APARATO RESPIRATORIO

LARINGE
Funciones de la laringe
- Conduce el aire de las partes iniciales del aparato respiratorio a la tráquea
- Fonación

Para la producción de la voz se requieren de tres cosas:

1. Fuelle—-> en pulmones
2. Caña—-> por la laringe
3. Aparato de resonancia—-> por la faringe, boca y su contenido, fosas nasales, labios, etc

La laringe se puede clasificar en:

- Grandes————> corresponden las voces de sonidos graves
- Pequeñas———> corresponden las voces de tonalidad elevada
- Medianas

Movimientos de la laringe= se eleva en los movimientos de deglución y en la emisión de los sonidos agudos

De donde a donde va la laringe?= de C3 a C6

La laringe se continúa= hacia arriba con la nasofarínge y hacia abajo con la tráquea

Cartílagos de la laringe:ÚNICOS: tiroides, cricoides y epiglotis, PARES: aritenoides, corniculados y de Morgagni

Las cuerdas vocales dividen a la laringe en 3 porciones:

1. Sup o vestíbulo
2. Media o glótica- se encuentran las cuerdas vocales, es la esencial en la producción del sonido laríngeo
3. Inf o infraglótica- está entre la porción glótica y el vértice de la laringe

CUERDAS VOCALES: se dividen en superiores e inferiores, se separan los derechos de las izquierdas por la glotis

Entre las cuerdas vocales superiores e inferiores hay un espacio verdadero llamado= ventrículo de la laringe (2)

Las cuerdas vocales sup se extienden= desde el ángulo entrante del cartílago tiroides hasta la cara antero externa del
aritenoideos

Cuánto miden las cuerdas vocales superiores en el hombre= 20 mm

Las cuerdas vocales inferiores se extienden= del ángulo entrante del tiroides a la apófisis vocal del aritenoides

Cuánto miden las cuerdas vocales inferiores en el hombre= 20 a 25 mm

Cuánto mide la glotis en su base= de 7-8 mm en el hombre y 2mm menos en la mujer

Cuáles son las dos partes de la glotis

- glotis propiamente dicho
- glotis intercartilaginosa
CARTÍLAGO TIROIDES
En la parte anterior del cuello; su borde superior corresponde a C4 y el inferior a C6; forma de escudo, protege a las
partes esenciales de la laringe. Conformado por dos láminas (derecha e izquierda) qué forman la manzana de Adán.
Tiene la escotadura tiroidea superior y una cresta oblicua, uno asta superior (15 mm) y un asta inferior

CARTÍLAGO CRICOIDES
Corresponde a la C6, su borde inferior indica el final de la laringe y el inicio de la tráquea (por delante) y del esófago
(por detrás). Forma de anillo. La parte anterior se denomina arco cricoideo y la parte posterior se le llama placa

EPIGLOTIS
Situado por encima del tiroides y por delante del orificio superior de la laringe al que tapa en la deglucion. tiene una
parte superior ancha y una inferior llamada pedículo (abre y cierra la laringe)

CARTÍLAGOS ARITEBOIDES
Forma de pirámide triangular, su base descansa sobre el cartílago cricoides y su vértice se articula con el corniculado.
En su base tiene dos apófisis: apófisis vocal (dónde se insertan las cuerdas vocales) y apófisis muscular (para el
cricoaritenoideo post, lateral y tiroaritenoideo sup)

CARTÍLAGOS CORNICULADOS
Forma de cuerno, miden de cuatro a 6 mm de largo. Colocados por encima del vértice del aritenoides

CARTÍLAGOS DE MORGAGNI
Miden de ocho a 10 mm. Situados en los repliegues aritenoepiglóticos por delante de los cartílagos de Santorini

CARTÍLAGOS INCONSTANTES
- SESAMOIDEOS ANTERIORES: en el extremo anterior de los ligamentos tiroaritenoideos
- SESAMOIDEOS POSTERIORES: en el extremo posterior de los ligamentos tiroaritenoideos
- INTERARITENOIDEO: en el punto de unión de los haces de ligamento cricocorniculado

ARTICULACIONES DE LA LARINGE
- Cricotiroideas
- Críticoaritenoideas
- Aricorniculadas
Une a la epiglotis con el tiroides= ligamento tiroepiglótico
Unen a los aritenoides con el tiroides= ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores
Unen a los aritenoides con la epiglotis= ligamentos aritenoepiglóticos

Ligamento cricocorniculado= del borde superior de la placa cricoidea al vértice de los cartílagos corniculados
Membrana tiroidea: del borde superior del tiroides al borde postero superior del cuerpo del hioides y el borde interno
de las astas mayores
Membrana hioepiglotica= de la cara anterior de la epiglotis al borde postero superior del hioides
Membrana cricotraqueal= uno al borde inferior del cricoides con el borde superior del primer anillo de la tráquea
Ligamentos glosoepigloticos= de la cara anterior de la epiglotis al dermis de la mucosa lingual
Ligamentos faringoepigloticos= de la epiglotis a la mucosa faringea

Toda la laringe está tapizada por= mucosa

ARTERIAS
1. Laríngea superior—— de la tiroidea superior
2. Laringea inferior——- de la tiroidea superior
3. Laríngea posterior—— de la tiroidea inferior
TRÁQUEA
Situada: en la parte anterior y media del cuello
Recorrido: desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta la bifurcación en bronquios principales (C6 a D6)
Mide: HOMBRES: 12 cm MUJERES: 11 cm
# de anillos: 15 a 20
Cubierta por: fascia pretraqueal
Porciones: cervical y torácica

PORCIÓN CERVICAL va: desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta donde penetra en el patinete costilla

Ligamento que lo une al cartílago cricoides= ligamento cricotraqueal (une al primer anillo con el cartílago cricoides)
Ligamentos anulares (le dan la vuelta en forma de anillo a la tráquea)
PORCIÓN TORÁCICA
Como se llama el lugar donde se termina la tráquea y empiezan los bronquios principales= carina

El primer anillo= es más alto que los otros

El último anillo= se dobla hacia abajo en su parte media

IRRIGACIÓN DE LA TRÁQUEA
- Tiroidea sup—- de la carótida externa
- Tiroidea inf— rama del tronco arterial braquiocefalico
- Arterias timicas
- Arteria bronquial derecha

INERVACIÓN: del neumogastrico y simpático

BRONQUIOS
Comprendidos entre: la bifurcación de la tráquea y los pulmones
Ligeramente desviado: hacia la derecha
Corresponde: entre la 3era y 5ta dorsales
Terminan: en el hilio del pulmón
Dirección del derecho: sobre la 6ta costilla, 6to espacio intercostal hasta el 7mo
Dirección del izuierdo: atraviesa el 6to espacio intercostal hasta la altura de la 7ma costilla

DIFERENCIAS ENTRE LOS 2 BRONQUIOS

BRONQUIO DERECHO BRONQUIO IZQUIERDO
Más oblicuo Menos oblicuo
Describe una curva cóncava hacia Sinuoso, tiene forma de S alargada
dentro
20 a 25 mm Longitud 45 a 50 mm Longitud
15 a 16 mm diámetro 10 a 11 mm diámetro

IRRIGACIÓN DE LOS BRONQUIOS

- Arterias bronquiales—- de la aorta torácica
DRENAJE VENOSO
- Venas bronquiales derecha (a la ácigos mayor) e izquierda (a la ácigos menor)
INERVACIÓN
- Del plexo lumbar posterior
BRONQUIOS EXTRAPULMONARES: bronquios principales derecho e izquierdo
BRINQUIOS INTRAPULMONARES: Bronquios lobulares y bronquios segmentarios

Bronquios lobulares derechos: sup, brinquio intermedio, inf y medio

Bronquios lobulares izquierdo: sup e inf

Bronquio lobular izquierdo superior

- División superior—— va para el lóbulo superior del pulmón izquierdo
- División inferior —— va a la lingula del pulmón izquierdo

Bronquios segmentarios derechos

- LOBULAR SUP: apical, anterior y posterior
- LOBULAR MEDIO: lateral y medial
- LOBULAR INFERIOR: superior, basal medial, basal anterior, basal posterior y basal lateral
Bronquios segmentarios izquierdos
- LOBULAR SUP: DIVISION SUP: apicoposterior y anterior
DIVISION INF: lingular superior u lingular inferior
- LOBULAR INF: superior, basal anteromedial, basal lateral y basal posterior

LOS 3 PEDICULOS SECUNDARIOS DERECHOS

- SUPERIOR: V, A y B
- MEDIO: V, B y A
- INFERIOR: B, A y V
LOS PEDICULOS SECUNDARIOS IZQUIERDOS
- SUPERIOR: V, A y B
- INFERIOR: B, A y V

PULMONES
Son: órganos esenciales de la respiración, en ellos se verifica la hematosis
Situados: contenidos en el tórax
Separados de la cavidad abdominal por: bóveda diafragmática
Entre los pulmones hay un espacio llamado: mediastino
Volumen del pulmón derecho: 875 cm3
Volumen del pulmón izquierdo: 744 cm3
Volumen de los pulmones llenos de aire en el hombre: 1617 cm3
Volumen de los pulmones llenos de aire en la mujer: 1290 cm3
Beso absoluto en el feto a término: 65 gr—-> sube a 90 después de establecer la respiración
Peso en el adulto: 1100 gr (600 al derecho y 500 al izquierdo)
La cantidad de aire total contenida en los pulmones del adulto es de: 5Lts
La cantidad de aire total contenida en los pulmones está formada por:
- aire corriente: desalojamiento del aire en cada movimiento respiratorio (500 c.c)
- Aire complementario: cantidad de aire que un individuo es capaz de inspirar en una inspiración forzada (1600 cc
- Aire de reserva: cantidad de aire que se puede espirar en una espiración forzada (1000-1500 c.c)
- Aire residual: cantidad de aire que queda en los alveolos pulmonares después de una espiración forzada
(1500cc. Se renueva parcialmente a cada inspiración

Espacio muerto- aire comprendido en las vías aéreas superiores: traquea, bronquios, bronquiolos y canales alveolares
que NO se renueva a cada respiración.
- VOLUMEN DE AIRE COMPRENDIDO ENTRE LA TRAQUEA Y LOS BRONQUIOS= 150 cc
- VOLUMEN QUE QUEDA ENTRE LOS BRONQUIOLOS Y CANALES ALVEOLARES= variable
Capacidad vital de Hutchinson: suma del aire corriente, el de reserva y el complementario. Representa la capacidad
respiratoria máxima del individuo (3 a 4 Ltos, 5 en deportistas)
Capacidad pulmonar de Grehant: aire comprendido en los pulmones (3000 cc). Lo forman 2 fracciones:
- Aire de reserva que queda en los pulmones después de una espiración normal
- Aire residual

COLOR:
- Feto que no ha respirado— rojo obscuro
- Recién nacido—- rosado
- Adulto—- blanco grisáceo
- A medida que avanza la edad—- hay puntos negruzcos

Los pulmones tienen: 2 caras: externa e interna, 2 bordes: ant y post, 1 vértice y 1 base

CARA EXTERNA— cubierta por la pleura. Dividida en lóbulos por fisuras horizontales (2 el izquierdo y 3 al derecho)
Lóbulo suplementarios: lóbulo cardiaco (en la base del pulmón derecho) y lóbulo de la vena acigos ( lóbulo superior
del pulmón derecho)

CARA INTERNA- tiene el hilio del pulmón por donde penetra el pedículo pulmonar
- Por delante del hilio: fosa cardiaca (mayor en el pulmón izquierdo)
- Por arriba y adelante del hilio: derecho- Impresión de la VCI, izquierdo- pte ascendente del cayado aórtico
- Por arriba del hilio: 2 canales por los tronchos braquiocefalicos arterial y venoso
- Por debajo del hilio derecho: depression de la VCI

BORDE POST RELACIONES: cara lateral de los cuerpos vertebrales, articulaciones costo vertebrales y cordón del gran
simpático

BORDE ANT RELACIONES: pericardio, cara posterior del esternón, cartílagos costales, espacios intercostales y vasos
mamarios internos

VÉRTICE: parte del cono pulmonar que sobresale del orificio superior del tórax, limitados y abajo por una depresión
formada por la primera costilla

BASE: se adapta la convexidad del diafragma

SEGMENTACIÓN PULMONAR
PULMÓN DERECHO
LOBULO SUPERIOR LOBULO MEDIO LOBULO INFERIOR
1. Segmento apical 1. Segmento externo 1. Segmento apical inferior
2. Segmento dorsal (+ pequeño 2. Segmento interno 2. Segmento basal interno
3. Segmento ventral ( + grande) 3. Segmento basal anterior
4. Segmento basal externo
5. Segmento basal posterior
PULMÓN IZQUIERDO
LOBULO SUPERIOR LOBULO INFERIOR
Parte sup o culmen 1. Segmento apical inferior
1. Segmento apical 2. Segmento basal interno
2. Segmento dorsal 3. Segmento basal externo
3. Segmento ventral 4. Segmento basal posterior
5.
Parte inf o lingula
1. Segmento superior
2. Segmento inferior
LOBULILLOS PULMONARES- - pequeño saco que se lleno de aire con los movimientos respiratorios y sus paredes están
envueltos por una Red capilar donde se realiza la hematosis
- Volumen: 1cm3
- Se dividen en:
• periféricos- forma poligonal, ocupa la superficie de los pulmones
• centrales- formas variables, están apretados unos contra otros

Bronquio supra lobulillar—> bronquio intra lobulillar—> bronquios acinosos —> vestíbulo—> conductos alveolares—>
infundíbulos—> alveolos

Cuántos bronquiolos así no sostiene cada lobulillo= 10, 14, 50 o 100

Cuántos alveolos posee 1mm3 de pulmón= 250

Cuántos alveolos hay en el volumen de los pulmones del hombre (1617 cm3)= 404 millones

Superficie total de los alveolos

- en expiración forzada= 50 m2
- En la distensión media= 79 m2
- En la inspiración forzada= 129 m2
Las arterias y venas de los pulmones se dividen en dos grupos: vasos de la hematosis y vasos nutricios

VASOS DE LA HEMATOSIS= arterias pulmonares (ramas de la bifurcación de la arteria pulmonar ) y venas pulmonares; y
venas broncopulmonares de Lefort

VASOS NUTRICIOS: arterias bronquiales (de la aorta torácica) y venas bronquiales

PLEURAS
Forman: envoltura celosa de los pulmones para facilitar sus movimientos
Compuestas de: dos hojas, visceral y parietal—-> limitan un espacio virtual que puede distenderse por gases o por
líquidos
Presión negativa del espacio virtual=
- -5 y -9 mm de mercurio —> ESPIRACIÓN
- -10 a -15 mm de mercurio—> INSPIRACIÓN
Que hacer el espacio virtual: le da la estabilidad a la dinámica del tórax

HOJA VISCERAL- cubre toda la superficie de los pulmones, se adhiere al parénquima pulmonar y le da un aspecto
brillante

HOJA PARIETAL- se subdivide en:

- parte costal- reviste la cara interna de las 12 costillas y espacios intercostales, cubre el esternón, músculo
triangular y vasos mamarios internos. Por detrás al canal costo vertebral, cadena simpática y vasos intercostales
- mediastinal- derecha e izquierda. Limitan por dentro del mediastino
- diafragmática- cubre la parte corresponfiente del diafragma y se adhiere a el
- cúpula (cubre al vértice del pulmón)- por encima de la parte anterior de la primera costilla

EL APARATO SUSPENSOR DE LA PLEURA COMPRENDE

- músculo escaleno menor: apófisis transversa de C7 a la bóveda plural
- Ligamento vértebropleural: mismas inserciones que el músculo
- Ligamento costopleural: cuello de la primera costilla a la parte externa de la pleura cervical

Aloha al ganglio cervical inferior del simpático= fosita supraretropleural de Farabeuf

SENOS PLEURALES
- seno costodiafragmático- en la unión de la pleura costal y la diafragmática
- Seno costomediastinal anterior y posterior- por la unión de la pleura costal con la mediastinal
- Seno frénico mediastinal- ángulo de unión de las palabras de Fragma ática y mediastinica

Dónde se convierte en parietal la pleura visceral= en el hilio

Establece el límite entre el mediastino anterior y el posterior= ligamento triangular del pulmón

La pleura está formada por: 2 capas: una superficial y otra profunda

ARTERIAS
- Pleura visceral: bronquiales
- Pleura parietal: ramas de las diafragmáticas sup e inf, mediastínicas posteriores e intercostales ant y post