SNTESIS DE LA VALORACIN DE LA CRISIS*1

Nombre: __________________________ Edad: _________ Sexo: __________________

Estado civil: _________________________ Ocupacin: ___________________________
Nombre del consejero: __________________________ Fecha: ____________________
Instrucciones
Este cuestionario puede utilizarse lo mismo como una gua para una entrevista de
admisin para alguien en crisis que como una hoja de sntesis para registrar la
informacin recopilada del paciente, un miembro de la familia, fuente de referencia y
otros. Cuando se utilice como una gua de entrevista, es tanto como sea posible, y para
reordenar las preguntas segn la disposicin del paciente para analizar los distintos
aspectos de la crisis.
I.
Incidente precipitante
Cul incidente provoc la crisis?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Cundo ocurri este incidente?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Quin result implicado junto con el paciente?
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa incidentes similares que hayan ocurrido antes en la vida del paciente.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

II.

Presentacin del proyecto

Cul es la descripcin del paciente sobre el (los) problema (s) en el momento en

que la terapia comienza?
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

*Slaikeu K. A. (1996). Intervencin de segunda instancia. En Intervencin en crisis: Manual para la prctica e
investigacin (pp. 153 196). Mxico: Editorial El Manual Moderno.
1

Cmo difiere esto de las preocupaciones asentadas por la familia y/o la fuente de
referencia?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Qu espera el paciente consumar como resultado de la terapia?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

III.

Problemas contextuales

Haga una breve descripcin de los miembros de la familia y de su implicacin en la

crisis:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Recursos y/o limitantes de la comunidad vecinal en el momento de la canalizacin:

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Presiones de trabajo/oficina sobre el paciente, lo mismo que las fuentes de apoyo
identificables:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Dimensiones comunitarias/culturales de la crisis:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

IV.

Funcionamiento CASIC previo a la crisis

Para cada etapa del desarrollo de la vida del paciente, identifique aspectos del
funcionamiento conductual, afectivo, somtico, interpersonal y cognoscitivo, que
incidan de manera mas directa sobre la crisis en curso.
Infancia:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Pubertad:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Adolescencia:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Edad adulta joven:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Edad mediana:
______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Retiro:
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

V.

Funcionamiento CASIC en la crisis

Examine el impacto del incidente de crisis sobre cada una de las cinco modalidades.
Funcionamiento Conductual: Investigue como ha afectado el incidente de crisis al
comportamiento del paciente. Para cada una de las reas siguientes, indique el
impacto del incidente de crisis:
No hubo Ocurri un
Impacto
cambio
Especifique
( )
( )
Trabajo: ________________________________________________
( )

Ejercicio:________________________________________________

( )

( )

Uso del tiempo de descanso: ______________________________

( )

( )

Hbitos de alimentacin: __________________________________

( )

( )

Fumar: __________________________________________________

( )

( )

Hbitos de bebida: _______________________________________

( )

( )

Uso de drogas: ___________________________________________

( )

( )

Sueo: __________________________________________________

( )

( )

Control sobre los sentimientos (por ejemplo, ascenso de la

temperatura, llanto frecuente, etc.) _________________________
________________________________________________________

No

Si

( )

( )

Indicaciones de conducta agresiva y/o autodestructiva:

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

No

Si

( )

( )

Existen comportamientos o hbitos especficos que el paciente

quiere cambiar?

( )

El paciente quiere aprender un nuevo comportamiento ______

_______________________________________________________
_______________________________________________________

( )

El paciente quiere hacer con ms frecuencia ________________

_______________________________________________________
________________________________________________________

( )

El paciente quiere hacer con menos frecuencia _______________

______________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

( )

El paciente quiere detener por completo _____________________

________________________________________________________
________________________________________________________

Enliste tres de las actividades favoritas del paciente:

1 ________________________________________
2 ________________________________________
3 ________________________________________

En promedio, cunto tiempo emplea/empleaba el paciente en el desempeo de

estas actividades:
Ahora

Antes del incidente de crisis

1 _____________ hrs./semana

1 _________________________ hrs./semana

2 _____________ hrs./semana

2 _________________________ hrs./semana

3 _____________ hrs./semana

3 _________________________ hrs./semana

Funcionamiento afectivo:
Examine los sentimientos que son ms caractersticos del paciente en su vida
presente.
(Marque tantos como se apliquen).
Excitado
( )
Abrumado
( )
Ansioso

( )

Iracundo

( )

Tenso

( )

Energtico

( )

Solitario

( )

Animado

( )

Culpable

( )

Cmodo

( )

Aburrido

( )

Exhausto

( )

Feliz

( )

Fatigado

Triste

( )

Atemorizado

Aturdido

( )

Celoso

( )
( )
( )

Relajado

( )

Satisfecho

( )

Otros

( )

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
En que situaciones se siente el paciente ms perturbado?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
En que situaciones se siente el paciente ms relajado?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Qu situaciones/incidentes/experiencias pueden hacer que el paciente sea ms
feliz?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Qu experiencias podran provocar ira al paciente?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
En que situacin(es) sera ms probable que el paciente perdiera el control sobre
sus emociones?
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con ms frecuencia?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con menos frecuencia?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Cules sentimientos fueron caractersticos del paciente antes del incidente de
crisis?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Funcionamiento somtico:
Examine el impacto del incidente de crisis sobre el bienestar fsico del paciente. La
crisis fue causada por una prdida fsica (ciruga, enfermedad, perdida de un
miembro corporal, etc.)?
( ) No ( ) Si
Si la respuesta en s, describa la exacta naturaleza de la prdida y el impacto sobre
otras funciones del organismo
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa cualesquier males fsicos asociados con el incidente de crisis (por ejemplo,
dolores de cabeza, tortcolis, retortijones estomacales, etc.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Cules de estos problemas son una reactivacin de males fsicos previos?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Estos males fsicos necesitan del tratamiento de un mdico?
( ) No ( ) Si __________________________________________ (nombre del mdico)
Estos males usualmente requieren cambios en el estilo de vida del paciente?
( ) No

( ) Cambio de ocupacin

( ) Cambio de actividades de ejercicio/recreativas

( ) Cambio de dieta

( ) Otros _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Evale el nivel global de la tensin fsica que experimenta este paciente:
( )

( )

( )

( )

( )

Relajado por completo

( )

( )

Tenso en extremo

El paciente toma medicamentos ahora?

( ) No ( ) Si __________________________________ (liste los frmacos prescritos)
_________________________________________
_________________________________________

Otros aspectos de la salud fsica del paciente anterior a la crisis, los cuales no se
abordaron
antes:_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Relaciones Interpersonales:
Lo siguiente concierne a aspectos importantes de las relaciones del paciente con
otras personas. El enfoque principal es acerca de cmo estas relaciones pueden
obstaculizar o facilitar una resolucin adaptativa para la crisis.
Tiene el paciente lazos familiares estrechos?
( ) No ( ) Si (especifique)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Tiene el paciente amigos cercanos?
( ) No ( ) Si (especifique)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
El paciente es miembro de una organizacin social (iglesia, club social, etc.)?

( ) No ( ) Si (especifique)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Quin es usualmente la persona ms importante en la vida del paciente?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Cul es el impacto del incidente de crisis sobre las relaciones sociales del paciente
(en el cnyuge, los hijos, los amigos, etc.)?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Quin es la red social que puede enfocarse a ayudar al paciente a translaborar la
crisis?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
El paciente est abierto a aceptar ayuda de la familia o los amigos?
( ) Si

( ) No Porqu?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Quin en la red del paciente podra obstruir una resolucin exitosa de la crisis?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa el estilo interpersonal del paciente durante el tiempo de crisis:
( )

Aislamiento

( )

Agresividad

( )

Dependencia

( )

Asertividad

( )

Gregarismo

( )

Independencia

( )

Rechazante

( )

Otros

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Sobre todo, el paciente describe sus relaciones interpersonales como:

Satisfactoria

Aceptable

Conflictiva/Abrum.

Con sus padres

( )

( )

( )

Con sus parientes

( )

( )

( )

Con su cnyuge

( )

( )

( )

Con sus hijos

( )

( )

( )

Con sus compaeros de trabajo

( )

( )

( )

Con sus amigos

( )

( )

( )

Con sus vecinos

( )

( )

( )

La calidad de cualquiera de estas relaciones era diferente antes que ocurriera el

incidente de la crisis?
( ) No ( ) Si (especifique)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Funcionamiento cognoscitivo:
El siguiente conjunto de preguntas evala cmo el paciente percibe e interpreta el
incidente de crisis.
Falso Verdadero
( )

El incidente de crisis amenaza la consecucin de metas vitales

muy valoradas.
( )

( )

Especifique ________________________________________________
El paciente verbaliza muchas aseveraciones del tipo debera
haber.

( )
( )

Especifique __________________________________________________
El paciente se siente responsable por el acontecimiento del
incidente de crisis

( )

El paciente reflexiona con excesividad sobre el incidente de

crisis y/o sus consecuencias.
( )

( )

Especifique __________________________________________________
El paciente se siente responsable por el acontecimiento del
incidente de crisis

( )

Todo es culpa ma.

( )

No es completamente culpa ma, pero yo contribu a ello.

( )
( )

En verdad estoy confundido. Puede ser que haya sido culpa ma.
Desde el incidente de crisis, el paciente experimenta pesadillas.

( )
( )

Especifique ___________________________________________________
Desde el incidente de crisis, el paciente tiene fantasas destructivas
recurrentes

( )

Autodestructivas

( )

Homicidas

( )

De maltrato hacia su cnyuge

( )

De maltrato hacia un hijo

( )

Como resultado del incidente de crisis, el paciente tiene

pensamientos/imgenes aprensivas acerca del futuro.
( )

Especifique ___________________________________________________

Examine los patrones con los que el paciente se habla a s mismo. Qu

aseveraciones acerca de si mismo se relatan?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Qu indicaciones existen acerca de que el paciente pueda estar utilizando el humor
para salir adelante con la crisis?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
El humor es satrico (defensivo, de ataque, de evitacin) o cmico (de
integracin o conexin con otras personas)?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Indique la presencia de cualquiera de los siguientes:
( ) Catastrofizacin

( ) Hablarse a s mismo de modo irracional

( ) Alucinaciones

( ) Delirios

( ) Ideacin paranoide

( ) Racionalizaciones

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
El incidente de crisis desencaden asuntos inconclusos (crisis previas resueltas
de un modo no exitoso, conflictos reprimidos, etc.)?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa las preguntas religiosas o filosficas destacadas por el paciente (por
ejemplo: Cmo pudo Dios permitir esto?)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Cmo ha afectado la crisis la auto imagen del paciente?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa cualesquier sueos diurnos y nocturnos recurrentes
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Cul era la representacin mental del paciente acerca de la vida antes de la crisis?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Y ahora?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Para el futuro?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Describa cualesquiera otras fantasas del paciente no mencionadas ms arriba
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Otros aspectos del funcionamiento cognoscitivo del paciente previos a la crisis que
no hayan sido mencionados antes:

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Evale el nivel usual del paciente en cuanto a la satisfaccin global en la vida:
( ) Muy satisfecho

( ) Un poco insatisfecho

( ) Satisfecho de manera moderada

( ) Insatisfecho

( ) Satisfecho de manera justificada

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

VI.

Sntesis CASIC:

A. El rea que ocasiona al paciente la mayor dificultad ahora es:

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
B. El problema que podra ser el ms fcil de tratar es:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
C. La variable (por ejemplo, el pensamiento, el comportamiento) que incide para la
mayor discrepancia en la desorganizacin global del paciente es:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
D. Los sistemas no afectados de manera notable por esta crisis son:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
E. Las reas de la vida del paciente que se han fortalecido con la crisis son:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________
F. Los recursos personales o fortalezas ms obvios de este paciente son:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
G. Los recursos sociales o fortalezas ms obvios de este paciente son:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
H. En sntesis, la interaccin entre el (los) incidente(s) precipitante(s) y los conflictos
personales previos no resueltos, las principales expectativas o las metas vitales son:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

VII. Plan de tratamiento

Identifique las actividades especficas del paciente bajo cada encabezado:
A. Supervivencia fsica
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Expresin de sentimientos
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Dominio cognoscitivo
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Adaptaciones conductuales/interpersonales
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________