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ReLV013

TRABAJADOR CONTROLADO

NOMBRES CARGO

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO


Observar
REALIZADO POR:
CARGO:

FIRMA FECHA:
VERIFICACION

INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

ELEMENTOS I
CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES

USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

R: REGULAR M: MAL ESTADO


REVISADO POR:
CARGO:

FIRMA FECHA:
N° Revision: 00

Fecha: 01/09/2010

PERSONAL Hoja : 01

ELEMENTOS INSPECCIONADOS
PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD

USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

USA: S: SI N: NO
OBSERVACIONES:
USA ESTADO

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