ENTREVISTA CLINICA PSIQUIATRICA

Examinador:

No. De Identidad:

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

I. Datos Generales:

Nombre y Apellido: ________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______________________________________________

Lugar de nacimiento: ______________________________________________

Edad Cronológica: Sexo: _________

Raza: __________________

Estado Civil: __________________

Religión: __________________

Dirección Actual:

________________________________________________________ Nivel Educativo:

______________________________________________ Teléfono: ________________

Fecha de la entrevista: _____________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

¿Hay algo en lo que cree lo puedo ayudar? ¿Hay alguna otra molestia que quiera
comentarme? ¿se ha sentido triste, incómoda o algún otro síntoma? ¿Qué cosa es esa?
________________________________________________________________________
________________________________________________________

¿Quisiera contarme de algo que ha pasado que lo está poniendo ________?

¿Con que frecuencia se sientes así? Explícame que es lo que sientes.

________________________________________________________________________

¿Hay algo que hace que la situación mejore? ¿Por qué usted sientes que mejora?

________________________________________________________________________
¿Qué hace usted cuando ocurre el problema? ¿Qué hacen los demás cuando ocurre esto?

________________________________________________________________________

¿Qué piensa usted que causó el problema?

________________________________________________________________________

III.ANTECEDENTES FAMILIARES Y AMBIENTALES

Ahora hablaremos sobre su hogar, le parece. ¿Quiénes viven con usted en su casa?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

En general, ¿cómo usted describiría a su familia?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

¿Cómo es su relación con las personas que viven en su casa?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

¿Alguna vez pelea con las personas que viven en su casa? ¿Por qué?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________
¿Cómo se llaman?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

Es normal que a veces nos llevemos mejor con alguno de nuestros seres queridos.
¿Con quién se llevas mejor? ¿Por qué?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

¿Pasa mucho tiempo sola en casa? ¿Le gusta estar solo o prefiere estar con su familia y
seres queridos?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________
 IV.Escolaridad: (Inicio de educación escolar, rendimiento en cada uno de los
niveles)

¿A qué edad inicio su educación escolar?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Cuál fue su rendimiento académico en la primaria, en la secundaria?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Perdió algún año escolar?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿En que clases tuvo dificultad?

________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

V. PASATIEMPOS

Ahora me gustaría que me contara sobre las cosas que a usted le gusta hacer: ¿Qué
actividades a parte de las de su trabajo le gusta realizar? Cuénteme sobre ellas
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________
¿Qué suele hacer por las noches durante la semana?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

Cuénteme, ¿qué hace generalmente los fines de semana?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

De todas las cosas que usted hace ¿Cuál es la que más le gusta y cuál es la que menos le
gusta?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________

¿Que más le gusta o gustaría hacer en su tiempo libre?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

VI.SOCIOECONOMICO

Estado socioeconómico de la familia:

________________________________________________________________________
Descripción de la vivienda (No. De habitaciones, estado, ambiente, etc.):

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

Relación con las personas que convive:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

Relación del paciente con hermanos y otros familiares cercanos y/o significativos:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Alguna vez pelea con las personas que viven en su casa? ¿Por qué?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

Es normal que a veces nos llevemos mejor con alguno de nuestros seres queridos. ¿Con
quién se llevas mejor? ¿Por qué?
________________________________________________________________________

¿Hay alguien de tu familia con quien usted sienta que no se llevas bien? ¿Quién?
¿Porqué?
________________________________________________________________________

Antecedentes de problemas o afecciones en otros miembros de la familia:

________________________________________________________________________

VII. INFORMACIÓN PERSONAL

Historia pre y postnatal:

a. Embarazo: Enfermedades: si ( ) no ( ). Amenazas de aborto: si ( ) no ( ).

Estuvo en tratamiento durante el embarazo: si ( ) no ( ) Fue deseado: si ( ) no ( )

________________________________________________________________________

b. Parto: Espontáneo ( ). Inducido ( ). Cesárea ( ). Uso de fórceps ( ). Pre-término (

). A término ( ). Pos-término ( ). Distócico si ( ) no ( ).

________________________________________________________________________
Nombre del cónyuge, edad y grado de instrucción:
________________________________________________________________________

Nombres y edades de los hijos (si hay algún dato importante sobre alguno de ellos,
anotarlo aquí)

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

Nombre de ambos padres, edad y grado de instrucción:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________

Nombre, edad y sexo de hermanos/as en orden cronológico:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Relaciones sociales y personales:

Actividades sociales (frecuencia, grado de confort, facilidad o dificultad para establecer

amistades):
¿Tiene amigos? ¿Cuántos? (en caso de responder no: ¿por qué crees tú que no
tienes amigos?)
________________________________________________________________________

¿Tiene una pareja sentimental?

________________________________________________________________________

VIII. ANTECEDENTES DE ABUSO, VIOLENCIA Y PROBLEMAS CON LA

JUSTICIA:

a. Abuso y violencia: Investigar maltrato recibido por parte de padres u otras

personas; seducciones, caricias y posibilidad de violación sexual. Preguntar:

¿Alguna vez en su vida alguien tocó su cuerpo o sus partes íntimas en forma
maliciosa?

¿Hasta qué punto llegaron esos abusos?

¿Como afectó su vida y como recuerda este hecho?

 IX.PERSONALIDAD

Hábleme de usted: ¿Qué es lo que más le gusta de usted mismo? ¿por qué?

________________________________________________________________________

¿Qué es lo que menos le gusta de usted mismo? ¿por qué?

________________________________________________________________________
Si pudiera cambiar algo de usted, ¿Qué cambiaría?
________________________________________________________________________

¿Qué le hacen sentirte triste?

________________________________________________________________________

¿Qué tipo de cosas le hacen enojar?

________________________________________________________________________

¿Le preocupa algo? ¿Quisiera hablarme sobre eso?

________________________________________________________________________

X. PERSONALIDAD PREVIA:

Las preguntas que le haré a continuación se refieren al periodo previo a enfermarse

Cuénteme como ha sido usted antes de enfermarse es decir su forma de actuar sus
actitudes y forma de pensar, su estilo de vida.

Le hare algunas preguntas para conocer más de su personalidad:

Para investigar personalidad dependiente:

¿Ha sido usted segua de sí misma?

¿Ha sido indeciso o seguro para tomar decisiones?

¿Qué tanto le preocupa ser abandonado y no ser capaz de cuidarse?

Para investigar personalidad paranoide:
¿Es confiado o muy desconfiado con las personas?
¿Perdona fácilmente o ha sido muy rencoroso?

Para investigar personalidad esquizoide:

¿Cómo se ha sentido mejor: haciendo actividades laborales y recreativas solo o con
otras personas?

¿Ha tenido muchos amigos o ha sido solitario?

¿Emocionalmente ha sido frío e incapaz de expresar sentimientos (de preferencia

preguntarle al familiar)?

Para investigar personalidad límite (bordelinde o personalidad con inestabilidad

emocional)

¿Ha realizado actos impulsivos (atracones de comida, gastos, sexo, abuso de

substancias, conducción temeraria) que luego se arrepiente?

¿Sus relaciones por ejemplo de pareja son estables o inestables?

¿Es una persona tranquila o tiene dificultad para controlar la ira?

¿Con que frecuencia ha presentado intentos o amenazas de suicidio o de automutilación?

Para investigar personalidad evitativa:

¿En cuanto a trabajos o actividades que implique contacto persona: le gusta o las evita
por miedo al rechazo o hacer el ridículo?

¿Le es fácil o evita entablar relaciones personales sino tiene la seguridad de ser aceptado?
¿Qué tan sensible es para absorber un fracaso o recibir críticas?

Para investigar personalidad obsesivo-compulsiva:

¿Ha sido usted exageradamente ordenado, perfeccionista, recto?

Cuando ha tomado decisiones, ¿se han presentado muchas dudas y ha tomado

precauciones excesivas?

Para investigar personalidad antisocial, (preguntar al familiar);

¿Ha sido el paciente cruel y despreocupado con los sentimientos de los
demás? ¿Ha sido irresponsable y no respeta las normas y reglas de
convivencia social?
¿Ha sido agresivo?

¿Ha tenido problemas frecuentes con la autoridad (familiar, escolar, militar)?

XI.ANTECEDENTES CLINICOS Y PSICOLOGICOS:

¿Existió alguna condición especial durante su gestación?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________
¿Durante su primer año de vida se dio algún hecho relevante (médico, emocional y/o
conductual)?

Eventos durante la niñez que sean significativos, relacionados con padres, hermanos,
parientes cercanos o amigos (separación o divorcio, muerte, agresividad, dependencia,
retraimiento, etc.):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Padeció alguna enfermedad relevante durante su niñez (hospitalizaciones):

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

En la actualidad, padece algún problema médico (explicar):

________________________________________________________________________

Breve reseña de su escolaridad (desde su inicio hasta la actualidad):

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________

¿Tiene usted alergias? Si____/ No____ /Cuales? ____________________________

¿Toma algún medicamento regularmente? Si______ /No _______/

¿Para qué? __________________________________________________

¿Cuáles son las enfermedades que sufrió Durante la Infancia?

¿Ha sido Intervenido quirúrgicamente alguna vez? Si_____/ No______/ Si

respondió Si, Especifique: ___________________________________________

¿Lo han hospitalizado? Si____/ No____/

¿por qué? _____________________________________________________________

Fuma: Si____ No_____ Si respondió si

Cuantos al día: ___________________________
Ingiere Bebidas Alcohólicas: Si _____ / No _____ / Si responde que si
especifique_________________________________________
¿Existen Antecedentes de Alcoholismo en su Familia? Si____/ No____/ ¿En
su contexto Familiar, existen antecedentes de maltrato Físico? ¿Verbal o
Psicológico? Si____/ No___/
¿Se han presentado casos de Depresión u otra Enfermedades Mentales en su Familia?
Si____/ No_____/
¿Cuáles?
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Enfermedades físicas que ha tenido actual

Hospitalizaciones ( ) operaciones ( ) tratamientos farmacológicos ( ) anteriores y actuales.

Hacer hincapié en traumatismos craneoencefálicos ( ) epilepsia ( ) delirios febriles ( )
hipertensión arterial ( ) eventos vasculares cerebrales ( ) diabetes ( ) hipertiroidismo ( )
hipotiroidismo ( ) cirrosis ( ) teniasis ( )

FUNCIONES ORGANICAS GENERALES:

Apetito: Disminuido ( ), Aumentado ( ) sueño: Disminuido ( ), Aumentado

( ) Defecación: Normal ( ), Anormal ( ). Micción: Normal ( ), Anormal ( ).
ANTECEDENTES NEUROPSIQUIATRICOS DE FAMILIARES DE PRIMER
GRADO:

Depresión ( ), T. Bipolar ( ), Esquizofrenia ( ), T. De Ansiedad ( ), Abuso de Sustancias

( ) Intentos de Suicidio ( ), Demencia ( ), Epilepsia ( ),
Otros___________________________

Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación se le

presenta:

XII. HISTORIA GINECO-OBSTÉTRICA:

¿Cuándo fue la última vez que tuvo su menstruación?

¿Qué síntomas presento?

¿Cuántos embarazos, partos, cesáreas, abortos y óbitos tuvo?

 XIII. HISTORIA SEXUAL: (Menarquía, ciclos menstruales, embarazos, partos,
abortos, cesáreas. Climatérico y menopausia)

Explicarle al paciente: Si alguna de las interrogantes no desea contestarlas está en

su derecho no hacerlo.

A manera de introducción hacer preguntas generales:

La sexualidad es un tema que es necesario abordarlo:

________________________________________________________________________

¿Tiene usted algún inconveniente hablar al respecto?

________________________________________________________________________

¿Cuándo y cómo adquirió los primeros conocimientos sobre el sexo?

________________________________________________________________________

¿Tiene algún problema para vincularse con el sexo opuesto (timidez, vergüenza, temor,
ansiedad, etc.)?

________________________________________________________________________

Si ha tenido relaciones coitales preguntar:

¿Ha tenido enfermedades de trasmisión sexual?
________________________________________________________________________

¿Han sido satisfactorias sus experiencias sexuales o tiene algún tipo de problemas en la
que se le pueda ayudar?
______________________________________________________________________

XIV. HÁBITOS NOCIVOS:

¿Ha consumido usted alguno de los siguientes fármacos o sustancias nocivas?

Especificar tipo, duración y desde hace cuánto ingiere o ingirió alguno de la lista
proporcionada a continuación:
Alcohol

Tabaco

Café

Marihuana

Tranquilizante

Cocaína
 Medicamentos
automedicados

Bebidas
alcohólicas

Drogas

Puros

Cerveza

Licor

Problemas o síntomas presentados al ingerir las sustancias:

Nivel de
intoxicación

Síntomas de
abstinencia

Dificultad para
cesar el consumo

Problemas
personales
¿Cuáles?

Problemas
familiares ¿Cuáles?

Problemas en
su actividad
diaria
¿Cuáles?

Problemas
judiciales ¿Cuáles?

Problemas médicos

Problemas
psiquiátricos
 XV. Enfermedad actual: Hacer un relato cronológico de la enfermedad,
detallando síntomas, evolución, factores desencadenantes, tratamientos
recibidos, etc

Cuénteme más acerca de eso

¿Cuándo inició las molestias que Ud. refiere?

¿Antes de iniciar estas molestias estaba completamente bien o tenía otros síntomas?

¿La condición emocional que usted refiere fue desencadenado por alguna situación
personal, de pareja, familiar, laboral o académico o de otro tipo?

¿Cómo se han ido desarrollando los síntomas desde el inicio hasta esta

fecha? ¿Qué otras molestias han estado teniendo?

¿Estaría dispuesta a recibir ayuda para modificar su problema?

¿Ha recibido algún tipo de tratamiento o estrategia para la frecuencia de su

problema? ¿Asiste o ha asistido algún grupo de autoayuda o grupo religioso?

¿Hay alguna otra molestia que quiera comentarme como: nervios, depresión,
problemas visuales, problemas digestivos, problemas de esfínteres?

OBSERVACIONES:
________________________________________________________________________

Especificar si existieron contradicciones en el relato:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Qué mecanismos de defensa fueron detectados?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________