Esquizofrenia en

niños, niñas y
adolescentes
Dra. Mª Francisca Vergara Aguilar
Psiquiatra Infanto Adolescente USACH
Magister en Psicología Clínica Infanto Juvenil UChile
ESQUIZOFRENIA

Louis Wain (1860-1939)

 EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

• Tratado de Psiquiatría

• En la sexta edición (1899) delimitó el modelo definitivo de dos

enfermedades fundamentales: la psicosis maníaco-depresiva
(Trastorno Afectivo Bipolar actual) y la demencia precoz.

• Demencia precoz fue llamada posteriormente esquizofrenia (EQZ)

EUGEN BLEULER (1857 – 1939)
Se centra en el cuadro de estado, considerando que la perturbación esencial del trastorno era
la escisión (schizo) de la relación entre las funciones psíquicas (frenos).

Síntomas fundamentales : específicos y permanentes a lo largo de ella

Asociaciones laxas del pensamiento (pérdida idea meta)

Aplanamiento afectivo (discordancia)

Ambivalencia (en todos los planos)

Autismo (pérdida de contacto vital con el mundo externo).

Síntomas accesorios: pueden no estar pero le dan el sello externo

Delirio/Alucinaciones/Manifestaciones catatónicas.
KURT SCHNEIDER (1887 – 1967)
Síntomas de primer orden (por su valor para el diagnóstico) Síntomas de segundo orden
(más subjetivos )
• Sonorización del pensamiento
• Restantes errores sensoriales
• Oír voces que dialogan entre sí (alucinaciones e ilusiones no incluidos en
síntomas de primer orden)

• Oír voces que comentan los propios actos

• Ocurrencias delirantes

• Vivencias de influencia corporal

• Distimias depresivas y vivencias de
empobrecimiento afectivo
• Robos de pensamientos y otras influencias sobre el pensar

• Perplejidad
• Divulgación del pensamiento

• Percepción delirante

• Síndrome de influencia (todo lo vivido como hecho o influenciado por

otros en el sentir, las tendencias y la voluntad)
TIMOTHY CROW y NANCY ANDREASEN ‘80

• Responden diferencialmente a los tratamientos antipsicóticos y parecen representar dos

dimensiones diferentes de la patología esquizofrénica

Síntomas positivos: Síntomas negativos:

• Alucinaciones • Aplanamiento afectivo

• Ideas delirantes • Alogia (empobrecimiento del pensar)

• Comportamiento extravagante • Abulia-apatía

• Trastornos formales del pensar (bloqueos, tropel)

 CRITERIOS DSM V

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8
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ESQUIZOFRENIA DE INICIO PRECOZ
 Definiciones

▪ Very early onset ▪ Childhood onset

Schizophrenia (VEOS) Schizophrenia (COS)
antes de los 13 años 12 años o menos

▪ Early onset ▪ Adolescent onset

schizophrenia (EOS) schizophrenia entre 13
antes de los 18 años y 17 años incluidos

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
 Epidemiología

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
 Etiología

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012).

Early-onset Schizophrenia.
Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI:
10.1159/000338548
 Etiología
VEOS difiere en algunos aspectos de EQZ inicio en adolescencia y posterior.

VEOS es considerada trastorno del desarrollo que empeora progresivamente:

▪ A través del curso, los ventrículos cerebrales aumentan y el cerebelo se achica

progresivamente. Pérdida progresiva de materia gris en adolescencia, en estudios es
hallazgo específico de EQZ.

▪ Función intelectual se deteriora a través del curso.

▪ El “outcome” (pronóstico) es altamente desfavorable, peor que la EQZ de inicio en

adolescencia o de inicio en adultez.

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
Neurobiología primer episodio
▪ Disregulación dopaminérgica

▪ Alteración en neurotransmisión glutamatérgica (hipofunción

receptor NMDA)

▪ Estatus proinflamatorio aumentado del cerebro

Kahn, R., Sommer, I. (2015). The neurobiology and treatment of first-episode schizophrenia. Molecular Psychiatry 20,
84-97. DOI: 10.1038/mp.2014.66
Clínica
▪ VEOS y EOS se presentan con disfunción cognitiva, anormalidades emocionales, cambios en el
funcionamiento social, alteraciones en habla y lenguaje, alteraciones motoras, alteraciones del
pensamiento, delirio, alucinaciones.

▪ Alteraciones del pensar: influencia, bloqueo, ecos, pensamiento incoherente.

▪ Delirio: ideas de referencia, de ser perseguido, delirios de cambio corporal. Delirio sistematizado
es raro en niños bajo 12 años, pero más común en adolescencia.

▪ Alucinaciones usualmente auditivas, voces amenazantes que comentan o comandan al

paciente, sonidos no verbales como risas, zumbido, silbido. Menos comunes alucinaciones
visuales, olfativas, gustativas, somatosensoriales.

▪ Las alucinaciones visuales que aparecen, son habitualmente en niños de menos de 13 años.

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
Clínica
▪ Manifestaciones emocionales y alteraciones en funcionamiento social: Afecto aplanado,
alt. ánimo como irritabilidad, temor, suspicacia, manifestaciones negativas como apatía
marcada y pobreza del discurso, y respuestas emocionales incongruentes que
perjudican competencias sociales y llevan al aislamiento social.

▪ Alteraciones del habla y del lenguaje: escasez de discurso, perseveraciones y

estereotipias verbales, ecolalia, neologismos. Cuando se presentan, diag. diferencial
con autismo particularmente en menores de 8 años.

▪ Alteraciones motoras: torpeza, disarmonía motora, posturas bizarras, estupor y

catatonía. Movimientos bizarros y estereotipias motoras son comunes.
Comportamientos compulsivos o rituales con movimientos extraños e inesperados.

▪ Distinción entre manifestaciones positivas y negativas también aplica en EQZ de inicio

en infancia y adolescencia

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
 Clínica
▪ En estudios de pacientes COS: alta frecuencia de alucinaciones de todas
modalidades.

▪ Especialmente auditivas 95 % y visuales 80 %.

▪ Somáticas/táctiles 61 % y olfatorias 30 % ocurrían casi exclusivamente en pacientes

que también tenían alucinaciones visuales.

▪ Frecuencia aumentada de alucinaciones visuales estaba asociado con mayor

deterioro clínico y mayor compromiso en funcionamiento cerebral.

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
Diagnóstico
diferencial
Clasificación Francesa de los problemas mentales del niño y del adolescente
R. Misès

Autistmo infantil
(tipo Kanner y
otras formas de
autismo inf.)

Psicosis
Psicosis agudas precoces
deficitarias

Psicosis en
niños y
Psicosis
adolescentes
Disarmonías
distímicas
psicóticas
(afectivas)

Esquizofrenia
que aparece
durante infancia
y que aparece
en adolescencia
 Diagnóstico diferencial con TEA
▪ En los años 20 De Sanctis describe un grupo que llama “demencia precocísima”,
similar a la demencia precoz
▪ 1930 el concepto de esquizofrenia infantil incluye lo que hoy conocemos como
Trastornos del Espectro Autista (TEA).
▪ Leo Kanner en 1940 usa el término “autismo”, con que Bleuler en 1911 describió el
síntoma central de la esquizofrenia, para describir un cuadro que observó en 11
niños gravemente ensimismados
▪ En los años 70 Kolvin y Rutter plantean que existen diferencias entre TEA y
esquizofrenia.
▪ En esquizofrenia se presentan delirios, alucinaciones y trastornos del pensar.
▪ Se dividen los cuadros clínicos de TEA y Esquizofrenia infantil
Asarnow, J. R. (1994). Annotation: Childhood-Onset Schizophrenia. J. Child Psychol. Psychiat. Vol. 35. Nº 8, pp. 1345-1371.
 Diagnóstico diferencial con TEA
El Trastorno del Espectro Autista es un trastorno del neurodesarrollo, caracterizado
por dificultades en dos dominios generales:
● Déficits en comunicación e interacción social
● Patrones repetitivos restringidos de conductas, intereses y actividades.

En general se manifiesta en los primeros años de la vida.

El diagnóstico erróneo de los síntomas del TEA como esquizofrenia puede ocurrir
debido a características comunes como las alteraciones en la comunicación social,
que puede malinterpretarse como síntomas negativos de esquizofrenia o el uso
estereotipado del lenguaje, que podría confundirse con un habla desorganizada. Una
investigación más profunda de la historia del desarrollo y del curso de pensamiento
puede ser útil para distinguir estos dos diagnósticos.
22

Cochran DM, Dvir Y, Frazier JA. "Autism-plus" spectrum disorders: intersection with psychosis and the schizophrenia spectrum. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2013;
22:609.
Diagnóstico diferencial con Psicosis Afectivas
Trastorno Depresivo mayor con síntomas psicóticos o Trastorno Afectivo
Bipolar con síntomas psicóticos

Se debe realizar historia clínica buscando trastornos del ánimo:

- Ánimo depresivo/ Tristeza vital con movilización afectiva acorde al estado
de ánimo. Contenido del pensamiento se relaciona con la vivencia
depresiva.
- Episodios maníacos o hipomaníacos con afectividad concordante con
exaltación anímica o irritabilidad.

23

Arango C, Fraguas D, Parellada M. Differential neurodevelopmental trajectories in patients with early-onset bipolar and schizophrenia disorders.
Schizophr Bull 2014; 40 Suppl 2:S138.
Diagnóstico diferencial con Psicosis Agudas
Psicosis de causas médicas:
Encefalitis infecciosa o autoinmune
Tumor cerebral
Epilepsia

Psicosis inducida por sustancias:

Episodio agudo con alteración del estado de conciencia, antecedente del
consumo de sustancias o búsqueda por examen laboratorio.

24

Arango C, Fraguas D, Parellada M. Differential neurodevelopmental trajectories in patients with early-onset bipolar and schizophrenia disorders.
Schizophr Bull 2014; 40 Suppl 2:S138.
 Diagnóstico diferencial niños no psicóticos

Pérdida de asociaciones del pensamiento: Considerar que niños menores de

7 años pueden tener normalmente pérdida de las asociaciones del pensamiento:
Niño no predice los cambios en los tópicos de conversación o no prepara a quien
lo escucha para estos cambios, irrumpe en conversaciones, etc.

25

Jardri, R., Bartels-Velthuis, A., Debbané, M., et. al. (2014). From Phenomenology to Neurophysiological Understanding of Hallucinations in Children and Adolescents.
Schizophrenia Bulletin Vol. 40 suppl. Nº 4 pp. S221-S232. DOI:10.1093/schbul/sbu029
 Diagnóstico diferencial niños no psicóticos
Alucinaciones:
Precisar características de alucinaciones como frecuencia, convicción, insight,
grado de control, disconfort en vida diaria, valencia emocional, capacidad de
enfrentamiento. Distinguir de imaginería, amigos imaginarios, alucinaciones
hipnagógicas e hipnapómpicas.

Más que definir ciertas edades en que las experiencias alucinatorias

pueden ser consideradas parte del desarrollo normal, los clínicos deben
considerar estas experiencias como no patológicas cuando están
asociadas a las siguientes características: La posibilidad de ser invocadas
a voluntad del niño, emociones positivas, ausencia de interferencia en
socialización con pares.
. 26

Jardri, R., Bartels-Velthuis, A., Debbané, M., et. al. (2014). From Phenomenology to Neurophysiological Understanding of Hallucinations in Children and Adolescents.
Schizophrenia Bulletin Vol. 40 suppl. Nº 4 pp. S221-S232. DOI:10.1093/schbul/sbu029
 27

Jardri, R., Bartels-Velthuis, A., Debbané, M., et. al. (2014). From Phenomenology to Neurophysiological Understanding of Hallucinations in Children and Adolescents.
Schizophrenia Bulletin Vol. 40 suppl. Nº 4 pp. S221-S232. DOI:10.1093/schbul/sbu029
ANEXOS

28
 2020

Aunque se ha logrado un progreso, existe una clara necesidad de estudios más sólidos
para diferenciar mejor entre las opciones de tratamiento disponibles.
Los datos existentes indican una eficacia similar entre los antipsicóticos de primera y
segunda generación, con la excepción de ziprasidona.

29

Lee, Esther S; Kronsberg, Hal; Findling, Robert L. (2020). Psychopharmacologic Treatment of Schizophrenia in Adolescents and Children. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, ISSN:
1056-4993, Vol: 29, Issue: 1, Page: 183-210. https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.08.009
 La clozapina ha demostrado superioridad clínica en pacientes refractarios al
tratamiento, pero se acompaña de un mayor riesgo de efectos secundarios
mayores.
Cuando se selecciona un medicamento antipsicótico en la práctica, generalmente
se deben considerar primero aquellos que cuentan con la aprobación de la
FDA (Por ej: Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, Aripiprazol).
Las pautas principales no favorecen a ningún agente específico sobre otro
El aumento de peso con olanzapina puede limitar su uso como agente de
primera línea.
A pesar de los avances recientes para la población más joven, el conocimiento de
esta área clínica aún es incompleto.

30

Lee, Esther S; Kronsberg, Hal; Findling, Robert L. (2020). Psychopharmacologic Treatment of Schizophrenia in Adolescents and Children. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, ISSN:
1056-4993, Vol: 29, Issue: 1, Page: 183-210. https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.08.009
Psicoterapia
Cuatro componentes principales:

▪ Aproximación psicoeducativa: Información meticulosa a paciente y

padre/madre

▪ Psicoterapia (cognitiva y otras medidas conductuales)

▪ Terapia para manejo emocional

▪ Programas grupales

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
 Medidas orientadas a la familia
▪ Incluir a familias en tratamiento
Alta emoción
expresada: altos ▪ Según investigaciones no hay “típica familia psicótica”, ni tampoco “madre
niveles de esquizofrenógena”
criticismo,
hostilidad o ▪ Emociones expresadas: rol de familia en recaídas
sobreimplicación
emocional hacia ▪ Decidir según el caso que extensión familiar debe estar integrada en el
el paciente proceso terapéutico

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
Medidas de rehabilitación
▪ 40% de niños y adolescentes con EQZ no mantienen su nivel funcional prepsicótico en
escuela, comunicación, integración social.

▪ Al inicio de rehabilitación: manifestaciones negativas, déficit en habilidades sociales,

resolución de problemas, toma de decisiones, escolaridad interrumpida, relaciones
sociales quebradas y alto riesgo de recaídas.

▪ Pacientes con manifestaciones negativas marcadas después de episodio agudo pueden

no estar preparados para reintegrarse a su entorno de inmediato.

▪ Programas de rehabilitación: apoyo educacional, psicoterapia individual, trabajo de

grupo para entrenamiento en habilidades sociales, terapia ocupacional.

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
Predictores de curso crónico
▪ Historia familiar de esquizofrenia

▪ Inicio de enfermedad en edad temprana

▪ Inicio insidioso

▪ Adaptación psicosocial premórbida de bajo nivel

▪ Retrasos del desarrollo

▪ Larga duración del primer episodio

▪ Mayor número de episodios

▪ Pobre adaptación psicosocial al alta de la hospitalización inicial

▪ Alta cantidad de manifestaciones de la enfermedad al alta de la hospitalización inicial

Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. DOI: 10.1159/000338548
GRACIAS !
Bibliografía
▪ Bleuler, E. (1967). Tratado de Psiquiatría. Ed. Espasa-Calpe, España.

▪ Conrad, K. (1958). La esquizofrenia incipiente. Historia de la psiquiatría, 319-325.

▪ Jaspers, K. (2014). Psicopatología General. Ed. Fondo de Cultura Económica, México.

▪ Kahn, R., Sommer, I. (2015). The neurobiology and treatment of first-episode schizophrenia. Molecular Psychiatry 20,
84-97. doi: 10.1038/mp.2014.66

▪ Minkowski, E. (1984). La Esquizofrenia. Ed. Paidos, España.

▪ Penttilä, M., et. al. (2014). Duration of untreated psychosis as predictor of long-term outcomein schizophrenia: systematic
review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 205, 88-94. doi: 10.1192/bjp.bp.113.127753

▪ Remschmidt, H., Theisen, F. (2012). Early-onset Schizophrenia. Neuropsychobiology 66: 63-69. doi: 10.1159/000338548

▪ Schneider, K. (1997). Psicopatología Clínica. Ed. Fundación Archivos de Neurobiología, España.

▪ Tellenbach, H. (1994). La melancolía. Ed. Morata, España.