CIENCIAS POLÍTICAS Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

ESTUDIOS DE OPINIÓN PÚBLICA

Primera Entrega
Estudio Comparativo del Sistema de Salud en México

Integrantes del equipo:

Juan Pablo Frausto Said Arroyo Morales

Carlos Moran Suarez Emiliano Ortiz Parra

Emilio Campos Herrasti Eduardo Solis Sandoval

María José Servín Aide Espejel Farias

1
ÍNDICE:

Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Objetivos Específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 3

Descripción general de la temática de análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Breve historia del sistema de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Razones de selección del tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .... 5

Fundamentación teórica en torno al tema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 7

2
Objetivo

El objetivo principal del presente trabajo es examinar las condiciones de acceso a

servicios de salud para los adultos mayores en México; a partir de los marcos Comentado [GG1]: En México, en la ciudad de
México?? En alguna Alcaldía??
normativos nacionales e internacionales, las características sociodemográficas de la Comentado [GG2]: A partir de la revisión de los marcos
normativos nacionales y su contraste con los marcos
población de más de 60 años, y la normativa del sector salud. internacionacionales.
Comentado [GG3]: La redacción no permite entender
este punto
Objetivos Específicos

1.- identificar las áreas de oportunidad para el diseño e implementación de políticas

públicas que busquen garantizar servicios de salud para los adultos mayores en
México.

2.- Revisar el cumplimiento de los tratados internacionales, suscritos por México, que
establecen los derechos relacionados con la salud y que forman parte del sistema
jurídico mexicano.
Comentado [GG4]: No es demasiado??. Quizá podría
ser contrastar las políticas de salud públicadel actual
gobierno con las políticas de salud pública en el
entorno internacional

Descripción general de la temática de análisis:

El tema de la salud pública en México es un asunto central en la opinión pública y

representa un desafío constante para el país. La ineficacia de las instituciones de
salud pública como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), y el extinto
Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI), ha generado preocupaciones
significativas. INSABI, en particular, fue una iniciativa que prometía un sistema de
salud eficaz para la ciudadanía, pero enfrentó varios desafíos en su implementación
y eficacia.
Según datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) de 2021,
alrededor de 33 millones de personas en México no tienen acceso a servicios de
salud, tanto públicos como privados. Esto representa aproximadamente el 26% de la
población nacional. Esta situación es alarmante, considerando la diversidad y las

3
diferentes necesidades de una población heterogénea, con variados estratos Comentado [GG5]: redacción

económicos y sociales.

Los ciudadanos con recursos limitados, que no pueden costear una visita a un
consultorio médico o una habitación de hospital, son los más afectados por esta crisis
de salud. Aunque una gran parte de la población tiene afiliación a algún servicio de
salud, esto no garantiza el acceso efectivo a los servicios médicos necesarios.
Además, se ha observado un aumento en el número de personas afiliadas a servicios
de salud públicos que optan por buscar atención médica en el sector privado. Esta Comentado [GG6]: ¿Cuáles son los datos al respecto?

tendencia ha incrementado el gasto directo de las familias en salud, impactando

desproporcionadamente a los segmentos más vulnerables de la población. Comentado [GG7]: Aquí podrían integrar los datos de
CONEVAL, en torno a la pobreza en salud. La versión
más reciente

Los gobiernos federales de distintos sexenios han implementado diversas estrategias

para mejorar el sistema de salud pública. Sin embargo, estas acciones no siempre
han sido exitosas, lo que ha contribuido a perpetuar los problemas existentes en el
sector. Es crucial que se implementen políticas y programas más efectivos que
aborden tanto la calidad como la accesibilidad de los servicios de salud. Esto incluye
garantizar una mejor distribución de los recursos, mejorar la infraestructura de los
servicios de salud y aumentar la capacitación del personal médico.

Es importante reconocer que el mejoramiento del sistema de salud en México no solo

es una cuestión de políticas gubernamentales, sino también de conciencia social y
colaboración entre diferentes sectores de la sociedad. La participación de la
comunidad, junto con un compromiso sostenido por parte del gobierno, es esencial Comentado [GG8]: ¿?

para lograr un sistema de salud que sea inclusivo, accesible y de alta calidad para
todos los mexicanos.

Breve historia del sistema de salud Comentado [GG9]: en México

El sistema de salud tiene más de 80 años de vida, esta área se compone de dos
sectores, lo público y lo privado. Su fundación data de 1943, por decreto presidencial
del expresidente Manuel Ávila Camacho, al fundarse la secretaría de Salubridad y
Asistencia hoy Secretaría de Salud (SSA), el IMSS y el Hospital Infantil de México,
Comentado [GG10]: redacción
fue considerado el primero de los Institutos Nacionales de Salud, posteriormente Comentado [GG11]: fecha

4
surgieron más institutos, como el Instituto Nacional de Cancerología (ICAN), el
Hospital General Infantil (HGT) y el Instituto Nacional de Cardiología (INCar).

Estas instituciones daban atención médica a un solo sector de la población personas Comentado [GG12]: población, personas…

que con la capacidad de solventar los gastos médicos ya que en un inicio el sistema Comentado [GG13]: Los gastos médicos;

de salud no era gratuito, mientras que para las personas de baja escala social se creó
en 1960 la primer Reforma en materia de salud, surge la Seguridad Social, el IMSS e
ISSSTE que son los principales institutos de seguridad social que prevén el acceso
gratuito a la salud. Comentado [GG14]: A partir de esta Reforma se crean
……

En 1970 Llega a su límite el modelo sanitario, los servicios se encarecen con la Comentado [GG15]: llega

demanda, el sistema no llegaba a la población rural, y se recurre al servicio privado,

por lo que en 1979 Se implantó el Programa IMSS Coplamar, denominado después Comentado [GG16]: se

IMSS-Solidaridad y luego IMSS-Oportunidades para ofrecer cobertura a la zona rural. Comentado [GG17]: Es importante identificar cuáles
eran los rasgos y características de cada uno de estos
programas

De 1982 a 2002 llegó una segunda generación de reformas, sustituye al Código Comentado [GG18]: que sustituye

Sanitario y la Nueva Ley General de Salud, se cambió de nombre a la Secretaría de Comentado [GG19]: Salud. Se cambió ….

Salubridad y Asistencia por Secretaría de Salud y los servicios de salud para la

población no asegurada se descentralizan a los gobiernos estatales, y en 2003 se
creó el Sistema de Protección Social en Salud (Seguro popular). Comentado [GG20]: que consistía en….

Por lo tanto, el sector público incluye a las instituciones de seguridad social (IMSS,
ISSSTE, Petróleos Mexicanos (PEMEX), Secretaría de la Defensa (SEDENA),
Secretaría de Marina (SEMAR) y las instituciones de seguridad social para los
trabajadores de los gobiernos estatales, así como a las instituciones y programas que
protegen o prestan servicios a la población sin seguridad social, (SS, Servicios de
Salud (SESA), IMSS-OPORTUNIDADES y SPS). El sector privado incluye a las
compañías aseguradoras privadas y a los prestadores de servicios que trabajan en
consultorios, clínicas y hospitales privados, en general bajo un sistema lucrativo. Este
sector comprende también a los proveedores de servicios de medicina alternativa,
que por lo general trabajan en consultorios o unidades ambulatorias de salud (Frenk
y Gómez, 2008).

5
Razones de selección del tema:

El sistema de salud mexicano es un tema que juega un papel determinante en la

agenda pública, así como en la vida de los ciudadanos. La atención médica, su
calidad, accesibilidad y eficiencia, son aspectos cruciales que afectan directamente la
salud y el bienestar de la población. Al ahondar en los desafíos y logros del sistema Comentado [GG21]: el bienestar de la población, quiten
salud porque es redundante
de salud en México, examinando aspectos como la infraestructura hospitalaria, la
distribución de recursos, la cobertura de servicios, así como la gestión y políticas de
salud implementadas; podremos identificar sus fortalezas y debilidades, asimismo
proponer soluciones que contribuyan a fortalecer y optimizar el sistema de salud,
asegurando un acceso equitativo y eficaz para todos los mexicanos.

El área de salud ha sido muy focalizada en la mayoría de las administraciones, esto

debido a lo importante que es para los ciudadanos, pues este tema se encuentra en
la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos como un derecho
constitucional. En el artículo 4 fracción 4 se habla de cómo toda persona tiene derecho
a la protección de la salud y de cómo la Ley definirá un sistema de salud para el
bienestar.

Artículo 4º- Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley

definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y
establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en
materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del
artículo 73 de esta Constitución. La Ley definirá un sistema de salud para el
bienestar, con el fin de garantizar la extensión progresiva, cuantitativa y
cualitativa de los servicios de salud para la atención integral y gratuita de las
personas que no cuenten con seguridad social.1

Durante esta nueva etapa de la política mexicana, la alternancia en el ejecutivo Comentado [GG22]: ¿Cuál?

federal, hemos visto como se ha transformado los programas sociales desde su Comentado [GG23]: redacción

nombre hasta el funcionamiento, asimismo pudimos ver la importancia y la necesidad

1
https://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/CPEUM.pdf

6
de tener un sistema de salud de gran fortaleza para lograr enfrentar diferentes
desafíos que se nos presentan en estos tiempos, un gran ejemplo la pandemia del
Covid-19.

El presente trabajo de investigación busca desarrollar un análisis del sistema de salud

mexicano a partir del año 2000 a la actualidad. Para ello, se realizará un estudio
comparativo de los siguientes sexenios: Vicente Fox (2000-2006), Felipe Calderón
(2006-2012), Enrique Peña Nieto (2012-2018) y Andrés Manuel López Obrador (2018-
2024). Comentado [GG24]: Bien… pero esto no aparece en los
objetivos

Fundamentación teórica en torno al tema: [ resumen breve] (tres fuentes)

Antecedentes investigativos:

El sistema de salud mexicano son todas las entidades ya sean públicas o privadas, Comentado [GG25]: El sistema de salud mexicano está
integrado por….
que proporcionan servicios de salud de cualquier tipo a la población mexicana. Este
sistema ha sufrido diferentes reformas y de políticas públicas a lo largo de los años. Comentado [GG26]: redacción

Primero, durante la época del virreinato, los servicios de salud eran proporcionados
desde entidades de la iglesia católica. Luego en el porfiriato se crea el primer código
sanitario en México y finalmente se crean el Instituto del Seguro Social y el Instituto
del Seguro Social para trabajadores del estrado después de la revolución mexicana.
A partir de la creación del IMSS e ISSSTE se crearon muchas de las infraestructuras
en materia de salud que existen en nuestros días.
En la actualidad el régimen de salud en México está compuesto por las instituciones
de seguro social y entidades privadas en materia de salud.

Cómo antecedentes investigativos, utilizaremos ensayos y encuestas que aborden

los distintos planes nacionales de salud, las diferentes reformas implementadas y los
resultados conforme a la esperanza de vida del mexicano.

Se debe integrar la referencia completa del texto:

¿Protección social en salud? Ni “seguro”, ni “popular”, Estudios Políticos

7
El artículo examina las reformas en salud y seguridad social en México, centrándose
en el Seguro Popular, programa principal durante la presidencia de Vicente Fox
(2000-2006) y su extensión bajo Felipe Calderón (2006-2012) denominada Seguro
Médico para una Nueva Generación. Se analizan los errores de diseño de ambos
programas y se reflexiona sobre su impacto en el federalismo, utilizando el Estado de
Guerrero como caso de estudio. El texto también aborda la eficacia de estas iniciativas Comentado [GG27]: En tanto se acota al Estado de
Guerrero, podría resultar limitativo para lo que ustedes
para mejorar los servicios de salud. están buscando

Primera parte: Fox-Frenk. Problemas de diseño

El artículo aborda los problemas de diseño del Seguro Popular, un programa de salud
implementado durante el gobierno de Vicente Fox (2000-2006) y extendido por Felipe
Calderón (2006-2012). A pesar de que el panorama sanitario en 2011 era similar al
de 2000, cuando se estableció el Seguro Popular, se señalan varios errores en su
diseño:
1. Centralismo: El Seguro Popular se presenta como un subsidio a la atención médica,
pero en realidad ofrece un paquete de medidas preventivas diseñadas centralmente
e impuestas a nivel estatal. La administración paralela y la burocracia resultante
complican la gestión.
2. Paquete básico plus (CAUSES): El Catálogo Universal de Servicios Esenciales
(CAUSES) plantea problemas conceptuales y jurídicos al no cubrir todas las
enfermedades comunes y estigmatizar a los ciudadanos. Además, la falta de
resolutivita médico-clínica del Sistema Nacional de Salud se agrava.
3. Sector privado y resolutivita: Se sugiere subsidiar intervenciones del Seguro
Popular al sector privado, lo que empeoraría la capacidad de resolución del Sistema
Nacional de Salud, ya que el sector privado no está preparado para abordar
adecuadamente la demanda.
4. "Derecho" a la salud: A pesar de proclamarse como un avance hacia la cobertura
universal, el Seguro Popular implica que los ciudadanos ahora pagan por servicios
que antes eran gratuitos, sin una mejora evidente en la calidad de la atención.
5. Financiamiento y enfoque no curativo: El Seguro Popular no fue diseñado para
curar, sino para "alinear precios en el sector" y brindar "protección financiera". Se
cuestiona si el paciente realmente se preocupa por cómo se financia el programa
cuando está sufriendo.

8
6. Irresponsabilidades políticas: Se critica la calidad de la iniciativa de Fox y Frenk,
así como la falta de enriquecimiento y evaluación crítica por parte del Poder
Legislativo y los gobernadores estatales. Los secretarios estatales de salud también
son responsables por no renunciar a pesar de conocer las deficiencias del programa.

Segunda parte: Calderón-Córdova. El Seguro Médico para una Nueva

Generación (SMNG) y las "alianzas preventivas"

I. Cinco Comisionados Hasta el año 2008, la Comisión Nacional de Protección Social

en Salud, encargada del Seguro Popular, tuvo tres titulares. El artículo detalla los
antecedentes de cada comisionado, señalando cuestionamientos sobre sus
desempeños y vínculos políticos.
II. Orígenes del SMNG
En la campaña interpartidista de 2005 y durante la campaña presidencial de 2006,
Calderón prometió ampliar la cobertura básica de salud e incentivar el Seguro
Popular. Posteriormente, anunció la creación de un seguro médico de cobertura
universal para todos los niños, repitiendo esta promesa en diferentes eventos. Aunque
sugirió que se revisaría el Seguro Popular del foxismo, en realidad lo continuó como
respaldo para su contribución sanitaria sexenal: el Seguro Médico para una Nueva
Generación (SMNG), concebido como un seguro solo para los recién nacidos.
III. No mejoran los servicios, pero se cumplen metas triunfalistas
A partir de 2008, el Seguro Popular y su extensión, el SMNG, se convirtieron en
generadores de metas automáticas para el gobierno de Calderón. A pesar del enorme
gasto, no se observó una mejora sustancial en los servicios de salud ni en la
resolución de problemas. Se enfatizaron metas de afiliación para consolidar la idea
de cobertura universal, pero la atención real y efectiva a la salud dejaba mucho que
desear.
IV. Subrogación
Hasta principios de 2008, el SMNG carecía de recursos propios, y Calderón y el
Comisionado Karam los tomaban de la Comisión. Se estableció la subrogación,
permitiendo que el IMSS, ISSSTE y hospitales privados brindaran atención a quienes
no contaban con seguridad social. Se destinaron recursos considerables a este fin.
V. Las "alianzas" preventivas

9
La continuidad del gobierno calderonista se centró en consolidar la oferta pública en
materia curativa e inyectar recursos a programas preventivos rudimentarios. Se
implementaron "alianzas" preventivas, como el Programa Nacional de Cirugía
Extramuros, la Unidad de Inteligencia para Emergencias en Salud y otras estrategias
para promover la prevención y la promoción de la salud.
VI. El "compromiso nacional" para el "seguro" de los recién nacidos y el crecimiento
de la oferta privada de servicios
Se firma el "compromiso nacional" para el SMNG, donde las instituciones públicas
deben compartir la infraestructura médica en zonas prioritarias. Mientras tanto, la
oferta privada de servicios de salud seguía creciendo, tanto en capacidad hospitalaria
como en seguros de salud y otros servicios médicos. La atención se desviaba hacia
la oferta privada, mientras se intensificaban las acciones para reducir la mortalidad
infantil y las afecciones perinatales.
VII. Conclusión
El artículo concluye señalando la falta de mejora en el sistema de salud a pesar del
gasto significativo y la continuidad de estrategias que no han logrado impactar
positivamente en la salud de la población. Se critica la falta de transparencia
presupuestal y la opacidad en la gestión de recursos estatales. Además, se destaca
la creciente presencia del Estado en acciones preventivas rudimentarias y la apertura
al mercado de la salud para atender problemas médicos complejos y costosos. La
falta de evaluación del desempeño del foxismo y calderonismo se aborda como una
estrategia para evitar responsabilidades y proyectar las acciones hacia el año 2030.

Tercera parte. Fallas del diseño y problemas de operación

Las deficiencias en el diseño tanto del Seguro Popular como de su extensión,

conocida como Seguro Médico para una Nueva Generación, se manifiestan mediante
una amplia gama de problemas operativos. Al categorizar estos problemas, se
pueden identificar los siguientes conjuntos:
1. aquellos relacionados con la operación médico-clínica
2. los asociados a los procesos de subrogación
3. los vinculados a aspectos administrativos
4. aquellos relativos al federalismo
5. los que afectan la operación de la infraestructura.

10
Cuarta parte. Un ejemplo del grupo de problemas de operación relativos al
federalismo. El caso prototipo del Estado de Guerrero Comentado [GG28]: Si la investigación solo se acota al
estado de Guerrero, les resultaría poco útil para su
trabajo

La cuarta parte del texto se centra en problemas operativos relacionados con el

federalismo en México, específicamente en el estado de Guerrero. El autor destaca
que los procesos de descentralización en la salud, iniciados en los años 80 y
continuados por diferentes administraciones, han sido un fracaso, según la demanda
de trabajadores de la salud en Guerrero. Después de un mes de paro, exigieron que
los servicios de salud fueran devueltos a la Federación.

Quinta parte. Conclusión. Descender al cuarto de máquinas

La conclusión del texto señala que las reformas en el área de la salud en México, que
iniciaron en 1982, han seguido un ciclo constante, siendo todas, salvo una excepción,
centradas en reformas financieras en lugar de mejorar efectivamente los servicios
prestados. A lo largo de los 29 años de este proceso, ninguna de las reformas ha
descendido al "cuarto de máquinas", el lugar donde se produce el servicio de atención
médica. La anomalía radica en que, en lugar de mejorar las condiciones y la calidad
del proceso de atención, las reformas han sacrificado el cuarto de máquinas para
cumplir metas financieras, empeorando así la calidad del servicio prestado.

En el caso específico del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular), se

destaca como emblemático de esta situación. Se menciona que el cuarto de máquinas
es el lugar desde el cual brota el servicio, donde se organiza el proceso de atención,
y debe contar con todos los insumos necesarios. Sin embargo, en el contexto de las
reformas mexicanas, este cuarto de máquinas sirve a la misión financiera de la
reforma, invirtiendo el orden de prioridades. En lugar de mejorar las condiciones para
elevar la calidad del proceso de atención, se prioriza la obtención de metas
financieras, lo que resulta en una situación donde los procesos de atención no
mejoran y, por ende, empeoran.

La conclusión resalta la necesidad de cambiar esta dinámica para lograr mejoras

reales en el sistema de salud, haciendo hincapié en que mientras no se reformen las

11
reformas y se priorice la calidad del servicio, no habrá expectativas de cambio en el
estatus actual del sistema de salud mexicano.

Comentado [GG29]: Referenciar el texto de acuerdo al

formato APA

Reestructurando la Reforma a la Salud al Estilo Mexicano

Michael R. Reich

Desde diciembre de 2018, México ha experimentado una significativa reestructuración

en su sistema de salud bajo la administración del presidente Andrés Manuel López
Obrador (AMLO). Se eliminó la reforma a la salud de 2003 (Seguro Popular),
centralizando el sistema y reduciendo la participación del sector privado. El nuevo
enfoque se basa en tres principios éticos: universalidad, servicios gratuitos y
anticorrupción. El Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) reemplazó al Seguro
Popular en 2020. El análisis se realiza utilizando cinco aspectos clave: financiamiento,
pago de servicios, organización, regulación y persuasión. Cinco lecciones se extraen
del proceso de reforma en México: deshacer reformas pasadas es más fácil que
implementar nuevas, la reestructuración se basa en principios éticos en lugar de
análisis técnicos, el enfoque pro-estatista contradice la corriente global, la
"dependencia de la trayectoria" no siempre funciona como se espera, y el debate
Seguro Popular versus INSABI refleja la influencia de la política de personalidades y
la polarización.
En términos generales, desde su llegada al gobierno en diciembre de 2018, el equipo
de salud de AMLO ha buscado eliminar el Seguro Popular de las leyes nacionales y
agencias gubernamentales, retornando a un sistema centralizado con integración de
financiamiento y prestación, y reduciendo la participación del sector privado. La
reestructuración del sistema de salud mexicano, centrada en el subsistema público
bajo la Secretaría de Salud, es descrita a través de las cinco perillas políticas que
afectan el desempeño del sistema, comparando el Seguro Popular con el Instituto de
Salud para el Bienestar (INSABI), implementado desde el 1° de enero de 2020.

BIBLIOGRAFÍA

12
Leal F., Gustavo El Programa Nacional de Salud 2001-2006. Imponiendo una Agenda
El Cotidiano, vol. 19, núm. 114, julio - agosto, 2002, pp. 100-111 Universidad
Autónoma Metropolitana Unidad Azcapotzalco Distrito Federal, México

Gustavo Leal Fernández, ¿Protección social en salud? Ni “seguro”, ni “popular”,

Estudios Políticos, Volume 28, 2013, Pages 163-193, ISSN 0185-1616,
https://doi.org/10.1016/S0185-1616(13)71444-6.

Orellana-Centeno, J. y Nava-Zarate, N. (2013). Comparación de los sistemas de salud

de
México y de España [Archivo PDF]. https://tabasco.gob.mx

Tello, X. (23 de noviembre de 2023). Radiografía de la crisis del sistema de salud en

México: los datos duros de la OCDE. Mexicanos contra la corrupción y la
impunidad. https://contralacorrupcion.mx/radiografia-de-la-crisis-del-sistema-
de-salud-en-mexico-los-datos-duros-de-la-ocde/

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT)

Comentarios:

1.- Se siguen encontrando problemas en la redacción y delimitación de los

objetivos de la investigación.

2.- Al final referencian 5 textos, pero el análisis de los mismos no está

presente en el documento entregado. La revisión general de los textos
seleccionados era necesario para la realización de esta primera entrega.

3.- En algunos casos solo se presenta el nombre de los programas de salud,

pero es indispensable que se identifiquen los rasgos y características de los
mismos.

13
 4.- A lo largo del trabajo se identifican algunos problemas de redacción.

5.- Considero que faltan referencias que permitan analizar el tema de los
sistemas de salud internacionales. Este punto está planteado en el objetivo y
no se muestra sustento alguno para analizarlo.

GRACIELA GARCÍA ROBIN

FEBRERO 13, 2024

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