CUADRO PÓLIZA - RECIBO PÓLIZA

EXCELENCIA DEL SEGURO

AUTOMOVIL CASCO INDIVIDUAL
Capital Suscrito Bs. 30.712,11 EMISION
Capital Pagado Bs. 30.712,11
R.I.F. : J-00148811-1

DATOS GENERALES
Número de Póliza : AUTI - 3643328 Vigencia Póliza Desde: 03/10/2023 Hasta: 03/10/2024 Tipo de Vigencia: ANUAL
Sucursal Emisora: 070000 - CDN SAN CRISTOBAL Fecha y Hora de Emisión : 03/10/2023 11:01 A M Certificado : 1
Sucursal Suscriptora : 070000 - CDN SAN CRISTOBAL Forma de Pago : ANUAL Moneda : BOLIVARES
DATOS DEL TOMADOR
Nombre / Razón Social del Tomador: TRANSPORTE DE CARGA SERVIFLETE DE VZLA C.A Cédula / RIF : J-30317498-1 Zona Postal: BOLIVAR
Dirección :AVENIDA PRINCIPAL DE PALOTAL 1-140 SAN ANTONIO-TACHIRA Teléfono :7718392
Estado :TACHIRA Ciudad: SAN ANTONIO DEL TACHIRA Municipio: BOLIVAR
DATOS DEL ASEGURADO
Nombres y Apellidos TRANSPORTE DE CARGA SERVIFLETE DE VZLA C.A. Cédula / RIF : J-30317498-1 Profesión y Ocupación : TRANSPORTE (CARGA
Teléfono :7718392
Dirección de Hab.: AVENIDA PRINCIPAL DE PALOTAL 1-140 SAN ANTONIO-TACHIRA Cód. Empleado :

DATOS DEL VEHICULO

Marca: FORD Modelo:F-600 Placa: 963SAP Clase Plan:
Serial Carrocería: AJF60R55512 Serial Motor: 8 CILINDROS Año: 1975
Tipo De Vehículo: PLATAFORMA Uso: CARGA Color: BLANCO Plan: DRC-005
021Capacidad Pasajeros: 3 Capacidad de Carga: Versión: Estaca 3000 – 6000 kls Clase de Modelo: CAMION
DETALLE DE RAMOS – COBERTURAS
SUMA DESCUENTO/RE
RAMO COBERTURAS DEDUCIBLE TASA PRIMA
ASEGURADA CARGO

RESPONSABILIDAD CIVIL DE DAÑOS A COSAS 0,53 0,00 0.02

VEHICULOS INDIVIDUAL DAÑOS A PERSONAS 0,79 0,00 .00
EXCESO DE LIMITE INDIVIDUAL EXCESO DE LIMITE 42.000,00 0,00 109.20
DEFENSA PENAL INDIVIDUAL DEFENSA PENAL 7.000,00 0,00 37.10
ACCID. PERS. OCUPANTES DE VEH. MUERTE ACCIDENTAL CONDUCTOR 7.000,00 0,00 .00
(APOV) INDIVIDUAL MUERTE ACCIDENTAL 7.000,00 0,00 14.07
GASTOS MEDICOS CONDUCTOR 2.100,00 0,00 .00
GASTOS MEDICOS 2.100,00 0,00 18.46
INVALIDEZ PERMANENTE CONDUCTOR 7.000,00 0,00 .00
INVALIDEZ PERMANENTE 7.000,00 0,00 8.40
GASTOS FUNERARIOS CONDUCTOR 2.100,00 0,00 .00
GASTOS FUNERARIOS 2.100,00 0,00 11.03
D: Descuento / R: Recargo
TOTAL PRIMA A PAGAR: 198,28
Intermediario: 041598 CHRISTIAN JOSE RINCON VILLAMIZAR Beneficiario Preferencial : Control: 00000000000080

FORMA DE PAGO

Fecha Pago: Monto Pagado: % de Pago: 0.00 Lugar:

DATOS DEL RECIBO

Número de Factura / Recibo : 7625520 21344530 Vigencia Recibo Desde: 03/10/2023 Hasta: 03/10/2024
Tipo de movimiento: Tipo de Pago : CONTADO Fecha y Hora de Emisión : 0310/2023 11:01 AM
Dirección de Cobro:
Fecha de Cobro: Firma del Cobrador: Nro. de Cheque: Banco: Monto BS . 198.28

FIRMA Y SELLO DEL ASEGURADO / TOMADOR Por SEGUROS UNIVERSITAS,C.A.

Queda Entendido que mediante la entrega del presente Cuadro Póliza Recibo, se realiza la entrega digital de las Condiciones Generales y Particulares por las que se regirá la presente póliza, a través de
los siguientes medios: Código QR mostrado la parte superior derecha de este documento, envío de los mismos al correo electrón ico indicado en la Solicitud de Seguros y descarta de los mismos desde el
Portal de Asegurados a través de www.segurosuniversitas.com, entiendo que dichas condiciones son las publicadas en Gaceta Oficial N° 41136 de fecha 24 de abril de 2017. Para que este Cuadro Póliza
Recibo tenga validez debe ser previamente pagado y firmado por un representante de Seguros Universitas C.A.
El Tomador, Asegurado o Beneficiario de la Póliza, que sienta vulneración de sus derechos, y requieran presentar cualquier denuncia, queja reclamo o solicitud de asesoría; surgida con ocasión de este
contrato de Seguros; puede acudir a la Oficina de la Defensoría del Asegurado de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, o comunicarlo a través de la página web: http://www.sudeaseg.gob.ve.
Recuerde que a partir de la emisión de esta póliza cuenta con 7 días hábiles para el pago del recibo y entrega de la documentación requerida. En caso contrario la misma quedara sin efecto.
Cuadro Póliza aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora Segun Oficio 0004706 de Fecha 28/05/2008
SEGUROS UNIVERSITAS,C.A. Inscrita en la SuperIntendencia de Seguros Bajo el Nº83
ORIGINAL

CUADRVEH.RDF VR 13.1 03/10/2023 11:01AM