UNIVERSIDAD JUÁREZ

AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE
COMALCALCO

(DAMC)

FUNDAMENTOS DE REHABILITACIÓN

HISTORIA CLÍNICA

 PRESENTA:
SANDRA KARINA LÓPEZ BURELO

 GRUPO:
1°K

 LRF:
KAREN DEL CARMEN HERNÁNDEZ GIL

COMALCALCO, TABASCO
HISTORIA 28 DE NOVIEMBRE DE 2019
CLÍNICA

 HISTORIA CLÍNICA

 FICHA CLÍNICA

NOMBRE: José Alberto Olán Méndez OCUPACIÓN: Docente EDAD: 25 años

SEXO: Masculino TIPO DE SANGRE: O+ ESTADO CIVIL: Soltero
GRADO DE ESCOLARIDAD: Universidad LUGAR DE ORIGEN: LUGAR DE RESIDENCIA:
Cárdenas, Tabasco Cárdenas, Tabasco

 ANTECEDENTES

Abuela paterna, de 70 años de edad, fallecida hace un año y seis meses, a

causa de un edema, producido por cáncer de ovario. Abuelos maternos fallecidos
de manera natural. Hermano, de 9 años de edad con presencia de Síndrome de
Down. Sin antecedentes por parte de sus familiares de HTA, Diabetes Mellitus,
enfermedades cardiovasculares, renales, neurológicas, ni endocrinológicas.
Ausencia de alergias a medicamentos, sustancias químicas y alimentos y sin
antecedentes de colesterol y triglicéridos altos en familia paterna y materna.
El paciente refiere haber presentado varicela a los 5 años de edad, brucelosis y
conjuntivitis. Sin antecedentes de intervenciones quirúrgicas, transfusiones
sanguíneas ni traumatismos. Sin presencia de alergias a medicamentos,
sustancias químicas y alimentos. Sin antecedentes de enfermedades
cardiovasculares, renales, neurológicas. Refiere haber presentado gastritis una
sola vez, hace 2 años y actualmente padece problemas de la garganta.
Su vivienda cuenta con agua potable y drenaje. No tiene mascotas. Lleva una
alimentación 70% saludable y realiza actividad física (atletismo) durante 1 hora y
30 minutos, 5 días a la semana. Acostumbra a dormir entre 6-7 horas diarias.
Sus hábitos higiénicos son adecuados un 80%. Dentro de sus hábitos sociales,
niega consumir alcohol frecuentemente y fuma solamente 1-2 veces, cada 6
meses, sin antecedentes de drogas, ni ingesta de sustancias toxicas.
  EXPLORACIÓN FÍSICA

SIGNOS VITALES
FC: 65 lpm FR: 18 respiraciones por T/A: 120/80 mmHg
minuto

ROM: HOMBRO
ROTACIÓN INTERNA: ROTACIÓN EXTERNA:
85° 87°
ROM: RODILLA
FLEXIÓN: EXTENSIÓN:
140° 0°

EMM: BÍCEPS
DERECHO: IZQUIERDO:
Daniels grado 5 Daniels grado 5
EMM: CUADRÍCEPS
DERECHO: IZQUIERDO:
Daniels grado 5 Daniels grado 5
 EVIDENCIAS