual que el agua la ha
sustituido por bebidas alcohólicas.

Patrón 3: Eliminación: El paciente menciona que no tiene molestias al defecar o al orinar menciona que son
normales como las características de la textura color y olor.

Patrón 4: Actividad-Ejercicio: menciona que casi no realiza actividad física aparte de la de su trabajo y
solamente se mantiene activo al caminar algunos minutos al día, no se alteran los signos vitales al realizar
actividad, y tampoco presenta molestias.

Patrón 5: Sueño-Descanso: menciona que debido a su situación no ha podido conciliar el sueño como
debe ser durante las noches, los pensamientos lo asechan por lo que durante el día toma pequeñas siestas
pero que a su vez no son reparadoras.

Patrón 6: Cognitivo-Perceptual: el paciente se encuentra orientado en tiempo y forma, sabe leer y escribir
se comunica verbal y físicamente con las personas, sabe tomar decisiones. Menciona también que en
estos últimos días a manifestado problemas para concentrarse.
Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto: El paciente menciona no sentirse bien con el mismo la mayoría
del tiempo se siente triste, con miedo, desesperanzado, siente que no es suficiente para con su familia y
tiene miedo de no tener control de sus sentimientos.

Patrón 8: Rol-Relaciones: vive con su esposa e hijos, menciona que tiene buena relación con su familia y
amigos siente que lo apoyan.

Patrón 9: Sexualidad-Reproducción: Tiene 2 hijos y actualmente solo utiliza preservativos (condón) como
método anticonceptivo.

Patrón 10: Adaptación-Tolerancia al estrés: menciona que por su situación no puede adaptarse a las
emociones, platica con su familia, pero aun así no puede con la situación, menciona que si necesita de
ayuda médica porque tiene miedo de no controlar sus emociones.

Patrón 11: Valores-Creencias: menciona que es católico, casi no asiste a misas o actividades religiosas
pero que si cree en Dios.

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA O RIESGOS O PROMOCIÓN A LA SALUD

PROBLEMA O RESPUESTA O
RACIMO DE DATOS DOMINIO ALTERADO
PATRON ALTERADO
Desde hace un tiempo se ha DOMINIO 11: (00140): Riesgo de violencia
sentido decaído, con poco Seguridad/ protección. autodirigida.
interés por hacer las cosas, la RC: Ideación suicida,
mayoría de los días tiene ganas antecedentes familiares de
de llorar, y que en algunos días suicidio, desesperanza, duelo.
ha pensado en suicidarse.
Desde hace un tiempo se ha DOMINIO 9: (00146): Ansiedad
sentido decaído, con poco Afrontamiento/Tolerancia al Estrés RC: Llanto, ansiedad, angustia,
interés por hacer las cosas, la insomnio,
mayoría de los días tiene ganas MP: estresores, transmisión
de llorar, y que en algunos días interpersonal.
ha pensado en suicidarse.

Desde hace un tiempo se ha Dominio 6: Autopercepción (00124): Desesperanza.

sentido decaído, con poco RC: Temor, depresión, perdida
interés por hacer las cosas, la significativa.
mayoría de los días tiene ganas MP: depresión, esperanza
de llorar, y que en algunos días disminuida, conducta suicida,
ha pensado en suicidarse. patrón del sueño alterado.

FUNDAMENTO: Susceptible a conductas en que la persona demuestra que puede ser física, emocional
y/o sexualmente lesiva para sí misma.
 PRIORIZACIÓN DE LOS DAIGNÓSTICOS:
1.- (00140): Riesgo de violencia autodirigida.
2.- (00124): Desesperanza.
3.- (00146): Ansiedad
DIAGNÓSTICO
(00140): Riesgo de violencia
autodirigida.
RC: Ideación suicida
TIPOLOGIA DEL DIAGNÓSTICO FUNDAMENTO
De Riesgo La depresión es un trastorno del
estado de animo en las personas,
donde se manifiesta la tristeza, el
desinterés de las actividades
cotidianas, temor, y
pensamientos negativos de la
propia vida, en ocasiones pueden
llegar a dañar la vida o llegar al
suicidio

OBJETIVOS:
 Prevenir el riesgo de suicidio mediante la detección oportuna y derivar con medico familiar para
seguimiento.
METAS:
 Derivar con el medico familiar para dar seguimiento.
 Lograr reducir los niveles de depresión.

RESULTADO ESPERADO
DOMINIO INDICADOR ESCALA LIKER PUNTUACION DIANA
DOMINIO 11: 1208:
Seguridad/protección. NIVEL DE
DEPRESIÓN.
1. Grave
[120801] Estado de 2. Sustancial MANTENER A: 5
ánimo deprimido. (1) 3. Moderado AUMENTAR A: 15
4. Leve
[120814] Tristeza. (1) 5. Ninguno

[120836] Pensamientos
recurrentes de suicidio
(3)
TOTAL: 5 pts.
FUNDAMENTO:
La pérdida inesperada de un hijo es muy traumática para los padres y más a un si la muerte fue a causa
de suicidio, por lo que el duelo es más difícil llevarlo a cabo, se llegan a tener sentimiento de
culpabilidad por no saber los motivos de suicidio, se llega a la depresión por la tristeza, el llanto, el
miedo, la culpa, hasta tener un descontrol emocional. Aunque el duelo siempre es muy duro cuando
fallece un hijo, a algunos padres les resulta más difícil todavía. Incluso con el paso del tiempo, su duelo
sigue siendo intenso y sienten que es imposible volver a tener una vida normal. Algunos padres pueden
pensar en dañarse a ellos mismos para escapar del dolor.
 INTERVENCIONES
INTERVENCION:
6340.Prevencion de suicidio.
5330. Control del estado de ánimo.

ACTIVIDADES: TIEMPO EN REALIZARLA:

 Ayudar al paciente a identificar a las
personas y los recursos de apoyo.
 Remitir al paciente con médico.
 Animar al paciente.
 Ayudar al paciente a expresar sus 15 minutos
sentimientos de una forma adecuada.
 Enseñar técnicas de afrontamiento y
resolución de problemas.

ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES

DEPENDIENTES INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
 Somatometría y  Aplicación de  Derivación con medico
signos vitales cuestionarios. familiar para seguimiento
 Brindar apoyo emocional de la depresión.
al paciente.
 Enseñar técnicas de
afrontamiento.
 Animar al paciente.
 PROCEDIMIENTO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: Técnicas de afrontamiento

CONCEPTO: La persona se centra en hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema.

OBJETIVO: Enseñar estrategias de afrontamiento y reducir el riego suicida ante pensamientos negativos
de la vida.

MATERIAL Y EQUIPO: Paciente.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

En la estancia del paciente se le brindo apoyo emocional, escucha activa y algunas opciones de ayuda, así
mismo, dentro de la misma unidad se le deriva con medico familiar

 Buscar apoyo social: compartir el problema con otras personas y apoyarse en ellos.
 Acción social: realizar acciones que fomenten que los demás conozcan el problema y se impliquen
activamente en él, prestando su ayuda.
 Buscar apoyo espiritual: acudir a la oración y la religión.
 Buscar ayuda profesional: solicitar la opinión y/o tratamiento por parte de un profesional.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

Higiene de manos.
FUNDAMENTO:
El apoyo emocional da alivio a los pacientes que se encuentran en un estado depresivo, brindar estrategias
para que ellos puedan afrontar problemas, también la escucha activa es importante y que ellos sientan que
no están solos.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

NORMA RELACIÓN Y SEGUIMIENTO
NOM-025-SSA2-1994 Derivación para la prestación de servicios de salud en unidades de
atención integral hospitalaria médico‐psiquiátrica.
NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

GUIA RELACIÓN Y SEGUIMIENTO
GPC-MSS-392-10 Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto
GPC-IMSS-161-09 diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo en el adulto

PROGRAMAS PRIORITARIOS DEL SECTOR SALUD

PROGRAMA RELACION CON EL CASO FUNDAMENTADO
PREVENIMSS En los módulos de preventiva se aplican cuestionarios de tamizaje
para detectar depresión, ansiedad y trastorno de pánico, a fin de
ubicar a personas con datos iniciales de padecimientos mentales y
brindarles atención oportuna.

INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERIA

INDICADOR RELACION CON EL CASO FUNDAMENTADO
Ministración de medicamentos por vía oral ---
---
Vigilancia y control de la venoclisis instalada ---

Se le habla al paciente de una manera respetuosa

Trato digno por su nombre y con prudencia ante la situación que
expresa.

Prevención de caídas en pacientes hospitalizados ---

Prevención de ulceras por presión a paciente ---

hospitalizados

Prevención de infecciones por sonda vesical ---

instalada.

ACCIONES ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

ACCIÓN RELACION CON EL CASO FUNDAMENTADO
Identificación del paciente Identificación de paciente correcto,

Amabilidad, respeto, prudencia, privacidad.

Comunicación efectiva
---
Seguridad en el curso de medicación
Se le explica al paciente los procedimiento a
Seguridad en los procedimientos realizar.

Reducción del riesgo de Infecciones Asociadas a la 5 momentos de lavado de manos

 Atención de la Salud (IAAS)
Reducción del riesgo de daño al paciente por causa ---
de caídas.
---
Cultura de seguridad del paciente.

EVALUACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

De acuerdo con la valoración del paciente y a los cuestionarios aplicados para la detección de trastornos de
ansiedad, depresión o pánico se detectó de manera oportuna que el paciente arrojaba respuestas que lo
clasificaron con riesgo alto de depresión por lo que inmediatamente se derivó con medico familiar para llevar
un seguimiento. Durante la estancia en el módulo de preventiva se le brindo apoyo emocional y algunas
estrategias para manejar el afrontamiento, así también, como la escucha activa.

BIBLIOGRAFÍA:

IMSS. (2015). Diagnostico y tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Obtenido de

chrome-extension://oemmndcbldboiebfnladdacbdfmadadm/http://www.imss.gob.mx/
sites/all/statics/guiasclinicas/392GRR.pdf

IMSS. (2015). diagnóstico y tratamiento de trastorno depresivo en el adulto. Obtenido de

www.imss.gob.mx:
chrome-extension://oemmndcbldboiebfnladdacbdfmadadm/https://www.imss.gob.mx/
sites/all/statics/guiasclinicas/161GER.pdf

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