CUADRO PÓLIZA - RECIBO

PÓLIZA EXCELENCIA DEL SEGURO

Capital Suscrito Bs. 6.146,42 AUTOMOVIL CASCO INDIVIDUAL
Capital Pagado Bs. 6.146,42
R.I.F. : J-00148811-1 MODIFICACION

DATOS GENERALES
Número de Póliza : AUTI - 2009775 Vigencia Póliza Desde: 03/11/2019 Hasta: 03/11/2020 Tipo de Vigencia: ANUAL
Sucursal Emisora: 040000 - CDN MARACAIBO Fecha y Hora de Emisión : 31/10/2016 09:20 AM Certificado : 1
Sucursal Suscriptora : 040000 - CDN MARACAIBO Forma de Pago : SEMESTRAL Moneda : DOLARES
DATOS DEL TOMADOR
Nombre / Razón Social del Tomador: ORLANDO ROBERTO CASTELLANOS OLLARVES Cédula / RIF : V-16835630- Zona Postal:
Dirección : Ciudad : Teléfono :
Estado : Municipio :
DATOS DEL ASEGURADO
Nombres y Apellidos: OVERTH RONEY CASTELLANO OLLAVES Cédula / RIF : V-11871755- Profesión y Ocupación : INGENIEROS (EN OFICIN
Teléfono :
Dirección de Hab.: Cód.Empleado :
DATOS DEL VEHICULO
Marca: MAZDA Modelo: 3 Placa: MFN85J Clase Plan: B
Serial Carrocería: 9FCBK556880101407 Serial Motor: Z6616776 Año: 2008
Tipo De Vehículo: PARTICULAR Uso: PARTICULAR Color: PLATA Plan: DPA - 006
Capacidad Pasajeros: 5 Capacidad de Carga: Versión: HB 1.6 Sport - Secuencial Clase de Modelo: AUTOMOVIL
DETALLE DE RAMOS - COBERTURAS
SUMA DEDUCIBLE TASA DESCUENTO/RE PRIMA
RAMO COBERTURAS
ASEGURADA CARGO

AUTOMOVIL CASCO INDIVIDUAL PERDIDA TOTAL 2.805,00 0,00 44.84

DCTSC: 40 D
COBERTURA CATASTROFICA 2.805,00 0,00 1.39
PERDIDA PARCIAL PERDIDA PARCIAL 2.805,00 0,00 36.63

DCTSC: 40 D

DCTSC = DCTO CONVENIO SOCIO COMERCIAL D: Descuento / R: Recargo

DCTSC = DCTO CONVENIO SOCIO COMERCIAL TOTAL PRIMA A PAGAR: 82.86
Intermediario: 040694 ANDRES ENRIQUE VALECILLOS PEÑA Beneficiario Preferencial : Control: 000000000000012

FORMA DE PAGO

Fecha Pago: Monto Pagado: % de Pago: 0.00 Lugar:

DATOS DEL RECIBO

Número de Factura / Recibo : 5550089 12665600 Vigencia Recibo Desde: 03/05/2020 Hasta: 03/11/2020
Tipo de movimiento: Tipo de Pago : CONTADO Fecha y Hora de Emisión : 11/03/2020 12:00 AM
Dirección de Cobro:
Fecha de Cobro: 07/05/2020 Firma del Cobrador: Nro. de Cheque: Banco: Monto DL . 82.86

Porcentaje Mínimo Pérdida Total Arreglada: 25 %

07/05/2020
OFICINA PRINCIPAL

FIRMA Y SELLO DEL ASEGURADO / TOMADOR Por SEGUROS UNIVERSITAS,C.A.

Queda Entendido que mediante la entrega del presente Cuadro Póliza Recibo, se realiza la entrega digital de las Condiciones Generales y Particulares por las que se regirá la presente póliza, a través de
los siguientes medios: Código QR mostrado la parte superior derecha de este documento, envío de los mismos al correo electrónico indicado en la Solicitud de Seguros y descarta de los mismos desde el
Portal de Asegurados a través de www.segurosuniversitas.com, entiendo que dichas condiciones son las publicadas en Gaceta Oficial N° 41136 de fecha 24 de abril de 2017. Para que este Cuadro Póliza
Recibo tenga validez debe ser previamente pagado y firmado por un representante de Seguros Universitas C.A.
El Tomador, Asegurado o Beneficiario de la Póliza, que sienta vulneración de sus derechos, y requieran presentar cualquier denuncia, queja reclamo o solicitud de asesoría; surgida con ocasión de este
contrato de Seguros; puede acudir a la Oficina de la Defensoría del Asegurado de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, o comunicarlo a través de la página web: http://www.sudeaseg.gob.ve.
Recuerde que a partir de la emisión de esta póliza cuenta con 7 días hábiles para el pago del recibo y entrega de la documentación requerida. En caso contrario la misma quedara sin efecto.
Cuadro Póliza aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora Segun Oficio 0004706 de Fecha 28/05/2008
SEGUROS UNIVERSITAS,C.A. Inscrita en la SuperIntendencia de Seguros Bajo el Nº 83
ORIGINAL

CUADRVEH.RDF VR 8.5 11/05/2020 09:31 PM