CUADRO PÓLIZA - RECIBO

Operación: PRIMER AÑO

Sucursal: 01 - VALENCIA
Recibo No: 01-000008121 Certificado No: 0

Póliza No: 01-34-000003813 Vigencia Desde: 05/01/2021 12m Hasta: 05/01/2022 12m Fecha Emisión: 05/01/2021

Titular: RIVERO ORLANDO DE JESUS

Dirección: URB. VALLE DE ORO, CONJ. RESD. EL TINAJERO, CASA NRO. 79 SAN DIEGO EDO. CARABOBO
C.I./R.I.F.: V-6924442 Teléfono(s): ++58 414 4847379 / ++58 414 4844379
Asegurado: RIVERO ORLANDO DE JESUS
Dirección: URB. VALLE DE ORO, CONJ. RESD. EL TINAJERO, CASA NRO. 79 SAN DIEGO EDO. CARABOBO
C.I./R.I.F.: V-6924442 Teléfono(s): ++58 414 4847379 / ++58 414 4844379
DATOS DEL VEHÍCULO
Marca: FORD Placa: DAZ73H S.Carrocería: 8YPBP07H7Y8A14745
Modelo: FESTIVA SINC. Puestos: 5 S.Motor: -Y A14745-
Clase: AUTOMOVIL Año: 2000 Color: PLATA
Tipo: SEDAN Uso: PARTICULAR
COBERTURAS DE LA PÓLIZA
Beneficio Monto Cobertura Tasa (%) Monto a Pagar
DAÑOS A COSAS 499.500,00 9.750,00
DAÑOS A PERSONAS 625.500,00 0,00
DEFENSA PENAL 8.000.000,00 980.250,00
MUERTE CONDUCTOR Y/O PASAJERO 7.000.000,00 500.000,00
INVALIDEZ CONDUCTOR Y/O PASAJERO 7.000.000,00 0,00
GASTOS MEDICOS 3.500.000,00 0,00
GASTOS FUNERARIOS 8.000.000,00 960.000,00
GASTOS ADMINISTRATIVOS 250.000,00
PAGO TOTAL 2.700.000,00

VEHÍCULOS, R.L. Firma del Asegurado

Esta póliza para tener validez debe estar firmada y fechada por la persona autorizada. 05/01/2021 21:46:12 mchacin
*** Emitir Cheque a nombre de COOP. NACIONAL LA INTEGRAL 089 *** CLIENTE
RESPONSABILIDAD CIVIL DE VEHICULOS — 014114

Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el Nº 01 del Registro de Cooperativas de Seguros. Gaceta Oficial Nro. 40187 del 12/06/2013.

Valencia Av. Carabobo, Urb. La Viña, 2da Etapa B, Casa Nº 141-A-61, a 50m Torre Movistar sentido Norte-Sur; Tlf. (0241) 824.02.01 / 823.47.66 / 824.55.75
Maracay Av. Las Delicias, C.E. Europa, Piso 1, Local 9; Tlf. (0414) 438.57.12 — Caracas Av. Francisco de Miranda, Urb. Los Palos Grandes, C.C. Centro Plaza,
Piso 14, Ofc. 14-A; Tlf. (0212) 284.68.34 / 285.26.43 — Barquisimeto Av. 20 entre calles 9 y 10, C.E. Leonardo Da Vinci, Piso 1, Ofc. 4; Tlf. (0251) 252.31.94 —
Coro Calle Manaure, C.C. Punta Del Sol, Piso 1; Tlf. (0268) 252.97.68